Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Incidenţă şi epidemiologie
Din punct de vedere al frecvenţei, cancerul endometrial este, la nivel mondial, a şasea
malignitate în rândul femeilor, cu o incidenţă estimată de aproximativ 288 000 de cazuri noi
în 2008. În ţările dezvoltate, cancerul endometrial este a patra cauză de deces la sexul
feminin. Anual, se înregistrează aproximativ 7400 de cazuri noi în Marea Britanie şi 88 068
în Uniunea Europeană [1].
Peste 90% din cazuri apar la femei cu vârsta peste 50 de ani, vârsta mediană de debut
pentru acest tip de cancer fiind de 63 de ani. În Marea Britanie, incidenţa la femeile înaintate
în vârstă (între 60 şi 79 de ani) a crescut cu > 40% între 1993 şi 2007; acelaşi fenomen s-a
observat în majoritatea ţărilor europene. Au fost identificaţi mai mulţi factori de risc:
obezitatea (o valoare a indicelui de masă corporală >30 creşte de 3-4 ori riscul de apariţie a
bolii), hiperestrogenismul endogen sau exogen persistent (ovare polichistice, tratamentul cu
tamoxifen, absenţa ovulaţiei, nuliparitatea), hipertensiunea arterială, diabetul zaharat.
În plus, până la 5% dintre cazurile de cancer endometrial se asociază cu sindromul
Lynch de tip II (cunoscut sub denumirea de sindromul carcinomului colorectal ereditar non-
polipozic); femeile cu acest sindrom prezintă un risc de 30-60% de apariţie a cancerului
endometrial pe tot parcursul vieţii. Există tot mai multe dovezi conform cărora utilizarea
contraceptivelor orale combinate scade riscul de neoplasm endometrial, reducând incidenţa
acestuia înainte şi după menopauză.
Diagnostic
Cele mai multe cazuri de cancer endometrial sunt diagnosticate în stadii incipiente
deoarece în 90% dintre cazuri hemoragiile uterine anormale sunt simptomul de debut.
Strategia optimă de diagnosticare a pacientelor cu hemoragii apărute după instalarea
menopauzei rămâne controversată [2]. În trecut, principala metodă de investigaţie consta în
dilataţie şi chiuretaj (D&C). Mai multe articole publicate au raportat că acurateţea D & C
este limitată, rata înaltă de rezultate fals-negative invocate ajungând până la 10%. Există o
tendinţă de utilizare a metodelor minim invazive, prin intermediul biopsiei endometriale,
ecografiei transvaginale şi al histeroscopiei. Dispozitivele Pipelle sau Vabra folosite pentru
prelevarea ţesutului endometrial sunt tehnici cu sensibilitate foarte mare pentru identificarea
carcinomului endometrial (99,6 şi 97,1%). Un studiu recent sugerează că prima etapă a
procesului de diagnostic trebuie să constea în măsurarea grosimii endometrului, folosindu-se
o valoare-prag de 3 sau 4 mm, urmată de biopsie endometrială [3]. Timmerman et al. a
constatat o valoare mai mică a acurateţei ecografiei în stabilirea diagnosticului decât cea
raportată anterior: sensibilitate de 95% şi 98% cu specificitate de 47% şi 35%, pentru o
valoare-prag ≤4 mm şi respectiv ≤3 mm. Concluzia a fost că utilizarea ecografiei continuă să
fie justificată, cu recomandarea de a utiliza valoarea-prag de ≤3 mm. Ecografia cu infuzie
salină poate fi utilizată pentru a face distincţia între afectarea focală şi cea difuză.
Histeroscopia însoţită de biopsie trebuie utilizată ca ultimă etapă, dacă este cazul, în cadrul
procesului diagnostic pentru femeile cu sângerări postmenopauză, prezentând acurateţe înaltă
şi utilitate clinică în diagnosticarea cancerului endometrial. Nivelul înalt de acurateţe se
corelează cu capacitatea de a diagnostica, şi nu de a exclude, prezenţa bolii [4].
Caracteristici histopatologice
Există o clasificare în două tipuri clinico-patologice principale de carcinom
endometrial: carcinomul endometrioid dependent de estrogen (tipul 1) şi carcinomul non-
endometrioid independent de estrogen (tipul 2). Adenocarcinoamele endometrioide
reprezintă 80% din totalul cazurilor de carcinom endometrial; cel puţin în formele de boală
bine diferenţiate, au structură glandulară similară endometrului normal şi pot fi asociate sau
precedate de hiperplazie endometrială. Conform celor mai utilizate sisteme de gradare,
raportul dintre componenta solidă: glandulară (< 5% pentru gradul 1 şi > 50% pentru gradul
3) defineşte trei grade cu aspect histologic diferit. Anomaliile genetice includ instabilitatea
microsateliţilor şi mutaţiile genelor PTEN, PIK3CA, K-Ras şi β-cateninei. Instabilitatea
microsateliţilor se observă de regulă la paciente cu cancer de colon non-polipozic ereditar.
Gena β-cateninei prezintă mai frecvent mutaţii în carcinoamele cu diferenţiere epidermoidă.
Carcinoamele seroase sunt considerate prototipul de carcinom de tipul 2. Ca şi în cazul
carcinoamelor seroase ale ovarului sau trompelor uterine, sunt caracterizate prin mutaţii p53
şi instabilitate cromozomială, şi pot fi asociate cu o formă de carcinom seros intraepitelial,
cunoscut sub denumirea „carcinom endometrial intraepitelial” (CEI), considerată leziune
precursor. Carcinoamele cu celule clare sunt un grup eterogen de tipuri tumorale cu frecvenţă
rară, care prezintă caracteristici intermediare între tipul 1 şi tipul 2. Prognosticul este
nefavorabil pentru carcinoamele endometriale de grad înalt, care includ adenocarcinoamele
de grad 3 endometrioide, seroase şi cu celule clare, însă pot evidenţia diferenţe în ceea ce
priveşte tabloul clinic şi răspunsul la terapia adjuvantă. Spre deosebire de tumorile tipice (sau
„prototip”), o serie de cazuri se prezintă ca adenocarcinoame incerte morfologic, de tip
nedeterminat sau hibrid, impunând investigaţii prin teste de imunohistochimie (ER, PR, p53,
p16, PTEN) şi în cele din urmă analiza mutaţională pentru a obţine o interpretare corectă.