Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Date morfo-functionale
Neuronul motor central este situat in stratul V al scoartei cerebrale, predominant in
circumvolutia frontala ascendenta si isi trimite axonul la neuronii motori periferici din
maduva (cornul anterior) si din trunchiul cerebral (nucleii motori ai nervilor cranieni) prin
fascicului pramidal.
Reprezentarea motorie corticala este compusa din 3 arii motorii : primara, secundara si
suplimentara.
Aria motorie primara este situata in circumvolutia frontala ascendenta si in lobul paracentral,
suprapunandu-se pe campul 4 citoarhitectonic Brodmann. Ea poate fi considerate aria motorie
principala pentru originea fasciculului piramidal. La acest nivel exista o somatotropie a
reprezentarii miscarilor astfel - membrul inferior este proiectat in lobul paracentral (pe fata
interna a hemisferului) si in partea superioara a frontalei ascendente; urmeaza de sus in jos o
mica reprezentare a trunchiului in partea mijlocie a frontalei ascendente este reprezentata
pentru membrul superior, iar in partea inferioara capul cu vertexul in sus. Reprezentarea
motorie este cu atat mai mare cu cat functia motorie a unui segment de membru este mai fina,
mai bine diferentiata, deaceea proiectia mainii, a degetlor, a buzelor, si a limbii ocupa un
spatiu deosebit de important.
Aria motorie secundara este situata la baza ariilor precentrala si postcentrala. Ea nu are
importanta in patologia umana
Fascicolul piramidal – leaga direct scoarta motorie cu neuronal motor periferic. Ariile motorii
participa cu 60% din fibre, iar ariile somatosenzitive (1,2,3,5,7) cu 40% din fibre. In
constitutia fascicolului 90% din fibre sunt subiri cu diametrul intre 1-4 microni si respectiv
7% cu diametrul de 5-7 microni – au conducere lenta si intervin in realizarea miscarilor
globale si reglarea tonusului. Numai 3% din fibrele fascicolului piramidal sunt groase cu
diametrul de 11-20 microni. Aceste fibre reprezinta axonii celulelor Betz din campul 4 si cu
rol in executarea miscarilor precise izolate ale membrelor.
-tractul cortico spinal anterior intra in cordonul anterior medular ipsilateral (aceeasi parte)
1. Deficit motor
hemipareza);
-se caracterizeaza printr-o hipertonie cu caracter piramidal, elastica ,,in lama de briceag’’
-rezistenta initiala cedeaza relativ brusc la un moment dat al miscarii pasive, evidentiindu-se
fenomenul lamei de briceag.
-segmentele de membre mobilizate pasiv revin treptat la pozitia initiala datorita faptului ca
hipertonia piramidala este elastica.
-hipertrofia afecteaza grupele musculare mai mult antrenate in miscarea voluntara, deaceea
apare mai intensa pe flexori la membrul superior si pe extensori la membrul inferior, realizand
atitudini caracteristice la hemiplegici si imprimand mersului aspectul de ,,mers cosit’’.
*Cand leziunea de NMC se instaleaza lent (neoformatii cerebrale sau medulare, mielite
cornice, scleroza in placi) duc la inceput la cresterea treptata a tonusului muscular si la
hipertrofia caracteristica.
3. Troficitatea musculara
-sunt exagerate
-deasemeni ele sunt exagerate de la inceput cand leziunea piramidala se instaleaza lent.
5. Abolirea reflexelor cutanate
(abdominale, cremasteriene)
-se pot constata si alte reflexe patologice cu aceeasi semnificatie de leziune a NMC
7. Sincineziile
Miscari ce nu se fac voluntar cu membrele paralizate dar se pot efectua concomitent cu unele
miscari voluntare ale musculaturii neafectate. Pot fi globale, de imitatie, de conducere.
Diagnostic topografic
1 – aspectul paraliziei (hemiplegie cu dispozitie inegala sau egala la cele doua membre
superior si inferior, tetraplegie, paraplegie, sindrom pseudobulbar sau numai paralizie faciala
(de tip central).
2 – asocierea la tabloul de sindrom de neuron motor central unor manifestari care tin de
afectarea concomitenta a unor structuri motorii si sensitive – ex paralizia oculomotorului
comun contra-lateral unei hemiplegii indica localizarea la nivel mezencefalic a leziunii
piramidale. Hemiplegia poate fi flasca sau spastica in functie de modalitatea de debut a
leziunii. In functie de localizarea leziunii cerebrale tabloul clinic in cazul unei hemiplegii este
variabil.
In leziunea capsulei interne este posibil ca fascicolul piramidal sa fie distrus in totalitate,
hemiplegia fiind in acest caz masiva si distribuita egal la cele doua membre. Se pot asocial
tulburari de sensibilitate cand talamusul este lezat concomitent cu capsula interna.
Leziunea trunchiului cerebral – se caracterizeaza prin hemiplegii alterne (de partea leziunii
apare paralizia unui nerv cranian si de partea opusa o hemiplegie) la care se mai pot asocia
tulburari de sensibilitate si sindrom cerebelos. Nivelul leziunii in trunchiul cerebral este
determinat de nervul cranian afectat – ex in sindromul altern Millard – Gubler alcatuit din
paralizia faciala periferica ipsilaterala si hemiplegie contro-laterala, localizarea este indicata
de afectarea perechii VIII ce se afla in punte.
Taraplegia
Paralizia membrelor inferioare poate fi determinata de leziunea bilaterala a neuronului motor
central. Paraplegia poate fi spinala, pontina si corticala.
a) Paraplegia flasca – se instaleaza acut cu soc spinal. Tonusul este scazut iar ROT
abolite. Anestezia pentru toate modurile de sensibilitate are nivelul deasupra regiunii
inghinale. Face diagnostic diferential cu sindromul total de coada de cal (paralizia
flasca a membrelor inferioare cu anestezie care se opreste la nivel inghinal)
b) Paraplegia spastica – poate fi primitiva sau urmeaza dupa o paralizie flasca. Clinic
se prezinta ca:
c) Paraplegia flasca tardiva – urmeaza unei paraplegii spastice prin asocierea unui
sindrom de neuron motor periferic.
Paralizia faciala poate fi un criteriu de stabilire a nivelului leziunii. O paralizie faciala centrala
poate insoti o hemiplegie data de o leziune corticala, in capsula interna si in mezencefal. O
leziune pontina de o paralizie faciala periferica ipsilaterala cu hemiplegie condro-laterala.
Hemiplegia bulbara si spinala nu se asociaza cu paralizia fetei.
Hemiplegia
a) Hemiplegia in leziunile cerebrale este contro-laterala si se poate insoti de tulburari ale starii
de constienta, tulburari de vorbire, paralizii ale nervilor cranieni, tulburari senzitive la nivelul
membrelor, sindrom cerebelos si extrapiramidal.
Paralizia faciala este vizibila la inspectie prin asimetria faciala si prin semnul pipei
(obrazul hipoton se umfla in timpul expiratiei)
In iritatii meningiene inflamatorii sau prin hemoragii este prezenta redoarea de ceafa.
Paralizia membrelor – poate fi sugerata de pozitia lor, astfel membrul inferior apare in
extensie si rotatie externa iar cel superior in flexie si pronatie. La membrul superior deficitul
motor se poate constata si prin semnul Raimistila ridicarea pasiva a membrelor superioare
mana paralizata cade in unghi drept pe antebrat in timp ce de partea sanatoasa ramane in
prelungirea antebratului.
3. Procese inflamatorii (encefalite) in care hemiplegia apare intr-un tablou clinic complex cu
sindrom infectios si manifestari care tradeaza o suferinta cerebrala difuza.
Tetraplegia
Paralizia tuturor membrelor prin afectarea bilaterala a neuronului motor central poate fi
{ Politica de confidentialitate }