Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
LUCA
TULCEA
INGRIJIREA BOLNAVULUI CU
FRACTURA DE FEMUR
ELEV:
CUPRINS
2
MOTIVATIA LUCRARII
Lucretia Clocotici
3
CAPITOLUL I
NOTIUNI DE ANATOMIE SI FIZIOLOGIE
Aparatul locomotor este constituit din sistemul osos si sistemul muscular, ambele
asigurand sustinerea corpului si posibilitatea de deplasare.
Sistemul osos reprezinta totalitatea oaselor din corp (aproximativ 200 la numar)
legate intre ele prin articulatii. El reprezinta partea pasiva a aparatului locomotor.
Forma, structura si modul de legatura al oaselor pentru a forma scheletul corpului
uman, reprezinta expresia adaptarii la statiunea bipeda si locomotoare.
Datorita compozitiei chimice si arhitecturii substantei osoase, ele au proprietatea de a
rezista la:
• presiune
• tractiune
• torsiune
1. determina forma corpului, iar impreuna cu articulatiile dintre ele, asigura suportul
partilor moi;
2. participa la formarea cavitatilor de protectie a unor organe (cutia craniana, canalul
verteberal, cutia toracica, bazinul );
3. sunt organe ale miscarii pentru ca pentru ca participa la formarea articulatiilor si
servesc ca punct de insertie pentru muschi;
4. maduva rosie (din epifizele oaselor lungi, din oasele late si scurte) are rol in
hematopoeza;
5. depozit de substante fosfocalcice, pe care organismul le poate mobiliza la nevoie
(sarcina).
2. Structura oaselor
Oasele sunt organe tari si elastice. In structura lor predomina tesutul osos.
Tesutul osos este cel mai dur si rezistent tesut mecanic conjunctiv. Tesutul osos este
un tesut conjunctiv metaplaziat.
4
- substanta osoasa
CELULA OSOASA – numita in stadiul tanar osteoblast, iar in stadiul adult osteocit,
deriva din celula mezenchimala.
Osteocitele au forma ovala, turtita, cu numeroase prelungiri.
Ele sunt adapostite in mici cavitati stelate (fiziforme) sapate in substanta
fundamentala, numita osteoplasta.
Din peretii osteoplastelor pleaca numeroase canalicule subtiri care se anostomazeaza
cu canaliculele osteoplastelor vecine.
Osteblastii au o bogata activitate secretorie, participand la formarea oscinei si a unei
fosfatoze. Osteoblastul se poate forma in osteoclast si invers.
Osteoclastul este o celula care intervine in procesul de formare a osului, indeplinind
rolul de distrugere si limitare a formarii tesutului, in functie de necesitatile fiziologice.
Pe masura ce osteocitul imbatraneste, activitatea lui secretorie scade ca si volumul
sau.
5
Un canal Havers impreuna cu lamelele din jur formeaza osteonul / sistemul Havers
unitatea morfofunctionala a osului.
Intre sistemele haversiene se gasesc arcuri de lamele osoase, resturi de osteoane
rezultate in urma remanierii osoase, formand sistemele internaversiene.
TESUTUL OSOS SPONGIOS – formeaza epifizele oaselor lungi, scurte si late. Este
format din lame osoase numite trabecule, alcatuite la randul lor din mai multe lamele.
Lamelele osoase delimiteaza cavitati cu aspecte si marimi diferite, numite areole, care
dau osului aspect de burete.
Areolele si lamelele osoase sunt sisteme haversiene incomplete.
Areolele comunica intre ele si contin maduva osoasa.
3. Osteogeneza
6
- endocrini (hormoni hipofizari, tiroidieni, sexuali);
- vitamine (vitamina D);
- enzimatici (fosfatazele alcalina si acida);
- factori metabolici.
4. Morfologia oaselor
7
SCHELETUL este alcatuit din vase grupate pe regiuni, formand elementul de
sustinere si de protectie ale diverselor aparate:
Scheletul axial (format din craniu, coloana vertebrala) si scheletul toracelui
membrelor (superioare si inferioare).
SCHELETUL CAPULUI este format din oasele cutiei craniene (neurocraniu) si oasele
masivului facial (crescerocraniu).
NEUROCRANIUL (craniul cerebral) este alcatuit din opt oase: patru neperechi
(frontal, etmoid, sfenoid si occipital) si patru perechi (doua parietale si doua temporale
fiecare cu detalii caracteristice).
VISCEROCRANIUL (splahnocraniu) este alcatuit din 14 oase diverse dintre care doua
neperechi: vomerul si mandibula si sase perechi: maxilar, zigomatic, nazal, lacrimal,
palatin si conca nazala inferioara.
SCHELETUL TRUNCHIULUI este format din piesele osoase ale coloanei vertebrale,
toracelui si bazinului osos.
SCHELETUL BAZINULUI cuprinde centura pelviana formata din cele doua oase
coxale, articulate posterior cu osul sacru (articulatia sacroiliaca), iar anterior articulate intre
ele prin semifiza pelviana. Bazinul (pelvisul) incheie terminal cavitatea trunchiului. Osul
coxal este format, prin sudarea la pubertate a 3 oase: ilium, ischium, pubis unite prin
cartilajul in Y, menajand intre ele si gaura obturata, inchisa de membrana obturatoare. Prin
fata lor interna contribuie la constituirea foselor iliace si a stramtorii superioare a bazinului
care formeaza limita intre bazinul mare si bazinul mic, pe fata lor externa si central
aflandu-se o cavitate scobita prin care se face articulatia cu capul femural.
8
Scapula se muleaza cu fata sa anterioara pe fata posterioara si superioara a toracelui
(unghiul sau inferior corespunde coastei a 12–a si se articuleaza cu capul humeral prin
intermediul cavitatii glenoide.
Bratul – prin osul humerus, se leaga prin extremitatea sa distala cu antebratul care
prezinta osul radius, iar medial vena in pozitia de sustinere a mainii. Acestea, prin
extremitatea distala se articuleaza cu oasele mainii: oase carpiene (8), metacarpiene (5) si
falange.
9
- coapsa, al carui schelet este format din femur;
- gamba, al carui schelet este format din tibie si fibula;
- piciorul, in scheletul caruia gasim tarsul, metatarsul si falangele
FEMURUL: este cel mai lung os din intregul schelet. El are un corp si doua
extremitati. Extremitatea superioara este formata din cap, gat si trohantere.
- capul femurului are forma sferica si este orientat in sus si medial, se
articuleaza cu cavitatea cotiloida;
- gatul femurului este aproape cilindric, lung de 6 cm si orientat de pas in pas;
- trohanterele sunt doua proeminente asezate la locul de unire a gatului cu
corpul.
La marginea superioara a gatului exista o proeminenta mare cu contur patrulater care
prezinta trohanterul mare; pe parte dorsala a limitei dintre gat si corp se gaseste o
proeminenta mai mica care prezinta trohanterul mic. De la trohanterul mare porneste spre
trohanterul mic, creasta intrahanterica. Trohanterele si creasta intrahanterica servesc pentru
insertii musculare.
Corpul femurului are forma de prisma triungiulara si prezinta o curbura cu
concavitatea indreptata posterior. Cele trei fete sunt convexe si netede. Dintre muchii
numai cea posterioara prezinta caractere particulare si poarta denumirea de linie aspra.
In partea mijlocie, linia aspra se prezinta ca o creasta groasa; extremitatea superioara
este trifurcata, iar extremitatea inferioara este bifurcata.
Pe linia aspra se insereaza muschi ai coapsei. Extremitatea inferioara este alcatuita
din doua mase voluminoase ovoide, numite codili, un codil intern si unul extern.
Pe fata anterioara, codilii se unesc si formeaza o suprafata articulara forma de
scripete, trahela femurala care se articuleaza cu rahela iar pe fata posterioara, ei sunt
despartiti printr-o mare scobitura, incizura intercondiliana. Suprafata condililor serveste
pentru articularea cu oasele gambei.
Cand calcaiele sunt alipite, cele doua femure se ating prin epifizele lor inferioare.
Aceasta oblicitate este mai accentuata la femei, deoarece pelvisul este mai larg decat la
barbate.
10
In portiunea superioara linia aspra se trifurca dand:
1.O ramura laterala, numita tuberoritatea gluteala pentru muschiul gluteu mare, r amura
se termina la nivelul epifizei superioare a osului langa trohanterul mare transformandu- se
la acest nivel uneori intr-un adevarat tubercul numit trohanterul al treilea.
EPIFIZA SUPERIOARA prezinta capul, colul si doua tuberoritati numite marele si micul
trohanter.
Directia osului e oblica de sus in jos dinauntru si afara formeaza cu corpul osului
un unghi de 117o - 130o .
11
a. fata anterioara care este limitata in afara de linia intertrohanteriana pe care se insera
capsula anterioara
b. fata posterioara concava transversal convexa de sus in jos, limita ei externa fiind
formata de linia intertrohanteriana posterioara. Pe linia intertrohanteriana posterioara nu se
insera capsula articulara, insertia facandu-se inauntrul acestei linii, nu toata fata posterioara
a colului este in raport cu capsula articulara.
c. marginea interioara mai lunga si oblic indreptata spre trohanterul mic. Extremitatea
interna este ingusta, cilindrica si se uneste cu capul. Extremitatea externa se confunda cu
corpul osului si cu trohanterii.
Axul colului cu axul transversal al extremitatii inferioare ce trece prin cei doi
condili determina unghiul de declinatie, de 12o in mediu. Aceasta impreuna cu unghiul de
inclinatie au mare rol in determinarea atitudini membrului inferior.
1.grupul inferior ce formeaza fascicolul, trohanterian mergand in afara, descrie niste arcade
cu concavitatea in jos si in afara in drumul lui spre marele trahanter unde ajunge
2.grupul superior ce se indreapta inauntru catre cap, fiind numit de catre Delbet si Basset
"evantaiul de sustinere"
12
Din incrucisarea trabeculelor externe cu grupul inferior al trabeculelor interne
rezulta un sistem de bolte numit sistem ogival de catre Delbet si Basset.
Ca puncte de osificare, femurul are unul pentru corp si patru complimentare pentru
extremitatii dintre care trei pentru extremitatea superioara.
Vascularizarea capului femural este asigurata prin artera ligamentului rotund si prin
pediculii care nasc din arterele circumflexe.
Aceasta artera iriga numai 1/4 sau 1/5 din capul femoral si aportul sanguin pare sa
creasca cu varsta intru-cat artera nu exista la copii decat in 33% din cazuri, dar la adult este
prezenta in 70% din cazuri.
Acest pedicul superior asigura 4/5 din irigarea capului femoral. In traiectul
intraosos, acest pedicul se ramifica intr-un manuchi de arteriole care se anastomoreaza cu
acelea ale ligamentului rotund si cu vasele pedicului inferior si intern. Pediculii inferiori
sunt reprezentati de pediculul inferoextern care iriga colul si pintenul Merval si pediculul
13
inferointern care patrunde in capul femoral anastomozandu-se cu ramurile pedicului
superior.
Arterele fetelor sunt mai putin importante si ele se distribuie la carticala anterioara
si cea posterioara a gatului femoral.
Dintre toate aceste surse vasculare, arterele pedicului superior sunt cele mai
importante si totodata cele mai frecvent lezate in cursul fracturilor gatului femoral.
Muschii extensori:
Muschii flexori
a. muschiul pectineu are o slaba actiune de aductie, este mai mult un flexor si un
rotor exterior al coapsei.
b. muschiul aductor lung are actiune de aductie, flexie si rotatie a coapsei.
c. muschiul aductor scurt, similar cu muschiul aductor lung.
d. muschiul gracilis, situat pe partea mediana a coapsei. Ca actiune are o componenta
de aductie si de rotatie interna a gambei, daca genunchiul se afla in flexie.
e. muschiul aductor mare, muschi profund, situat in partea mediala a coapsei, este
cel mai puternic aductor al coapsei, avand insa o actiune de rotatie interna. Un mic
fascicol cu origine pe puleib, face flexia coapsei.
OASELE GAMBEI:
14
Scheletul gambei este format din doua oase asezate paralel: tibia si fibula.
TIBIA - os lung situat in partea interna a gambei; este mai voluminoasa decat fibula.
Prezinta un corp si doua extremitati.
Extremitatea superioara – este mai columnioasa decat cea inferioara, este formata din
doua tuberozitati, care sunt niste condili: condilul lateral si condilul mediu.
Pe fata lor superioara condilii au suprafete articulare, cavitatile glenoide ale tibiei
care se articuleaza cu condili femurali.
Pe partea anterioara a acestei extremitati exista o proeminenta, tuberozitatea
anterioara, pe care fixeaza tendonul radelei. Corpul tibiei are forma de prisma triungiulara.
Pe fata posterioara prezinta o creasta care porneste din dreptul condilului lateral si merge in
jos si medial; ea se numeste linia oblica a tibiei si serveste pentru insertia muschiului sobar
si tibial posterior. Pe fata inferioara are o creasta foarte ascutita in partea ei mijlocie,
creasta anterioara.
Extremitatea inferioara este mai putin voluminoasa decat cea superioara. Ea prezinta
o fata articulara pentru trahelea astrogalului.
La partea interna, extremitatea inferioara se prelungeste sub forma unei apofize
numita maleola mediala, care se articuleaza tot cu astrogalul. Pe fata laterala a acestei
extremitati se gaseste o fateta articulara, fibula.
FIBULA – este cunoscuta si sub denumirea veche de peroneu. Este un os lung, mai
subtire decat tibia, asezat pe partea laterala a gambei. Prezinta un corp si doua extremitati
prin care se articuleaza cu tibia.
Extremitatea superioara se prezinta ca o ingrosare numita capul fibulei. Pe fata
superioara are o articulatie pentru condilul lateral al tibiei, iar lateral de acesta este apofiza
piramidala, apofiza tibiala. Corpul fibulei este subtire si are forma de prisma triunghiulara
cu suprafete neregulate, pentru insertia muschilor.
Extremitatea inferioara formeaza maleola laterala si se prezinta ca o ingrosare ovala,
turtita lateral, care coboara sub nivelul extremitatii inferioare a tibiei. Pe fata mediala are
suprafete articulare pentru tibie si pentru astrogal.
OASELE PICIORULUI
Piciorul este ultimul segment al membrului inferior, format din 26 de oase. Ca si la
mana, oasele sunt asezate in trei grupe: tarsul, metatarsul si falangele.
TARSUL – format din 7 oase scurte, numite oase tarsiene, aceste oase sunt mai mari
si mai puternice decat oasele corpului datorita rolului pe care il au in sustinerea greutatii
corpului. Oasele tarsiene sunt dispuse pe doua randuri:
1. In randul 1 (proximal) sunt doua oase cele mai mari suprapuse:
astrogalul si calcaneul.
15
- Astrogalul (talus) are forma neregulata si este asezat sub extremitatile
inferioare ale tibiei si fibulei deasupra calcaneului. El are fete articulare pentru aceste
oase si pentru osul scafoid. Pentru articularea cu tibia, pe fata superioara se afla o parte
lombata trahea astrogalului.
- Calcaneul (calcanus) este cel mai mare os tarsian, este asezat sub astrogal si
are forma cuboida alongit antero-posterior. Pe fata superioara are o fateta articulara
pentru astrogal, iar prin fata anterioara se articuleaza cu osul cuboid. Pe fata
posterioara prezinta o ingrosare, tuberculul calcaneului, pe care se insereaza tendonul
lui Ahile
2. In randul al II-lea (distal), se afla cubidul, la exterior scofoidul, la
interior inaintea scofoidului se afla trei oase cumiforme (I, II, III)
SCHELETUL DEGETULUI PICIORULUI – este format din falange. Ele sunt oase
lungi, turtite dorso-plantar. Fiecare falanga are o baza, un corp si un cap. Falangele se
numeroteaza incepand de la baza degetelor, degetul mare de doua falange (1,2,3). In general
falangele degetelor de la picioare sunt mai putin dezvoltate decat falangele degetelor mainii.
Baza primelor falange (1) se articuleaza cu metatarsienele, corespunzatoare.
CAPITOLUL II
FRACTURI. GENERALITATI. DEFINITIE. CLASIFICARE.
SIMPTOMATOLOGIE
Definitie
16
Clasic, fractura se defineste ca o discontinuitate a osului, produsa in urma unui
traumatism de mica importanta, care actioneaza asupra unui os fragilizat printr-o suferinta
anterioara (osteoporoza, tumoare osoasa, osteotita, etc.). De aceea aste foarte important sa
se studieze terenul pe care se produce fractura, in aparenta banala, introducand astfel
numeroase erori in pronosticul si tratarea leziunii.
Dupa cum arata Radulescu, putem vorbi de fracturi a oaselor sanatoase si fracturi
ale oaselor bolnave, impropriu denumite fracturi patologice.
Clasificare:
• flexiune, cand forta se exercita asupra unei curburi osoase care depasind
elasticitatea normala rupe osul la maximum de curbura;
• tractiunea, in urma tractiilor musculare violente care duc la smulgerea unor
fragmente osoase, ce prezinta zone de insertie tendinoase sau fracturi parcelare ale
epifizelor prin tractiune ligamentoasa;
• compresiune, in lungul axului osului, ducand la fractura epifizei, ca in fracturile de
astragal sau pilon tibial in urma caderii de la inaltime;
• torsiunea, cand forta vulneranta produce o rasucire a membrului determinand
totdeauna o fractura spinoida sau helicoidala.
17
• infundarea , se observa mai ales la oasele late ale craniului;
• fisurile, se intalnesc mai ales la adulti si mai rar la copii, integritatea formala a
osului este pastrata si numai radiografii din incidente diferite, pot sa arate traectul
de fractura.
• prin translatie cand unul din fragmente este deplasat inainte, inapoi, intern sau
extern, fata de celelalte fragmente, producand incalecarea lor;
• prin rotatie, cand un fragment se roteste in jurul axului sau longitudinal, in vreme
ce celalalt ramane imobil sau ambele fragmente se rotesc unele fata de celalalt, in
aceste cazuri exista decalajul fragmentelor;
• prin unghiularea unui fragment fata de celalalt. De obicei, fragmentele sufera
deplasari complexe, cand se asociaza unghiularea cu incalecarea sau deplasarea
laterala cu decalaj.
In timpul sau dupa fracturarea unor oase, se produc leziuni ale partilor moi, fie
prin agentul cauzal, fie prin fragmentele ascutite ale oaselor fracturate. Pot fi lezati muschii
tendoanelor, vasele, nervii, pielea. Lezarea muschilor si a tendoanelor duce la tulburari de
miscare.
Lezarea oaselor poate determina tulburari extrem de rare, intrucat daca sunt lezate
oase mari, se pot produce hematoame locale, uneori pot lua nastere chiar necroze si
cangrene, prin neirigarea tendonului asigurata de vasul respectiv. Leziunile nervoase pot
provoca aparitia unor paralizii sau tulburari senzoriale in zona respectiva. Lezarea pielii
creaza a fractura deschisa.
6. Fracturi inchise cand segmentele osoase sunt acoperite cel putin de piele.
18
Simptomatologie
a. Semne generale. Bolnavul traumatizat cu fractura, are stare generala mult mai
putin alterata, de obicei indispozitie generala, frisoane si temperatura ce poate
ajunge chiar la valori ridicate (39ºC). Uneori poate fi subfebril de tip aseptic.
Aceste fenomene dispar in scurt timp fara sa fie necesar un tratament special.
Tulburarea starii generale este urmarea resorbtiei din focarul de fractura;
b. Semne locale. Pot fi de probabilitate si de certitudine. Cele de probabilitate sunt
importante si trebuie cercetate atent.
Astfel:
19
pot dezangrena fragmentele osoase, in cansecinta sa inrautateasca starea fracturii
punand sub semnul intrebarii sansele de insanatosire.
• Semnele de certitudine (siguranta) au valoare mai mare pentru diagnostic insa ele
trebuie cautate cu grija pentru a nu agrava leziunea.
• Mobilitatea anormala se manifesta atunci cand executand manevre asupra oaselor
pe care le banuim fracturate, constatam mobilitatea anormala a acestora si avem
certitudinea de fractura a acestora. Manevrele pentru depistarea fracturilor pe
aceasta cale trebuie sa fie extrem de blande deoarece mobilizarea segmentelor
fracturate este extrem de dureroasa. Semnul acestora este uneori greu de pus in
evidenta (in cazul fragmentelor angrenate sau al oaselor invelite de mase mari
musculare), si de cele mai multe ori neindicat.
• Crepitatia osoasa se percepe o data cu abilitatea normala. Ea nu trebuie
confundata cu crepitatia fina a cheagurilor hematomului.
• Intreruperea continuitatii osoase apreciata prin palpare, constituie un semn
pretios.
• Netransmiterea miscarii de-a lungul unui os este un semn de fractura complexa.
Examenul radiologic este mijlocul cel mai sigur pentru a pune in evidenta o
fractura, cu conditia unei bune executii tehnice. El trebuie facut sistematic, mai
inainte de orice tentativa de reducere, si pentru a putea fi completa in aprecierea
impotentei deplasarilor, el trebuie sa fie efectuat de cel putin doua incidente.
Alte semne:
• Flictemele provin prin decalarea epidermei de catre plasma sau sange care provine
din focarul de fractura. Constituie un semn aproape constant dar tardiv.
• Temperatura ridicata locala. Tegumentele din jurul focarului de fractura locala
au temperatura mai ridicata semn al responsabilitatii crescute.
• Edemul local se explica tot printr-o vasodilatatie locala ca si prin tulburari locale
care apar fie reflex, fie determinata de modificari patologice locale, compresiune pe
vasele de intoarcere.
1. Fracturile gâtului femural sunt cele mai frecvente leziuni traumatice ale
femurului şi se produc fie ca urmare a unor şocuri aplicate direct asupra trohanterului, fie
ca urmare a unor şocuri indirecte pe care le suferă gâtul femurului.
20
2. Fractura de femur consta in ruptura portiunii superioare a membrului inferior
(osul coapsei). Majoritatea fracturilor de femur intervin la nivelul colului femural si in
regiunea trohanteriana, chiar sub colul femural.
Fracturile de femur sunt frecvente si pot fi foarte grave deoarece intervin adesea la
batrani si de obicei este nevoie de corectie chirurgicala care este urmata de o recuperare
lenta. Studiile arata ca adultii care isi fractureaza femurul si nu sunt deja internati intr-un
azil sau spital, pot avea nevoie de ingrijiri speciale pentru un an, in proportie de 25% din
cazuri.
Deoarece batranii au adesea oasele fragile si asociaza alte afectiuni ei pot avea risc
crescut pentru complicatii ca infectiile, tromboflebita profunda (formarea unui cheag intr-o
vena profunda) sau embolie pulmonara (cheaguri in plamani), pneumonie si dureri datorita
presiunii exercitate de fractura. Aproape 30% din batranii cu fractura de femur decedeaza
in timpul primului an de la fractura.
CAUZE:
La copii si adultii tineri, accidentele severe ca cele de bicicleta sau masina, cele din
sport si cele de la inaltime, sunt cauzele cele mai frecvente.
La batrani, fracturile de femur sunt majoritatea date de caderi. Chiar si o cadere
usoara poate duce la fractura a unui femur demineralizat.
Motivul pentru care caderile sunt cauza majoritatii fracturilor, incluzand cele de
femur, pe masura ce oamenii inainteaza in varsta este faptul ca oasele devin mai fragile si
se rup mai usor o data cu inaintarea in varsta. Incepand cu varsta de 30 de ani, elementele
osului incep sa fie resorbite de organism mai rapid decat sunt inlocuite, astfel osul devine
mai subtire si mai hipodens. Daca oasele ajung la o anumita densitate ne putem gandi la
osteoporoza.
Osteoporoza si fractura de femur afecteaza femeile mai mult decat barbatii,
deoarece barbatii au densitatea osului mai mare decat femeile si datorita scaderii cantitatii
de hormoni estrogeni a femeii in menopauza.
Nivelele mai mici de estrogen duc la oasele fragile. Nivelele scazute de testosteron
pot, de asemenea, sa accelereze demineralizarea oaselor la barbati. In timp ce barbatii au o
crestere a riscului de fractura de femur pe masura ce inainteaza in varsta, femeile au din
start o densitate osoasa mai mica, demineralizari mai mari ale oaselor dupa varsta mijlocie
21
si traiesc mai mult ca barbatii. Ca rezultat, mai mult de 75% din toate fracturile apar la
femei.
SIMPTOME:
Cel mai frecvent simptom al fracturii de femur este durerea severa in femur sau in
regiunea abdominala inferioara. Piciorul afectat poate fi orientat spre exterior, poate fi mai
confortabila indepartarea lui de celalalt membru si se poate observa faptul ca este mai scurt
decat membrul neafectat. De obicei este imposibila folosirea membrului la mers sau chiar
pentru sprijin.
In multe cazuri se poate mentiona doar durere in coapsa sau genunchi. Mersul poate
fi posibil, desi foarte dureros, in fracturi prin tasare.
Simptomele se evidentiaza dupa o cadere, dar o fractura se poate produce fara un
astfel de eveniment, in special in cazul in care osul a fost afectat de osteoporoza sau alte
boli.
INVESTIGATII:
Fracturile de femur sunt diagnosticate de obicei pe baza unui examen obiectiv si a
unei radiografii osoase. Semnele de fractura de femur includ durerea puternica, membrul
inferior mai scurt decat cel neafectat si rotatie externa a acestuia.
Uneori fractura nu este vizibila pe radiografia initiala (fractura oculta), dar medicul
va suspecta in continuare o fractura de femur datorita durerii de femur sau unui accident
recent. In aceste cazuri, un RMN (scanare prin rezonanta magnetica nucleara care ne ofera
imaginile cele mai bune ale osului si a tesutului moale), un CT (computer tomografia, alta
metoda de a obtine imagini mai bune decat radiografia) sau scanarea osului (ce presupune
injectarea de substanta de contrast si apoi obtinerea unor imagini amanuntite ale fracturilor)
pot fi facute. Fracturile care nu se pot vizualiza pe o radiografie simpla, pot fi observate pe
un RMN sau CT.
Femeile care sunt la menopauza si au o fractura de femur, pot prezenta osteoporoza
sau risc crescut pentru osteoporoza. O osteodensitometrie (examinare ce masoara
densitatea osului) este un test pentru osteoporoza si o poate detecta precoce.
Tratamentul osteoporozei poate preveni fracturile.
Nivelul in sange al unei substante chimice, numita homocisteina, s-a considerat ca
anticipeaza aparitia unei fracturi asociate cu osteoporoza. Aceasta substanta se poate
detecta in sange si poate fi scazuta prin administrarea de acid folic.
Pentru prevenirea fracturii de femur, medicul trebuie sa intrebe persoanele in varsta
cel putin o data pe an daca au cazut. Pentru un raspuns afirmativ se poate face un test
22
simplu pentru a aprecia riscul unor caderi viitoare. Medicul va observa daca pacientul se
poate ridica de pe scaun fara sa foloseasca mainile, daca poate face cativa pasi si daca se
poate intoarce.
Daca se observa dificultati in miscare sau dezechilibru, este nevoie de o investigare
mai amanuntita. Aceasta include o anamneza, o reevaluare a tratamentului si un examen
oftalmologic, o examinare a echilibrului sau masurarea fortei musculare.
TRATAMENT:
Tratament – generalitati
Scopul tratamentului este de a permite pacientului sa faca majoritatea miscarilor pe
care le putea face inainte de fracturare, fara durere.
Cel mai utilizat si aproape intotdeauna cel mai bun tratament este cel prin corectie
chirurgicala. Interventia chirurgicala asigura alinierea oaselor in pozitia fiziologica pentru o
vindecare corecta.
23
Dupa fracturare este posibil sa fie nevoie de o reducere a oaselor prin tractiune
continua pana la interventia chirurgicala.Tractiunea se face cu greutati atarnate de picior cu
benzi, panglici sau ghete speciale care furnizeaza o tractiune constanta asupra piciorului.
Ideea ar fi sa se manevreze usor locul fracturii, cu scopul de a scadea durerea si
spasmele musculare. Ajuta, de asemenea, la pastrarea osului in pozitie fiziologica pana la
operatie.
O fractura de femur se opereaza cat mai repede posibil dupa pronuntarea
diagnosticului, de obicei in urmatoarele 24 de ore. In unele cazuri poate fi amanata pentru o
zi sau doua pentru rezolvarea altor probleme medicale (ex. deshidratarea) si pentru
reducerea complicatiilor ce pot interveni in timpul operatiei.
Sunt mai multe tipuri de operatii pentru fractura de femur si depind de localizarea
fracturii, de gradul de fragmentare (fracturile cominutive) si de varsta.
24
Daca a avut alte probleme de sanatate si a dus o viata sedentara exista sanse
crescute de complicatii dupa tratamentul chirurgical.
Sunt putine cazuri in care nu se intervine chirurgical, de exemplu la oamenii care au
risc crescut pentru complicatii in timpul interventiei sau dupa si care nu ar beneficia de
rezultate bune dupa interventie, de exemplu cei care nu puteau merge inainte de operatie
sau care aveau dureri mici. In aceste cazuri se foloseste medicatia antialgica (pentru
durere).
Tratament la domiciliu
Pentru recuperarea in urma unei interventii chirurgicale medicul va recomanda un
program de reabilitare in functie de partea de femur fracturata si tipul interventiei. Acest
program va include exercitii pentru tonusul muscular si pentru o mobilizare cat mai buna
prin activitati de rutina si comportament activ.
25
- evitarea miscarilor care pot surmena articulatia femurului sau partile artificiale din
articulatie.
Dupa o interventie pe femur persoana poate invata metode noi pentru a desfasura
aceleasi activitati simple de fiecare zi:
- este posibil sa aiba nevoie de un cadru sau un baston pentru cateva luni.
- gatitul si alte activitati zilnice, ca dusul zilnic, pot fi dificile de unul singur. Sunt
tot felul de aparaturi de sustinere care pot ajuta persoana.
- se pot face unele ajustari la domiciliu pentru a reduce accidentele casnice.
PROFILAXIE:
Cantitatea de calciu recomandata pentru adulti femei si barbati este intre 1.000 mg
si 1.200 mg pe zi. Toate femeile de peste 65 de ani precum si femeile peste 51 de ani care
nu iau suplimente hormonale (estrogeni) au nevoie de 1.500 mg de calciu pe zi. Femeile
care nu-si pot asigura cantitatea de calciu zilnica din alimente pot lua suplimente de calciu.
Calciul poate fi gasit in lactate de exemplu laptele, branza, iaurtul, legumele de culoare
verde inchis, cu multe frunze ca broccoli si alte alimente.
Doza zilnica de vitamina D poate fi luata dintr-un pahar de lapte sau alte produse cu
adaos de vitamina D. De asemenea, o alta sursa de vitamina D este lumina soarelui pentru
cel putin 15 minute pe zi.
26
greutate mica sau fracturi in antecedente. Oricum, o alimentatie bogata in calciu si vitamina
D de-a lungul vietii va ajuta la pastrarea unui sistem osos mai puternic.
Unii medici recomanda tratament hormonal, dar trebuie studiat raportul risc-
beneficiu. Alte medicamente ca bifosfonatii incluzand alendronatul (Fosamax) si
risendronatul (Actonel), raloxifenul (Evista), calcitonina (Calcimar sau Miacalcin) sunt, de
asemenea, folosite pentru prevenirea sau tratamentul osteoporozei.
A nu se consuma mai mult de o bautura alcoolica pe zi! Oamenii care consuma mai
mult au risc crescut pentru osteoporoza. Abuzul de alcool creste riscul de accidente si
fracturi.
Evitarea accidentelor
Majoritatea fracturilor de femur au loc la o cadere. Factori care cresc riscul sunt:
- tulburarile de vedere
- abuzul de alcool
27
- eliminarea obstacolelor din casa care ar putea conduce la un astfel de accident ca
podele alunecoase, lumina slaba, holuri aglomerate, mobila multa care nu permite o trecere
fara dificultati si carpete inghesuite
Unele medicamente ca cele pentru somn sau cele pentru durere pot creste riscul
accidentelor
PROGNOSTIC:
28
de recuperare cu miscari de ridicare si coborare, de flexie a membrelor (astfel incat sa
mentina o circulatie buna a sangelui) si sa pastreze o pozitie corecta a femurului in timpul
miscarilor.
Mobilizarea precoce este esentiala dupa interventie. Va grabi recuperarea si va
reduce complicatiile. In prima zi dupa operatie, pacientul va fi mutat din pat pe un scaun,
pe o durata scurta de timp si va incepe sa faca exercitii usoare incepand cu a doua zi dupa
operatie.
De obicei, spitalizarea dureaza o saptamana dupa operatie. In multe cazuri
pacientul, este transferat intr-o clinica de recuperare inainte de a merge acasa. Va fi
probabil nevoie de un cadru sau un baston pentru cateva luni si recuperarea completa va
tine pana la un an de zile.
Sunt multe aspecte de luat in considerare dupa o operatie pe femur. Batranii au
adesea nevoie de ingrijiri speciale incluzand fizioterapie, asistenta la bucatarie, tratament
asistat si igiena personala.
Medicamentele anticoagulante sunt prescrise pentru a reduce riscul
trombemboliilor si accidentului vascular cerebral asociat acestora, embolia pulmonara sau
tromboflebita. Pacientul va lua acest tratament pentru cel putin 3 saptamani, pana se va
mobiliza complet si va avea o activitate normala.
Dupa interventie, medicul va incuraja pacientii sa participe la un program de
reabilitare. Studii recente au demonstrat ca 6 luni de reabilitare care include exercitii pentru
tonusul muscular, pot imbunatati calitatea vietii si ameliora incapacitatea functionala. Un
program de reabilitare este foarte important, va grabi recuperarea si va permite intoarcerea
la activitatile zilnice normale mai rapid.
3. Fracturile rotulei se produc cel mai adesea consecutiv unui şoc direct sau unui
şoc indirect creat de contracţia bruscă a muşchiului cvadriceps care turteşte rotula pe
trohleea femurală, fracturând-o prin flectarea ei.
Fractura poate interesa unul sau ambele oase ale gambei şi poate avea aspecte
variate:
-transversal
-oblic
29
-spiroid
CAPITOLUL III
CAZUL I
30
Varsta: 56 ani.
AHC: fara contact TBC, neaga sifilis, diabet zaharat, SIDA in familie.
Istoricul bolii
In ziua de 23 iunie, in jurul orei 12.30, pacientul se afla pe schela exterioara a unui
imobil, executand lucrari de finisare exterioara. In urma unei miscari efectuate fara sa se
asigure, pacientul s-a dezechilibrat si a cazut printre schele de la o inaltime de 6 m,
aterizand cu viteza, cu membrul inferior stang pe o bara de metal. In urma acestei cazaturi,
pacientul acuza imediat imposibilitatea mobilizarii membrului inferior stang, insotita de
durere puternica si de semen ale unei fracture ale osului femural .
Stabilirea diagnosticului
31
La examinarea bolnavului, care este asezat in decubit dorsal pe planul patului, se
observa deformarea in curba a coapsei stangi cu intreruperea reliefului osos al coapsei,
mobilitate anormala, crepitatii osoase extrem de dureroase. Bolnavul nu poate mobiliza
coapsa, nu poate pastra pozitia ortostatica cu sprijinire bilaterala, iar miscarile membrului
inferior stang nu se transmit in axul coapsei. Pozitia membrului inferior stang in rotatie
externa pronuntata. Nu prezinta tulburari vascular-nervoase la nivelul membrului afectat.
Starea prezenta
Pacient in varsat de 56 ani, sex masculin, stare generala relativ alterata, afebril,
tegumente si mucoase usor palide, curate, calde, tesut celular subcutanat si adipos bine
reprezentat, ganglioni periferici nepalpabili.
32
Sistem endocrin: glande endocrine in limite normale.
Nevoia de a dormi si odihni - Pacientul doarme putin din cauza durerii, somnul
este agitat din cauza anxietatii.
33
Nevoia de a invata -Este interesat de evolutia starii sale de sanatate.Se implica in
adaptarea noului mod de viata pe care il respecta cu strictete.
NEVOI AFECTATE
34
Tratament prescris de medic pentru bolnav
Examene paraclinice
23.06.2011
Explorarea sangelui
35
Creatinina 0.5mg/dl 0.5-1.2mg/dl
Fier 90 mg/dl 40-175 mg/dl
Calciu 9.2 mg/dl 8.8-10.1 mg/dl
TGO 14 U.I 2-24 U.I
TGP 16 U.I. 2-20 U.I.
RBC 4.19 mil/mm³ sange 45 mil/mm³ sange
HGB 11.9 gr/100ml 13-15 gr/100ml
HCT 45% 38-51%
VSH ♂ 7mm/1h 1-10mm/1h
Timp Quick 13’’ (100% fata de martor) 12-14’’ (100% fata de
martor)
Timp Howell 1’60’’ 1’30-2’30’’
WBC 5400/mm³ sange 4200-8000/mm³ sange
PLT 290000/mm³ sange 150000-300000/mm³ sange
36
OBIECTIV
Data Manifestari de dependenta INTERVENTII EVALUARE
Recomandari la externare: E
23.06.2011 √ constrangeri √ greutate in √ pacientul √ masurarea √ pacientul prezinta functii vitale in
fizice, jena a se alimenta sa functiilor vitale si parametrii normali;
singur, beneficieze notarea valorilor
√ imobilitate; datorita de o buna obtinute in foaia de √ FR = 19r/min
constrangeril respiratie si temperature;
√ insomnie; or fizice. circulatie; √ AV = 90b/min
√ aerisirea camerei.
√ agitatie; √incapacitate √ pacientul √ TA = √ 28.06.2011 pranz mai putin
de a-si acorda sa fie √ transportul consistent;
√ stare de ingrijiri de echilibrat pacientului la
disconfort, igiena. multifunction radiology pentru seara ceai;
neliniste; al si efectuarea unei
√dificultate hidroelectroli radioscopii √ 29.06.2011
√ durere in actiunile tic; pulmonare.
de imbracare masa oprita pentru interventie
si dezbracare. √ sa respecte √ pregatesc chirurgicala.;
regimul materialele necesare
prescris de pentru recoltare; √ regim hidrozaharat;
medic.
√ efectuez √ pacient echilibrat multifunctional si
√ pacientul recoltarea hidroelectrolitic.
sa prezinte produselor
mictiuni si patologice;
transit
intestinal √ duc eprubetele
normal
calitativ si √ administrez
cantitativ. tratamentul prescris
de medic si
supraveghez
regimul;
√ regim
hidrozaharat
preoperator 9%
500ml postoperator.
√ recoltez urina
pentru sumarul de
urina si transport
eprubeta la
laborator’
√ pregatesc
materialul pentru
efectuarea clismei.
√ efectuez clisma
37
evacuatoare la
indicatia medicului.
Bolnavul se externeaza pe data de 03.07.2011, la recomandarea medicului, in curs
de ameliorare, cu urmatoarele recomandari:
STATISTICA
In concluzie cea mai eficienta metoda de tratament, atunci cand starea de sanatate a
pacientului o permite, este aplicarea de tija centromedulara (elastice, fixate, retrograde etc).
Prin aceasta metoda durata de ingrijire scade semnificativ, riscurile de complicatii
postoperatorii scad, tratamentul recuperator putand incepe intrun timp relativ scurt.
38
CAPITOLUL IV
CAZUL II
Nume: O.
Prenume: G.
Varsta: 65 ani
Ocupatia: Pensionara
Istoricul bolii: Pacienta a suferit un traumatism prin cadere la domiciliu in urma cu 7 zile.
Hemoglobina 11,45%,
Hematocritul 41%
Glicemia = 89mg%
39
Uree = 40mg%
TGP = 22 u.i./.l
Tot pe data de 5.02.2012 se noteaza o stare generala buna, durere acuta la palparea soldului
rotatia externa a membrului afebrilitat.
Tratamentul postoperator:
9.02.2012 Oxacilina 8g
Gentamicina 2f
Algocalmin 4f
Diazepam 1f
10.02.2012 Oxacilina 2f
Gentamicina 2f
Algocalmin 2f
Diazepam 1tb
40
Agocalmin la nevoie
Diazepam 1tb/zi
Nevoia de a dormi si odihni - Pacienta doarme putin din cauza durerii , somnul
este agitat din cauza anxietatii.
41
Nevoia de a-si mentine tegumentele curate si integre - Pacienta necesita ajutor la
efectuarea toaletei.
NEVOI AFECTATE
42
Nevoia de a-si mentine -dificultate de a urma-surse de ordin fizic
tegumentele curate si prescriptiile de igiena
integre.
PLAN DE INGRIJIRE
Interventii delegate:
Am administrat :
43
doarma in s-a trezit
timpul noptii ,-i-am asigurat un confort minimodihnita.
avand un somnnecesar : lenjerie de pat curata ,
linistitor sitemperatura optima 18 C , aerisirea
odihnitor. salonului inainte de culcare
Interventii delegate:
44
CAPITOLUL V
CAZUL III
Nume: P.
Prenumele: D.
Varsta: 86 ani
Ocupatia: Pensionara
Istoricul boli: Pacienta afirma ca a suferit un traumatism prin cadere pe soldul drept in
urma cu 60 de zile.
45
Trombocite = 120000
Transaminaze
TGO = 17 u.i./.l
TGP = 13 u.i./.l
UREE = 10 mg/dl
CRP 46oax46al46
- Algocalmin 3f
Diclofenac 1tb
Diazepam 1 cp
- Diclofenac 1tb
Diazepam 1cp
Diazepam 1 cp
Diclofenac 1tb
46
Algocalmin 3f
Diclofenac 1tb
Algocalmin 1tb
Diazepam 1tp
47
- Nevoia de a comunica – Pacienta este o persoana comunicativa reusind sa
lege relatii cu pacientii din salon si nu numai. Este lucida, orientata in timp
si spatiu , raspunde coerent si precis la intrebarile puse.
- Nevoia de a invata –Este interesata de evolutia starii sale de sanatate.Se
implica in adaptarea noului mod de viata pe acre il respecta cu strictete.
- Nevoia de a se realiza – Pacienta este multumita de ceea ce a realizat pana
acum, atingandu-si mai mereu scopurile propuse.Are o situatie materiala si
sociala buna.
- Nevoia de a se recrea – Pacienta citeste reviste carti , urmareste emisiuni
T.V , de cand este internata asculta radioul.
- Nevoia de a actiona conform propriilor credinte – Pacienta citeste carti
religioase si se roaga in fiecare seara. Acorda importanta unor principii:
respectarea buneicuviinte, a politetii si a unui comportament moral in
societate.
NEVOI AFECTATE
48
PLAN DE INGRIJIRE
Interventii delegate:
Am administrat :
Interventii delegate:
49
se imbraca si
dezbraca farafina cu pacientul descriindu-i
ajutor. gestica necesara imbracarii.
-supravegheaza pacientul in
timpul imbracarii si dezbracarii
4. Dificultate de aPacienta isi vaActivitati autonome si delegate Pacientul este
urma prescriptiileputea lua toate capabil sa se
de igiena masurile de-ajuta pacientul sa isi faca baiespele singur
igiena necesaresau dus.
pentru pastrarea
intacta a-ajuta pacientul sa isi faca toaleta
tegumentelor sicavitatii bucale si sa isi taie
mucoaselor unghiile
CONCLUZII
Odata cu producerea fracturii, vasele care iriga gatul si capul femural pot sa fie
rupte ceea ce expune capul femural la necroza ischemica.
Imobilizarea simpla la pat, pentru 6-8 saptamani, evitand rotatia externa printr-o
gheata sau botina gipsat cu o sipca antirotationala este suficenta pentru Watson Jones. Alti
autori (Bohler, de Maurgues, Radulescu) prefera imobilizarea intr-un aparat gipsat.
Ducqoquet, la care imobilizarea fracturii se obtine prin solidarizarea in gips a celor doua
member pelvine, bolnavul avand posibilitatea pozitiei sezand pentru a preveni complicatiile
pulmonare.
50
Totusi, in ultima vreme s-au semnalat cazuri de deplasare secundara dupa
tratamentul ortopedic ceea ce a determinat pe unii autori sa foloseasca osteosinteza, fara
reducere a acestor fracturi.
Astfel Boyd si mai cu seama Banks, folosesc sistemic osteosinteza fara reducere, cu
ajutorul a doua suruburi de vitalium.Aceasta osteosinteza “de securitate” fara a deveni o
metoda de rutina, poate sa fie indicata, tinand seama de inconvenientul pe care il reprezinta
aparatul gipsat la batranii de peste 70 de ani si la unele persoane nervoase.
Fracturile prin adductie (de gradele al III-lea si al IV-lea dupa Garden cu deplasarea
fragmentelor) impugn reducerea deplasarii si mentinerea reducerii pana la consolidarea
fracturii.
Sunt cazuri la care tratamentul chirurgical este contraindicat, dat fiind riscul vital
major la bolnavii senili imobilizati la pat. In astfel de situatii se procedeaza la abandonarea
deliberate a orcarui tratament al fracturii, preocuparea principala fiind profilaxia
complicatiilor generale si locale legate de imobilizare.In acest scop vechea metoda a lui
Lucas Champianiere a fost actualizata si modernizata.
Bolnavul dupa ce a trecut faza initiala dureroasa este asezat pe fotoliu si incurajat
sa-si reia precoce sprijinul pe picior si mersul.In continuare, al 2-3 saptamani de la accident
cand durerile au diminuat bolnavul se mobilizeaza cu carje.Practic se merge in mod
deliberat la pseudartroza dupa principiul ca trebuie sa salvam viata.
CAPITOLUL VI
ROLUL ASISTENTULUI MEDICAL ÎN ÎNGRIJIREA
BOLNAVILOR CU PROBLEME DE MOBILIZAREA
51
Pacientii sunt internati in saloane cu 4-6 paturi. Saloanele au faianta pe jumatate
din perete, gresie pe jos care trebuie spalata si dezinfectata de cate ori este necesar; paturile
sunt rulante si prevazute cu dispozitive de ridicare si coborare; stative pentru perfuzii.
Procesul nursing este un proces intelectual compus din diferite etape, logic
coordonate având ca scop obţinerea unei stări mai bune a pacientului. Acesta permite
acordarea de îngrijiri individualizate adaptate fiecărui pacient.
1. Culegerea de date
2. Analiza şi sinteza datelor
3. Planificarea îngrijirilor
4. Implementarea îngrijirilor
5. Evaluare
1. Culegerea de date este etapa iniţială a procesului de îngrijire, aceasta reuneşte toate
informaţiile necesare îngrijirii unui pacient. Se începe de la internarea bolnavului şi
reprezintă primul contact cu bolnavul care este foarte important pentru obţinerea acceptului
colaborării acestuia.
Asistentul medical prin comportamentul său trebuie să-i creeze bolnavului imaginea
unei persoane competente şi să contribuie la îngrijirea sa.
Va sta cat mai mult la patul bolnavului si va urmari comportamentul bolnavului (faciesul
starea psihica, reactivitatea generala, somnul); functiile bolnavului, vitale si vegetative ale
organismului; aparitia unor manifestari patologice.
Datele culese de asistenta medicala din supravegherea bolnavului vor fi notate graphic in
foaia de observatie.
52
temperatura
respiratia
pulsul
tensiunea arteriala
diureza
53
5. Evaluarea constituie aprecierea muncii asistentului medical în funcţie de
rezultatele obţinute. Se face evaluarea după o anumită perioadă; în general un obiectiv
indică în ce ritm trebuie făcută evaluarea.
Obiectivele urmărite:
Mobilizarea face parte din terapia prescrisă de medic, în funcţie de afecţiune sau
starea pacientului, mobilizarea se face progresiv crescând treptat gama de mişcări.
2. Pregatirea generala
- starea generala:
• varsta
54
• greutatea
- aparatul respirator
- aparatul cardio-vascular
- examene complete
55
• Valori normale la 1 ora 2-5 mm
la 2 ore 5-10 mm
la 24 ore 20-50 mm
• Bilantul electronic
3. Pregatirea locala
In ziua precedenta se recomanda pacientului repaus, regim alimentar usor digerabil care
sa contina multe lichide pentru a creste diureza, pentru diminuarea setei postoperatorii,
pentru hidratare si pentru ca prin diureza are actiune dexzintoxicanta a organismului.Se va
efectua clisma seara, iar la indicatia medicului se poate efectua si dimineata.
Se va efectua baia, dus sau baie pe regiuni la pat, verificandu-se regiunea inghinala,
ombilcul, unghiile sa fie taiate si sa nu aiba oja.
Cu un aparat de ras propriu sau de unica folosinta se rade pe portiune cat mai larg posibil,
dupa care se badijoneaza regiunea rasa cu tinctura de iod pesste care se pune un pansament
antiseptic uscat.
Transportul pacientului se face cu patul rulant sau cu targa unde va fi instalat confortabil
si invelit.
In sala de preanestezie se verifica regiunea rasa, daca nu are ecoriatii si este rasa corect.
Se verica starea de curatenie si daca s-a indepartat proteza dentara mobila.
56
In sala de operatie - felurile de anestezie generala sau rahianestezie.
Dupa interventia chirurgicala care dureaza in jur de 100 min se aplica fese elastice.
Lichidele ce se vor administra in prima zi sunt apa si ceai putin indulcit sau de preferabil
neindulcit, zeama de compot facut in casa si suc de lamie.A doua zi, supa strecurata care
excita peristaltismul intestinal, apoi treptat lapte, piureuri, budinca, rasol, carne fiarta.
57
incarcarea bronsica cu mucozitati ( se face aparitie buco-faringiana) infundarea cailor
respiratorii cu vomismente se previne prin pozitionarea capului intr-o parte, eventul
aspiratia gastrica.
4. Supravegherea pulsului care trebuie sa fie regulat si bine batut. Puls filiform este
semn de hemoragie.
10. Evacuarea vezicii urinare prin stimularea mictiunii daca nici o metoda nu a dat
rezultat, se practica sondaj vezical.
b) bolnavul va fi instalat in pat in pozitie orizontala cel putin primele doua zile
fara perna
58
Ingrijirile si supravegherile acordate in primele doua zile
3. Exercitii respiratorii: sulfa intr-un tub, umfla un balon, tuseste pentru eliminarea
secretiilor.
4. Mobilizarea bolnavului se face inca din prima zi pentru a preveni aparitia escarelor
si a flebitei.
CAPITOLUL VII
TEHNICI DE NURSING
COMPRESIV, ABSORBANT
59
Scop – pansamentul protejază plaga de factori nocivi(mecanici, termici, climaterici şi
infecţioşi ai mediului inconjurător), asigurăo bună absorţie a secreţiilor, un repaus perfect
al regiunii lezate şi favorizează cicatrizarea.
MATERIALE NECESARE
TEHNICA
60
OBSERVAŢIE
ATENŢIE
BIBLIOGRAFIE
61
Red. Acad. Th. Burghele
IVASCU, ALEXANDRU
62