Medicina legala curs3

Traumatologia medico-legala
Traumatismul denota o actiune a unor mecanisme asupra corpului uman.

Leziunea traumatica reprezinta o perturbare functionala si/sau morfologica a organismului sau

a unei parti a acestuia consecutiv actiunii unor factori traumatici sau vulneranti.

I.Agentii traumatici se clasifica in: -mecanici

-fizici

-chimici

-biologici

1.Agentii traumatici mecanici se impart in:-corpuri contondente sau obiecte dure

-arme albe sau corpuri ascutite

-proiectile

-unda de soc

Corpurile contondente sunt considerate:pumnul,piciorul,caramida,piatra,bata si solul.

Obiectele ascutite se deosebesc in functie de particularitatile

constructive:taietoare,intepatoare,taietoare-intepatoare si taietoare-despicatoare.

Proiectilele in functie de numarul lor se pot imparti in:

-monocorporeale(glontul)

-policorporeale(alice si schije)

2.Agentii traumatici fizici pot fi reprezentanti de :

-actiunea curentului electric atmosferic(fulgerul) sau industrial

-variatii bruste de presiune atmosferica(sub apa)

-radiatiile determina boala de iradiere (mutatii sau deces)

-temperaturile extreme :temperaturi scazute (hipotermie,soc hipotermic,degeraturi) sau

temperaturi ridicate(hipertermie,arsuri)
3.Agentii traumatici chimici-actiunea oricarei substante chimice capabile printr-o anumita doza
sa produca modificari morfologice si sau functionale ce pot determina traumatism sau
intoxicatie.

4.Agentii traumatici biologici-reprezentanti de:veninul de sarpe,insecte,ciuperci,reptile si

plante(intoxicatii).

Traumatologia medico-legala:

-se ocupa de stabilirea cauzelor de mecanogeneza si de patogeneza

-stabilirea gravitatii si a vechimii leziunilor

-stabileste daca leziunile au fost realizate antemortem sau postmortem

-toate acestea se realizeaza pentru expertize juridice

Traumatismul:-a aparut cand omul a inceput sa stapaneasca energia

-presupune o interactiune intre obiectul vulnerant si corpul uman

-reprezinta deseori o consecinta a agresivitatii,care la randul ei poate

fi:benigna;maligna=violenta

Violenta:-omor

-autoprovocata

-heteroagresivitatea

 Obiectivele generale ale traumatismului:

1.realitatea traumatismului

2.tipul actiunii traumatice

3.etiologia si geneza

4.mecanismul de producere

5.caracteristicile obiectului vulnerant

6.vechimea

7.gravitatea
8.intravitam(infirmitate,avort posttraumatic,,punerea in primejdie,slutirea ⁄ mutilarea) sau
postmortem

9.legatura de cauzalitate intre lovitura si deces

II. Mecanismul de producere a traumatismului-consta in interactiunea dintre agentul

traumatic si organul uman sau o parte a acestuia.

1.Lovirea-este o interactiune vulneranta mecanica de scurta durata intre un corp contondent si

corpul uman cu directie centripeta de propagare a fortei traumatice.

Lovirea poate fi :

-activa,agentul traumatic este in miscare iar corpul uman este stationar sau relativ stationara

-pasiva,corpul uman este in miscare iar agentul traumatic este stationar sau imobil

Lovirea poate produce:echimoze sau leziuni traumatice a organelor interne

2.Comprimarea-se refera la o interactiune progresiva a cel putin a 2 forte traumatice cu directie

centripeta de propagare a acestora.

Produce:fracturi costale,fracturi de bazin ,fracturi la nivel cranian,striviri,amputatii si dilacerari.

3.Frecarea sau alunecarea-este consecinta actiunii tangentiale reciproce a unor agenti

traumatici pe corpul victimei.

Produce:escoriatii,plagi delabrante si avulsii.

4.Elongatia este opusa comprimarii ,este determinata de actiunea a forte traumatice dar
directia de propagare este centrifuga.

Produce:entorse,elongatii,luxatii,rupturi ligamentare,avulsii si amputatii.

 Evaluarea medico-legala a leziunii,principii generale:

-algoritmul examinarilor

-lista obiectelor supuse examinarii

-examinarea obiectiva,completa si complexa

-argumentarea concluziilor

-respectarea normelor proceduale

 Consecintele actiunii traumatice.Leziunile traumatice pot fi:

-directe,localizate in regiunea unde a fost aplicata forta traumatica

-indirecte,la distanta de locul de impact.

III.Leziunile traumatice elementare

1.Echimoza(vanataia)-este un revarsat sangvin subcutanat sau submucos consecutiv actiunii

traumatice mecanice a unor obiecte contondente ce determina ruptura vaselor mici.

Aceasta este vizibila pe corpul persoanelor printr-o coloratie a leziunii traumatizante(datorata

biotransferazei) astfel sangele se exteriorizeaza si are culoare rosiatica imediat dupa
traumatism deoarece detine sange oxigenat,la 12-24 de ore datorita pierderii oxigenului
echimoza este albastra sau albastra-violacee. La 3 zile de la traumatism apare o tenta verzuie
datorata biliverdinei iar dupa 5-6 zile aceasta este de culoare bruna datorita bilirubinei,cu
timpul intensitatea culorii scade devenind galbui palida pentru ca mai tarziu sa dispara complet
fara unde vizibile si fara a lasa un semn.

Echimozele pot aparea la 3-4 zile posttraumatic iar cele profunde dispar dupa 40 de zile.

Forma si dimensiunea echimozelor reproduce forma obiectului vulnerant sau o portiune o

obiectului contodent ce a venit in contact cu organismul.

 Importanta practica a echimozelor:

-leziune pur traumatica ,confirma realitatea actiunii traumatice

-permite stabilirea vechimii si a datei producerii traumatismului

-permite uneori stabilirea caracterului obiectului vulnerant

-permite uneori stabilirea unor circumstante de producere a leziunii traumatice ex.echimozele

rotund ovalare de pe partea interna a coapselor reprezinta o agresiune sexuala iar la nivelul
gatului =sugrumare

2.Hematomul –este un revarsat sangvin masiv ce determina ruperea unui vas de calibru mai
mare.

Hematomul poate fi:-subcutanat

-submucos

-cavitar(localizat intr.o cavitate)

Hematoamele mici evolueaza uneori catre o resorbtie completa.

Hematoamele masive se pot inchista si uneori se pot calcifica sau se pot infecta(indicatie
chirurgicala).

Hematoame cavitare(:endocraniene,cavitatea pericardica,cavitatea pleurala )prin efectul

compresiv asupra organului de importanta vitala pot pune in primejdie viata victimei.

Hematomul intrapericardial cu volum de 400-450ml de sange blocheaza diastola inimii cu un

stop cardiac consecutiv se mai numeste tamponada cardiaca.

3.Excoriatia –leziune traumatica primara cu solutie de continuitate a pielii prin dizlocarea unui
strat superficial a acestuia.Produs prin mecanismul de alunecare sau frecare.

Excoriatia se gaseste pana la nivelul dermului ce depaseste se numeste plaga.

Excoriatii pe suprafete mari:

-placada excoriata

-fundusul este sub nivelul pielii din jur si este umeda datorita limfei

Dupa cateva ore de la producere,prin deshidratare se obtine o crusta bruna care dupa 12-48 de
ore ajunge la nivelul pielii din jur pentru ca ulterior sa o depaseasca pe cea din jur.In ziua 5-6
marginile excoriatiilor se ridica iar detasarea completa se face dupa 8-12 zile. Dupa detasare
ramane o zona depigmentata ce se resoarbe peste alte 2-3 zile .

Excoriatiile se vindeca fara urme iar forma si dimensiunea lor uneori reproduc suprafata de
contact a obiectului vulnerant.

 Excoriatia importanta practica:

-se confirma realitatea traumatismului

-locul de impact

-obiectul vulnerant

-data producerii

-directia de propagare a fortei traumatice

-stabilirea vechimii si momentul producerii

-circumstante de producere
-caracteristicile obiectului

3.Plaga-leziune traumatica cu solutie de continuitate care intereseaza cel putin toate structurile
pielii.

Poate fi:-penetranta cand patrunde in cavitati

-perforanta cand intereseaza organele interne

-transfixianta,intereseaza toata grosimea unui segment anatomic(are intrare si iesire)

Plaga contuza –consecinta actiunii unor corpuri dure cu margini neregulate,cu fund anfractuos
si prin existenta unor punti de tesut intre buzele plagii.

Plaga produsa de obiecte ascutite ,prin taiere ,intepare ,intepare-taiere ,despicare si impuscare.

Plagile prin obiecte contondente: -contuzii la nivelul buzei

-plesnite

-zdrobite

-sfasiate

-delabrante

-muscate

Plagile mutilate se refac foarte greu.

 Plaga,importanta medico-legala:

-particularitati constructive ale corpului vulnerant

-directia de propagare a fortei traumatice

-locul de contact

-vital sau postmortem

-data producerii