Alergiile alimentare

1. Definitie si clasificare
- cele doua categorii= IgE si non-IgE
- IgE mediate pot fi reactii imediate sau imediate cu efect prelungit
- non-IgE mediate sunt de obicei intarziate, mediate de LT (apar la 4-28h)
- cele non-IgE sunt putin definite atat clinic cat si stiintific
- o atreia categorie sunt reactilei non-alergice= intolerantele (lactoza, gluten, etc )
ele nu implica sistemul imun
- pot fi intolerante la numerosi aditivi alimentari !!! (coloranti, conservanti, etc);
daca sunt inhalate in timpul alimentarii pot provoca astm la pacientii susceptibili
- altele pot fi reactii toxice= toxine bacteriene, toxine alimentare sau chiar exces de
histamina (unii pesti)

2. Mecanismul de declansare
- tractul gastrointestinal proceseaza hrana ingerata, neutralizeaza antigeni
necunoscuti si le blocheaza accesul in circulatie
- enzimele si sucurile gastrice descompun moleculele complexe in glucide cu
molecula mica, peptide si grasimi
- proectie fata de antigeni= specifici (bariera gastro-epiteliala, stratul de mucina),
specifici (IgA secretorii)
- multe din aceste mecanisme sunt imature la nastere, astfel nou-nascutul prezinta
un risc ridicat
- multe componente alimentare patrund in circulatie dar sunt clinic tolerate si nu
apar reactii patologice
- esecul in a dezvolta toleranta sau intreruperea mecanismului de toleranta=
producerea de IgE
- absorbtia cea mai mare= intestin subtire, colon, rect
- absorbtie slaba= oro-faringe, esofag, stomac
- cand alergenii patrund in circulatie acestia sunt interceptati de anticorpi IgE
aflati pe suprafata celulelor mastocitare
- intervine in proces si eliberarea de histamina, leucotriene si prostaglandine =
raspunsul de hipersensibilitate imediata (vasodilatatie, cantractii ale musculaturii
netede, etc.)
3. Epidemiologie
- la copii cu eczema prevalenta alergiilor creste pana la 30%
- 2,5% din nou nascuti au o hipersensibilitate CMP in primul an de viata, in 80%
din cazuri ea dispare pana la 5 ani
- 60% din hipersensibilitatile CMP sunt mediate IgE
 - la 25% dintre copii alergia ramane pana dupa 10 ani
- 35% din copii dezvolta ALTE ALERGII ALIMENTARE
- 1.5% din copii au alergie la ou si alune
- 0.5% au alergii la alune
- 35% cu eczema alergica severa dezvolta alergii alimentare mediate IgE
- 6% din copii cu astm dezvolta weezing indus de alimente
- 2% din adulti sunt afectati de alergii

4. Alergii alimenatre comune

- cele mai frecvente alergii la copii= CMP, ou, soia, alune, grau
- o alergie la polen in cazul adultilor poate insemna faptul ca acesta ar putea
dezvolta o alergie alimentara datorita similaritatii proteinelor din polen cu unele
alimente
5. Alergii mediate IgE
a) Manifestari cutanate
- urticarie acuta si angioedem = imediate, poate aparea si la contactul cutanat cu
alergenul alimentar
- urticaria cronica este RAR ASOCIATA CU ALERGIILE ALIMENTARE
- ECZEMA:
o 1/3 din copii cu EA au o alergie alimentara mediata IgE
o alergia la ou este cea mai frecventa
o eliminarea alergenului este urmata de imbunatatirea eczemei
o alergenii alimentari pot exacerba acut eczemele

b) Tractul gastro-intestinal
- simptomele date de o reactie imediata mediata IgE apar in 2 min-cateva ore
- tumefactia buzelor, limbii, valului palatin
- prurit
- diaree, voma, crampe, stare de rau

c) Sindromul de alergie orala

- apare cel mai frecvent la pacientii alergici la polen
- similara unei dermatite de contact, izolata la nivelul oro-faringelui
- urticarie, mancarime, +/- angioedem

d) Cilicile infantile
- apare in primele 2-4 saptamani de viata
- simptome= plans, distensie abdominala, gaze
- simptomele pot persista pana in lunile 3-4
- 10-15% din colici sunt asociate cu alergii mdeiate IgE
e) Esofagita / Gastrita / Gastroenterita alergica eozinofilica
- sunt implicate atat IgE cat si raspunsul imun mediat celular prin LT
- apare datorita infiltrarii eozinofilelor in peretii tractului g-i
- semne= stare de rau, voma, diaree, pierdere in greutate, crestere ingreunata
- 80% DIN PACIENTII CU ESOFAGITA EOZINOFILICA AU SEMNE DE
REFLUX GASTRO-ESOFAGIAN CE NU RASPUND LA TRATAMENT
- alte semne= refuzul de a manca, disfagie, durere abdominala

f) Reactii respiratorii
- poate aparea in urma unei alergii alimentare
- semnele respiratorii in absenta semnelor cutanate si gastro-intestinale sunt rare
- doar 0.08-0.2% din copii mici cu alergie la CMP au avut semne respiratorii,
nazale
-
g) Socul anafilactic
- socul anafilactic poate fi indus de efortul fizic la 2-4 ore dupa ingestia unui
aliment doar in asociere cu alti factori (astm, alte reactii alergice in antecedente)

6. Alergiii mediate non-IgE

7. Diagnostic
8. Preventie si tratament
9. Evolutie si prognostic