Infectii cutanate bacteriene(piodermite)

Se impart in : stafilococii si streptococii. Pe suprafata pielii exista o flora microbiana normala

prezenta la toti indivizii indiferent de gradul de igiena. Ocazional pe suprafata pielii apar agenti
patogeni redutabili (deseori cate doi):
-e.coli
-stafilococ
-steptococ
-proteus(piocianic)
Odata aparuti pe supraf cutanata se pot transmite si la ceilalti.
Contaminarea se face Exogen din contact direct cu pers bolnave sau purtatoare , sau indirect prin
obiecte contaminate . contaminarea endogena reprezinta vehicularea germanilor pe cale
hematogena sau provin din migrarea lor din cavitatile naturale ale organismului.

1.stafilocociile (stafilos=strugure)

-FURUNCULUL: este determinat de stafilococul auriu, este o foliculita cu perifoliculita acuta

necrozanta produsa de stafilococul auriu, este afectat atat foliculul pilos cat si glandele sebacee , tes
conjunctiv perifolicular si uneori tesutul adipos subcutanat. Manif clinice: debuteaza printr-o mica
pustula foliculara care creste rapid in dimensiuni constituind in 2-3 zile de la debut un mic nodul
inflamator de 1-2 cm diametru. La nivelul acesta se formeaza o colectie purulenta. Leziunea este
foarte dureroasa. In momentul in care fistulizeaza spontan durerea dispare. Dupa eliminarea
secretiei purulente ramaen o ulceratie crateriforma care va evolua spre epitelizare . in unele cazuri
eliminarea burbionului determina ruperea tesutului din jur cu formarea unei cicatrici .

*forme clinice de furuncul:

a)deosebit de dureroase sunt localizate pe teg aderente la planurile profunde(nas, conduct auditiv
extern) starea generala poate fi afectata (febra, frison)
b)furuncul malign al fetei este localizat in 2/3 sup ale fetei(buza sup,santul nazo-genian, obraz), este
de mare gravitate datorita complicatiilor pe care le poate determina si anume tromboflebita
sinusurilor laterale , tromboflebita de sinus cavernos, septicemie. Clinic se remarca pe langa leziunea
furunculoida si prezenta unui edem important care modifica fizionomia
c)furunculul antracoid , forma clinica particulara caracterizat prin multiple orificii prin care se scurge
secretia purulenta conferind leziunii in perioada de stare aspectul de ‘’stropitoare’’, furunculul
antracoid este intalnit mai ales in zone cu tegument gros si putin elastic ( ceafa,umeri,coapsa)
d)furunculoza(furunculoza recidivanta) – caracterizata prin multiple furuncule ce apar concomitent
sau succesiv pe parcursul mai multor luni sau chiar ani

*tratamentul general:
-antibiotice active pe stafilococ: OXACILINA 500 mg la 6h(oral sau injectabil) cel putin 5 zile
CLOXACILINA ( la fel ca la oxacilina)
CEFORT 1g la 12h intramusc sau iv
LEVOFLOXACINA ( tavanic capsule de 250 mg, doza de 500 mg la
12h
-alte antibioitce: ZINAT ZINACEF CIPROFLOXACINA OFLOXACINA
 *trat local:
-comprese umede reci cu solutii slab antiseptice(acid boric 3%, rivanol, betadina). Pansamentul se
face o data pe zi si numai in faza de supuratie se schimba inca o data. Se aplica comprese sterile de
tifon in strat gros 7-8 randuri de tifon, se fixeaza cu leucoplast si se uda foarte des cu sol
antiseptica(20-20 min sau la 30). Compresele umede reci se folosesc in toate fazele clinico-evolutive
ale furunculului , inclusiv dupa ce se elimina burbionul si secr purulenta
-incizia furunculului se practica cu varful bisturiului in punctul de maxima fluctuenta, orificiul trebuie
sa fie de min 6-7 mm iar apoi se pune in acest orificiu o mesa de tifon
-dupa eliminarea secretiei purulente se aplica o crema sau o pomada(alifie grasa) cu antibiotice:
FUCIDIN crema (acid fusidic), unguent oftalmic cu KANAMICINA, BANEOCIN unguent(neomicina si
bacitracina), pomada preparata in farmacie( formula magistrala) formata din:

Rp: levofloxacin 1 gram, gentamicina de 80 mg patru fiole, lanolina 3 g , vaselina ad 30 g

Ds extern

2.erizipelul: este o piodermita eritematoasa profunda cu evolutie acuta care intereseaza si vasele
limfatice reticulare ale dermului. Este produs de streptococul piogen grupul A mai rar g , agent
etiologic ce patrunde in piele prin solutii de continuitate –rinite,otite, plagi, diverse eroziuni.
Cele mai frecvente porti de intrare pentru streptococ sunt:
-o micoza interdigitala a picioarelor
-o rinita streptococica

Manifestari clinice: boala are un debut brusc cu febra frison si stare generala alterata . dupa 24 de
ore de la debut apare o placa eritematoasa caer va creste rapid in dimensiuni ocupand in cateva ore
gamda in intregime. Astfel in perioada de stare bolnavul va prezenta un placard eritemato-edematos
voluminos pe suprafata caruia pot sa apara vezicule sau bule. Cele mai frecvente localizari sunt la
gamba, la fata unde poarta de intrare este o rinita streptococica. De retinut ca placardul eritemato
edematos este delimitat net la pperiferie de un burelet reliefat.

*tratament general:
-antibioticul de electie este PENICILINA( folosita la erizipel,RAA si sifilis) 2 milioane unitati la 6h
administrate iv sau im, timp de 7 zile. Ar trebui continuat trat si dupa 7 zile inca o saptamana, se
continua astfel trat dupa 7 zile cu BENZANTINPENICILINA (MOLDAMIN,EXTENSILIN,RETARDPEN) doza
un milion 200k unitati la 3 zile /5-7 injectii . E bine sa continuam trat cu benzantin penicilina cateva
luni, dar se adm mai ram 1 mil 200k unitati la 5 zile 5-7 inj apoi cate 1 mil 200k unitati pe saptamana
sau chiar la 10 zile