-îmbrăcare- singur□ ajutat□ -autoigienă- singur□ ajutat□ baie generală- singur□ ajutat□
Modul în care comunică/se exprimă copilul -comunicare gestuală□
-produce sunete cu sens (semiverbală) □ -comunicare verbală□ -limbajul semnelor□ Capacitatea de a înțelege și executa mesaje verbale -nu poate□ potențial redus□poate□ Relaționare cu mediu -caută□ nu caută□compania altor persoane -interacționează□nu interacționează □cu alți copii - interacționează -cu adulți cunoscuți□ - cu străini□ Orientare în mediu -se orientează în mediu cunoscut□în spațiu deschis, necunoscut □ Orientare temporală -cunoaște□ cunoaște parțial□ nu cunoaște□ coordonatele spațiale de bază -știe□nu știe□ părți ale zilei -înțelege□ nu înțelege□ noțiunile de ieri/mâine - știe□nu știe□ părți ale zilei - știe□nu știe□ anotimpurile -se raportează corect □ nu se raportează corect □ la timp -redă□nu redă□ cronologic un eveniment Comportament ludic -joc stereotip□ explorează jucării□ -se izolează□ joc de grup □ -imită□ nu imită□ roluri cu dferite jucării -lider □executant□în joc de grup Potențial actual -cunoaște schema corporală -manipulează obiecte □duce obiecte□ dintr-o mama în alta -recunoaște obiecte -construiește din cuburi □construiește din lego□ face incastre □face puzzle□ -indică□ deosebește□ culori -grupează obiecte pe criterii -indică prin imitație□ la cerere□ deosebește□ forme -noțiunea de mărime achiziționată□ in curs de formare□ neachiziționată□ Deprinderi grafice -trasează cruce□colorează în spațiu conturat □ -schițează o casă și un copac □schițează un om□ -desenează după model □ -realizează efecte plastice□
Abilități logico-matematice -ordonează nu ordonează după mărime
-știe□ lung □scurt □gros□ subțire□greu□ ușor□ la fel□