Hffi

Itiit+nu!Fr:*t&s,l a!;t!tfr!*i.illi;1;:
lr r h.. '.1 f' : j';i
llrsl)lti: llt11t{tnt;
d!Itilnf l.r
'
fry
iqrdrl ,ultl f{qF:d!
P.;1$iX$ Ial-:flJ
lffr:iili}tsix* ll!!a*Ji}b
:qt Fri
,jrtrrrri1,,t.-1Nl..hr.?r;
rr.-i,!,{1,!NAIU ! 1.!ri:
r;:=r:il{i*r*
.}..=:{, rrYXtXrx
.,
'11f
..,
L )
!

Anexa 1
Investegte in oameni !
FONDUL SOCIAL EUROPEAN
Programul Operalional Sectorial pentru Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 - 2OL3
Axa prioritarE 3: ,,Cregterea adaptabilit5tii lucr5torilor gi a intreprinderilor"
Domeniul major de interventie 3.2,,Formare gi sprijin pentru intreprinderi gi angajali pentru
promovarea adaptabiIit5!ii"

FORMULAR INREGISTRARE A GRUPULUI TINTA

Formular individual de inregistrare

Cod proiect: POSDRU/ALl 3.21 S / 5524G

Titlu proiect: ,.Flexibilitate 9i adaptabilitate in transpoltul feroviar"
Reprezentant legal/Coordonator proiect: Dionisie-Daniel ARDELEAN / Lucian Ludvig POROCH
Axa Prioritarir 3 ,,Cregterea adaptabilititii lucritorilor gi a intreprinderilor"
Domeniu Major de Interventie: 3.2,,Formare gi sprijin pentru intreprinderi 9i angajati pentru

Noti: Datele cuprinse in acest formular vor fi tratate confidential, in conformitate cu prevederile
Directivei CElgsl46 privind protecgia persoanelor fizice in ceea ce privegte prelucrarea datelor cu caracter
personal gi libera circulatie a acestor date, transpus5 prin Legea nr. 677 /2001 privind protectia
persoanelor cu privire la prelucrarea datelor cu caracter personal gi libera circulatie a acestor date cu
modificirile gi completSrile ulterioare, precum gi prevederile Directivei 2O02/58(CE privind prelucrarea
datelor cu caracter personal gi protectia vietii private in sectorul comunicatiilor electronice, transpus5
prin Legea nr. 506/2004.
(Vi rugim si comptetati cu maiuscule)
I. Informatii personale:
I.1. Nume pafticipant (nume gi prenume)
CNP adresa:

Telefon: E-mail:

r.2. Gen: ! tvtascu!!4 E Feminin

I.3. Nalionalitate:l--.1 rom6nE alta(specificafi)
I.4. V6rsti (vlrsta in aniimpliniti)=
sub 15 ani
15 - 24 ani
25 - 45 ani
lli - \A ani
55 - 64 ani
I.5. Locu I de resedinl ;i:l I rural E urban

II. Nivelul de instruire (nivelul ultimei institulii de invdtdmdnt absolvite)t

Institutie de invitim6nt suoerior
o!icenti
.master
.doctorat
.Dost-doctorat
 U nitate de invitim6 nt tertiar non-un iversitarl
. Scoali oost-licealS
. gcoali de maistri
Unitate de invitimAnt secundar
.Invitim6nt secundar superior
o Ciclul superior a! liceului 2
- Filiera teoretic5
- Filiera tehnologici
- Filiera vocationali
. Invitim6nt secundar inferior
o Ciclul inferior al liceului3
- Filiera teoretici
- Filiera tehnologici
- Filiera vocationalS
o Anul de completarea
- Filiera tehnoloqic5 - ruta oroqresivi
o gcoala de arte 9i meseriis
- Filigra tehnologici - ruta prosresivi de calificare
o Ciclul qimnazialo
. tnvStimAnt primarT
Fird scoalS absolvitis
III. Statutul pe piata muncii:

Persoand activie
. Persoani ocupatilo
-salariat (angajat)11
-intreprinzitor privat (patron )12
-lucritor pe cont propriu13
-membru al unei societili agricole/cooperativel4
-lucritor familial in gospodiria propriels
-altisitualie16 (de specificat)
. $omeri17, din care:
-gomeri inregistrati, din care:
-gomeri de lungi durati
-gomeri neinregistrati, inclusiv persoane in ciutarea unui
loc de munci, din care:
-gomeri de lungi durati

III. Statutul pe piata muncii (continuare):

Persoani inactivirs, din care:

-elevile
-studen!i20
-persoane casnice2r
-tntretinuti de alte persoane22
-intretinuli de stat sau de alte organizalii private23
-alte situatai24 (de specificat)

IV. Apaftenenfa la un grup vulnerabil:

Persoane de etnie roma

Persoane cu dizabilititi
Tineri peste 18 ani care pirisesc sistemul institulionalizat de
protectie a copilului
Eamilii care au mai mult de 2 (doi) cooii
Familii monoparentale
 Copii in situatii de risc
Persoane care au pirisit timpuriu scoala
Femei

Persoane aflate in detentie

Persoane anterior aflate in detentie
Delincventi iuvenili
Persoane deoendente de droouri
Persoane dependente de alcool
Persoane firi adipost
Victime ale violentei in familie
Persoane afectate de boli care le influenleazi viata profesionali gi
sociali (HMSIDA, cancer etc.)
Imisranti
Refugiati
Persoane care soliciti azil
Persoane care triiesc din venitul minim qarantat
Persoane care Iocuiesc in comunititi izolate
Victime ale traficului de oersoane
Persoane afectate de boli ocupationale
Altele He specificat)

Subsemnatul Qllume Prenume) Subsemnatul (Nume Prenume)

cunoscdnd c5 falsul in declara{ii este pedepsit
legea penal6, conform prevederilor Articolului 292
din Codul Penal, declar pe propria rdspundere
datele completate in prezentul formular corespund
cu realitatea.
de I de legea penala, conform prevederilor Articolului
| 292 din Codul Penal, declar pe propria rlspundere
cd I cd datele din prezentul formular au fost completate
I in prezenfa mea.

Nume, prenume2s Nume prenume26

Semnitura Semnitura
Data Data

NotS: Datele cuprinse in acest formular vor fi tratate confidenfial, in conformitate cu prevederile Directivei
CE/95/46 privind protecfia persoanelor fizice in ceea ce privegte prelucrarea datelor cu caracter personal 9i
libera circulatie a acestor date, transpus5 prin Legea nr. 677l2OOt privind proteclia persoanelor cu privire la
prelucrarea datelor cu caracter personal 9i libera circulalie a acestor date, cu modific5rile complet6rile
9i
ulterioare.