Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
LUCRARE DE PROIECT
Îndrumător științific
Coordonator
Absolvent
Îndrumător științific
Coordonator
Absolvent
MOTTO
,,Nu trebuie să vizităm un spital de nebuni pentru a vedea minți bolnave, planeta
noastră este un spital de nebuni al universului”. –Johann Wolfgang von Goethe
ARGUMENT
Psihiatria este acel domeniu al medicinii care studiază şi tratează tulburările psihice.
Datorită faptului că până în prezent nu s-au putut evidenţia markeri diagnostici
organici pentru bolile psihice, s-a preferat utilizarea termenului de tulburare psihică în loc
de boală psihică. Există două instrumente de clasificare şi descriere a tulburărilor psihice:
- ICD (Clasificare Internaţională a Maladiilor) elaborat de Organizaţia Mondială a
Sănătăţii (O. M. S) şi
-DSM (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders) elaborat de Asociaţia
Psihiatrică Americană.
Depresia este cea mai frecventă tulburare psihică. Organizaţia Mondială a Sănătăţii
estima în 2011 că, la nivel mondial, erau 121 de milioane de persoane afectate de depresie,
în 87% din cazuri, bolile somatice se asociază cu stările depresive, ele fiind însă deseori
ignorate în cadrul consultaţiilor medicale, din cauza frecvenţei lor ridicate.
Depresia ocupă locul doi pe lista celor mai întâlnite afecţiuni medicale, în cadrul
categoriei de vârstă 15-44 de ani. Conform statisticilor internaţionale, între 15 şi 25% din
populaţia generală este afectată de episoade depresive cel puţin odată pe parcursul
existenţei. Specialiştii de la Bethesda Public Health Institute avertizează că anul 2020,
depresia va fi a doua cauză a suferinţei globale, calculată pentru toate vârstele, după
hipertensiunea arterială. Depresia se caracterizează prin dispoziţie tristă, pierderea
interesului sau a plăcerii, sentimente de culpabilitate, stimă scăzută de sine, tulburări ale
somnului, apetitului şi ale libido-ului, slabă capacitate de concentrare şi lipsa energiei.
Toate acestea contribuie la dezangajarea persoanei din activităţile obişnuite.
Deşi depresia poate fi depistată încă din stadiul incipient, doar 25% dintre persoanele
cu depresie primesc tratament adecvat: antidepresive, psihoterapie şi consiliere. Multe
persoane nu se prezintă la medic ca urmare a lipsei resurselor şi a informaţiilor, precum şi a
stigmatizării asociată bolilor mentale care includ şi depresia.
Depresia clinică este o stare mentală de tristețe/amărăciune care persistă pe perioade
îndelungate. Simptome care durează mai mult de două săptămâni și de o severitate care
începe să împiedice desfășurarea normală a activităților zilnice deja semnifică depresie
clinică. Din nefericire doar o mică parte din cei care suferă de depresie ajung să
conștientizeze această afecțiune și să se supună tratamentului corespunzător.
Motivele sunt frica de stigmatizare socială, orgoliul personal și ignoranța.
Spre deosebire de credința populară, chiar și cazurile de depresie severă pot fi tratate
medical și vindecate. În România, a fost depistată o creștere semnificativă a episodului
depresiv major odată cu vârsta, de la 2,1%-2,6% (18-49 ani) la 4,4%-5,2 % (peste 50 de ani)
cu un ritm de creștere de 1,2 puncte procentuale pentru fiecare grupă de vârstă (50-64 ani și
peste 65 de ani). Depresia face parte din cele mai frecvente tulburări psihice care afectează
un segment tot mai mare al populației la nivel mondial și de cele mai multe ori, este factorul
principal al sinuciderilor.
2
Cea mai importantă complicaţie a depresiei o reprezintă însă suicidul. La nivel
mondial, în fiecare an, au loc 850 000 de sinucideri, peste 60% datorându-se depresiei. În
Europa se estimează că 50 de milioane de persoane suferă de această boală.
În anul 2009, piața antidepresivelor la nivel mondial era estimată la 2 miliarde euro,
iar în România la 22 milioane euro. Persoanele predispuse la apariţia depresiei sunt cele
care prezintă o vulnerabilitate genetică, care provind din familii în care au existat cazuri de
depresie majoră, cei care au unele boli endocrine, insuficienţe precum cea hepatică sau
renală, tulburări organice sau somatice. La persoanele predispuse la depresie, prevenirea
bolii se face prin conştientizarea posibilităţii apariţiei afecţiunii şi adresarea către un medic
specialist. Principala modalitate de prevenire a depresie este rezolvarea micilor disfuncţii
cotidiene generate de stres. Diagnosticul depresiei poate fi stabilit în funcţie de simptomele
clinice ale pacientului, dar există scale de depresie care cuantifică, în scoruri şi cifre
stabilite pe trepte de intensitate, gradul de instalare al bolii. Tratamentul depresiei constă în
administrarea de medicamente antidepresive şi a altor tipuri de medicamente care cresc
intensitatea antidepresivelor. Succesul terapeutic depinde în funcţie de adecvarea
tratamentului la forma de depresie şi de individualizarea tratamentului la pacient.
În lipsa unui tratament corespunzător, depresia se cronicizează, ducând la apariţia
unor complicaţii precum scăderea randamentului în muncă, disfuncţii familiale, stări
permanente de rău psihic şi fizic şi chiar suicid.
Ne propunem în această lucrare să evidențiem rolul asistentului medical în tratarea
bolnavilor cu afecțiuni depresive. Asistentul medical în psihiatrie oferă îngrijiri medicale
calificate (exemplu: administrarea medicamentelor), contribuie la asigurarea unor condiții
de spitalizare optime, condiții morale (liniște, sentimentul securității, ambianță încurajantă,
climat de sociabilitate), condiții materiale (confort, curățenie, ordine), având un rol
important în adoptarea de atitudini psihoterapeutice.
Toate aceste roluri le vom detalia în lucrarea de față, cu convingerea că ele sunt de
actualitate și de mare ajutor pentru profesia de asistent medical.
3
CUPRINS
MOTTO 2
ARGUMENT 2
CUPRINSUL 4
CAPITOLUL I NOȚIUNI GENERALE 5
I.1 Noțiuni generale de fiziologie a sistemului nervos central 5
CONCLUZII 45
ANEXE 47
BIBLIOGRAFIE 50
4
CAPITOLUL I
NOȚIUNI GENERALE
1.1 Noțiuni generale de fiziologie a sistemului nervos central
și boli psihice
Sistemul nervos central este alcătuit din măduva spinării şi encefal. Mai este numit
nevrax. Măduva spinării este situată în canalul rahidian, iar encefalul în cutia craniană.
Măduva spinării reprezintă partea cea mai veche a nevraxului. Encefalul, cealaltă
componentă a sistemului nervos central, are mai multe regiuni din care este alcătuit:
trunchiul cerebral, cerebelul, diencefalul şi telencefalul.
Trunchiul cerebral este alcătuit la rândul său din mai multe componente: bulb
rahidian, punte, mezencefal. El este segmentul care conectează măduva spinării cu
diencefalul, fiind situat înaintea cerebelului şi sub emisferele cerebrale.
Cerebelul are cea mai mare dezvoltare la om. El este alcătuit din 3 lobi: lobul
floculonodular (datorită aferenţelor ce le primeşte acest lob se mai numeşte şi
vestibulocerebel), lobul anterior (datorită aferenţelor ce le primeşte se mai numeşte şi
spinocerebel), lobul posterior (datorită aferenţelor ce le primeşte se mai numeşte şi
pontocerebel). Lobul floculonodular este partea cea mai veche a cerebelului şi se mai
numeşte din această cauză arhicerebel. Lobul anterior este a doua parte ce apare în
filogeneză, de aceea se mai numeşte şi paleocerebel. Lobul posterior reprezintă cea mai
nouă parte din punct de vedere filogenetic, de aceea se mai numeşte neocerebel. Aceste
componente ale cerebelului au rol în echilibru, tonus muscular, postură, locomoţie şi
executarea mişcărilor voluntare deprinse prin experienţe individuale.
Diencefalul este alcătuit din talamus, hipotalamus, epitalamus, metatalamus şi
subtalamus. Talamusul este conectat cu toate zonele corticale, intervenind în procese
cognitive şi emoţionale importante. Epitalamusul este alcătuit din epifiză (care este o glandă
endocrină) şi trigonul habenular (intervine în miros - mai exact are rol în mişcarea capului
către sursa de miros). Hipotalamusul are legături funcţionale cu glanda hipofiză, realizând
astfel cel mai important complex neuro-endocrin.
Metatalamusul conţine neuroni ai căilor optice şi auditive, fiind format din doi corpi
geniculaţi, medial şi lateral, situaţi înapoia talamusului. Subtalamusul este situat înapoia
hipotalamusului şi are conexiuni cu talamusul, corpul striat (se află la nivelul emisferelor
cerebrale), cerebelul, substanţa neagră (se află în trunchiul cerebral).
Telencefalul este format din scoarţa cerebrală, nucleii bazali şi substanţa albă. Din
punct de vedere filogenetic, scoarţa cerebrală prezintă zone mai vechi (arhicortex şi
paleocortex), dar şi mai noi (neocortex). Integrarea organismului în mediu şi funcţiile
specifice omului (viaţa psihică şi intelectuală), se datorează nivelului cel mai înalt de
organizare neuronală a sistemului nervos central, oferit de scoarţa cerebrală.
Sistemul nervos central (SNC) deține controlul neuroendocrin asupra organismului,
posedând o dublă calitate de control: involuntar cât și voluntar. Protecția mecanică a SNC se
realizează prin existența unui înveliș protector format din meninge și lichidul cefalorahidian.
SNC este văzut ca un sistem cu rol de a procesa informațiile din mediul extern, a coordona
viața de relație și de a genera un anumit comportament. În general, oamenii asociază bolile
psihice cu termenul de nebunie și nu fac o delimitare clară între ele. Pentru a ajuta la
înțelegerea acestor afecțiuni, la vindecarea sau măcar la ameliorarea lor, dar și la raportarea
față de oamenii care suferă de aceste maladii este necesar să ne informăm în detaliu.
5
Dacă ar trebui să sintetizăm totul în câteva cuvinte, am putea spune că bolile psihice
se împart în două mari categorii: nevroze și psihoze.
Din prima categorie fac parte afecțiunile psihice vindecabile sau tranzitorii, iar în
cea de-a doua sunt incluse maladiile care nu se vindecă niciodată, ci doar se pot ameliora.
În prima categorie este inclusă depresia, numită și nevroză depresivă, care, deși are
statut de boală, se poate vindeca atunci când dispar factorii externi sau interni care au
generat-o. Pentru a o înțelege mai bine, o putem compara cu o răceală; aceasta are o cauză
externă, expunerea la frig sau virusuri, și una internă, imunitatea scăzută a organismului.
Are manifestări tranzitorii neplăcute, precum tusea, febra ori strănutul, dar după o
vreme, se vindecă, dacă este bine tratată și dispar condițiile care au favorizat-o. Exact ca în
cazul unei depresii acute. Există și depresii cronice, care pot atinge o intensitate psihotică,
dar sunt catalogate tot ca nevroze. Altfel stau lucrurile în cazul psihozelor, categorie din
care fac parte boli grave, precum schizofrenia, psihoza maniaco-depresivă ori bipolară.
Sunt maladii care nu se vindecă niciodată, deși se pot ameliora prin medicație.
Termenul psiho-medical de nevroză a fost introdus în literatura de specialitate de
medicul scoțian William Cullen, în 1749, neurosis' fiind o combinație a cuvintelor grecești
neuron, care înseamnă nerv, și osis, care înseamnă bolnav. Neurosis-nevroză, în traducere
înseamnă, așadar, o boală a nervilor. Nevrozele sunt tulburări mintale de care pacientul
este conștient. Au o durată variabilă, de ordinul zilelor sau anilor, după care pacientul revine
la starea anterioară apariției nevrozei. Diferă de tulburările de personalitate, deoarece au un
debut distinct, generat de o anume cauză, și nu o dezvoltare continuă. Reprezintă un conflict
între două instanțe ale aceluiași psihic-între Eu și Sine-, cum spunea Freud.
Cu alte cuvinte, pacientul este în conflict cu el însuși, pentru că există în viața lui
situații ireversibile ori copleșitoare, pe care le depășește doar trecând printr-un lung proces
de adaptare. Nevrozele, spre deosebire de psihoze, apar temporar la un individ normal din
punct de vedere psihic. Nevroticul nu pierde niciodată contactul cu realitatea, în timp ce
psihoticul neagă complet lumea exterioară, construindu-și o lume proprie, dominată de delir
si halucinații. Spre deosebire de psihotic, care nu mai este rațional și nu mai este clar în
exprimare, nevroticul poate comunica și se exteriorizează, tulburarea sa fiind complet
coerentă și înțeleasă, fapt ce favorizeză tratarea prin psihoterapie. Nevroticului îi este frică
de ruperea contactului cu realitatea, în timp ce psihoticului îi este teamă că lumea proprie pe
care și-a construit-o va dispărea. Limbajul nevroticului este rațional, cu înțeles logic, intact,
coerent, în timp ce limbajul psihoticului devine dezorganizat, haotic, delirant, fără a urmări
un fir logic. Pacientul nevrotic este capabil să-și recunoască problemele și să ceară ajutor,
tulburarea sa fiind rezolvabilă cu ajutorul ședințelor de psihoterapie sau psihanaliză, în timp
ce psihoticul nu își conștientizează problema, considerându-se perfect sănătos, deși boala sa
necesită frecvent administrare medicamentoasă pentru a păstra o umbră de normalitate în
atitudine și comportament. Nevroza depresivă este denumirea științifică a depresiei.
Este o nevroză declanșată de întâmplări și probleme de viață precum traume, deces
în familie, concediere și multe altele. Nevroticul depresiv își pierde bucuria de viață, are
tulburări de dispoziție, totul devine stresant pentru el și nu își mai poate duce la capăt
activitățile obișnuite. Depresia poate fi acută sau cronică, iar psihoterapia este cea mai
frecventa metodă de vindecare. Nevroza depresivă poate fi vindecată în totalitate, fiind o
afectare funcțională temporară, cauzată de factori externi la care psihicul se adaptează în
timp. Pracic, depresia durează atâta vreme cât îi ia psihicului să se adapteze cauzei.
6
Figura 1.1 Sistemul nervos central. Copyright©:
https://www.google.ro/sistemnervoscentral
7
CAPITOLUL II
TULBURĂRILE DEPRESIVE
Tulburarea depresivă clinică se caracterizează prin prezenţa unuia sau mai multor
episoade depresive. Dacă sunt cel puţin două, diagnosticul va fi de tulburare depresivă
majoră recurentă. Din această cauză criteriile de diagnostic pentru tulburarea depresivă
majoră le includ pe cele ale episodului depresiv. Cu toate acestea cei doi termeni nu sunt
identici deoarece episodul depresiv, atunci când este însoţit şi de alte simptome, poate să
facă parte din manifestările unei alte boli (tulburare bipolară).
Criteriile de diagnostic includ cel puţin unul din următoarele simptome:
- dispoziţie depresivă cea mai mare parte a zilei, aproape în fiecare zi;
- diminuarea marcată a interesului sau plăcerii pentru aproape toate activităţile, cea
mai mare parte a zilei, aproape în fiecare zi;
-cel puţin patru din următoarele simptome: insomnie sau somn prea mult, scăderea sau
creşterea apetitului, agitaţie sau lentoare (pacientul nu poate sta liniştit sau opusul-se mişcă
şi vorbeşte mai lent decât de obicei; lucruri ce pot fi remarcate şi de cei apropiaţi );
- stare de oboseală sau lipsă de energie aproape în fiecare zi;
- sentimente de inutilitate sau de vină excesivă aproape în fiecare zi;
- diminuarea capacităţii de a gândi, de a se concentra, de a lua o decizie;
- gânduri frecvente la moarte. Simptomele durează de cel puţin doua săptămâni și
cauzează o scădere a funcţionalităţii pacientului pe plan profesional sau social.
Episoadele depresive se împart în funcţie de gravitate în uşoare, moderate şi severe.
La stabilirea tipului episodului actual se ţine cont de numărul de simptome
caracteristice bolii şi de severitatea acestora, precum şi de gradul în care pacientul poate să
funcţioneze. Dacă depresia este însoţită de halucinaţii (exemplu: pacientul aude voci) sau
idei delirante (exemplu: pacientul are convingerea ca este vinovat pentru boala unei fiinţe
iubite) episodul va fi considerat ca fiind sever cu elemente psihotice.
Există unele episoade în care dispoziţia depresivă are o notă distinctă faţă de ce a trăit
pacientul până atunci. Este mai intensă şi nu se îmbunătăţeşte la evenimente pozitive.
Pacientul se simte mai rău dimineaţa, se trezeşte mult prea devreme, nu are poftă de
mâncare iar persoanele apropiate pot remarca o stare de nelinişte. Aceste simptome poartă
numele de episod depresiv cu elemente melancolice. Oarecum opus acestuia este episodul
cu elemente atipice. Acesta se caracterizează printr-o îmbunătăţire a dispozitiei în cazul unor
evenimente plăcute. Pacientul are apetit alimentar crescut, doarme mai mult decât de obicei
şi prezintă o sensibilitate mai accentuată în cazul în care se simte respins.
În depresie pot apărea şi elemente catatonice, care nu sunt caracteristice acestei boli.
Catatonia reprezintă o stare în care pacientul se mobilizează cu greu sau prezintă o
stare de agitaţie extremă, nu răspunde la stimuli din exterior, poate refuza să se alimenteze
sau poate menţine posturi bizare pentru perioade lungi de timp.
Stresul la care este supus organismul într-o asemenea situaţie, precum si posibilitatea
unei boli severe nepsihiatrice fac din catatonie un motiv foarte serios de prezentare urgentă
la spital. Episoadele depresive pot apărea şi imediat după naştere.
Ele sunt mai frecvente la femeile aflate la prima naştere şi sunt considerate ca fiind
postpartum doar în măsura în care debutează în primele 4 săptămâni de la naştere.
Aceste paciente prezintă labilitate afectivă; unele dintre ele au o preocupare excesivă
faţă de bunăstarea copilului, pe când altele manifestă dezinteres şi frică atunci când rămân
singure cu nou născutul. 8
O mică parte dintre depresiile postartum pot fi severe şi pot fi însoţite de elemente
psihotice (pacienta are halucinaţii sau convingeri bizare); în această situaţie mama poate
reprezenta un pericol pentru sănătatea copilului.
În primele 10 zile de la naştere este foarte frecventă o stare de tristeţe tranzitorie
(„baby blues”), care nu îndeplineşte criteriile unui episod depresiv şi care nu trebuie
interpretată ca fiind depresie postpartum. Odata ce un pacient a avut un episod depresiv,
există o probabilitate destul de mare (aproximativ 70%) ca pe parcursul vieţii să mai facă un
episod. Dacă este la al doilea episod depresiv, riscul de a-l face pe al treilea creşte la 85%.
Astfel pe măsură ce numărul de episoade creşte, va spori şi probabilitatea de a mai
avea încă unul, perioadele dintre episoade vor fi din în ce mai scurte, ajungându-se ca
simptomele depresive să fie permanente. În cele din urmă depresia va fi considerată o
trăsătură a personalităţii pacientului. Importante în evoluţia bolii sunt durata şi modul în
care se rezolvă primele episoade. Există posibilitatea ca dispoziţia depresivă să treacă dar să
se menţină unele dintre simptomele asociate (insomnie, stare de oboseală, diminuarea
capacităţii de a gândi sau de a se concentra). O astfel de rezolvare a episodului depresiv
poartă denumirea de remisiune parţială. În această situaţie pacientul este mulţumit de starea
lui de sănătate şi are tendinţa de a minimaliza simptomele rămase.
Remisiunea parţială după primul episod sau prime episoade foarte lungi fac
prognosticul bolii să fie nefavorabil; vor urma şi alte episoade care vor fi din ce în ce mai
frecvente, durata acestora va fi mai mare, între episoade nu vor exista perioade fără
simptome asociate depresiei iar răspunsul la tratament va fi din ce în mai redus.
Din această cauză este foarte important modul în care sunt gestionate primele
episoade ale bolii, în special primul episod. Prezentarea în timp util la psihiatru, iniţierea
rapidă a unei terapii, respectarea perioadei în care aceasta trebuie urmată şi controlul
periodic reduc la minim riscul apariţiei unui nou episod şi pot face din episodul depresiv
doar o experienţă neplăcută care s-a întâmplat odată, cu mult timp în urmă.
Este adevărat că unele episoade uşoare sau chiar moderate pot trece fără nicio
intervenţie din exterior. Dar dacă dispoziţia se menţine proastă mai bine de o lună sau dacă
se produce doar o remisiune parţială, nu are rost să se aştepte un miracol, reducându-se
astfel şansele unei evoluţii favorabile. Un prim episodul depresiv care a trecut de la sine, nu
înseamnă că se va întâmpla acelaşi lucru şi în cazul următorului.
Există astăzi o gamă variată de medicamente antidepresive, precum şi medicamente
aparţinând altor clase dar cu acţiune antidepresivă, care pot fi alese în funcţie de severitatea
bolii, de simptomele asociate depresiei sau de patologia preexistentă. Este foarte important
de ştiut despre medicamentele antidepresive: nu dau dependenţă; sunt bine tolerate; nu
sedează (există unele medicamente care produc somn dar acestea sunt alese doar când
depresia este însoţită de insomnie); sunt eficiente şi îşi păstrează eficienţa pe perioade lungi
de timp; nu afectează capacitatea de a gândi, de a se concentra sau memoria, ba din contră,
le îmbunătăţesc. La iniţierea tratamentului pot să apară simptome precum greaţă, vărsături,
diaree, ameţeală, slăbiciune musculară, cefalee, anxietate, insomnie şi altele.
Ele nu sunt grave chiar dacă provoacă la început un disconfort pacientului. De obicei
trec cu timpul iar în cazul în care persistă poate fi oprit antidepresivul şi înlocuit cu un altul.
O mică parte dintre pacienţii care încep un tratament cu antidepresive pot experimenta
o stare de nelinişte, cu tendinţa de a vorbi mai mult decât de obicei, cu nevoie redusă de
somn, cu stimă de sine crescută, cu euforie sau iritabilitate. Există de asemenea posibilitatea
ca la iniţierea tratamentului să apară idei de suicid. În ambele situaţii este necesară revenirea
la medic. Administrarea medicaţiei antidepresive se însoţeşte destul de frecvent de
disfuncţie sexuală, atât la femei cât şi la bărbaţi.
9
În cazul în care aceasta există înainte ca pacientului să-i fie prescris vreun tratament
pentru dispoziţie, există posibilitatea ca disfuncţia sexuală să se imbunătăţească sub
medicaţie antidepresivă. Această problemă trebuie discutată cu medicul fără ruşine deoarece
rezolvarea ei diferă mult de la un pacient la altul (exemplu: pentru unele antidepresive
disfuncţia sexuală constă în întârzierea orgasmului ceea ce nu reprezintă întotdeauna un
dezavantaj). Beneficiul medicaţiei antidepresive este cu atât mai mare cu cât episodul
depresiv este mai sever. Astfel în cazul depresiilor uşoare poate fi aleasă psihoterapia
(terapia cognitiv comportamentală) sau iniţierea unui program regulat de exerciţiu fizic
susţinut, în măsura în care pacientul este deschis unor astfel de terapii. Pentru depresiile
moderat-severe sunt folosite antidepresivele, de obicei inhibitori ai recaptării serotoninei.
Spre deosebire de ce se credea până mai de curând, antidepresivele intră destul de
repede în acţiune, încă din prima săptămână; la două săptămâni de la iniţierea tratamentului
ar trebui să se constate o îmbunătăţire a dispoziţiei. Dacă nu se întâmplă acest lucru ar trebui
evaluată oportunitatea creşterii dozei sau chiar a înlocuirii antidepresivului.
Pentru a preveni reapariţia bolii, precum şi riscul de cronicizare a simptomelor
depresive, medicaţia antidepresivă trebuie urmată cel puţin 9 luni în cazul primului episod şi
cel puţin 2 ani în cazul în care pacientul are numeroase episoade în antecedente.
Deşi antidepresivele nu dau dependenţă, oprirea lor se face treptat pe parcursul a cel
puţin 4 săptămâni. Pentru episoadele depresive cu simptome psihotice sunt folosite pe lângă
antidepresive şi antipsihotice. Terapii combinate ca aceasta sau altele precum antidepresiv şi
psihoterapie sau antidepresiv şi stabilizator al dispoziţiei pot fi folosite în cazul în care
pacientul nu răspunde la monoterapia cu medicaţie antidepresivă.
Utilizarea benzodiazepinelor se bucură de un sprijin destul de redus; nu este
recomandată folosirea lor mai mult de 4 săptămâni deoarece creşte riscul de dependenţă.
În general tulburările nevrotice se pot trata în ambulatoriu, tratamentul fiind
medicamentos şi psihoterapeutic. Internarea în spital este impusă fie de stabilirea
diagnosticului, fie de o severitate mai mare a tabloului clinic (depresia însoţită de idei
suicidare). Tulburările psihotice necesită internare în timpul episoadelor de boală.
10
CAPITOLUL III
Medicul îl vindecă pe bolnav, însă asistentul medical se îngrijeşte de el. Acest lucru
necesită, de obicei, eforturi pentru a le ridica moralul pacienţilor.
Asistentul medical încurajează şi ocroteşte, e pregătit să se îngrijească de bolnavi, de
accidentaţi şi de persoanele în vârstă.
Altruismul este esenţial, însă nu e suficient pentru a fi un bun profesionist ca asistent
medical. Un bun asistent medical trebuie să fie bine instruit şi să aibă o experienţă bogată.
O cerinţă fundamentală este studiul şi instruirea practică pe parcursul a unu până la
patru ani sau chiar mai mult. În ultimii ani, asistenţii medicali au fost nevoiţi să-şi
îmbogăţească cunoştinţele profesionale. Prin urmare, e foarte important să ai dorinţa de a
studia şi capacitatea de a înţelege ceea ce studiezi. În plus, asistenţii medicali trebuie să
evalueze lucrurile rapid şi să treacă imediat la fapte atunci când situaţia o impune. Iată
câteva dintre calitățile specifice asistentului medical în psihiatrie:
1. Să știe să-și critice propriile reacții față de bolnav. Aceasta reclamă luciditate și
moderație din partea asistentului medical.
2. O sensibilitate suficientă dar și un echilibru nervos suficient. Pe de o parte este
bine ca asistentul medical să se confrunte personal cu anxietatea, iritabilitatea, insomniile
(simptome nevrotice discrete), ajutându-1 să înțeleagă mai bine bolnavul psihic. Pe de altă
parte, un echilibru nervos bun este necesar pentru a fi un exemplu pentru bolnav (să fie un
om cu care bolnavul să-și dorească sa se identifice) și care să inspire multă siguranță.
3. Să adopte o atitudine critică în raporturile sociale, în special în cele din cadrul
spitalului de psihiatrie (să lupte pentru raporturi bazate pe demnitate umană).
4. Calitatea de a stabili contacte umane. Trebuie evitate două atitudini:
- atitudinea prea distantă, rece; un bolnav nu se va atașa niciodată de el.
- atitudinea de a se confesa prea mult pacientului, pentru a nu-i inspira securitate;
5. Asistentul trebuie să fie disponibil în mod egal pentru toți pacienții săi; unii bolnavi
ne plac alții nu, existând riscul de-a ne ocupa prea mult de unii și de ai abandona pe alții.
Așadar pentru a fi un bun asistent medical sunt indispensabile mai multe calităţi:
flexibilitatea, toleranţa şi răbdarea. De asemenea, trebuie să fie receptiv, să se înţeleagă bine
cu colegii săi şi cu celelalte cadre medicale. Trebuie să fie disponibil să-șţi însuşească noi
deprinderi, pentru a rămâne un asistent eficient. Un bun asistent medical trebuie să fie
studios, un bun observator şi să dea dovadă de un deosebit profesionalism.
13
Trebuie să simtă durerea şi zbuciumul sufletesc al pacientului şi să dorească să-l ajute.
Pentru aceasta este necesar să fie bun şi să aibă multă răbdare. Trebuie să dorească
mereu să înveţe mai multe despre îngrijirea bolnavilor şi despre medicină. Dacă un asistent
medical nu demonstrează spirit de sacrificiu, dacă el sau ea are înclinaţii egoiste sau
respinge sfatul dat de cadrele medicale superioare, atunci acel asistent nu va fi potrivit nici
pentru bolnavi, nici pentru colegi. Un sondaj în rândul a 1.200 de asistenţi medicali, una
dintre întrebările care li s-au pus fiind: „Ce contează cel mai mult în munca de asistent
medical ?“. În 98% din cazuri, răspunsul a fost: o îngrijire de calitate.
29
CAPITOLUL IV
I.G., 33 ani, sex feminin, căsătorită. Internată de urgenţă la solicitarea familiei pentru
nervozitate, iritabilitate, dispoziţie tristă, plâns facil, idei de vinovăţie şi inutilitate.
Antecedente personale patologice: convulsii (la 9 luni), diagnosticată cu tulburare
psihică în urmă cu 11 ani.
Familia de origine: născută într-o familie legal constituită. Fratrie gr.2, ord.2. Relaţii
bune intrafamiliale. Mama este descrisă ca o fire sociabilă (cu care se aseamănă pacienta).
Tata este descris ca o fire răbdătoare, perseverentă.
Familia proprie: actualmente pacientă se află la a 2-a căsătorie. Primul soţ este
descris ca fiind certăreţ şi uneori violent. Afirmativ o supunea la diverse agresiuni sexuale.
Divorţul a fost pronunţat în urmă cu 6 ani datorită ,,nepotrivirilor de caracter”.
Ciclul instructiv-profesional: absolventă a 12 clase. Actualmente profesează ca
educatoare.
Personalitate premorbidă: clienta se descrie ca o fire labilă emoţional.
Evenimente stresante de viaţă (ESV): divorţ (în urmă cu 6 ani), despărţirea de cel de
al doilea soţ (cu 2 săptămâni înainte de internarea actuală).
Istoricul tulburării psihice: pacienta se află la a 6-a internare într-o clinică de
psihiatrie. Prima internare este în urmă cu 11 ani.
Simptomele actuale includ: dispoziţie tristă marcată (cu plâns facil), idei de vinovăţie
(,,pentru că este bolnavă”) şi inutilitate, anhedonie, neâncredere în sine, insomnii mixte.
Aceste simptome alternează cu perioade în care este de o veselie exagerată, de un
entuziasm continuu (cu un ,,chef de muncă intens”), o energie vitală crescută, cu un
comportament dezinhibat și necontrolat (face împrumuturi exagerate, se implică în proiecte
nerealiste, conduce imprudent).
În această perioadă pacienta vorbeşte mult, tare, trece rapid de la o idee la alta, nu se
poate concentra, are o nevoie redusă de somn(se trezeşte doar după câteva ore de somn cu o
energie debordantă). Uneori în timpul zilei aude voci de bărbaţi şi de femei (care nu există
în realitate) care-i spun lucruri plăcute( o laudă).
Activitatea socio-profesională a pacientei este perturbată, fapt confirmat de către
ancheta realizată de către asistentul social. Aceste perioade de schimbări (cicluri) ale
dispoziţiei durează în medie 3-4 zile. Din relatările pacientei în urma unui conflict cu fostul
soţ aceasta a distrus o serie de lucruri din casă. Pacienta nu are în momentul examinării
actuale conştiinţa bolii psihice. Aderenţa terapeutică este redusă, pacienta neurmând la
domiciliu tratamentul prescris de către medicul curant.
34
Plan nursing
35
4.3 CAZUL 2
T.M., 50 ani, contabil, văduv. Pacientul este adus de colegi la psihiatru după ce au
constatat că performanţele sale la locul de muncă au diminuat, se autoizolează şi mai nou,
apare la serviciu după ce a consumat băuturi alcoolice. Din anamneză reiese că pacientul a
supravieţuit unui accident rutier. El conducea maşina în care erau prezente soţia şi fiica sa.
Soţia a murit în urma accidentului, în timp ce pacientul şi fiica sa au scăpat cu viaţă.
După patru luni de recuperare aparent calmă după accident, pacientul dezvoltă
tulburări de somn, cu somn superficial şi coşmaruri repetate pe tema accidentului.
Se sperie de orice zgomot şi devine neliniştit seara. Evită toate situaţiile care i-ar
putea declanşa amintiri despre accident. Nu mai şofează şi nici nu mai foloseşte acest mijloc
de transport cu alţi şoferi.
Evită să vorbească despre ce s-a întâmplat în acea zi şi, în mod interesant, când este
întrebat de rude, pare să aibă dificultăţi în a-şi aminti detalii despre ziua accidentului, în
ciuda faptului că nu a fost în comă. Uneori, amintiri ale accidentului, sub formă de
flashback, îl chinuiesc în timpul zilei, fapt care îi afectează funcţionarea în plan familial,
ocupaţional şi social.
Plan nursing
Diagnostic de
Problema Obiective Intervenţii Evaluare
nursing
Nu poate să-şi Incapacitate de a-şi Prevenirea Administrare de Mişcarea şi
controleze controla mişcările crizelor antidepresive mobilizare
mişcările normală după
administrarea
antidepresivului
Pericol de Posibilitate de Prevenirea Administrare de Sub tratament
alterare a atingere a crizelor depresive antidepresive antidepresivului
fizicului integrităţii fizicului criza dispare
Dificultate de a Insomnie Sedare Administrare de Somn, indus
dormi neuroleptice medicamentos
Nu-şi Hiperactivitate Sedare Administrare Pacientul se
coordonează sedative calmează
mişcările
Incapacitatea Incapacitatea de a- Educaţie sanitară Schimbarea Ţinută îngrijită
efectuării şi acorda îngrijiri şi ajutarea lenjeriei de corp şi
îngrijirilor de de igienă bolnavului în de pat, baia
curăţenie efectuarea toaletei bolnavului
Ţinută neîngrijită Dezinteres faţă de Ajutarea Schimbarea Ţinută îngrijită
ţinuta sa bolnavului în lenjeriei de corp
vestimentară alegerea hainelor
Dificultate de a Comunicare la Ajutarea Discuţie pe Comunicare
înţelege ceea ce i nivel intelectual bolnavului să înţelesul eficace
se spune înţeleagă ceea ce i bolnavului
se comunică
Oboseală, Somnolenţă Combaterea Plimbări, aerisirea Ameliorare
senzaţie de somn somnolenţei salonului
36
4.4 CAZUL 3
39
Plan nursing
Diagnostic de
Problema Obiective Intervenţii Evaluare
nursing
Foame exagerată Alimentaţie Interzicerea Administrare de Uşoară ameliorare
exagerată consumului de alimente în
cantitativ alcool cantitate necesară
Nu poate să-şi Incapacitate de a- Prevenirea Administrare de Mişcarea şi
controleze şi controla crizelor epileptice antiepileptice mobilizare
mişcările mişcările normală
Pericol de alterare Posibilitate de Prevenirea Administrare de Sub tratament
a fizicului atingere a crizelor comiţiale antiepileptice antiepileptic criza
integrităţii dispare
fizicului
Dificultate de a Insomnie Sedare Administrare de Somn, indus
dormi neuroleptice medicamentos
Transpiră Dioforeză Combaterea Interzicerea Pacientul nu mai
transpiraţiilor consumului de transpiră
etanol, schimbarea
lenjeriei
Nu-şi coordonează Hiperactivitate Sedare, Administrare Pacientul se
mişcările imobilizare sedative calmează
Dificultatea de a Ineficace la nivel Interzicerea Educaţie sanitară Comunică cu
înţelege ceea ce I intellectual consumului de personalul, cu
se spune alcool clienţii bolnavi
Creşterea în ritm a Hiperactivitate Combaterea Administrare de Pacientul se
mişcărilor agitaţiei sedativ, calmează
psihomotorii imobilizare
Nu desfăşoară Dezinteres de a Convingerea Educaţie sanitară, Citeşte ziarele,
activităţi practica activităţi pacientului să psihoterapie face plimbări
recreative recreative desfăşoare
activităţi
recreative
Lipsă de interes în Dezinteres de a Convingerea Educaţie sanitară, Este interesat de
achiziţionarea de învăţa pacientului să psihoterapie boala sa
noi cunoştinţe. desfăşoare
activităţi
informative
40
CAPITOLUL V
NORME DE SĂNĂTATEA ŞI
SECURITATEA MUNCII
Protecţia muncii face parte integrantă din procesul de muncă şi are că scop asigurarea
celormai bune condiţii de muncă, prevenirea accidentelor de muncă şi a îmbolnăvirilor
profesionale. Obligaţia şi răspunderea pentru realizarea deplină a măsurilor de protecţia
muncii o au ceice organizează, controlează şi conduc procesul de muncă.
41
5.3 Utilizarea echipamentului de protecţie adecvat, complet, corect
5.3.1 Definiţie
44
CONCLUZII
Studiile ştiinţifice au arătat că depresia deteriorează profund viaţa indivizilor.
Persoanele afectate se plâng de insatisfacţii pe plan profesional, relaţional, familial şi
emoţional, iar capacitatea de a se bucura este foarte scăzută. Persoanele cu depresie nu îşi
mai pot îndeplinii obligaţiile de serviciu şi nu se mai preocupă de treburile casnice.
Tulburările depresive nu au doar implicaţii ce privesc viaţa individului, ci afectează
întreaga societate. În 1990, în SUA, s-au realizat studii extinse pentru a surprinde
dimensiunile costurilor determinate de depresie.
S-a ajuns la concluzia că 70% din sumă a fost determinată de pierderile cauzate de
natura invalidantă a bolii şi doar 30% a reprezentat costul tratamentului depresiei. Aceleaşi
studii au arătat că mortalitatea, în rândul persoanelor depresive, creşte cu 17%.
Stresul psihic este incriminat ca fiind unul din factorii cei mai importanţi care
declanşează tulburări depresive. În perspectiva psihologia dezvoltării umane, factorul stres,
care apare în mica copilărie, poate avea efecte pe termen lung, contribuind la depresia
adultului. Rolul experienţelor precoce de viaţă în psihopatologia adultului, a fost subliniat şi
de psihanaliză. Numeroase studii au demonstrat că abuzul fizic sau sexual al copilului,
abandonul, lipsa părinţilor, separarea precoce de aceştia reprezintă factori generatori de stres
care au fost deseori identificaţi în declanşarea depresiei majore.
Reabilitarea şi reinserţia socială a persoanelor cu depresie reprezintă o sarcină dificilă
care presupune o bună colaborare între specialişti din domenii diferite: psihiatrii, asistenţi
medicali, psihoterapeuţi, consilieri, psihologi şi asistenţi sociali.
Reabilitarea psiho-socială (RPS) cuprinde totalitatea măsurilor de îngrijire a unui
subiect cu probleme de sănătate mintală de lungă durată, în vederea reântoarcerii lui în
societate. Se bazează pe ideea de reintegrare socioprofesională a persoanei, adică revenirea
la nivelul de funcționare anterior episodului de boală.
Reabilitarea psiho-socială presupune un demers individualizat, de implicare şi de
responsabilizare a subiectului în cadrul contextului său social.
Principiile recuperării psiho-sociale: 1. Considerarea prioritară a laturii sociale în
defavoarea celei medicale; 2. Susținerea potențialului de schimbare chiar și la persoanele cu
dizabilități; 3. Punctul de interes este persoana; 4. Orientare pe nevoile practice și cotidiene;
5. Recunoașterea drepturilor și a capacității de a lua decizii a persoanelor cu
probleme; 6. Reducerea distanței medic-persoane cu probleme; 7. Intervențiile structurate pe
comportamente, nu pe simptome; 8. Evitarea spitalizărilor inutile; 9. Dezvoltarea unor
capacități de coping adecvat și a unei rețele de suport social; 10. Durată nelimitată.
Reabilitarea psiho-socială, prin toate măsurile pe care le cuprinde, vizează o creștere a
funcționării sociale a persoanei cu probleme de sănătate mintală și, implicit o creștere a
calității vieții, aspecte ce sunt de mare interes în psihiatria contemporană. Un rol important
în tratarea pacienților depresivi îl are asistentul medical de psihiatrie, așa cum am arătat.
Cadrele medii sanitare care se dedică îngrijirii bolnavilor psihici trebuie să aibă o
pregătire teoretică și practică deosebită, să aibă calități morale deosebite.
Rolul lor este considerabil alături de medic, din momentul primului lor contact cu
bolnavul psihic în spital, pe toată durata tratamentului, cât și după externare, în ambulatoriu,
în policlinici sau dispensar.
Asistentul medical de psihiatrie trebuie să-l cunoască îndeaproape pe bolnav și să
stabilească raporturi afective sănătoase și de încredere reciprocă, trebuie să țină seama că,
fie și numai internarea într-un spital de psihiatrie, poate constitui o situație stresantă.
45
Deci momentul internării, primul contact al bolnavului cu spitalul, prima injecție,
contactul cu ceilalți bolnavi și felul cum este primit, au mai multă importanță decât în toate
celelalte boli și pentru evoluția ulterioară a procesului patologic.
Tratamentul bine și conștiincios aplicat, administrarea medicației orale direct în gura
bolnavului, pentru ca acesta să nu sustragă drogul în scop de suicid, adresarea unui cuvânt
încurajator și blând, chiar în situația în care bolnavul este agitat, agresiv, constituie premise
de evoluție favorabilă a bolii. Asistentul medical de psihiatrie trebuie să urmărească
bolnavul tot timpul și să raporteze verbal medicului sau să consemneze în raport orice
eveniment survenit în comportarea sa. O atenție deosebită trebuie acordată controlului
bolnavului în turele de noapte: dacă dorm sau nu, dacă sunt agitați sau prezintă alte
fenomene morbide și pe cât posibil, să se instituie o conduită terapeutică eficientă în aceste
cazuri. Tot un control deosebit se impune în cazul bolnavilor nou-internați, al bolnavilor
care au făcut electroșocuri sau al bolnavilor fără tratament, în vederea unor examene
psihologice, electroencefalografice sau a altor examinări.
Etiopatogenia tulburărilor psihice nu este lămurită, prin urmare tratamentul cu
medicaţie psihotropă (deşi este fundamentat teoretic) rămâne simptomatic determinând la
cazurile respondente o remisiune ad integrum sau parţială. Recurenţele sunt posibile atunci
când dozele de întreţinere sunt ineficiente sau medicaţia este luată cu pauze.
Diagnosticul diferenţial al tulburării psihice faţă de o altă tulburare organică este
important pentru a nu trata simptomatic şi întârzia diagnosticul unei boli organice severe
manifestate prin simptome psihice (de exemplu o tumoră cerebrală).
Antipsihoticele, antidepresivele şi timostabilizatorii nu dau dependenţă biologică.
Întreruperea tratamentului neuroleptic sau antidepresiv se poate însoţi de recădere
(acelaşi episod de boală) sau recurenţă (un nou episod de boală).
Majoritatea anxioliticelor şi hipnoticelor pot da dependenţă biologică dacă sunt
administrate în doze mari, timp îndelungat.
Efectele secundare şi interacţiunile medicamentoase sunt multiple. Din această cauză
ele trebuie cunoscute şi prevenite sau combătute. Administrarea medicaţiei psihotrope ar
trebui făcută doar după o anamneză şi un examen obiectiv somatic minuţios făcute. Efectele
secundare pot fi observate clinic sau evidenţiate paraclinic.
Datorită efectelor secundare medicaţia psihotropă se va administra în doze progresiv
crescânde, se va menţine o anumită perioadă doza eficientă datorită riscului de recurenţă,
apoi reducerea dozelor se va face treptat pentru a preveni reacţia de rebound (reapariţia
simptomelor de boală după oprirea bruscă a medicamentului) sau reacţia de sevraj
(simptome opuse faţă de cele tratate de medicament).
Timostabilizatorii (stabilizatorii dispoziţiei afective) sunt reprezentaţi de sărurile de
litiu şi unele antiepileptice (valproatul, carbamazepina, lamotrigina). În afară de lamotrigină,
au risc teratogen important. Anticolinesterazicele previn degradarea acetilcolinei, mediator
cu rol important în atenţie, memorie şi motivaţie, dar sunt utile numai în stadiile precoce ale
demenţelor, în cazul în care acestea sunt depistate. În depresie se constată un deficit de
noradrenalină şi serotonină la nivelul sinapselor cerebrale.
46
ANEXE
49
BIBLIOGRAFIE
50