FIȘA INFORMATIVĂ Nr 5

Managementul Durerii Postoperatorii la Adulți

Calmarea durerii după intervenția chirurgicală este importantă pentru bunăstarea și confortul
pacientului, deoarece contribuie la recuperarea sa mai rapidă și mai eficace. Dependența anterioară de
morfină sau opioide similare a evoluat într-o abordare multimodală, care include non-opioide și, după
posibilitate, tehnici de anestezie regională pentru a îmbunătăți eficiența și a reduce efectele
secundare.

Au fost acumulate ample dovezi științifice pentru a ghida selectarea medicamentelor și strategiilor
corespunzătoare în dependență de necesitățile fiecărui pacient și fiecărui tip de operație. Aceste
dovezi sprijină trei componente strategice esențiale:

 Analgezie multimodală
 Analgezie specifică procedurii
 Reabilitare acută postoperatorie

Analgezia multimodală

Din punct de vedere istoric, durerea postoperatorie a fost gestionată, în principal, prin utilizarea de
opioide, cum ar fi morfina, care cel mai frecvent era administrată intramuscular. Cu toate că,
opioidele rămân o componentă importantă în gestionarea durerii postoperatorii severe, utilizarea lor
ca unică entitate terapeutică cauzează probleme semnificative, cum ar fi insuficiență ventilatorie,
sedare, greață și vărsături, precum și recuperare întârziată a funcției intestinale. Aceste efecte adverse
pun în pericol siguranța pacienților și/sau pot afecta recuperarea și reabilitarea și, astfel, întârzie
externarea din spital.

Ghidurile bazate pe dovezi recomandă în prezent utilizarea unor combinații de două sau mai multe
medicamente sau tehnici cu diferite locuri sau mecanisme de acțiune analgezică ("multimodală" sau
"echilibrată"). Avantajele analgeziei multimodale includ:
 Analgezie îmbunătățită
 Cerințe reduse în opioizi ("sparing opioid")

© Copyright 2017 Asociația Internațională pentru Studiul Durerii. Toate drepturile rezervate.

IASP unește oameni de știință, medici, furnizorii de servicii de sănătate, precum și factorii de decizie politică pentru a stimula
și sprijini studiul durerii și a traduce aceste cunoștințe în ameliorarea durerii imbunătățită la nivel mondial. 1
  Reducerea efectelor adverse ale opioizilor
Dovezile actuale sprijină utilizarea, atunci când este posibil, a anesteziei locale și analgeziei
periferice sau regionale neuroaxiale ca tehnici importante în cadrul unei abordări multimodale.
Analgezicele sistemice cu eficacitate dovedită sau potențială ca și componente, folosite în analgezia
multimodală pentru tratamentul durerii postoperatorii, includ:

 Paracetamol (acetaminofen)
 AINS neselective și COX-2 selective
 Alfa-2-delta modulatori (gabapentin, pregabalin)
 Antagoniști ai receptorilor NMDA (ketamină)
 Agoniști alfa-2 adrenergici (clonidina, dexmedetomidina)
 Anestezice locale sistemice
 Corticosteroizi

Analgezia Specifică Procedurii

Până în prezent, cele mai multe revizuiri sistematice ale datelor managementului durerii
postoperatorii din studiile clinice au fost efectuate pe populații heterogene. Astfel de abordări nu pot
discerne efectele specifice ale anumitor medicamente și tehnici analgezice pentru un singur tip de
operație sau într-o subpopulație chirurgicală specifică. În mod evident, diferite proceduri chirurgicale
cauzează:

 Durerea, care rezultă din diferite mecanisme (durere musculo-scheletică după intervenții
ortopedice sau durere viscerală după intervenții chirurgicale abdominale, de exemplu)
 Durere de severitate diferită și diferite consecințe funcționale
 Durere cu localizare diferită

Aceste circumstanțe necesită abordări analgezice specifice fiecărui tip de intervenție chirurgicală și
populație.

Recomandările bazate pe dovezi pentru managementul durerii postoperatorii specific procedurii au

devenit disponibile (vezi site-ul PROSPECT citat mai jos). Sunt necesare cercetări suplimentare
pentru a identifica care combinații specifice ale acestor componente sunt cele mai potrivite pentru
pacienți individuali din fiecare circumstanță operatorie și postoperatorie.

Reabilitare Acută Postoperatorie

Acum este clar că oferirea doar analgeziei postoperatorii de calitate este insuficientă pentru a
îmbunătăți rezultatele și recuperarea postoperatorie. Cu toate acestea, au fost elaborate protocoale
multimodale pentru îmbunătățirea recuperării după intervenție chirurgicală și pentru abordarea mai
multor dimensiuni ale recuperării postoperatorii.

© Copyright 2017 Asociația Internațională pentru Studiul Durerii. Toate drepturile rezervate.

IASP unește oameni de știință, medici, furnizorii de servicii de sănătate, precum și factorii de decizie politică pentru a stimula
și sprijini studiul durerii și a traduce aceste cunoștințe în ameliorarea durerii imbunătățită la nivel mondial. 2
Aplicarea acestor protocoale poate ușura perioadele scurtate de internare în spital și reduc rata de
complicații. Astfel de protocoale subliniază:
 Reducerea răspunsurilor de stres chirurgical și riscului disfuncției de organ
 Managementul optimizat al fluidelor perioperatorii și a temperaturii corpului
 Evitarea drenurilor chirurgicale inutile, tuburilor nazogastrice, cateterelor etc.
 Aportul enteral precoce
 Mobilizarea precoce

Tehnici analgezice care facilitează realizarea acestor obiective, în special, care reduc utilizarea de
opioide, pot ameliora gradul de recuperare postoperatorie și permit aplicarea căilor chirurgicale
”urmări rapide”.

RESURSE

 Acute Pain Management: Scientific Evidence (4th edition, 2015) published by Australian and New
Zealand College of Anesthetists and its Faculty of Pain Medicine
 Management of Postoperative Pain: A Clinical Practice Guideline From the American Pain Society,
the American Society of Regional Anesthesia and Pain Medicine, and the American Society of
Anesthesiologists' Committee on Regional Anesthesia, Executive Committee, and Administrative
Council
 PROSPECT (Procedure Specific Postoperative Pain Management)
 ERAS Society

AUTORI

Stephan A. Schug, MD, FANZCA, FFPMANZCA

Chair of Anaesthesiology
Pharmacology, Pharmacy, and Anesthesiology Unit
School of Medicine and Pharmacology
University of Western Australia
Director of Pain Medicine, Royal Perth Hospital
Perth, Australia

Ramani Vijayan, MBBS, FRCA, FFARCS(I), FANZCA, FAMM

Professor, Department of Anesthesiology
University Malaya, Kuala Lumpur, Malaysia

Andi Husni Tanra, MD, Ph.D

Anesthesiologist and Pain Management
Faculty of Medicine
Hasanuddin University, Makassar, Indonesia

REDACTORI

© Copyright 2017 Asociația Internațională pentru Studiul Durerii. Toate drepturile rezervate.

IASP unește oameni de știință, medici, furnizorii de servicii de sănătate, precum și factorii de decizie politică pentru a stimula
și sprijini studiul durerii și a traduce aceste cunoștințe în ameliorarea durerii imbunătățită la nivel mondial. 3
Norman Buckley, MD, FRCPC
Professor and Chair, Department of Anesthesia
Michael G. DeGroote School of Medicine
McMaster University

Henrik Kehlet, Prof., MD, Ph.D.

Section for Surgical Pathophysiology 4074
Rigshospitalet
Blegdamsvej 9
Copenhagen, Denmark

Despre Asociația Internațională pentru Studiul Durerii®

IASP este principalul forum profesional de știință, practică și

educație în domeniul durerii. Calitatea de membru este deschisă
tuturor profesioniștilor implicați în cercetare, diagnostic sau
tratamentul durerii. IASP are mai mult de 7.000 de membri din 133
de țări, 90 de capitole naționale și 20 Grupuri Speciale de Interes.

Ca parte a Anului Global Împotriva Durerii Postoperatorii, IASP ofera o serie de Fișe
Informative care acoperă teme specifice legate de durerea postchirurgicală. Aceste documente
au fost traduse în mai multe limbi și sunt disponibile pentru descărcare gratuită. Vizitați
www.iasp-pain.org/globalyear pentru mai multe informații.

© Copyright 2017 Asociația Internațională pentru Studiul Durerii. Toate drepturile rezervate.

IASP unește oameni de știință, medici, furnizorii de servicii de sănătate, precum și factorii de decizie politică pentru a stimula
și sprijini studiul durerii și a traduce aceste cunoștințe în ameliorarea durerii imbunătățită la nivel mondial. 4