Universitatea de Stat de Medicină şi Farmacie

”Nicolae Testemiţanu ”

Departamentul Pediatrie
Şef Departament dr.hab. șt. med. ,prof.univ. Ninel Revenco
Conducătorul grupei conf. univ., dr. șt. med. Stamati Adela

FOAIE DE OBSERVAŢIE CLINICĂ A COPILULUI

Copilul (N P) Suholitco Sofia Dumitru

Diagnosticul clinic:
Infectie respiratorie acuta.Rinofaringita acuta. Bronsita acuta obstructiva (J18) . Pneumonie
acuta pe dreapta bazala (J20) . Complicaţii ale patologiei de bază: Insuficienta respiratorie
gr. I. (J96)

Patologii concomitente:Absente

Începutul curaţiei ( data ) 11.03.2019

Finisarea curaţiei (data) 15.03.2019

Curator: Malanciuc Anastasia, grupa M1423, anul V

Chisinau

2019

1
 FOAIE DE OBSERVAŢIE PEDIATRIE
Numele, Prenumele copilului :Suholitco Sofia Dumitru
Data naşteri: zi 11.10.2013
Vârsta (ani, luni) :5 ani
Domiciliul legal Oraş/mun./raion/localitatea: Chisinau , Ciocana , Ginta Latina 8 ap 84
Ocupaţia :neangajat
Data şi ora spitalizării :10.03.2019 ora 17:54
Data externării :18.03.1019
Zile pat spitalizate: 7 zile
Trimis de :AMU
Diagnosticul de trimitere :Infectie respiratory acuta. Bronsita acuta
Diagnostic la internare : Infectie respiratorie acuta.Rinofaringita acuta. Bronsita acuta. Pneumonie
acuta pe dreapta bazala. Insuficienta respiratorie acuta gradul I (J96)
Diagnosticul clinic la externare:
Diagnosticul Principal Infectie respiratorie acuta.Rinofaringita acuta.
Bronsita acuta. Pneumonie acuta pe dreapta bazala. Insuficienta respiratorie
acuta gradul I (J96)

  Complicaţii ale patologiei de bază: Insuficienta respiratorie gr. I. (J96)

 Boli concomitente absente 

I. ANAMNEZA BOLII.
1. MOTIVELE INTERNĂRII
Acuze la internare:
 Accese de tuse (tusă umeda , )
 Dispnee nspiratorie
 Dureri în gît
 Obstructie nazala
 Rinoree cu secretii galbei-verzui

Acuze la ziua curaţiei:

 Tuse productiva
 Nas înfundat- preponderent nara dreapta;
 respirație dificilă- inspirul combinat: pe nas și gură, expirul: pe gura
 Dureri în gît

2. ISTORICUL BOLII ACTUALE.

Se consideră bolnavă de o saptamina .Debutul bolii a avut loc aproximativ pe 3.03 cu
rinoree initial incolora apoi a devenit peste citeva zile verzuie cu obstructive nazala ,
scaderea poftei de mincare , apoi peste o zi au aparut accese de tuse seaca. Mama cu copilul
sa adresat la medic de familie care a prescris inhalatii cu solutii saline , sirop pentru tuse.
Copilul a urmat citeva zile treatment , siROP Herbion ,pe 9.03 face primul acces de febra
38.5 , mama i-a administrat jumattate de pastila paracetamol , copilul avea accese de tuse ,
scaderea poftei de mincare . 10.03 copilul nu a avut ameliorarea starii generale si a fost
solicitata AMU cu spitalizarea in IP SCMC NR1 .

2
 ANAMNEZA VIEŢII.
Antecedente personale, fiziologice şi patologice.
1. Date despre perioada perinatală:
 Copil născut de la sarcina 1, naşterea 1;Mămica a administrat acid folic în primul trimestru de
sarcină.Toxicoză în primul trimestru de sarcină(vomă,greață).Pe parcursul sarcinii,mama nu a
  suportat
Toxicoză
nici
La vârstanici
de o boală,s-a
o boală,s-a
în I-ul
23 de ani,. Aalimentat
alimentat
trimestru corespunzător.
administrat acid folic
corespunzător;
de sarcină: greață, vomă.
pe parcursul
Pe parcursul trimestru
I-luisarcinii, de sarcină.
mama nu a suportat
 Evoluţia naşterii: la termen- 39 de săptămâni, natural;
 Perioada neonatală:
 Greutate- 3200 g, talia- 52 cm, perimetrul cranian- 33 cm, perimetrul toracic- 31 cm;
 A ţipat deodată;
 icterul neonatal a fost prezent, timp de 2-3 zile a trecut;
  nu a suportat traume perinatale;
 s-a externat din maternitate în a 3-a zi după naștere;
 s-a vaccinat în a doua zi după naștere, fără complicații,
 cordonul ombilical a căzut în a 4-a zi
 expunerea la sîn-imediat după naștere
 nu a suportat nici o patologie

3

1. Dezvoltarea fizică şi neuro-psihică a copilului:
 luna- 3,9 kg, talia 55 cm
 2 luna-4,6kg, talia 57 cm
 3 luna- 4,7 kg , talia 59cm
 1 an- masa 10kg, talia 75 cm
 2 ani- masa 12kg, talia 86 cm
 3 ani- masa 14 kg, talia 95 cm
 4 ani- masa 16kg, talia 102 cm
 5 ani- masa 18 kg, talia 108 cm
 7 ani- masa 23 kg, talia 122 cm
 10 ani- masa 31 kg, talia 136 cm
 12 ani- masa 37 kg, talia 148 cm
 14 ani- masa 52 kg, talia 162 cm


Dezvoltarea neuro-psihică:
 a început să țină capul de la 3 luni;
 pe șezute de la 6 luni;
 să meargă la 1 an ;
 să vorbească utilizând 6-7 cuvinte- 1 an.
- A început să frecventeze grădinița la 1 anișor și 8 luni . La vîrsta de 2 anișori putea să recite
poezii.Îndeplinea cerințele activităților de învățare și educare cu ușurință.
 A început să frecventeze școala la vîrsta de 7 ani,reușita foarte bună,elevă eminentă,
frecventează cursuri extrașcolare ca: hor,școala de muzică(pian),îndeplineste cerintele
 activitatilor,
A început săcorespunde 
frecventezestandartelor de invatare si educare a copilului conform virstei.
Luind in consideraţie dinamica cresterii şi dezvoltarii neuro-psihice , pot constata ca copilul se
dezvoltă armonios, corespunzator vîrstei.

2. Alimentaţia copilului.
 A fost alimentat doar cu sân până la 6 luni, după care a început diversificarea alimentației
mai întîi cu terci de hrișcă,ovăz,supe de legume.
 Copilul a fost ablactate la 1 an și 3 luni; 
 În prezent alimentația este echilibrata : carne alba de pasăre,roșie de vită; pește fiert sau
prăjit; terciuri; fructe și legume,alimentație conform vîrstei;copilul evită doar consumarea
 mierii de albine ,nucilor de la care este alergică;
La momentul spitalizării, copilul are un regim alimentar echilibrat și suficient cantitativ. Cât
privește alimentele din punct de vedere calitativ, trebuie de sistat alimentarea cu ciocolată și
citrusuri, din motiv că se presupune că copilul este alergic la aceste alimente și excluderea
produselor de la care fata este alergică.
Vaccinoprofilaxia. Ultimul vaccin.
A fost vaccinat conform Programului Național de Vaccinare.
4. Vitamina D: a administrat Vit. D până la vârsta de 1 an, începând cu vârsta de 1 lună. Se
administra Biofarm câte 1 picătură/zi-500UI.

5. Patologii suportate:
 Cu excepția infecțiilor respiratorii frecvente, bolnava nu prezintă alte patologii suportate.
Infecțiile respiratorii au debutat la vârsta de 3 ani. De atunci, copilul răcește 2-3 ori pe an, cu
 internare in spital. 

4
 7. Antecedentele heredo-colaterale. Anamneza alergologică.
Tata și mama fetei sunt sănătoși. Mama- 32 ani,cosmetolog;tatăl-33 ani, lucrează în sfera
construcției, fumător. Bunica din partea mamei are DZ tip II.
Copilul alergic la:- novocaina
8. Condiţiile de trai: bune . Fetita are camera sa aparte, bine luminata. Absenta mucegaiului in
casa . Fetita are in camera sa un papagal de citeva luni.

9. Anamneza epidemiologică.
În ultimele luni, nu a fost în contact cu persoane ce suferă de boli infecțioase (TBC; hepatita B,
C)

III. EXAMENUL OBIECTIV AL BOLNAVULUI (Status praesens

objectivus) (la momentul curaţiei)
Starea generală a copilului gravitate medie
-Atitudinea pacientului- receptiv la contactul cu persoanele din jur
-Pacientul are poziție activă
-Conștiința clară
-Dispoziția bună
-Somnul dereglat, treziri frecvente din cauza respirației dificile și tusei.
-Pofta de mîncare diminuată


La sugarul mic se apreciază indicii de bază funcţionali ai sistemului nervos central:
 Activitatea fizică;
 Reflexele fiziologice;
 Tonusul muscular;
  Intensitatea suptului;
 Ţipătul;
 Termoreglarea.

Date antropometrice:

Greutatea- 22 kg,coloarul [75]

Talia 115 cm, coloarul [75]
IMC
IP
IN
Perimetrul cranian- 53 cm, coloarul [75]
Perimetrul toracic- 58 cm, coloarul [75]
Constituţia normostenica.
Tegumentele: culoare roz –pală, uscate, calde, nu sunt prezente plăci eritematoase, erupții, turgorul
păstrat, părul lucios, unghiile ovale, lucioase
Mucoasele: roz, istmul faringian hiperemiat
Ţesutul adipos subcutanat: dezvoltat satisfăcător, distribuție tip feminină.
Sistemul muscular: Dezvoltat satisfăcător, corespunzător vârstei, fără tumefiere. Tonusul-normotonie.
Forța 5/5.
Sistemul osteo-articular:
- Forma capului obișnuită
- Forma cutiei toracice cilindrică

5
 - Articulațiile sunt fără modificări, indolore, amplitudinea mișcărilor păstrată.
Sistemul ganglionar limfatic: fără particularități , nu se palpeaza , indolore

6
Aparatul respirator:
*Inspecţia: FR- 42/min tahipnee, SpO2- 94 %
Respiraţie mixtă;
 Respiraţia nazală: dificilă;
Vocea: răguşită/ nazală;
Tuse umeda cu secretii verzui;
Tiraj intercostal subcostal moderat
Ambele hemitorace participă în actul respirației
Dispneea: insiratorie;
 Cutia toracică –forma cilindrică
 *Palpaţia:elasticitatea cutiei toracice este păstrată;
* Percuţia:Submatitate pe dreapta , anterior , lobul inferior
topografică: lăţimea câmpurilor Kroenig 4cm; limita pulmonară inferioară pe dreapta
linia parasternală coasta 6, medioclaviculară coasta 7, axilară anterioară coasta 8, medie coasta 9 şi
posterioară coasta 10, linia scapulară coasta 11, paravertebrală coasta 12, pe stînga linia axilară
anterioară coasta 8, medie coasta9, posterioară coasta 10, scapulară coasta 11, paravertebrală coasta
 12; excursia pulmonară 6cm;
 Percuţia comparativă Submatitate pe dreapta , anterior , lobul inferior
*Auscultaţia: respirație diminuata, raluri crepitante pe dreapta, anterior , nu dispar dupa tuse.

Aparatul cardiovascular:
*Inspecția: pulsații patologice lipsesc
*Palpaţia zonei precordiale este fără particularități.
*Percuția (limitele matității relative):
1. Dreaptă-linia parasternală dreaptă
2. Stîngă-cu 1,5cm medial de linia Medioclaviculară stîngă
3. Superioară- nivelul spațiului intercostal 3;
!Limitele cordului nu sunt deplasate
*Auscultația: Zgomote sonore, ritmice, sufluri absente
FCC- 72 b/pm
Tensiunea arterial 120/80mmHg;

Aparatul digestiv:
*Inspecţia cavităţii bucale: mucoasa roză, umedă; istmul faringian hiperemiat; limba
curată.
*Inspecţia abdomenului fără particularități;
* Percuția abdomenului: semnul Mendel negativ, nu se determină lichid liber în cavitatea
abdominală
*Palparea superficială a abdomenului: moale, indolor.
*Palparea profundă a abdomenului după metoda Obrazţov-Strajesko: colonul sigmoid liber;
cecul cu garguiment; ficatul la ribord, suprafață netedă, marginea ascuțită, moale, nedureros ; splina
nu se palpează; Semnele Le Pen, Ortner, Murphi, Mussi, Boas, Kehr, Meyo-Robson, Shetkin-
Blumberg, Rowsing sunt negative.
Ficatul după Kurlov:
linia medioclaviculara dreapta=9cm
linia mediană anterioară=5cm
arcul costal stîng=5cm

!Scaunul la momentul vizitei absent,de regulă zilnic.

7
Aparatul reno-urinar:
*Inspecție: edemele sunt absente
* Palparea: rinichii nu se palpează, vezica urinară nu se palpează
Semnul Giordano negativ bilateral
*Auscultația: sufluri patologice la arterele renale nu se determină.
!Micțiile sunt libere, de 4 ori pe zi , fără particularități.
Sistemul nervos:
Conștiința clară, sensibilitate normală, activitate motorie adecvată. Simptomele meningeale lipsesc
Sistemul endocrin:
*Inspecție: gîtul simetric, fără tumefiere.
*Palparea glandei tiroide: fără tumefiere, elastică, uniformă.
*Auscultație: nu se decelează suflu al arterei tiroidiene

Alte examene de specialitate (după caz).

IV. Diagnosticul prezumtiv (cu argumentare).
În baza acuzelor pacientului Accese de tuse (tusă umeda , )
Dispnee nspiratorie
Dureri în gît
Obstructie nazala
Rinoree cu secretii galbei-verzui

 și Istoricul actualei boli: Se consideră bolnavă de o saptamina .Debutul bolii a avut loc
aproximativ pe 3.03 cu rinoree initial incolora apoi a devenit peste citeva zile verzuie cu obstructive
nazala , scaderea poftei de mincare , apoi peste o zi au aparut accese de tuse seaca. Mama cu copilul sa
adresat la medic de familie care a prescris inhalatii cu solutii saline , sirop pentru tuse. Copilul a urmat
citeva zile treatment , siROP Herbion ,pe 9.03 face primul acces de febra 38.5 , mama i-a administrat
jumattate de pastila paracetamol , copilul avea accese de tuse , scaderea poftei de mincare . 10.03
copilul nu a avut ameliorarea starii generale si a fost solicitata AMU cu spitalizarea in IP SCMC NR1 .

 În concordanță cu datele examenului obiectiv SpO2- 94 %;respiraţia nazală: dificilă;vocea:

răguşită/ nazală;tuse umeda cu sputa galben verzuie,dispneea: inspiratorie;percuţia comparativă:
submatitate pe dreapta , anterior ,lobul inferior; la auscultație în plămâni respirație diminuata, raluri
crepitante pe dreapta, anterior , nu dispar dupa tuse, associate cu raluri buloase ;

ne permite să stabilim diagnosticul prezumtiv: Infectie respiratorie acuta.Rinofaringita

acuta. Bronsita acuta. Pneumonie acuta pe dreapta bazala. Insuficienta respiratorie
acuta gradul I (J96)

V. Planul de investigaţii suplimentare ale bolnavului

Investigaţii obligatorii:
o Pulsoximetria – saturatia oxigenului in aerul inspita SaO2
o Analiza generala a singelui ( poate sa releve Leucocitoza , VSH marit, devierea
formulei leucocitare spre stinga)
o Analiza generala a urinei
o Radiografia cutiei toracice al cutiei toracice în 2 incidenţe
o Frotiu cavitatii nazale/fainge

8
 
Investigaţiile recomandate
• ECG.
• Gazimetria sîngelui arterial.
Este necesară la pacienţii cu semne de insuficienţă respiratorie, la cei cu SaO2 sub 90%.
• Sumarul urinei.
• Indicii biochimici serici (PCR, glicemia, creatinina şi ureea, LDH, AST, ALT, bilirubina şi
fracţiile ei; calcitoninain caz de febra persistenta).
• Ionograma (Na, K, Ca, Cl)

Laborator:
1. Hemoleucograma
2. Analiza general a urinei
3. Analiza biochimică a sîngelui
4. Frotiu faringian și antibioticograma
5. Analiza generală a sputei
Funcțional
1. ECG în repaos
3. Radiografia cutiei toracice 2 incidente

VI. Rezultatele investigaţiilor paraclinice - din datele cartelei de spitalizare, interpretarea clinică a
lor.
De laborator:
1. Hemoleucograma
Rezultatul Norma
Hemoglobina 130 F: 120-144 g/l
Eritrocite 4,40 4,0 – 5.0 x 1012 /l
Indice de 0,97 0,85-1,05
culoare
Leucocite 12.6 4,0 -9,0 * 109 /l
VSH 18 2-10 mm/oră
N. 8 1-6 %
nesegmentate
N. segmentate 42 47-72%
Monocite 5 3-11%
Eozinofile 1 1-2%
Limfocite 57 19-37%
Concluzie: Leucocitoza , VSH sporit, nesegmentate majorate ne comunica asocierea unei
infectii bacteriene.
2. Examenul sumar al urinei
Culoarea- galbenă; Densitatea- 1020; reacția- acidă; transparentă; protein- absente; epiteliu-
plat-1;
Concluzie: devieri nu se observa.

9
 3. Biochimie
Rezultatul Norma
Proba cu timol 2,70 0-4 unitati
ALAT 10,70 1-49 U/l
ASAT 16,40 1-46 U/l
Potasiu 4,74 3,5-5,3 mmol/l
Calciu 2,61 2,2-2,85 mmol/l
Concluzie: devieri nu se observa.

Funcțional
ECG
Axa electrică a cordului verticală. FCC- 83 b/pm.Ritm sinusal regulat.Hiperfuncția ventricului drept.
Radiografia cutiei toracice Pneumonie bazala pe dreapta

VII. Consultaţiile specialiştilor – Consultatie ORL

VIII. Diagnosticul diferenţial- se vor compara rezultatele obţinute la examinare a pacientului cu

tabloul clinic al altor afecţiuni care au manifestări clinico-paraclinice asemănătoare maladiei de
bază. De menţionat aceste afecţiuni, de specificat trăsăturile comune cu boala suspectă, dar şi
deosebirile. De argumentat excluderea afecţiunilor care au manifestări clinice asemănătoare cu
boala suspectă la pacientul în cauză.

Criteriul Bronsita acuta obstructiva Tuberculoza pulmonara

Clinica Apatia, lipsa chefului de
joacă, oboseala la eforturi
mici, respirație aspra sau
diminuata. Precede o
rinofaringita.
Va fi o perioada mai lunga
de senzatie moleseala,
slabiciuni , apatie ,
fatigabilitate.
Tuse prezenta mai mult de 3
saptamini , cu sputa ruginie.

Scaderea poftei de mincare

cu scaderea ponderala

Subfebrilitate 37 °C

Transpiratii nopcturne

Anterior contact cu bolnav

TBc
Paraclinic Hemoleuograma: Radiografie prezenta
leucocitoza , VSN marit cavernei .
Radiografia cutiei

10
 toracice nu vor fi
schimbari la nivelul
tesutului pulmonary.
Pronostic Favorabil, îndeosebi în Tratament de lunga durata
ul cazul copiilor cu formă cu monitorizarea pacientului
ușoară. in stationar

11
 Diagnosticul clinic definitiv (conform clasificaţiilor curente, CIM X):

În baza acuzelor pacientului Accese de tuse (tusă umeda , )

Dispnee nspiratorie
Dureri în gît
Obstructie nazala
Rinoree cu secretii galbei-verzui

 și Istoricul actualei boli: Se consideră bolnavă de o saptamina .Debutul bolii a avut loc
aproximativ pe 3.03 cu rinoree initial incolora apoi a devenit peste citeva zile verzuie cu obstructive
nazala , scaderea poftei de mincare , apoi peste o zi au aparut accese de tuse seaca. Mama cu copilul sa
adresat la medic de familie care a prescris inhalatii cu solutii saline , sirop pentru tuse. Copilul a urmat
citeva zile treatment , siROP Herbion ,pe 9.03 face primul acces de febra 38.5 , mama i-a administrat
jumattate de pastila paracetamol , copilul avea accese de tuse , scaderea poftei de mincare . 10.03
copilul nu a avut ameliorarea starii generale si a fost solicitata AMU cu spitalizarea in IP SCMC NR1
.

În concordanță cu datele examenului obiectiv SpO2- 94 %;respiraţia nazală: dificilă;vocea: răguşită/

nazală;tuse umeda cu sputa galben verzuie,dispneea: inspiratorie;percuţia comparativă: submatitate
pe dreapta , anterior ,lobul inferior; la auscultație în plămâni respirație diminuata, raluri crepitante pe
dreapta, anterior , nu dispar dupa tuse, associate cu raluri buloase
-datele examinării paraclinic: Concluzie: Leucocitoza , VSH sporit, nesegmentate majorate ne
comunica asocierea unei infectii bacteriene.
2. Examenul sumar al urinei
Culoarea- galbenă; Densitatea- 1020; reacția- acidă; transparentă; protein- absente; epiteliu- plat-1;
Concluzie: devieri nu se observa
RAdiografia cutiei toracice : pneumonie pe dreapta bazala

Diagnosticul clinic:
Infectie respiratorie acuta.Rinofaringita acuta. Bronsita acuta. Pneumonie acuta pe dreapta bazala.
Complicaţii ale patologiei de bază: Insuficienta respiratorie gr. I. (J96)

Patologii concomitente:Absente

IX. Etiologia şi patogenia bolii- sunt utilizate datele din literatură, curs de pediatrie, manuale,
monografii.
Pneumonie acută - proces inflamator infecţios al parenchimului pulmonar cu afectarea
structurilor alveolare şi/sau a interstiţiului.
Pneumonia comunitară la copil - prezenţa semnelor clinice şi simptomelor de pneumonie apărute
la un copil sănătos, în condiţii de habitat zilnic
(extraspitalicesc). Pneumonia este comunitară, dacă copilul nu a fost spitalizat pe parcursul
ultimelor 14 zile înainte de apariţia semnelor de boală.
Informatia epidemiologica
Pneumonia la copii este una din problemele majore în pediatrie. Necatând la faptul că, actual

12
 sunt remedii medicamentoase antibacteriene, zilnic creşte rata îmbolnăvirii de pneumonie în
pediatrie. Letalitatea din pneumonie, în ţările dezvoltate, este 8-9% din toate cauzele decesului
copilului primelor 5 ani de viaţă. Incidenţa pneumoniei în ţările Europei şi Americii de Nord
constituie 34-40 cazuri la 1000 copii. La aplicarea tratamentului a pneumoniilor extraspitaliceşti
la timp practic nu se atestă letalitatea. În cadrul pneumoniilor intraspitaliceşti letalitatea
constituie
5-10%. În Federaţia Rusă morbiditatea de pneumonie constituie 8,38% la copii de la o lună la 16
ani. In Republica Moldova prevalenţa PC la copil constituie 110-150 la 10000 pe parcursul
diferitor ani, în 2008 – 130,4 la 10000 de populaţie pediatrică.
Conform formelor clinico-radiologice:
Bronhopneumonie în focar.
Pneumonie în focare confluente.
Pneumonie segmentară.
Pneumonie franco-lobară.
Pneumonie interstiţială.
Bacteriene (St. pneumoniae, S. aureus, H. influenzae).
Mixte (cu implicarea ≥ 2 diferiţi factori etiologici).
Virale (Virusul respirator sintiţial, paragripal, gripal A,
adenovirusul, virusul varicelei, rujeolei).
Cu infecţii atipice (Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae).

Factori de risc
Medicali:
vîrsta copiilor pînă la 1 an,
malnutriţia şi alte tulburări de nutriţie;
stările imunocompromise;
infecţia virală recentă a căilor respiratorii superioare.
prematuritatea;
Sociali/de habitat:
copiii instituţionalizaţi;
statutul socio-economic precar

Semne Clinice
Semnele de pneumonie de etiologie bacteriană
poate afecta copii de diferite vîrste;
febră > 38°C, durată >3 zile;
tahipnee (7zile – 2 luni ≥ 60 r/min,
2-12 luni ≥ 50 r/min,
12 luni–5 ani ≥ 40 r/min.);
tiraj al cutiei toracice;
tuse (productivă sau semiproductivă, dar nu este obligatorie, în special, la
copii sugari, nou-născuţi).

Semnele de pneumonie virală

afectează nou-născuţii, uneori copii sugari;
febră < 38,5°C;
respiraţie normală sau uşor accelerată.
Semnele de pneumonie de etiologie atipică
(Mycoplasma pn., Mycoplasma hominis,Chlamydia pn.)

13
 afectează copiii de vîrstă preşcolară şi şcolară;
tuse;
sindrom febril sau subfebrilitate prelungită

Examen clinic
Semne generale: febră, scădere a poftei de mîncare, slăbiciune generală, etc.
Examen obiectiv local al toracelui:
inspecţie: respiraţie accelerată, cianoză, tiraj al cutiei toracice (fără prezenţa wheezing-ului),
flotaţii preinspiratorii ale aripilor nazale, tuse,
accentuare a vibraţiilor vocale în zona afectată;
percuţie: matitate sau submatitate localizată;
auscultaţie: respiraţie aspră sau atenuată, decelarea ralurilor crepitante localizate, asociate
deseori cu raluri bronşice buloase (în zone de
condensare extinse);
prezenţa sau lipsa semnelor generale de pericol.
În funcţie de severitatea bolii pot apărea schimbări din partea altor sisteme: colaps circulator,
paloarea tegumentelor.

Examenul Paraclinic
Analiza generală a sîngelui
Analiza generală a urinei
Radiografia cutiei toracice
Pulsoximetria (se efectuează la orice copil cu tahipnee sau semne de hipoxie)
Referirea la specialist, în caz de necesitate, pentru:
Spirogramă
Bacteriologie a sputei
Examen serologic specific (Mycoplasma pneumoniae,
Mycoplasma hominis, Chlamydia pneumoniae)
Diagnosticul diferential : Bronsita acuta obstructive, Tuberculoza pulmonara, pneumonie
nosocomiala.

X. Tratamentul pacientului conform protocolului clinic national

Strategia terapeutică în PC este determinată de asigurarea unor măsuri generale de îngrijire şi susţinere a
copilului, tratamentul etiotrop şi de recuperare.
Poziţionarea copilului: în pat cu trunchiul mai ridicat şi schimbarea poziţiei fiecare 1-2 ore, aşezîndu-l în
decubit lateral drept şi stîng, pentru a evita staza pulmonară.
Regim hidric: optimizat la gradul de deshidratare produs de febră, tahipnee, transpiraţie (prioritate la lichide
orale).
Terapie simptomatica
Restabilirea permeabilităţii căilor aeriene, fluidificarea secreţiilor:
Mucolitice şi expectorante:(Ambroxol 15 mg x 2-3 ori/zi (se administrează pînă la orele 16.00), 1-
3 zile).
Combaterea sindromului febril. Metode fizice de combatere a febrei
Antipiretice (Paracetamol 15 mg/kg/priză; Ibuprofen 10 mg/kg/priză)

14
Y. Medicamentos:

Tratamentul etiotrop este decisiv pentru evoluţia clinică a PC bacteriene.

Programarea tacticii de administrare a AB necesită o ajustare ideală la:

 calităţile factorului etiologic;

 particularităţile clinice ale bolii;
 vîrsta copilului;
 asocierea complicaţiilor morbide;
 caracteristicele şi efectele adverse ale preparatului AB;
 tratamentul precedent (pînă la 3 luni) cu AB (antibiorezistenţă a agentului patogen)

Antibacteriene schema confrorm protocolului :

Amoxicilină - 50 mg/kg/24 ore, în 3 prize (fiecare 8 ore),7 – 8 zile.

Cefuroxim - 15 mg/kg/24 ore, în 2 prize (fiecare 12 ore),7 - 8 zile.

Cefaclor - 40 mg/kg/24 ore, în 3 prize (fiecare 8 ore), 7 - 8 zile.

Azitromicină - 10 mg/kg/24 ore, în priză unică (acţiunea 24 ore),

5 -10 zile.

Claritromicină - 15 mg/kg/24 ore, în 2 prize (fiecare 12 ore),

7 - 10 zile.

Tratamentul de recuperare (după terminarea tratamentului antibacterian) Vitaminoterapie (Vit.

A, Vit. E, vitaminele grupului B). Corecţia stărilor de fon (remedii antianemice,
antihelmintice, vit D)

Criteriile de eficacitate a tratamentului antibacterian

Eficacitatea completă:

reducerea sindromului febril (<38°C) în 24-48 ore, ameliorarea

stării generale, poftei de mîncare, reducerea dispneei;

dinamica pozitivă în statutul fizical pulmonar;

se va continua administrarea AB cu o durată de încă 3-5 zile afebrile.

Ineficacitate terapeutica :

15
 sindrom febril rebel, febră persistă mai mult de 4 diurne;

progresare a simptomatologiei pulmonare;

manifestări toxico-infecţioase, agravare a stării generale

XI. Zilnicul de evidenţă a bolnavului

12.03.2019
Starea pacientului grav moderat. Obiectiv-paliditate, dispnee inspiratore, tuse productive .
Pielea palidă, curate,istmul faringian hiperemiat. În plămâni expir prelungit, raluri crepitatnte
pe dreapta , bazal in lob inferior. Cord- zgomote ritmice. Abdomenul moale, indolor. Se
recomandă efectuarea investigațiilor și tratamentul conform fișei.FR- 32. FCC- 72 bpm. SpO2-
94%
13.03.2019
Starea copilului grav-moderat cu dinamică pozitivă- dispnee nu are, accese tuse mai rar , cu
sputa .. În plămâni persist sindrom obstructiv. Cord- zgomotele ritmice. Abdomenul moale,
indolor. Micțiile libere. Scaun present.FR- 30. FCC- 75 bpm. Continuă tratamentul.
14.03.2019
Stare cu dinamică pozitivă, grav-medie. Este activ; accese nu a avut. . Raluri crepitante pe
dreapta , anterior, lob inferior .Abdomenul indolor. Scaunul- normal. Micțiile libere.Tuse
productivă rară,mai persistă durerea în gît. FR- 21. FCC- 71 bpm. Continuă tratamentul.
15.03.2019
Stare cu dinamică pozitivă, grav-medie. Accese de sufocare sunt absente. Dispnee nu are. Este
prezentă tusa.. Abdomenul indolor, moale la palpare. Scaunul normal. Micțiile libere. FR- 21.
FCC- 71 bpm. Continuă tratamentul conform fișei.

XIII. Prognosticul.
Pneumoniile comunitare au o evoluţie favorabilă, cu rata mortalităţii mică la copil, constituind însă
cea mai frecventă cauză de deces a sugarului cu boli preexistente, ce alterează rezistenţa
antiinfecţioasă a organismului. Producerea decesului la copil cu pneumonie este condiţionată de
tulburările de nutriţie, rahitismul avansat, malformaţiile congenitale, imunodefi cienţele primare și alte
maladii concomitente.
Prognosticul este mai grav pentru pneumoniile care se asociază cu următoarele elemente nefavorabile:
afectări masive ale plămânilor, tulpini bacteriene virulente (pneumococul 3, 5, 19, stafi lococul
germeni Gram negativ), leucopenie, bacteriemie asociată, dezvoltarea complicaţiilor toxice (sindrom
toxic, șoc, sindromul CID) și purulente (empiem, abces pulmonar, meningită și alte focare metastatice
extrapulmonare). Insuccesele apar în cazurile aplicării tardive a antibioticoterapiei
ţintite, în special, copiilor de vârstă mică cu pneumonie. Pentru situaţiile menţionate de incovenient
clinic, prognosticul este mai grav și mortalitatea atinge cota de 10%.

16
O vindecare clinico-radiologică completă a pneumoniilor necomplicate la copil survine în 3-4
săptămâni și în ansamblu este fără sechele. Pneumonia cu complicaţii pleurale are o evoluţie mai
prelungită, încadrându-se în termenul pneumoniilor trenante, iar prognosticul funcţional este mai
rezervat. Pentru cazurile complicate, care evoluează cu dramatism clinic, prognosticul funcţional pe
durată lungă este foarte bun, numărul copiilor cu sechele pleurale (aderenţele pleurale) și
bronhopulmonare (bronșiectazii, fi broză pulmonară, bronșiolita obliterantă) fi ind sub 5%.

XIV. Epicriza.
Planul de scriere a unei epicrize:
Suholitco Sofia Dumitru 11.12.2013
Data internării: 10.03.2019 în IP SCMC nr1
Diagnosticul de trimitere :Infectie respiratory acuta. Bronsita acuta obstructiva (J20)

Diagnostic la internare : Infectie respiratorie acuta.Rinofaringita acuta. Bronsita acuta obstructive .

Pneumonie acuta pe dreapta bazala.(J18) Insuficienta respiratorie acuta gradul I (J96)

• Diagnosticul clinic Infectie respiratorie acuta.Rinofaringita acuta. Bronsita acuta obstructiva (J.
20) Pneumonie acuta pe dreapta bazala.(J18) . Insuficienta respiratorie acuta gradul I (J96)

• Complicaţii ale patologiei de bază: Insuficienta respiratorie gr. I. (J96)

• Boli concomitente absente Datele clinico-paraclinice: Pacientul acuză: acuzelor pacientului

Accese de tuse (tusă umeda , )
Dispnee nspiratorie
Dureri în gît
Obstructie nazala
Rinoree cu secretii galbei-verzui
;. Obiectiv- SpO2- 94 SpO2- 94 %;respiraţia nazală: dificilă;vocea: răguşită/ nazală;tuse umeda cu
sputa galben verzuie,dispneea: inspiratorie;percuţia comparativă: submatitate pe dreapta , anterior
,lobul inferior; la auscultație în plămâni respirație diminuata, raluri crepitante pe dreapta, anterior ,
nu dispar dupa tuse, associate cu raluri buloase
-datele examinării paraclinic: Concluzie: Leucocitoza , VSH sporit, nesegmentate majorate ne
comunica asocierea unei infectii bacteriene.
Examenul sumar al urinei
Culoarea- galbenă; Densitatea- 1020; reacția- acidă; transparentă; protein- absente; epiteliu- plat-1;
Concluzie: devieri nu se observa
RAdiografia cutiei toracice : pneumonie pe dreapta bazala
ECG- Axa electrică a cordului verticală. FCC- 82 bpm.
Diagnosticul clinic:
• Diagnosticul clinic Infectie respiratorie acuta.Rinofaringita acuta. Bronsita acuta obstructiva
(J.20) Pneumonie acuta pe dreapta bazala.(J18) . Insuficienta respiratorie acuta gradul I (J96)
Tratamentul urmat:
Mucolitice şi expectorante:(Ambroxol 15 mg x 2-3 ori/zi (se administrează pînă la orele 16.00), 1-3
zile).
Combaterea sindromului febril. Metode fizice de combatere a febrei
Antipiretice (Paracetamol 15 mg/kg/priză;

17
Antibacteriene schema confrorm protocolului :
Amoxicilină - 50 mg/kg/24 ore, în 3 prize (fiecare 8 ore),7 – 8 zile.

Dinamica stării generale a copilului- favorabila.

La a câta zi de spitalizare este externat copilul- 7 zi

starea generală la externare- satisafăcătoare
Recomadări:

Metode de profilaxie a infecţiilor respiratorii:

Nespecifce

 regimul raţional al zilei: plimbări zilnice la aer curat, somnul de zi, gimnastică, evitarea oboselii: reducerea
vizionării televizorului, jocurilor la computer
 prevenirea stărilor de stres la copil: pedeapsa fizică sau excesul în pedepse poate fi cauza
micşorării rezitenţei organismului copilului faţă de infecţii
 evitarea locurilor aglomerate şi a contactelor cu persoanele bolnave de infecţii respiratorii
 reducerea riscului de îmbolnăvire a copilului prin aerisirea încăperilor, folosirea lampelor bactericide
 alimentaţia raţională şi bogată în vitamine (fructe şi legume proaspete care conţin vitamina C şi A: măr,
agriş, cătina albă, coacază neagră şi roşie, zmeură, capşună, portocală (în cazul lipsei alergiei la copil),
merişor, morcov, pătrunjel, dovleac, varză, şi altele, polivitamine: vitamina A, C, E, grupa B)
 fortificarea organismului prin măsuri de călire: călirea cu aer, băi de soare, proceduri acvatice (cu apă)

Specifica
 vaccinarea antigripală
 vaccinarea antibacteriană: vaccin antipneumococic, vaccin HiB

Calire cu aer

 Pentru perioada rece a anului se face în încaperi bine aerisite.

 pentru perioada de vară la aer liber (băi de soare şi aer).
 copiii preşcolari şi şcolarii fac gimnastica matinală într-o încăperen bine aerisită sau
geamul deschis, la temperatura aerului +17 +18°C.
 pentru copilul sugar şi copilul mic baia de aer vara se face în timpul cînd copiii se joacă
semidezbracaţi la umbra copacilor la orele 10-1100 sau spre seară la 17-18.
 durata procedurii se măreşte treptat de la 2-3 minute până la 4-5 minute
 · somn cu framuga deschisă
 · ţineţi minte, că copilul nu trebuie să îngheţe!

Calire cu razele solare

· copiilor sugari este contraindicată aflarea sub razele solare directe

· cel mai bine pentru copilul va fi aflarea în umbra copacilor
· în nici într-un caz nu se vor efectua băi solare la temperatura 300C şi mai mult!
· pentru copii sugari prima procedura va dura nu mai mult de 3 minute, la copilul mic – 5 min.,

18
 preşcolar – 10 minute
· ulterior durata şedinţelor se majorează treptat cu 30-60 sec pe zi
· se dezgolesc treptat tegumentele: începând cu mâinele, picioarele şi apoi toracele
· la finele acestor şedinţe se recomandă efectuarea procedurilor acvatice (duş, ştergerea umedă
a pielii)
· la suportarea bună a acestor proceduri copilul va fi activ.

Metode de recuperare după suportarea pneumoniei:

· alimentaţia raţională, bogată în vitamine,
microelemente
· regimul zilei cruţător: evitarea jocurilor cu
supraoboseală, majorarea duratei de somn cu 1-1,5 ore
· plimbări la aer liber înainte de somn
· kineziterapia respiratorie, gimnastica curativă, masaj al cutiei toracice
· evitarea suprarăcelii
· procedurile de călire cruţătoare
· tratament balneo-sanatorial

XV. Bibliografie

Protocol Clinic National „Pneumonii comunitare la copil ”, Chisinau 2008

Manual Pediatrie sub redactia prof. univ. N. Revenco, Chisinau 2014
https://emedicine.medscape.com/article/137501-overview
www.umfiasi.ro/.../ASTMUL%20BRONSIC%20Conf.%20D
http://www.rasfoiesc.com/sanatate/medicina/EVOLUTIA-ASTMULUI-BRONSIC-LA-
C76.php (Universitatea de Medicina si Farmacie “Iuliu Hatieganu” din Cluj- Napoca
Master SOCIOLOGIE PEDIATRICǍ Lucrare Dizertatie:)
Pneumonii comnitare la copil.
http://89.32.227.76/_files/15514-
%25D0%2594%25D0%25BE%25D0%25BA%25D1%2583%25D0%25BC%25D0%25B5%25D0%25BD
%25D1%2582%2520Microsoft%2520Wordwsdd.pdf

Semnătura studentului curant.

19