SM

Def <4-6cm2 ; critica/severa<1cm2; asimpt >1,5cm2

Epidemio post RAA -femei 2:1
Etiologie 1. 99% b. reumatismala (25% SM; 40%SM+IM; SM+DSA=sdr. LUTEMBACHER);
2. Varstnici-calcificari inel post care det IM us/mod, dar se pot extinde pana la cuspe;
3. Rar- congenitale(hipoplazie inel, inel supravalvular, VM cu dublu orificiu, VM in parasuta prin insertia anormala a cordajelor la nivelul 1 sg m.
papilar (NU a m. papilar), dx copilarie;
4. F. rar- remodelare valvulara in carcinoid malign, LES, artrita reumatoida, MPZ(Hunter-Hurler), Fabry, Whipple;
5. Mimeaza SM organica prin obst orif= SM fct- tumori (mixoame), trombi intraatriali protruzivi, vegetatii mari din EI, membrana congenitala mare
in AS (cor triatriatum).
Cauze/fizio Fuziuni cuspe sau comisuri; fuziune+ fibrozare cordaje; lez combinate;
pat ↑p AS in repaus, acc in ef; vasoC arteriolara plm→hipertrofie media arteriola→HTAP→HVD→ dilatare VD→IP si IT;
↑p AS → dilatare AS→ aritmii atriale (FIA) si trombi intracavitari, cu risc embolie;
Tahicardia altereaza umplerea deja deficitara a VS prin scurtarea diastolei;
VS dimens N, exc asoc IM cand e dilatat; maj pt au fct sist VS N.
Simpt 1. Asimpt la >1,5cm2;
2. fact precip: ef fizic, emotii, infectii resp, febra, sarcina, tahiaritmii;
3. simpt pr: dispnee de efort, agravata progresiv, asoc cu tuse si wheezing; dispnee dif cls NYHA;
4. hemoptizie
5. durere retrosternala similara AP (1. HTAP 2. ateroscleroza 3. obstructie embolica coronariana)
6. palpitatii (det tulb ritm)
7. disfonie (compresie laringeu rec de AS dilatat / Aplm dilatata= sdr. ORTNER)
8. disfagie (compresie esofag de AS dilatat –NU Aplm)
9. congestie ven sist (hepatalgie indusa/agravata ef)
10. simpt DC↓ (astenie, vertij, lipotimie, RAR sincope)
11. embolii sist (cerebrale, coronariene, abd sau perif,mai ales in prezenta FIA/EI).
Semne Facies mitral (cianoza buze si pometi);
Ex cardio Semne congest plm si sist (raluri subcrepitante, hepatomegalie, jugulare turgesc, reflux hepatojug, edeme perif, ascita, hidrotorax);
1. ↑Z1 (↑=accentuare); ↑Z2, uneori x2 in HTAP;
2. Clacment Deschidere Mitrala(tensionarea cuspelor inca suple in DIASTOLA)
3. Uruitura Diastolica (turbulenta la trecerea sangelui prin orif valvular ingustat)
4. SS de IT fct
5. S Graham-Steel de IP fct
6. Semnul HARZER- In insuf card DR sunt vizibile pulsatiile cordului in epigastru
EKG N in SM larga, DAS, aritmii supraventriculare, cel mai frecv FIA, HVD, BRD
Rx Modif cardio:
1. Arc inf dr bombat- DAD
2. Dublu contur- DAS
3. Arc mij stg rectiliniu/ bombat- DAplm
4. Calcif valva/inel
5. Amprentarea/ devierea esofagului de AS dilatat la exam cu subst baritata
Modif plm:
1. Staza venoasa →dilatare hiluri, opacitati hilare imprecis delimitate “aripi fluture” care merg spre perif, in sp in lobii sup, det de apicalizarea circ
2. Edem interstitial- linii Kerley A si B (IM doar B)
Eco TT 1. De electie pt dx si stadializare; masoara aria (severa<1cm2) si gradientul transvalvular (severa >10mmHg)
2. Valve ingrosate, cu mobilitate si desch limitate
3. In b. reuma mai comune fuziunile comisurale si ingrosarea marginilor libere ale cuspelor, care fav desch “in dom” a cuspelor in DIASTOLA
4. Masoara dimensiunile AS, VD, PAPlm pe evaluarea impactului HD al SM;
5. Eco3D- reda mai precis morfologia valvei si masoara mai exact orificiul
Eco TE Mai buna vizualizare a valvei si a aparatului subvalvular; Sn ↑pt trombi intraatriali si vegetatii de endocardita
Necesara inaintea valvuloplastiei pt excluderea trombilor in atriu/urechiusa stg
Alte invest Eco stres fiz/dobutamina- cand Ǝ discordante intre acuzele clinice reduse si aspectul eco de SM severa
Cateterism cardiac – inv de a doua treapta care permite cuantificarea SM si HTAP cand Ǝ discordante intre tabloul clinic si datele eco
Coronarografie- pt eval circ coronariene PREop la toti pt valvulari cu min 1 din urmatoarele:
1. Suspiciune/istoric boala coronariana
2. VS cu fct sistolica deprimata
3. Barbati > 40a
4. Femei – menopauza
5. Min 1 FR cardiovasc
Complicatii 1. Cea mai frecventa- FIA, care det agravarea simpt si aparitia trombilor atriali, mai frecv in urechiusa stg
2. Embolii sistemice- frecvent la pt cu SM si FIA, dar si la pt in RS dat stazei sangvine in AS dilatat: AVC, IMA, HTA renovasc prin embolizare in aa
renale, infarcte splenice, ischemie acuta mb inf
3. EI
4. Progresia catre HTAP si IC
Trat med Adresat complicatiilor: dispnee- diuretice si nitrati cu elib prelungita;
FIA- ctrl ritm (cardioversie ch/el) sau frecv (BB,BCCa NDHP, digoxin) + ACO cu antivit K INR 2-3; NU NOAC in profilaxia pt cu valvulopatii reuma.
ACO si la pt in RS care au avut un eveniment embolic sau au trombi in AS sau contrast spontan dens (eco)
Profilaxie GENERALA (nu Sp) a EI- igiena orala buna, asepsie manopere instrumentale
Trat interv Pt simpt cu <1,5 cm2- trat interv sau chir;
Pt Asimpt cu <1,5 cm2 + risc embolic ↑- trat interv
Valvuloplastie mitrala cu balon- de electie pt <1,5 cm2 + simpt+ anatomie fav
Valvuloplastie mitrala cu balon- de electie pt <1,5 cm2 + simpt+ anatomie Nefav dar risc operator↑
CI trat interv:
1. >1,5cm2
2. Trombi intraatriali
3. RM moderata/severa
4. Calcifieri severe VM
5. Absenta fuziunii comisurale
6. Boala coronarian asoc care impune bypass
Trat chir Pt simpt cu >1,5cm2 si CI trat interv
95% cazuri- INLOCUIRE valvulara cu proteze tisulare/metalice (ACO permanenta cu antag vit K acenocumarol/warfarina INR 2,3-3,5)
Rar comisurotomie pe cord inchis/ deschis