Dislipidemiile sunt tulburari de transport a lipidelor, caracterizate prin cresterea concentratiei

plasmatice a unora sau mai multor fractii lipoproteice, datorta alterarii sintezei si/sau degradarii
lor. Cresterea acestor fractii de lipide duce la consecinte grave, cu potential letal: ateroscleroza si
pancreatita acuta.

Principalele tipuri de lipide din organism sunt: trigliceridele, fosfolipidele si colesterolul. Se

considera ca hiperlipoproteinemie crestrea colesterolului plasmatic peste valoarea de 240mg%
sau/si a trigliceridelor peste 400mg%.

Dislipidemia poate fi rezultatul unor predispozitii genetice, a unei cauze secundare altor patologii
precum diabetul zaharat si obezitate.

Medicamente hipolipemiante:

1. Fibratii:
-Scad nivelul trigliceridelor
-Se administreaza cu 30 minute inaintea mesei;
-Exemple: fenofibrat, bezafibrat
2. Statinele:
- Scad nivelul colesterolului
Se administreaza in prize unica, seara, deoarece sinteza colesterolului este maxima in timpul
noptii;
- Tratamentul se incepe cu o doza redusa
- Exemple: simvastatina, atorvastatina, rosuvastatina, lovastatina, pravastatina, fluvastatina

!! Tratamentul cu hipolipemiante este hepatotoxic, el crescand transaminazele serice. Este

recomandata administrarea hepatoprotectoarelor pe pacursul tratamentului.

Atunci cand modificarea stilului de viata nu este suficienta pentru reducerea riscului
cardiovascular datorat cresterii grasimilor din sange, este necesara instituirea unei medicatii
hipolipemiante.

Cand trebuie sa incep sa iau medicamente pentru scaderea colesterolului?

Tratamentul medicamentos trebuie intotdeauna inceput doar la indicatia medicului. El va va

sfatui cand si ce fel de medicamente este nevoie sa luati.

Tipul si doza de medicament se stabilesc in functie de factorii dumneavoastra de risc si de bolile

asociate.

Se spune ca nu exista „boli“, ci „bolnavi“, din cauza faptului ca fiecare pacient este unic din
punct de vedere al organismului sau; de aceea, nici schemele de tratament nu pot fi la fel. Nu
incercati sa luati acelasi medicament ca alt pacient, fara sa-l intrebati pe medicul dumneavoastra.

Ce medicamente scad colesterolul?

Exista mai multe clase de medicamente care scad grasimile din sange (hipolipemiante). In
ordinea eficientei lor acestea sunt: statinele, fibratii, inhibitorii selectivi ai absorbtiei
colesterolului, acidul nicotinic si acizii grasi omega-3 polinesaturati.

Statinele (in ordine alfabetica: atorvastatin, fluvastatin, lovastatin, rosuvastatin, simvastatin) sunt
cel mai des folosite. Reprezinta clasa de medicamente hipolipemiante cea mai eficienta:

1. Scad colesterolul total si LDL colesterolul (colesterolul „rau“) cu peste 25%;

2. Nu modifica sau cresc usor (cu cca 5-10%) HDL colesterolul (colesterolul „bun“);
3. Scad trigliceridele cu cca 30%;
4. Scad riscul de deces prin boala cardiovasculara cu cca 25%.

Efectele benefice sunt dependente de doza administrata. Statinele sunt in general bine tolerate de
catre pacienti, efectele adverse fiind rare.

In timpul tratamentului cu statine trebuie insa urmarite functia ficatului (dozarea transaminazelor
din sange) si simptomele musculare.

Rar poate aparea o inflamatie a muschilor (numita miozita); in consecinta, anuntati medicul daca
in timpul tratamentului cu statine apar brusc dureri sau slabiciune musculara.

Statinele nu se administreaza la persoanele cu afectiuni hepatice sau la gravide/femei care

alapteaza. In schimb, nu exista contraindicatii legate de varsta, ele putand fi administrate si la
pacientii cu varsta de peste 70 de ani.
Tratamentul cu statine nu se intrerupe decat la indicatia medicului.

Faptul ca, la un moment dat, concentratia lipidelor din sange se reduce/normalizeaza sub
tratamentul cu statine inseamna ca acestea sunt eficiente si ca tratamentul trebuie continuat, de
obicei cu aceeasi doza.

Fibratii (fenofibrat, gemfibrozil etc.) nu se iau in loc de statine, ci impreuna cu acestea, daca
LDL colesterolul si trigliceridele raman crescute sub tratament cu statine. Au eficienta buna pe
reducerea trigliceridelor.

Inhibitorii selectivi ai absorbtiei colesterolului (ezetimib) reprezinta o clasa relativ noua de

medicamente hipolipemiante.

Sunt recomandate fie celor care nu pot lua statine, fie in asociere cu acestea, pentru reducerea
suplimentara a nivelelor de LDL colesterol si trigliceride.

Desi sunt eficiente in procesul de reducere a grasimilor din sange si, in general, sunt bine tolerate
de catre pacienti, nu se cunosc inca efectele acestei clase de medicamente pe mortalitatea de
cauza cardiovasculara.
Acidul nicotinic (niacin) reprezinta o medicatie de rezerva, indicate in cazurile in care nivelele
de HDL colesterol (colesterolul „bun“) raman reduse dupa modificarea stilului de viata si
tratamentul cu celelalte clase de medicamente hipolipemiante.

Acizii grasi omega-3 polinesaturati sunt, de asemenea, o medicatie hipolipemianta de rezerva,

indicata in cazurile in care nivelele de trigliceride raman crescute dupa modificarea stilului de
viata si tratamentul cu celelalte clase de medicamente hipolipemiante.

Mecanism de actiune
 Mecanism de actiune
 IECA inhiba specific enzima de conversie a
angiotensinei (ECA), impiedicand astfel transformarea
angiotensinei I (decapeptid) in angiotensina II
(octapeptid activ vasoconstrictor).
Reprezentanti: saralazina, sartani: candesartan, eprosartan,
irbesartan, losartan, telmisartan, valsartan
 Reprezentanti: saralazina, sartani: candesartan,
eprosartan, irbesartan, losartan, telmisartan, valsartan
 Indicatii – HTA esentiala (indicatiile IECA), in caz de
tuse dupa IECA
 Avantaj – durata lunga de actiune, cu administrare 1
doza/zi

I. MEDICAMENTE HIPOLIPEMINTE
 I. MEDICAMENTE HIPOLIPEMINTE
 Tipuri de lipide: trigliceridele, fosfolipidele si
colesterolul
 5 clase de lipoproteine:
o chilomicroni,
o lipoproteine cu densitate foarte scazuta(VLDL)
o lipoproteine cu densitate scazuta (LDL)
o lipoproteine cu densitate intermediara (IDL)
o lipoproteine cu densitate crescuta (HDL).
 Chilomicronii si VLDL transporta trigliceride, IDL si
LDL transporta colesterol reesterificat iar HDL
transporta colesterol esterificat.

Trigliceridele, LDL - aterogenici, se depun in peretii vaselor,
contribuind la dezvoltarea aterosclerozei si aparitia bolii
coronariene.
 Trigliceridele, LDL - aterogenici, se depun in peretii
vaselor, contribuind la dezvoltarea aterosclerozei si
aparitia bolii coronariene.
 HDL - antiaterogen, ca urmare a mobilizarii depozitelor
de colesterol de la nivelul vaselor.

Dislipidemiile (hiperlipoproteinemiile) - tulburari de
transport a lipidelor, caracterizate prin cresterea
concentratiei plasmatice a unuia sau mai multor fractii
lipoproteice, datorita alterarii sintezei sau/si degradarii lor.
 Dislipidemiile (hiperlipoproteinemiile) - tulburari de
transport a lipidelor, caracterizate prin cresterea
concentratiei plasmatice a unuia sau mai multor fractii
lipoproteice, datorita alterarii sintezei sau/si degradarii
lor.

Definitie:
 Definitie:
o Medicamentele hipolipemiante (normolipemiante) sunt substante care scad
nivelul plasmatic al diferitelor fractiui lipoproteice, combat ateroscleroza si
reduc mortalitatea prin boala coronariana.

A. Rasini fixatoare de acizi biliari
 A. Rasini fixatoare de acizi biliari
 1. Colestiramina
 rasina schimbatoare de ioni cu greutate moleculara
mare neabsorbabila digestiv care fixeaza acizii biliari
din intestin sub forma unui complex insolubil, inhiband
circuitul lor enterohepatic si multiplicand (de 3-10ori)
eliminarea acestora prin materii fecale.
 este responsabila de aparitia multor interactiuni
medicamentoase, de aceea alte medicamente trebuie
 administrate cu cel putin o ora inainte sau la 4 ore dupa
ingerarea colestiraminei


B. Acidul nicotinic
 B. Acidul nicotinic
 compus cu activitate hipolipidemianta semnificativa dar
cu utilizarea limitata ca urmare a tolerabilitatii clinice
scazute la majoritatea pacientilor.
  vitamina hidrosolubila, care, adm. in doze mari, inhiba
puternic lipoliza in tesutul adipos, producand reducerea
sintezei hepatice de VLDL si LDL, scazand apoi atat
concentratia plasmatica a trigliceridelor, cat si cea a
colesterolului. ene.
 efecte edverse: fenomene vasomotorii, iritatie gastro-
intestinala, hepatotoxicitate, cresterea glicemiei si acid
uric etc


C. Fibratii
  C. Fibratii
 Reprezentanti: clofibrat, fenofibrat, benzafibrat,
ciprofibrat, gemfibrozil
 scad in principal nivelul plasmatic al trigliceridelor prin
stimularea activitatii lipoprotein lipazei (enzima
responsabila de hidroliza trigliceridelor din
chilomicroni si VLDL, grabind astfel indepartarea
acestor lipoproteine din plasma.
 efectul hipocolesterolemiant modest.
 se administreaza p.o. cu 30 min inaintea mesei
 Interact: prin deplasarea de pe locurile de legare pe
proteinele plasmatice fibratii potenteaza efectul
farmacologic al anticoagulantelor cumarinice,
sulfamidelor antidiabetice si fenitoinei.

 antihistaminice
Clasificare
Generația I – hydroxizine, bromphenyramine, chlorphenyramine, triprolidine, promethazine,
diphenhydramine, pyrilamine, tripelenamine, antazoline, clemastine, dimenhydrinate,
doxylamine, carbinoxamine, buclyzine, ciclyzine, cinarizine, flunarizine, azatadine,
cyproheptadin, ketotifen
Generația a II-a – acrivastine, mequitazine, cetirizine, loratadine, oxatomide, astemizol,
levocabastine, mizolastine, ebastine, terfenadine, azelastine
Generația a III-a – levocetirizine, fexofenadine
D. Inhibitorii HMG-CoA reductazei (statine)
 D. Inhibitorii HMG-CoA reductazei (statine)
 substante de origine naturala a caror actiune principala
consta in reducerea sintezei de colesterol ca urmare a
inhibarii enzimei 3-hidroxi-3-metilglutaril-coenzimei A
reductazei (HMG-CoA reductaza).
 Reprezentanti: atorvastatina, fluvastatina, lovastatina,
pravastatina, simvastatina, rosuvastatina.
 statinele inhiba competitiv HMG-CoA reductaza ce
catalizeaza conversia HMG-CoA in acid mevalonic,
etapa limitativa in sinteza de colesterol.