Caz clinic-HPV

Diagnostic diferential

 Afectiuni genitale associate cu HPV

Infectiile cu HPV sunt cele mai comune boli cu transmitere sexuala, desi doar o mica parte dintre ele
determina boli cu manifestari clinice. Infectiile genitale cu HPV sunt associate cu multipli factori de
risc*, pacienta din acest caz prezentand cel putin 2: multiparitatea si imunosupresia.

Exista peste 130 de tipuri de HPV, dintre care 30-40 infecteaza mucoasa tractului genital si sunt
impartite in 2 categorii/genotipuri: cu risc oncogen scazut si cu risc oncogen inalt, in functie de
probabilitatea de a facilita progresia spre cancer. Infectia cronica cu HPV cu risc oncogenic inalt este
esentiala pentru dezvoltarea cancerului, la care se adauga cofactori precum fumatul si
imunosupresia. Aproape toate cazurile de cancer de col uterin si 40% din cazurile de cancer vaginal
sunt atribuite infectiei HPV, cele mai frecvente tipuri implicate fiind HPV-16 si HPV-18, fiind
responsabile de 60-70% din cancerele de col uterin si 75% din cancerele vaginale associate infectiei
HPV.

 HIV si HPV

Infectiile cu HIV si HPV sunt bolli cu transmitere sexuala interdependente, ce au factori de risc
similari si, probabil, faciliteaza dobandirea reciproca a celeilalte infectii. Femeile infectate HIV au o
prevalenta crescuta de a prezenta infectie persistenta HPV, in special cu genotipuri cu risc oncogenic
crescut, ele avand o evolutie rapida spre o boala cu manifestari clinice; acesta este, cel mai probabil,
cazul pacientei noastre.

Exista informatii contradictorii despre efectele antiretroviralelor asupra infectiei HPV, dar cele mai
multe studii au aratat ca antiretroviralele nu scad rata cancerului de col uterin. Acest lucru ar explica
de ce in cazul pacientei noastre (daca presupunem ca a avut o infectie HPV) boala a progresat rapid,
in ciuda efectului supresiv al antiretroviralelor.

 Provocarile screeningului cancerului de col uterin in zonele subdezvoltate

Chiar daca diagnosticul final al acestei paciente nu este cancerul de col uterin, acest caz ne aduce in
atentie provocarile screeningului cancerului de col in zonele cu servicii medicale slabe.Screeningul
citologic a redus incidenta cancerului invaziv de col uterin in tarile dezvoltate. Acest screening
necesita sisteme complexe si costisitoare pentru a identifica si trata la timp leziunile precanceroase.

Pacientei i s-au facut 2 teste. Ea nu a primit rezultatul primului test, iar intre primirea rezultatului
celui de al doilea test si evaluarea planificata a existat un interval de 14 saptamani, ambele intarziind
stabilirea diagnosticului si a tratamentului. Din cauza acestor provocari si a problemelor date de
infectia HPV a tractului genital inferior, alte metode de screening la pret scazut precum inspectia
colului dupa badijonarea cu acid acetic, urmata de crioterapie(daca inspectia a fost pozitiva-au fost
identificate zone anormale) sunt necesare in unele tari, precum in Botswana.

 Vaccinarea impotriva HPV in Africa Subsahariana

Vaccinarea anti-HPV-16 si HPV-18 e eficienta in prevenirea cancerului invaziv de col uterin. Se

considera ca vaccinarea este eficienta si la pacientii cu infectie HIV. In absenta screeningului
 secundar si a programelor de tratament, vaccinarea impotriva HPV ramane cea mai buna strategie
pe termen lung de scaderea a incidentei cancerului de col uterin si a altor cancere anogenitale. Ne
asteptam la o scadere si mai mare dupa ce noile vaccinuri HPV vor fi disponibile, acestea incluzand 5
tipuri oncogenice suplimentare(HPV-31, 33, 45, 52, 58). Desi HPV-16 si 18 sunt responsabile de
majoritatea cancerelor de col uterin, in Africa Subsahariana , proportia cancerelor asociate cu HPV-
31, 33, 45, 52, 58 este mai ridicata decat in alte parti ale lumii, viitoarele vaccinuri aducand beneficii
mari in aceasta regiune.

Desi majoritatea femeilor cu sangerari postcoitale au afectiuni benigne, este important sa se excluda
cancerul tractului genital inferior.

In cazul unei paciente de 46 de ani, infectata HIV, cu teste Babes-Papanicolau (teste Pap) anormale
recurente, colposcopia efectuata la timp este foarte importanta.

Daca acestei paciente i s-ar fi efectuat o colposcopie, boala ei ar fi putut fi depistata mai devreme,
posibil in stadiul precanceros.

Luand in considerare istoricul si examinarea, diagnosticul prezumtiv in cazul acestei paciente este
cancerul vaginal, iar diagnosticul diferential, cancerul de col uterin.

 Diagnosticul Dr. Doreen Ramogola-Masire- cancer vaginal asociat infectiei HPV (diagnostic
pozitiv in urma testelor din Pathological discussion)

*Factori de risc pt afectiunile genitale associate cu HPV si progresia spre cancer

-infectiosi ( infectie persistenta cu genotipuri HPV cu risc oncogenic crescut, precum HPV-16 si 18)

-de mediu ( fumatul)

-sexuali (debutul vietii sexuale la varste fragede, parteneri multipli, multiparitatea)

-hormonali

-imunosupresivi (HIV sau terapie imunosupresiva)