Sunteți pe pagina 1din 151

EKG PATOLOGICA

SCHEMA RAPIDA DE
INTERPRETARE A EKG

1. FRECVENTA
2. RITMUL
3. AXA
4. HIPERTROFIE
5. INFARCT
1. FRECVENTA

• MODIFICARI DE FRECVENTA
I. BRADICARDIE
frecvente lente < 60 batai/minut
* ritm jonctional

II. TAHICARDIE
frecvente rapide > 100 batai/minut
( 100 – 150 / min )
I. BRADICARDIE SINUSALA
Bradicardie sinusala
RITM JONCTIONAL
II. TAHICARDIE SINUSALA
- frecventa rapida
intre 100 si 150/minut
- unde P identice
inainte de fiecare
complex QRS
- ritm regulat
Tahicardie sinusala
2. RITM

• TULBURARI DE RITM

I. RITM NEREGULAT
II. EXTRASISTOLE
III. RITMURI RAPIDE
I . RITM NEREGULAT

1. ARITMIA SINUSALA
- unda de stimulare ia nastere in
NSA dar impulsurile sunt eliberate la
intervale variabile
- unde P identice
- distante R-R inegale
- se intalneste in mod normal la copii
- la adulti, adesea se datoreaza bolii
nodului sinusal (sick sinus syndrome)
ARITMIE SINUSALA
ARITMIA SINUSALA
2. RITM VAGABOND
( wandering pacemaker )
- acest ritm apare
ca urmare a
schimbarii pozitiei
pacemaker-ului
- unde P diferite
ca forma in functie de
sediul pacemaker-ului
- distante R-R
inegale
WANDERING PACEMAKER
RITM VAGABOND
3. FIBRILATIA ATRIALA
- se datoreaza
descarcarii a numeroase
focare atriale ectopice si
numai din intamplare
unul dintre impulsuri
ajunge la NAV
- nu exista unde P
- exista mici unde de
fibrilatie ( f )
- distante R-R
inegale
FIBRILATIA ATRIALA
FIBRILATIA ATRIALA
II. EXTRASISTOLE

Sunt batai care apar mai


precoce decat normal.
Se datoresc unor descarcari
premature a diferitelor focare
ectopice atriale sau ventriculare.
1. EXTRASISTOLA ATRIALA
-un focar atrial ectopic
genereaza unde P anormale,
precoce urmate de cate un
QRS normal. Impulsul nu ia
nastere in NSA deci nu se
aseamana cu celelalte unde
P. In schimb, NAV capteaza
si transmite impulsul normal.
EXTRASISTOLA ATRIALA
2. EXTRASISTOLA NODALA
- un focar ectopic al nodului
atrio-ventricular genereaza un
QRS precoce, neprecedat de unda P
sau precedat de unda P negativa
3. EXTRASISTOLA VENTRICULARA

EsV ia nastere intr-un focar ectopic al unui


ventricul. Se caracterizeaza printr-un complex QRS
larg si precoce urmat de o pauza compensatorie.

In contrast cu EsV, EsA sunt urmate de o pauza care nu


este compensatorie.
EXTRASISTOLA VENTRICULARA
EsV se cupleaza uneori cu una
sau mai multe batai normale si acest
aspect se produce regulat. Cand se
cupleaza o EsV cu o bataie normala este
vorba de bigeminism, cu doua batai
trigeminism etc.
Bigeminism
Trigeminism
Un focar ventricular ectopic se poate
descarca o singura data sau din contra sa
produca o serie de impulsuri succesive care
realizeaza o salva de extrasistole.
EsV multifocale se datoresc focarelor
ectopice ventriculare multiple. EsV multifocale
au morfologie diferita.
III. RITMURI RAPIDE

1. TAHICARDIA PAROXISTICA
Inseamna o frecventa rapida
( tahicardie ) cu debut brusc
( paroxistica ).
Frecventa cardiaca in TP
este de 150 – 250/minut.
TAHICARDIA PAROXISTICA ATRIALA
- se datoreaza unei descarcari rapide si bruste a
unui focar ectopic atrial.
- este o succesiune normala de unde P si
complexe QRS cu o frecventa foarte rapida

- TPA poate sa se produca la o frecventa atat de


rapida incat undele P se amesteca cu undele T
ceea ce da aspectul unei unde unice.
TAHICARDIA PAROXISTICA NODALA
- se datoreaza unui focar ectopic situat in NAV
- este o succesiune de complexe QRS
neprecedate de unda P cu o frecventa foarte
rapida.

- TPA si TPN sunt denumite in ansamblu


tahicardie paroxistica supraventriculara
( TPSV )
- diagnosticul TPA sau TPV nu este esential,
ele se trateaza la fel.
TAHICARDIA PAROXISTICA
VENTRICULARA
- este declansata de un focar ectopic
ventricular
- seamana cu o succesiune rapida de
EsV
- frecventa rapida ( 150 – 250/minut )
2. FLUTTER ATRIAL
- ia nastere intr-un focar ectopic
atrial unic
- undele de flutter ( F ) survin in
succesiune rapida si sunt identice
- sunt comparate cu dintii de
fierastrau
- ritmul este in general regulat
- frecventa undelor de flutter este
cuprinsa intre 250 – 350/minut
- impulsul atrial va stimula periodic
NAV ceea ce inseamna ca va exista o
serie de unde F inaintea fiecarui
complex QRS
FLUTTER ATRIAL
3. FLUTTER VENTRICULAR

- este produs de un focar ectopic


ventricular unic
- undele sinusoidale regulate se succed
cu o frecventa intre 200 – 300/minut
4. FIBRILATIA ATRIALA

- se datoreaza numeroaselor focare


ectopice atriale care se descarca cu
frecvente diferite antrenand un ritm haotic ,
neregulat
- nu exista unde P ci unde f (de fibrilatie)
- numai din intamplare un impuls atrial va
stimula nodul AV
FIBRILATIA ATRIALA
5. FIBRILATIE VENTRICULARA

-se datoreste
stimulilor ce iau nastere
in focare ectopice
ventriculare multiple
antrenand contractii
haotice
- activitatea electrica
este complet anarhica
- amplitudinea
deflexiunilor diminua pe
masura ce inima moare
FIBRILATIE VENTRICULARA
EXERCITII
?
FLUTTER ATRIAL
?
FLUTTER VENTRICULAR
?
1. TAHICARDIE SINUSALA
2. TAHICARDIE
SUPRAVENTRICULARA
3. TAHICARDIE VENTRICULARA
?
EsA
?
EsN
EsA
EsN
EsV - bigeminism
?
RITM SINUSAL NORMAL
?
ARITMIE SINUSALA
?
TAHICARDIE SINUSALA
TAHICARDIE VENTRICULARA
?
BRADICARDIE SINUSALA
?
WANDERING PACEMAKER
?
EXTRASISTOLE VENTRICULARE
?
FIBRILATIE ATRIALA
?
FIBRILATIE VENTRICULARA
•TULBURARI DE CONDUCERE

1. BLOC SINOATRIAL
2. BLOCURI ATRIOVENTRICULARE
3. BLOCURI DE RAMURA
1. BLOC SINOATRIAL

- NSA este blocat temporar


- pacemaker-ul normal al cordului se
blocheaza temporar cel putin in timpul unui ciclu
dar apoi isi reia activitatea de stimulare.
- undele P inainte si dupa bloc sunt identice
( toate iau nastere in NSA )
2. BLOCURI ATRIOVENTRICULARE

BAV gradul I
- impulsul intarzie la nivelul NAV mai
mult decat normal ( 0,1 sec )
- intervalul PQ/PR > 0,20 sec
- de indata ce NAV este stimulat,
depolarizarea ventriculara se produce normal
- secventa QRS – T normala
BLOC AV GRADUL I
BAV gradul II

Un bloc AV apare atunci cand sunt


necesare mai mult de 2 impulsuri atriale
pentru a declansa un raspuns ventricular.
Asta inseamna ca doua sau mai multe
unde P preced un complex QRS
BAV gradul II Mobitz I
( perioada WencKebach )
- apare cand intervalul PR se alungeste
progresiv pana apare un “P blocat”
BAV gradul II Mobitz I
BAV gradul II Mobitz II

- se constata absenta ocazionala a


unui complex QRS dupa o unda P
normala
- intervalele PR sunt normale
BAV gradul III
- apare atunci cand niciunul dintre impulsurile
atriale nu stimuleaza NAV
- ventriculele nestimulate pun in actiune un
pacemaker ectopic de la nivelul lor care va descarca
impulsuri cu frecventa ~ 30/min
- in BAV grd III se constata ca frecventa atriala (
undele P ) difera de cea ventriculara ( complexele
QRS ). Aceasta se numeste disociatie
atrioventriculara.
- In BAV gradul III pulsul este atat de lent incat
fluxul sangvin cerebral este diminuat si pacientul
poate prezenta pierderea constientei
BAV COMPLET
Bloc AV gradul I
3. BLOCURI DE RAMURA
- se datoreaza unui blocaj al impulsului in
ramurile dreapta si stanga a fasciculului Hiss
- ramura dreapta trimite stimulul de
depolarizare la ventriculul drept iar ramura
stanga la ventriculul stang. Acest lucru se
realizeaza in mod normal simultan.
- un bloc al unei ramuri determina o
intarziere a transmiterii impulsului de partea
respectiva. Deoarece ventriculele nu se mai
depolarizeaza simultan , QRS –ul va avea
aspect largit > 0,12 sec. Depolarizarea fiecarui
ventricul se realizeaza separat astfel ca pe EKG
apar doua unde R care se noteaza R si R
Daca gasim un QRS largit peste 0,12 sec pe
EKG inseamna ca exista un bloc de ramura.
Cautam aspectul R- R in precordiale.

- R- R in precordialele drepte (V1 si V2)


- axa la dreapta BRD
- ST si T in sens opus QRS

- R- R in precordialele stangi ( V5 si V6 )
- axa la stanga BRS
- ST si T in sens opus QRS
BLOC DE RAMURA DREAPTA
BLOC DE RAMURA STANGA
BLOC DE RAMURA DREAPTA
BLOC DE RAMURA STANGA
SDR DE PREEXCITATIE
( WOLFF-PARKINSON-WHITE )
- reprezinta o depolarizare prematura a
ventriculelor
- pe EKG se inscrie un interval PR scurtat si unda
delta

- la indivizii cu sdr WPW exista un fascicul


accesoriu care elimina intarzierea obisnuita de 0,1 sec
a impulsului la nivelul NAV
- acesti indivizi pot dezvolta usor TPSV
SDR DE PREEXCITATIE
( WOLFF-PARKINSON-WHITE )
EXERCITII
?
BLOC SINOATRIAL
?
BAV gradul II Mobitz I

BAV gradul II Mobitz II


?
BAV gradul I
MOBITZ I

BSA

MOBITZ II
?
EXTRASISTOLA ATRIALA
TAHICARDIE SINUSALA
SDR DE PREEXCITATIE
?
EXTRASISTOLE
VENTRICULARE
?
BAV gradul III ( complet )
FIBRILATIE ATRIALA
?
TAHICARDIE
SUPRAVENTRICULARA
?
TAHICARDIE VENTRICULARA
?
RITM JONCTIONAL
BRD
BRS
?
FLUTTER VENTRICULAR
?
BLOC SINOATRIAL
?
FIBRILATIE VENTRICULARA
?
EXTRASISTOLA ATRIALA
?
FLUTTER ATRIAL