Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Definitia durerii = experienta senzoriala si emotionala dezagreabila, asociata cu o leziune tisulara sau
potentiala, avand la baza mecanisme neuroumorale periferice si cerebrospinale.
Mecanisme durere:
- deformare, tractiune, compresie a structurilor sensibile intracraniene (vase, dura); ex procese
neo
- dilatarea arterelor intra/extracraniene; ex.: arterita cu celule gigante, ocluzie sau disectie de
art vertebrala, tromboza de art bazilara, disectie de carotida, HTA maligna, cefaleea de
exercitiu, ingestia de subst cu histamina, bolile febrile.
- infectii ale sinusurilor paranazale- (s. etmoid si sfenoid determina durere in profunzime, dupa
radacina nasului sau vertex, s maxilare si frontale det durere in regiunea subjacenta);
mecanism = iritarea mucoasei sensibile; durerea variaza cu pozitia si mom zilei
- cefaleea de origine oculara – localizata in orbita, reg frontala, temporala; apare in vicii de
refractie, iridocicite, glaucom acut
- patologia ligamentelor, muschilor, articulariilor apofizare din reg cervicala superioara –
sediul durerii= occiput, reg cervicala, temporala, frontala
- iritatie meningeala – mecansim=dilatarea si inflamatia vaselor meningeene si stimularea
chimica a receptorilor pentru durere din vasele mari si meninge;
- dupa punctie lombara – durere occipitonucala si frontala , accentuate la compresia venelor
jugulare, neafectata de compresia carotidei.
Clasificarea cefalee conform HIS :
A nevralgii craniene, durere faciala de cauza centrala . ex:
- nevralgii trigemen, glosofaringian, intermediar, laringeu superior, nasociliar, supraorbitar, etc
- cefalee la stimuli reci
- nevrita optica
- neuropatia optica diabetica
- nevralgia zosteriana
- Tolosa Hunt
- durere faciala de cauza centrala: anesthesia dolorosa, durere post avc, SM, durere atipica a fetei,
somatodinia
B cefalee primara
- migrena
- cefaleea de tensiune
- cefalee cluster si alte cefalalgii autonome trigeminale
- alte cefalalgii primare
C cefalee secundara
- traumatism cap-gat
- patologie vasculara craniana- cervicala
- patologie intracraniana non-vasculara
- sevraj
- infectii
- tulburari homeostatice
- patologie de sinusuri, dinti, ochi, urechi, nas, craniu, gat sau alte structuri faciale
- patologie psihiatrica
Nevralgia de trigemen
Definitie (IASP- ghid): episoade dureroase recurente, severe, unilaterale, de scurta durata,
lancinate, in teritoriul de distributie al unuia sau mai multor ramuri ale nv trigemen.
Clasificare: - nevralgie esentiala (clasica, b. Trosseau, tic douloureux)
- nevralgie secundara ( SM, tumori de unghi ponto-cerebelos, colesteatom,
anevrism de trunchi de bazilara, malformatie vasculara, Wallenberg, siringobulbie)
Epidemiologie: 4 cazuri noi /100.000loc/an; F/B=3/2; varsta debut 40-60 ani
Fiziopatologie (teorii)
- afectare periferica - agresiune mecanica, in relatie cu varsta – contact nv cu ansa vasculara
ats, sinuoasa; calcificare a durei la intrarea in cavumum Meckel; etc. lezeaza teaca de mielina
a fibrelor alfa, beta -> difuzeaza anormal impulsuri catre fibrele amielinice ale durerii (C);
- afectare centrala – descarcari de tip epileptic in neuronii nc bulbo-spinal al trigemenului (se
explica eficienta anticonvulsivantelor, caracterul acut si brusc al durerii); f mielinice, cu rol
inhibitor pe nc bulbo-spinal (sensibilitate termica si dureroasa) sunt afectate.
Semiologie: - nevralgia esentiala de trigemen
- crize dureroase unilaterale, de obicei limitate la un sg ram- frecvent maxilar, rar oftalmic;
uneori 2 ramuri, exceptional toate; rar manifesteri bilat - caz in care evolueaza independent
- caracter lancinat,
- durata scurta,
- intensitate mare,
- periodicitate- initial se grupeaza in puseuri de cateva secunde-2 minute, in perioade de
saptamani – luni, cu remisiuni complete intre , durata de pana la ani; in evolutie creste frecv
puseelor, scade durata remisiunilor
- declansare - la stimulare de zona “trigger”- masticatie, vorbit, spalat pe dinti, barbierit, etc,
stimulare tactila cutanata a zonei (stimulare dureroasa a zonei nu declanseaza puseul
dureros)- cu perioada refractara dupa durere, in care zona este areactiva (durata perioadei-
functie de durata si intensitatea durerii)
- asociat : spasm al fetei (tic douloureaux), reactii vegetative ( congestia fetei, lacrimare,
deshidratare)
- ex neurologic: normal (fara deficit senzitiv)
- nevralgia secundara de trigemen
- durere intensa pe un fond de durere sau parestezii permanent, fara zona trigger
- deficit senzitiv in teritoriul trigemenului – hipoestezie corneeana cu abolirea reflexului corneean
- eventual alte semne neurologice, functie de cauza nevralgiei
Paraclinic: potentiale evocate trigeminale, explorari imagistice
Diagnostic diferential (lucking)
- nevralgie glosofaringiana (sediul durerii)
- sdr auriculo-temporal (durere preauriculara, eritem tegumentar, patologie parotida)
- migrena cluster – durere orbitara, durere mai lunga, semne vegetative mai evidente
- nevralgie post herpetica- durere persistenta, hiperestezie, alodinie
- durere atipica a fetei- pacienti tineri, durere persistenta
- sdr cavernos- pareze de oculomotori
- sdr de apex orbitar (Gradenigo) – pareza abductie
Tratament (ghid):
- pas 1: tratament medicamentos – Carbamazapina (nivel A) initial 200 mg/zi, crestere pana la
1600 mg/zi functie de compleanta - Oxcarbazepina (nivel B) 600-1800 mg/zi – mai putine
efecte adverse
- pas 2: consult chirurgical – daca riscurile sunt mari
- pas 3 (dovezi putine): asociere de Lamotrigina 25- 400mg/zi sau inlocuire cu Baclofen 15-60
mg/zi
- medicatie posibil eficienta: lamtorigina , baclofen
- medicatie fara dovezi de eficienta: clonazepam, gabapentin, valproat, tocainida
- intreruperea unui tip de tratament (looking): lent dupa 4-8 saptamani fara durere, la un atac
dureros nou dupa 6-8 saptamani de tratament fara durere, la recidive dupa 6-8 luni.
- Tratament chirurgical
a) tehnici percutanate – traversarea foramen ovale cu o canula si lezarea ggl sau a ramurilor cu
glicerol, termocoagulare, compresie cu balon umflat
- pt varstnici, comorbiditati – contraindicate decompresia microvasculara
- eficienta – 90% din pac. ameliorare
- pierdere sensibilitate- 50% din pacienti, risc de anesthesia dolorosa, keratita, tulb
masticatie
b) gamma knife – fascicul de radiatii focalizat pe radacina nv, in fosa post.
- neinvaziva, nu da anestezie dureroasa, eficienta
- efect mai tardiv- max o luna
c) decompresie microvasculara – eficienta la 99% din pacienti
- riscuri de interventie neurochirurgicala : meningita aseptica, pareza faciala,
afectare oculomotori, surditate ipsilaterala, ischemii, hematoame, fistule LCR
- pastreaza functia trigemenului
- cea mai lunga perioada fara durere
Evolutie si prognostic: imprevizibila, initial cu perioade lungi de remisiune care justifica tentative
de oprire a medicatiei
Nevralgia de glosofaringian
(lucking, adams )
Nevralgia Zosteriana
b) nevralgie post zosteriana = durere faciala persistenta sau recurenta la > 3 luni de la debutul
infectiei
- mai frecventa la varstnici (50% din pacientii cu zoster >60 ani)
- aceleasi caractere
- tratament : fenitoin, gabapentin, carbamazepina; capsaicina local, ketamina local
- contraindicata chirurgia- risc anesthesia dolorosa
Nevralgia occipitala
Clinic: durere in teritoriile nv mare si mic occipital, si al treilea occipital (ram dorsal din C3): reg occipitala,
suboccipitala, parietala posterioara; frecvent asociata cu sensibilitatea structurilor moi din zona;
Tratament : blocarea nervilor cu anestezic local, AINS
Clinic - durere unilaterala, sredelitoare, intensa, continua, in reg oculara + oftalmoplegie cu implicarea nv
III,IV,VI in orice combinatie (rar implicare nv opti, ram oftalmic din V, VII, acustic); oftalmoplegie
simultana cu durerea sau o urmeaza la <2 saptamani
- netratata – durata 8 saptamani; cedeaza in 72 ore sub corticoterapie
Fiziopatologie : inflamatie granulomatoasa in sinusul cavernos, fisura orbitara superioara sau orbita ; cauza
necunoscuta
Imagistic – CT cu contrast – hiperdensitate ce prinde contrast in sinusul cavernos, fisura orbitara superioara
Dg. diferential: tromboza sinus cavernos, oftalmoplegie in diabet, anevrisme, sinuzita etmoidala, arterite
craniene, miozita m oculari, adenom hipofizar, fistula a-v, Wegener, lues, limfom, aspergiloza,
polineuropatie craniana
Tratament : Prednison 100 mg/zi initia- cu intretinere 6 luni
Eolutie: remisie spontana, completa sau cu sechele, recidive posibile
Clinic – durere faciala situate profound, imprecis localizata (mai frecvent in santul naso-labial, cu extensie
spre maxilar, mandibula, gat; periorbitar), fara caractere de nevralgie, fara cauza evidentiabila, fara
tulburari senzoriale sau alte semne neurologice,fara mecanism de declansare, intensitate variabila
in cursul zilei, uni/bilaterala
- apare mai frecvent la femei, decada 3-5
Cauza - declansata frecvent de interventii in sfera stomatologica sau ORL, asociata uneori cu patologie
psihiatrica (depresii,psihoze)
Fiziopatologie – ipoteze: tulburari ale sist trigemino-vascular, distrofii, reflexe simpatico, tulburari ale
mecanismelor centrale ale durerii
Diagnostic paraclinic- excludere cauze anatomice: ex ORL,stomato, psihiatric; imagistic CT, IRM; lab- titru
Borelia, lues, toxoplasma, HIV, vit B12, imunologie;
Dg diferential
- nevralgie trigemen- localizare, zona trigger, evolutie in paroxisme
- Costen- disfunctie articulara, declansare la presiunea zonei periarticulare
- anesthesia dolorosa- deficit senzitiv, interventia chirurgicala in antecedente
Tratament
- medicamentos: psihotrope (Amitriptilina 50-7mg, Clomipramin 100 -150 mg), antiepileptice
(carbamazepin, gabapentin, fenitoin), baclofen
- nemedicamentos- psihoterapie, relaxare
- chirurgical – blocaje ggl cervicali cu anestezice/opioide
Evolutie – variabila, Pronostic- cel mai nefavorabil din durerile fetei.
Cefaleea de frig
Clinic- 2 tipuri
- dupa expunere la frig- cefalee bilaterala, intensitate variabila functie de durata expunerii la
rece, inceteaza cand se termina expunerea, nu are alta cauza- se evita expunerea
- la ingerarea de substante reci – dureaza < 5 minute, apare la consumul de subst reci, aceeasi
parte cu stimularea palatina, in mijlocul fruntii- se evita expunerea
a) sdr gat-limba – durere ascutita, parestezii in partea superioara a gatului si reg occipitala,
amorteala jumatatii ipsilaterala a limbii la rotatia brusca a gatului;
- cauza- intinderea radacinii C2 care contin fibre propioceptive de la limba; calea- nv
lingual- nv hipoglos- rad C2
b) somatodinia (sd gurii arzatoare)- senzatie de arsura a mucoasei bucale; frecvent la femei de
varsta mijlocie; posibila asociere cu DZ, avitaminoza B12; tratam
:antiepileptice+antidepresive
c) distrofie simpatica reflexa a fetei – durere severa, arzatoare, persistenta a fetei; apare dupa
interventii stomatologice sau leziuni penetrante la niv fetei; tratam: ablatia ggl stelat.
B. Cefalee primara
(clasificarea IHS)
Migrena
Definitie (Adams) : afectiune familiala comuna, caracterizata prin episoade periodice de de cefalee
de obicei unilaterala, pulsatila, care debuteaza in copilarie sau adolescenta si a caror frecventa
diminueaza cu inaintarea in varsta.
Clasificare (IHS): 2 grupe majore: migrena cu aura si migrena fara aura
Clinica :
- prodrom (facultativ) – precede simptomele cu 1-2 zile; modificare de dispozitie, de apetit,
cascat frecvent, hipo/hiper activitate, dispozitie depresiva sau euforica, fatigabilitate,
dificultati de concentrare, paloare, etc.
- migrena:
1. migrena fara aura (site ICHD)= migrena comuna, hemicrania simplex
Crt. Diagnostic:
A. Minim 5 atacuri care indeplinesc criteriile B-D
B. atacuri de cefalee care dureaza 4-72 ore (netratate)
C. caracteristici (minim 2)
- unilaterale
- pulsatile
- intensitate moderata sau severa- afecteaza activitatea diurna
- agravate de activitatea fizica
D. simptome secundara (minim 1)
- greata sau voma
- sensibilitate la lumina sau zgomot
E. excluderea unei cauze simptomatice
2. migrena cu aura (10-15%):
Aura = unul sau mai multe (minim 2) simptome neurologice care se constituie in cateva minute- cu
dezvoltare paralela sau consecutiva, sunt reversibile, dureaza mai putin de 60 de minute :
- simptome vizuale positive (forme luminoase, linii, puncte pulsatile) si negative (scotom-tipic
scotom scintilant)
- simptome senzoriale positive (intepaturi , furnicaturi) si negative (amorteala)
- tulburari de vorbire de tip afazic sau dizartric, agrafie,alexie
- tulb somatognozice (iluzii despre forma, volumul, localizarea segmentelor corpului)
- tulb cohleo-vestibulare (vertij)
- tulburari de coordonare cerebeloasa
Dupa aura (cu sau fara interval liber) – cefalee cu caracteristicile migrenei fara aura
Pt diagnostic de migrena cu aura: minim 2 atacuri.
Factori agravanti: alimente (ciocolata, grasimi, branzeturi, vin rosu, rosii, ceapa, portocale- continut mare
de tiramina; miscari bruste ale capului, modificari de presiune atmosferica, sevraj de cofeina, etc), factori
psihici (stress, conflict, anxietate), foame, privare de somn, anotimpuri (primavara, toamna), medicamente
(Ngl).
Intre atacuri- fara simptomatologie dureroasa.
Tipuri de migrena:
- migrena bazilara: simptomatologie de trunchi cerebral in aura – vertij, tulburari de
coordonare, dizartrie, tinutus, hipoacuzie, parestezii sau pareze bilaterale, tulburari de vedere
bilat (pana la cecitate corticala temporara), tulburari de constienta pana la stare de coma;
urmeaza cefalee, predominant occipitala; se manifesta mai ales la femei tinere
- migrena oftalmoplegica : pareze de oculomotori- III>VI>IV, de multe ori persista dupa
disparitia cefaleei;
- migrena retiniana – hemoragii, vasospasm, ischemie retiniana sau de nv optic- dau scotom
monocular sau amauroza unilaterala, remise in max o ora; diferenta- amaurozis fugax
- migrena hemiplegica familiala – hemiplegie reversibila in aura, care poate persista dupa
cefalee; macar o ruda de gradul 1 cu aceeasi patologie; exista si forma sporadica
- infarct migrenos - lipsa disparitiei simptomatologiei neurologice la 7 zile si/sau confirmare
imagistica de infarct;
- migrena post traumatica – pacienti cu pareze , prestezii, stare confuzionala, tulburari de
vedere si migrena dupa orice traumatism cranian minor
- migrena la copii- echivalente de durere- paloare, durere abdominala, voma, tulburari de
echilibru, tulburari de dispozitie.
- migrena cu aura prelungita- minim un simptom de aura dureaza mai mult de 60 min, pana la
o sapt
- migrena cu debut acut de aura – aura se instaleaza in mai putin de 5 min
- migrena menstruala – asociata exclusiv cu episodul perimenstrual(15%), ameliorata in
sarcina; rar agravata in primul trimestru; cauza- probabil deficit de estradiol
- status migrenos – durere mentinuta mai mult de 72 de ore in ciuda tratamentului sau intervale
lipsite de durere mai scurte de 4 ore; cauze- traumatisme, infectii virale, abuz de
medicamente.
- aura fara cefalee – uneori in evolutie, la varstnici, rar de la inceput
Evolutie: - variabila
- debut in adolescenta, posibil anterior echivalente in copilarie
- unele cazuri-evolutie benigna, atacuri rare; pot coexista atacuri cu si fara aura; pot exista
perioade de agravare a episoadelor dureroase, pana la mal migrenos (traumatisme, shimbari
hormonale, depresie, comorbiditati- HTA)
- frecvent in a doua jumatate de viata scade frecventa si durata atacurilor; frecvent ameliorare
la menopauza.
Tratament (ghid):
Criterii de succes al tratamentului
– absenta durerii dupa un interval de 2 ore
- imbunatatirea cefaleei de la moderata/severa la usoara absenta in 2 ore
- eficacitate buna in 2 din 3 atacuri
- absenta recurentelor in absenta tratamentului la 24 ore dupa tratament
- alcaloizi de ergot- pentru atacuri de lunga durata, sau recurente frecvente (mai putin eficienti
decat triptanii, dar cu rata mai mica de recurente)
- ef adverse: greata, varsaturi, parestezii, ergotism; cind: insuficienta renala, Raynauld,
b cardio si cerebro vasculare, HTA, sarcina, lactatie
tarat de ergotamine si dihidroergotamina 2mg po, supoz.
- succes tratam = scaderea frecventei lunare a atacurilor cu minim 50% in decurs de 3 luni
I. Cefaleea cluster
Definitii (ghid):
- cluster
A. cel putin 5 atacuri care indeplinesc B-D
B. atacuri severe/f severe de cefalee orbitara, supraorbitara, temporo-orbitara, durata 15-180
min netratata
C. minim unul din simptome-ipsilateral
- congestie conjunctivala/lacrimare
- congestie nazala/rinoree
- edem pleoapa
- transpiratie frunte/fata
- mioza/ptoza
- neliniste, agitatie
D. frecventa 1-8 atacuri/zi
E. fara alta cauza
- cluster episodica – minim 2 atacuri de cluster , durata 7 zile-1 an, separate de remisiune de
minim un an
- cluster cronica – atacuri cu durata >1 an, fara remisiune sau remisiune <1 an
- cluster probabila- lipsa un criteriu pt cluster
alte date: prevalenta sub 1%, B/F=2.5-7/1, varsta tanara de debut (28-30 ani);
durere arzatoare, sfredelitoare, insuportabila; debut acut, fara prodrom, intensitate max in minute, survine
frecvent noaptea- ore similare, mai frecvent primavara si toamna.
Diagnostic – clinic
Diagnostic diferential (lucking):
- migrena – durata mai lunga, crize mai rare, caracter pulsatil
- Tolosa Hunt – pareze oculomotori
- glaucom criza – scaderea acuitatii vizuale, greata, congestie sclera
- hemicranie paroxistica cronica- crize mai dese, mai scurte, raspuns la Indometacin
- nevralgie trigemen – zona trigger, apar rar noaptea, durata secunde
- cefalee cervicogena- predom occipitala, declansata mecanic
- arterita temporala – artera temp ingrosata, stare de rau, varsta inaintata
- zoster – durere persistenta, sensibilitate tegumente
- durere atipica a fetei- femei, zona geniana/maxilara superioara, nedefinita
Fiziopatologie- neclara; ipoteze- descarcari paroxistice parasimpatice mediate de nv pietros superficial si
ggl sfenopalatin; durere generate in portiunea intrapietroasa a ACI
Tratament (ghid):
a) atacului – nivel A de recomandare
O2 100% 7l/min 15 min ; nu are contraindicatii, reduce durerea in 30 min
sau
Sumatriptan 6mg sc / 20 mg spray in; ef adverse – toracalgii, parestezii
Zolmitriptan 5mg spray in
- nivel B de recomandare
Litiu 600-1500mg ; ef secundare- hipertiroidie, tremor, insuf renala
Metilsergida 4-16 mg- se adm max 6 luni (fibroza pulmonara, retroperitoneala)
Topiramat 100 mg/zi; ef adv: tulburari cognitive, parestezii, scadere ponderala
- nivel C de recomandare
Acid valproic , melatonina, baclofen, capsaicina
Interventii chirurgicale – bloc anestezic nv mare occipital, injectare suboccipitala de
steroizi, glicerol la niv. ggl Gasser, rizotomia ggl Gasser, rizotomie trigemen, decompresie
microvasculara, rezectie nv pietros superficial, stimulare cerebrala profunda hipotalamus post-inf.
- combinatiile pot fi eficiente, nu sunt dovezi suficiente
- ineficiente : analgezice neopioide, opioide, carbamazepin, fenitoin, b blocante, timoleptice,
neuroleptice
II Hemicrania paroxistica
Definitie (ghid):
A. cel putin 20 atacuri care indeplinesc crt B-D
B. cefalee unilaterala, orbitara/supraorbitara/temporoorbitara, severa si f severa, durata 2-30 min
C. cel putin unul din simpt (ipsilateral)
- congestie conjunctivala/lacrimare
- congestie nazala/ rinoree
- edem pleoapa
- transpiratie frunte
- mioza/ptoza
D. frecventa – mai mult de 5/zi
E. remisie la Indometacin
F. exclusa alta cauza
Definitie (ghid):
A. minim 5 atacuri care indeplinesc B-D
B. cefalee cu character de junghi sau pulsatil, orbitare, supraorbitare, temporale, cu
durata de 5-240 secunde
C. congestie conjunctivala sau lacrimare ipsilaterala
D. 3-200 atacuri / zi
E. Exclusa alta cauza
- declansate de atingere, vorbire, mestecat – fara perioada refractara
- mai frecvent la femei, dar afectiune rara
- dg diferential – nevralgie trigemen (spimt vegetative mai evidente, lipsa per
refractare)
Tratament :
Lamotrigina- electie
- alternative: gabapentin, topiramat, lidocaina iv, fenitoin iv
- putine studii (afectiune rara)
Cefaleea de tensiune
C. Cefalee secundara
1. traumatisme cap-gat : cefalee acuta post traumatica, cefalee cronica post traumatica, cefalee post
traumatism whiplash, cefalee secundara unui hematom traumatic epi/sub dural, cefalee post craniotomie.
2. patologie vasculara craniana- cervicala: AIT sau AVCI, hemoragie intracerebrala non-traumatica, mav
nerupta, arterite (cu cel gigant, angeita primara SNC, angeita secundara SNC), patologie carotidiana si de
artera vertebrala (disectie, post endarterectomie, post angioplastie, post angiografie), tromboza venoasa
cerebrala, alte patologii cerebrale vasculare (CADASIL, MELAS, apoplexie pituitara, angiopatie benigna a
SNC)
4. expunere la substante si sevraj : NO, inhibitori de fosfodiesteraza, CO, alcool, glutamat monosodic,
cocaina, canabis, histamina, CGRP, medicatie (ergotamine, triptani, analgezice, opioide), sevraj (cafeina,
opioizi, estrogen)
5. infectii: intracraniene (meningita bacteriana, meningita limfocitara, encefalita, abces cerebral, empiem
subdural), infectii sistemice (bacteriene, virale, altele), HIV, cefalee cronica post infectioasa (post meningita
bacteriana)
6. tulburari homeostatice: hipoxie/hipercapnie (altitudine, scufundare, apnee de somn), dializa, HTA
(feocromocitom, puseu hipertensiv fara/cu encefalopatie, preeclampsie, eclampsie, raspuns hipertensiv la
agent exogen), hipotiroidism, post, patologie cardiaca
7. patologie de sinusuri, dinti, ochi, urechi, nas, craniu, gat sau alte structuri faciale: patologie a oaselor
craniene, patologie a gatului (cefalee cervicogena, tendonita retrofaringiana, distonie cranio-cervicala),
patologie oculara (glaucoma acut, erori de refractie, boli inflamatorii), patologie otica, rinosinuzita,
patologie stomatologica, patologie a articulatiei temporo-mandibulare
Exemple:
- cefalee post traumatica – cefalee care apare in primele 7 zile dupa un TCC; cronica daca
persista > 3 luni de la traumatism; - caracter functie de cauza. Ex: hematom subdural
cronic= cefalee profunda, surda, eventual alte semne neurologice, tulburari de constienta,
confuzie; hematom acut = durere variabila cu pozitia (agravata in culcat, inclinarea capului),
semne neurologice de focar; leziuni prin mecanism whiplash- dureri retroauriculare sau
occipitale, probabil prin intinderi ale muschilor si ligamentelor jonctiunii occipito-nucale
- sdr subiectiv posttraumatic : ameteala, insomnie, nervozitate, fatigabilitate,
iritabilitate, scaderea puterii de concentrare, si cefalee asemanatoare cu cefaleea de tensiune – posibil
rol al eventualelor litigii in simptomatologie; tratament- suportiv psihologic, antidepresive
- cefalalgia posttraumatica disautonomica = hemicranie severa, episodica,
pulsatila, acompaniata de midriaza ipsilaterala si transpiratii ale hemifaciesului; cauza= leziune a
tesuturilor moi ale gatului si ale carotidei; tratament- propranolol
- carotidinia (adams) – durere surda hemifacies, mandibula, ureche, dinti, gat la stimularea
electrica usoara sau compresia ACC in regiunea de bifurcatie
- cauze: idiopatica/ secundara (arterita cu celule gigante, Takayasu, migrena, cluster,
anevrism disecant de carotida, tumora compresiva pe carotida)
- varianta la adulti tineri – atacuri recurente, autolimitate de hemicranie cu aceleasi
caracteristici, agravata de miscari ale capului, mestecat, inghitit, asociind
sensibilitate in reg catotidiana, durata de 1-2 saptamani; poate apare cu atacurile de
migrena- raspunde la tratament antimigrenos
- cefaleea prin presiune scazuta a LCR – punctie lombara, fistula LCR, idiopatica ; mecanism= tractiune pe
vase - durerea se agraveaza in 15 min de pozitie ridicata, se amelioreaza in clinostatism in max
15 min
- poate asocia : tinnitus, hipoacuzie, fotofobie, rigiditatea gatului, greata
- post punctie – dispare spontan in max o saptamana sau cu patch in 48 ore
- cefaleea din boli sistemice – HTA – cefalee occipitala, bilaterala, frecvent pulsatila ,
accentuate de activitatea fizica, prezenta dimineata, atenuata in cursul zilei; se pot asocial:
transpiratii, palpitatii, anxietate, paloare (ex feocromocitom) sau alterarea starii de constienta,
tulburari vizuale (encefalopatie hipertensiva); cedeaza in interval de o ora de la scaderea val
TA;
- in general se asociaza cu cresteri marcate si rapide ale
TA;mecanism posibil- pulsatia art craniene
- HTA agraveaza cefelee preexistenta- migrena
- alte cauze-in clasificare
- sdr Costen –(adams) durere faciala prin disfunctia (modificari degenerative) unei articularii
temporo-mandibulare prin malocluzie datorata patologiei stomatologice, pierderii de molari
- durere in regiunea preauriculara, cu iradiere in reg temporala si fata, limitarea deschiderii
gurii, crepitatii in art implicata, durere la compresiune anterioara cu degetul in conductul
auditiv extern, dureri la masticatie
- imagistic: rx, irm
- tratament- reglarea ocluziei dentare prin proceduri stomatologice
- cefaleea din bolile psihiatrice – cea mai frecventa cauza de cefalee bilaterala persistenta =
depresia sau anxietatea - cefalee fara caracter specific
- uneori se asociaza cu alte tipuri de acuze, in toate sferele, fara cauza
evidentiabila (somatizare), cu descrieri bizare ale cefaleei (cui infipt in cap), fara
raspuns la tratament, eventual cu elemente halucinatorii (psihoze), cu simptome de
isterie sau comportament anormal
- cefaleea evolueaza in paralel cu patologia psihiatrica- se remite odata
cu simptomatologia psihiatrica