<< sate a Lt | > aa Sy Pee amen 600 de teste din anestezie Partea II ANESTEZIE CLINICA Neville W. Goodman Chris JohnsonDescrierea CIP a Bibliotecii Nationale a Romaniei GOODMAN, NEVILLE W. 600 de teste din anestezie / Neville W. Goodman, Chris Johnson. - Timisoara: Mirton, 2011 2 vol. ISBN 978-973-52-1038-0 Partea 2. - 2011. - Bibliogr. - ISBN 978-973-52-1040-3 1. Johnson, Chris 616-089.5 600 de teste din anestezie Partea a ll-a Anestezie clinica Neville W. Goodman, Chris Johnson MIRTON 2011600 MCQs in Anaesthesia: Clinical Practice by Neville W. Goodman & Chris Johnson © Longman Group Limited 1985 © Longman Group UK Limited 1994 © Elsevier Science Limited 2002. All Rights Reserved. This edition of 600 MCQs in Anaesthesia: Clinical Practice, 2nd edition by Neville W. Goodman and Chris Johnson is published by arrangement with Elsevier Limited Aceasta editie a carlii 600 de teste de anestezie. Anestezie clinica, editia a 2-a, de Neville W. Goodman si Chris Johnson este publicata prin contract cu Elsevier Limited. ELSEVIER Autor’ traducatori: Dorel SANDESC, Ovidiu BEDREAG, Corina GEORGESCU, Cristina STANEA Alina ALIXANDRESCU, Claudiu BARSAC, Luana BATUCA, Simina BREBAN, Anghel BUNEA, lulian BURA, Raluca BURILEANU, Andra BURTEA, Mirabela CIURESCU, Comeliu CORNEA, Arabela COSTESCU, Roxana CUIBUS. Liviu FIRU, Ines FLOREA, Ciprian GANDAC, Adriana IUGA, Raluca LAZAR, Loredana LUCA, Andreea MASALA, Flavius MATICA, Maria MOCA, Marius PAPURICA, Oana ROSU, Silviu ROSU, Diana SERDINEANTU, Emanuela TIMOFTE, Cosmin TREBUIAN, Valentin VADIUNEC, Mihaela VALCU Layout: Micea Bunea Tipar: Imprimeria Mirton Timisoara Cuprins Prefata an Capitolul | Intrebari Capitolul | R&spunsuri 15 Capitolul |! Tntrebari ah Capitolul |! Raspunsuri 27 Capitolul |! Intrebari 33 Capitolul I! Raspunsuri 39 Capitolul IV intrebari 45 Capitolul IV Raspunsuri 51 Capitolul V intrebari 57 Capitolul V Raspunsuri 63 Capitolul VI Intrebari 67 Capitolul VI Raspunsuri 73 Capitolul VII intrebari 79 Capitolul VII R&spunsuri 85 Capitolul VIII intrebari 91 Capitolul VIII Raspunsuri 97 Capitolul IX Intrebari 103 Capitolul IX Raspunsuri 109 Capitolul X Intrebari 417 Capitolul X Raspunsuri 123 Capitolul XI Intrebari 129 Capitolul x1 Raspunsuri 135 Capitolul Xi! intrebari 141 Capitolul XII Raspunsuri 147 Capitolul XIII intrebari 153 Capitolul XIII Raspunsuri 159 Capitolul XIV intrebari 165 Capitolul XIV. Raspunsuri 171 Capitolul xv Intrebari 177 Capitolul XV Raspunsuri 184 Capitolul Xvi Intrebari 189 Capitolul XvI Raspunsuri 195 Capitolul XVII intrebari 201 Capitolul VII Raspunsuri 207 Capitolul vill intrebari 213 Capitolul XVIIl_ — Raspunsuri 219 Capitolul XIX Intrebari 225 Capitolul xix Raspunsuri 231 Capitolul xx Intrebari 237 Capitolul xx Raspunsuri 243 eS8 600 de teste din anestezie. Partea a ll-a. Anestezie clinica In partea dedicat raspunsurilor se regasesc raspunsurile corecte la fiecare chestionar si comentariile adnotate asupra formei si modului de exprimare a intrebarilor (daca sunt necesare). Aceste doua volume ajuta la evaluarea nivelului de cunostinte, dar nu trebuie tratate ca niste manuale. Acesta este motivul pentru care réspunsurile nu vor oferi explicatii exhaustive, ci doar un minimum necesar pentru a justifica alegerea raspunsurilor corecte. Cu speranta ca veti gasi utile aceste volume de teste, va urdim spor in pre- gtire si mult succes la examenele urmatoare! in numele colectivului de traducatori, Dorel Sandesc Ovidiu Bedreag Timisoara, Aprilie 2011 Capitolul! — intrebari 1 Cifoscolioza pune de obicei urmatoarele probleme anestezistului: A capacitate vitalé redusa B intubatie dificila C raport ventilate / rata de perfuzie anormal D insuficienta cardiaca dreapta E hipocapnie secundara hipoxiei cronice. Caracteristicile clinice ale tulburarilor celulare cu importanta in practica anestezica includ: A hipocalcemia B concentratii crescute de glucocorticoizi C cetoacidoza D anemia E depresia SN autonom. Blocul retrobulbar: A este mai sigur decat blocul peribulbar B cauzeaza mioza C reduce presiunea intraoculara D previne lacrimarea E cel mai probabil creste prolapsul vitros. Maladiile mostenite ce pot cauza probleme in timpul anesteziei includ: A hipertermia maligna B coreea Huntington C sindromul Pierre Robin D sindromul Down E acromegalia. Supradoza de salicilati poate cauza: A coma B acidoza C hemoliza D hipoprotrombinemie E hipofibrinogenemie. Utilizarea anesteziei epidurale pentru prostatectomia retropubiana: A permite evaluarea corecta a pierderii de sange B este contraindicata la pacientii peste 65 de ani © rareori cauzeaza hipotensiune D este contraindicaté daca pacientul ia aspirina pentru atacuri ische- mice tranzitorii E este contraindicata la pacientii hipertensivi.0. 1.40 1.41 600 de teste din anestezie. Partea a Il-a. Anestezie clinica Tratamentul adecvat pentru crizele "grand mal” aparute dupa extirparea chirurgicala a unui meningiom cortical include: A fenitoina iv. B infuzie de thiopental C manitol iv. D clonazepam iv. E hiperventilatie. Urmatoarele simprome apar dupa embolia cu lichid amniotic: A cianoza B hipofibrinogenemie C hipertensiune D cresterea presiunii venoase centrale E durere toracica. Un baietel in varsta de 5 saptamani si avand greutate de 4,1 kg prezinta varsatura in jet si este programat pentru piloromiotomie (procedura Ramstedt). Urmatoarele afirmatii sunt adevarate: el are probabil hipopotasemie el este probabil acidotic necesita interventie chirurgicala de urgenta administrarea unei doze de atropina de 0,015 mg/kg este corecta in premedicatie sonda de intubatie trebuie introdusa folosind suxamethoniu gi com- primand pe cricoid (manevra Sellick). vamp m Ketamina: A este un analgetic potent B nu deprima sistemul cardiovascular C este rapid metabolizata de ficat D impiedica aspiratia prin mentinerea reflexelor laringiene E nu ar trebui folosita la diabetici. Drogurile care pot cauza o eliberare importanta de histamina includ: A propofol B suxamethoniu C pancuroniu D fentanyl E d-tubocurarina. 142 143 144 115, 116 147 Capitolul!—Inrebari 11 Tehnicile anestezice adecvate pentru utilizarea bronhofibroscopului includ: A ventilatie spontana cu oxid nitric, oxigen si enfluran B respiratie asistata/ controlata cu oxigen si izofluran C anestezie locala D antrenarea aerului folosind injectorul Sanders E IPPV cu OT, relaxant si opioid. Urmatoarele afirmatii sunt adevarate privind blocul plexului brahial prin abord interscalenic la C6: A nu exista risc de pneumotorax B exista riscul injectarii in artera vertebrala membrana se intinde intre muschiul scalenic anterior si mijlociu D vom avea o bund relaxare a umarului E vom avea un sindrom Horner unilateral. Urmétoarele sunt aproximativ nivele echivalente pentru segmentul spinal si corpul vertebral: A C8siC7 B T6siT4 Cc T12siT9 D L5siT12 E sacral si L1. Canalul jugular lasa sa treaca: sinusul pietros inferior nervul vag nervul hipoglos nervul spinal accesor vena jugulara interna. ipopotasemia acuta: apare in coma diabetica non-cetozica hiperosmolara netratata precipita toxicitatea digoxinului apare cand fluxul sanguin este restabilit la nivelul unui rinichi trans- plantat apare in timpul tratamentului hiperglicemiei cu glucoza si insulind apare dupa terapia cu un inhibitor de anhidraza carbonica. mo OMOrPr mMUODPY Modificarile electrocardiografice ale hiperpotasemiei intraoperatorii includ: fibrilatia ventriculard Supradenivelarea undelor T unde U subdenivelarea segmentului ST extrasistole ventriculare. moomD>12___600 de teste din anestezie. Partea a Il-a. Anestezie clinica 118 Cregsterea presiunii venei jugulare este asociata cu: 1.24 A manevra Vasalva B stenoza tricuspidiana C tahicardie sinusala D pericardita constrictiva E insuficienta tricuspidiana: 1419 Dispneea paroxistica nocturna este un simptom al: A insuficientei ventriculare stangi 1.25 B bronsiectazie C stenoz& pulmonara D defect septal ventricular E stenoza aortica. 1.20 Urmatoarele simptome sunt prezente in coma hipoglicemica: A limba umeda B scaderea tensiunii arteriale C reducerea reflexelor tendinoase mab D hiperventilatie E poliurie. 1.21 Care din situatiile clinice cauzeaza prurit cu rash: A micoza fungica B_boala Hodgkin 127 C icter obstructiv ‘ D pitiriazis rosea E herpes zoster. 1.22 Constipatia rezultata din reducerea motilitatii gastrointestinale este asociata cu: A hiperpotasemie oa B hipotiroidism C hipocalcemie D ganglioplegice E terapie parenterala cu opioide. 1.23 in cazul unui pacient cu distrofie miotonic A anestezia spinala produce relaxare musculara B blocantele neuromusculare depolarizante isi exercita efectul lor normal C blocantele neuromusculare non-depolarizante nu abolesc miotonia D blocantele neuromusculare non-depolarizante produc un efect intensificat E functia diafragmei nu este afectata de aceasta boala. Capitolul |-Inrebari__13 Inhibitorii competitivi ai receptorilor pentru histamina H, aduc un beneficiu in tratamentul: A ulcerului duodenal necomplicat B sindromului Zollinger-Ellison © sindromului Mendelson D ulcerului gastric necomplicat E esofagitei de reflux. Urmatoarele afirmatii sunt adevarate in pielonefrita cronica: A urinarile frecvente gi disuria sunt cele mai comune simptome pre- zente B exist proteinurie masiva C febra este rara D este cea mai comuna cauza de moarte din cauza insuficientei rena- le E constituie 0 contraindicatie pentru transplantul renal Deviatia traheala dreapta severa poate fi cauzata de: A pneumotorax drept B gusa nodulara C colapsul plamanului stang D empiem stang E pneumectomie stanga. Clasic, durerea din: A ulcerul gastric este bine localizata B hernia hiatala este bine localizata © colecistita iradiaza precordial D cancerul gastric apare mai ales dupa ingestia de alimente E colica renala iradiaza pe flancuri La 10 zile dupa o apendicectomie de urgenta, o tanara de 19 ani Se prezinta cu o stare de rau, cu febra trenanta. Urmatoarele afirmatii sunt adevarate: A o.urografie iv ar trebui efectuata pentru excluderea unei pielonefrite B diagnosticul probabil este de abces subfrenic © oefuziune pleurala sugereaza o infectie toracica postoperatorie D ea ar trebui supusa unei laparotomii de urgenta E o leucociturie nu indica in mod expres 0 infectie de tract urinar.14 600 de teste din anestezie, Partea a |l-a. Anestezie clinica 1.29 1.30 Care din afirmatiile privind ulcerul peptic cronic sunt adevarate: A apare probabil la 1 din 10 oameni de varsté medie B un ulcer duodenal cronic nu se malignizeaza niciodata C ulcerul gastric cronic in mod normal se malignizeaza D cei mai multi pacienti vor avea nevoie eventual de interventie chi- rurgicala E ulcerele prepilorice trebuie biopsiate. Cauzele comune ale hematuriei includ A cistita B hipernefroma C hipertrofia de prostata benign D tuberculoza E glomerulonefrita vray Capitolul | i Raspunsuri AFAAF B Calea aeriana poate fi dificila, dar nu este de obicei asociata. E Hipercapnia secundara hipoventilatiei poate influenta managemen- tul anestezic. AAAFF Atentie a se nota ,important in practica anestezica”. APUD inseamna Amine Precursor Uptake and Decarboxylation. D Anemia nu este o trasatura a celulelor tumorale din APUD, desi orice tumor poate sangera. E Este posibila daca se asociaza cu hiperactivitatea simpaticului. FFAFF A Traseul/abordul peribulbar este putin probabil s producd hemo- ragie retro-oculara si nu exista risc de injectare subarahnoidiana accidentala a anestezicului local B Blocul retrobulbar cauzeaza dilatatie pupilara (midriaza). D Glanda lacrimal este deservita de nervul cranian V cu fibre de origine din nervul cranian VII E Prolapsul vitros este putin probabil, deoarece blocul retrobulbar reduce presiunea intraoculara: intr-o oarecare masura C siE se exclud reciproc. AAAAF B Coreea Huntington, denumita uzual si boala Huntington, este o boala dominant autosomaia. A fost relatata sensibilitatea la barbitu- rice si suxamethoniu. E Desi este posibil sa produca probleme in timpul anesteziei, acro- megalia nu este mostenita. AAFAF CE Supradoza de salicilati nu este o cauza a hemolizei sau a hipofi- brinogenemiei600 de teste din anestezie. Partea a Ila. Anestezie clinica FFFFF A Anestezia regionala poate modifica pierderea de sange, dar nu permite evaluarea hemoragiei. B Anestezia epidural poate fi din punct de vedere tehnic mai dificila la pacientul varstnic, dar nu exist nici un motiv pentru care ar trebui sa fie contraindicata. C Hipotensiunea secundara blocului simpatic poate fi complicaté de hipovolemia prin pierdere rapida de sange. D Acest aspect este controversat: unii specialisti cred c aspirina creste riscul séngerdrii intraoperator; unii cred c& ar creste riscul hematomului epidural; altii sunt precauti cu anestezia regionala la pacientii cu atacuri ischemice tranzitorii. Autorii au stabilit acest punct ca fiind fals, altii ar putea dezaproba. Ar trebui sa fiti pregaititi sa discutati subiectele controversate in lucrari scrise sau oral. E Peridurala nu este contraindicata, dar ar trebui precautie daca pa- cientul nu a fost tratat, si peridurala la un pacient beta-blocat poate masca hipovolemia panda la colaps cardiovascular subit. AAFAF C Manitolul va reduce presiunea intracraniana, dar nu va suprima un focar epileptic. E Hiperventilatia nu este folositoare in supresia convulsiilor epileptice, desi poate fi folosita mai tarziu pentru a reduce presiunea intracra- niana, daca edemul cerebral se dezvolta AAFAA € socul este probabil sa produca hipotensiune mai degraba decat hipertensiune. AFFAF A,B Elvapierde acid gastric si va prezenta alcaloza hipocloremicd cu hipopotasemie. C Interventia chirurgicala va trebui sa astepte pana la rehidratare si corectia oricarei diselectrolitemii. D Unii anestezisti intotdeauna dau copiilor mici atropina, altii nu con- sidera a fi necesar, dar este in mod cert “rezonabil”. E Aceasta tehnica este perfect rezonabila, dar unii anestezisti prefera sa foloseasca un agent non-depolarizant sau intubatie pe respiratie spontana. AAAFF D Ketamina mentine reflexele laringelui mai bine decat alti agenti, ceea ce face aspiratia mai putin probabila dar nu o previne. E Diabetul nu este o contraindicatie la ketamina. Ar putea exista 0 usoara crestere a glicemiei legata de eliberarea de catecolamine. at 142 144 145 116 lg - Capitolul |-Raspunsuri__17 FAFFA Suxamethoniul si d-tubocurarina sunt doua droguri anestezice cel mai frecvent asociate cu eliberarea importanta de histamina. D-tubo- curarina este acum rar folosita, dar importanta ei istorica face ca ‘intrebari legate de aceasta sa existe in continuare. AAAFA D Injectorul (pompa de injectie) Sanders este potrivit pentru a fi folosit doar cu bronhoscopul rigid. E Aceasta este o tehnica buna, dar montarea unui cateter potrivit trebuie sa fie posibila. AAAAA A C6 este deasupra pleurei - dar nu va exista nici un risc daca se poate identifica C6 cu acuratete. E Anestezicul local se va imprastia in ganglionul stelat la nivelul lui C6. AAAAA AAFAA C Nervul hipoglos trece prin canalul hipogios, deasupra condilului occipital. FAFAA A Acidoza metabolic cauzeaza hiperpotasemie. C Nu va exista tendinta la hiperpotasemie daca transplantul este eficace, dar hipopotasemia nu este o caracteristica. AAFFA C Undele U sunt un semn de hipopotasemie. D Subdenivelarea ST nu este un semn de hiperpotasemie. AAFAA C Va exista o crestere a presiunii venoase centrale in tahicardia din insuficienta cardiaca, dar tahicardia prin ea insagi nu are efect consistent. E In conditiile insuficientei tricuspidiene exista unde ,a” gigantice ce se transmit la nivel jugular prin cumulul contractiei atriale si ventri- culare, AFFAA A,D,E Dispneea paroxistic nocturna este o trasatura a insuficientei cardiace stangi. © Stenoza pulmonaré cauzeaza hipovolemie pulmonara relativa, nu congestie.18 1.20 1.21 1.22 1.23 1.24 1.25 1.26 600 de teste din anestezie. Partea a Il-a. Anestezie clinica t AFFFF B Tensiunea arterialé este neschimbata. D,E Hiperventilatia si poliuria apar in coma hiperglicemica: ati citit gresit intrebarea? AFFAF Nu trebuie sa stii prea mult dermatologie, dar relevanta ei in medici- na generala poate fi importanta. B,C Boala Hodgkin si icterul obstructiv produc mancarime, dar nu fash. E Nu exista mancarime in herpes zoster. Rash-ul este generalizat doar la imunosupresati. 1.28 FAFAA Doua raspunsuri opuse ti constipatia apare in A Hipopotasemie si C Hipercalcemie FFAAF A Relaxarea apare doar daca anestezicul local este injectat direct in muschi. B_ Suxamethoniul poate cauza contractie prelungita. C,D_ Efectele blocantelor non-depolarizante pot fi impredictibile. 1.29 E Diafragmul poate fi afectat. AAFAA © Inhibitorii receptorului H, sunt folositi pentru profilaxie, dar nu sunt utili in tratamentul sindromului Mendelson. D Este important sa fie exclus cancerul gastric inainte de prescrierea hs inhibitorilor competitivi ai receptorilor pentru histamina H,. AFFAF B Pielonefrita cronica, spre deosebire de glomerulonefrita croni provoaca o pierdere mare de proteine. C Febra este un simptom prezent la 1 din 5 cazuri. E Oinfectie evidenta trebuie eradicata inaintea unui transplant, dar insuficienta renala cauzata de pielonefrita cronicd nu este o contra- indicatie pentru transplant. FAFFF Cuvantul important aici este sever. A Un pneumotorax drept va devia oarecum traheea la dreapta. Un Pneumotorax stang sub tensiune va cauza probabil o deviatie mai evidenta spre dreapta. C Colapsul plamanului stang va migca traheea oarecum la stanga. D,E &mpiemul stang sau pneumectomia stanga vor muta probabil traheea moderat la stanga. é Capitolul !—Raspunsuri_ 19 ii au semnele clasice. A,B Nu va lasati indusi in eroare. Daca cele doua raspunsuri sunt formulate la fel, nu inseamna ca nu pot fi ambele adevarate. D In mod uzual nu exista o legatura intre alimentatie si durerea din cancerul gastric. E Durerea din pielonefrita poate fi simtita pe flanc, dar colica renala iradiaza spre interiorul abdomenului. FAFFA Vi s-a dat un rezumat clinic foarte scurt: raspunsurile corecte trebuie sa reflecte aceasta. A Nu exista nimic specific sA sugereze pielonefrita. B,C,E Febra trenanté sugereaza abcesul subfrenic sau pelvin. O efuziune pleural ar aduce mai multe elemente pentru un abces subfrenic. D Problema poate fi o plaga infectata, care nu necesita o laparotomie. Tratamentul initial este de asteptare. AAFFA B ‘“Niciodata” este neobignuit in medicina. Cu toate acestea, ulcerul duodenal cronic nu devine niciodata malign. C,E Transformarea maligna este neobisnuita in ulcerul cronic. 20% din ulcerele prepilorice sunt maligne - asta nu implica faptul ca toate au fost initial benigne. AAAAA Exista atat cauze comune ale hematuriei, cat si cauze foarte rare.Capitolul Il intrebari 4 M2 13. ILA Cauzele probabile ale mortii subite sub anestezie includ: A infarct miocardic recent silentios B stenoza aortica stransa C insuficienta mitrala D BAV de gradul Il E defect septal ventricular. Tehnicile anestezice adecvate pentru microchirurgia laringelui includ folosirea: A unui tub endotraheal de 5 mm cu volum redus, cu balonas moale B neuroleptanestezie C respiratie asistata/controlata D injectorul Sanders E ventilatie spontana. Concentratiile end-tidal ale dioxidului de carbon la un pacient ventilat in timpul anesteziei folosind un sistem inchis: A sunt independente de fluxul de gaz proaspat B sunt in mod uzual masurate cu un analizor UV C sunt independente de minut volum D sunt crescute de opioide E vor scadea in mod constant intr-un circuit semi-inchis ce incorpo- reaza calce sodata. Cauzele probabile ale confuziei postoperatorii includ: A hipoglicemia B hipercapnia C uremia D anemia E reversia neuromusculara incompleta. In diagnosticul mortii cerebrale: A diagnosticul nu poate fi luat in considerare la un pacient cu respira- tie spontand B testarea caloricd este folosita pentru a testa integritatea nervului V C sunt necesare o serie de EEG-uri plate D absenta blocadei neuromusculare ar trebui confirmata cu un stimu- lator de nerv periferic E miscarile reflexe ale picioarelor pot apare in continuare.22 600 de teste din anestezie. Partea a Il-a. Anestezie clinica 1.6 Metodele de reducere ale presiunii intracraniene inainte de interventia chirurgicala includ: A hiperventilatia B nitroprusiatul de sodiu drenajul spinal D manitolul E propranololul. 7 Anestezia peridurala in practica obstreticala: A in mod comun provoaca mancarime B controleaza tensiunea arterial in pre-eclampsie C cauzeaza relaxare uterina D poate cauza retentie de urina E poate augmenta efectele secundare ale compresiei pe vena cava LB in cazul celor foarte tineri: A volumul tidal normal la un copil de 4 kg este de 20-25 ml B_ marimea corecta a tubului endotraheal la un copil de 4 ani este probabil de 4,5 mm C volumul de sange la un copil de 7 kg este de aproximativ 700 ml D doza normala de neostigmina este de 0,04 - 0,08 mg/kg E nou-nascutii sunt mai sensibili la suxamethoniu Lg Halotanul afecteaz4 hemodinamica cardiovasculara la pacientul normocapnic prin: A efect direct asupra miocardului B eliberare de catecolamine C efect direct asupra nodului sinoatrial D efect vasodilatator periferic E depresie vagala. 11.10 Dupa reversia unui relaxant muscular nedepolarizant cu neostigmina 2,5 mg si atropina 1,0 mg, un pacient are dificult: respiratorii. Pacientul prezinta migcari anormale ale traheei, dar nu prezinta cianoza sub oxigen suplimentar. Tratamentul corect ar trebui sa includa: A administrarea unei alte doze de agenti de reversie B administrarea unei infuzii de doxapram C testarea transmiterii neuromusculare adecvate cu un stimulator de nerv periferic D laringoscopie directa E stimulare respiratorie cu dioxid de carbon. wt M12 13 144 45 Capitolul tl Inrebari__ 23 Care din urmatoarele afirmatii despre muschii si miscarile laringiene sunt adevarate? A cricoaritenoizii posteriori abduc corzile B cricoaritencizii laterali rotesc extern cartilajul aritenoid ¢ muschiul cricotiroidian tine in tensiune corzile D nu exista nici un muschi specific care sa actioneze la relaxarea corzilor E corzile sunt in mod normal abduse in inspir. Vena safena mare: A se intinde de la partea mediala a piciorului la vena femurala chiar sub ligamentul inghinal se intinde chiar in spatele maleolei mediale se intinde in spatele nervului safen in partea de jos a piciorului are multe comunicante cu reteaua venoasa profunda a piciorului este superficiala pe cea mai mare parte a traseului sau. moow Nervul trigemen: A emerge din creier la nivelul puntii B se divide dincolo de ganglionul sfenopalatin in ramurile sale oftalmi- cA, maxilara si mandibulara C inerveaza glanda lacrimal prin ramura nasociliara a diviziunii oftal- mice furnizeaza fibrele vasoconstrictoare simpatice ale ochiului nu inerveaza orbicularis oculi. mo Care din urmatoarele afirmatii despre nervi sunt adevarate? A nervul popliteu lateral este mult mai expus la leziuni decat popliteul medial B lezarea nervului sciatic este o complicatie a fracturii / luxatiei poste- tioare de sold C nervul rusinos deserveste sfincterul anal si regiunea perianala D blocul de nerv sciatic necesita ca pacientul sa fie intors in lateral sau in prone-position E flexia dorsalé a degetului mare este controlata de la nivelul L4. Urmatoarele sunt adevarate despre intoxicatia cu apa cauzata de hipertransfuzia cu dextroza 5%: A convulsiile epileptiforme sunt o caracteristicd recunoscuta B pacientii prezinta slabiciune musculara ¢ sodiul din plasma va fii cam 140 mmol/| D este esential si corectém deficitul total de sodiu rapid E tratamentul ar trebui sa includa solutii saline hipertone.24 600 de teste din anestezie. Partea a Il-a. Anestezie clinica Capitolul I—Inrebari__ 25 1.16 Urmatoarele sunt adevarate privind tahicardia ventriculara atipica 22 O femeie de 40 de ani, internata pentru histerectomie cunoscuta ca torsada varfurilor: programata, prezinta o hemoglobina de 8,2 g/dl si reticulocite A este cauzata de hipomagnezemie 42%. Diagnosticul probabil este de: B este un efect secundar al medicamentelor antiaritmice A artrita reumatoida C complexele QRS au o axa variata B insuficienta renala cronica D cardioversia este ineficienta C menoragie E izoprenalina este un tratament posibil. D mixedem E lupus eritematos sistemic. 117 Efectele cardiace ale glicozidelor cardiace asupra electrocardiogramei includ: 11.23 Abolirea raspunsului extensorului plantar apare in: A prelungirea intervalului PR A boala neuronului motor B prelungirea intervalului QT B faza acuta a poliomielitei C ritm nodal C faza cronica a poliomielitei D subdenivelare ST D sindrom Guillain-Barre E tahicardie. E siringomielie. 1.18 O presiune venoasa crescuta, hipotensiune si insuficienta 124 O densitate urinara specificd de 1030 apare in: circulatorie acuta apar in: A diabetul insipid A pneumotorax sub tensiune B insuficienta renala B_ embolie pulmonar € deshidratare C insuficienta cardiacd congestiva D diabet zaharat D embolie venoasa aerica E nutritie parenterala totala. E hemoragie. 1.25 Hiperventilatia alveolara apare in: 1.19 Urmatoarele apar in mixedemul primar: A hipoxie A bradicardia B acidoza respiratorie B compresiunea nervului median C supradoza de salicilati C anemia macrocitara D meningita D unde T aplatizate pe electrocardiograma E hipertensiune. E hipertensiune. 1.26 fn bronsita cronica: 11.20 _ Investigatiile preoperatorii ce sugereaza diagnosticul de A schimbarile spirometrice apar devreme feocromocitom includ: B apar frecvent deformari ale extremitatilor falangelor A scaderea hematocritului € radiografia toracica este de obicei normala B reducerea volumului plasmatic D steroizii sunt de obicei ineficienti C scaderea sodiului seric E cel mai probabil agent patogen care ar putea cauza exacerbarea D testul de toleranta la glucoz4 anormal este Haemophilus Influenzae. E cresterea excretiei de acid homovanilic. "27 Carcinomul pancreatic: 1.21 Care din urmatoarele sunt diagnosticele probabile ale unui A. este mai comun la barbati decat la femei pacient cu icter si crestere a bilirubinei in urina: A hepatita infectioasa B. obstructia ductelor biliare C boala hepatica cauzata de clorpromazina D cancer hepatic metastatic E hemoliza acuta. B global are un prognostic prost € de obicei apare in capul pancreasului si atunci este diagnosticat mai rapid D se prezinta insotit de diaree E poate fi vindecat prin operatia Whipple.26 1L28 11.29 11.30 600 de teste din anestezie. Partea a Il-a. Anestezie clinica Indicatiile pentru corectia chirurgicala a herniei hiatale prin alunecare includ: anemia tendinta la bronhospasm abcesul pulmonar stricturd peptica asocierea cu diverticulul faringian moom> La un pacient cu un traumatism cranian inchis sever: A presiunea intracraniana este dependenta de presiunea arteriala B presiunea intracraniana creste direct proportional cu presiunea pozitiva de la sfarsitul expirului (PEEP) C pupilele dilatate fixe indica o leziune cerebralé severa D tratamentul include hiperventilatie pentru a obfine un PaCO, mai mic de 3,0 kPa (23mmHg) E scurgerea de lichid cefalorahidian trebuie oprita imediat. C4nd hipertermia maligna apare in timpul anesteziei: A relaxantele musculare nedepolarizante sunt mai putin eficiente decat era asteptat B temperatura corpului cregte cu 1 grad C la fiecare 30 de minute C existé 0 acidoza metabolicd severa D concentratiile potasiului din ser cresc E exista insuficienta ventilatorie. = Capitolul Il Raspunsuri wd M2 IL AAFFF C,E Nici insuficienta mitrala, nici defectul septal ventricular nu sunt asociate cu moartea subita in timpul anesteziei. D BAV de gradul II nu este o asociere. Unele tipuri de BAV de grd II predispun la bloc complet. FAAAA Exista mai multe moduri posibile de a asigura anestezia in microchi- rurgia laringelui. A Un tub de microlaringoscop are un volum mare, si un balonas de presiune joasa. B Drogurile neuroleptice pot fi folosite pentru a ajuta la ,trezirea” dupa intubatie. C Aceasta este respiratia cu 100% O, in plamni. CO, se acumulea- za. D Injectorul Sanders se bazeaza pe principiul Venturi de a asigura un volum tidal rezonabil. AFFFF B CO, este analizat cu un analizor infrarogu, C PetCO, este invers proportional cu volumul de gaz proaspat (lipsit de CO.) care ventileaza alveolele D Pacientul este ventilat asa incat sensibilitatea respiratorie la CO, este irelevanta: PetCO, poate scadea din cauza unei reduceri a ratei metabolice, E Concentratiile de CO, vor atinge un echilibru dependent de balanta dintre rata metabolica si minut volum. AAAFF _ A,B,C Multe tulburari metabolice gi biochimice pot cauza confuzie postoperatorie. D Anemia, daca nu este insolité de hipoxie severa, nu va cauza con- fuzie. E Pacientul poate fi stresat dar rareori confuz, cu exceptia cazului in Care alti factori anestezici sunt de asemenea prezenti. AFFAA A Un pacient nu poate fi in moarte cerebrala daca respira spontan. Asigurati-va ca sunteti constienti de diferenta dintre moartea celule- lor cerebrale si starea vegetativa. B Testele calorice testeaza nervul VIII. © EEG-urile nu sunt parte a diagnosticului in Marea Britanie. E Membrele se pot misca datorita reflexelor spinale._ a 28 600 de teste din anestezie. Partea a Il-a. Anestezie clinica 6 AFFAA B Nitroprusiatul de sodiu, cauzand vasodilatatie, creste presiunea intracraniana. C Daca exista proba cresterii presiunii intracraniene la CT, punctia lombara este contraindicata deoarece exista riscul angajarii. WZ AAFAA A Mancarimea este frecventa atunci cand se adauga opioizi la ames- tecul administrat peridural. © Analgezia peridurala nu modifica tonusul uterului 18 AFFAF B Formula este (varsta / 4)+4,5, rezultatul fiind 5,5 mm. Cea mai probabila marime este 5,0-5,5; doar un copil mai mic de 4 ani va necesita 4,5. C Nou-nascutii au un volum sanguin de 100 ml/kg, dar scade curand dupa nastere la 85 mi/kg, care inseamna 600 mi. Intrebarea se refera la ,copil”. E Nou-ndscutii au rezistenta la suxamethoniu. Lg AFAAF B Halotanul la un pacient normocapnic este un depresant simpatic. E Halotanul, la fel ca multe droguri anestezice, este vagotonic. 1.40 AFAAF B Doxapramul este contraindicat la pacientii la care blocul neuromus- cular nu este complet reversat. C Este rezonabil sa testezi stimularea neuromusculara o data. Un pacient constient nu iti va multumi sa il sochezi in mod repetat! D Prezenta unui cheag sau a unui polip pendulant care obtureaza partial caile aeriene pot mima semnele unei reversii incomplete: E Pacientul poate dezvolta totodata insuficienta respiratorie, iar admi- nistrarea suplimentara de CO, va inrautatii situatia 1.41 AFAFA B Cricoaritenoizii adduc prin rotatie interna cartilajul aritenoid. D Tiroaritenoizii relaxeaza corzile. "42 AFAAA Toate aceste raspunsuri ar trebui sa fie evidente pentru orice aneste- zist care a pastrat ochii deschisi in timpul unei interventii chirurgica- le pentru vene varicoase. B Traiectul safenei se intinde in fata maleolei mediale, o localizare importanta pentru abordul venei la copii grasi si pentru denudari !a pacientii socati. aim Capitolul ll Raspunsuri__29 AFFFA Aveti grija la intrebarile ce contin multe detalii: trebuie sa fie toate corecte. Unii oameni cred ca intrebarile cu variante multiple n-ar trebui sa contina ramuri conditionale. Aceste portiuni sunt false glo- bal, dar contin o parte adevarata. In general, noi suntem de acord cu aceasta, dar aceste intrebari trebuie puse $i condidatii trebuie invatati s4 se descurce. B Aici diviziunile sunt corecte, dar este gresit ganglionul: ar trebui sa fie trigemenul (Gasserian) nu sfenopalatinul. © Trigemenul inerveaza glanda lacrimala, dar prin ramura lacrimal& (nu nasociliara) a diviziunii oftalmice. Fibrele vasoconstrictoare ale simpaticului vin de la ganglionul cervi- cal superior prin plexul carotidian intern. E Orbicularis oculi este inervat de nervul facial. AAAFA C Inervatia este de la nervul rusinos via nervul rectal inferior. D Nervul sciatic poate fi blocat printr-un abord in partea superioara a coapsei. E Aceasta inervatie este folositoare cand testam nivelul radacinilor nervoase lezate. AAFFA C,D Formularea sugereaza ca atunci cand sodiul total este scazut, nivelul sodiului plasmatic este mentinut. Sodiul plasmatic va fi foar- te scAzut (<120mmol/|). Osmolaritatea urinara va fide asemenea scazuta, cu dilutie urinaré maxima (densitate urinaré = 1001). D Corectarea rapida a deficitului de sodiu poate cauza leziuni cere- brale permanente. Femeile de varsta fertilé prezinta in mod special acest risc. E Restrictia hidricd poate fi suficienta, dar solutiile saline hipertone Sunt recomandate in cazurile severe. AAAFA A Torsada varfurilor poate fi cauzata de hipomagnezemie, hipopota- semie si hipocalcemie. B Tipul | de droguri antiaritmice pot precipita starea pacientului si nu ar trebui sa fie utilizate. D Cardioversia este un tratament corect. AFAAF B,E Digoxinul scurteaza intervalul QT si reduce rata cardiaca. AAAFF D,E Embolia aerica si hemoragia cauzeaza insuficienta circulatorie si hipotensiune, dar presiunea venoasa centrala este scazuta.30___ 600 de teste din anestezie. Partea a ll-a. Anestezie clinica "1.149 AAAAF C Anemia macrocitara este de obicei asociata cu anemia pernicioasa, E De obicei este hipotensiune. 1.20 FAFAA A,B Acestea doua se exclud reciproc - volumul plasmatic este scazut si atunci hematocritul trebuie s creasca, altfel avem anemie concomitenta - ceea ce nu apare in feocromocitom. C Sodiul seric nu este anormal, 1.21 AAAAF Este important sa se invete permutari variate a analizelor ce variaza in jos sau in sus in icterul de cauze variate. A-D Orice grad de obstructie va creste bilirubina urinara. Clorproma- zina cauzeaza un icter colestatic. 1.22 AAAFA D In mixedem hemoglobina va fi probabil mai mare decat 8 g/dl, iar numéaratoarea reticulocitelor va fi normala. 1.23 AFFFA A Boala neuronului motor este cea mai comuna cauza de abolire a raspunsurilor extensorului plantar. B-D Poliomielita si sindromul Guillain-Barre cauzeaza doar slabiciune musculara cu senzoriu pastrat E Combinatia este rara in siringomielie. 1.24 FFAAA A in diabetul insipid avem un volum urinar mare cu densitate specifi- ca mica. B Daca functia renala este alterata, rinichii nu pot concentra urina. 1.25 AFAAF B Acidoza respiratorie este, prin definitie, acidoza secundara hipo- ventilatiei. Daca exista o alterare majora a raportului ventilatie / perfuzie, dioxidul de carbon va creste in ciuda hiperventilatiei, dar raspunsul la aceasta parte este fals. E Nu cu hipertensiune, dar hipotensiunea poate cauza hiperventilatie- 1.26 FFAAA A Testele spirometrice uzuale sunt neschimbate in brongita cronica, pana cand existé un grad considerabil de obstructie la nivelul celor mai mici nivele. B Acesta este un semn rar si este un semn de alerta pentru a verifica daca nu este cazul unui cancer pulmonar. D Ar putea fi utila administrarea steroizilor. — Capitolul ll—Raspunsuri__ 31 A Cancerul de pancreas este usor mai frecvent la barbati. C Cam 70% din cazuri sunt de cap de pancreas; tumora comprima ductul biliar comun si cauzeaza icter precoce. D Diareea nu este cea mai comuna prezentare, dar este deseori un simptom. E Operatia Whipple este teoretic curativa, dar nu este intotdeauna eficienta: la 5 ani supravietuirea dupa o rezectie a unei tumori peri- ampulare este probabil mai mare de 30 %. AAAAF A Anemia este secundara sangerarii mucoasei implicate in herniere. B,C Bronhospasmul creste cel mai probabil aspiratia. E Diverticulii faringieni apar la celalalt capat al esofagului si nu sunt asociati cu hernia hiatala. AFFFF B Presiunea intracraniana va creste prin aplicarea presiunii in caile aeriene, secundar unei cresteri a presiunii venoase si a unei sca- deri a compliantei cerebrale, dar nu exista o relatie simpla directa ‘intre cele doua presiuni. C Pupilele dilatate fixe pot fi un semn de leziune bilaterala a nervului oculomotor. D Hiperventilatia extrema nu este indicata. E Scurgerea de lichid cefalorahidian nu trebuie sa fie oprita imediat. AAAAF E Hiperventilatia apare ca raspuns la acidoza metabolica.CGapitolul I intrebari m4 M2 M3 m4 ms Agentii de electie folositi in timpul conversiei electrice sincrone din aritmia atriala sunt: A midazolam B etomidat © mivacurium D thiopental E methohexitone Indicatiile anesteziei generale in chirurgia dentara sunt: A retardul mental al pacientului B infectia langa plaga chirurgicala C porfiria D graviditatea E scoaterea a 4 masele. Urmatoarele sunt adevarate despre sterilizarea echipamentului anestezic: A fierberea in apa pentru 15 min la presiune atmosferica omoara sporii bacterieni B opresiune in autoclav de 1 bar si o temperatura de 120 grade Celsius pentru 15 minute omoara orice fiinta vie C radiatiile gamma sunt 0 metoda buna de sterilizare D etilen-oxidul are nevoie de 2 ore pentru a fi complet eficient E solutia de clorhexidina sterilizeaza o sonda de intubatie in 3 minute. Urmatoarele sunt adevarate despre activitatea reflexa din timpul anesteziei: A reflexul de greata este abolit in planul 2 din stadiul 3 al anesteziei B stimularea carinei va produce tuse in timpul anesteziei dincolo de stadiul 4 € dilatatia anala produce laringospasm in stadiul 3 D tractiunea muschiului ocular extern produce de obicei tahicardie E retragerea traheei este un reflex al paraliziei intercostale. Hemoragia perioperatorie la un pacient cu hemofilie care este Supus unei interventii chirurgicale de urgenta poate fi tratata cu urmatoarele, singure sau combinate: A transfuzarea de masa eritrocitara B transfuzarea de plasma proaspat congelat © factor VIII D aprotinina E masa trombocitard34 MLZ W410 W441 600 de teste din anestezie. Partea a Il-a. Anestezie clinica Un barbat de 45 de ani cade la pamant. Fara puls perceptibil. Trebuie sa faci de urgenta: A asteptati revenirea dupa un atac vaso-vagal B verificati libertatea cailor aeriene C aplicati o lovitura precordiala D ventilati pacientul pe masca faciala E defibrilati Urmatoarele sunt adevarate despre anestezia generala in operatia cezariana: A anestezia generala reduce pH-ul gastric B MAC-ul anestezicelor volatile este crescut C este contraindicata la pacientele cu diatezd hemoragica D este o cauza majora de mortalitate materna E atracurium cauzeaza eliberare de histamina in fat. Tratamentul eficace al eclampsiei include: A labetalol intravenos B anestezie peridurala lombara C sulfat de magneziu intravenos D fenitoina intravenos E rehidratare cu solutii non-saline. Mioza in timpul anesteziei este produsa de: A nitroprusiatul de sodiu B stimulii chirurgicali € naloxon D fentany! E dopamina, Urmatoarele medicamente interactioneaza cu drogurile folosite in anestezie: A imipramina B clordiazepoxidul C fenelzina D interferonul E levodopa Factorii ce contribuie la instalarea insuficientei hepatice postoperatorii includ: A hipertensiunea B hipoxia C transfuzia sanguina D hipercapnia E sepsisul. — maz m.13 m4 MAS 46 May Capitolul Ill -Inrebari__ 35 Dupa lobectomia stanga inferioara: A inserarea drenurilor toracice se face apical si bazal B apare miscarea anormala a mediastinului © marginea stanga a cordului nu se poate vizualiza pe radiografia de torace D fibrilatia atrial este o complicatie frecventa E exista un risc crescut de pneumonie stafilococica. Pielea din regiunea occipitala si posterioara a gatului este inervata de: A oramura din primul nerv cervical B ramura mediala a celui de al doilea nerv cervical nervul mare occipital D partial din nervul mic occipital E ramurile mediale ale C6-C8. Umatoarele sunt adevarate despre arterele de la baza creierului: A carotida interna devine cerebrala medie B comunicanta anterioara este anastomoza anterioara din sistemul carotidian intern C comunicanta posterioara se uneste cu carotida interna in artera bazilaré D comunicanta posterioara este absenta la 12-18 % din populatie E carotida interna este situata lateral de nervul optic. Blocul de nerv femural: A reduce durerea in fractura pertrohanteriana B este folosit in cura herniei femurale C este efectuat medial de artera, imediat sub ligamentul inghinal D permite operatii patelare E este contraindicat in bolile vasculare periferice ale piciorului. O valoare a ureei serice de 13 mmol/l apare in: A deshidratare B hemoragie gastrointestinala © stenoza pilorica la un nou -nascut de 5 séptamani D insuficienta cardiaca congestiva E intoxicatie cu apa. Pot fi cauze de cardiomiopatie: A tireotoxicoza B porfiria © distrofia miotonica D alcoolismul E ventilatia artificial prelungita.L sill Capitolul {I—Inrebari__ 37 36 600 de teste din anestezie. Partea a ll-a. Anestezie clinica a 1.24 Medicamentele ce pot cauza icter sunt: 11.18 Laun pacient cu ateroscleroza severa: Mm A methyldopa A autoreglarea fiuxului renal este insuficienta B chlorpromazina B IECA sunt antihipertensivele de electie C izofluranul C droperidolul este contraindicat D diazepamul D tratamentul preoperator cu blocante beta-adrenergice trebuie oprit E izoniazida. cu 24 de ore inainte de operatie E hipotensiunea indusa este contraindicata. Urmatoarele sunt efecte ale insuficientei renale cronice: 4 A tendinta la sangerare 11.19 In blocul partial de ramura dreapta: B anemia macrocitara A complexul QRS este mai larg decat de obicei C hipetensiunea B unda S este vizibild in DI, V5 si V6 D spienomegalia C apare subdenivelarea ST in V1 si V2 E oboseala. D apare inversarea undei T in V1 si V2 E unde P sunt inversate: 26 Pot fi cauze de hemoptizie: A sindromul Goodpasture 11.20 Simptomele crizei tiroidiene includ: B bronsiectazii A febra C stenoza mitrala B bronhospasm D embolia pulmonara C durere abdominala E sindromul Mallory-Weiss. D aritmii E coma. 111.27. Un barbat de 60 de ani prezinta dureri abdominale acute, dupa un infarct miocardic antero-lateral dovedit. Tensiunea sistolica are 11.21 Complicatiile bolii diverticulare ce necesita interventie 0 valoare de 80 mmHg, fara zgomote intesitnale si abdomenul chirurgicala sunt: este destins. Diagnosticul propabil este de: A hemoragia A colecistita acuta B fistula vezico-vaginala B embolie pe artera mezenterica superioara C strictura € diverticulozaé a colonului sigmoid D ocluzia intestinului subtire D pancreatita acuta E anemia. E ulcer peptic perforat. 11.22 La pacientul cu hepatita cronica: 1.28 Dupa splenectomi A acliunea suxamethoniului este prelungita A apare initial leucocitoza B_ metabolismul opioidelor este intarziat B initial o stare de hipocoagulare, apoi hipercoagulare C absorbtia vitaminei K este redusd C risc mare de pneumonie pneumococica D timpul de protrombina este prelungit D isc crescut de hipertensiune portala E dozele de blocante neuromusculare non-depolarizante trebuie E toleranta maxima la exercitii este redusa. reduse. 1.29 in diagnosticul diferential dintre diverticuloza si carcinomul de 1.23 Sindromul Eaton-Lambert (miastenic): colon, in favoarea diverticulozei sunt: A este 0 complicatie a carcinomului brongic A scaderea in greutate B are efecte pe aceiasi muschi ca miastenia gravis B durerea abdominala © cauzeaza diminuarea reflexelor tendinoase © episoade de sangerare profunda D este favorizat de anticolinestezele intravenoase D o masa palpabila in fosa iliacd stanga E este imbunatatit de timectomie. E un istoric indelungat.38 600 de teste din anestezie. Partea a Il-a. Anestezie clinica 1.30. in luxatia de umar: A de obicei umarul luxat se deplaseaza anterior B de obicei pacientul nu poate utiliza bratul deloc C poate paraliza muschiul deltoid D necesita anestezie generala pentru reducere E daca recidiveaza, apare rotatia externa. "= Capitolul Ill = Raspunsuri 4 AAFAA C Suxamethoniu poate fi folosit pentru intubatia cu secvent& rapi Un agent nedepolarizant are un timp de debut mai lent si (de obi- cei) o durata lunga de actiune, inadecvata pentru aceasta proce- dura. Rocuroniumul este singurul blocant nedepolarizant care se apropie ca si proprietati de suxamethoniu. AAFFFF A De obicei cu acesti pacienti se colaboreaza prea dificil pentru a efectua o anestezie locala. B Anestezia local nu se instaleaza bine atunci cand exista o infectie locala. €,D Acestea reprezinta contraindicatii relative pentru anestezia generala, indiferent daca se petrece intr-un scaun stomatologic sau nu. E Medicul anestezist se intalneste frecvent cu aceste cazuri. Se pot efectua mai multe extractii fara a necesita anestezie general, desi doar 2 dinti pot fi extragi cu o singura anestezie locala. FAAFF A Fierberea in apa pentru 15 minute la presiunea atmosferica va ucide doar bacteriile nu $i sporii bacterieni. D Etilen-oxidul are efectul maxim in 10-12 ore. Este foarte toxic si aparatura trebuie sa fie complet aerisita dupa procedura. E O sonda de intubatie trebuie sa stea 20 minute in clorhexidina 0,1 % pentru a fi sterilizata. AAAFF D_Compresiunea exercitaté asupra muschiului ocular extern determi- na bradicardie prin stimulare vagala. E Retractia traheei este cauzata de o crestere a diferentei de presi- une dintre aerul atmosferic si cel intratoracic. Aceasta diferenta de presiune creste in obstructia cailor aeriene, atunci cand retractia traheei este foarte evidenta. Retractia este evidenta s in respiratia diafragmatica sau la pacientii profund anesteziati dar fara obstruc- fie. Nu este un act reflex: muschii respiratori superiori si cei acce- Sori sunt de asemenea paralizati in aceasta faza.40 MS M6 M7 M8 600 de teste din anestezie, Partea a ll-a. Anestezie clinica AAAFF A Preparatele de suspensie eritrocitara nu contin factori de coagula- re, dar este cea mai folosita metoda pentru substitutia eritrocitelor pierdute. B,C Plasma proaspat congelata contine o cantitate destul de mica de factori de coagulare pentru a reprezenta un tratament complet, dar factorul VIII nu este disponibil intr-un timp scurt. D Aprotinina imbunatateste functia trombocitelor. E Trombocitele sunt folosite in hemofilie doar daca o transfuzie masi- va a cauzat 0 trombocitopenie dilutionala. FAAAF A Trebuie initiat suportul vital de baz&. Chiar daca pacientul a lesinat, aceasta masura este necesara si eficienta, iar dacd pacientul a suferit o aritmie, cu atat mai mult. C,E Lovitura precordiala este recomandata a se efectua imediat in resuscitarea avansatd. Defibrilarea este indicata doar in cazul unei fibrilatii ventriculare, care atrage diagnosticarea ritmului cardiac, manevra care nu se incadreaza in sensul cuvantului “imediat”. FFFFF A Nu s-a demonstrat nici un efect al anesteziei generale asupra pH- ului gastric; pH-ul este scazut din alte motive. B Trezirea intraoperatorie poate surveni in timpul unei operatii de cezariana datorita faptului ca medicii anestezisti sunt ingrijorati de efectele anestezicului inhalator asupra fatului $i tl subdozeaza. MAC-ul nu este semnificativ afectat de sarcina. Diateza hemoragica trebuie tratata daca este posibil: reprezinté o contraindicatie pentru anestezia spinala si peridurala. Desi are importanta pentru medicul anestezist, mortalitatea mater- na asociata cu anestezia reprezinta in zilele noastre un procent mic din decese. E Atracurium probabil este cea mai buna curara nedepolarizanta folosita pentru operatiile de cezariana. Este ionizata si patrunde prin bariera placentara in proportie mic. Nu credem ca cineva stie daca are loc o eliberare de histamina la fat, dar uneori judecata clinica se traduce prin a decide ca intr-adevar un asemenea lucru este putin probabil. ° AAAAF Ghidurile de tratament al eclampsiei suferd modificari periodice. In momentul scrierii acestei carti, punctele A-D sunt considerate ca fiind utile. E Volumul de sange circulant este redus in eclampsie si reexpansiu- nea volemica prudenta poate fi benefica, dar nu cu apa. Capitolul Ili-Raspunsuri 41 ) FFFAF | 2 __A Blocantele ganglionare dilata pupilele; nitroprusiatul nu are nici un efect. _ B Stimulii chirurgicali produc dilatarea pupilelor. _ € Naloxonul reverseaza mioza indusa de opioide. -E Dopamina nu are nici un efect. FFAFA A Imipramina este un antidepresiv triciclic care nu are interactiuni importante cu agentii folositi in anestezia general. Interactiunile importante sunt cu medicamentele cardiovasculare active. _ © Feneizina este un inhibitor de monoamino-oxidaza. D Interferonul este folosit in afectiunile maligne si experimental in alte boli. _ E Levodopa este transformata in dopamina in ganglionii bazali si exista riscul unor aritmii, in special in combinatie cu halothanul. FAAAA Insuficienta hepatica acuta postoperatorie este foarte rara gi apare cu precadere la pacientii cu disfunctii hepatice preexistente. Toata __ lumea stie de hepatita acuta indusa de halothan, dar de fapt este foarte rara, si devine din ce in ce mai raré odata cu scaderea utili- Ari halothanului. __ A Hipotensiunea induce o scadere a perfuziei si oxigenarii hepatice. _ AFFAF __B Miscarea mediastinului este evitata prin expansiunea totala a celui- lalt plaman. © Marginea inimii stangi va fi vizibilé cu conditia ca lobul ramas (su- perior) sa fie expansionat. E Infectia toracica postoperatorie reprezinta un risc al chirurgiei tora- cice, dar nu exist nici un risc special pentru pneumonia stafilococi- a. _ FAAAF Modelul general al inervatiei aferente porneste de la ramul medial al __ fdacinii posterioare primare; ramurile laterale sunt in mod normal i - motorii. C1 este doar motorie. € C2: cea mai mare radacina principal posterioara. _ D Exista o suprapunere anterioara, pe traiectul pelxului cervical, cu © mica suprafata a nervului occipital, care este un ram al radacinii principale anterioare. __ E C3-5 inerveaza tegumentele posterioare; C6-8 nu.42 44 m5 M46 4.17 M18 600 de teste din anestezie. Partea a Il-a. Anestezie clinica Capitolul Ill-Raspunsuri_ 43 AAFFA. i FAAAF A Carotida interna devine cerebrala anterioara si apoi cerebrala me. A Complexul QRS este largit in blocul complet de ramura dreapta. die. Complexul QRS este largit in blocul partial de ramura stanga. C Arterele comunicante posterioare reprezinta conexiunile anasto. ___E Conducerea atrialé nu este afectata. motice dintre suprafetele irigate de carotida interna gi bazilara, dar arterele de fapt se alatura carotidei interne pana la posterioara cerebrala. i B Bronhospasmul nu este caracteristic crizei tiroidiene. D Absenta comunicantei posterioare nu este o anomalie frecventa, AFFFF B Nu exista o distributie femurala atat de proximala. C Nervul femural este lateral de artera. D Analgezia patelei necesita blocul nervului femural, obturator si cutanat al coapsei. E Blocurile de nervi sunt in special adecvate pentru pacientii cu afec- tiuni vasculare, desi solutiile care contin substante vasoconstrictoa- re ar trebui evitate mai ales pentru blocurile de glezna. _ Anemia este o complicatie frecventa a afectiunilor diverticulare, dar nu reprezinta o indicatie de interventie chirurgicala. _Durata de actiune a suxamethoniului este prelungité doar in _ insuficienta hepatica severa, nu si daca pacientul are o afectiune hepatica cronicé compensaté -€ Absorbtia vitaminei K este redusa in icter. _E in prima editie a cartii raspunsul a fost ,adevarat”, dar relaxantele AAFAF nondepolarizante moderne impun unele probleme. Atracurium gi B Absorbtia si degradarea ulterioara a hemoglobinei cresc ureea ____ Mivacurium au cai alternative de metabolizare, care includ pseudo- plasmatica. C Stenoza piloricd determina o alcaloz4 metabolica, dar nu gi uremie. D Rezultatul se datoreaza probabil reducerii perfuziei renale cauzate de debitul cardiac scazut. _ Sindromul Eaton-Lambert reprezinta o miastenie periferica, apare la aproximativ 1% din pacientii cu carcinom cu celule in ovaz si apare far in asociere cu alte tumori. __ B Sindromul Eaton-Lambert determina predominant sldbiciunea mus- culaturii periferice. Anticolinesterazicele administrate intravenos nu imbunatatesc __ simptomatologia. _E Timectomia este o interventie recomandata in miastenia gravis, nu sin sindromul miastenic. Slabiciunea caracteristica sindromului se poate ameliora daca tumora primara este rezecata. AAAAF D Alcoolul determina o cardiomiopatie primara; celelalte cauze sunt secundare aici. Diferentierea nu este la fel de importanta ca gi recu- noasterea existentei unei cardiomiopatii. E Nu s-a dovedit nici o asociere intre ventilatia prelungita si cardiomi- opatie. AFFFA B Studiile au dovedit ca inhibitorii enzimei de conversiei a angiotensi- nei reprezinta tratamentul de electie pentru pacientii cu insuficienta cardiaca acuta; utilitatea lor in tratamentul aterosclerozei nu a fost dovedita pana in momentul redactarii. C Droperidolul in doze anestezice normale este stabil cardio-vascula’. D Tratamentul cu antihipertensive trebuie urmat atat inainte cat si dupa interventia chirurgicala. E Sc&derea severd a tensiunii arteriale poate compromite circulatia cerebrala si coronara. ae Nu este stabilita o legatura intre izofluran si afectarea hepatica.44 1.26 M27 11.28 1.29 1.30 600 de teste din anestezie. Partea a Il-a. Anestezie clinicd itolul 1V— intrebari Care din medicamentele urmatoare au risc de a induce _ hipertermie maligna: _ A lidocaina atropina droperidol FAAAF Sa nu va faceti griji daca nu ati auzit despre sindromul Goodpasture ‘sau sindromul Mallory-Weiss. Ar fi trebuit sa stiti cA bronsiectaziile gsi stenoza mitrala cauzeaza hemoptizie. A Sindromul Goodpasture este caracterizat prin hemoragie pulmona. ra asociataé cu glomerulonefrita proliferativa. D Embolia pulmonara necomplicata nu determina hemoptizie, dar embolia pe un plaman afectat — de exemplu un pacient cu boala pulmonara cronica — poate crea infarct pulmonar in lobul distal. E Sindromul Mallory-Weiss poate mima o hemoptizie dar e cauzat de voma persistenta. pacientul ar trebui hiperoxigenat anestezia trebuie indusa prin folosirea unui agent volatil suxamethoniu este indicat in intubatia rapida intubatia nazala este contraindicata trismusului dispare odata cu instalarea anesteziei. FAFFA Aceasta este o intrebare a unui scenariu clinic. Acoperiti raspunsurile gi ganditi-va la scenariul clinic inainte sa va uitati la ele. Cel mai probabil diagnostic este prin urmare B - embolia de artera mezen- terica superioara. Pe de alta parte, numai E este probabil (stress-u| consecutiv unui infarct poate provoca ulceratia). Celelalte diagnosti- 4 s i ; ; hipoxia ce fac parte din diagnosticele diferentiale ale abdomenului acut, dar 5 eee vor precipita o criza de celule la un pacient sensibil: B hipercapnia nu sunt probabile in cazul nostru. hipotensiunea . alcaloza AFAFF hipotermia. B Nu exista o etapa de hipocoagulabilitate. Exista o crestere a trom- bocitelor si o hipercoagulabilitate. E Splina la oameni nu depoziteaza o cantitate semnificativa de san- ge, iar legarea oxigenului caracteristica hemoglobinei si celulelor rogii nu se modifica dupa splenectomie. Factorii asociati cu dezvoltarea postoperatorie a atelectaziei includ: A tespiratia spontana in perioada anesteziei f B emfizemul pulmonar F peridurala toracica pentru ameliorarea durerii _D retentia urinara _E anestezia spinala. Br AFAFF A Pierderea in greutate face cancerul mai probabil. C Sangerarea din carcinoame este de obicei in cantitati mici. , D O masa tumoral poate fi palpata in ambele conditii (care pot coe- 5 . ; ete bs “ars _ Masurile comune folosite in tratamentul sepsisului cu germeni xista oricum); 0 formatiune tumorala mai mica favorizeaza diverticu- _ Gram — negativi includ: lita. _ A blocanti beta adrenergici transfuzia de plasma proaspat inghetata AABRA' pntivotiost oni & - © suport inotrop cu inhibitori de fosfodiesteraza B Durerea de obicei impiedicé migcarea dupa luxatia de umar. _D blocanti alfa-adrenergici C Nervul circumflex poate fi afectat. _E heparina intravenos. D_ Reducerea este frecvent posibild sub sedare si analgezie. Blocu! interscalenic al plexului brahial este o alta tehnica utila. Efectele medicamentelor opioide care limiteaza utilizarea lor la E acon! neurochirurgicali includ: depresia respiratorie _ 8 interactiunea cu refiexul pupilar © scaderea refiexului de tuse _ D euforia _E constipatia.46 600 de teste din anestezie. Partea a Il-a. Anestezie clinica 7 Ws A) 1V.10 W.11 W142 n luxul placentar este: independent de presiunea sangelui arterial autoreglat local redus in hipoxie redus de enfluran crescut de izofluran moomp Dozele intravenoase adecvate anesteziei la un copil de 3 ani includ: A neostigmina 0.08 mg/kg B atropina 0.02 mg/kg C trimetazidina 2 mg/kg D vecuroniu 0.1 mg/kg E morfina 0.4 mg/kg. Blocantele neuromusculare nedepolarizante sunt: potentate de edrofonium ineficiente uneori in insuficienta renala utilizate cu atentie in miastenia gravis cupate cu fizostigmina potentate de hiponatremie. In nivel scazut al colinesterazei este cauzat de: disfunctia hepatica albuminurie modificari din timestrul al treilea de sarcina insuficienta cardiaca infiltrare excesiva de procaina pentru anestezia locala. moow>rc moowp In timpul unei anesteziei pulmonare cu un singur plaman (,one-lung anesthesia”): A concentratia oxigenului ar trebui sa fie cel putin 50% suntul reduce PaO, productia de CO, este crescuta cresterea presiunii in cdile aeriene concentratia de anestezicul volatil setaté pe vaporizor ar trebui dublata. moow Blocul local anestezic pentru nervul ulnar la nivelul cotului: are o inciden{a postoperatorie mare de nevralgie ofera anestezie pe traseul nervului ulnar pe mana gi antebrat omite ramurile posterioare nu afecteaza incheietura mainii nu va da anestezie eficienta degetului inelar. moomp Capitolul 1V—Inrebari_ 47 natoarele sunt adevarate despre o vertebra ,,tipica”: A modelul este al vertebrei toracice mijlocii analul medular este marginit posterior de lamina tuberculele coastelor sunt articulate cu procesele transverse _D capetele coastelor sunt articulate cu corpurile vertebrale q : emergentele radacinilor nervoase sunt sub vertebra corespunza- toare. lervul dentar inferior: este un nerv pur senzitiv | poate fi blocat anestezic la intrarea in foramenul mandibular, supe- __tior si inferior de al treilea molar 7 ; blocarea lui va anestezia toti dintii de jos ipsilateral 'D blocul eficient va anestezia Partial si limba E inerveaza senzorial pielea buzei inferioare. 9) i atoarele sunt adevarate despre plexul brahial: este In principal un plex al nervilor senzitivi cordoanele nervoase sunt denumite in functie de relatiile cu artera -axilara contine filamente nervoase ce provin de la C4 pana la T2 D anomalii nervoase cervicale sunt adesea asociate cu anomalii ale ~ primei coaste __E blocarea la nivelul primei coaste da o anestezie mai buna pentru ‘nervul radial decat abordul axilar. Urmatoarele elemente clinice apar in retentia de apa: A cresterea presiunii venoase centrale B concentrare inadecvata a urinii cresterea in greutate D hipernatremie E oconcentratie plasmatica de 310 mosmol/|. luzele de tahicardie sinusala includ: tireotoxicoza Pericardita constrictiva anemia _Cresterea presiunii intracraniene anxietatea.48 v.18 v.19 1V.20 V.21 1.22 600 de teste din anestezie. Partea a ll-a. Anestezie clinica O femeie de 40 ani acuza dispnee de 5 ani. La cateterizarea cardiaca ea are tensiunea arteriala de 110/70 mmHg, o presiune in artera pulmonar de 80/40 mmHg, o presiune in atriul drept de 5 mmbg, o presiune in capilarul pulmonar de 9 mmHg, 0 presiung in ventricolul drept de 80/5 mmHg si in ventricolul stang o presiune de 110/8 mmHg. Aceste rezultate sunt compatibile cu diagnosticul de: A stenoza mitrala B pericardita constrictiva C insuficienté mitrala D patologie miocardica primara E_hipertensiune pulmonara idiopatica O femeie de 40 ani este programata la o colecistectomie de rutina. Ea este sub tratament cu mesalazina si prednisolon rectal pentru colita ulcerativa. Urmatoarele sunt adevarate: A colita ulcerativa este un factor favorizant pentru dezvoltarea de calculi B corticoterapia este un factor favorizant pentru dezvoltarea de calculi ar trebui sa primeasca hidrocortizon impreuna cu premedicatia anestezica ar trebui sa primeasca hidrocortizon timp de 6 ore postoperator ar trebui sa se adauge potasiu in lichidele perfuzate. mo Adenopatia generalizata se intalneste in: A rubeola B tuberculozé C boala Still D lupus eritematos diseminat E sarcoidoza Voma persistent se intalneste in: A pancreatita acuta B invaginatia intestinala C uremie D cresterea presiunii intracraniene E hernia hiatala. Cauzele de deficit de fier includ: artrita reumatoida hemoragia uremia malabsorbtia talasemia. mooump> Capitolul V—Inrebari__ 49 a 23 i 1.25 1.26 W.27 v.28 Semnele si simtomele cardinale ale cresterii presiunii intracraniene cuprind: A pierderea vederii periferice B voma ¢ edemul papilar D E vertij cu nistagmus vertical modificari ale statusului mental. in ischemia renala: A volumul urinar este crescut B sodiul urinar este scdzut € creatinina urinara este scazuta D medulara renala prezinta un risc mai mare decat corticala E selectivitatea dobutaminei imbunatateste debitul urinar. Ventilatia mecanica pe parcursul anesteziei cu PaCO, de 3.5 kPa (26 mmHg) produce: A scaderea debitului cardiac B vasoconstrictie la nivelul vaselor mugchilor scheletali C constrictia pupilelor D devierea la stanga a curbei de disociatie a oxihemoglobinei E hipoxie tisulara. Urmatoarele semne pot apare la un pacient cu bronsita cronica acutizata: spasme musculare edem papilar sc&derea amplitudinii pulsului confuzie ‘strangerea buzelor. mooopr Complicatiile specifice asociate colecistectomiei laparoscopice includ: A hemoragie B lezarea ductului biliar comun © pneumotorax in tensiune D dureri persistente in hipocondrul drept E sepsis. Caracteristicile clinice ale ocluziei intestinale inalte includ: A dureri abdominale centrale constante B greata gi varsaturi © matitate la percutie in flancuri D distensie abdominala E silentium abdominal.50 600 de teste din anestezie. Partea a Il-a. Anestezie clinica 1V.29 Urmatoarele sunt adevarate in cazul pancreatitei acute: 1V.30 A faza acuta de obicei urmeaza unui prodrom de 2-3 saptamani B restrictia fluidelor este recomandata in stadiile incipiente € pacientul necesita suplimente de calciu in mod repetat D majoritatea pacientilor dezvolta hiperglicemie E pseudochistul pancreatic este o complicatie rara. Dupa anastomoza uretero-colica: A apare osteomalacia B apare acidoza hipercloremicd C pacientul necesité aport crescut de sare D apare hipopotasemia E pielonefrita este rara. pitolul IV Raspunsuri F A Nici un anestezic local nu declanseaza hipertermia maligna. Unii anestezitti evita fenotiazinele si butirofenonele, datorité asoci- erii acestora cu sindromul malign neuroleptic, dar nu exista nici o dovada ca acest sindrom este asociat cu hipertermia maligna. D Toate anestezicele volatile ar trebui evitate. Suxamethoniul este un trigger puternic. FP A “Oxigenul este intotdeauna 0 idee buna. | O inductie gazoasa nu este esenfiala; o tehnica cu fibra optica pe pacientul treaz este o optiune. Retineti cé unele amigdale sunt operabile in anestezie locala. Miorelaxantele de orice tip trebuie folosite cu maxima atentie si doar de cAtre anestezisti cu experienta in posibila obstructie a cailor aeriene superioare. — Trismusul de obicei cedeaza, dar doar un anestezist se bazeaza pe aceasta posibilitate: nu toate edemele intraorale sunt ceea ce par. Sunt determinati de oxigenarea celulara inadecvata. | FAFFF A Atelectazia bazala apare in timpul anesteziei generale, chiar dacd pacientul respira spontan sau este ventilat. O analgezie eficienta fi permite pacientului sa respire profund si __ reduce incidenta atelectaziei. _D Nuexista asociere intre retentia urinara si atelectazie. E Se spune c este o incidenta mai mica a complicatilor pulmonare _ dupa anestezia spinala fata de cea general. 5, ts Intrebarea afirma sepsis cu germeni Gram-negativi, nu insufi- _cienta multipla de organe. Cu siguranta unii pacienti care dezvolta i “Sepsis dezvolta in final gi probleme de coagulare, dar problema __primard comuna o reprezinta hipotensiunea. __ © Inhibitorii de fosfodiesteraza determina vasodilatatie periferica, care feet ajuta in sepsis. _D Tendinta actuala este de a folosi noradrenalina pentru a creste rezistenta vasculard periferic4 in sepsisul cu debit cardiac crescut.52__ 600 de teste din anestezie. Partea a Il-a. Anestezie clinic Capitolul IV—R&spunsuri__53 V6 AAAFF D Euforia nu este comuna dupa administrarea opioidelor. E Acesta este un efect secundar al opioidelor, dar nu le limiteaz& folosirea dupa interventia de neurochirurgie. 2 AFFFA - A Incidenta nevralgiei este crescuta mai ales la copii. __B Fata mediala a antebratului este inervata de ramuri cutanate din nervul median. © Nuexista ramuri ale nevului ulnar deasupra cotului. D Nervul ulnar inerveaza multi dintre mugchii mici ai mainii. i _ — Exist variatii individuale ale inervatiei din nervii median si ulnar la | nivelul degetului inelar. V.7 FFAAF A Fluxul sangvin placentar este redus in hipotensiune. B Nu exista autoreglare locala. D Orice medicament care scade debitul cardiac va diminua fluxul placentar. AAADA E Vasele uterului gravid sunt deja dilatate; un vasodilatator are efect E Nervii cervicali emerg deasupra vertebrelor, dar acest lucru nu este minim. tipic. V8 AAFAF FAAAA Atentie — doza este corecta, dar trimeprazina nu se administreaza A Nervul dentar inferior inerveaza muschii plangeului bucal inainte de intravenos. i a patrunde in foramenul mandibular. ~D Nervul nu inerveaza limba, dar nervul lingual se gasegte aproape _ de locul de injectare. -E Ramura terminala poarta numele de nerv mental. E Morfina 0.2 mg/kg este doza uzuala. 1V.9 FFAAF A,D_— Edrofonium si fizostigmina sunt ambele anticolinesterazice. i B in caz de insuficienta renala efectul blocantilor neuromusculari va fi FAAAA potentat datorita excretiei reduse. A Nuexista o separare a fibrelor motorii gi senzitive. E Exista efecte teoretice ale dezechilibrelor ionice asupra actiunii mvt acestor medicamente, dar singurul care conteaza clinic este slabi- ciunea musculard din hipopotasemie. FAAFF A Presiunea venoasa centrala nu va creste in simpla retentie hidrica. -D,E Va exista hiponatremie si o scddere a osmolaritatii plasmatice. 1V.10 AFAAF F B Nivelul seric al colinesterazei nu este scdzut de albuminurie. E Acest anestezic local este astazi rar folosit. Este metabolizat de colinesteraza plasmatica, dar nu afecteaza nivelurile plasmatice ale acestor enzime. AAFA _D Presiunea crescuta intracraniana determina bradicardie. _FFFFA / _ A-D Presiunile sunt normale in atriu, ventricolul stang gi aorta: sin- gura valoare anormala o reprezinta hipertensiunea din ventricolul ‘drept si artera pulmonara. 1V.11 FAFAF A Concentratia de oxigen inspirat ar trebui ajustata in functie de capacitatea pulmonara a pacientului si de valorile pulsoximetriei. © Productia de CO, depinde de metabolism gi nu de ventilatie. D Complianta scade gi presiunea in caile aeriene creste, daca volu- mul tidal nu este scazut. E Concentratia agentilor volatili ar trebui crescuté daca necesitatile de oxigenare determina scAderea inspirarii de NO,. Altfel nu este necesard ajustarea concentratiei: atunci cand doar un plaman este ventilat apare o crestere a suntului, nu a spatiului mort. “AAF B Nu exist o conexiune directa intre colita ulcerativa sau terapia cu steroizi gi litiaza biliara. €,D Desi prednisolonul rectal cauzeaza rar supresie suprarenalia- _ a, majoritatea textelor sugereaza acoperire steroidiand daca paci- entul a luat steroizi in doza suficienta timp de 2 din ultimele 6 luni. E Nu exista o nevoie speciala de potasiu.54 1V.20 v.21 v.22 V.23 W.24 1.25 600 de teste din anestezie. Partea a Il-a. Anestezie clinicd Capitolul IV -Raspunsuri__55 C Boala Still reprezinta artrita reumatoida juvenila. Va exista un puls saltator, care de obicei indica o variatie a presiunii D 45% din pacienti cu lupus eritematos diseminat prezinté adenopatie # pulsulului. __D Infectia si hipoxia determina confuzie. i HE Strangerea buzelor reprezinta uneori un ,auto-PEEP”. Este o ma- - nevra care mentine caile aeriene deschise. c generalizata. AAAAF E Inhernia hiatal exist de obicei regurgitare. Pot exista episoade gh. de vomé, dar un sindrom emetic prelungit este rar. E Hemoragia si sepsisul sunt complicatii ale chirurgiei, dar nu sunt specifice colecistectomiei laparoscopice. " _B Colecistectomia laparoscopica are reputatia de a determina leziuni mai frecvente ale ductelor biliare decat operatia deschisa. C Pneumotoraxu! in tensiune poate aparea daca gazul insuflat trece FAFAF A,C,E Artrita reumatoida, uremia si talasemia pot determina o anemie hipocroma, dar nu exista deficit de fier si este de obicei seria apatite - incavitatea pleurala. Cauza este neclara, dar durerea in hipocondrul drept poate persis- TAAEA ta cateva luni. Simptomele cardinale ale hipertensiunii intracraniene sunt reprezenta- te de voma (B), cefalee matinala, bradicardie, edem papilar retinian (C) si alterarea statusului mental (E). Pe de alta parte, un pacient cu hipertensiune intracraniana poate prezenta pierderea vederii sau vertigo, dar acestea sunt simptome localizate. A Durerea abdominala este de obicei colicativa, nu constanta. Obstructia determina distensie gazoasa si hipersonoritate abdo- minala. Edemul din flancuri este determinat de fluide (ascité) sau sange. | Zgomotele intestinale sunt ascutite. Sunetele sunt absente in ileu- ‘sul paralitic. FAAAF A Debitul urinar este scazut in ischemia renala. D Desi rinichiul dispune de o buna oxigenare prin flux sanguin cres- cut, medulara renala prezinta un metabolism crescut, find mai usor afectata de ischemie. _A Nuexista de obicei simtome prodromale. E Dopamina reprezinta medicamentul de electie. Dobutamina creste B Pierderea de fluide este mare si trebuie inlocuita. filtrarea glomerulara prin cresterea debitului cardiac. (Unii medici ft ‘D Aproximativ 5 % din pacienti necesita insuluinoterapie. contesta faptul cé dopamina are o actiune selectiva renala). __E Pseudochistul pancreatic este o complicatie frecventa, dar nu nece- sit intotdeauna interventie chirurgicala. FFAFF AAFAF A Hipocapnia reduce in mod reflex debitul cardiac. B Vascularizatia musculaturii striate este sensibila la presiunea par- tiala localé a CO,. Circulatia din musculatura scheletica va suferi o __ tero-colica. vasoconstrictie in cazul pacientului anesteziat. ¢ Pacientii ar trebui sa scada aportul de sare. © Nu exista un efect direct al CO, asupra pupilelor. Daca un pacient as Pielonefrita este aproape inevitabila. este ugor sedat, hiperventilatia poate determina mioza, pentru ca i hipocapnia scade nivelul general de excitare. D,E Tranzitia |a stanga a curbei determinata de acest nivel de hipo- capnie, nu cauzeaza in conditii normale hipoxie tisulara. AAFAF O neovezica ileala este mai bine toleraté decat o anastomoza ure-Intrebari pot fi folositi in conditii de siguranta pentru ctuarea anesteziei la un copil de 2 ani cu arsuri grave, identul avand loc in urma cu 7 zile: thiopental propofol suxametoniu atracurium ketamina. Jn pacient diabetic este tratat cu glibenclamida, dar cu un ntrol redus al bolii. Urmatoarele ar putea fi metode sigure de ntrol al diabetului, in vederea amputarii unui deget: metformin sau glibenclamida, administrat in dimineata operatiei rfuzie cu glucoza/insulina/potasiu incepand cu ora 7 in dimineata _ operatiei C pacientului i se permite micul dejun si este plasat primul pe progra- ___ mul operator D “anestezie spinala perfuzie cu glucoza 10% gi insuliné subcutanat plus premedicatia anestezica. atoarele metode de control al cailor respiratorii vor preveni itaminarea pulmonara prin regurgitarea continutului gastric: lub de microlaringoscopie de 5.0 mm ‘sonda |OT impregnata cu argint masca laringiana tip BRAIN sonda |OT tip RAE (supra-angulata) de 5.0 mm sonda IOT flexometalica de 7.0 mm. atoarele sunt adevarate referitor la triada anesteziei: A a fost descrisa prima data de Guedel una dintre componente este narcoza © componenta se refera la supresia reflexelor anatomice © componenta este relaxarea musculara eterul asigura toate cele trei componente ale triadei. un pacient care sufera de siclemie: }0%-40% din Hb totala este Hb S -Manifestarile bolii apar la PaO, < 45 mmHg folosirea Tourniquet-ului este contraindicata transfuzia preoperatorie este indicata la o Hb < 10 g/dl Hb are afinitate normala pentru oxigen.58 V6 V7 V8 v9 V.10 600 de teste din anestezie. Partea a Il-a, Anestezie clinica Complicatiile tardive ale intubatiei oro-traheale prelungite sunt; A granulomul piogen B stenoza traheala C leziuni ale nervului laringeu D fistula bronho-pleuralaé E disfonia. Fluxul sangvin cerebral: A depinde direct de debitul cardiac B depinde de pozitie C este scdzut cand exista sangerare care reduce TAS sub 75 mmHg D este autoreglat la o TAM intre 40 - 180 mmHg E reprezinté 30 % din debitul cardiac. Urmatoarele sunt adevarate referitor la transmiterea nervoasa la uterul gravid: A componenta senzitiva din segmentul superior se transmite pe tra- iectul nervilor simpatici la T11-T12. B componenta senzitiva din canalul de nastere se transmite pe traiec- tul nervului rusinos C componenta senzitiva din segmentul inferior se transmite prin L2- L3-L4 D functia motorie este deservita atat de catre nervii simpatici cat si de catre cei parasimpatici E integritatea inervatiei este esentiala pentru initierea unui travaliu normal. Cauzele posibile de apnee postoperatorie la un sugar fost-prematur sunt: A hipotermie B opioizi administrati preoperator C efecte reziduale ale blocantilor neuromusculari. D hipotensiunea E hipoglicemia. B perfuzie cu fizostigmina C naltrexona intravenos D naloxona intravenos E doxapram. Capitolul V — inrebari 59 J4toarele sunt cauze ale cresterii concentratiei plasmatice de -colinesteraza: A alcoolism _B tratament cu ecothiopat _Urmatoarele droguri sunt recunoscute ca avand ca si complicatie toperatorie aparitia convulsiilor: | propofolul ketamina enfluranul doxapranul ; methohexitalul. Urmatoarele sunt adevarate in legatura cu transmiterea nervoasa Ja nivelul bratului: nervul musculocutanat inerveaza pielea din regiunea supero-medi- __ ana a bratului si regiunea epicondiliana lateralé B nervul cutanat lateral inerveaza pielea din regiunea epicondiliana __ aterala si baza degetelor Cc mana trebuie sé fie in pronatie daca bratul este in abductie la un __ pacient anesteziat | D nervul median trece pe sub retinaculul flexorilor de la nivelul articu- __ latiei mainii nervul circumflex este predispus la leziuni intrucat traverseazd 4 : gaura spirala a humerusului. Irmatoarele sunt adevarate in legatura cu osul sacru: A este alcatuit din fuziunea a 5 vertebre B hiatusul sacral ia nastere prin disparitia ultimului arc neural hiatusul reprezinta limita caudala a spatiului peridural anatomia este constanta intre indivizi lumul canalului sacrat la adult este de 20-25 mi. - Poate fi prevenita prin evitarea utilizarii relaxantelor musculare _ Non-deporalizante B va determina pierderea partiala a reflexului cornean va determina zambetul stramb D va determina pierderea sudoratiei pe partea afectataé60. v.16 VAT7 V.18 v.19 v.20 v.21 600 de teste din anestezie. Partea a Il-a. Anestezie clinica Plexul cervical: A este format din ramura anterioara primara B primeste ansa hipoglosului de la nervul cranian XII C inerveaza senzitiv tegumentele peretelui toracic anterior pana la coasta a Ill-a D inerveaza prin fibre motorii muschiul ridicator al scapulei, sterno- cleidomastoidian $i trapez E inerveaza senzitiv fruntea. Urmatoarele sunt adevarate referitor la coarctatia de aorta: A coarctatia este cel mai bine vizualizata la nivelul coastelor | si || B sexul feminin este mai afectat decat cel masculin C exista o asociere cu valva aortica bicuspida D leziunea trebuie tratata conservator pana la pubertate E tensiunea arteriala intraoperatorie invaziva este mai bine masurata la nivelul bratului stang. Exist un puls regulat lent in: A blocul atrio-ventricular complet B ritmul idioventricular C ritmul nodal D blocul atrio-ventricular 2:1 E pericardita constrictiva. Exista un debit cardiac redus, dar fix, in: A nou- nascut B blocul atrio-ventricular complet C stenoza de aorta severa D dupa transplant cardiac E pericardita constrictiva. Care din urmatoarele afirmatii referitoare la coma hipoglicemica sunt adevarate: A cel mai probabil pacientul este transpirat B pupilele sunt dilatate C pulsul periferic este bine batut D este premergatoare bolii Addison E se poate administra glucagon i.m. . Splenomegalia apare in: A tuberculoza B sferocitoza ereditara C porfirie D carcinom de cap de pancreas E tireotoxicoza. Capitolul V—inrebari__ 61 jepatomegalia difuza poate avea urmatoarele cauze: hemocromatoza insuficienta tricuspidiana pericardita constrictiva iva: va produce ameliorare imediata hipopotasemia poate fi un factor determinant toate medicamentele orale trebuie sistate temporar timectomia este indicata atropina va produce ameliorare imediata. emoglobinemia este o complicatie recunoscuta a tratamentului cu: _ sulfonamide nitroprusiat de sodiu fenacetina _protoxid de azot. omerulonefrita acuta, poate avea urmatoarele manifestari: oligurie hipertensiune arteriala edem periorbital ascita rapid instalaté hematurie. ‘voltarea pneumotoraxului spontan este asociata cu: bulele emfizematoase congenitale B fumatul oliartrita reumatoida D chistul hidatic pulmonar astmul bronsic. livelul spatelui (in bara). Este dispneic, prezinta cianoza tral, absenta zgomotelor intestinale. Urmatoarele e Clinice pot fi diagnostice posibile: Pancreatité acuta anevrism disecant de aorta infarct miocardic62___600 de teste din anestezie. Partea a Il-a. Anestezie clinica V.28 _ Indicatiile pentru efectuarea suntului porto-cav in hipertensiuneg “AA portala includ: : i ; Suxamethoniul poate determina, hiperkaliemie dupa arsuri severe. A hemoragie digestiva superioara rezistenta la vasopresina ~~ Perioada de siguranté este de ordinul sAptémaniilor, insa utilizarea B icter progresiv tele pe i este mai bine de evitat. C esecul controlului sangerarii prin ligaturé endoscopica D egsecul controlului sangerarii dupa plasarea unui tub Sengstaken pentru 48 de ore E ascita recurenta. FAA Combinatia poate fi folosita postoperator, dar nu este sigur in timpul operatiei. Metoda este periculoasa. v.29 _Urmatoarele sunt simptome care anunta apendicita acuta: .D,E Nu toaté lumea medicala este de acord, dar, folosita corect, A durere care este initial localizata difuz B voma persistenta aparitia timpurie a hipertermiei D leucocitoza > 10000 elemente/mm? FFA © Masca laringiana nu protejeaza caile respiratorii. E perforatia este mai probabila la un pacient < de 2 ani. v.30 Care din afirmatiile urmatoarele despre fractura supracondiliana de humerus sunt adevarate: A este 0 afectiune care apare mai frecvent la copii B afectarea nervoasa este rar intalnita C reducerea rapida a fracturii este de obicei satisfacdtoare D pierderea pulsului radial este o indicatie majora pentru interventie chirurgicala E contractura ischemicé Volkmann este o complicatie posibila. D Transfuzia este rar indicata la 0 hemoglobina de 10 g/dl, chiar daca \ pacientul suferd sau nu de siclemie. 'E Hb-S are afinitate normala pentru oxigen, dar este mai putin solubi- "1 decat Hb normala. au raportat cazuri referitoare la afectarea nervului laringeu sia nervului lingual. ‘istula bronho-pleurala nu este o complicatie documentata a intu- : bafiei orotraheale. exercitiile fizice grele debitul cardiac creste de 5 ori datorité cresterii fluxului sangvin la nivel muscular. Fluxul sangvin cerebral nu este afectat. Autoreglarea apare la o TAM intre 60-140 mm Hg. “Fluxul sangvin cerebral reprezinta 15 % din debitul cardiac. AF ‘Senzatiile din segmentul inferior sunt transmise prin intermediul Bo elo sacrati parasimpatici S2- S4. ‘Sugai fosti prematuri sunt mai sensibili la efectele opioidelor decat pie nacoutt la termen. lipotensiunea trebuie sa fie foarte severa si de aceea nu poate fio { Cauza posibila.64 v.10 v.11 Ar V3 Vi14 V5 V.16 600 de teste din anestezie. Partea a Il-a. Anestezie clinica Capitolul V—Inrebari 65 AFFAA Intrebarea foloseste cuvantul ,contracarat” si nu ,reversat”. ‘ A Opioidele indreapta curba réspunsului la CO, la dreapta, deci voll tilatia pacientului este redusa indiferent de concentratia de CO, in aerul administrat. Dar CO, stimuleazé respiratia. B Fizostigmina este un anticolinergic care patrunde in fluxul sangvin cerebral, dar nu contracareaza efectele opioidelor. C Naltrexonul este un antagonist oral de opioide, care este utilizat iy terapia dependentilor de droguri. Nu poate fi folosit in combinatie cu agonistii opioizi. “AFF -Coarctatia de aorta este cel mai bine vizualizata la nivelul coastelor inferioare. Barbatii sunt afectati mai frecvent. Boala este tratata cel mai bine timpuriu, inainte de dezvoltarea hipertensiunii pulmonare. Subclavia stanga este adesea clampata in timpul rejectiei, deci bratul drept este de preferat pentru monitorizarea invaziva. AFFAA Jn pericardita constrictiva exista tahicardie sinusala. B Ecothiopatul este un inhibitor de colinesterazé. Poate reduce efectele, nu si concentratia in sange a colinesterazei. Nu determing cresterea concentratiei plasmatice a enzimei. C In timpul sarcinii existé concentratii scdzute, mai ales in trimestrul ML AFA Volumul cardiac are variatii mici, dar frecventa cardiaca poate fi modificata. Frecventa cardiaca este fixa, volumul cardiac variaza (mai putin la pacientii varstnici). Inima trasplantata este denervatad, dar poate raspunde la modifica- AAAAA é __ tile de presarcina si la cele ale hormonilor endogeni. intrebarea nu se refera la epilepsie sau la crize convulsive, dar toate aceste droguri au ca si complicatie recunoscuta postoperatorie aparitia ARETE STATIS Bare POEM Catalonate 4 51 eet) +C Hipoglicemia determina semne de suprareactivitate simpatica. FAAAF Glucagonul poate fi administrat, desi este de preferat glucoza i.v. . A,B Nervul musculocutan se termina ca si nerv cutanat lateral la AA nivelul antebratului. ec ji F P ¥ § 7 a rcinomul pancreatic determina ocluzia venei porte. E Nervul radial traverseaza gaura spirala. Nervul circumflex poate fi Sricxiciaes nu determina splenomegalie. p lezat la nivelul capului chirurgical al humerusului. “ AAAFA i C Hiatusul sacral este invelit de ligamentul sacro-coccigian posterior. D Anatomia este variabila prin definitie. ‘Stenoza tricuspidiana determina hepatomegalie prin cresterea __ Presiunii venoase. FFAFF A Relaxantele musculare nu influenteaza prin ele insele, dar nefolost rea lor permite chirurgului sa utilizeze un stimulator nervos care 3 identifice ramura nervoasa corespunzatoare. B,D_ Reflexul cornean si sudoratia revin nervului trigemen. E Leziunea este prea distala pentru a afecta gustul. Neostigmina poate agrava simptomatologia unui pacient in criza colinergica. ‘Timectomia nu este prima masurd terapeutica pentru slabiciunea Mmusculara progresiva. Atropina este un antagonist muscarinic. ¥ ‘AAR Prilocaina, nu procaina, determina methemoglobinemie. Protoxidul de azot nu este inrudit chimic cu nitrifii. Nu determina Methemoglobinemie. AFAAF oi B_Nervul XII formeaza ansa hipoglosului cu ramuri nervoase din C1 3. D Muschii sternocleidomastoidian si trapez sunt inervati si de plexul cervical. E Fata este inervata de nervul trigemen.66 v.25 V.26 V.27 V.28 v.29 V.30 600 de teste din anestezie. Partea a Il-a. Anestezie clinica tolul VI intrebari ITA netratata preoperator: creste incidenta IMA perioperator ar trebui tratata inaintea actului chirurgical - este 0 contraindicatie de utilizare a izofluranului scade riscul de tromboza venoasa profunda este 0 contraindicatie de utilizare a analgeziei peridurale intraope- AAAFA B Hipertensiunea din glomerulonefrité este determinata de cresterea volumului extracelular, cresterea debitului cardiac gi a rezistente; vasculare periferice. ,D Edemul poate sa apara initial periorbitar, ins in cele din urma devine generalizat. AFFAA B Fumatul nu este o cauza a pneumotoraxului spontan. © Pldmanul reumatoid nu predispune la pneumotorax spontan. un copil de 7 ani, in vederea efectuarii unei anestezii generale tru o operatie programata de adeno-tonsilectom| AFFFF. intubatia nazala ofera un acces chirurgical mai bun Este o intrebare clinica cu substrat, priveste simptomele, ele trebuie Bemasca laringiand este contraindicata sa se potriveasca toate. Nu trebuie sa puneti niciodata diagnosticul pe baza unui tablou simptomatic incomplet, insa aceste situatii sunt deseori intalnite la testele grila. A Cianoza este intalnita in pancreatita si este o combinatie de colaps circulator $i eliberarea de peptide vasoactive. B,E Cianoza nu apare uzual la un pacient cu anevrism disecant de aorta sau ulcer duodenal perforat. oT © Infarctul miocardic produce cianoza daca exista insuficienta cardi- ee ea nivelul cailor aenehs euperioare aca, insa durerea epigastrica in bara cu iradiere la nivelul spatelui cooree menaiieil eetaiene ae bere nu este specifica, de asemenea absenta zgomotelor intestinale nu epahitul. H : 4 i ik itr iocat CO! q mga Te fal Uniintarcr mccardis necomplicat Pot fi cauze posibile de icter postoperator: A transfuzia de sange hepatita indusa de halothan hepatita infectioasa } boala Weil insuficienta renala. | tampoanele faringiene nu sunt frecvent folosite trimeprazina 4 mg/ kg este premedicatia adecvata. la inductie includ: FFAFF Vasopresina si tubul Sengstaken sunt masuri temporare pana cand pacientul este trimis intr-un centru capabil s4 rezolve sangerarea. $untul porto-cav trebuie rezervat pacientilor la care ligatura endo- scopica esueaza. AFFAA _ Un motociclist de 23 de ani este adus in stare de inconstienta cu ‘A= 80/ 40 mmHg, AV= 115 bpm, nu are fracturi ale membrelor si inic prezinta pneumotorax drept. Urmatoarele sunt adevarate A cauza cea mai probabila a semnelor cardiovasculare o reprezinta _ Pneumotoraxul in tensiune B daca este cianotic, ARDS este o cauza posibila AMADA hipotensiunea este suficient de severa incat sa justifice starea de inconstienté B Voma apare timpuriu dar nu este persistenta de obicei. C Febra si tahicardia nu apar timpuriu, iar temperatura corporala nu atinge valori extreme. E Riscul de perforatie si deces sunt crescute la sugari. B Nervi median si ulnar pot fi lezati, dar este o situatie foarte rar intalnita. D Pierderea pulsului radial este o indicatie pentru observatie stricta, insa nu si pentru interventia chirurgicala. D tahicardia indica cresterea presiunii intracraniene ste indicat laparotomia de urgenta.68 VILE VIZ VL8 VLO VI10 600 de teste din anestezie. Partea a Il-a. Anestezie clinica Urmatoarele doze sunt potrivite pentru un barbat de 80 kg: A 25 ml de lidocaina 2 % cu adrenalina in blocul caudal pentru hemo. r roidectomie B 35 ml de bupivacaina 0,5 % izobara in spatiul peridural lombar pentru cura unei hernii inghinale bilaterale C 2,5 mi bupivacaina 0.5 % hiperbara, intratecal, pentru rezectia transuretrala a prostatei D 1 ml bupivacaina 0,5 % izobara intratecal, cu bolnavul in sezut pentru dilatafie anal E 10 ml bupivacaina 0.5 % prin infiltrare la nivelul regiunii operate, pentru analgezie postoperatorie dupa cura chirurgicala a herniei, in timpul trimestrului Ill de sarcina: A PaCO, in repaus este scazut B hematocritul este crescut C volumul sanguin este crescut D secretia gastrica este crescuta E rezistenta periferica totala este redusa. Semnele si simptomele care apar in embolia cu lichid amniotic sunt: A cianoza B hipofibrinogenemia © dureri toracice D hipoventilatia E HTA. Urmatoarele afirmatii despre drogurile anticolinergice sunt adevarate: A glicopirolatul este epurat din organism mai rapid decat atropina B atAt atropina cat si hioscina cresc spatiul mort pulmonar C premedicatia cu atropina este contraindicata la copilul febril D 4 mg de atropina sunt necesare pentru a produce un bloc vagal la un barbat de 70 kg E hioscina este contraindicata la varstnici. EMLA (amestec de anestezice locale) crema: contine o parte lidocaina gi trei parti prilocaina determina methemoglobinemie la copii mici atinge efectul maxim in 45 de minute moowp nostomie. este utilé pentru analgezie locala dupa circumcizie la un baiat tanar este util in anestezia timpanului pentru insertia unui tub de timp Capitolul Vi—Inrebari__ 69 _ Urmatoarele afirmatii despre inflamabilitatea gazelor anestezice sunt adevarate: _ A enfluranul nu este inflamabil la presiunea atmosferica B spray-ul de clorura de etil nu este inflamabil vaselina se va aprinde spontan la o presiune crescuta a oxigenului _D eterul este inflamabil daca este incalzit peste punctul de fierbere _ E arsurile interne extinse sunt un risc cunoscut la insuflarea de proto- __ xid de azot in cursul laparoscopiei _ Urmatoarele sunt adevarate despre cavitatile nazale gi despre nas: _ A peretele medial al cavitatii nazale este partial cartilaginos B exista trei cornete nazale separate € cel mai bun acces pentru intubatia nazala este sub cornetul nazal inferior D sinusurile paranazale sunt complet dezvoltate pana la adolescenta E septoplastia poate fi realizaté sub analgezie locala. Artera femurala: _ A este continuarea arterei iliace externe este usor palpabila pe tot traiectul sau _ C este separata de articulatia soldului doar de tendonul mugchiului psoas mare _D se aflé medial de nervul femural, chiar sub ligamentul inghinal _ E la anumiti subiecti urmeaza un traiect aberant cunoscut ca $i ,femu- _ fala profunda’. atoarele afirmatii despre nervul oculomotor sunt adevarate: _ A intra prin fisura orbitalé superioara via sinusul cavernos _B asigura inervatia simpatica si parasimpatica a ochiului € are fibre ce contribuie la realizarea actului reflex in coliculii cvadri- _ gemeni superiori _D pareza presupune pupila destinsa, fixa, cu dilatatie medie Nervul popliteu medial (tibial): A este cel mai mare dintre cele doud ramuri terminale ale nervului sciatic _ B inerveaza muschii gambei © are o ramura articulara la nivelul genunchiului D este responsabil cu sensibilitatea regiunii postero-laterale a partii ___ inferioare a gambei si piciorului _E se termina divizandu-se in nervul medial si nervul lateral plantar.70 VI16 VLA7 VIA8 ViL19 VI.20 Vi24 600 de teste din anestezie. Partea a Il-a. Anestezie clinica Varsaturi sustinute timp de 4 zile pot determina: A anemie prin deficit de vitamina B12 B valori de uree plasmatica de 12 mmol/| C hipopotasemie D hipocloremie E tetanie. Cauze de sincopa pot fi: A diabetul B insuficienta aortica C cardiomiopatia hipertrofica obstructiva D sughitul E hipercapnia. Tratamentul adecvat pentru tahicardia paroxistica supraventriculara include: A blocanti beta adrenergici B terapia cu anticolinesterazice C masajul sinusului carotidian D adenozina E lidocaina intravenos. in sindromul Wolf-Parkinson White: A exist un interval PR scurt pe ECG B insuficienta cardiaca nu este o trasatura caracteristicd C amiodarona este un tratament pe termen lung D pacientul isi poate suprima criza de tahicardie prin manevre ce cresc tonusul vagal E un stimulator cardiac este tratamentul preferat. Indicatiile pentru ventilatia unui pacient cu sindrom Guilane-Barre includ: A capacitatea vitala fortaté sub 15 ml/kg B capacitatea pulmonara totala sub 3 litri C PaCoO, peste 7 kPa (52 mmHg) D pierderea reflexelor laringiene E neuropatia proximala la nivelul celor patru membre. Urmatoarele sunt adevarate despre colita ulcerativa: A sarcoamele se pot dezvolta la nivelul intestinului gros B tratamentul medical include corticoterapia si imunosupresia C colectomia trebuie sa fie completata si de amputatie de rect D este asociata cu disfunctie hepatica E este de obicei 0 afectiune autolimitata. Capitolul Vi~inrebari__74 i ‘Urmatorul tablou paraclinic: Hb = 8 g/dl, cu reticulocite de 10 %, poate apare in: _ A anemia aplastic _B anemia pernicioasa netratata _ € policitemia __D anemia hemolitica E leucemia acuta. si Polineuropatia este o consecinté cunoscuta in: A miastenia gravis B intoxicafia cu mercur € alcoolism poliarterita nodoasa E carcinomul bronhogen. - Oliguria perioperatorie poate apare datorita: _ € efectului spatiului III D unui efect specific al anesteziei pe tubii renali E hiperglicemiei. > “Oreducere a capaciatii de difuziune a plamanului apare in: __A emfizem i! B policitemie embolie pulmonara D sindrom Hamman Rich E chirurgia laparoscopica. _ Se preleva sange arterial de la o pacienta in varsta de 63 de ani i cu exacerbarea unei brongite cronice. Urmatoarele rezultate sunt B paco, de 10.4 KPa (78 mmHg) Pec pH= 7.58 D bazele exces 8.3 mmol/l E bicarbonatul standard de 18 mmol/l.72 VI.27 ViL28 Vi.29 VL30 600 de teste din anestezie. Partea a Il-a, Anestezie clinica Manipularea hormonala este tratamentul pentru pacientele cu carcinom mamar in stadiu avansat. Dintre acestea, au sanse Mati de a raspunde la tratament: A cele care au peste cinci ani de la instalarea menopauzei la prima prezentare B cele ale caror metastaze sunt in principal in tesuturile moi C cele cu boala locala in stadiu avansat D cele cu interval liber scurt de la recidiva E cele cu tumori pozitive pentru receptorii estrogenici. La scurt timp dupa perforatia unui ulcer duodenal: A temperatura axilara este sub valoarea normala B exista 0 sensibilitate maxima in fosa iliacd dreapta C exista o durere in umar D amilaza serica este crescutd E exista o hemodilutie. Un copil de 5 ani este suspectat de apendicita acuta. Urmatoarele pot confirma diagnosticul: A temperatura rectala de 40°C. B raluri brongice la nivelul bazei plamanului drept C o proba de urina cu 5 leucocite/camp D durere in fosa iliacd dreapta la apasarea fn partea stanga a abdo- menului E diaree in seara precedenta. Hipertrofia benigna a prostatei: A pacientii trebuie s4 depuna un efort pentru a mictiona B mictiunile frecvente sunt semnele de debut © vezica urinara nu trebui decomprimata rapid in retentia cronica de urina D o pielograma excretorie trebuie realizata daca exista insuficient& renala E un episod de retentie acuta este o indicatie de interventie chirurgi- cala programata pentru prostatectomie. itolul VI Raspunsuri iE lorile tensiunii arteriale la care o interventie chirugicalé programataé r trebui amAnata nu sunt clar stabilite. Hipertensiunea arteriala trebuie sa fie suficient de severa pentru a necesita tratament. Incidenta IMA perioperator este crescuta doar daca exista un istoric recent de IMA sau daca exista o boala arteriala coronariana severa. ‘La examenul final ar trebui sa fiti capabili sa discutati hipertensi- unea, anestezia gi interventia chirurgicala. Chiar daca nu sunteti de acord cu raspunsul examinatorilor, trebuie sa oferiti argumente pentru deciziiile luate. C Isofluranul poate stabiliza tensiunea arteriala in timpul procedurii, __ dar HTA poate surveni postoperator. D Nu exista vreo asociere intre HTA si riscul de tromboza venoasa profunda. Nu exista nici un motiv pentru care sa nu utilizam un cateter peridu- __ ral in timpul sau dupa interventia chirurgicala. Trebuie s& luam ca- teva masuri de precautie pentru a evita scaderea tensiunii arteriale. i este mai putin potrivité pentru o adenoidectomie. } Masca laringiana flexo-metalicd poate fi folosité pentru chirurgia orala. ja un caz programat. -Doza maxima recomandata de trimeprazina este 2 mg/kg. AFA D Regurgitarea este mai putin probabila daca bariera de presiune de _ la nivelul sfincterului esofagian inferior este crescuta. : Refluxul continutului gastric este aproape inevitabil daca pacientul bE Sughite. Regurgitarea este mai putin probabilé dar sughitul creste riscul in general. AFF © Transfuzia de sange poate cauza icter daca exista hemoliza ‘Sau prin transmiterea unor infectii, cum ar fi hepatita non A, non B. Hepatita indusa de halothan este o cauza cunoscuta de icter posto- erator. Boala Weil este o infectie cu spirochete. Orice asociere cu actul Operator este intamplatoare. Insuficienta renala poate fi o consecinta a insuficientei hepatice, dar Nu reprezinta o cauza de icter.600 de teste din anestezie. Partea a Ilsa. Anestezie clinica ee ee 4 VL5 FFFFF FAFFF Toate aceste raspunsuri au cate un sAmbure de adevar, dar toate sunt A EMLAcontine 25 mg lidocaina si 2 mg prilocaina / 1 g crema. false. _B Methemoglobinemia a fost prezenta in probele de sé opi A Cauza cea mai frecventa este sangerarea: in abdomen, torace say mici, R probele de sange la copii cap. _ © EMLAtrebuie ldsata sa actioneze pentru cel putin o ora, i B Este prea devreme instalarea ARDS. Cianoza in aceasta faza este SP otementul vrucior gentale,c&nd efectul de-vart este ating nS cel mai probabil legaté de pneumotorax, aspiratie sau de depresig ‘ minute. centrala a respiratiei datorita injuriei de la nivelul capului. EMLA are concentratie care fi permite sa treaca de pi it eps 4 4 le piel C Otensiune sistolica de 80 mmHg la un tanar sanatos nu determina dar pielea genitala este subtire. Concentratia ridicatl ee pierderea constientei. i a ‘ 1 __ este atinsa la aplicarea pe piele lezata, sau la nivelul regiunii geni D Bradicardia este inevitabila atunci cind aver 0 hipertensiune intra. tale. EMLA poate determina methemoglobinemie si este contraindi- craniana. cata e E Laparatomia de urgent se va efectua daca exista suspiciunea de E EMLAeste potential ototoxica si nu trebuie util 7 \ , f utilizata in proc afectare traumaticd abdominala. care permit trecerea in urechea medie. Poy VI6 AAAFF p Nu exist o doz corecta absoluta, volumul necesar variaza de la un pacient la altul, Trebuie precizat ca: a fost in mare parte redus prin D Bupivacaina simpla este izobara sau ugor hipobara; blocul produs_ __ zarea eterului si ciclopropanului in timpul ey a de 1 mi de substanté este imprevizibil. Bupivacaina hiperbara este ‘Sprayul cu clorura de etil este incéi folosit (nu foarte eficient) pentru mai buna. : crioanalgezie, precum si pentru a testa nivelul senzorial dupa blo- E Unvolum mai mare de 10 ml este necesar pentru 0 analgezie post: curile regionale. Clorura de etil este un agent anestezic potent, care operatorie buna. _ fuse mai foloseste actualmente pentru anestezia generala. Este V7 AFAFA __inflamabil si explodeaza in amestec cu oxigenul. Is aselina nu trebuie aplicata pe condi i i j B Hematocritul scade in trimestrul 3 de sarcina. - azot. Birra Sea evan nostic? D Secretia gastrica nu scade, dar golirea stomacului este intarziata. Presiunea de 1 atmosfera, punctul de fierbere al eterului este de 36°C. V8 AAAFF oa Protoxidul de azot nu este inflamabil, dar intreti D In embolia cu lichid amniotic hipoxia acuta cauzeaza hiperventia dar intrating. adobe E Exista hipotensiune cauzata de vasodilatatia periferica $i depresie F miocardica. Doar cornetul nazal inferior este un os separat, ior si mil , cel supe: - fac parte din etmoid. . pacer nile V9 AAAFA aza septului si columela necesita injectarea de anestezice locale, A Timpul de injumatatire al glicopirolatului este mai mic de 1 ora $1@ 7 al atropinei este de 2.5 ore. a B Bronhodilatatia creste volumul bronhiolar si prin urmare spatiul anatomic. D Vagul este blocat de 2-3 mg atropina. E Hioscina cauzeaza confuzie la batrani. arece sunt acoperite de epiteliu scuamos si nu de membrane per anatomic important: este ugor, in special la copii, s4 punc- artera femurala, la nivelul jonctiunii coapsei cu bazinul. a femurala profunda este un vas mare, care iriga mugchii ictori, flexori si extensori ai coapsei.600 de teste din anestezie. Partea a Il-a. Anestezie clinica Capitolul VI 76 —Raspunsuri 77 ViL14 AFAFF FFAF B,D Nervul oculomotor furnizeaza fibre parasimpatice. O pareza de imaratoarea reticulocitelor este o metoda de determinare a raspun- oculomotor determina midriaza, datorita actiunii necontrabalansate. - sului maduvei hematogene. Bolile hematogene reduc rapunsul a simpaticului. _ maduvei osoase, deci doar D este adevarat. E Opareza cauzeaza strabism divergent: muschii denervati sunt J dreptul lateral si oblicul superior. Miastenia gravis afecteaza jonctiunea neuromusculara. VIS AAAAA Polineuropatia apare in alcoolism, consumul cronic de alcool asoci- D Exista o ramura variabila din nervul popliteu lateral. indu-se cu malnutritia. E Nervul plantar deserveste planta si nervul plantar lateral (echivalent Polineuropatia apare la 70 % din pacientii cu poliarterita nodoasa. cu nervul ulnar de la mana), asigura inervatia majoritatii muschilor -E Cancerul bronho-pulmonar are multiple manifestari non-metastatice mici ai piciorului. gi este o boala frecventa. VIL16 FAAAA AFF A Deficitul de vitaminad B12 necesita cateva luni pentru a se dezvolta, Aldosteronul nu are un efect clinic semnificativ pe diureza periope- B Ureea plasmatica este crescuta in caz de deshidratare. ratorie. D Singurul efect nefrotoxic direct al anesteziei a fost insuficienta rena- Vi.17 AFAAF _ l&poliuricd, cauzata de metoxifluran, care a fost scos din uz. A Exista neuropatie autonoma in diabetul zaharat. B Stenoza aortica gi nu insuficienta aorticd determina sincopa. A E Sincopa apare cand hipocapnia este cauzata de hiperventilatia -Sindromul Hamman - Rich este o alveolita fibrozanta. isterica (voluntara). Un pneumoperitoneu nu afecteaza capacitatea de difuziune, dar ~ poate modifica capacitatea reziduala functionala. VI.18 = AFAAF i B Anticolinesterazicele cauzeaza bradicardie, dar nu sunt utilizate in _ Nu tofi pacientii cu bronsita cronica prezinta hipercapnie; daca tratamentul tahicardiilor. ‘prezinta hipercapnie, intre atacurile acute vor prezenta acidozi E Lidocaina nu este utila in tratarea aritmiilor supraventriculare. ara cu un bicarbonat crescut, compensand partial cresterea ra VIA9 AFAAF 01 Chiar daca prezinta sau nu hipercapnie, o acutizare va determina B Scaderea debitului cardiac apare in tahicardia severa. aparitia acidozei. D Uneori, tehnici cum ar fi manevra Valsalva pot cupa TPSV. ,E Daca este un pacient cu hipercapnie, va avea in mod normal E Ablatia caii aberante prin chirurgie deschisa sau non-invaziva este un exces de baze; in lipsa hipercapniei nu prezinta exces de baze de preferat pacingului de tip ,over-ride”. ___ Sinu este un motiv pentru a prezenta acidoza metabolicd. Daca pu- ‘seul acut persista, poate dezvolta acidozd metabolica (secundara VI.20 AFAAF iS f infectiei, insuficientei cardiace) si poate complica statusul acido-ba- B Capacitatea pulmonara totala nu este afectata in sindromul Guillan zic al bolnavului, dar intrebarea era legatd de exacerbarile acute. — Barre. af C Boala poate progresa rapid, iar semnele de insuficienta respiratorlé necesita tratament corespunzator si prompt. Un PaCO, de 7 KPa iB. | D_Pacientii cu boli agresive si cu metastaze au un prognostic indica dificultati severe de ventilatie. of. ‘Nefavorabil. Nu exist o regula universala pentru toate tipurile de E Neuropatia proximala este caracteristica, dar nu este o indicatie cancer. Chimioterapia este de obicei mai eficienta in multe boli pentru ventilatie. agresive. VL21 FAAAF Adenocarcinoamele dezvoltate in colon si rect. E Colita ulcerativa de obicei recidiveaza.78 VI.28 VI29 VI.30 600 de teste din anestezie. Partea a ll-a. Anestezie clinica AFAFF A Scaderea temperaturii este aparent o caracteristica a perforatie| recente (cel putin in c&rtile de chirurgie). B Durerea abdominala este probabil centrala. © Aerul sub cupola diafragmatica cauzeaza durere la nivelul umary. lui. D Amilaza serica este utilizaté pentru face diagnosticul diferential cy pancreatita. E Nueste cauza de hemodilutie. Pacientul dezvolté hemoconcentra. tie tardiv, daca nu este resuscitat lichidian adecvat. AFFAF Informatiile obtinute prin anamneza confirma diagnosticul. B,C,E Toate acestea, in cazuri particulare, fac diagnosticul incert, FAAFF A Incordarea nu face bine boinavului, acesta trebuie s& astepte. D Opielograma intravenoasa este realizaté doar dacd NU exista insuficienta renala. E In momentul redactarii, motivul pentru care aceasta documenta- fie este falsa, este faptul ca studiul fluxului urinar trebuie realizat Tnainte ca prostatectomia sa fie reconsiderata; sunt multiple alte tratamente pentru hipertrofia benigna de prostata aflate inca in observatie gi unul va fi probabil cel corect in cativa ani. itolul Vil. Intrebari racteristici ale poliartritei reumatoide care pot influenta conduita anestezica sunt: . stridorul ~ B amiloidoza renala _€ fibroza pulmonara _ D erodarea apofizei odontoide cervicale policitemia. ‘impul resuscitarii cardiopulmonare: A tratamentul initial pentru asistola este defibrilarea _ B disociatia electromagnetic trebuie tratata prin administrarea a 1 ml de adrenalina 1:10000 intravenos ¢ valoarea inifiala a socului la adult este de 200 J D drogul initial de electie pentru tahicardia ventriculara fara puls este lidocaina 100 mg intravenos atropina 3 mg intravenos poate fi benefica in disociatia electrome- canica. - Referitor la gaze si tuburi de gaze: i A presiunea de lucru a unui aparat modern de anestezie este de 4 iy bar B raportul de umplere al tubului de oxid nitric este de 0,75 tuburile albastre cu ,guler alb” contin oxid nitric lichid la temperatura ___ camerei _presiunea in interiorul unui tub plin cu oxigen este de aproximativ 132 bar _E tuburile de dioxid de carbon nu necesita valve de reductie. Premedicatia cu opioide: _ A reduce necesarul total de opioide perioperator _ B poate fi facut pe cale orala D incetineste golirea gastrica E creste clearance-ul hepatic al agentilor anestezici. | Sindromul de decompresie: A cauzeaza necroza avasculara osoasa B se datoreaza deficitului alveolar de oxigen tratamentul consta in respirarea unui amestec de oxigen si heliu _D apare pana la 24 de ore de la decompresie _E este evitatd daca heliul este inclus in amestecul de gaz inspirat. f80 _ 600 de teste din anestezie. Partea a Il-a. Anestezie clinica Capitolul Vil-inrebari 81 VIL6 Simptomatologia asociata supradozajului de anticonvulsivante sativa clinic a triciclice include: A convulsii B acidoza metabolicé C aritmii cardiace D hipotermie E alcaloza respiratorie. 1 Suxametoniul va determina o crestere semi ; " concentratici serice a potasiului la pacientii cu: __A distrofie pseudohipertrofica musculara _ B uremie tetanus paraplegic E diabet zaharat VIL7 Presiunea intracraniana este redusa prin: A manitol intravenos Cand un dren pleural este inserat pentru pneumotorax: tesuturile subcutanate pana la pleura trebuiesc disecate orb B halotan j B drenul trebuie tinut ferm pentru a preveni ca varful trocarului sa fie C fenitoin impins inapoi in timpul insertiei D barbiturice drenul trebuie conectat la tubul subacvatic al valvei de sigilare E suxametoniu. __D recipientul sistemului de sub apa trebuie sa poata inmagazina un ___ volum mare de fluid = daca aspiratia este necesara, atunci o pompa cu presiune inalta si VIL8 —Inversia acuta uterina dupa nastere determi A cianozaé volum mic este necesara. B hipotensiune 6 C bradicardie | Urmatoarele complicatii pot apare dupa un bloc unilateral, D hipofibrinogenemie E hemoragie severa. A paralizie respiratorie _ B punctionarea arterei subclavii c pneumotorax _D punctie durala —E convulsii. VIL9_—_Un sugar de 6 luni, de nationalitate greaca, prezinta un istoric de stare de rau gi anorexit Exista multiple echimoze la nivelul membrelor gi al scalpului, gingii edematiate si inflamate, temperatura intrarectala de 38,5 grade Celsius si durere la flexia piciorului stang. Diagnosticele probabile sunt: A scorbut B septicemie secundara osteomielitei Cc hemofilie D abuz asupra copilului E trombocitopenie idiopatica. patiul extradural: __A este conectat cu cavitatea pleural _B se intinde de la ventricolul IV la hiatusul sacrat © contine grasime, artere si vene, dar nu gi vase limfatice _D are vene lipsite de valve care asigura o conexiune directa intre ___venele cerebrale si pelvine __E asigura o cale de recirculare pentru lichidul cefalorahidian extrava- VIL10 Analgezia intraoperatorie la barbati este realizata in mod ve -2at. satisfacator cu: A fenoperidina v Care din urmAtoarele afirmatii referitoare la nervul facial sunt B clonidina adevarate: C etorfina __A asiguré fibrele secretomotorii salivare D ketamina B asigura fibrele secretomotorii lacrimale E indoramin. © oleziune intracraniana implica de obicei si nervul auditiv _D compresiunea prin neurinom de acustic nu va determina paralizia __ fruntii _E traverseaza timpanul.82 600 de teste din anestezie. Partea a Il-a. Anestezie clinica VIULA6 VilA7 VULA8 VILA VI.20 VUL24 Cresterea bicarbonatului plasmatic apare in: A insuficienta renala B varsaturi persistente C diabet insipid D artrita reumatoida E coma hepatica. Metodele indicate pentru tratamentul tahicardiei paroxistice atriale includ: A masajul sinusului carotidian B diisopiramida C defibrilarea sincrona D amiodarona E adenosina. La administrarea digoxinului apar urmatoarele modificari EKG: A cresterea intervalului R-R B scurtarea intervalului Q-T C bloc A-V de gradul intai D unde U proeminente % E efecte direct proportionale cu eficacitatea tratamentului. Un debit cardiac fix scazut apare in: A stenoza aorticé B pericardita constrictiva C stenoza mitrala D cord pulmonar E toxicitate digitalica. Care din urmatoarele afirmatii referitoare la sindromul carcinoid sunt adevarate: A localizarea primara este de obicei in apendice B apare doar daca exista determinari secundare hepatice C pacientul este de obicei constipat D apar crize astmatice E stenoza tricuspidiana este 0 complicatie rara. Complicatiile poliartritei reumatoide includ: A anemia B pericardita C arteritele periferice D icterul E splenomegalia. Capitolul Vil - Inrebari 83 jareea cronica este asociata cu: A diverticul Meckel giardia vagotomie tronculara chirurgicala neuropatie diabetica autonoma dezvoltarea diabetului zaharat atrofia muschiului sternomastoid D palat arcuat calvitie frontala. ogurile cunoscute a creste tonusul sfincterului esofagian sunt: proclorperazina atropina glycopirolatul D fentanilul _E suxametoniul. \{toarele sunt adevarate referitor la pielonefrita: _ cel mai comun germene patogen este Strep. Faecalis instalarea este de obicei brusca C este mai frecvent intainita la femei D tratamentul antibiotic este continuat pana cand urina este sterila fluidele trebuie restrictionate initial pentru a ,odihni” rinichiul. izualizata pe o radiografie toracica de rutina sunt: hist timic B limfom aorta sinuoasa (largita) gusa retrosternala abdominala este o caracteristica importanta a: intoxicatiei alimentare stafilococice febrei tifoide ileusului paralitic ‘intoxicatiei cu plumb ‘boli Crohn.84 VIL28 VIL29 VII.30 600 de teste din anestezie. Partea a Il-a. Anestezie clinica Complicatiile probabile ale rezectiei de tip abdomino-pelvine a rectului include: A tromboza venoasa profunda B ileus paralitic C embolism gazos D atelectazie postoperatorie E uremie. Ulcerul peptic acut: A este comun dupa ingestia de aspirina B frecvent este multiplu C uzual determina perforatie D uneori apare la nivelul duodenului, precoce dupa arsurile severe E in general raspunde la tratament antibiotic adecvat. Urmatoarele sunt adevarate referitor osteo-artrita soldului: aceasta patologie este practic absenta | este comuna persoanelor care fac exerci este o situatie autolimitata la pacientii varstnici este recomandata o proteza necimentata sepsisul tardiv este o complicatie neobignuita a artroplastiei. moomp> oitolul VII RAF emia, nu policitemia, apare in poliartrita reumatoida. Raspunsuri “AFF ste raspunsuri se bazeaza pe ghidurile din 1992. Lovitura precordiala este prima linie de tratament in resuscitarea __ initiala bazala. B Doza este de 1 mg, adica 1 ml din dilutia 1:1000. na. E Atropina este recomandata in asistola, dar nu gi in disociatia elec- tromecanica. B Indicele de umplere este procentul de umplere initial a tuburilor cu _ oxid nitric. Tuburile albastre cu alb contin protoxid de azot care este in faza __ gazoasa la temperatura camerei. Dioxidul de carbon este depozitat la presiune inalta si o valva de _ teductie este necesara; in tuburile cu ciclopropan presiunea este doar de 4 bari. FAF . Acesta este conceptul de analgezie preemptiva. Exista dovezi teo- tetice si experimentale, dar nu exista suport real din studii clinice. Opividele nu sunt de obicei administrate oral preoperator, dar pot fi date pe aceasta cale. Dozele trebuie calculate cu atentie si prescrise explicit. Nu exista nici o evidenta pentru acest lucru. 'B Sindromul de decompresie se datoreaza formarii bulelor de gaz in __ torentul sanguin. Nu are nimic de a face cu hipoxia. _C Se trateaza prin recompresie rapida , de obicei sub concentratii _ Mari de oxigen care ajuta la difuzia excesului de nitrogen din tesu- tur Instalarea acestei conditii este intarziaté mai ales daca scafandrul zboara apoi cu avionul. Amestecul de heliu si oxigen difuzeaza mai rapid de la fesuturi de- __ cat aerul, dar sindromul de decompresie poate s4 apara la decom- Presia rapida chiar cu acest amestec. B,E Depresia respiratorie cauzeaza acidoza metabolica, dar deze- chilibrul metabolic nu este provocat de drogurile in sine. Hiperpirexia poate sa apara.86 _ 600 de teste din anestezie. Partea a Il-a, Anestezie clinica VILZ VILBS VIL9 VIL10 VUAT Vul.12 Capitolul Vil-Raspunsuri__ 87 AFFAF BAAFA B Halotanul creste presiunea intracraniana prin vasodilatatia Cerebra. A Blocul unilateral de frenic este o complicatie a abordului supraclavi- la indusa. cular dar chiar gi blocul frenic bilateral nu provoaca de unul singur C Fenitoinul nu are efect direct.Va micgora presiunea intracraniang, doar daca aceasta este secundara manifestarilor epileptice pentry care este administrat drogul. E Suxametoniul se regaseste in toate listele cu cauze de crestere a presiunii intracraniene, dar efectul poate sa nu fie atat de mare sj este de importanta indoielnica. Suxametoniul nu reduce presiuneg intracraniana. paralizie respiratorie. _D Punctia durala este o complicatie a tehnicii de abord interscalenic, dar nu si a celei supraclaviculare. -E Convulsile sunt un risc al supradozarii de anestezic local indiferent de calea de administrare. FFFAF A Spatiul epidural toracic este separat de cavitatea pleurala doar prin FAFFF pleura parietala, dar nu existé conexiune directa intre cele doua A Nu exista nici o alterare a schimbului gazos. _ spatii. C Va fi tahicardie. B Limita superioara este foramen magnum. D,E Niciuna nu este asociata inversiei uterine. E inmod normal nu exista lichid cerebrospinal in afara durei. FAFFF RAAF Orice diagnostic trebuie sa se potriveasca tuturor informatiilor care va Fibrele lacrimale secretomotorii apartin nervului petros mare super- sunt date. Istoricul, temperatura, piciorul tinut in flexie si patternul ficial. Exista o inervatie bilaterala a muschilor faciali superior. Nervul facial traverseaza meatul auditiv intern.O ramura, coarda timpani, traverseaza timpanul. sangerarii sugereaza ca doar varianta B este probabila. AFFAF B Clonidina a fost investigata ca gi adjuvant anestezic. Poate reduce necesarul de opioide si prelungeste durata de actiune a anestezice- lor locale, dar nu este un analgezic in sine. C Etorfina este un opioid aprobat doar pentru uz veterinar. E Indoraminul este un alfa 1 blocant utilizat in tratamentul hipertensi- unii; daca nu recunoasteti un drog nu raspundeti. Mi 16. FAFFF _ Cresterea bicarbonatului reprezinta alcaloza primara sau compensa- tea unei acidoze respiratorii. __A Inabilitatea de sinteza a bicarbonatului din insuficienta renala deter- mina acidoza metabolica. AAAAF D_Raspunsul trebuie sa fie adevarat daca nu exista nici un interval de timp specificat. Dureaza zile pana la saptamani pentru ca sensibili- tatea s4 apara. E Daca exista vreo asociere, aceasta nu este comuna. natului. Coma hepatica produce acidoza metabolica. AAFAF ¢ Defibrilarea nu este utilizaté pentru tahicardia atriala. E Adenozina este potrivita pentru conversia la ritm sinusal al tahicar- diei supraventriculare, inclusiv pentru Wolf-Parkinson-White. Prin incetinirea conducerii la nivelul nodului A-V, adenozina este utild in diagnosticul electrocardiografic al altor tahicardii atriale, dar nu constituie un tratament datorita timpului scurt de injumatatire. AFAAF B Tehnicile moderne sugereaza ca trocarul sa fie retras din varful tubului de dren inainte de insertie pentru a micsora riscul de lezare a plamanului. E O pompa cu presiune joasa de aspirare si volum mare este nece- ‘sara pentru a preveni acumularea de aer in cavitatea pleurala. } AAAFF A Cresterea intervalului R-R semnificd scdderea frecventei cardiace. Asi indica faptul ca pacientul ia digoxina, C-ul indicd supradozaj. E este fals.88 _600 de teste din anestezie. Partea a ll-a. Anestezie clinica VILLAS VIIL20 VIL241 VIL22 VIL23 VIL24 VIL25 VIIL26 Capitolul VII— Raspunsuri__89 AAAFF A-C Leziunile stenotice sau constrictive produc un debit cardiac fix, D,E Debitul cardiac scazut apare in cordul pulmonar gi in toxicitateg digitalicd, dar debitu! cardiac nu este fix. A Toxiinfectia alimentara stafilococica este mai probabil sé produca doar varsaturi. B Durerea nu este o caracteristica a febrei tifoide. © Poate exista o durere abdominala concomitenta (ileus postopera- tor), dar durerea nu este o caracteristica a ileusului. _ D Durerea colicativa este o caracteristica a intoxicatiei cu plumb de tip alimentar. E Durerea poate fi mascata de tulburdri ale intestinului. AAFAA B Sindromul necesita determinari hepatice secundare. Cel primar este de obicei mic si ficatul poate metaboliza orice substanta elipe. rata de el. C Diareea este comuna. 5,E Nu exista nici un motiv particular pentru care o rezectie abdo- mino-perineala sa determine embolism aeric sau uremie, dar un - chirurg neglijent sau ghinionist poate leza ambele uretere. AAAFA E Sindromul Felty este alcatuit din splenomegalie, artrité reumatoida gi leucopenie. : AAFFA € Putine ulcere peptice sunt diagnosticate in stadiul de ulcer perforat. D Ulcerele gastrice multiple sunt cele care apar dupa arsurile severe, _ intimp ce ulcerele duodenale pot apare tarziu in timpul recuperarii. FAAAF C Aceasta operatie, mai demult popular, a devenit raré pe mAsura ce alte forme de tratament ale ulcerului peptic s-au dezvoltat. E Gastroenterita virala cauzeaza diaree acuta. AAAFA in peste 80% din cazuri. Antibioticele potrivite se administreaz& B Diabetul zaharat este una din anomaliile endocrine asociate. ‘impreuna cu un antiacid. Nu exista un regim universal acceptat in D Un palat arcuat reprezinta una din caracteristicile sindromului Mar- momentul redactarii acestei carti fan i ) FFFFA AFFFA _ A Osteoartrita soldului poate apare si a tineri in urma unor injurii sau B-D Drogurile anticolinergice si opioidele reduc tonusul sfincterului esofagian inferior si de aceea scad presiunea de bariera. De notat ca aceasta este o descriere fiziologica, ceea ce nu semnificd 0 incidenta crescuta a refluxului, doar observatia clinicd poate arata daca este corecta. ___ aunor afectiuni (boala Perthes sau luxatia goldului). A B Leziunile sportive pot determina o osteoartrita tardiva, dar exercitiile _ fizice moderate pot impiedica dezvoltarea osteoartritei. Este 0 conditie degenerativa care va continua sa se agraveze. D Evitarea cimentarii reduce riscul de hipotensiune care este mai _ probabil la varstnici. Dar protezele necimentate sunt recomandate FAAFF " pacientilor tineri care pot necesita mai tarziu inlocuirea protezelor. A E.Coli este organismul comun in pielonefrite. D_Urina este in mod normal sterila. Tratamentul antibiotic este conti- nuat pentru o perioada mai lunga dupa aparitia urinii sterile. E Pacientul poate bea oricat. AAFAF C,E Nici aorta sinusoida (dilatata), nici hernia diafragmatica nu dau o masa mediastinala anterioara radiografica.astrica majora. Ar trebui: sa inlocuiasca preoperator beta blocantul cu un blocant de canale __ de calciu € sacontinue tratamentul antihipertensiv pana in momentul operatiei ) s primeasca beta blocant intravenos in timpul interventiei ‘$8 primeasca doar 5mi/kg/h repletie cu cristaloid pentru a evita supraincarcarea volemica. un pacient cu carcinom laringian avansat care se prezinta laringectomie: stridorul este neobisnuit intubatia trebuie realizata pe pacient anesteziat pentru a evita larin- gospasmul premedicatia antisialogoga este de dorit hipotensiune si aritmii cardiace pot apare in timpul mobilizarii larin- gelui dezechilibrele metabolismului calciului postoperator sunt o compli- catie recunoscuta. Hipertermia maligna: apare intraoperator fara semne sau simptome prodromale } este precipitata de suxametoniu € necesita monitorizarea temperaturii corpului pentru diagnosticare D este asociata frecvent cu colorarea urinii trebuie tratata initial cu dantrolen intravenos 1 g/kg. lizarea oxidului nitric este contraindicata in anestezia pentru: Stenoza traheala severa rezectia intestinului gros C fistula bronho-pleurala D chirurgia fosei posterioare = fibroza chistica pulmonara. plicatiile probabile ale abordului infraclavicular pentru vena ‘Subclavie sunt: | Pareza nervului laringeu recurent 3 embolia gazoasé92 600 de teste din anestezie. Partea a Il-a. Anestezie clinica VIIL6 Vasospasmul cerebral postoperator apare la un pacient cu hemoragie subarahnoidiana: A este sigur daca anevrismul a fost clipat cu succes B poate raspunde la administrarea unui blocant de canale de calciy C creste riscul unei hemoragii subsecvente D este 0 indicatie absolut pentru ventilatia postoperatorie E se prezinta sub forma unei hemiplegii. VIIL7 Premedicatia antiacida satisfacatoare pentru cezariana include: A citratul de sodiu B glycopirolatul C metoclopramidul D ranitidina E omeprazolul. VII.8 Semnele si simptomele la o femeie cu sarcina extrauterina rupta gi pierdere de 1500 ml sange intraabdominal includ: A semnul Grey Turner B hipotensiune C bradicardie D durere in umar E transpiratii. VIIL9 Fluxul sanguin tegumentar: VIll.10 Drogurile care pot fi folosite in siguranta la un pacient cu porfirie VU A este crescut de anestezia cu halothan B este crescut prin activarea simpaticului C este crescut prin blocul peridural lombar D descreste in anestezia cu barbiturice E nu se modifica in gocul cardiogen. acuta intermitenta sunt: A petidina B clorpromazina C fenilbutazona D metohexital E fenitoin. Un pacient care se prezinta pentru chirurgie electiva abdominala prezinta un istoric de BPCO si dispnee de repaus- Testele necesare pentru a stabili indicatiile anestezice sunt: A gazele arteriale sanguine B dezazotizarea C raspunsul ventilator la administrarea de oxigen 100% D spirometrie (FEV, si FCV) E factorul de transfer al monoxidului de carbon. Capitolul Vill—inrebari__93 laringe si structurile asociate: coarda vocala este atasata posterior de cartilajul aritenoid prin __procesul vocal cartilajul cricoid se articuleaza inferior cu cartilajul tiroid si superior cu aritenoizii _ G ligamentul cricotiroidian este anterior membranei cricovocale _ D osul hioid este la nivelul celei de a treia vertebre cervicale E istmul tiroidian este chiar sub limita inferioara a cartilajului tiroidian. Jena basilica: A este continuarea arcului palmar venos superficial B urca initial pe portiunea posterioara ulnara a antebratului este in vecindtatea nervului cutanat medial al antebratului _E este o cale mai buna de acces pentru un cateter venos central __ decat vena cefalica pentru ca nu perforeaza fascia profunda. lervul trigemen: este cel mai mare nerv cranian B asigura inervatia senzoriala a majoritatii scalpului asigura inervatia somatica a globului ocular D asigura inervatia senzoriala a doua treimi anterioare ale mucoasei _ bucale E inerveaza muschii masticatori, Blocul de glezna necesita aplicarea anestezicului local: ‘intre tendonul lui Achile si maleola mediala € anterior median intre maleole D subcutanat din fata tibiei pana la maleola lateral E pentru a bloca nervul safen. diul seric de 125 mmoll/I si potasiul seric de 6,2 mmol/| sspund unui diagnostic de: A insuficienta renala acuta hipopituitarism © boala Addison D hiperaldosteronism primar E boala Cushing. Cauzele pentru bloc de ramura dreapta includ: embolie pulmonara B mixedem ischemie miocardica D miotonie congenitala defect septal atrial.94 600 de teste din anestezie. Partea a Il-a. Anestezie clinica Vill.18 Dupa un infarct miocardic un pacient este in ritm sinusal la 80 gg batai pe minut si tensiune de 110/70 mm Hg. Tratamentul adec pentru extrasistolia ventriculara asimptomatica multifocala aparuta la 10 minute este: A atropina 600 micrograme intravenos B propranolol 1 mg intravenos C terapie controlata cu oxigen 28% D lidocaina 100 mg intravenos E flecainida 100 mg intravenos. VII.19 Un barbat de 65 de ani cunoscut hipertensiv, aflat in tratament cu metoprolol, este internat pentru dureri in piept. Este palid si transpirat, cu tensiune de 70/50 mmHg. Urmatoarele sunt adevarate: A un agent trombolitic trebuie administrat cat mai curand posibil B analgezia trebuie intarziaté pana la obtinerea unui diagnostic ferm C verapamilul este un tratament rezonabil pentru fibrilatia atriala D un PVC mare confirma 0 insuficienta a ventriculului stang E ar trebui sa primeasca oxigenoterapie pe masca cu concentratie mare. VIII.20 Ca si simptomatologie cetoacidoza diabetica include: A hiperventilatie B deshidratarea extracelulara C pierderea de sodiu extracelular D ocirculatie hiperdinamica E coma. VII.21 Hemoragia gastrointestinala acuta: A este probabil datorata ulcerului duodenal B are o mortalitate mai mare pentru ulcerul gastric dect pentru ulce- rul duodenal C reprezinté 0 contraindicatie pentru orice sedare D creste creatinina serica E este 0 indicatie pentru interventie chirurgicala cand mai mult de patru unitati de sange au fost administrate. VII22 La un pacient cu ,,sickle cell disease” o criza poate fi precipitatd de: A suxametoniu B hipertermie © acidozé D enfluran E hipoxie. Capitolul Vill—Inrebari__ 95. Urmatoarele pot cauza o parapareza spastica: A scleroza multipla _ B degenerarea subacuta a maduvei spinarii | Tehnicile potrivite pentru un pacient cu insuficienta renala acuta clud: \ blocul de plex brahial B infuzia cu propofol anestezia spinala D bloc neuromuscular cu atracurium IPPV cu isofluran _B emfizem Urmatoarele sunt adevarate referitor la astm: . prognosticul nu este influentat de varsta la care apare } cromoglycatul nu are beneficiu in criza C tratamentul steroidian trebuie rezervat pacientilor cu astm sever D ventilatia mecanica este sigur in astmul sever gi trebuie utilizata pentru a asigura pacientilor odihna nocturna RED Pacientul trebuie sa ia in calcul asocierea salbutamolului odata cu _ cresterea severitatii simptomelor. este mai comun in Europa decat in Africa nu va avea metastaze daca nu depaseste suprafata seroasei ; €Ste mai frecvent in colonul sigmoid decat in colonul transvers _D se poate insoti de anemie Masurile conservatorii adecvate in tratamentul herniei hiatale lud: terapie steroidiana terapie anticolinergica _© scadere in greutate D terapia cu blocanti de receptori H, ‘& terapia cu omeprazol.96 _ 600 de teste din anestezie. Partea a Il-a. Anestezie clinic& 0 itolul Vill Raspunsuri vill.29 feral chirurgicala: se efectueaza prin abord extracranian necesita terapie steroidiana preoperator poate produce diabet insipid postoperator necesita postoperator terapie de repletie atat mineral- ct si gluco. corticoid E este 0 contraindicatie pentru hipotensiunea indusa. Nu exist nici un motiv pentru a schimba medicatia antihipertensiva curenta daca este eficienta. Medicatia intraoperatorie nu este necesara decat daca exista hiper- ~ tensiune sau dovada unei blocari beta-adrenergice inadecvate. Restrictia lichidiana este indicata doar in caz de insuficien{a cardia- ca, caz in care beta-blocarea este o alegere slaba. comp VIII.30 Dupa histerectomie electiva o pacienta de 45 de ani este admisg la terapie intensiva cu cianoza, dureri severe hemitorace drept, tahicardie sinusala si hipotensiune. Diagnosticul probabil include: A infarct miocardic B septicemie C embolie pulmonara D E A Stridorul este un simptom prezent frecvent. Tehnica sigura consta in intubatia pe pacient treaz cu fibroscopul "sau traheostomia sub anestezie locala. C Un antisialogog nu este esential, dar multi pacienti cu cancer larin- gian avansat prezinta deglutitie dificila, astfel incat au tendinta de a Saliva. D Existd efecte vagale determinate de compresiunea pe bifurcatia carotidei. : Lezarea paratiroidei poate apare in timpul interventiei chirurgicale. bronhopneumonie q pneumotorax spontan. “AF ; Indivizii susceptibili trebuie sa aibé temperatura monitorizata, dar _ eresterea temperaturii poate fi intarziata si diagnosticul poate fi pus pe baza altor semne (rigiditate, cresterea productiei de CO, etc.) ‘ntotdeauna trebuie citite dozele. Doza uzuala de dantrolen este de " 1-10 mg/kg; 4 mg/kg este doza uzuala pentru a controla reactia. le FFFFA A In stenoza traheala severa densitatea mica a amestecului de heliu gi oxigen poate usura ventilatia pacientului, dar protoxidul de azot nu este contraindicat. B,D Desi in ambele cazuri protoxidul de azot va difuza in cavitati, nu va creste presiunea suficient pentru a cauza probleme. De cate orinu ati folosit protoxid de azot pentru chirurgia intestinului gros? ‘© Prezenta fistulei poate face ventilatia dificila, dar protoxidul de azot _ Nu afecteaza debitul fistulei. iE Chistul se poate mari si rupe. ,D, E Desi toate aceste complicatii au fost raportate si intr-adevar aproape orice se poate intampla, cuvantul de ordine in aceasta ‘intrebare este ,probabila” si complicatiile probabile ale abordului _ infraclavicular sunt B si C.98 ___ 600 de teste din anestezie. Partea a Il-a. Anestezie clinica VIIL6 FAFFA A Vasospasmul este frecvent postoperator si poate cauza deficite neurologice. B Nimodipina a fost aprobata pentru utilizare. D Este mai bine a obtine consimtamantul de la pacientul treaz. VIL?) AFFAF B Glicopirolatul este un agent anticolinergic care nu are efect asupra aciditatii. C Metoclopramidul grabeste golirea gastricd, dar nu neutralizeaza sucul gastric. D Ranitidina creste pH-ul gastric si volumul daca este administrata inainte de operatie. Antiacidul trebuie administrat de asemenea. E Omeprazolul blocheaza pompa de protoni si la momentul redactérij a fost aprobat pentru uzul obstretical. VIIL8) FAAAF A Acest semn este asociat cu hemoragia retroperitoneala. Apare in Ppancreatite. © Hemoragia intraabdominala determina bradicardie gi nu tahicardie, cum ar fi fost de asteptat din caza hipovolemiei. Transpiratia nu este o caracteristica a sarcinii extrauterine rupte. ViL9) AFAFF B Fluxul tegumentar este scazut datorité vasoconstrictiei induse de activarea simpaticului. C Fluxul tegumentar creste in segmentele blocate prin epidurala. La nivelul membrelor superioare poate apare vasoconstrictie compen satorie. D Tiopentalul cauzeaza vasodilatatie periferica. E Fluxul tegumentar descreste in majoritatea cazurilor cu debit cardi- ac scazut. VIIL10 AAFFF C,E Atat fenilbutazona cat gi fenitoinul pot precipita un atac acut. Barbituricele sunt drogurile clasice care determina un atac acut de porfirie. ‘VUL11 AFFAF B Dezazotizarea este o metoda pentru masurarea spatiului mort an@" tomic. C Pacientul poate depinde de drive-ul hipoxic, dar acesta nu este u" test util clinic. E Principala problema este obstruclia si nu difuzia. Gazele anestezio® sunt foarte solubile si preluarea lor nu este influentata de alterari factorul de transfer. Capitolul Vill- Raspunsuri__ 99 AAAAF ‘Anatomia laringelui este dificil de vizualizat: incearcati sa gasiti un model tridimensional pentru studiu. ¢ , E Acesta este locul pentru punctionarea de urgenta. Istmul se _ jntinde inferior de cartilajul cricoid, de la nivelul inelelor traheale doi pana la patru. Vena basilica dreneaza reteaua venoasa dorsala ulnara. _ B Devine anterioara inainte sa atinga cotul. E Este o cale mai buna decat vena cefalica , deoarece cateterele ar patrunde in vena cefalica in zona in care perforeaza fascia clavi-pectorala. Dar vena basilica perforeaza fascia profunda de la mijlocul pana in portiunea superioara a bratului. lervul trigemen inerveaza scalpul pana la vertex. Posterior de vertex inervatia este asigurata de nervul occipital via plexul cervi- cal. Nervul trigemen inerveaza cele doua treimi anterioare ale limbii, dar _ gi intreaga gurd, gingiile si palatul. ci nervi trebuie sa fie blocati pentru un bloc de glezna reusit: A ner- vul tibial posterior, B nervul sural, C nervul tibial anterior, D nervul _ musculocutanat si E nervul safen (blocat chiar superior de maleola _ mediala). _ de potasiu. E Sodiul este retinut in boala Cushing. D Biocul de ramura dreapta nu este asociat cu mixedem sau miotonie congenitala. Propranololul poate agrava extrasistolia. Nu exista nici un motiv pentru a nu administra concentratii mari de ‘oxigen, daca oxigenul este necesar. Un trial multicentric arata ca flecainida dubleaza mortalitatea la acesti pacienti.100 _ 600 de teste din anestezie. Partea a Il-a. Anestezie clinica : Capitolul Vill Raspunsuri__104 VIL19 FFFFA ; A Tromboliza precoce este de dorit dupa un infarct, dar din informa. Creste presiunea intracraniana, daca creste suficient de mult cau- {iile date pacientul ar putea avea un anevrism disecant de aorts ___zeaza depresia centrului respirator medular. toracica sau o embolie pulmonara. Cel putin un EKG este necesa, D Astmul cauzeaza hiperventilatie initial, dar in cazurile severe in cele B Analgezia este atat umana cat si terapeutica, morfina este o bung din urma produce hipoventilatie alveolara si PaCO, va creste. alegere pentru insuficienta cardiaca. Hipoventilatia compenseaza alcaloza. C Verapamilul este un tratament rezonabil, dar poate precipita asisto. lia in asociere cu beta blocantele. FFFF D Opresiune venoasa mare poate indica o problema a inimii drepte ‘A Majoritatea copiilor trec de crizele de astm si au mai putine simpto- q me decat adult. ‘VIIIL20 AAAFA Cromoglicatul este util pentru tratamentul astmului mediu si al celui D Circulatia tinde sa fie hipodinamica. __ indus de exercitii. Nu ajuta in atacul de astm bronsic. € in 1993 ghidurile Societatii Britanice recomanda steroizii inhalatori VIU.21 FAFFF pentru astmul moderat / sever. De notat ca locul de sangerare nu este definit, doar se spune ,gastro- D Incidenta barotraumei este crescuta la astmatici. intestinal” si de aceea acopera atat hematemeza cat si melena. E Utilizarea excesiva a bronhodilatatoarelor adrenergice de catre A Aceasta este si mai putin adevarata acum, din cauza antagonistilor Pacienti in timpul atacului de astm poate cauza supradozaj precum H,. gi intarzierea tratamentului cu steroizi. Pacientii trebuie invatati sa D Ureea si nu creatinina este crescuta prin absorbtia sangelui. nu isi foloseasca inhalatoarele prea frecvent; terapia steroidiana E. Chirurgia deshisa este mai putin necesara acum, datorita cresteri trebuie crescuta in exacerbari. ratei tratamentului endoscopic. | AFAAA VIIL22 FFAFA _ B Putin probabil s aiba metastaze, dar cancerul nu urmeaza reguli. A Suxametoniul poate cauza multe probleme, dar nu precipita o crizé _D Anemia este simptomul de prezentare mai ales cand tumora este in de ,sickle cell” doar prin prisma hipoxiei induse de o intubatie esua- cec sau pe colonul ascendent. ta. E Fecalele sunt mai putin solide in colonul ascendent. B Hipotermia este un factor de risc. ; D Anestezicele volatile nu constituie un factor de risc decat daca aks depresia cardiorespiratorie produce hipotensiune sau acidoza. B Anticolinergicele pot fi utilizate in achalazie, dar nu de rutina in hernia hiatala. VIIIL23 AAFFA i A Scleroza multipla este o cauza in special la femeile de varsta mijlo- AAAAF cie. E Hipotensiunea indusa intraoperator poate fi folosita. C Tromboza arterei spinale cauzeaza paralizie acuta flasca. i } E Semnele la nivelul membrului superior sunt mult mai evidente in FFAAA siringomielie. y De notat ca nu exista nici o referinté asupra timpului scurs de la ope- ralie. VII.24 AAAAA _A Infarctul nu este probabil: premenopauza si durerile in partea B Propofolul este convertit la metaboliti inactivi in ficat. D Au existat ingrijorari referitor la acumularea metabolitului laudanost na la pacientii cu infuzie de atracurium si insuficienta renala, dar "™ constituie o problema clinica. dreapta. _B Sepsisul nu ar trebui si cauzeze durere toracica. -€,D La 10 zile embolia pulmonar este cea mai probabila, bronho- Pneumonia trebuie luata in calcul, dar este mai precoce. _E Aceasta este mai probabil daca are loc curand dupa operatie.itolul IX intrebari pacient se plange de o durere acuta la nivelul bratului in impul inductiei anestezice cu thiopental 2,5%: pacientul trebuie linistit trebuie adaugate 20 mg de lidocaina intravenos pacient cu diabet zaharat instalat la maturitate se prezinta la ‘al pentru tratamentul unei hernii inghinale. El utilizeaza un ipoglicemiant oral. Pregatirea potrivita pentru anestezie si rventie chirurgicala includ __ este mai mica de 3 mmol/| _B omiterea dozei normale de hipoglicemiant oral in dimineata operati- re] administrarea dozei normale de hipoglicemiant oral in dimineata _interventiei gi administrarea unei doze unice de 25 g glucoza exact inaintea inductiei anesteziei eliminarea dozei de dimineata de hipoglicemiant oral si administra- rea a 12 unitati de insulina Actrapid intravenos, inainte de anestezie montarea unei infuzii de Glucoz4 10 % - 500 mi + 15 mmol KCI + 15 unitati de insulina Actrapid la 100 ml/h atunci cand pacientul soseste in sala de anestezie. Cresterea presiunii intraoculare este determinata de: hiperventilatie B hipoxie > premedicatie cu atropina ‘suxamethoniu y acetazolamida. Vv Monitorizarea atenta a presiunii venoase centrale B cantarirea tampoanelor, izolarilor, megelor folosite spalarea materialelor textile folosite intraoperator cu apa si masura- rea concentratiei hemoglobinei in lichidul rezultat masurarea hematocritului masurarea echilibrului acido-bazic. \cteristicile unei embolii grasoase acute includ: A tremur unilateral al mainilor pirexie retentia de dioxid de carbon petesii E edem retinian.104 IX.6 IX.7 IX.8 1X9 1X.10 X11 600 de teste din anestezie. Partea a Il-a. Anestezie clinica Capitolul IX—Tnrebari__ 105 Tratamentul adecvat in cazul tahicardiei supraventriculare oduse dupa o pneumectomie include: propranolol intravenos masajul sinusului carotidian digoxin intramuscular oc electric sincronizat ei - adenozina intravenos. Anestezia peridurala inalta (T1) scade performanta cardiaca Prin; A bradicardie B reducerea intoarcerii venoase C reducerea sensibilitatii la adrenalina endogena D sc&derea cortizolului seric eliberat ca raspuns la stressul operator E reducerea fractiei de ejectie a ventricolului stang. Substantele potrivite pentru a induce hipotensiune in timpul interventiei chirurgicale a unui anevrism intracranian cuprind: A nitroprusiatul de sodiu B fenoxibenzamina C trimetafanul D izofluranul E izosorbidul dinitrat. Blocul de plex brahial nu prezinta complicatii determina analgezia completa a antebratului este contraindicat in siclemie nu va permite manipularea unui umér luxat cE uneori nervul musculocutanat nu este blocat. Contraindicatiile pentru administrarea anesteziei peridurale la nasterea pe cale naturala includ: A placenta praevia B hipovolemie C prezentatia pelvina D lipsa angajarii capului fetal E pre-eclampsia. »sterioara principala in zona toracica si lombara: se divid in ramuri mediale si |aterale B formeaza plexuri ce inerveaza partea posterioara a brafelor si _ coapselor pielea de peste creasta iliacd este inervata de radacina T12 ramurile laterale ale L 4-5 inerveaza pielea cu exceptia celei din Durerea cronica puternica: jurul anusului. A nueste ameliorata de tractotomia spino-talamica B este agravata in mod caracteristic de stimularea nervoasa transcu- tanata C poate fi ameliorata de stimularea mezencefalului D este amplificata de denervarea periferica E indica o patologie organica evidenta a sistemului nervos central. exul lombar: se formeaza in interiorul mugchiului psoas mare poate primi ramuri de la T 12 este in mod normal format din rédacinile L1 pana la LS jigura inervatia senzitiva a intregii regiuni anteromediale a coap- ‘sei Premedicatia adecvata cu opioide: este format din ramutile anterioare principale. A reduce necesarul de agent de inductie B creste nivelul plasmatic de cortizol C reduce activitatea beta-adrenergica D determina eliberarea de antagonisti de encefalind in mezencefal E determina greata si voma. Care din urmatoarele situatii pot induce o hiperpotasemie acuta? A hipertermia maligna insuficienta adrenocorticala _C terapia cu triamteren leziuni de strivire Masurile de preventie potrivite pentru un pacient care se E terapia cu steroizi anabolizanti. presupune cA a suferit o reactie anafilactica in timpul unei anestezii anterioare cuprind: premedicatie antihistaminica premedicatie cu cromoglicatul sodic inductia cu etomidat evitarea suxamethoniului stabilizarea suplimentara cu indometacin. L posibile ale blocului de ramura dreapta sunt: Cardiopatia ischemica Cardiomiopatia diabetul insipid terapia digitala insuficienta mitrala moow>Capitolul X—Inrebari__107 106 600 de teste din anestezie. Partea a ll-a. Anestezie clinica 1X.18 Pentru pulsul venos jugular: rednisolonul: A unda ,a” corespunde sistolei atriale A este folosit in tratarea bolii Addison B panta descrescatoare a undei ,y" corespunde deschiderii valvelo, determina ulceratii gastrice atrioventriculare determina hiperpotasemie C unde ,a” gigante apar in cazul hipertensiunii pulmonare D produce osteoporoza D unda ,v" largité apare in cazul insuficientei tricuspidiene E determina hiponatremie. E undele cu amplitudine mare apar in cazul stenozei tricuspidieng, ctele toxice ale terapiei cu oxigen sunt: 1X19 Consecintele functionale ale stenozei mitrale moderat sever ‘t A ulceratii corneene includ: B reducerea capacitatii de difuziune pulmonara A complianta pulmonara scazuta fibroplazia retrorenala B cresterea presiunii in atriul drept D convulsii C aparitia hipercapniei in repaus vasoconstrictie pulmonara. D ocrestere a presiunii end-diastolice a ventricolului stang i Iie E scaderea ratei filtrarii glomerulare. Un pacient de 57 de ani este internat cu febra intermitenta, dispnee si sputa abundenta din care este cultivat stafilococul. 1X.20 Tratamentul de urgenta pentru coma mixedematoasa include: Oradiografie toracica araté o zona opaca in zona mediana A hidrocortizon intravenos. stanga cu un nivel lichidian. Tratamentul corespunzator cuprinde: B tiroxina intravenoasa \ punctie si aspiratie transpleurala in scop diagnostic C NaCl 0.9% intravenos B toracotomie si lobectomie D solutie Lugo! € drenaj postural E incalzire rapida. drenaj prin punctie-aspiratie antibiotice intravenoase. 1X21 Pot fi cauze de hipertensiune portala: A sepsis neonatal cu punct de plecare ombilical Urmatoarele pot apare in pancreatita acuta: B hemocromatoza hemoragie retroperitoneala C sindromul Budd-Chiari tetanie D anemie © abces pancreatic E deficitul de alfa-1-anti-tripsina. _D formarea unui pseudochist _E hiperglicemie. IX.22 Pot fi cauze ale unei tulburari de coagulare ce devine clinic ri manifesta in timpul unei interventii chirurgicale: _ Tumorile maligne primare care metastazeaza frecvent in os sunt: A fibrinogenemia acuta A carcinomul uterin B deficient de protrombina B rabdomiosarcomul C activarea plasminogenului © carcinomul gastric D boala von Willebrand D teratomul testicular E siclemia (sickle-cell disease). carcinomul prostatic. 1X.23 Crizele epileptice ,,petit mal”: A de obicei cauzeaza sincope B apar de obicei dupa pubertate C sunt declangate de hiperventilatie D de obicei conduc la retard mental E au trasaturi caracteristice pe EEG.408 600 de teste din anestezie. Partea a Il-a. Anestezie clinica Rasp unsu ri 1X.29 Lao vizita in ambulator dupa o operatie de gastrectomie Pentry o tumora gastrica benigna, un pacient de 49 de ani acuza ametel carea apar la 1- 2 ore dupa alimentatie. Urmatoarele sunt adevarate: A starile de ameteala pot fi determinate de mancare B starile de ameteala pot fi insotite de greturi C pacientul ar trebui investigat pentru insulinom D E Pericolul injectarii intraarteriale de thiopental este binecunoscut. Dar este mult mai putin probabil ca in zilele noastre s4 inducem ~ anestezia prin intermediul unui ac simplu, de obicei plasam o ~ canula intravenoasa. Indiferent de cauza, pacientul trebuie sa fie ‘intotdeauna informat si linistit. Lidocaina reduce durerea Ia injectarea etomidatului, metohexitalului si propofolului, dar precipita in contact cu thiopentalul. C Este usor sa inventam scenarii complicate atunci cind raspundem Un scenariu tipic ar fi: thiopentalul intravenos cau- _zeaza hipotensiune - hipotensiunea reduce umplerea coronariana _ - un pacient poate suferi un infarct miocardic. Acest scenariu este greu realizabil, mai ales luand in calcul c& hipotensiunea indusa de _ thiopental apare dupa ce se instaleaza starea de inconstienta. Anafilaxia apare cu o frecventa de 1:20 000-25 000 administrari de _ thiopental, iar durerea nu este un simptom premonitor. probabil a aparut un ulcer anastomotic x poate fi ajutat prin administrarea unui medicament hipoglicemic de. scurta actiune inainte de masa. 1X.30 Urmatoarele afirmatii sunt adevarate despre tumorile testiculare: A trauma este un factor predispozant B cea mai comuna forma de prezentare este hipertrofia testiculara C cele mai multe seminoame sunt radiosensibile Mi D ginecomastia este rar intalnita E pot apare in sindromul pluriglandular. FAFFA Controlul preoperator al diabetului este o chestiune des intalnita in testele grila de anestezie. Pacientul riscé sa dezvolte hipoglicemie. Este necesara o concen- tratie mai mare de glucoza. Antidiabeticele orale trebuie oprite in ziua premergatoare operati- i @i; 0 singura doza de glucoza intravenoasa nu va acoperi efectul _ prelungit al medicatiei orale. -D Administrand doar o doza de insulina fara glucoza, in special fara a determina glicemia, este posibil sa cauzam hipoglicemie. E Terapia cu insulina/glucoza/potasiu nu este neaparat necesara, dar ar putea fi tratamentul preferabil daca glicemia pacientului este slab _ controlata cu antidiabetice orale. “AF Hiperventilatia (hipocapnia) scade presiunea intraoculara Hipoxia poate determina hipertensiune, iar tensiunea arteriala este factor determinant al presiunii intraoculare. Atropina in doza normala de premedicatie nu afecteaza presiunea _intraoculara la ochiul snatos. D Acetazolamida este un inhibitor al anhidrazei carbonice. Reduce Presiunea intraocularé reducand formarea de umora apoasa,110 _600 de teste din anestezie. Partea a Il-a. Anestezie clinica Capitolul IX—Raspunsuri__111 1X4 FFAFF FAFFF Aprecierea cu acuratete a pierderilor intraoperatorii de sange X este Dezvoltarea echografelor de inalta calitate a facut posibila diagnos- dificila. _ ticarea precoce a placentei praevia. Daca obstetricianul incearca A Presiunea venoasa centrala nu este de ajutor la pacientii tineri, __ nasterea pe cale naturala, o anestezie peridurala este de preferat, Odata ce un pacient este hipovolemic, presiunea venoasa central _ desi probabil va fi aleasa nasterea prin operatie cezariana. este un ghid util pentru repletia volemica, dar nu este la fel de utiig Anestezia regionala este des folosita pentru a asista 0 nastere pentru aprecierea exacta a pierderilor de sange. ~ naturala in prezentatie pelvina. Exista variatii regionale ciudate. In B,C CAntdrirea pansamentelor ofera o aproximare a pierderilor de _ Marea Britanie, prezentatia pelvina este o indicatie pentru aneste- snge, dar nu este precisa; pansamentele pot fi imbibate cu lichidg _ Zia peridurala, in timp ce in unele {ari europene este o contraindi- de lavaj. Spalarea pansamentelor intr-un volum cunoscut de apg __catie relativa. este cea mai exacta tehnicd pe care o avem la dispozitie. Este Capul fetal se poate angaja doar tarziu in travaliu. Contractile dure- utilizata frecvent in cercetare si uneori si in practica neonatologica, _ roase pot apare devreme in cursul travaliului. dar este greoaie. E Epidurala este indicata dac& parametrii de coagulare sunt normali. D Intraoperator, concentratia de hemoglobina si hematocritul ofera ‘ doar aproximari ale pierderilor. AFAAF E Hemoglobina este o parte din totalul bazelor tampon, dar aceasta Tracturile spinotalamice sunt responsabile de durerea tegumentara. nu are importanta clinica in evaluarea hemoragiilor. TENS (transcutaneous electrical nerve stimulation) pot ajuta la abolirea durerii. 1X5. FAAAF -Orice durere poate avea cauze multiple, incluzand chiar cauze A Simptomele cerebrale ale emboliei acute grasoase sunt cele ale - psihologice. hipoxiei cerebrale. C Dioxidul de carbon este retinut datorité incapacitatii plamanilor dea “A realiza schimbarile gazoase. edicatia cu opioide este utilizataé mai putin decat ar trebui. Benefi- E Grasimea poate fi evidentiata la nivelul vaselor retiniene. Edemul ciile lor nu ar trebui uitate: retinian nu este caracteristic. } Opioizii nu cresc nivelul de cortizol. Ele pot micsora eliberarea de jormoni de stress indus de durere. IX.6 0 AAFFF > Nu au efect pe activitatea beta-adrenergica. C Anestezia peridurala inalté blocheaza inervatia glandelor supra- Nu exista dovezi ca se elibereaza antagonisti de encefaline renale si astfel reduce eliberarea de adrenalina, dar nu are efect asupra sensibilitatii miocardului la catecolamine. AA E Fractia de ejectie a ventricolului stang nu este afectaté de aneste- B Premedicatia cu antihistaminice stabilizeazé mastocitele gi blo- zia peridurala pe miocardul sanatos N leaza efectele generate de eliberarea de histamina. ' Dintre toti agentii de inductie, etomidatul cauzeaza cel mai rar reac- 1X7 AFAAF __ tilde tip anafilactic. Nu exista dovezi ca indometacinul stabilizeaza complementul sau B Fenoxibenzamina este un blocant alfa-adrenergic cu durata lunga " €& ar trebui folosit ca profilaxie. de actiune si nu este indicat in inducerea hipotensiunii intraoperato” ri. C Trimetafanul era un drog hipotensor popular. Unii inca il utilizeaza, chiar daca dilatarea pupilelor poate fi ingrijoratoare. D Isofluranul este folosit des in combinatie cu alt agent. E Hipotensiunea produsé de isosorbid este adesea insuficienta in neurochirurgie.112 600 de teste din anestezie. Partea a ll-a. Anestezie clinica Caplan Rasrunel tHe IX.12 AAFAA A Nu exista nimic special in a trata o tahicardie supraventriculara doa, C Blocul de ramura stanga este cel mai des cauzat de ischemia pentru faptul ca a survenit dupa o pneumonectomie - decat daca cardiaca, care apare frecvent la diabetici, dar diabetul in sine nu gandim la anumifi factori declangatori. Este un tub de dren intrato, ___ este asociat cu blocurile de ramura. racic sau un cateter venos central care atinge cordul? _E Valvulopatia aortica si nu cea mitrala este o cauza a blocului de A Propranololul nu este prima linie de tratament. Sa ne amintim ca __ ramura stanga. pacientii care necesita pneumonectomie ar putea avea insuficiens ; cardiaca, ar putea fi sub tratament cu antagonisti ai canalelor de AAAF calciu sau pot avea o boala reversibila a cailor aeriene - toate apes, E Aceste tipuri de unde apar in insuficienta, nu in stenoza tricuspidia- tea necesita atentie cdnd prescriem droguri beta-blocante. Fa. C Digoxinul este un tratament de durata pentru fibrilatia atriala. Ny este indicat aici. AAFFA E Adenozina este probabil cel mai sigur drog de prima intentie, Arfiinteresant sa Intrebdm un numér de cardiologi ce inteleg prin ste- Permite un diagnostic de acuratete, are durata scurta de actiune nozé mitrala "moderat severa” dar intrebari cu acest tip de termeni si determina o deprimare cardiaca mai mica decat droguri precum _apar in examene, deci trebuie s& va hotarati pe loc. verapamilul. Hipercapnia implica hipoventilatia sau scdderea stimularii centrilor piratori. 1X13. FAFAA Ventricolul stang se afla dincolo de stenoza valvulara si astfel presi- A Abordul axilar este cert mai sigur, dar complicatii pot apare oricand -unea end-diastolic nu va fi afectata. (lezarea nervului, injectarea intravasculara a anestezicului etc.). Ne asumam faptul cd boala moderat severa implicé un anume grad B,E Notati ca aceste afirmatii nu se exclud reciproc. de insuficienta cardiaca, deci filtrarea glomerulara va fi redusa. C Turnichetul este contraindicat, dar nu blocul in sine. AFAFF In coma mixedematoasa se administreaza intravenos T3 (triiodoti- IX.14. AFAAF ronina), nu tiroxina. A Nu etichetati ca fiind falsi termeni ca «intotdeauna»sau «niciodatay © Pacienti trebuie rehidratati cu grijé pentru a evita insuficienta cardi- in medicina. Toate ramurile posterioare se divid in ramuri mediale $ a laterale. D Solutia iodo-iodurata Lugol este folosita in tireotoxicoza. B Plexurile sunt formate din ramura principala anterioara. E Pacientii trebuie sa fie incalziti treptat, o incalzire rapida poate E L4-L5 nu inerveaza pielea. determina aritmii, hipovolemie, hipoglicemie. X15 AAFAA AAFA C Plexul lombar se intinde in mod normal de la L1 pana la L4. B Bolile severe ale ficatului sunt o manifestare tarzie si potential pre- D 112 inerveaza pielea pe partea laterala a fesei (nervul subcostal) | vizibilé in hemocromatoza primara. creasta iliacd (ramura principala posterioara), nu anteromedial. Sindromul Budd-Chiari produce circulatie sistemica hiperdinamica, ___ dar nu si hipertensiune portala. IX.16 AAAAF E Deficientul de alfa-1-antitripsina este o cauza rara de ciroza. Paci- A Potasiul este eliberat din celulele musculare distruse. E €ntii prezinté de asemenea enfizem pulmonar. Insuficienta adrenocortical cauzeaza hiponatremia si hiperkalie- mia. AF Triamterenul este un drog diuretic ce economiseste potasiul $! cate Boala celulelor ,in secera” cauzeaza probleme din cauza formarii zeaza hiperpotasemie doar daca este folosit inadecvat. de microemboli periferici, dar nu determina discrazie sanguina. Steroizii anabolizanti nu cauzeaza hiperpotasemie.114 1X.23 1X.24 X25 1X.26 1X.27 1X.28 600 de teste din anestezie. Partea a Il-a. Anestezie clinica Capitolul X—Raspunsuri__115 FFFFA . A in epilepsia de tip ,petit mal” pacientii nu mai sunt vigilenti pentry ' Pacientul sufera cel mai probabil de sindromul de ,late dumping” (des- cateva momente (mica absent), dar nu cad din picioare. _ ccare tardiva), care apare la 1-3 ore postprandila si este cauzat B Este frecventa la pubertate gi tinde sa regreseze la maturitate. de hipoglicemie. Evacuarea rapida gastrica vor face ca glucidele € Tahipneea determina hipocapnie, care determina la randul ei vago. randiale sa ajunga in acelasi timp in intestin, de acolo fiind rapid costricfie cerebrala, care poate precipita convulsiile epileptiforme jg _ absorbite. Cresterea rapida a glicemiei va determina un raspuns pacientii susceptibili. Crizele de ,petit mal” au un mecanism diferit, exagerat de hipersecretie insulinicd de catre pancreas, care va D Frecvent atacurile de tip "petit mal” cauzeaza dificultati de invatare,_ AAFAF C,E Terapia corticosteroidiana determina hipopotasemie si retentie Ametelile postprandiale nu sunt simptomele unui ulcer anastomotic. de sodiu. Hv Antidiabeticele orale pot fi utile intr-un sindrom ,early dumping” _ (bolul alimentar hiperosmolar, partial digerat, evacuat prematur din FAAAA _ $tomac in intestin, va determina atragerea apei in lumenul intesti- A Ulceratia corneeana poate apare doar daca se aplica O, direct pe nal, iar secundar diaree sau varsatura). ochi. i D Convulsiile apar la o presiune a O, peste 2 atmosfere. Aceasta -FAAA afirmatie este considerata adevarata deoarece intrebarile se refera ‘A Trauma poate atrage pacientului asupra testicolelor necoborate la efectele toxice posibile si nu precizeaza presiunea atmosferica iy (cate sunt mai predispuse la trauma). Acestea se pot maligniza. normala. | Trauma in sine nu este un factor favorizant. AFAFA XN A Aspiratia percutana, ghidata echografic, va permite efectuarea culturii si antibiogramei. B Toracotomia este necesara doar daca tratamentul conservator nu da rezultate. D Drenajul este necesar doar in cazul aparitiei unei fistule bronhople- urale. AAAAA FAAFA Fiti atenti la prezenta in intrebare a cuvantului ,frecvent”. A Calcinomul uterin se extinde local si transperitoneal. D Teratomul testicular metastazeaza intraabdominal.itolul X — Intrebari uze probabile de hipotensiune in timpul chirurgiei dentare int: factori emotionali hipoxia compresiunea sinusului carotidian bloc vagal E pierderea de sange. in timpul anesteziei pentru chirurgia urechii medii: hipotensiunea controlata moderata este esentiala nu ar trebui utilizati blocanti beta-adrenergici este posibil sa apara embolia gazoasaé administrarea de protoxid de azot trebuie sa fie intrerupta cu cel putin 30 de minute inainte de aplicarea grefei Positive end-expiratory pressure (PEEP) ajuta la reducerea pierde- rii de sAnge atunci cand exista hipotensiune moderata. atamentul adecvat pentru vasoconstrictia periferica intensa ‘lude: fentolamina intravenos nitroprusiat de sodiu propanolol dobutamina analgezie spinala inalta. ictorii predispozanti pentru regurgitare pasiva includ: fasciculatiile date de suxamethoniu obezitatea trauma cerebrala ‘sughitul metoclopramidul administrat preoperator. Pe durata nutritiei parenterale: terapia cu sorbitol poate cauza acidoza lacticé necesarul zilnic normal de potasiu este 15 - 30 mmol/24 h E mai mult de 10 % din insulina administrata intravenos se pierde prin __absorbtie pe setul de perfuzie.x 118 _ 600 de teste din anestezie, Partea a Il-a. Anestezie clinica X.6 Concentratia CO, in aerul expirat in timpul anesteziei neurochirurgicale: A variaza in functie de profunzimea anesteziei B este scazuta de embolia gazoasa C ar trebui sa fie pastratd sub 3.0 kPa D creste la craniectomie E este scazuta atunci cand exista malformatii arteriovenoase Cerebra. le masive. X.7 _ Tehnicile adecvate pentru scaderea durerii la nastere includ: A stimularea nervoasa electrica transcutanata (TENS) B izofluran prin vaporizator C_ bupivacaina peridural D aromoterapie E protoxid de azot 70 % in oxigen. X.8 La nou-nascutul suspectat cu fistula traheo-esofagiana: A cianoza este probabil sa apara inca de la nastere B semnul cardinal este scurgerea continua a salivei din gura C radiografia abdominala releva lipsa aerului in intestine D administrarea de substanta de contrast baritaté este absolut contra- indicata E Este probabil ca atat stomacul cat si esofagul superior sa fie lipite de trahee. X.9 — Midazolamul: A este contraindicat in insuficienta hepatica B este cel mai bun drog intravenos pentru anestezia in cardioversie C este agentul adecvat pentru sedarea pacientilor cu trauma cerebra- la D este adecvat pentru pacientii asmatici E produce modificari epileptiforme ale EEG la persoanele susceptibile X10 Medicamentele care cresc tonusul sfincterului Oddi sunt: A atropina B droperidol C morfina D glicopirolat E fentanyl. Capitolul X—Inrebari__ 119 intoxicatie severa cu aspirina. Gazele sanguine arteriale, inte de instituirea tratamentului, pe respiratie spontana, ompatibile cu diagnosticul sunt: A pH=69 PaCO, = 3.3kPa (25 mmHg) ¢ PaO, = 10.1 (76 mmHg) 'D bicarbonatul = 11 mmol/l baze exces = - 4 mmol/l. Care din structurile urmatoare sunt legate de trahee la nivelul rtebrei a patra toracice: arcul aortic la stanga pleura mediastinala la dreapta ductul toracic posterior la stanga -nervul laringeu recurent drept E nervul frenic drept. i _Urmatoarele sunt adevarate despre ganglionul stelat: A este format din ganglionul cervical inferior si primul ganglion toracic furnizeaza fibre simpatice pentru cap, gat si membrele superioare poate fi blocat cu 10 mil de lidocaina 1% la nivelul vertebrei cervica- le sase sau gapte D blocul cauzeaza sindrom Horner ipsilateral in timpul blocului pacientul trebuie sa respire incet si profund. Ramura maxilara a nervului trigemen: A trece prin foramen rotundum B trece prin fosa pterigopalatina se uneste cu nervul mare petros superficial la nivelul ganglionului _ sfenopalatin _D poate fi blocata prin abordarea unui proces pterigoidian lateral E nu are componente motorii. gat: A Vena jugulara interna este situata lateral fata de artera carotida __ comuna la majoritatea pacientilor esofagul este separat de vertebre de fascia prevertebrala © nervii vagali se situeaza intre trahee si esofag D lantul simpatic este situat imediat posterior faté de teaca carotidei _ commune Vena subclavie si vena jugulara interna formeaza vena brahiocefali- ca.120 600 de teste din anestezie. Partea a Il-a. Anestezie clinica X.16 Urmatoarele concentratii in plasma sangelui venos: Na 127 mmol/l, K 6.0 mmol/l, Cl 85 mmol/l, HCO, 18 mmolll, ureea 1g mmol/l se asociaza cu: A insuficienta adrenocortical B insuficienta hepatica C insuficienta renala D carcinom pulmonar cu secretie inadecvaté de ADH E obstructie inalta de intestin subtire, insotita de voma. X17 La un pacient cu infarct miocardic acut, urmatoarele localizari sp coreleaza cu urmatoarele modificari EKG: A ininfarctul anteroseptal: supradenivelare de ST si unda T inversaty inDI B in infarctul inferior: supradenivelare de ST gi unda T inversata th D 1, D Il si aVF C in infarctul subendocardic: subdenivelare ST in derivatile precordia. le D in infarctul anterolateral: supradenivelare de ST in D Il, D Ill siaVL E in infarctul posterior: supradenivelare de ST in DI si in aVR X.18 Un pacient cu endocardita infectioasa devine brusc dispneic, tensiunea arteriala este 130/50 mmHg, presiunea venoasa a crescut si murmurul sistolic si diastolic este mai pronuntat. Diagnosticul probabil este de: A embolism pulmonar B infarct miocardic inferior C prolaps de valva mitrala D ruptura de valva aortica E disectie de anevrism aortic. X19 Semne clinice sugestive pentru sindromul Verner Morisson (tumora hipersecretanta de polipeptide intestinale vasoactive) sunt: A hiperpotasemia B steatoreea C diareea apoasa D hipercalcemia E acidoza. X.20 Simptome probabile de hipertiroidism ce apar la o femeie de 25 de ani includ: A reducerea presiunii pulsului B lentoare in gandire C intoleranta la frig D menoragia E murmur vascular accentuat la nivel tiroidian. Capitolul X — inrebari 421 jerderea in greutate cu pastrarea apetitului apare in: _ A carcinomul gastric boala Addison diabetul zaharat D tirotoxicoza E tuberculoza. “Transfuzia masiva de sange continand citrat determina: A oscadere a calciului ionizat plasmatic o acidoza metabolica non-respiratorie trombocitopenie _ E hipopotasemie. Bye _ Efectul noradrenalinei este potentat it sepsis tratament cu guanetidina potasiu sodiu un pacient emfizematos de tip ,,pink puffer”: A dispneea apare tarziu in viata 2 transferul gazos alveolar este redus policitemia este frecventa D radiografia de torace este normala din punct de vedere vascular emnele de hipoxie acuta includ: A ‘tigiditate musculara mioza Tespiratie neregulata Presiune scazutd a pulsului Spasmul musculaturii extraoculare.tolul X = Raspunsuri 122 600 de teste din anestezie. Partea a Il-a. Anestezie clinica X.27 Urmatoarele sunt adevarate despre boala ocluziva vasculara a FF vaselor mari ale membrelor inferioare: " et i 2 5 f ia A apare predominant la fumatori Inductia anesteziei la un pacient anxios reduce stimularea simpati- B vasodilatatoarele orale sunt eficiente temporar in claudicatia inte,, Spe im cd tehnica dumneavoastra si utilizarea unui pulsoximetru mitenta se Mdanvide Lindel . , ; ; : ie p ak : i _ va preveni hipoxia. Hipoxia poate provoca hipotensiune si bradicar- c Ny pacienti pot muri datorité complicatilor directe (ex.: gan. die, in special la copii, degi clasic hipertensiunea ar trebui sé apara D asocierea bolii coronariene nu este comuna pane. Wel ee . = a cee j Suspendarea mandibulei poate provoca compresiunea acci- E pulsul distal dups Intenrania chimialneia- pent mi¥entsat ou un : Hera E anietiui carsbulail caueana Uinuiaie veune si bradi- pulsoximetru. eric . Fa fat Pat : Tn timpul chirurgiei dentare este putin probabil sa se produca o X.28 — Indicatiile pentru laparotomie in suspiciunea de traumatism i 2 ahaoeinalicunt: pierdere de sange care sa determine hipotensiune. A tahicardia in absenta hipotensiunii FE B dureri in umarul stang % Hi ‘ ast ‘ i : eae ‘ A Hipotensiunea arterial indusa poate reduce sangerarea si astfel € distensie abdominala in absenta unor semne evidente de hemora. A Siti tehnica chirurgicala eat sf tind a ae Heine gie See ricil 7 : i inicii pentru pacient. D pneumoperitoneu drept ‘ Hoogsinl ale bs E grimase de durere la percutia flancutilor. Betablocantele sunt folosite ca medicatie tn hipotensiunea controla- rt ; x a X.29 _Indicatile pentru interventia chirurgicala in prima ord dupa un ee uacoaee Bele GRU SINUS Tete CU Ss ceri recuial in care ene ete ee tient’ , D Protoxidul de azot trebuie oprit daca grefei overlaid" (suprapusa), iBianbesdana I __ si nu are importanta daca grefa este ,underlaid”, tehnicd mult mai © stop respirator _ folosita in zilele noastre. wie : aye ele PEEP nu este indicat. Daca pacientul a primit deja medicatie hipo- 2 tina pee tee ot oree, tensoare, PEEP poate cauza hipotensiune severa. De asemenea, 9g " ; cresterea presiunii venoase face actul chirurgical mult mai dificil. X.30 La un pacient suspectat de porfirie care urmeaza sa fie supus FF unei anestezii si interventii chirurgicale pentru apendicita: propofolul este cel mai sigur agent intravenos pentru inductie izofluranul este contraindicat nivelele de sodiu si potasiu trebuie sa fie mici ureea sanguina poate sa creasca blocul neuromuscular cu medicamente nondepolarizante nu ar trebui folosit. buie si tineti cont de volumul circulator inainte s4 administrati _ vasodilatatoare. © Beta-blocantele determina vasoconstrictie periferica. moomp jughitul, de exemplu in timpul anesteziei cu propofol, poate deter- lina regurgitare importanta. Metoclopramidul va creste presiunea la nivelul barierei esofagiene $i astfel va reduce riscul de regurgitare.124 XS X.6 X7 X.8 600 de teste din anestezie. Partea a Il-a. Anestezie clinicé AFAAA B Necesarul zilnic de potasiu pentru un adult standard” este 40.59 mmol/zi. D Utilizarea amino-acizilor necesita glucoza, balanta ar trebui sa fle 200 kcal/g de azot din aminoacizi. FAFFF A Existé evidente ca in general hipocapnia scade necesarul de an. estezic. In schimb profunzimea anesteziei nu este dovedita a veg efect asupra concentratiei CO... B EYCO, scade datorita cresterii spatiului mort (zona ventilata, dar neperfuzata). C Vasoconstrictia produce metabolism anaerob cerebral la valori EtCO, mult sub 4 kPa. D Craniectomia nu are efect. CO, este balanta intre metabolism gi ventilatia alveolara. Analgezia insuficienta la craniectomie poate cregte rata metabolica (prin cresterea stimularii simpatice), dar pe cand efectele hemodinamice ale acesteia sunt evidente, efectele pe CO, nu sunt evidente. E Nu exist vreun motiv pentru care malformatiile arteriovenoase pot modifica EtCO,. AFAFF A TENS (stimulare electricé nervoasa transcutanata) este eficienta la unele pacinete in debutul travaliului B Aceasta tehnica poate fi folosita, dar in practica nu este intalnita. Ultimul agent volatil larg folosit in diminuarea durerii la nastere a fost metoxifluran in anii ‘70. Vaporizatorul miniatural Oxford a fost folosit doar cu izofluran. X D Aromoterapia produce un ambient placut si relaxant pentru pacient, dar nu este o metoda efectiva de tratament a contractiilor dureroa se. E Entonox contine 50 % protoxid de azot. Concentratia mai mare de 70 % cauzeaza pierderea constientei ceea ce nu este indicat in timpul travaliului. FAFAF A Tusea gi cianoza survin tn timp ce este alimentat, ceea ce e conte indicat odata ce diagnosticul e stabilit. Diagnosticul intarziat poat® cauza cianoza secundara aspiratiei. J © Un stomac plin de aer reprezinté un semn specific aceastei afectr uni. E Aceasta este cea mai putin comuna forma de prezentare a malfor matiei. In general esofagul superior este un buzunar orb si stom? cul se uneste cu traheea inferioara. Capitolul X—Raspunsuri 125 Doza trebuie redusa, dar nu este contraindicat. B Benzodiazepinele au fost utilizate pentru cardioversie, dar dozele _ descrise ca fiind cea mai buna alegere. E Benzodiazepinele sunt anticonvulsivante. FFAFA DD _ Atropina, glicopirolatul si droperidolul pot reduce tonusul _sfincterului Oddi ,E Cele mai multe opioide cresc tonusul, morfina in special. Petidina are un efect mai redus, efectul fentanilului nu este foarte _ puternic, dar raspunsul aici probabil este ,adevarat”. AFAF A UnpH =6,9 este prea mic pentru o proba de sange, mai degraba BA. Va exista 0 compensatie respiratorie pentru acidoza metabolica. Pacientul are plaman normal si hiperventileaza. PaO, va fi normal _ Sau crescut. Un bicarbonat standard de 11 mmol/I (compatibil cu diagnosti- cul) este echivalentul unor baze exces de -13 mmol/l. AFFF € Ductul toracic se afla mai posterior si nu este in relatie cu traheea. Nervul laringeu recurent drept are un traseu arcuat pe sub artera subclavie dreapta. Nervul laringeu recurent stang trece pe sub arcul aortic si apoi in sus intre trahee gi esofag. = Nervii frenici sunt mai in lateral. -C Anatomia lantului simpatic in aceasta regiune e variabila. Gan- glionul stelat este doar o parte din el. Blocul se va extinde de la C2 _ pana la T4. Pacientul va respira usor pentru a ajuta la evitarea pneumotoraxu- ‘lui. €,E Nervul mare superficial petros provine din facial si poate inerva _ Glanda lacrimala. Nu este un nerv motor in sensul intrebarii de la _ Punctul E: motor inseamna a inerva un muschi, dar el este secreto- D Ramura maxilara este anterosuperioara pentru acest abord.Capitolul X-Raspunsuri 127 ‘A Sindromul Horner este rezultatul blocului simpatic cervical si nu " altereaza efectul noradrenalinei. B Neuropatia periferica afecteaza vasodilatatia periferica. Noradrenalina este folosita in tratamentul hipotensiunii din starile “de soc. Nu exista argumente ca sepsisul i-ar potenta efectele. D Efectele noradrenalinei sunt reduse de tratamentul cu guanetidina (foarte rar administrata sistemic) pentru ca aceasta reduce secretia _ endogena. _ Degi anestezia peridurala produce vasodilatatie, unii medici se vor _ gandi s& administreze noradrenalina pentru mentinerea tensiunii Piederile de potasiu sunt crescute dupa trauma produsa de operatie. ‘C Pierderile de azot sunt crescute de catabolism, iar in acest caz _ avem 0 balan{a negativa a azotului. Raspunsul este ,adevarat”, dar depinde de cantitatea de fluide administrate. © Policitemia este neobisnuita la pacientii de tip ,pink puffers”, dar ‘comuna la pacientii ,blue bloaters”. Multi pacienti nu pot fi incadrati 5 ‘in vreuna din aceste doua categorii. D Vasele pulmonare apar atenuate pe radiografia toracica. Cordul pulmonar nu e frecvent gi de obicei apare in starile termina- Apare midriazé mai degraba decat mioza. D Intrebarea implica hipoxia primara acuta mai degraba decat hipoxia he impusd de insuficienta respiratorie si de hipercapnia preexistenta. _ Clasic, hipoxia cauzeaza tahicardie reflexa inainte de bradicardie, cu toate ca tahicardia nu survine intodeauna. Vasodilatatoarele favorizeaza fluxul sanguin al pielii si pot ajuta la __ Vindecarea ulcerelor trofice, dar nu imbunatatesc fluxul sanguin _ Muscular. ig Cei mai multi pacienti decedeaza prin complicatiile cardiace gsi cere- 126 600 de teste din anestezie. Partea a Il-a, Anestezie clinica X15 AAFAA A A Launii pacienti vena jugulara poate fi anterioara arterei carotide dar de obicei este in lateral. j C Nervul laringeu recurent, nu vagul, se afla intre trahee si esofag, X16 AFAFF B,D Ureea este scazuta in insuficienta hepatica si atunci cand exis, tA o secretie inadecvaté de ADH. E Un pacient cu ocluzie intestinala inalta va pierde prin varsatur§ secretia duodenala si gastric; ei devin acidotici si hipopotasemig, doar daca deshidratarea devine severa. X17 AAAFF D In infarctul antero-lateral ST, supradenivelat in D |, AVL si V4-V5, E Supradenivelare ST in D | si AVL este in infarctul anteroseptal. Infarctul posterior e dificil de diagnosticat: unde T inalte in V1-v2_ X18 FFAAF | A,B,E Nici unul din aceste diagnostice nu explica murmurul sistolic gi diastolic. C,D_ Presiunea diastolica scdzuta apare mai probabil intr-o leziune aorticd decat intr-o leziune mitrala; ruptura de valva mitrala produce mai probabil insuficienta cardiaca si simptome pulmonare. X19 FFAAA Tumora secreta peptid vasoactiv intestinal si probabil gi alte substante active. A Hipopotasemia este de obicei un rezultat al diareei. | H B Acest tip de tumori nu cauzeaza steatoree. “AAA X.20 FAFFA A,C,D O femeie cu hipertiroidism va avea un status circulator hiperdinamic (ceea ce duce la cresterea presiunii pulsului). Prefera ambient mai rece si mai probabil are oligomenoree decat menor gie. X.21 AFAAF ¥ B,E Boala Addison si TBC scad apetitul, sunt debilitante si produ scadere in greutate. X22) AAAFF _, Diale ale aterosclerozei. P Multi pacienti vor avea afectate si vasele coronariene, dar simp- _ tomele pot fi mascate de imposibilitatea de a depune un efort fizic Sustinut. Pulsoximetrul masoara saturatia oxigenului, nu prezenta unui flux : Sanguin eficient. A Citratul se combina cu ionii de calciu. C Foarte putine trombocite vor mai fi active in sangele conservat dupa 24 de ore; cele mai multe se vor agrega. E Hiperpotasemia poate apare, dar potasiul va fi preluat de celulele rosii odata sangele este incalzit si este repus in circulatie.128 600 de teste din anestezie. Partea a |l-a. Anestezie clinica a. vo — Intrebari X.28 FAFAF ’ a = Laparotomia poate fi evitata prin investigatii adecvate. x corer al unel soluflt cardioplegic de bypass A Analgezia trebuie sa fie prima linie de tratament. onal 4 € Distensia poate fi datorata unei distensii toxice gastrice sau a ily. sului paralitic. E Hematoamele retroperitoneale nu sunt neaparat o indicatie pentry interventie chirurgicala. X29 AAFFF C Stopul respirator poate fi cauzat de afectarea trunchiului cerebraj a Biss kx Re , et lamentu! initial ar trebui sa fie electrogoc de 200 jouli Sali de. cslomuLeerepralcaleune gy keprezinta.cindicalle,operaigg Baca dae icaldoat Ge ean 50 waived inBael o oa rie. ae. iarabh indicat i ie chi bilit abordul venos D_ Rino-licvoreea nu este o indicatie pentru interventie chirurgicalg inane mi din dilutia 1:1000 este medicamentul de electie imediata. G fe E Este indicata terapia anticonvulsivanta, nu gi interventia chirurgieal bs Bee ricain Fassihen dat este 500 Jouli les “dupa trei doze de adrenalina ar trebui administrat un agent antiarit- X.30 AFAAF B Izofluranul este sigur. C,D Aceste rezultate pot fi prezente in porfirie. E Blocantele neuromusculare nondepolarizante sunt sigure in porfirie. B utilizarea de pasta de cocaina ‘© metoda Krause ) mesgare cu cocaind 20% in adrenalina metoda Bodman. rventiei chirurgical _ determina hipopotasemie intraoperator pate determina hipertensiune severa postoperator afecteaz functia renala intraoperator determina cresterea exagerata a tensiunii arteriale la stimuli nocivi determina episoade de ischemie miocardica intraoperator. Masca laringiana poate fi folosita in siguranta pentru controlul ilor respiratorii pentru: Operatie de hernie Protez totala de gold Operatie cezariana de urgenta amigdalectomie la copii -gastroscopie in anestezie generala.Capitolul X1— Inrebari 130 600 de teste din anestezie. Partea a Il-a. Anestezie clinica 39 134 XI.6 Synchronised intermittent mandatory ventilation (SIMV): pia adecvata pentru hipertensiunea severa ce apare dupa A este utild in resuscitarea neonatala ik gestia accidentala de alimente ce contin tiramina la un pacient B e utild in sevrajul pacientilor de la ventilatia artificial tratament cu tranylcypromine include: € se realizeaza prin inducerea recircularii gazelor ._ propranolol D reduce riscul de barotrauma fentolamina — fixeaza minut volumul pacientilor la un nivel predeterminat. maclobemide guanetidina XI.7 _ Urmatoarele sonde endotraheale ar putea fi utilizate in anestezig | clorpromazina. neurochirurgicala: A Oxford x \da endotraheala cu dublu lumen Carlens: B modelul Magill de sonda orotraheala este potrivita doar pentru intubatia bronhiei principale stangi C flexometalice are un carlig pentru acorarea in carina D Bryce-Smith C nua fost initial destinaté pentru anestezia endobrongicd E sonda oro-traheala intarita. D are doua lumene, unul in fafa celuilalt, pentru extrarigiditate are doua balonase endobronsice. X18 Pentru a reduce riscul regurgitarii si aspiratiei acide la o pacienta i ce se prezinta pentru operatie cezariana sub anestezie generala; oarele afirmatii sunt adevarate despre anatomia cailor A se administreaza medicatie antiacidé preoperator iene superioare: B_se administreaza anti H, preoperator A la adult, bifurcatia traheala se afla se afla la nivelul celei de a patra C se aplica presiune pe cticoid inainte si in timpul intubatiei oro-t -trahe. pana la a sasea vertebra toracica ale 8 unghiurile de ramificare a bronhiilor principale sunt exagerate la D se induce voma preoperator cu apomorfina copii E se detubeaza in anestezie profunda cu pacienta in decubit lateral _ € bronhia principala dreapté masoara aproximativ 2,5 cm la adult stang a fiecare plaman are in mod normal 10 segmente bronhopulmonare _E bronhia principala dreapta e invecinata cu vena azygos. X19 _Urmatoarele afirmatii sunt adevarate in legatura cu fibroza & chistica: a iafragmul: A este mostenita dominant autozomal, A isi are originea incepand de la ultimele gase cartilaje costale B este una dintre cele mai frecvente forme de boala mostenita este inserat pe primele trei vertebre lombare © este o boala specifica glandelor mucoase ale tractului respirator ' anteroposterior este traversat de esofag, vena cava inferioara $i D diagnosticul poate fi confirmat de o concentratie crescuta a sodiului _ aorta in transpiratie D $e misca 10 cm sau mai mult in inspir profund E antibioterapia zilnicd profilacticd este o masura de precautie imp cK Ee ajunge pana la nivelul celei de a cincea coaste pe linia axilara me- triva infectiei pulmonare. die. a XI.10 Varul sodat: Ramura maxilara a nervului trigemen deserveste sensibilitafi de la: A contine 70% hidroxid de calciu si 30% hidroxid de sodiu pielea de pe tampla B poate ajunge la 60 grade Celsius in timpul absorbtiei active de piramida nazala dioxid de carbon © sinusul maxilar C umidifiaza gazul inspirat D dintii de sus D este contraindicat daca se utilizeaz Sevofluran E buza de sus. E are capacitate de absorbtie de aproximativ 100 g CO, pe ora.132 X1.16 XLA7, X18 XI.19 XL20 600 de teste din anestezie. Partea a Il-a. Anestezie clinica Urmatoarele afirmatii sunt adevarate despre nervul laringeu Fecurent, A abductorii sunt primii paralizati intr-o paralizie organica B parezele unilaterale determina afonie nervul stang are un traiect intratoracic mai lung decat nervul drep} D blocul ganglionilor stelati determina parezé temporara E pareza bilaterala este o indicatie absoluta pentru traheostomie, Hiponatremia cu depletie de sodiu apare in: insuficienta cardiaca refractara cetoacidoza diabetica intoxicatia cu apa criza adisoniana insuficienta renala mooup> Un barbat de 57 ani este internat in spital dupa un infarct miocardic. ECG arata supradenivelare ST in derivatiile Il, III si aVF, si subdenivelare ST in derivatia I. Tensiunea arteriala este 120/90 mmHg. Cateterizarea arata o tensiune in artera pulmonara de 30/6 mmHg, o tensiune pulmonara medie de 25 mmHg, tensiunea in atriul drept de 8 cmH,0, si o presiune venoasa centrala de 10 cmH,O. Urmatoarele diagnostice sunt in concordanta cu aceasta situatie clinica: A regurgitarea tricuspidiana B insuficienta ventriculara stanga C insuficienta ventriculara stanga cu hipervolemie D hiperhidratare E insuficienta ventriculara dreapta si insuficienta ventriculara stanga. Tamponada cardiaca este asociata cu: ascita masiva bradicardie cianozaé puls paradoxal. mooup in diabetul zaharat: : A necesarul de insulina scade in sarcind B apare necroza papilelor renale C apare hipotensiune arteriala posturala D in stabilirea tratamentului sunt folosite testari repetate ale tolerant?! la glucozé E retinopatia este 0 complicatie precoce. cresterea undelor ,a” corespunzatoare presiunii din vena jugulara Capitolul Xi-Inrebari__ 133 ¢ primidone _D insulina i. Constipatia cronica este o complicatie a: A hipertiroidismului B hiperpotasemiei € porfiriei _D hipercalcemiei _ E neuropatiei autonome. soagularea intravasculara diseminata este o complicatie aparuta in: i chirurgia cardiacd _B carcinomul prostatic C traumatisme cranio-cerebrale __D nastere E hemofilie. 4 Efectele secundare ale anticolinergicelor includ: A gura uscata B cresterea motilitatii intestinale C bradicardie D transpiratii E bronhodilatatie. Insuficienta renala cronica se caracterizeaza prin: A tendinta la sangerare B anemie macrocitara € hipertensiune __D splenomegalie E tetanie. Fumatul prelungit este asociat cu aparitia: _ A carcinomului laringeal __B ischemiei miocardice _ © bolii Buerger D ulcerului peptic __E carcinomului cu celule tranzitionale al vezicii urinare.134 __ 600 de teste din anestezie. Partea a Ila, Anestezie clinica X1.27 X1.28 X1.29 X1.30 Situatii patologice ce pot determina cianoza pot fiz A policitemia B cord pulmonar C sindrom de condensare pulmonara D stenoza mitrala E methemoglobinemia. Tumorile glandei salivare: A apar cel mai frecvent la glanda parotida B cel mai frecvent sunt adenoame pleiomorfe C de obicei sunt maligne D cele maligne tind sa fie radiorezistente E ar trebui luate biopsii inainte de interventia chirurgicala. Colangiocarcinomul: A este comun la femei tinere ce folosesc anticonceptionale orale B prezinta simptome de icter obstructiv C se asociaza cu recto-colita ulcero-hemoragica cronica D se asociaza cu alcoolismul E poate fi eradicat cu operatia Whipple. Complicatiile fract A incheietura main B leziunea nervului median C ruptura tardiva a tendonului de la incheietura mainii D E necroza avasculara a fragmentului radial uméar imobil. tolul XI “AA Potasiul (10 — 20 mmol/|) depolarizeaza miocardul gi inima se ‘opreste in diastola. Glucagonul este un inotrop si prin urmare nu este dorit. gneziul (16 mmol/!) reduce aritmiile si protejeaza impotriva leziu- ‘nilor cauzate de potasiu post-bypass. E Procaina este un stabilizator de membrana. Raspunsuri FAFA barile si raspunsurile despre resuscitare din acest text sunt bazate "pe recomandarile Consiliului European de Resuscitare din 1992. Prima actiune este lovitura precordial ‘Bicarbonatul de sodiu se administreaz& mai tarziu. hidurile recomanda 1 mg adrenalind, care reprezinta 1ml din x punde la cele de care esti sigur, dar las celelalte raspunsuri ne- completate pentru a evita riscul unei punctari negative: ghicitul este putin probabil sa te ajute. x Metoda Moffett foloseste un amestec de cocaina, bicarbonat si adrenalina Tn metoda Krause, nervul laringian intern este anesteziat in fosa _ Piriforma. “Concentratia de cocaina este prea mare: 10% maxim. E Metoda Bodman foloseste solutie de lidocaina 1,25 % cu 0,5 ml _adrenalina / 40 ml.Se toarna solutia in fiecare nara cu capul pacien- tului in hiperextensie. FAA © Nu exista nici un motiv ca neadministrarea tratamentului pentru _ hipertensiune s& cauzeze hipopotasemie sau afectarea functiei renale. Este dificil de raspuns cu certitudine, cu toate acestea este adeva- fat cd hipertensiunea poate cauza modificari ischemice la pacienti cu boala coronarianda arteriala preexistenta. Am dat raspunsul ca wadevarat”; dar adevarul este ca existé multe parti ale cunostintelor anestezice pe care MCQ nu le testeaza corespunzator. © Masca laringiana este folositoare in intubatia nereusita, dar nu Previne regurgitarea si nu e o metoda sigura, desi poate fi cea mai buna varianta in unele circumstante. Cum va trece chirurgul gastroscopul pe langa masca laringiand?136 600 de teste din anestezie. Partea a Il-a. Anestezie clinica ae Capitolul X!—Raspunsuri_ 137 X16 9 FAFAF C Nuartrebui sa existe recirculare intr-un circuit IMV. a Tranylcypromine este un inhibitor de monoamidoxidaza ,ireversibil”. D Presiunile intratoracice medii sunt mai mici si pacientul nu se va > Moclobemide este un inhibitor de monoamidoxidaza reversibil. Aces- opune ventilatiei. _ ta poate fi mai bun gi mai sigur ca tratament pe termen lung, dupa ce E Setarea SIMV a ventilatorului determina minimul ventilatie/miny, _ criza hipertensiva este tratata, dar este periculos in situatia acuta. dar propriile eforturi ale pacientului determina minut-volumul real gi este nepotrivit. XL7 = AFFFA Clorpromazina probabil nu este medicamentul ales de un anestezist, A Una dintre primele sonde ,anatomice”, specifice pentru chirurgia _ dar este recomandat in fisa de date si este disponibil la psihiatri. capului si gatului. x B Sonda Magill se poate rasuci si obstructiona daca este flectat ca. FF pul. , © Sonda Carlens a fost creata pentru spirometrie bronhopulmona- C Sonda metalica este folosita in chirurgia laser a cailor respirator, ra. Tubul asemanator cu deschidere pe dreapta se numeste White. Sunt scumpe gi nu au avantaje in neurochirurgie. _D Lumenele sunt una langa alta, ca la Robertshaw (care este cel mai D Aveti nevoie de cunostinte istorice detaliate pentru a raspunde. cunoscut model). Bryce-Smith este o sonda endotraheala dublu-lumen. Acest tip de Unul din balonage este traheal gi altul endobronsic. jintrebare este de preferat sd se lase necompletata cu exceptia He cazului in care se tie raspunsul. Ghicind este mai probabil sa se “AFA piarda puncte decat sa se castige. Nivelul bifurcatiei traheale variaza in functie de postura si volumul E Sonda de intubatie intarita este cea mai folosita in zilele noastre. pulmonar. Unghiurile de ramificare a bronhiilor principale sunt mai egale la X18 AAAFA D_Voma indusa prin apomorfina era folosita in trecut. Este foarte neplacuta pentru pacient. X19 FAFAA Normal anatomic are insertia pe dreapta la nivelul L1- L3, iar pe A Fibroza chistica este transmisa autozomal recesiv. Unul din 25 ‘stanga la L1-L2. caucazieni este purtator. B Adevarat: incidenta este in jur de 1 la 2000 nou-nascuti. Acincea coasta lateral este la acelagi nivel ca si al optulea corp C Afecteaza ambele tipuri de glande secretoare de mucus si non-s& vertebral posterior. cretoare de mucus din tot corpul. D Sodiul din transpiratie este peste 70 mmol/l la copiii afectati. x E Infectiile cu Staphilococus Aureus sunt comune la copii, infeciille Pseudomonas la adulti. X1.10 FAAFA A Varul sodat contine 90-94 % hidroxid de calciu, 5 % hidroxid de sodiu, 1 % hidroxid de potasiu, plus indicatori si silicati. 3 D Sevofluranul se descompune usor in varul sodat, dar nu are nici? FFFAA importanta clinica. Exista retentie de sodiu in insuficienta cardiaca. B Un pacient cu cetoacidoza diabetica va fi deshidratat si prin urmare hipernatremic. Sodiul total din organism este diluat cand exista incrcare excesi Cu apa, dar nu exista nici o pierdere neta de sodiu. Desi raspunsul aici este adevarat, nu toate insuficientele renale se asociaza cu pierdere de sare. Traheostomia poate fi necesara, dar nu intotdeauna obligatorie.138 600 de teste din anestezie, Partea a |l-a. Anestezie clinica Capitolul X!-Raspunsuri 139 i X1.18 AAFFF Priviti esenta intrebarii si ganditi clinic: probabil este vorba despre Factorii de coagulare si functia plachetara sunt anormale in insufici- un infarct inferior; fara soc; presiune pulmonara arteriala diasto. _enta renala cronica. licA scdzuta si presiune de ocluzie capilara pulmonara crescuta, B Oanemie normocroma, normocitara este probabila. Raspunsul corect pleaca de la aceasta consideratie. Intamplaitor istoricul clinic si constatarile EKG sunt probabil 0 indicatie pentry cateterizare, dar sunt irelevante pentru rezolvarea intrebarii X19 FAFAA A Nu exista asociere intre tamponada acuta si ascitele masive. Boala Buerger este cunoscuta sub numele de trombangeita oblite- C,D_ Va fi tahicardie secundara insuficientei circulatorii, care, la ran. ranta. dul sau cauzeaza cianoza datorata hipoxiei stagnante. Desi mortalitatea cauzata de ulcerul peptic este crescuta tn cazul X1.20 FAAFF A in timpul sarcinii, necesarul de insulina creste; pragul renal pentru glucoza scade. i Cianoza este o descrisa clinic referitor la culoarea albastra a pacien- D Testele de toleranté la glucoza sunt folositoare in diagnostic, nu si tului. De obicei aceasta este cauzata de existenta in sange a mai in stabilirea tratamentului. 4g ‘mult de 5 g/dl de hemoglobina nesaturata, mai putin frecvent de E Retinopatia apare la pacientii diabetici cu debut juvenil atunci cand eatre methemoglobinemie sau sulfhemoglobinemie. ajung la varsta de mijloc. X1.21 AFFAA 3 Tumora mixta de parotida este un adenom polimorf. A Penicilina cauzeaza convulsii in caz de supradozaj extrem sau in Tumorile sunt de obicei benigne. cazul dozelor mari administrate intratecal. Tumorile salivare pot disemina in caz de biopsie sau manipulare B Miocloniile din timpul recuperrii din anestezia volatila nu esteo ‘dura intraoperatorie. Nevoia de biopsie depinde de localizare si echivalenta convulsiva. gradul de malignitate, dar ar trebui facuta cu precautie. C Primidone este un anticonvulsivant cu structura asemanatoare cu Fenobarbitalului. AFF D. Insulina poate cauza convulsii prin hipoglicemie. A Carcinomul hepatocelular (hepatoma maligna) a fost descris (rar) la _ femeile ce folosesc contraceptive orale. XI.22 FFAAA q Operatia Whipple se recomanda pentru carcinomul capului de pan- A Hipertiroidismul cauzeaza diaree. i B Hipopotasemia cauzeaza constipatie. X1.23 AFAAF ‘ A Nervul radial nu are nici o functie motorie la acest nivel si este putin B Unele boli, de exemplu carcinomul bronhogen, dar nu de prostaté, ‘probabil sa fie deteriorat oricum. predispun la CID. Fibrinoliza anormala apare odata cu carcinom ) Necroza avasculara este recunoscut dupa fractura de scafoid, nu de prostata. r de radius. O complicatie comuna, precoce si X1.24 AFFFA Efectele anticolinergice tipice includ (B) reducerea motilitatii gastro“ testinale, (C) tahicardie si (D) piele uscata.itolul XII intrebari ie in varsta de 50 de ani, cu simptomatologie de dispnee raheostomie in anestezie locala, inaintea interventiei chirurgicale carbimazole pentru 24 ore inainte de interventia chirurgicala cay inductie cu secventa rapida cu presiune pe cricoid | utilizarea unei sonde rigide endotraheale CT sau RMN al gatului. copil de 4 ani este adus inapoi in sala de operatii la ora 18:00 ca sangereaza dupa operatia de amigdalectomie efectuata cursul diminetii. Este nelinistit si in mod evident suferind. cventa cardiaca este 145; tensiunea arteriala este 85/60 Hg. Urmatoarele afirmatii sunt adevarate: \ ar trebui premedicat pentru a-| calma chirurgul ar trebui sa asigure initial hemostaza in anestezie locala _inductia anestezica ar trebui facuté cu un agent inhalator ) 0 sonda nazo-gastrica ar trebui montata dupa ce este anesteziat. tiscul de deces prin sangerare dupa amigdalectomie este neglijabil. nica anestezica adecvata pentru corectarea strabismului la pil de 5 ani include: itarea administrarii atropinei intramuscular enfluran ventilatie cu presiune intermitent pozitiva intubatie trahealaé bloc retrobulbar pentru ameliorarea durerii retrobulbare. ltoarele cauze pot intarzia recuperarea constientei dupa inestezia general: Narcoza cu dioxid de carbon } utilizarea perioperatorie de analgezice opicide + bloc neuromuscular rezidual | toxicitatea indusa de glicina hiperventilatia mecanica. zele insuficientei respiratorii la adult includ: Sepsis abdominal sever insuficienta renala sAngerare intracerebrald masiva _terapie prelungita cu oxigen in concentratie crescuta arsuri extinse.142 600 de teste din anestezie. Partea a Il-a, Anestezie clinica bi Capitolul XIl-Inrebari__ 143 XIL6 Difuzarea solutiei de anestezic local in spatiul peridural este Un pacient se prezinta pentru toracotomie stanga si rezectia unui influentata de: 4 chist pulmonar mare. In timpul anesteziei: A posturé oxidul de azot este contraindicat B obezitate : presiunea de ventilatie pozitiva intermitenta trebuie evitaté pana C sarcina _ c&nd chistul este izolat de arborele traheal D viteza de injectare € halotanul este un anestezic adecvat E varsta. _D intubatia endobronhiala este contraindicata E anestezia endobronhiala tipica nu ar trebui folosita. XIL7 _ Urmatoarele tratamente sunt contraindicate in traumatismul cranian inchis: _Urmatoarele sunt adevarate despre inervatia bratului A 25g manitol intravenos \ nervul radial inerveaza muschii flexori ai incheieturii mainii B _atropina - picaturi oculare _B nervul radial inerveaza pielea pe suprafata opusa a policelui si C diclofenac __ degetului aratator D anestezie generala cu respiratie spontana C nervul median trece profund la aponevroza bicipitala E fenobarbital. “nervul radial inerveaza pielea pana in spatele cotului singurele fibrele motorii din nervul ulnar inerveaza muschii mici ai XIL8 — Indicatiile pentru anestezia lombara peridurala in timpul nasterii — mainii. includ: A placenta praevia itiul intercostal: B preeclampsia muschiul intercostal extern are traseu in jos si inainte C prematuritate nervii se gasesc superficial fata de arterele intercostale posterioare, D boala cardiaca valvularé __ sub coasta corespunzatoare E epuizarea mamei a € arterele intercostale posterioare sunt ramuri ale arterei mamare "7 - interne XIL9_— Se numard printre conditii facilitate de blocada simpatica: D aproximativ 3 ml dintr-un anestezic local adecvat va bloca fiecare A cauzalgie (senzatie permanenta de durere sau de arsura cauzata nervy de leziunea de nervi periferici) Suprafata interioara, anterior, este formata de catre pleura parietal. B nevralgia de trigemen C boala Raynaud foarele afirmatii sunt adevarate despre inervatia piciorului: D durerea de membru fantoma A partea supero-interna a coapsei este inervata de nervul ilio-inghinal E durerea asociata carcinomului pancreatic. aie B Partea supero-interna a coapsei este inervata de nervul genitofe- mural XIL10 Actiunea mivacuriumului este amplificata de: framura posterioara a nervului femural inerveaza muschiul cvadri- A insuficienta hepatica ceps B deficitul de pseudocolinesteraza Nervul safen este o ramura terminala a nervului sciatic C gentamicina E articulatia genunchiului este inervata in principal de nervul obtura- D propranolol r. E insuficienta renala. idoza metabolica primara poate fi cauzata de: XIL11 Tratamentul potrivit pentru un pacient care suferit o reactie varsatura anafilactica la tiopental include: B hidronefroza A hidrocortizon intravenos hipopotasemie B adrenalina subcutanat D diabet zaharat © expansiune volemica cu ser fiziologic fistula intestinala. D izofluran in oxigen E clorfeniramina intravenos.444 600 de teste din anestezie. Partea a Il-a. Anestezie clinica XIL17 XxtL18 XUL19 Xi1L.20, XUL21 MIL22 Cauze de circulatie hiperdinamica pot fi: A anemia B mixedem © sarcina D boala Paget E embolia pulmonara. Un al treilea zgomot cardiac: A apare in mod normal la persoanele tinere B apare in insuficienta ventricularé stanga C apare in stenoza mitralé D_ apare in pericardita constrictiva E apare in timpul sistolei. Injectarea accidentala intravenoasa a unei mici cal constituie un pericol particular in urmatoarele conditii A defect septal ventricular B stenoza pulmonara C regurgitare tricuspidiana D persistenta canalului arterial E defect septal atrial. La un pacient cu porfirie acuta intermitenta care prezinta o crizd, simptomele pot include: A coma B paralizie C leziuni tegumentare D tinitus E manie. Complicatiile colitei ulcerative pot fi: A anemie B dilatatia toxica acuta a colonului C perforatie D hipocaicemie E hipoproteinemie Hipertensiunea portala apare in: A tromboza venoasa hepatica B pericardita constrictiva C regurgitare tricuspidiana D colangita ascendenta E policitemia. Capitolul Xil—inrebari__ 145 iculocitoza apare in: th “leucemia acuta deficienta de vitamina B12 tratata anemia hemolitica drepanocitoza (sickle cell disease) Talasemia tocloprat este util pentru greata indusa de opioide B este mai putin eficace daca este administrat dupa atropina are doar actiune periferica ‘nu are efecte extrapiramidale poate fi dat intravenos. © radiografie toracica: hilul pulmonar drept este mai ridicat decat hilul pulmonar stang B liniile Kerley reprezinta venele pulmonare superioare cea mai joasa fisura este la nivel cu a sasea coasta pe linia axilara x D pneumotoraxul este mai evident pe o radiografie facuta in inspir carina este la T4. suficienta respiratorie acuta aparuta la un pacient cu bronsita onica, include urmatoarele simptome: puls filiform extremitati reci jugulare turgescente tremor E edem papilar. luze probabile de emfizem chirurgical la un pacient cu dureri dominale, dispnee si voma, includ: A infarct pulmonar B embolic pulmonara Pneumotorax spontan D ruptura de esofag E ruptura de trahee. ee maligne primare care metastazeaza de obicei in plamani lud: A seminom testicular Carcinom tiroidian © Carcinom ovarian hipernefroma €arcinom de san.146 _600 de teste din anestezie. Partea a Il-a, Anestezie clinica —¥ XIL.29 Urmatoarele afirmatii sunt adevarate in legatura cu carcinomy| — gastric: A este mai comun la barbati B este asociat cu aclorhidria C unistoric mai lung de boala este asociat cu un prognostic mai bun D pentru a fi curativ, tot stomacul trebuie indepartat chirurgical E radioterapia paleativa este inutila. tolul XII Raspunsuri A Daca gusa este foarte mare, atunci trahea va fi inabordabila _ Carbimazole se foloseste in tratamentul tireotoxicozei; din intrebare reiese ca pacienta prezinta eutiroidism intubatia orotraheala in secventa rapida este periculoasa cand pacienta este dispnei ~ar putea sa nu se poata intuba traheea gis fie dificila ventilatia pe masca; cea mai inteleapta alegere ar fi _ gintubatie pe pacient treaz. Nu este singura posibilitate, dar cu siguranta se poate folosi o son- da orotraheala intarita. : Radiografia toracica poate fi ceruta; scanarea, in special RMN, este _ oexcelenta cale de evaluare a marimii gusei si a pozitiei traheei. XI.30 Hipernefroma: este un adenocarcinom tinde sa disemineze prin sistemul venos se prezinta cel mai frecvent ca hematurie nedureroasa este 0 cauza in cadrul sindromului febril de etiologie neprecizata este 0 contraindicatie pentru urografie. moou> ,C Acestea sunt discutabile dar, orice s-ar face, trebuie tinut cont _ c& pacientul poate prezenta hipovolemie severa; ar trebui resuscitat _ volemic, transfuzat daca este necesar, inainte de inductie. Anestezia locala ar putea fi utilizata la adult; in mod sigur nu este indicata la un copil de 4 ani, Stomacul va fi plin de sange. Amigdalectomia este 0 operatie de rutina; este privita de medici si pacienti ca o procedura minor, insa in fiecare an mor cativa paci- enti. barea se refera la tehnica adecvata; trebuie sa fie sigura si sen- bila, dar s-ar putea sa nu fie tehnica pe care ati alege-o pentru inestezie. Nu este nevoie sa se evite atropina, ar putea fi administrata intrave- _ nos la inductie. Reflexul oculo-cardiac ar trebui blocat sau atenuat. E Gradul de corectie musculara ar fi dificil de apreciat in contextul __ unui bloc retrobulbar. B Putini pacienti au o sensibilitate extrem de crescuta la doze mici de _ opioizi © Curarizarea reziduald nu afecteaza starea de constienta. Absorbtia de glicind poate determina multe simptome neurologice, ‘Printre care si coma. Aceasta afirmatie este discutabila: hiperventilatia (cu alte cuvinte, hipocapnia) intarzie aparitia starii de constienta, mai degraba decat _ S& intarzie doar debutul respiratiei spontane? Probabil intarzie _ aparitia starii de constienta148 XILS, XIL6 XIL7 XI XILg 600 de teste din anestezie. Partea a Il-a. Anestezie clinica a AFFAA B Insuficienta renala nu predispune la ARDS, desi ambele pot aparg _ la pacientii critici. © Unele leziuni cerebrale induc edem pulmonar reflex, iar ARDS po. te fi cauzat de transfuzia masiva; ARDS nu apare dupa hemoragig. cerebrala. AFAAA B Obezitatea influenteaza doza, dar nu afecteaza difuziunea. FAFAF A Manitolul determina scaderea presiunii intracraniene prin diureza osmotica. B Orice medicament ce afecteaza diametrul pupilar impiedica evalua. rea neurologica. % C Se poate argumenta ca ambele: trauma cerebrala si diclofenacul pot determina ulcer peptic, nu exista publicatii cu restrictia folosirii diclofenacului in trauma cerebrala. D Hipercapnia este probabilé daca pacientul respira spontan, cu rise de vasodilatatie cerebrala si cresterea presiunii intracraniene. E Barbituricele sunt protectoare cerebrale; fenobarbitalul este mai degraba utilizat ca gi anticonvulsivant. FAAAA A Placenta praevia nu este o contraindicatie pentru anestezia peridu- rala, dar cu siguranta nu este o indicatie. 7 D Era mentionat la un moment dat ca boala cardiaca a fost contrain- dicatie pentru anestezia peridurala, si cu siguranta boala cardiaca nu este o indicatie pentru anestezia peridurala. AFAAA B in nevralgia de trigemen nu exista implicare simpatica _E Nu exista motive pentru a evita anestezia topica. A Intr-o paralizie de nerv radial, flexia fara opozitie determina caderea Capitolul XI1—Raspunsuri__149 Durata de actiune a blocului neuromuscular determinat de miva- curium este de 3 ori mai lunga in stadiile terminale de insuficienta _renala. } Durata de actiune a mivacuriumului este prelungita in deficitul de pseudocolinesteraza, desi efectele lui sunt reversate de neostigmi- na odata ce recuperarea spontana a inceput. Gentamicina (ca si toate aminoglicozidele) teoretic prelungeste du- rata de actiune a relaxantelor musculare nedepolarizante. Aceasta este o intrebare tipica MCQ, la care raspunsul este ‘adevarat'’, desi in practicd, la doze normale, efectul nu este evidentiat. rimentele farmacologice. Aceste efecte nu sunt atat de marcante pentru a afecta blocul neuromuscular la pacientii tratati cu beta blocante. Blocul este prelungit de 1,5 ori in insuficienta renala. “AAA : Adrenalina este tratamentul de baza pentru anafilaxie. Adminis- trarea subcutanata poate fi eficienta in rea iu daca nu avem acces intravenos. Reactiile la thiopental sunt de Obicei severe si va fi nevoie de acces intravenos. Adrenalina intra- venos 0.1 - 1 mg repetat la nevoie este cea mai adecvata solutie terapeutica. Expansiunea volemica, coloida sau cristaloida, este importanta. Un agent inhalator poate alina criza de bronhospasm, 0 cauza de moarte in alergia la thiopental. Vasodilatatia periferica este putin probabil a fi importanta la un pacient in stare de soc. AFF Intubatia endobronsica poate fi necesara. F ‘incheieturii mainii. Nervul radial inerveaza pielea de pe spatele mainii. Nervul ulnar inerveaza de asemenea si flexorii lungi ai mainii. AAFAA © Arterele intercostale anterioare (care se anastomozeaza cu cele "__ Posterioare) isi au originea in artera mamara interna. E Cel mai interior muschi intercostal este situat pe suprafata interna Posterior, dar mugchiul se terminé la linia axilara anterioara.150 600 de teste din anestezie. Partea a ll-a. Anestezie clinic& Capitolul XIl—Raspunsuri 151 XIL15 AAAFF -AAAF A,B Ambele sunt adevarate. eticulocitoza indica cresterea numérului de celule rogii, Numérul lor D Nervul safen este ramura terminala a portiunii posterioare a nervy. este redus in leucemia acuta. lui femural. Talasemia nu este o entitate singulara gi caracteristicile sangvine E Genunchiul este inervat de nervii femural, obturator si sciatic: nici. _ variaza in functie de tipologie, dar nu exista reticulocitoza. nul nu reprezinta inervatia principala, AAFFA XIL16 FAFAA _ Atropina contracareaza actiunea perifericé a metoclopramidului, A \Varsatura determina alcaloza metabolica. Metoclopramidul determina blocaj central dopaminergic, ce inhiba C Hipopotasemia determina acidoza intracelulara gi produce alcalozg central starea de vom. metabolic. _Efectele secundare extrapiramidale apar in special la pacientii cu insuficienta renala, din motive necunoscute. XIL17 AFAAF Metoclopramidul, dar nu si proclorperazina, este licentiat pentru B In mixedem exista o stare hemodinamica scazuta si o rata metabo. __ administrarea intravenoasa, lica redusa. D Pacientii dezvolta fistule arterio-venoase pe os patologic in boala FAFA Paget. Hilul pulmonar stang este de obicei cu 1 cm mai sus decat hilul E Debitul cardiac este afectat si este scdzut in embolia pulmonara. _ pulmonar drept. B Liniile Kerley B sunt vizibile limfatic interlobular. Sunt linii orizontale, XIL18 AAFAF _ situate bazal gi se observa cand este crescuta presiunea in atriul C,E Unaltreilea zgomot cardiac apare in cursul diastolei si este "_ stang. asociat cu regurgitarea tricuspidiana sau cu regurgitarea mitrala. _ © Pneumotoraxul se observa mai bine pe radiografia efectuata in D Pericardita constrictiva determina un al treilea zgomot precoce si _ expir. de tonalitate inalta (clicul pericardic diastolic). FFAA XIL19 AFFAA Pacientul va retine dioxidul de carbon. Pericolul este o embolie arterialé gazoasa, determinata de inversa- A B Pacientul prezinta vasodilatatie si puls bine batut. rea sensului de flux sangvin de la dreapta la stanga, chiar daca in € Pacientii prezinté adesea edeme datorita retentiei de sodiu si bicar- conditii de hemodinamica normala, fluxul sanguin este orientat de bonat, fara a avea insuficienta cardiacd dreapta. Modul de redacta- la stanga la dreapta prin defectul preexistent. __ fe al intrebarii nu implica si insuficienta cardiaca. Este rar asociata cu hipercapnia din insuficienta ventilatorie. XIL20 AAFFA C Inunele forme de porfirie pot apare leziuni cutanate fotosensibile, dar aceste leziuni nu sunt caracteristice pentru un debut acut in porfiria intermitenta. D Tinitus poate apare, dar nu este o caracteristica specifica. XIL21 AAAFA D Calciul nu este absorbit sau secretat in intestinul gros. XIL22 AAAFA C Regurgitarea tricuspidiana determina hipertensiune portala extrahe patica. D Colangita afecteaza arborele biliar, nu sistemul venos portal. E Policitemia determina tromboza venoasa portala, iar secundar determina hipertensiune portala.| 152 | XIL27 FFAAF XI1.28 XIL29 XIL30 600 de teste din anestezie. Partea a Il-a. Anestezie clinica Aceasta este o intrebare cu putine detalii. De cate ori poate apare aceasta combinatje de simptome? Cum poti formula un diagnose cu atat de putine informatii? Pacientul este la prima prezentare in spital, ori a fost operat si apoi a dezvoltat emfizemul? Sau emfize.. mul a aparut prima data? In orice caz, si numai cu aceasta formula, re se pot da anumite raspunsuri, ; A,B Nici infarctul pulmonar, nici embolia pulmonara nu determing emfizem chirurgical. C,D_ Ruptura de esofag trebuie sa fie cea mai potrivita cauza; pney. motoraxul spontan poate apare la un pacient cu dureri abdominale, E Ruptura de trahee este o injurie rar, ce apare de obicei prin violenfé sau manevre traumatice. Asocierea acestor simptome cu tuptura izolata de trahee, este oarecum ocolita (alta ipoteza ar fi uy accident in trafic?). Raspunsul cel mai bun ar fi ,nu stiu”. AAFAA Subliniafi cuvantul ,frecvent”. © Carcinomul ovaran de obicei se extinde transperitoneal. Sindromul Meig este o asociere intre o tumora ovariana benign si pleurezie, AAAFF C Poate parea paradoxal, dar este asa fiindcd prognosticul depinde de histologie. D Marimea partii de stomac rezecatd depinde de localizarea tumorii. E Adenocarcinoamele sunt rezistente la radioterapie. AAAAF B Tumora tinde sa invadeze venele renale. E Imagistica (echo, CT, RMN) este mai folositoare, dar nu exista contraindicatie la urografia intravenoasa. intrebari pa sectiunea maduvei spinarii deasupra T5, pana la o lund de injurie, in cazul unei interventii chirurgicale, factorli care pot fluenta managementul anesteziei includ: hiperexcitabilitatea reflexelor autonome alterarea reglrii temperaturii G raspunsuri anormale ale muschilor scheletici era cauzata de feocromocitom: tratamentul initial este propanololul intravenos ar trebui folosita fentolamina pentru reglarea TA : fenoxibenzamina este contraindicata din cauza timpului de injuma- -tatire lung izofluranul poate determina insuficienté cardiaca fulminanta E fenilefrina ar putea fi necesara dupa indepartarea tumorii Presiunea intraoculara este scazuta de: un pacient cu hernie hiatala, complicatiile inductiei anesteziei ot fi reduse de: administrarea preoperatorie de antagonisti histaminici H, terapia preoperatorie cu antiacide Preoxigenare _D anestezia topica a laringelui _E premedicatia cu atropina. blocada receptorilor histaminici H, ‘Sucralfatul ) sulfatul de magneziu E nutritia pe sonda nazogastrica.154 600 de teste din anestezie. Partea a Il-a. Anestezie clinica Capitolul Xill—Inrebari__ 155 XII.6 Intoxicatia acuta cu paracetamol este caracterizata prin: »stezia locala adecvata pentru bronhoscopia cu fibra optica la A fosfataza alcalina plasmatica crescuta barbat de 70 kg necesita: B encefalopatie blocul nervului laringeu superior C hiperventilatie ‘plocul nervului laringeu intern D cresterea INR (timpului de protrombina) anestezia orala topica cu amethocaina E hipotensiune. D cel putin 10 ml lidocaina 4 % E punetie cricotiroidiana. XII7 in traumatismul cranian inchis sunt contraindicate: A clorpromazina toarele segmente asigura miscarile urmatorilor mugchi B clonazepam C5 i rotatia laterala a umarului C presiunea end expiratorie pozitiva (PEEP) f B C5-C6 i flexia cotului D ventilatia cu presiune pozitiva intermitenta (IPPV) © C6-C7 inerveaza extensorii lungi si flexorii incheieturii mainii E fenoperidina. C7-C8 asigura pronatia si supinatia antebratului E 11 inerveaza toti muschii intrinseci ai mainii prin nervul ulnar. XIIl8_ Urmatoarele sunt contraindicatii absolute ale analgeziei peridurale pentru cura unei hernii inghinale: matoarele sunt adevarate in legatura cu maduva spinarii: A punctionarea accidentala a durei la nivelul primului spatiu abordat A artera spinala anterioara are originea in artera vertebral B spondilita anchilozanta _artera spinala posterioara are originea in artera cerebrala postero- © scleroza multipla inferioara D alergie la anestezice locale artera spinala anterioara e pozitionata in santul median anterior E angina pectorala. ) sensibilitatea tactila fina si de pozitie sunt conduse direct. in coloa- _ hele posterioare E substanta cenusie laterald toracica si lombara contine neuroni sim- -patici. XIIl.9 Opioidele epidurale A sunt eficiente doar in doze mari B induc depresie respiratorie 1 produc prurit ‘Urmatoarele sunt adevarate despre nervul vag si ramurile sale: D sunt contraindicate in chirurgia toracica A asigura sensibilitatea membranei timpanice E produc frecvent hipotensiune. asigura sensibilitatea unei parti a meatului auditiv extern hervul laringeu recurent drept se roteste pe sub artera subclavie XIl.10 Un pacient depresiv sub tratament cu un inhibitor ireversibil al _ dreapta monoamin-oxidazei precum tranylcipromina necesita un D nervul laringeu recurent stang se roteste sub artera inominata stan- anestezic atent ales. Urmatoarele sunt adevarate: A problemele psihiatrice severe determinate de intreruperea trata- mentului depasesc riscurile anestezice ¥ instabilitatea cardiovasculara survine la aproximativ 60% din pacient E blocul bilateral la baza craniului cu un volum mic de anestezic local ‘Suprima durerea din mediastinita. B C petidina este analgezicul de electie d ite enzimatice specifice mostenite au fost demonstrate in: D anestezia locala este contraindicata A fenilcetonurie E este recomandata premedicatia cu droperidol. fibroza chisticd favism XilL.11 Urmatoarele afirmatii in legatura cu reactiile anafilactice la thiopental sunt adevarate: A incidenta este de 1:5000-7500 B un anticorp specific nu a fost identificat C sunt mai susceptibile s8 apard la indivizi atopici D sunt asociate cu calea clasica a activarii complementului E nivelul IgE este nemodificat.156 600 de teste din anestezie. Partea a Il-a. Anestezie clini XIII.17 Bradicardia severa poate fi corectata prin: compresiunea sinusului carotidian injectarea unui blocant beta adrenergic atropina intravenos izoprenalina intravenos compresiunea globilor oculari. moow> Xill.18 Cauzele blocului cardiac: A stenoza aortica B_ mixom atrial C congenital D sifilis E terapia cu amitriptilina. XII.19 Tamponada cardiaca: A survine cand se acumuleaza mai mult de 120 ml fluid in sacul per. cardic produce o crestere a presiunii venoase centrale, accentuata in B inspir C produce puls radial de volum mic, care scade in inspir D este neobignuit in pericardita viralé iE se trateaza mai bine cu diuretice decat prin punctionarea sacului pericardic. XII1.20 Porfiria acuta: A easociata cu durere abdominalaé B e precipitata de barbiturice C ediagnosticata prin observarea culorii urinii D survine mai ales la indienii vestici E e asociata cu siclemia. XIlI.21 Crampele de la nivelul membrelor inferiore survin in: A arteriosclerozé B poliomielita C prolapsul central al unui disc intervertebral D tireotoxicoza E hiperparatiroidism. XIII.22 Urmatoarele sunt asociate cu colita ulcerativa: A ciroza B irita © psoriazisul D carcinomul de colon E artrita. Capitolul Xill—inrebari_ 157 pacient cu distrofie musculara progresiva: jicardia este un semn clinic comun jonctiunile neuromusculare nu sunt implicate : ar putea fi implicat miocardul thiopentalul produce paralizie perifericé temporara nestezia inhalatorie este contraindicata. plicatiile terapiei imunosupresoare cu steroizi include: supresia maduvei osoase. siune partialé a CO, crescuta in sangele arterial e de _pneumotorax distensia gastrica -sindromul hepatorenal = bradicardia brusca. orii care pot favoriza colapsul pulmonar segmentar ostoperator sunt: fectia recenta de tract respirator superior fumatul > incizia abdominala superioara tuberculoza pulmonara vindecata Ventilatia spontana perioperator. tamentul primar al arsurilor profunde ar trebui sa includa: 0 mI fluid pentru fiecare procent de suprafata arsa, in primele 48h Plasma in defavoarea substituentilor de plasma transfuzia de sange integral | masurarea gazelor sanguine = steroizi. itoarele sunt adevarate despre herniile peretelui abdominal: hernia femurala strangulata e o indicatie de operatie de urgenta hernia inghinala strangulata e indicatie de interventie chirurgicala le urgenta herniile inghinale directe sunt tot timpul dobandite O hernie paraombilicala nu se stranguleaza niciodata hernia spigeliana se prezinta ca o masa in fosa iliacd.458 600 de teste din anestezie. Partea a Il-a. Anestezie clinica = olul XIIl_ =Raspunsuri XIII.29 Urmatoarele sunt complicatii perioperatorii ale colecistectomig, . laparoscopice: A embolia cu CO, Suxamethoniul poate cauza hiperpotasemie. D Daca leziunea e deasupra T5, fibrele simpatice cardiace sunt de- nervate si raspunsurile baroreceptoare nu sunt exagerate. Hipoglicemia nu e 0 trasatura. B pneumotorax C distensie gastrica D sindrom hepato-renal E bradicardie subita. \FFA _ Sunt necesari in primul rand antagonistii alfareceptorilor; betablo- _carea poate cauza insuficienta cardiaca si poate creste tensiunea _arteriala prin antagonizarea vasodilatatiei beta mediate din muschi. C Dupa controlul initial cu fentolamina cu durata scurta de actiune este normal sa convertiti pacientii la fenoxibenzamina cu durata ‘mai lunga de actiune. Insuficienta cardiaca fulminanta nu survine daca exista beta-bloca- re adecvata. Indepartarea brusca a vasoconstrictiei poate determina hipotensiu- "ne brusca, pentru care poate fi folosita fenilefrina. XII.30 Urmatoarele sunt adevarate despre carcinomul de prostata: A este mai putin probabil la barbatii care au avut rezectie pentru hiperplazie benign este cea mai comuna cauza de metastaze osoase la barbati metastazele scheletice sunt mai dense radiologic faté de osul nor. mal terapia hormonala amelioreaza simptomele date de localizarile primare si secundare orhiectomia nu mai face parte din tratamentul boli. mo om AA Izofluranul reduce presiunea intraoculara prin reducerea tensiunii, mai putin atunci cand creste CO,. ipoxia creste presiunea intraoculara. __ fi combinata cu intubatia pe pacientul treaz, in pozitie gezanda, dar inca o data, nu protejeaza fara restul tehnici Decontaminarea selectiva a fost la moda in incercarea de a reduce _ infectiile pulmonare nosocomiale dobandite. Dovezile sunt contra- dictorii si momentan nedovedite, dar decontaminarea selectiva in Mod sigur nu reduce ulcerul de stress. FA Testele functiei hepatice sunt markeri slabi ai severitatii intoxicatiei. Hiperventilatia survine abia tarziu, secundara insuficientei hepatice. D Dereglarile coagularii survin din cauza injuriei hepatice. Hipotensiunea e un semn de prognostic prost.160 600 de teste din anestezie. Partea a ll-a. Anestezie clinica XIL7 FFAFF A Capitolul XII - Raspunsuri 4 161 Clorpromazina e uneori folosita pentru controlul hipertermiei. ik FF Incidenta reactiilor anafilactice la thiopental este 1:25000. B Clonazepamul este anticonvulsivant. ¥ g D,E Pare a fi un fenomen IgM mediat care nu implica comple- C PEEP creste presiunea intracraniana, dar ar putea fi necesar pen. mentul. Concentratia IgE este de obicei crescuta, desi nu au fost tru imbunatatirea oxigenarii __ identificati anticorpi specifici. D Pacientul cu traumatism cranian este adesea ventilat, desi hiper. ventilatia extrema nu mai e consideraté necesara. AFFF E Fenoperidina e un medicament potrivit daca pacientul e ventilat, oy British National Formulary (BNF) stipuleaza ca ametocaina nu ar toate ca mascheaza semnele pupilare. Au fost raportari ocazionale trebui niciodata folosita in anestezia pentru bronhoscopie. cum ca fenopiridina ar crete presiunea intracraniana, dar deocam. 10m lidocaina 4% inseamna 400 mg, ceea ce pentru lidocaina data nu e contraindicata. reprezinta o supradoza. Nu e necesar daca nervii laringieni interni sunt blocati in fosa piri- XII.8 FFFAF forma, de exemplu utilizand forcepsul Krause. A Practica standard ar fi incercarea intr-un nou spatiu , inserarea unui cateter si ldsarea unei infuzii epidurale Hartman pe loc pentry | AAAFF prevenirea cefaleei. D Pronatia si supinatia antebratului e controlata de C6. B Spondilita anchilozanta ingreuneaza injectarea, dar nu e o contrain- _Muschii intriseci ai mainii sunt controlati motor la nivelul T1, dar dicatie. ‘sunt inervati senzitiv de nervul median gi ulnar. C E imposibil de dovedit ca o epidurala nu a cauzat reactivarea 7 rozei multiple, dar nu e o contraindicatie absoluta. D Asemenea alergie e foarte rara, dar ar fi gresit sA continuam daca pinala anterioara e cea mai importanta artera a maduvei pacientul se stie alergic. E Poate genera multe discutii - exact genul de subiect pe care trebuie 8A fiti pregatiti s4 fl purtati in practica clinica. | ou _D Nue nicio artera inominata in stanga: nervul laringeu recurent XIIL9_ FAAFF __stang trece pe sub arcul aortic. A Dozele mari fac mai probabila depresia respiratorie si nu sunt nece- Absolut NU!!! Blocul bilateral e excesiv de periculos. Blocul unilate- sare; dozele mici sunt eficiente de obicei. ral al nervului glosofaringian este folosit pentru nevralgia glosofarin- ‘A Opioidele epidurale pot determina depresie respiratorie, dar riscul _ giana, dar se intinde inevitabil si la alti nervi din vecinatate. B Blocada simpatica nu survine decat daca opioidul e combinat cuun XIL10 FFFFF A B c D E trebuie comparat cu usurinta cu care pacientul poate sa respire atunci cand suprimarea durerii e eficienta. F A Fibroza chisticd e transmisa autozomal recesiv. anestezic local. E Hipertermia maligna nu e o tulburare a unei enzime. A Acesta este tratamentul pentru tahicardia supraventriculara. Daca interventia e programata, pacientul ar trebui probabil trecut pe E Betablocantele sunt de asemenea folosite in tratamentul (unele) moclobemide, care e un inhibitor reversibil al monoaminooxidazel__ (RIMA). Probabil mai putin de 10% din pacienti reprezinta instabilitate car dio vasculara. Petidina e cel mai susceptibil opioid s4 cauzeze hipertensiune: morfina sau fentanylul sunt de preferat. Anestezicele locale simple sunt sigure. Nu e nicio recomandare pentru droperidol. Nu e contraindica folositi vreodata droperidol in premedicatie? _ Inunele circumstante, blocul vagului va altera balanta autonoma in favoarea batailor cardiace rapide. E Aceasta e o metoda de stimulare vagala. t, dar162 600 de teste din anestezie. Partea a Il-a. Anestezie clinica Capitolul XIll—-Raspunsuri__163 FFFAA A Embolia pulmonara produce hiperventilatie si scderea PaCO,, Eo _ intrebare medicala. Nu faceti greseala de a gandi ca aceasta intre- __ bare se refera la ceea ce se poate intampla daca exista un embol _ intraoperator la un pacient ventilat, in timp ce PetCO2 va scadea. B PaCO, va scdidea in compensatie pentru acidoza metabolica. -€ Desi voma cauzeaza alcaloza metabolica, un pacient uremic va fi if acidotic si probabil are PaCO, scazut. XUL18 AFAAA B Mixomul atrial poate impiedica fluxul sanguin, dar nu e asociat cy bloc de conducere. E Amitriptilina poate cauza bloc cardiac, mai ales la supradoza. XilL.19 FFAAF A Rata de dezvoltare e mai importanta, desi probabil peste 200m) sunt necesari pentru a cauza probleme, chiar daca efuziunea se dezvolta rapid. B Presiunea venoasa centrala va fi crescuta, dar totusi va sc&dea in inspir. © Asa numitul puls paradoxal e 0 exagerare a normalului, nu e pato- gnomonic pentru tamponada. E Pericardiocenteza poate salva vieti. AAAFF A TBC vindecata nu e in mod normal o cauza de probleme pulmona- _ re acute. B Oeroare comuna, in special printre nonanestezisti, este c& ventila- __ tia mecanica produce intodeauna probleme pulmonare. & FAFAF A Pentru arsuri de 20% ,1000mI: mult prea putin si necesarul de _ fluide e evaluat pentru 6 ore, nu pentru 48 ore. B Plasma e de obicei folosita initial dar si substituientii plasmatici sunt ‘satisfacatori daca nu exista plasma la indemana. Sangele poate fi __ Necesar mai tarziu. E Steroizii sunt indicati doar daca exista arsuri directe ale tractului : Tespirator. AAAFA A,B Similitudinea cuvintelor incearca sa sugereze o diferenta intre cele doua tipuri de hernie. Exista cateva, dar o hernie strangulata la XII.20 AAFFF C Desi urina isi poate schimba culoarea, diagnosticul depinde de teste chimice pentru determinarea porfobilinogenului in urina D Porfiria Variegate e comuna la populatia din Cape Dutch din Africa de Sud, dar nu la cei de origine neagra africana. * XI.21 AAFFF A,C Claudicatia intermitenta e o durere de tip crampa. Durerea radiculara nu e crampa. D Durerea de tip crampa nu e o trasatura a tireotoxicozei. E Hipoparatiroidismul si hipocalcemia cauzeaza crampe (tetanie). XI.22 FFFAA oricare nivel necesita chirurgie de urgenta. A Degenerarea grasoasa si amiloidoza, dar nu ciroza survin in colita D Hernia ombilicala rar contine intestine, dar continutul poate sa fie ulcerativa. a strangulat si sa declangeze durere. B,C _Iridociclita si psoriazisul sunt legate de artrita, dar nu de colila E Ohernie spigeliana trece pe sub linia arcuata in partea de jos a ulcerativa. __ tecii dreptului posterior. D Exista un risc de carcinom al colonului de 11 % dupa 25 ani. E Colitei ulcerativa se asociaza in special cu spondilita anchilozanta _ si cu sacro-ileita. AAAFA A,B Embolia cu CO, si pneumotoraxul sunt complicatii bine descri- Y se. © Bulele gazoase prezente in stomac preoperator sau introduse in _ timpul ventilatiei pacientului vor creste daca se foloseste protoxid _ de azot. D Sindromul hepato-renal este, de obicei, asociat cu icter hepatocelu- __lar sever. Porta hepatica este una din ariile corpului care atunci cand e mani- Pulat poate produce bradicardie brusca severa. XIIL23 AAAFF D Thiopentalul se asociaza cu exacerbarea paraliziei familiale periodic? E Anestezicele volatile nu sunt contraindicate, dar trebuie folosite &U precautie datorita posibilitatii aparifiei insuficientei respiratorii. XUL24 FFAAF 4 A.B,E Hepatotoxicitatea, hipersensibilitatea gi supresia maduvel osoase nu sunt complicatii documentate ale terapiei cu steroizh, 7 chiar daca sunt folositi pentru imunosupresie sau pentru alte indi- catii.164 600 de teste din anestezie. Partea a Ila. Anestezie clinica XIIL.30 FAAAF A Cele doua conditii tind sa survina in parti diferite ale glandei, D,E Orhectomia e 0 parte a terapiei hormonale. ani care se prezinta pentru o interventie programata de cura chirugicala hernie inghinale dreapta, prezinta un focar ectopic ‘extrasistolic cu o rata de 1:5 fata de ritmul normal. -Managementul anestezic adecvat ar include? A flecainida preoperator 'B perfuzie cu lidocaina la inceputul inductiei C preoperator insertia transvenoasa a unui pacemaker cu ritm fix D anestezie spinala E anestezie locala in timpul interventiei chirurgicale -Tehnica anestezica adecvata pentru plastia de sept ar trebui sa includa utilizarea de: A mese faringiene B hipotensiune controlaté C pregatirea nazala cu cocaind 10 % _ D tub endotraheal flexo-metalic premedicatie anticolinergica. _ Urmatoarele sunt indicatii pentru oxigenoterapia hiperbara: A sepsis cu clostridium B narcoza cu azot € ulcerul trofic maleolar D intoxicatia cu monoxid de carbon E boala de decompresie. ia controlata pe perioada anesteziei pentru sterectomie: reduce tonusul vegetativ simpatic ridic& MAC — ul pentru enfluran teduce debitul cardiac reduce riscul de tromboza venoasa profunda produce vasoconstrictie periferica. } Daca un pacient ramane comatos dupa o resucitare _ €ardiopulmonara reusita, tratamentul ar trebui sa includa: A hipotermia B limitarea concentratiei de oxigen in aerul inspirat la 40 % terapia corticosteroida doxapram manitol.166 _600 de teste din anestezie. Partea a Il-a. Anestezie clinica 739 XIV.6 Pentru un copil de 4 ani cu presiune intracraniana crescuta, programat pentru insertia unui sunt ventriculo-atrial: x A inductia intravenoasa este mai indicaté decat inductia inhalatorig B blocul neuromuscular este contraindicat C terapia fluidica este restrictionata la circa 2 ml/kg/h D ar trebui folosit un tub endotraheal cu balonas E aritmiile cardiace sunt frecvent intalnite. XIV.7_ O pacienta aflata sub anestezie generala pentru operatie cezariana, ar trebui sa aibe traheea intubata pentru: A aasigura oxigenarea fetala adecvata inainte de nastere a impiedica regurgitarea continutului gastric a asigura instalarea rapida a anesteziei aw a permite lavajul bronhopulmonar daca este necesar a preveni efectele nedorite ale traheomalaciei, frecvent intalnite in timpul sarcinii. B c D E XIV.8 Factorii predispozanti pentru aparitia sindromului de detresa respiratorie la nou-nascuti includ: A prematuritatea J B diabetul matern : C preeclampsia materna D hemoragia antepartum E boli congenitale cardiace fetale. XIV.9 Tratamentul imediat dupa injectarea de thiopental intra-arterial include: A heparina intra-arterial B procaina C fentolamina D bloc simpatic E hialuronidaza intra-arterial. XIV.10 Un raspuns anormal la suxamethoniu poate sa apara la pacientil care sufera de: A poliarterita nodoasa B dermatomiozita C lupus eritematos sistemic D distrofie miotonicé E insuficienta hepatica. Capitolul XIV ~Inrebari__ 167 atoarele rezultate sugereaza o exacerbare acuta a unei bron- ronice obstructive: PaO, de 85 mmHg (11,2 kPa) sub oxigen 24 % PaCO, de 65 mmHg (8,5 kPa) € bicarbonatul standard 22 mmol/l _ D hemoglobina 12,6 g/dl _ A inervatia corzilor se realizeaza de ramura interna din nervul laringe- ___ al superior B leziuni ale nervului laringeu superior cauzeaza ragusala ramura interna din nervul laringeu superior strapunge pliul ariepi- glotic D_ nervul laringeu recurent stang este mai frecvent lezat intraoperator " decat cel drept _ E nervul laringeu recurent inerveaza toti mugchii intrinseci. ena femurala: A initial se afla in spatele arterei femurale _B se afla medial de artera la ligamentul inghinal C primeste vena safena mare si vena safena mica D nu prezinta valve deasupra de jonctiunea cu vena safena mare ‘se transforma in vena iliacd externa dincolo de ligamentul inghinal. 4 Ganglionul ciliar _ A se afla la varful orbitei _ B trebuie blocat prin anestezie locala in vederea interventiei chirurgi- ___cale de cataracté C este traversat de fibre parasimpatice care apoi formeaz nervul _ ciliar scurt __D este traversat de fibre senzitive far releu de la globul ocular _E nu contine fibre care deservese lacrimarea. © c&derea piciorului RP Paralizia adductorilor soldului E paralizia muschiului drept femural.600 de teste din anestezie. Partea a Il-a, Anestezie clinica Capitolul XIV-Inrebari__ 169 XIV.19 in hiperparatiroidismul primar: XIV.16 Urmatoarele acopera necesarul minim zilnic la un adult de sex _ Urmatoarele afirmatii cu privire la bolile ficatului sunt adevarate: masculin: A icterul datorat inhibitorilor de monoaminooxidaza este colestatic A 200 mmol sodiu B icterul asociat cu administrarea de halothan este mult mai comun la B 80 mmol potasiu pacientii obezi C 100 mg fier necroza hepatica centrolobara este tabloul histologic clasic intalnit D 350 mg magneziu in hepatita determinata de administrarea de halothan E 15 mg zinc. izofluranul mentine fluxul sanguin hepatic mai bine decat halothanul in timpul anesteziei generale XIV.17 Modificarile biochimice care afecteaza electrocardiograma inclug. E managementul anestezic la pacientul icteric trebuie sa includa A hipopotasemia prelungeste intervalul P—R manitol intravenos. B hiperpotasemia subdeniveleaza segmentul ST : C hiperpotasemia produce unde R inalte iclemia se caracterizeaza prin: D hipocalcemia prelungeste intervalul Q—T este prezenta la pacientii homozigoti pentru gena HbS. E Hipopotasemia produce unde U inalte. prezinté anemie severa se transmite mendelian dominant XIV.18 Un puls neschimbat in timpul si imediat dupa manevra Valsalva poate fi detectata cu ajutorul testului Sickledex® apare i in aceasta boala este contraindicata folosirea turnichetelor. A insuficienta aorticd B sindromul Horner ocantii beta-adrenergici: C blocada autonoma ar trebui opriti cu 2 zile inainte de anestezie si chirurgie D diabet zaharat induc bronhospasmul E insuficienté cardiaca. oprirea lor poate produce hipertensiune gi ischemie miocardica D produc bradicardie ireversibilé E sunt contraindicati in asociere cu izofluranul. A calciul seric este crescut B calciul urinar este scazut C fosfataza alcalina este crescuta D excretia urinara E scaderea densit alcaloza metabolica persistenta dupa o gastrectomie partial, n ciuda repl adecvate cu clorura de sodiu si apa este un fosfati este crescuta indicator puternic pentru: ii osoase este vizibild pe radiografia de torace. hipopotasemie calciu seric scazut XIV.20 Diareea severa este o complicatie a: ‘© magneziu seric scazut A diabetului zaharat B terapiei cu guanetidina C hipercalcemiei , D hipertiroidismului ‘ un pacient cu boala obstructiva de tip ,,blue bloater”: E sindromului carcinoid. i A sputa este abundenta si mucopurulenté Policitemia nu este comund PaCoO, este normal D cordul pulmonar este frecvent intalnit transferul gazos alveolar este normal. D intoxicatie cu apa E depletia intracelulara de sodiu.170 _ 600 de teste din anestezie. Partea a |l-a. Anestezie clinica XIV.26 XIV.27., XIV.28 XIV.29 XIV.30 in fibroza alveolara: A etiologia cea mai frecventa este post-infectioasa B schimbul gazos este redus C hiperventilatia apare chiar gi in repaus D de obicei PaCO, este usor crescut E radiografia de torace in cazurile severe arata afectarea pleurala mult. -E Aceste optiuni sunt corecte chiar gi in absenta extrasistolelor. Urmatoarele au beneficii dovedite in sepsisul cu germeni Gram-negativi: B Hipotensiunea arteriala nu este indicata pentru plastia de sept na- ~ zal, desi daca pacientul este pregatit pot usura foarte mult procedu- A cefotaxime F # epee Seal Chirurgia nazala nu are efecte directe cardiace, desi bradicardia, D gentamicina poate sa apara daca chirurgul apasa accidental pe globul ocular. E benzilpenicilina cu probenecid. rena gazoasa poate fi tratata cu oxigen hiperbaric, dar tratamen- hiperbaric va avea un efect redus asupra sepsisului, E Narcoza azotica se dezvolta la scafandri care respira aer lao presiune mai mare de 6 bar. La o adancime mai mare de 50 de me- tri, scafandrii trebuie sa inspire amestecuri de tipul Heliox. Aceasta _ este diferita de boala de decompresie. C Studiile arata ca oxigenul hiperbaric este un tratament eficient pen- _ tru ulcerele trofice, dar este foarte rar utilizat. Factorii asociati cu dehiscenta anastomozelor dupa chirurgia pe colon includ: A radioterapia anterioara B reversia blocului neuromuscular non-depolarizant C hipotensiunea intraoperatorie D terapia cu steroizi E anemia. Fractura Colles: A este o fractura a partii distale a radiusului B rezulta prin deplasarea inainte si medial a fragmentului distal C este mai probabil sé apara la femei in varsté D de obicei la copii este o fractura in ,lemn verde” E este o cauza a ,umarului inert’. RAspunsul la stimulii durerosi este modificat de hipocapnie, care reduce necesarul de agenti volatili. D Nu exista dovezi asupra riscului ttomboembolic. E Vasodilatatie poate fi mai putin evident, dar in nici un caz nu apare vasoconstrictie periferica. Urmatoarele apar in distrofia miotonica: A atrofia testicularé a ae ma este cauzata de edemul cerebral. B calvitie frontala Ai 2 - Ng C atrofie optica A Hipotermia nu mai este recomandata. D ptoza B Tinta este mentinerea SpO, peste 95 %, si in acest scop se admi- E diabet zaharat. nistreaza concentratia optima de O,. Daca nu este disponibil un i _ pulsoximetru, se administreaza cea mai mare concentratie posibila feverseaza coma datorata unei injurii cerebrale, E Manitolul trebuie utilizat cu atentie, ar putea exista un risc de incar- Care volemica.172__600 de teste din anestezie. Partea a Il-a, Anestezie clinicd Capitolul XIV-Raspunsuri 173 XIV.6 AFAFF A,B Scopul este de a preveni cresterea PaCO,: inductia intravengg, s& si ventilatia controlata. D Sondele endotraheale cu balonag sunt evitate la copiii mici. E Aritmiile cardiace nu sunt o problema in timpul montarii sunturijo, ventriculo-atriale. AAFFA B,E Muschiul cricotiroidian este un muschi intrinsec. — ¢ Ramura interna a nervului laringeu superior strapunge ligamentul tiro-hioid gi intra in fosa piriforma. 3 AAFFA _€ Vena safend mica are o |ungime variabila, dar se termina la distan- fade vena femurala. _D Exista valve proximal de jonctiunea safeno-femurala, important de __ stiut pentru a trece un cateter in vena femurala. XIV.7 FFFFF Toate motivele sugerate ca ar justifica anestezia generala pentru ope. ratia cezariana sunt gresite. A Oxigenarea fetala ar putea fi foarte bine realizata prin administrares prin orice metoda de oxigen suplimentar cdtre mamé; intubatia ny este necesara. AAAAA B Intubatia previne aspiratia C Trezirea intraanestezica este o problema in special in anestezia obstetrical, dar intubatia pentru aprofundarea rapida a anestezie| nu este o solute. D Intubatia este necesara pentru lavaj bronhopulmonar, dar de ce ar fi acesta din urma necesar? E Nu exista o incidenta crescuta a traheomalaciei la gravide. =AAFF A Nervul safen, care este o ramura a nervului femural, inerveaza ___ pielea inferior pana la maleola. D Adductorii soldului sunt inervati de nervul obturator si de nervul sciatic. _E Muschiul drept femural este inervat de nervul femural. XIV.8 AAAAF E probabil ca exista o asociere intre bolile cardiace congenitale si detresa respiratorie, dar nu este acestea nu sunt definite ca flind un important factor predispozant. 16 FAFAA _ A Necesarul zilnic de sodiu este de 80 mmol. -€ Unmiligram de fier este pierdut in fiecare zi, fiind nevoie de un aport de 15 mg din cauza absorbtiei deficitare XIV.9 AAAAF Cel mai bine este s& prevenim acest accident. Concentratia de thio- pental de 2.5 % este mai putin daundtoare decat cea de 5%, dat nu reduce riscurile complet. E Hialuronidaza este injectat& subcutanat. FFAAA Simpaticul cervical nu este implicat. €,D_Blocada autonoma sau neuropatia cauzata de diabet vor afecta raspunsul dupa manevra Valsalva. FAA. _B Hipopotasemia subdeniveleaza segmentul ST. € Hiperpotasemia determina unde T inalte, nu unde R XIV.10 AAAAA A-C Toate sunt asociate cu disfunctia hepatica, si astfel poate apa’ o scadere a colinesterazei plasmatice. k D,E Acestea sunt raspunsurile cele mai importante. ) AAAAA irathormonul creste concentratia plasmatica a calciului, prin mobili- Zarea depozitelor din oase gi prin cresterea reabsorbtiei calciului si a excretiei de fosfat in rinichi. XIV.11 FAAFF A Acest PaO, este prea mare. D Un pacient cu hipoxie cronica ar trebui sa fie policitemic. E pH-ul ar fi mic intr-o acutizare a bolii. In perioadele dintre crize pt ul ar putea fi 7,36 sau mai mic, cresterea bicarbonatului compe” sand a PaCO,. Diareea apare datorité neuropatiei diabetice autonome. Guanetidina a fost folosita ca agent anti-hipertensiv de linia a doua, _ dar este rar folosita astazi. Hipercalcemia induce constipatie. Diareea detemind malabsorbtia calciului.174 _600 de teste din anestezie. Partea a Il-a. Anestezie clinica Capitolul XIV — Raspunsuri 175 —= XIV.21 FAFAA %, A Icterul colestatic poate fi indus de fenotiazide, clorpropamida gj alle medicamente. Inhibitorii de monoamin-oxidaza determina o hepag, ta similara cu cea indusa de halothan. C Necroza centrolobulara este asociata cu cloroformul. E Diureza osmotica determinata de manitol reduce riscul de sindrom hepato-renal. vi \ Procesul stiloid al ulnei poate fi implicat in fractura Colles. B Aceasta deplasare se descrie in fractura Smith, cauzat de cdde- _rea pe partea posterioara a mainii. Postmenopauza femeile pot prezenta osteoporoza. E Pacientul trebuie incurajat sa miste bratul pentru preveni anchiloza XIV.22 FFFAA A A Aceasta trasatura a fenotipului este caracteristicé genotipului hete. : C Cataracta apare in distrofia miotonica, nu atrofia optica. rozigot. D Nu apare ptoza. B Siclemia se prezinta ca anemie. ataracta poate sa apara atat in distrofia miotonica cat gi in diabet, C Este mendelian recesiva. i XIV.23 FAAFF Vm A,D_ Beta-blocantele pot fi administrate peri-operator. E Raspunsul este NU, desi drogurile pot avea un efect sinergic. XIV.24 AAAFF A-C Toate sunt rezultate ale alcalozei metabolice, in particular dato- rate pierderilor prelungite de secretie gastrica. 4 D Intoxicatia cu apa este putin probabilé daca se administreaza solu saline. E Depletia intracelulara de sodiu este posibila, dar rara. XIV.25 AFFAA B,C Blue bloaters” au PaCO, ridicat si policitemia este comund, XIV.26 FAAFF A Exist multi factori declangatori, unii infectiosi, dar de cele mai multe ori cauza ramane necunoscuta. B Hiperventilatia in repaus este semn de stadiu avansat de boala. D Cresterea PaCO, este rezultatul final. XIV.27 AFFAF B Metronidazolul este eficient impotriva germenilor anaerobi C,E_ Nici cloxacilina, nici benzilpenicilina nu sunt eficiente impotriv germenilor gram-negativi. XIV.28 AAAAA 4 A Intestinul gros nu beneficiaza de o vascularizatie atat de buna © si intestinul subtire, deci sunt necesare condifii mai stricte pent vindecarea plagii intestinale. B_Neostigmina determina contractia intestinal, sia fost blamata de chirurgi ca fiind posibila cauza a dezunirii anastomozei, dar nu & cert c& ar avea un rol negativ.yitolul XV Intrebari ui pacient agitat, care programat pentru o interventie de sompresiune de tunel carpian, in chirurgie de zi: _A temazepam 20 mg oral B diazepam 10 mg intramuscular diclofenac 100 mg rectal D lorazepam 2 mg oral jora glotica care ii obstrueaza respiratia. El se afla sub itament cu beta-blocante pentru hipertensiune si fumeaza 30 tigarete pe zi. Urmatoarele sunt adevarate: 0 radiografie de torace este necesara daca pacientul prezinta simp- tome legate de tractul respirator inferior ‘se justifica monitorizarea invaziva a tensiunii arteriale un abord venos central pe vena subclavie va permite drenajul in _ cazul unei embolii gazoase -D este indicata 0 inductie intravenoasa in secventa rapida E Ppacientul trebuie sa fie ventilat postoperator. de cataracta la un pacient de 80 ani sunt: A suxamethoniu B vecuroniu E hioscina. Laun pacient aflat in departamentul de urgenta, intubatia oral ste extrem de dificila, s-au facut cateva incercari, iar _ Suxamethoniu a fost deja administrat. Ordinea normala a actiunilor este: _ A administrati mai mult suxamethoniu si incercati sa intubati pana cand reusiti B ventilati pacientul pe o masc facial, aplicdnd presiune pe cartila- jul cricoid efectuati traheostomia de urgenté D mentineti presiunea pe cartilajului cricoid si introduceti o masca __laringiana E chemati ajutoare si asteptati ca pacientul sa igi reia respiratia spon- _ tana.178 600 de teste din anestezie. Partea a Il-a. Anestezie clinica Capitolul XV—inrebari__ 179 XV.5__ Urmatoarele sunt adevarate despre socul septic cu germeni Antibioticele care interfera cu transmisia neuromusculara sunt: Gram-negativi: A tobramicina A permeabilitatea vasculara este crescuta B cefotaxima B este implicat factorul de necroza tumorala TNF - alfa ¢ gentamicina C sepsisul poate fi rezultatul manipularii cailor biliare D amikacina D sistemul fibrinolitic nu este afectat E metronidazol. E steroizii trebuie administrati in stadiile incipiente la tofi pacienti. / Lao pacienta cu bronsiectazie bilaterala care trebuie supusa XV.6 Blocul ganglionului stelat produce: unei interventii abdominale pentru histerectomie: A raguseala A capul ridicat ar trebui evitat B_ midriaza ipsilaterala B intubatia endobrongica este necesara C enoftalmie _C intubatia pe pacient treaz este indicata D anestezia regiunii laringiene supraglotice _ D anestezia peridurala cu respiratie spontana este contraindicata E ptoza. E anemia preoperatorie se intalneste frecvent. XV.7_Un pacient prezinta tetraplegie post-traumatica in urma unui } Urmatoarele sunt adevarate in leziunea nervilor periferici ai accident suferit in urma cu o saptamana. Cele mai frecvente bratu probleme intalnite sunt: A leziunea nervului radial in urma amplasarii turnichetului determina A ventilatia cu presiune pozitiva intermitenta determina hipotensiune pierderea supinatiei B contractura adductorilor la nivelul membrelor inferioare B leziunea traumatica a nervului ulnar la nivelul cotului determina C creste rezistenta la suxamethoniu paralizia mainii D hipertermia _ € leziunea nervului median langa articulatia pumnului determina diza- E distensia vezicii urinare. bilitati minore daca sunt pastrate componentele motorii _ D fractura capului radial determina leziuni ale ramurii posterioare XV.8 Sunt contraindicatii pentru folosirea anesteziei peridurale interosoase ale nervului radial lombare in timpul travaliului: _ E o fractura supracondiliand de humerus poate determina leziuni ale A operatie cezariana in antecedente nervului median. B suferinta fetala C tendinta la hemoragie materna Urmatoarele sunt adevarate in legatura cu inervatia peretelui D refuzul pacientei abdominal: E scleroza multipla la mama. A inervatia pielii deasupra de apendicele xifoid provine de la T7 B inervatia pielii de la nivelul ombilicului provine de la T10 XV.9_ Complicatiile posibile ale administrarii peridurale de opioid cu C inervatia pielii de la nivelul abdomenului provine de la 712 bupivacaina pentru analgezie postoperatorie sunt: D L1 se divide in doua ramuri: ilioinghinal si iliohipogastric A prurit E nervul ilioinghinal inerveaza pielea ce acopera spina iliac antero- B hipotensiune superioara, C hipoventilatie D sedare Nervul sciatic: E retentie de urina. A contine cele mai groase fibre nervoase din organism B transmite senzatiile unei parti din zona posterioara a piciorului XV.10 Thiopentalul: _ C transmite senzaliile de pe fata laterala a piciorului si pana la santul A precipita dacd se amesteca cu suxamethoniu B la pacientii cu porfirie induce demielinizare acuta C creste propria metabolizare hepatita D este un analgetic E este un analog al fenobarbitalului. ay E dintre degetele 1 si 2 da fibre articulare pentru toate articulatile piciorului ‘nu mai da ramuri musculare de la 1-2 cm sub fosa poplitee si pana la nivelul maleolelor.180 XV.16 XV.A7 XV.19 XV.20 XV.21 600 de teste din anestezie. Partea a Il-a. Anestezie clinica Capitolul XV—Inrebari__ 184 Pot cauza ciroza: _ A hepatita virala _B hemocromatoza € cardiomiopatia D sifilisul secundar _ E fibroza chistica. Porfiria acuta intermitenta poate debuta ca: A durere acuta toracica B_hemoglobinurie C hipotensiune intraoperatorie D anemie E convulsii. 3 Neurofibromatoza este asociata cu: A leziuni chistice osoase B paraplegie € feocromocitom D coarctatie de aorta E albinism. Cei mai frecvente simptome intalnite la un pacient cu pericardita constrictiva sunt: A oboseala B hepatomegalie C altreilea zgomot cardiac D soc apexian crescut E puls paradoxal. Dextranul 70: __A are o greutate moleculara medie mai mica decat albumina _ B poate cauza anafilaxie acuta C este eliminat aproape complet din sange in 4 ore -D nu poate fi amestecat cu glucoza E determina hemodilutie. in auscultatia cordului, un pocnet de deschidere: A indica valve atrio-ventriculare rigide B este mai puternic in timpul expirului C apare in stenoza mitrala D urmeaza dupa al doilea zgomot cardiac E este cel mai bine auzit la marginea superioara a sternului. Eumiriistoarele sunt caracteristice pentru insuficienta renala: potasiu seric mai mare de 5 mmol/| bicarbonatul plasmatic mai mic de 10 mmol/| cleareance de creatinina mai mic de 3 ml/min cresterea ureei sanguine cu 8 mmol/l/24 h aparitia unei boli osoase de cauza renala. > Cauzele hipertensiunii sistemice includ: A boala renala polichistica B sindromul Cushing C mixedemul D_ hemoragie subarahnoidiana E cardiopatia ischemica. m™ mooow ‘ibroza pulmonara apare in: hipersensibilitate artrita reumatoida intoxicatia cu paraquat embolism pulmonar uremie. Urmatoarele sunt cauze comune de crestere a excretiei urinare de acid 4-hidroxi, 3-metoxi mandelic (VMA): A melanomul malign B sarcina C feocromocitomul D diabetul insipid E carcinomatoza. moomp> Intoxicatia cu oxigen este asociata cu: A ventilatia in terapie intensiva mai mult de 48 de ore cu FiO, = 0.8 B respiratia la altitudine extrema rata crescuta a metabolismului D oxigen in camera hiperbara la o presiune de 2,5 bar E anemie. Drogurile folosite in managementul conservator al colitei ulcerative includ: A azatioprina B indometacin C prednisolon D codeina fosfat E acid 5 amino salicilic.182 600 de teste din anestezie. Partea a Il-a. Anestezie clinica XV.28 Unei femei de 27 de ani cu hidronefroza i se practica o ureteroscopie necomplicata, cu extragere de calculului. La scurt timp dupa aceasta ea dezvolta o temperatura de 39.6° C. Cele mai probabile cauze sunt: A bacteriemia B infectia pulmonara postoperatorie C hipertermie maligna D embolie pulmonara E halothanul. XV.29 Urmatoarele sunt adevarate despre diverticuloza: rectul este des afectat incidenta creste cu varsta prezinta un risc crescut de malignizare 0 boala acuta poate fi diagnosticaté dupa o clisma cu bariu mooupr matologie cronica. XV.30 Urmatoarele sunt adevarate in legatura cu boala Paget osoasa: este 0 boala raraé este o boala a oaselor lungi apar fracturi patologice A B c D in stadile avansate ale bolii apare sarcomatoza E este recomandata o dieta cu putine reziduuri la pacientii cu simpto- interventiile chirurgicale, daca sunt necesare, nu sunt complicate. pitolul XV | Raspunsuri FFFF B Diazepamul intramuscular este 0 injectie dureroasa si absorbtia este imprevizibila. Diclofenacul este util pentru dureri postoperatorii, dar este putin probabil sa linisteasca pacientului _D Lorazepamul este un excelent anxiolitic, dar produce o amnezie prelungita, care nu este de dorit in cazul unei externari rapide din spital. E Cinarizina este un antiemetic, nu un anxiolitic. _FAFFF q A Unui pacient in varsta, fumator cronic trebui sa i se efectueze o tadiografie toracica: poate coexista un carcinom bronsic inoperabil. Olinie venoasa centrala poate ajuta in cazul unei embolii gazoase, dar abordul venei subclaviculara va restrictiona accesul chirurgical, in special in cazul unui lambou cutanat. Un cateter venos central introdus din periferie de la nivelul bratului ar fi mai avantajos $i exist 0 indicatie mai buna decat embolia gazoasa: monitorizarea presi venoase centrale. Inductia anestezica in obstructia cailor respiratorii este intens dis- _ putata. Existd o serie de abordari, dar cea enuntata nu se numara _ printre ele. : fe Nu exista nici 0 indicatie de ventilatie prelungita postoperatorie. AAAAF _ Putem presupune ca dintr-un anume motiv o tehnica locala nu este adecvata: nu putem raspunde ca ,anestezia generala este total contraindicata”. Toate aceste droguri (cu exceptia hioscinei) se pot utiliza la un aemenea pacient, chiar daca acestea nu sunt gi alege- tea dumneavoastra. Hioscina poate provoca un sindrom confuzional sever la persoane- le in varsta. __ A Mai mult suxamethoniu si incercari repetate de a plasa un tub ___traheal este reteta ideala pentru hipoxie cerebrala. C Traheostomia de urgenta este ultima varianta terapeutica in situatii »can not intubate, can not ventilate”. In orice caz, punctia membra- nei cricotiroidiene este mai rapida si complicatiile sunt mai putin Pprobabile. Corect, desi presiunea cricoida poate face dificil plasarea mastii laringiene, iar masca laringiana nu impiedica regurgitarea.184 600 de teste din anestezie. Partea a Il-a. Anestezie clinica Capitolul XV—Raspunsuri_ 185 XV.5 AAAFF AFFFA D Activarea fibrinolizei este responsabila pentru multe dintre proble. A Cucapul in jos, pentru a permite drenajul pulmonar. mele hemoragice care apar in aceste cazuri. Intubatia endobrongica nu este necesara pentru o procedura abdo- E Steroizii au fost la moda in anii 1980, dar nu mai sunt recomandayi minala. Nu este nevoie sa izolam plaménii unul de altul. ‘in prezent. Intubatia pe pacient treaz nu este necesara. Respiratia spontana nu este, probabil, tehnica de electie, tuse pu- XV.6 FFAFA tand fi o problema, dar, combinata cu o peridurala, nu este contra- A Va fi raguseala numai in cazul in care anestezicul local va bloca indicata. nervul laringeu recurent. ule B Blocul ganglionului stelat produce constrictia pupilei (mioza), 3 FFFAA C Acesta este nervul laringeu superior. __ A Leziunile cauzate de garou asupra nervului radial au loc la nivelul bratului. Supinatia si flexia sunt asigurate de biceps, inervat de XV.7 AAFFA __ catre nervul musculocutanat. Aceasta sectiune acuta a maduvei spinarii intrerupe inervatia simpati- B Anumite miscari pot compensa pierderea muschilor deserviti de ca. nervul ulnar. C Pacientului nu ar trebui sa i se administreze suxamethonim din cau- _ C Pierderea de senzatie palmara datorata leziunii de nerv median za eliberarii de potasiu, dar nu exist nici o schimbare in sensibilita- este un handicap major. tea la medicament. _ D Ramura posterioara interosoasa a nervului radial este o ramura D Vasodilatatia va provoca hipotermie. _ motorie. XV.8 FFAAF 14 AAFAF Pacientii nu trebuie, cu cateva exceptii, sd fie tratati impotriva voin- ~ € Zona inghinala este inervata de L1. tei lor. E Nervul ilicinghinal nu inerveaza pielea peretelui abdominal anterior. D Nu exista nici o dovada ca anestezia periduralé cauzeaza recidiva El trece prin inelul inghinal de a inerva pielea coapsei interne sio sclerozei multiple. Multi anestezisti se tem si nota raspunsul ca fiind parte a organelor genitale. adevarat. FAFAF XV.9 AAAAA A Sciaticul este cel mai mare nerv periferic in organism, dar fibrele A, B, E sunt comune; C si D sunt mai pufin comune, dar potential mal sale au aceeagi gama de diametre ca orice alt nerv mixt. grave. Ramurile sale inerveaza intregul picior, cu exceptia unei suprafete variabile situate intre maleola mediala si baza de degetului mare XV.10 AAFFA (zona inervat& de ramura safena din nervul femural). C Desi unele barbiturice sunt inductori enzimatici, thiopentalul nu are E Acest lucru suna foarte impresionant, dar nervului sciatic se termina © durata de actiune suficient de lunga pentru a face acest lucru. mai sus de fosa poplitee, unde se imparte in nervil tibial si peronier E Thiopentalul nu are proprietati analgezice. comun. XV.11 AFAAF FFFFA BA Porfiria intermitenta acuta debuteaza cu dureri abdominale acute. _B Porfirinele anormale, nu hemoglobina, coloreaza urina. _ © Poate apare hipertensiune. __D Porfiria nu produce, de obicei, anemie. A,C Ointrebare comuna, dar rar intalnita in clinica. D Vezi intrebarea XII.10. B,E Nici unul dintre aceste antibiotice nu interfera cu transmitere? neuromusculara. 7 AAAFA __D socul apexian este greu de evidentiat. _E Exista puls paradoxal, cu freoventa rapida si amplitudine mica.186, XV.18 XV.A9 XV.20 XV.21 XV.22 XV.25 600 de teste din anestezie. Partea a ll-a, Anestezie clinica FAAAF A Un zgomot la deschidere se datoreaza unei valve mobile, nu fixe, E Este cel mai bun auzit in zona apexului inimii. AAFAF C in mixedem poate apare hipotensiunea. D Hipertensiunea arteriala este atat un factor declangator al hemora. giei subarahnoidiane cat si un semn clinic dupa o sangerare. E Cardiopatia ischemica este asociata cu hipertensiune arteriala, dar nu este cauza. FFAFF A, B,D, E Acidul vanil mandelic este un metabolit al catecolaminelor. Excretia urinara nu este frecvent crescuta in aceste conditii. AFAAA B Indometacinul este un medicament anti-inflamator nesteroidian care are tendinta de a provoca ulceratii intestinale. AAAFA C Sifilisul congenital, nu cel secundar, cauzeaza ciroza. AAAAF A Leziunile chistice osoase sunt cauzate de anomalii ososase sau se- cundar expansiunii neurofibromatozei de la nivelul maduvei spinatil. C Dintre toti pacientii cu boala Recklinghausen, 1% dezvoltata feo- cromocitom. Dintre toti pacientii cu feocromocitom, 15 % au boala — Recklinghausen. E Albinismul este 0 conditie separata, cu pigmentatie anormala. In neurofibromatoza apar petele "in cafea cu lapte”. FAFFA A Greutatea moleculara a albuminei este 67.000. C Timpul de injumatatire al dextranului este 12-16 h. D Dextranul 70 este o solutie de glucoza 5% FAFAF A,B Dializa se ia in considerare atunci cand in insuficienta renala intalnim valori ale potasiului de 6-7 mmol/|, si bicarbonat de 10-4 mmol/l. E Boala osoasa nu este luata in calcul. AAAAA A Exemple sunt boala fermierului si a crescatorului de pasari. D Fibroza este o complicatie tardiva a emboliilor pulmonare care cauzeaza multiple infarcte pulmonare. Capitolul XV-—R&spunsuri _ 187 FFF Toxicitatea cronica la oxigen se dezvolta insidiuos, 80% O, in aerul inspirat cauzeaza toxicitate. Altitudinea extrema este o problema, dar scade toxicitatea la oxi- gen. E Toxicitatea la O, este direct proportionala cu O, din plamani. D Toxicitatea acuta a O, poate sa apara in camerele hiperbarice, se pot intalni convulsii, dar nu are un efect direct pe parenchimul pulmonar. /AFAFF A Bacteriemia poate sa apara daca hidronefroza a fost infectata. Este prea devreme sa se poata descoperi pe o radiografie toracica. Embolia pulmonara este foarte putin probabila. Hipertermia maligna este o conditie rara, dar mai frecventa decat embolia, trebuie luata in considerare. Frisoane severe pot apare, dar nu determina febra. FFF Rectul nu este afectat de diverticuloza. Diverticuloza nu este o leziune premaligna, dar este important sa nu existe un cancer coexistent. O clisma cu bariu poate cauza o perforatie. “AFF B Desi oasele lungi sunt cele mai afectate, boala poate atinge orice os. Interventile chirurgicale sunt foarte dificile si imprevizibile fiindcé osul este mult mai dur gi are o vascularizatie aberanta.pitolul XVI Intrebari ‘Trismusul poate fi prezent in: pericorionita amigdalita acuta > fracturé de maxilar litiaz& de glanda salivara submandibulara limfomul Hodgkin. Jebitul cardiac poate fi masurat in situatii clinice prin: masuratori ale impedantei transtoracice tehnici de termodilutie balistocardiografie ultrasonografie Doppler E scanare cu thaliu. are din urmatoarele reprezinta masuri sigure pentru a aprecia A potentiale evocate auditive potentiale evocate senzoriale monitoare ale functiei cerebrale ductia de dioxid de carbon este: redusa de anestezia cu halotan crescuta de nutritia parenterala - crescuta in timpul convulsiilor crescuta de acetazolamida E crescutd de hiperventilatia mecanica. ilatia cu presiune pozitiva intermitenta (IPPV) este probabil lecesara postoperator daca un pacient: A prezinté PCO, arterial postoperator de 80 mmHg (10.7 kPa) prezinta PO, arterial postoperator de 60 mmHg (8.0 kPa) prezinta durere la tuse prezinté capacitate vitala preoperatorie de 2 | E prezinta o FEV,/FVC de 30%. un pacient inconstient suspect de ruptura de anevrism rebral, anestezia pentru angiografia carotidiana: A ar trebui sa includa hiperventilatia ar trebui evitati agentii inhalatori ar trebui inceput cu inductie in ,secventa rapida” ar trebui s includa tehnici de hipotensiune indus ar trebui precedata de injectarea intravenoasa a unui medicament anticolinergic.490 600 de teste din anestezie. Partea a ll-a. Anestezie clinica XVL7_ Relaxarea uterului gravid e produsa de: A anestezia epidurala | B oxidul nitric | C ritodrina D halotanul E amyi nitratul. XVL8 cu piesa in ,,T” sunt adevarate: A diametrul inter al tubului rezervor ar trebui sa fie 1 cm se comporta similar cu sistemul Bain B | c rea D tan ar trebui sa fie de 5 l/min E volumul pacientului in timpul ventilatiei spontane. Care din urmatoarele afirmatii cu privire la vaporii anestezici sunt adevarate: A MAC-ul creste la pacientii febrili B MAC-uI alterneaza cu varsta C pacientii care respira isofluran ar trebui s& primeasca nu mai mult _ de 20 ml solutie de anestezic local ce contine adrenalina 4:200000 D desfluranul nu este trigger pentru hipertermia maligna E desfluranul este potrivit pentru inductia cu gaz in anestezia la copii XVI.10 Urmatoarele pot cauza dilatare pupilara: A neostigmina intravenos B trimetafanul intravenos C naloxona intravenos D nitroprusiatul de sodiu E atropina intramusculara. Sonda endobronsica cu dublu lumen Robertshaw pe partea stanga: e potrivité pentru lobectomia inferioara stanga e potrivita pentru fistula bronho-pleurala dreapta are cele doua lumene unul langa altul mai buna decat o sonda pe partea dreapta daca ar fi de ales e contraindicata la un pacient cu pneumotorax drept. XVIA1 moowp Care din urmatoarele afirmatii cu privire la sistemul de respirat tubul rezervor are o capacitate suficienta pentru a preveni reinhala. fluxul de gaz proaspat pentru un copil de 6 luni care respira spon- fluxul de gaz proaspat ar trebui sa fie cel putin dublu fata de minut 7 Capitolul XVI —Inrebari__ 191 Care din afirmatiile urmatoarele despre plexul brahial sunt _adevarate: _ A e format din ramurile primare anterioare C1-T5 B cordonul lateral are ramuri de la C5-C7 C cordonul posterior are ramuri de la C5-T1 D cele 3 cordoane sunt in legatura cu prima coasta HE nervul median este continuarea cordonului medial. x {3 Urmatoarele sunt importante in functionarea normala a jonctiunii esofago-gastrice: A o banda de muschi neted diafragmatic _ B faldurile mucoasei -C presiunea intraabdominala ce comprima lumenul esofagian _D pozitia cu capul ridicat _E ase pastra presiunea in caile aeriene mai micd de 30 cm H20 in timpul ventilatiei mecanice. 4 Diviziunea mandibulara a nervului trigemen: _ A paraseste craniul prin foramenul spinos B poate fi blocat prin alunecarea anterioara spre pliul pterigoid lateral _€ nware fibre motorii D transmite senzatia din interiorul si exteriorul obrazului E transmite senzatia de la pielea de la nivelul tamplei. i 5 Leziunea bilaterala de nervi laringei recurenti: _A cauzeaza afonie _B cauzeaza dificultate respiratorie _€ cauzeaza tetanie D previne abductia inspiratorie normala a corzilor E permite corzilor vocale sa ajunga la pozitia cadaverica. c 16 Nivelul crescut de potasiu plasmatic cauzeaza: A unde U pe electrocardiograma B creste amplitudinea undelor P © complexe QRS prelungite D fibrilatie ventriculara _E toxicitate digitalica crescuta. omplicatiile comune ale infarctului miocardic acut includ: \ hipertensiune 8 insuficienta ventriculara stanga © defect septal ventricular192 600 de teste din anestezie. Partea a Il-a. Anestezie clinica XVI.18 Unda T pe EKG: A reprezinta repolarizarea ventriculilor B este aproximativ 0,5 mV in derivatiile standard C scade in amplitudine in hipopotasemie D creste in amplitudine in toxicitatea digitalica E este normala in fibrilatia atriala. XVI.19 Urmatoarele sunt adevarate in panhipopituitarismul adult: A eponimul sau este boala Sheehan B exista hipoglicemie C exista insuficienta glanda suprarenala D existé amenoree E tratamentul include mineralocorticoizi. XVI.20 Sincopa apare: A indiabetul zaharat B in stenoza aorticd C inhemofilie D dupa un acces de tuse E dupa stationare pentru perioade lungi la temperaturi ridicate. XVI.21 Cauze probabile de diaree persistenta includ: A tireotoxicoza B invaginatia intestinala C boala Crohn D cAalatoria in strainatate E hipopotasemia. XVI.22 Hemostaza primara depinde de: A coagularea sangelui B agregarea si adezivitatea plachetara € factori vasculari D eliberarea de prostaglandine E serotonina. XVI.23 Sindromul miastenic (Eaton-Lambert) difera de miastenia gravis prin: romusculare depolarizante B electromiografia prezintaé amplitudine scazuta in sindromul miastenic © in sindromul miastenic exista sensibilitate crescuta la blocantele neuromusculare nedepolarizante D slabiciunea in sindromul miastenic se imbunatateste daca muschi sunt stimulati repetat E guanetidina reduce slabiciunea musculara la pacier miastenic. A in sindromul miastenic este sensibilitate normala la blocantele ne” ji cu sindrom™ Capitolul XVI—Inrebari 193 supradozajul cu aspirina: ‘A coma e comuna B pacientul se poate plange de tinitus € diureza acida fortata ar trebui luata in considerare daca salicilatul plasmatic depaseste 600 mg/l (4,3 mmol/l) _D hiperventilatia este obisnuité E acidoza este obisnuita. jn embolismul pulmonar: A concentratiile serice de lactic-dehidrogenaza sunt crescute _B modificdrile EKG caracteristice sunt S1, Q3, T3 _C warfarina este anticoagulantul de prima intentie D sunt indicate doze mari de steroizi E aspectul pe radiografia toracica este caracteristic. Limfadenopatia hilara bilaterala este diagnostica pentru: A tuberculoza pulmonara B boala Hodgkin -€ sarcoidozé _D pneumoconioza E lupusul eritematos sistemic. ¢7 Pancreatita acuta cauzeaza: A coagulare intravasculara diseminata 'B ileus paralitic © hipocalcemie 'D hipoxie E hiperpotasemie. 8 Semnele si simptomele timpurii in ocluzia arterial acuta a -membrului inferior sunt: E un picior rece. 9 Cand un calcul biliar se inclaveaza intr-un duct biliar: A vezica biliaré se palpeaza usor B icterul apare inaintea durerii © urina devine inchisa la culoare D o colecistectomie de urgenta este esentiala E functia hepatica devine rapid deprimata.194 600 de teste din anestezie. Partea a Il-a. Anestezie clinica XVI.30 Care din urmatoarele afirmatii despre ruptura de vezicé sunt adevarate: A majoritatea cazurilor sunt secundare retentiei acute de urina B apare o dorinta dureroasa de a urina C pielografia intravenoasa este o investigatie utila D un cateter uretral mic ar trebui montat inaintea operatiei E este necesara o operatie de urgenta. itolul XVI Raspunsuri AAFF C Trismusul apare cel mai probabil daca exista fractura de mandibula. __D Litiaza in glanda submandibulara se prezinta cu umflatura locala si dificultate de inghitire, dar nu cu trismus. _ E Limfomul poate prezenta umflaturi faciale, dar trismusul nu este o __ earacteristica tipica. | AAFAF C Aceasta tehnica de explorare a fost folosita pentru masurarea debi- tului cardiac, dar nu este folosita in practica clinica. _E Scanarea cu thaliu este utilizata pentru evaluarea performantei E ventriculare, nu pentru debitul cardiac. _FFFFF __ Din pacate nici un raspuns nu este corect, desi fiecare metoda descri- sa are utilizari particulare. __D Testul ,Maddox wing” e folosit pentru a evalua recuperarea din } anestezie, nu profunzimea anesteziei. 4 AAAFF _ D Acetazolamida nu afecteaza productia de dioxid de carbon, dar incetineste conversia sa in acid carbonic. E Debitul de dioxid de carbon este crescut cand incepe hiperventi- latia dar productia nu este afectaté. Daca ventilatia mecanica este indicata pentru a scuti efortul respirator in insuficienta ventilatorie, atunci productia de dioxid de carbon va scadea. 9 AFFFF Ase nota cuvantul probabil”. B IPPV nu este indicat daca hipoxia este singura care apare. Creste- rea oxigenului inspirat este tratamentul de prima linie. C-E Nici una dintre acestea nu este o indicatie pentru ventilatia post- operatorie electiva, desi ei indica o analgezie postoperatorie buna care va fi necesara pentru a preveni deteriorarea ulterioara. : AFAFA _ A,B Ventilatia controlata scade PaCO,, cauzand vasoconstrictie Care imbunatateste conditia clinica. Nu este nici o problema cu agentii inhalatori folositi in ventilatia controlata. D Hipotensiunea indusa poate reduce sever fluxul sanguin cerebral. _ E Un medicament anticolinergic ar trebui administrat datorité probabi- litatii stimularii sinusului carotidian.Capitolul XVI-Raspunsuri__197 196 ___ 600 de teste din anestezie. Partea a Il-a. Anestezie clinica 42 FAAFF __ A Literele si numerele sunt corecte, dar prost conectate: C5-T1. Daca ati marcat aceasta intrebare ca ,adevarat” este aproape sigur fiind- ca nu ati ascultat singurul sfat care chiar conteaza gi care va face diferenta la punctaj: citeste intrebarea. __D Cele 3 trunchiuri formeaza sase diviziuni la marginea laterala a primei coaste. Cordoanele sunt mai distal. _E Nervul median are contributii de la cordoanele laterale si mediale; XVL7 FFAAA A Anestezia epidurala poate reduce contractiile uterine necoordonate dar nu relaxeaza uterul. 7 | C Ritodrina este un beta-simpaticomimetic folosit pentru a prevenj travaliul prematur. D Halotanul (si al{i agenti inhalatori) relaxeaza musculatura uterina, Concentratii ridicate ar trebui evitate in timpul cezarienei sub anes. | tezie generala. nervul ulnar este continuarea cordonului medial. E Nitratii relaxeaza uterul. Amy! nitratul a fost utilizat pentru relaxareg uterului pentru a accelera delivrenta celui de al doilea gemen, dar 13 FAAAF A Exista o banda musculara, dar diafragmul este un muschi striat. _ ¢ Inconditii normale presiunea abdominal tinde sa apropie lumenul esofagian. Daca presiunea este prea mare, competenta sfincterului se diminueaza. E Presiunile abdominale afecteaza ventilatia, dar presiunile cailor respiratorii nu afecteaza jonc{iunea eso-gastrica. nu mai este folosit in BNF. XVIL8 AAFAA In practica clinica folosirea capnografiei permite utilizarea de fluxuri considerabil mai scazute. C Tubul rezervor previne dilutia gazului inspirat din camera de aer, nu reinhalarea gazelor expirate. FFFAA A Nervul mandibular iese prin foramen ovale. Artera meningealé mijlocie trece prin foramenul spinos. B Acul aluneca posterior de pliul pterigoid lateral. _ C Este un nerv mixt: motor pentru muschii masticatori. E Inervatia pielii tamplei este asigurata de ramura zigomatica a divizi- unii oftalmice. XVILQ AAFFF B MAC-ul creste la 1-6 luni si apoi scade . C Pana la 50 mi cu adrenalina 1:200000 este sigur (dar poate fi mai mult decat doza permisa de anestezic local). E Desfluranul cauzeaza tuse, blocarea respiratiei si salivatie. XVI.10 FAFFF A Dilatarea pupilara care apare tn practica clinica dupa injectarea de neostigmina e cauzata de procesul general al reversiei anesteziei $i de stimularea pacientului. Doze normale de atropina intravenos nu au efect mai mare decat cele administrate intramuscular. Naloxonul va produce reversia constrictiei pupilare doar dacd aceasta e indusa de opioide. D Nitroprusiatul nu are efect asupra pupilei. E Atropina intramuscular in doze normale are efect minim, sau chiar nici un efect. 1.15 FAFAF Bi Intrebarile despre nervii laringei recurenti sunt destul de comune. __A Leziunile bilaterale cauzeaza disfonie si dispnee, dar nu afonie. Tetania este cauzata de nivelul de calciu plasmatic scazut. Asocie- tea dintre leziunea de nerv laringeu recurent si tetanie este intalnita in chirurgia paratiroidei, dar nu este cauzalitate. ~_E Corzile vocale rman in adductie datorita mugchilor cricotiroizi, inervati de nervul laringeu superior. Ac 16 FFAAA Hiperpotasemia cauzeaza defecte de conducere atrioventriculara, unde T inalte si scade amplitudinea undelor P. XVI.11 AAAAF A Tubul nu merge distal de bronchia principala E Tubul poate fi de folos daca e necesara ventilatia artificiala IAT AAFFA A Hipotensiunea si hipertensiunea sunt complicatii ale infarctului miocardic acut. C,D Defectul septal ventricular si anevrismul ventricular nu sunt frecvente.198 600 de teste din anestezie. Partea a Il-a. Anestezie clinica Capitolul XVI—Raspunsuri__199 FAFAF A Coma este comuna doar la copii. _ © Nivelul este corect, dar este o diureza alcalina fortata (ati citit intre- barea?): urina alcalina ionizeaza salicilatul, prevenind reabsortia i grabind astfel excretia. _E Aceasta este o intrebare dificilé. Aspirina are efecte complexe asupra balantei acido-bazice. Acidoza sau alcaloza apar la anu- mite momente dupa ingestie. Raspunsul sigur fara multe detalii in intrebare, poate fi ,nu stiu”. Dar noi dam raspunsul corect ca ,fals”, luand ,obisnuit” ca insemnand ca fiecare pacient care ia o suprado- A este de asteptat sa fie acidotic. Nu este asa. XVI18 AAAFA D Segmenul ST arata subdenivelat la pacientii care iau digitala, De. butul toxicitatii nu este indicat intr-un mod specific pe EKG. XVI.19 FAAAF A Panhipopituitarismul adult este boala ,Simmonds”. Sindromul »Sheehan” este hipopituitarismul cauzat de infarctul glandei pituita. re secundar sangerarii din travaliu. E nevoie sa stii aceste eponj- me? Nu. Dar daca nu stii, raspunsul corect este ,,nu stiu”. E Glucocorticoizii sunt necesari, nu mineralocorticoizii. XVI.20 AAFAA Nu este niciun motiv pentru care hemofilia s4 produca sincopa. Sinco. pa apare in alte conditii datorita: A Neuropatiei autonome B Debitului cardiac fix (nu variaza in functie de necesitati) D Insuficientei reintoarcerii venoase E Vasodilatatiei periferice si stazei. 5 AAFFF © Heparina este data de prima linie. Warfarina poate fi data in acelasi __ timp, dar nu este un tratament de prima linie. D Nu este indicatie pentru steroizi _ E Doar cAteva din simptomele si semnele din embolia pulmonara sunt sigure; imaginea radiografica nu este printre acestea. FAAFF XVI.21 AFAAF B Invaginatia nu este o cauza de diaree persistenté. Poate cauza _ Aceasta este o intrebare de baza in toate examenele medicale de obstructie. absolvire: Cauzele limfadenopatiei hilare. A Limfadenopatia tuberculoasa tinde sa fie unilaterala. _ D Leziunile pulmonare difuze, nu limfadenopatia, sunt diagnostic de pneumoconioza. E Limfadenopatia hilara nu este diagnostica pentru |upusul eritematos sistemic. D Infectiile cu Giardia si Amoeba sunt cauze comune de diaree per- sistenta la muncitorii intorgi din strainatate. E Hipopotasemia cauzeaza constipatie. XVI.22 FAAAF A Coagularea este un timp secundar. D Contactul trombocitelor elibereaza prostaglandin-endoperoxidaza $i tromboxan, care altereazé forma trombocitului. E Serotonina nu este un factor in hemostaza primara. 27 AAAAF : E Hipopotasemia apare datorita vomei persistente si dezechilibrelor intestinale asociate. AFAFA Durerea si paloarea sunt semnele si simptomele precoce ale ocluziei arteriale acute; nu dureaza mult pana cand piciorul va deveni rece. Instalarea paraliziei dureaz& mai mult, dezvoltandu-se pe masura ce conducerea nervoasa egueaza. __ B Presiunea hidrostatica in picior va scadea: edemul este un semn de ocluzie venoasa. Umflarea datorata sindromului de comparti- ment poate urma revascularizatiei. XVI.23 FAFAA Acestea sunt sindroame rare, dar importante pentru anestezisti. A,C_ Pacientii cu sindrom miastenic pot fi mai sensibili decat cei cu miastenia gravis la drogurile depolarizante, dar nu este nicio dife- renta in raspunsul la non-depolarizante.200 _600 de teste din anestezie. Partea a Il-a. Anestezie clinica apitolul XVII intrebari Daca ventilatia este imposibila dupa o intubatie aparent reusita, o cauza posibila este: A cudarea sondei de intubatie in orofaringe B blocarea sondei de intubatie in carina traheala C intubatie selectiva pe dreapta _D_ hernierea balonasului _ E raspuns anafilactic la un medicament. XVI.29 FFAFF A Vezica biliaré este de obicei nepalpabilad. B Durerea apare de obicei prima si adesea brusc. D Chirurgia timpurie devine tot mai populara, dar simptomatologia va dispare adesea spontan si calculul se elimina fara probleme. E Enzimele serice hepatice devin repede anormale, dar functia hepa. ticd ramane normala de obicei. XVI.30 FFAFA A Cele mai multe rupturi de vezica urinara sunt cauzate de trauma, Vezica se poate rupe mai probabil dupa o lovitura directa daca este plina B O dorinta dureroasa de a urina este tenesma. Ruptura de vezica ny este 0 cauza de tenesme. D Montarea oricarui tip de cateter va produce o leziune mai mare. . Tratamentul precoce al crizei tirotoxice include: A sedare cu chlorpromazina B reincalzire activa _ C steroizi intravenos D propranolol E carbimazol. in intubatia nazala oarba: A CO, poate fi adaugat la amestecul de gaz inspirat pentru a facilita b intubatia ~ B halotanul nu trebuie utilizat in anestezie pentru cd poate produce aritmii _C sonda poate patrunde in esofag daca gatul este flectat in exces __D ruperea mucoasei este 0 cauza frecventa de sangerare _E thiopentalul este contraindicat ca medicament in inductie. Trezirea intraoperatorie: este o problema doar la pacientii fara premedicatie _B poate fi recunoscuta dupa gradul de dilatare a pupilei _ C este asociata cu tahicardie gi lacrimare D este impiedicata la majoritatea pacientilor cu 0,5% izofluran in 60% N,O _E este asociata cu alterarea senzatiei de durere. O pacienta asimptomatica se prezinta pentru histerectomie, _ avand o Hb = 9 g/dl. Trebuie sa: A se amane operatia gi sa se investigheze anemia B transfuzarea preoperatorie a pacientei cu concetrat eritrocitar C realizarea anesteziei si a operatiei, si transfuzarea de sange intrao- ____ erator, daca este necesar _D pregatirea factorilor de coagulare si masa trombocitara in caz de sangerare postoperatorie E folosirea O, inspirat in concentrate mai mari ca de obicei in timpul anesteziei.202 _ 600 de teste din anestezie. Partea a Il-a. Anestezie clinica XVIL.6 Complicatiile tardive ale intubatiei nazo-traheale sunt: A surditatea B abcesul maxilar C umezirea mucoasei faringiene D necrozarea cartilajului alar E mononeuropatia craniala tranzitorie a nervului laringeu recurent stang. XVIL7. Tratamentul adecvat al embolismului gazos in timpul operajlei de fosa posterioara include: A compresia jugularei B cresterea presiunii intratoracice medii C aspiratia pe cateter venos central D perfuzarea de manitol E intoarcerea pacientului pe partea stanga, cu capul in jos. XVIL8 O primipara de 35 de ani se interneaza pentru nastere la 37 de saptaméni de sarcina din cauza preeclampsiei. Se plange ar de furnicaturi in degetele de la mana, fara alte simptome. Care dintre urmatoarele contraindica anestezia peridurala: A ovaloare a tensiunii arteriale diastolice mai mare de 120 mntHg B tahicardie fetalé persistenta C semne de tulburare a coagularii D proteinuria masiva E refuzul pacientei. XVIL9 Un sugar de 6 saptamani diagnosticat cu stenoza pilorica este programat pentru operatia Ramstedt sub anestezie generala. O tehnica anestezica adecvata poate include: A inductia intravenoasa cu thiopental B intubatie cu blocant neuromuscular — atracurium C 0.3 mg atropina intramuscular ca premedicatie D clorura de sodiu intravenos E folosirea mast laringiene nr. 1. XVII.10Protoxidul de azot: > nu se combina cu hemoglobina B produce cresterea tensiunii in pneumothorax C induce aplazia maduvei osoase D este partial metabolizat de bacteriile intestinale E cauzeaza hipoxie la terminarea anesteziei. moo B ig 7D iE Capitolul XVil—Inrebari__ 203 x 1 in detectia colinesterazei serice anormale: _ A dibucaina inhib colinesteraza serica B 97 % din populatie poseda tipul normal de enzima C inhibitia data de dibucaina este mai mare de 80 % la pacientii ho- mozigosi cu enzime anormale D inhibitia data de dibucaina este in jur de 60 % la pacientii heterozi- gosi cu enzime anormale ___ E fluorul este folosit ca inhibitor enzimatic alternativ. .42Dupa pneumonectomie: A de obicei este folosit un singur drenaj pleural _ B drenajul pleural este obligatoriu C ocutie Maxwell poate fi folosita pentru centralizarea mediastinului D pneumotoraxul este 0 cauza comuna de hipotensiune E adesea se intalneste emfizemul chirurgical. B comunica cu vena basilicd via vena cubitala mediana _ € lanivelul cotului se gaseste intre brahioradial si biceps D la nivelul bratului este in gantul delto-pectoral _ A este o membrana dubia ce se intinde de la craniu pana la filum terminale __ B este atagaté deasupra marginilor foramen magnum C este atasata posterior de ligamentul longitudinal posterior D cuprinde sacul dural pana la S2 E la nivel spinal este captusita de arahnoida. I45Nervul glosofaringian: A inerveaza intreg faringele, mai putin amigdalele _ B inerveaza 1/3 posterioara a limbii trece prin foramenul jugular contine fibre ce provin din ganglionul otic conduce aferent informatii de la sinusul carotidian. “16Blocul plexului cervical: > este eficient cu aprox. 4 ml de lidocaina 1,5 % injectata la nivelul procesului transvers C3-C5 daca este realizat bilateral si combinat cu o sedare ugoara ofera un camp operator fara sangerare pentru tiroidectomie cauzeaza adesea sindrom Horner este realizat cel mai bine cu droguri ce nu contin adrenalina punctia durala este o complicatie care trebuie recunoscuta.204 600 de teste din anestezie. Partea a Il-a. Anestezie clinica XVIL17Pe EKG: A intervalul QT variaza in functie de Ca plasmatic B un interval QT prelungit apare in hipopotasemie C hipocalcemia produce subdenivelare ST D unda P bifazicd apare in hiperpotasemiile severe E interval PR este scurt in sindromul Wolff-Parkinson-White XVII 18. Cauze de fibrilatie atrialé sunt: A sarcoidoza B boala cardiaca reumatismala C cardiomiopatia D hipertensiunea E administrarea atropinei. XVIL19in hipertensiunea maligna, exista un risc crecut de: A hemoragie cerebrala B insuficenta renala C insuficientaé cardiaca congestiva D insuficienta ventriculara stanga E hipertensiune pulmonara. XVII.20C4nd concentratia plasmatica de glucocorticoid este crescuta, aceasta se datoreaza: A deshidratarii B hipertensiunii C slabiciunii musculare D depletiei de potasiu E osteoporozei. XVIL21Hipotermia: A poate sa apard in timpul tratamentului cu chlorpromazina B apare in pancreatita acuta C cauzeaza inconstienté cand temperatura centrala scade sub 33 grade Celsius D apare unda ,J” pe EKG E apare de obicei intraoperator la varstele extreme. XVII.22Cauze de malabsorbtie intestinala sunt: A boala celiaca B hiperparatiroidismul C diabetul zaharat D sindromul carcinoid E sprue tropical. Capitolul XVil—inrebari_ 205 Distrofia miotonica: este o tulburare primara a placii neuromusculara se asociazA cu aparitia cataractei se asociaza cu atrofia gonadelor apare doar la barbati este asociata cu slabiciune musculara. 24Urmatoarele afirmatii despre medicamentele hipogliceminate _ orale sunt adevarate: A clorpropamida are timp de injumatatire de 36 de ore _ B metforminul creste productia de acid lactic nu apar hipoglicemii durata de actiune a glibenclamidei este mai mica de 6 ore sulfonilureea si biguanidele nu trebuie administrate concomitent. se mosteneste autozomal dominant apare de obicei la varsta de mijloc a adultului pielonefrita este o complicatie obignuita hipertensiunea este o complicatie obignuita speranta de viata este doar putin redusa deoarece pacientii mentin o dieta renala. asociere cu carcinomul pulmonar primar apar: secretie insuficienté a ADH hiperglicemie sindrom Horner osteoartropatie hipertrofica pulmonara sindrom carcinoid. .27Un pacient de 58 de ani, cu arsuri 35%, dupa ce a turnat alcool metilic pe gratarul incins. Este constient, cu dureri si anxios: __ A opioidele trebuie evitate B perfuzarea imediata a dextrozei 5% © daca are nevoie de anestezie pentru escarotomie trebuie evitat suxamethoniul D pulsoximetria va ardta cu acuratete saturatia arteriala E masurarea seriata a hematocritului este un bun indicator al reechili- brarii hemodinamice.206 600 de teste din anestezie. Partea a Il-a. Anestezie clinica pitolul VII = Raspunsuri XVII.28Urmatoarele sunt adevarate despre ruptura traumatica de splina, A pacientii splenectomizati dupa ruptura traumatica nu sunt expusi pneumoniei pmeumococice secundare B este mai frecventa daca pacientul are malarie C abdomenul este moale daca nici un alt viscer nu este lezat D E B Unghiul carinei este prea ascutit pentru a obstrua intregul lumen al tubului, C Pldmanul drept ar trebui sa se ventileze usor. E Nu toate raspunsurile anafilactice cauzeaza bronhospasm, si dacd ruptura poate surveni la mai mult de 14 zile apare, se trateaz cu adrenalina. semnele radiologice includ disparitia umbrei psoasului. ; 2 AFAAA AC-E Chlorpromazina, dexametazona, propranololul si carbimazolul sunt toate recomandate ca parte a tratamentului initial de c&tre Ox- ford Handbook of Anesthesia. Se mai pot administra Solutia iodata Lugol si fluide. __ B Pacientul trebuie sa fie racit prin impachetari. XVII.29Urmatoarele sunt adevarate despre ruptura de esofag: A pacientul este de obicei surprinzator de bine B prognosticul e mai bun dupa ruperea spontana decat dupa cea iatrogena C emfizemul chirurgical este un semn obisnuit D rezolvarea chirurgicala este o urgenté E inghitirea bariului este de ajutor daca exista dubii de diagnostic. 3 AFAFF A Metoda standard (istoricé) consta in administrarea de 1-2 I/min flux de gaz: acesta e motivul pentru care este necesar un flux crescut de CO,. Halothanul produce ritmuri ventriculare ectopice mai ales daca exista hipercapnie, dar a fost folosit cu succes in cursul anesteziilor cu intubatie nazo-traheala. D Pot aparea dilacerari, dar nu este o cauza comuna de sangerare,cauza cea mai des intalnita este trauma minora la nivelul traiectului nazal E lOT nu este recomandat utilizand doar thiopental ca agent de inductie XVIL30Dupa prolapsul unui disc intervertebral: A laL4-L5 apare slabiciune la dorsiflexia gleznei B laL4-L5 spasmul gleznei se mentine C laL5-S1 apare durerea in gamba D simptomele de vezica urinara sunt indicatie de interventie chirurgi- cala de urgenta E oanestezie peridurala cu steroid ofera cele mai bune ganse de recuperare. FAFFA __A Premedicatia reduce, dar nu previne riscul de trezire intraaneste- zic, drogurile cu puternice calitati amnezice cum ar fi lorazepamul pot fi foarte utile. B De obicei midriaza. € Tahicardia si aparitia lacrimilor sunt variabile. D De obicei aceasta combinatie previne trezirea intranestezica, insd anumite categorii de pacienti, cu precddere alcoolicii si dependentii de droguri pot prezenta aceasta manifestare. E Pacientii cu certitudine pot fi vigili, dar pot s4 nu simta durerea chiar daca interventia chirurgicala continua. Alterarea senzatiei dureroa- se nu afecteaza starea de vigilitate. De asemenea, pacientii pot sa fie vigili sis perceapa durerea.208 600 de teste din anestezie. Partea a Il-a. Anestezie clinica XVIL5 FFAFF A,B __Limita inferioara a hemoglobinei este de 8 g/dl la pacientul asimptomatic. D Pacientul are risc scazut de tromboza. E Anemia nu este suficient de severa astfel incat cresterea O, in aerul inspirat nu va schimba semnificativ transportul celular de 0,. XVIIL6 AAAAA E Suna minunat gi este adevarat, desi foarte rar! XVIL7 AAAFA fs D Manitolul poate fi utilizat dacé edemul cerebral apare in embolia gazoasé, dar nu este un tratament standard. E Pozitionarea standard a pacientului este recomandata la inceputul operatiei, in timpul interventiei este imposibila. XVIL8. FFAFA Analgezia peridurala este recomandata in preeclampsie, precoce gi nu tardiv in timpul travaliului. Pentru cd eclampsia este 0 afectiune a vaselor mici, tensiunea arteriala poate sa nu scada daca afectiunea este sever, ins4 acesta nu este un motiv pentru a contraindica peridurala. 4 ; B,D Ambele motive sunt irelevante pentru anestezia peridurala. E Pacienta trebuie intotdeauna intrebata. Puteti sa o convingeti, desi exista 0 opinie ca analgezia peridurala este fara beneficiu in pree- clampsie. Oricum, nu putem incalca dorinta mamei. XVIL9 AAFAF 5 ; A Uncopil de 6 sptamani este viguros pentru 0 intubatie spontana. Unii anestezisti folosesc de fiecare daté suxamethoniu in stenoza pilorica, altii cred c atracurium este suficient de rapid. mg/kg . Stenoza piloricé nu este o urgent, resuscitarea volemica e pro- mordiala. E Masca laringiana nu protejeaza de regurgitare si nu se foloseste in ocluzii intestinale. XVILIOAAAAA A Toate sunt adevarate, efectul pe maduva osoasa nu este mare, doal daca expunerea a fost de mai multe ore. XVIL11 AAFAA | C,D Homozigosii poseda doar enzime anormale. Aceste engi sunt rezistente la actiunea dibucainei astfel ca inhibitia, la 16-20 mai putin decat normalul, normalul fiind 0 inhibitie de 80%. B C Odoza de 0,3 mg atropina este prea mare, doza uzuala este 0,015 D Capitolul XVII Raspunsuri__209 |A2AFAFF B Drenajul pleural este clampat pentru a impiedica migcarea medias- tinala. C Nu puteti sti chiar totul! Aceasta este o chestiune de imprimare. Cutia Maxwell (un aparat extern folosit pentru a regia volumul de aer intratoracic pentru a pastra mediastinul in pozitie centrala) nu se afla pe lista de cunostinte obligatorii pentru a promova acest examen. D Pnemotoraxul sub tensiune este impropabil, daca drenajul este clampat. E Emfizemul chirurgical este rar. J13FAAAA A Vena cefalica este superficialé. Drenajului venos a bratului se face in cea mai mare parte prin vene superficiale. D Santul deltopectoral este un loc de punctie percutana gi de incizie directa. _ A Dura mater este o membrana dubla doar in interiorul cutiei cranie- ne, cele doua straturi formand sinusurile venoase intracerebrale. C Este atagata anterior de ligamentul posterior longitudinal. ASFAAAA A Nervul glosofaringian inerveaza si amigdalele. D Fibrele parasimpatice ajung in ganglionul otic prin nervul petros superficial. AGAFAAA Gatul este o zona sensibild, deci: evitati adrenalina (D), aspirati cu grija (D, E), blocul bilateral nu trebuie executat, datorita riscului de paralizie frenica bilaterala. II7AAAAA IBAAAAF A Fibrilatia atriala si sarcoidoza reprezinta o asociere recunoscuta. E Atropina nu cauzeaz fibrilatie atriala. Fibrilatia atrial cu ritm lent poate chiar sa fie convertita medicamentos la ritmul sinusal dupa administrarea de atropina. LIQAAFAF C,E Inhipertensiunea maligna problemele apar in inima stanga.210 _600 de teste din anestezie. Partea a Il-a. Anestezie clinica Capitolul XVIl—Raspunsuri_— 211 XVIL2Z0FAAAA Cresterea nivelului seric de glucocorticoizi determina sindromul Cus. hing, care poate avea cauze endogene sau iatrogene. A Apare de obicei retentie hidricd si edem. FFFFA A Opioidele pot fi folosite cu precautie. B Plasma sau solutii saline pot fi administrate, cu siguranta nu gluco- Za. C Suxamethoniu poate fi folosit imediat dupa incident. Clasic, suxa- methoniul produce hiperpotasemie daca este folosit la 3-5 sapta- mani. D Pacientul ars poate avea depozite importante de carboxihemoglo- bina, care sunt interpretate de cdtre pulsoximetre ca fiind sange oxigenat. XVIL21AFFAA A Hipotermia apare datorita vasodilatatiei. B Socul poate apare in pancreatita acuta, dar hipotermia nu este un semn specific. C Pacientul poate fi confuz la 33°C. Constienta se pierde la o tempe- ratura centralé de 31°C. D Unda ,J” poate urma complexului QRS. FAFAA A Toti pacientii splenectomizati se vor proteja impotriva pneumoniei pneumococice. C La jumatate din pacienti apare rigiditatea. D Ruptura tardiva nu este obisnuita, dar cu siguranta poate apare E Umbra psoasului dispare datorité séngelui suprapus. XVIL22AFAAA B,C Hiperparatiroidismul poate da malabsorbtie intestinala. A,D,E — Sindromul carcinoid este rar, iar sprue tropical nu este intal- nit de obicei in Europa. XVIL23FAAAA Distrofia miotonica este o boala a fibrelor musculare, nu a jonctiunii neuromusculare. FFAAF A,B Pacientii cu ruptura de esofag sunt in mare suferinta, mai ales dupa ruperea spontana. De obicei apare dupa voma, iar continutul gastric ce patrunde mediastin irita extrem de puternic pacientul. XVIL24AAFFF E Lipiodol da, bariu nu, deoarece este foarte iritant pentru mediastin. C Poate apare o hipoglicemia severd, greu diagnosticabild la un paci- ent in varsta. D Durata de actiune pentru glibenclamida este de 12-16 ore. E Terapia combinata este recomandata la pacie! tabili, cu diabet Zaharat non-insulino-dependent, fara cetoacidoza. SOAAAAF CAnd sunt simptome gi se confirma imagistic protruzia discului, rezol- varea chirurgicala este cea mai indicata cale de rezolvare. E Administrarea de steroizi in spatiul peridural poate scddea intensi- tatea simptomelor, dar este greu de afirmat daca aceasta manevra este terapeutica. XVIL2Z5AAAAF B Este o forma rara, infantila, de boala polichistica. E Speranta de viata este limitata in boala polichistica a rinichilor. XVIL26AFAAA B Hipoglicemia este ascociata cu cancerul de plaman. C Carcinoamele din apexul plamanilor, tumorile "Pancoast” pot afecta plexul brachial si nervul recurent laringeu. D Unnume complicat pentru hipocratismul digital.pitolul XVII intrebari |.1 Tratamentul corect pentru hipotensiunea cauzata de inductia cu propofol include: A glicopirolat B 1 litru solutie Hartmann ¢C fentolamina D efedrina E ergometrina. .2 La un adult care sangereaza activ la 48 de ore de lao amigdalectomie programata: A socul este putin probabil sa fie sever B interventia chirurgicala trebuie amanata 4 ore dupa ultima ingestie de solide C inainte de inductia anesteziei trebuie determinata grupa sanguina D inductia volatila este obligatorie E presiunea pe cricoid nu are valoare fiindca singerarea este deasu- pra orificiului glotic. 3 Un pacient de peste 50 ani are ganse de a dezvolta infarct miocardic postoperator: A scazute daca se foloseste FiO, mare intraoperator B crescute daca exista un alt infarct miocardic in ultimele 6 luni C crescute proportional cu durata interventiei D crescute proportional cu durata perioperatorie in care a existat subdenivelare a segmentului ST E crescute daca exista istoric de agina preoperatorie. ll.4 Managementul perioperator al unui pacient icteric propus pentru laparotomie diagnostica ar trebui sa includa: A efectuarea de teste de coagulare B administrare de manitol iv C antibioprofilaxie D profilaxia trombozei venoase profunde cu heparina fractionata E vasopresina pentru reducerea sAngerarii din varice esofagiene. .5 Tehnicile de sedare utilizabile in terapia intensiva includ administrarea de: A thiopental B midazolam C morfina D etomidat E propofol.214 600 de teste din anestezie. Partea a Il-a. Anestezie clinica XVIII.6 Hipotensiunea controlata in neurochirurgie: A este obtinuta la un nivel satisfacator prin administrarea de halotan gi ventilatie mecanica B este contraindicata in chirurgia anevrismelor intracraniene C afecteaza autoreglarea circulatiei cerebrale D este asociata cu o reducere a oxigenarii cerebrale E cresgte riscul de embolie gazoasa. XVIIL.7 Profilaxia eficienté impotriva sindromului de aspiratie traheo-bronsica include administrarea de: A trisilicat de magneziu B ondansetron C hidrocortizon D antagonisti H, intravenos E citrat de sodiu. XVIIL8 Tratamentul corect in embolia amniotica include: A transfuzia sanguina B heparina C efedrina D steriozi E salbutamol. XVIIL9 Urmatoarele afirmatii despre thiopental sunt adevarate: A este un acid puternic combinat cu apa B hipotensiunea datorata vasodilatatiei este frecventa dupa adminis- trarea de tiopental injectarea extravasculara cauzeaza necroza cutanataé poate declanga o criza porfirinica este agentul de electie in astmul brongic. moo XVIIL10 Caracteristicile anesteziei cu desfluran includ: A inductie rapida a anesteziei B potentarea relaxantelor musculare C scaderea presiunii intracraniene D analgezie care persista postoperator E hipotensiune moderata. XVII.11 Bronhospasmul intraanestezic poate apare dupa administrarea suxamethoniu etomidat dextran metoclopramid rapid intravenos. sange integral. moooprea 1.12 Urmatoarele afirmatii sunt adevarate despre musc' Capitolul XVII —Inrebari__ 215 ringelui: constrictorul superior este muschiul stilofaringian muschiul cricofaringian este partea inferioara a constrictorului inferi- or si este format din fibre transversale muschiul cricofaringian functioneaza ca un sfincter diverticolii faringieni tind s& apara anterior de constrictorul inferior muschii constrictori sunt inervati de nervii vag si glosofaringian. moo w> |.13 Atunci cand plexul brahial este anesteziat pe cale supraclaviculara: A scopul este de a introduce solutia de anestezic local in jurul trun- chiurilor, in zona in care ies de sub prima coasté B ocantitate de 15 ml lidocaina 2% plus adrenalina ar trebui sa fie suficienta C stimulatorul nervos poate cauza arsuri pleurale D turnichetul de pe brat nu cauzeaza durere E pielea palmara nu este complet anesteziata. iI1.14 Care din urmatoarele afirmatii despre nervii care deservesc musculatura extraoculara sunt adevarate: A paralizia oculomotorului determina pierderea reflexului de acomo- dare B paralizia oculomotorului determina enoftalmie si ptoza C paralizia trohleara determina diplopie la privirea in exterior si jos D paralizia nervului VI determina strabism divergent E nervul VI are o teaca find de tesut conjunctiv. 1.15 Nervul peronier comun: A inerveaza fata dorsala a piciorului prin nervul peronier superficial B inerveaza toata fata dorsala a piciorului C este un nerv senzitiv D inerveaza pielea pe 0 arie variabild de pe fata lateralé a gambei E are ca ramificatii terminale nervul tibial anterior si nervul calcaneal medial. 1.16 Hipopotasemia este caracteristica pentru: A diaree B excesul de mineralocorticoizi C terapia cu triamteren D alcaloza metabolica E anastomoza uretero-colica.216 600 de teste din anestezie. Partea a Il-a. Anestezie clinica XVIIIL17 Cauze comune de pericardita sunt: A infectia virala B infarctul miocardic acut C embolia pulmonara D tuberculoza E uremia. XVII.18 Doza de mentinere de digoxin trebuie redusa in urmatoarele conditii: A in tireotoxicoza B dupa infarct miocardic C ininsuficienta renala D in caz de by-pass cardiopulmonar E la varstnici. XVII.19 Un suflu diastolic cardiac apare in: A insuficienta mitrala B defect septal ventricular C regurgitare aortica D defect septal atrial E duct arterial persistent. XVII.20 Cele mai probabile probleme ale unui pacient cu hipotiroidism sunt: efect prelungit al opioidelor hipoglicemie hipotermie semn Trousseau pozitiv raspuns prelungit la blocante non-depolarizante neuromusculare. XVIIL.21 Urmatoarele afirmatii sunt adevarate despre boala Crohn: afecteaza predominant femeile afecteaza numai ileonul terminal determina mai frecvent fistule decat rectocolita hemoragica este asociata cu uveita prezinta ca simptom melena. moowp> XVIII.22 Urmatoarele fenomene apar in hemofilie: A hemartroza B timp de sangerare prelungit C timp partial de tromboplastina prelungit D afectarea lizei trombilor E petesii. Capitolul XVIII —Inrebari__ 217 3 La pacientii cu miastenia gravis: exista insensibilitate la relaxantele musculare non-depolarizante 15% dintre ei au timom oftalmoplegia poate fi singurul simptom concentratia gazelor sanguine este un bun marker al functiei venti- latorii piridostigmina supradozata nu determina bloc prin depolarizare. von> Simptomele comune ale pacientilor cu insuficienta renala sunt: acidoza metabolicé hiperpotasemie anemie volum circulant scazut edem cerebral. mooo> |.25 Cauze de reducere a compliantei pulmonare sunt: A insuficienta ventriculara stanga B emfizem pulmonar C cifoscolioza D fibroza pulmonara E astmul bronsic. 26 O pacienta astmatica de 35 de ani, in tratament cronic cu salbutamol si beclometazona inhalator este in stare de rau astmatic: corticoterapia iv este contraindicata pentru ca poate determina supresie corticosuprarenala daca PaCO, este 30 mmHg este indicat sa nu se initieze IPPV imediat nu trebuie sa primeasca o concentratie de oxigen pe masca mai mare de 35% trebuie sa stea in clinostatism pentru a facilita respiratia are un inspir prelungit. .27 Indicatiile splenectomiei sunt: A schistosomiaza B purpura trombocitopenica idiopatica C ruptura spontana datoraté mononucleozei infectioase D boala Hodgkin E sferocitoza ereditara.218 600 de teste din anestezie. Partea a Il-a. Anestezie clinica XVIIL28 Caracteristici ale stenozei pilorice sunt: A tetanie B unde peristaltice vizibile C hipotensiune posturala D hipokaliemie E varsatura in jet. XVII.29 Complicatiile probabile ale laparoscopiei pot fi: A hipotensiunea B bradicardia C dureri la nivelul umarului D embolie gazoasa E tromboza venoasa profunda. XVII.30 Absorbtia unei mari cantitati de glicina in timpul rezectiei prostatice pe cale transuretrala poate produce: A hiponatremie B hemolizé C hemodilutie D hiperkaliemie E hipoglicemie. pitolul XVIII Raspunsuri 4 AAFAF A Bradicardia este frecvent intalnita si poate necesita tratament cu un vagolitic. B Hipotensiunea este datoraté scaderii rezistentei vasculare periferi- ce, iar incarcarea lichidiana o poate ameliora. C Fentolamina este un alfa blocant care poate induce vasodilatatie. D Efedrina poate cauza vasoconstrictie periferica si cresterea frec- ventei cardiace. E Ergometrina este folosita ca si ocitocic gi nu ca vasoconstrictor. 2 FFFFF A Pacienti de orice varsta pot sngera fatal dupa amigdalectomie. _ B Este o masurd de precautie inutila intrucat pacientul va continua s& inghita sange. C Laun pacient cu hemoragie activa trebuie determinata grupa san- guina, D Inductia cu agenti volatili este recomandata la copii, dar la toate grupele de varsta aceasta poate fi dificila din cauza hemoragiei. Multi anestezisti experimentati prefera inductia iv. E Daca pacientul a inghitit mult sange presiunea cricoidiana poate impiedica regurgitarea acestuia. 3 FAFAA A Concentratiile ridicate ale oxigenului inspirat nu modifica probabili- tatea de infarct decat daca sunt destinate unei oxigenari adecvate (numai la pacientii grav bolnavi). B Un infarct miocardic recent creste riscul anesteziei. Riscul revine la normal la un pacient care a fost asimptomatic timp de 3 ani. _ C Interventiile chirurgicale prelungite pot cauza mai mult probleme q pulmonare, dar nu infarct miocardic. 4 AAAFF _ B Manitolul se administreaza pentru a preveni sindromul hepato-re- nal. i D_ Raspunsul sigur este ,fals” desi nu toti pacientii icterici au tulburari de coagulare; heparina poate fi indicata. E Vasopresina nu are rol in profilaxia varicelor (nu toti pacientii icterici au varice esofagiene, care sunt o complicatie a hipertensiunii porta- le si nu aicterului). 5.AAAFA _ A-C Toate aceste medicamente sunt folosite in situatii diferite. E Propofolul nu trebuie utilizat la copiii mici. D_ Etomidatul nu este folosit din cauza supresiei functiei adrenocorti- cale pe care o produce.220 _600 de teste din anestezie. Partea a Il-a. Anestezie clinica XVIIL6.FFAAF A Nu este satisfacator deoarece concentratia necesara de halotan y creste fluxul sanguin cerebral. D Nu cand hipotensiunea este cauzata de vasodilatatie. E Hipotensiunea arteriala nu afecteaza presiunea venoasa. XVIIL7 FFFAA A O alta situatie care s-a modificat in timp; raspunsul era “ adevarat” in urma cu cAtiva ani, dar in prezent nu mai este recomandat. B Ondansetronul este un antiemetic care nu afecteaza aciditatea say regurgitarea. C Hidrocortizonul nu constitue o masura profilactica. D Antagonittii de receptori H, nu au un efect imediat. Ei sunt adminis- trati concomitent cu un antiacid. XVIILS AAAA B Ocoagulopatie este probabila si heparina poate fi utild. Este o idee buna implicarea unui hematolog, pentru ca tulburarile de coagulare pot fi complexe gi isi pot modifica rapid caracterul XVII. FAAAF A Tiopentalul este un acid, dar este puternic alcalin in amestec. Nu trebuie amestecat cu alte anestezice. E Tiopentalul este contraindicat din cauza bronhospasmului si a sen- sibilitatii laringiene produse. XVIIL10 AAFFA C Presiunea intracraniana este crescuta. Desfluranul nu trebuie folo- sit la pacientii neurochirurgicali. D Desfluranul este metabolizat in proportie redusa gi nu are efecte analgezice persistente. XVIIL11 AFAFA i A Agentii blocanti neuromusculari sunt substantele care cauzeaza cel mai frecvent bronhospasm; cel mai implicat este cu siguranta succinilcolina. B,D Se poate spune cA orice medicament poate provoca bronho- | spasm, dar experienta clinica araté ca etomidatul si metoclopram dul nu sunt cauze importante. J C,E Dextranul si produsele de sange pot determina reactii de tip alergic. Capitolul XVIII — Raspunsuri 221 12 AAAFF B,C Fibrele transverse ale muschiului cricofaringian formeaza un sfincter. _ D Diverticulul faringian are tendinta de a aparea posterolateral intre fibrele superioare si inferioare, fibre care au functii diferite. E Inervatia provine din nervii vag si accesor. 1.13 FFFFA A Trunchiurile traverseaza prima coasta. B Acest volum este prea mic: 30-40 ml 1-2% lidocaina cu adrenalina. C Folosind un stimulator creste rata de reusita. D Analgezia profunda la nivelul portiunii superioare a bratului nu este _ garantata. E Nervul median (trunchiul mijlociu C7) uneori nu este atins. 14 AFAAF A Constrictorul pupilar este paralizat. B Numai ptoza sau exoftalmia si ptoza apar in sindromul Horner (paralizia simpaticului cervical) E Nervul V este vulnerabil din cauza traiectului lung. 15 AAFAF B-E Tibialul anterior este o ramura a nervului popliteu lateral. Nervul medial calcanean este o ramura cutanata a nervului tibial posterior si inerveaza calcaiul. C Nervul popliteu lateral este un nerv mixt: contine fibre senzitive si motorii. 16 AAFAA _ C Triamterenul este un antagonist de aldosteron, el retinand potasiul gi eliminand sodiul. _ E Prezenta urinei in colon scade timpul de tranzit si astfel creste excretia potasiului. N47 AAFFA C,D_ Intrebarea include cuvantul “comun”. Tuberculoza poate reapa- rea ca 0 cauza comuna in societatea occidentala. 8 FFAAA A In tireotoxicoza se trateaz4 problema tiroidiana. _ B Dupa un infarct ar fi de dorit s& se reduca doza. _ D Digoxinul este de obicei intrerupt inaintea operatiei pe cord, deoa- rece defibrilarea unei inimi digitalizate este mai putin eficace.222 _ 600 de teste din anestezie. Partea a Il-a. Anestezie clini XVIIL19 FAAFF i - A Insuficienta mitrala cauzeaza un suflu sistolic; stenoza mitrala un suflu diastolic. \ : E Ductul arterial persistent determina un suflu continuu, nu diastolic, XVIIL20 AAAFA si D Semnul Trousseau care apare in hipoparatiroidism este reprezentat de ,mana de mamos", pozitie a mainii produsa de compresiunea mansetei tensiometrului la pacientul cu tetanie hipocalcemica. XVIIL21 FFAAF Barbatii i femeile sunt afectati in mod egal de boala Crohn. Desi e mai frecvent intalnita in ileonul terminal, ea poate afecta orice parte a tractului gastro-intestinal de la guré pana la anus. Uveita si iridociclita sunt amandoua asociate. Diareea este un simptom comun, dar foarte rar materiile fecale contin snge proaspat, aceasta find o caracteristica a rectocolitei ulcero-hemoragice. mo o> XVIIL22 AAFFF Po C Timpul de tromboplastina partial activaté evalueaza calea intrinseca si factorii dependenti de protrombina. | D Retractia cheagului este dependenta de trombocite. E Eruptia cutanata nu este un semn de hemofilie. XVIIL23 AAAFF A Sunt foarte sensibile la efectele acestor medicamente gi de aceea trebuie reduse dozele. C Launii pacienti cu oftalmoplegie boala nu progreseaza niciodata, D Modificari ale gazelor sanguine sunt un rezultat tardiv al insuficien- tei respiratorii din miastenie. a E Piridostigmina are timp de actiune mai indelungat decat neostigm na, amandoua pot cauza blocarea depolarizarii in excesul relative. XVIIL24 AAAFA . D Volumul circulant este normal sau crescut in IRA. XVIIL25 AFAAF ; , Complianta pulmonar este masurata cand nu exista flux de aer prin caile respiratorii. B Complianta este crescuta in emfizemul pulmonar. E Complianta nu este redusa in astm, rezistenta cailor aeriene este crescuta mai mult. Capitolul XVIII-Raspunsuri_ 223 6 FAFFF Societatea Britanicé de Pneumologie a elaborat ghiduri pentru mana- gementul astmului. A Steroizii sunt baza tratamentului si dozele trebuie crescute in timpul fazei acute a crizei. B Presiunea CO, este de obicei mica in criza de astm. O presiune normala a CO, este semn ca ventilatia intermitenta cu presiune pozitiva (IPPV) este necesara. ¢ Pacienta trebuie s4 primeasca O, umidificat in concentratii mari. D Respiratia este mai usoara in pozitie sezanda. E Expirul este prelungit. FAAAA Splenectomia nu este o operatie benigna aga cum s-a crezut in trecut. Pacientii fara splina au risc crescut pentru diferite infectii. A Splenomegalia este complicatia a schistosomiazei, dar nu este tratata prin interventie chirurgicala. B Indepartarea splinei in purpura trombocitopenica idiopatica ajuta la conservarea trombocitelor. D Splenectomia este parte a laparatomiei pentru stadializare in limfoame, dar probabil nu influenteaza prognosticul. Este mult mai putin popular ca acum 10 ani, datorité imbunatatirii imagisticii regiunii abdominale. 8 AFFAA Tratamenul eficient al ulcerului peptic a facut ca acesta sd fie mult mai putin frecvent ca acum 20 de ani. A Alcaloza metabolica scade calciul ionizat plasmatic. B Undele peristaltice vizibile sunt un semn de obstructie de intestin gros. C Nu exista nici o asociere intre hipotensiunea posturala si stenoza pilorica. E Varsatura in jet este o indicatie chirurgicala majora. Sunt multe semne similare in medicina care au fost uitate treptat pe masura ce tehnicile imagistice devin mai sofisticate gi mai la indemana. 9 AAAFF Observati includerea cuvantului ,probabil” in fraza. D,E Ambele au fost citate, dar care sunt sansele sa apara? A,C Toate sunt cauzate de dilutia determinata de absorbtia lichidului izoton (de obicei glicina) care nu contine electroliti _ B Hemoliza nu apare cand se utilizeaza lichid izoton. D Dilutia produce hipopotasemie.pitolul XIX intrebari in urmatoarele conditii un pacemaker temporar trebuie inserat preoperator: A bloc total atrio-ventricular B flutter atrial cu bloc 2:1 C bloc de ramura dreapta cu deviatie la stanga a axului D sincopa Adams - Stokes E extrasistole ventriculare multiple. Urmatoarele sunt tehnici de urmat pentru anestezia cu hipotensiune pentru interventiile chirurgicale majore de la nivelul capului si gatului: A bolusuri iv de fentolamina B labetalol gi isofluran C injectarea in bolus a esmololului D injectare intradurala a 3,5 ml din solutia 0.5 % de bupivacaina E injectarea nitroprusiatului de sodiu. Urmatoarele sunt ocazii in care anestezia cu protoxid de azot este contraindicata. Acestea cuprind pacienti cu: A embolie gazoasa B distensie intestinala cauzata de obstructie C pneumotorax D interventii chirurgicale la nivelul urechii medii E anemie pernicioasa. La 4 ore dupa anestezie generala pentru laparatomie ele gi hemicolectomie, un pacient prezinta dispnee si tahicardie, 0 TA= 170/100 mmHg, presiunea gazelor sanguine arata un PaO,=70 mmHg, PaCO,=70 mmHg si HCO,=28 mmol/l. Cele mai probabile diagnostice sunt: A atelectazie pulmonara B_ hemoragie C acidoza metabolica D transfuzii in exces E hipoventilatie. Pacientii cu risc crescut de a dezvolta septicemie cu germeni gram negativi sunt cei care sufera de: A diabet zaharat B ciroza C leucemie D policitemie E uremie.226 _ 600 de teste din anestezie. Partea a Il-a. Anestezie clinica XIX.6 Abordul cel mai frecvent utilizat pentru anestezia plexului brahia, este: axilar intersclenic infraclavicular subclavicular supraclavicular. moowp XIX.7_ Anestezia peridurala in travaliu: este contraindicata la pacientele cu siclemie mascheaza dezlipirea placentei creste fluxul sanguin placentar mascheaza ruptura uterina este contraindicata la pacientele cu neuropatie periferica. mMoOUYyD XIX.8 Tehnicile de urmat pentru a impiedica scaderea presiunii sanguine la debutul anesteziei spinale pentru cezariana includ: A preincarcarea cu solutii cristaloide B pozitia Trendelenburg C injectarea lenta folosind un cateter spinal D adrenalina subcutanat E efedrina iv. XIX.9 Metodele convenabile pentru ameliorarea durerii postoperatorii pentru gastrectomia electiva sunt: A crioanalgezia B_blocul intercostal C clorocresol epidural D _analgezia cu opioid controlata de pacient E morfina orala cu eliberare prelungita. XIX.10 Etomidatul este: contraindicat la pacientii atopici rapid metabolizat in ficat diabetogenic preferabil de utilizat la pacientii cu porfirie acuta intermitenta mooup> craniana. XIX.11 Protoxidul de azot: A este un poluant ambiental cu un timp de injumatatire crescut B este un mesager secund intracelular C stimuleaza agregarea plachetara D este toxic prin conversie in dioxid de azot E este un vasodilatator specific pentru circulatia pulmonara. convenabil pentru utilizarea la pacientii cu presiune crescuta intra- Capitolul XIX=Inrebari__ 227 (12 Un copil de 3 ani se prezinta la urgenta cu suspiciunea de a fi inhalat o aluna cu 2 ore inainte. Schema anestezica pentru bronhoscopie si indepartarea corpului strain include: A premedicatie cu atropina B inductie gazoasa cu halotan C evitarea protoxidului de azot D utilizarea unui bronhoscop cu ventilatie si relaxante musculare E lavajul bronhopulmonar. > este palpabild de-a lungul traiectului sAu B este traversata de aponevroza bicipitala C este traversata de vena cubitalé medie D este traversata de la lateral la medial de nervul median E se divide la nivelul articulatiei cotului in arterele ulnara si radiala. cD .14 Nervii cu risc de lezare prin pozitionarea gresita a pacientilor pentru interventie sunt: A median B safen C facial D trigemen E popliteu lateral efectuata: A poate fi evitata prin folosirea unor ace scurte B poate fi evitat& daca injectia este facut anterior de linia care leaga spina iliac postero-superioara cu marele trohanter C determina anestezia deasupra tuberozitatii ischiadice D determina slabiciunea sau paralizia tuturor mugchilor mai jos de genunchi E nu afecteaza talpa piciorului. XIX.16 Hipernatremia apare: A dupa arsuri severe B dupa umplerea iv cu dextroza 50% C in hiperaldosteronism D in insuficienta renala E in fibroza chistica.228 600 de teste din anestezie. Partea a ll-a. Anestezie clinica XIX.17 Cauze probabile de cardiomegalie observata cu ocazia unei XIX.18 Un suflu sistolic este auzi XIX.19 O unda ,,a” vizil radiografii toracice postero-anterioare sunt: A insuficienta cardiacd congestiva B pleurezia C stenoza mitrala D bloc total atrio-ventricular E variatii normale ale dimensiunilor inimii. A stenoza aortica B hipertensiune sistemica C coarctatie de aorta D defect septal atrial E regurgitare mitrala. ja in pulsul venos jugular apare in: A fibrilatia atriala B blocul atrio ventricular de gradul | C tahicardia ventriculara D flutterul atrial E embolia pulmonara. XIX.20 Un pacient se prezinta pentru tiroidectomie. Semne sugestive XIX.21 pentru hipertiroidie sunt: A febra B frecventa cardiacd mai mare de 100 batai/min C stridorul D._ semne de insuficienta cardiacd dreapta E semnul Chvostek pozitiv. Indicatii pentru tratamentul chirurgical de urgenta in rectocolita ulcero-hemoragica sunt: A anemia B dilatare acuta toxica C dezvolarea pyoderma gangrenosa D pentru a evita utilizarea steroizilor E deshidratarea severa cauzata de diaree fulminanta XIX.22 Urmatoarele afirmatii sunt adevarate despre icter: A bilirubina urinara este crescuta in icterul obstructiv B urobilinogenul urinar este scazut in icterul hepato-celular C urobilinogenul urinar este normal in icterul hemolitic D bilirubina urinara este redusa in icterul hepato-celular E stercobilinogenul fecal este crescut in icterul hemolitic. .23 Paralizia periodica familiala: Capitolul XIX-Inrebari__ 229 A atacurile apar frecvent in timpul somnului B potasiul seric este crescut in timpul atacului C dieta bogata in carbohidrati poate precipita atacul D atacul poate fi indus de administrarea de glucozé E pacientii sunt sensibili la blocantii neuromusculari depolarizanti 4 Efectele farmacologice ale nicotinei sunt: A hipotensiunea B vasodilatatia C eliberarea de ADH D blocarea transmisiei prin ganglionii vegetativi E stimularea respiratiei. 25 Care din urmatoarele afirmatii despre insuficienta renala acuta sunt adevarate: A hipovolemia severa este 0 cauza B poate fi diagnosticata prin densitatea urinara specifica de 1010 C furosemidul 1-2 g iv poate fi administrat in stadiile initiale D suplimentarea potasiului este necesara E pielografia iv este inutila. IX.26 Urmatorii factori au rol in aparitia abcesului pulmonar: A diverticulul faringian B pneumonia stafilococica C septicemia D fistula bronho-pleurala E embolia pulmonara. .27 Se asociaza cu carcinomul brongic: A hipocratismul digital B neuropatia periferica C opacitate triunghiulara la radiografia de torace D eritemul palmar E sindromul Horner. .28 Urmatoarele afirmatii sunt adevarate despre ascita: A mai putin de 500 ml de lichid nu poate fi diagnosticat clinic B este cel mai frecvent cauzata de insuficienta cardiaca congestiva C este un semn de prognostic nefavorabil D poate fi tratata initial cu diuretice E paracenteza terapeutica este contraindicata in ascita maligna.230 600 de teste din anestezie. Partea a Il-a. Anestezie clinica XIX.29 Varicele esofagiene apar in: A acalazie B carcinom de esofag C ciroza hepatica D tromboza venoasa portala E pancreatita cronica. XIX.30 Urmatorii factori intarzie sudarea dupa fractura unui os lung: A malnutritia B fractura la un copil mai mic de 9 luni C locul fracturii D fractura patologicaé E fractura la un adult peste 60 de ani. IX.1. AFFAF Pacemakerele temporare sunt mai putin utilizate in prezent decat in anii 80. A,D_ Episoade de bloc total atrio-ventricular si pierderea de consti- enta tranzitorie de origine cardiaca necesita tratament chiar dacd este planificaté sau nu o interventie chirurgicala. C Aceasta combinatie constituia 0 indicatie de introducere de pa- cemaker temporar in timpul anesteziei. Acum nu mai costituie o indicatie daca pacientul este asimptomatic. E Pacemakerele sunt cateodata folosite pentru episoadele de tahicar- die paroxistica supraventriculara (dar necesitatea administrarii unui anestezic nu constitue o indicatie). Acest lucru este valabil si pentru defibrilatoarele implantabile (care nu sunt pacemakere). AAFFA C Esmololul este un medicament cu durata scurta de actiune care ar trebui administrat in perfuzie. D Un anestezic spinal ar reduce tensiunea arteriala dar nu este o abordare convenabila avand in vedere locul operatiei. AAAAF A,C Protoxidul de azot difuzeaza in cavitatile corporale inchise si inrautateste aceste conditii B Multi anestezisti administreaza protoxidul de azot fara sa se gan- deasca la toat riscurile. Distensia de intestine este o situatie care trebuie exclusa D Daca se inserd o grefa timpanica, protoxidul de azot o poate disloca. Cei mai multi chirurgi utilizeaza o grefa plasata dedesubt, pe care protoxidul de azot nu o afecteaza. Raspunsul totusi este “adevarat” si exista situatii in care protoxidul nu trebuie folosit. E Expunerea prelungita la protoxidul de azot afecteaza metabolismul vitaminei B12, dar aceasta nu face ca raspunsul sa fie adevarat. AFFFA Acesta este un alt scenariu clinic: recomndam sa se acopere raspun- surile si sA se intuiascé diagnosticul inainte de a le citi. A Atelectazia explicd simptomele. Hipercapnia poate fi partial datora- ta opioidelor, dar nu se dau informatii despre acest lucru. B, D_ Hemoragia sau transfuzia in exces nu cauzeaza hipercapnie. C Bicarbonatul usor crescut (28 mmol/l) exclude acidoza metabolica. E Hipercapnia inseamna hipoventilatie (aceasta nu este intotdeauna adevarat: poate sa fie vorba despre o crestere a productiei de CO, dar nu exista motive in acest caz).232 600 de teste din anestezie. Partea a Il-a, Anestezie clinicd Capitolul XIX—Raspunsuri__ 233 XIX.5 AAAFA 12 AAAFF D Pacientii cu policitemie nu au risc crescut fata de normal pentru _ Exista multiple cai de administrare a unui anestezic. septicemia cu germeni gram negativi. C Nu exist nici un motiv pentru a utiliza protoxidul de azot. D Aluna este probabil sa se fragmenteze in timpul indepartarii. Venti- XIX.6 AAFFA latia risc sa imprastie fragmentele distal. C,D O abordare infraclaviculara a fost descrisa, dar nu este una E Alunele produc enzime litice care cauzeazd edem local. Lavajul obignuita. imprastie enzimele mai departe. XIX.7 FAAAA 13 AAFAF A Siclemia nu este 0 contraindicatie pentru anestezia epidurala. B,C Aponevroza bicipitala este situata intre vena cubitala mediala si E Este un subiect de discutie bun, unii anestezisti vor avea alte opinii, artera brahiala. E Artera brahiala se divide imediat distal de articulatia cotului. XIX.8 AFAFA B Pozitia cu capul foarte aplecat poate determina ascensionarea .14 FAFFA blocului. A Nervul median poate fi lezat de injectii in fosa antecubitala, dar nu © Aceasta tehnica poate facilita scaderea presiunii, dar siguranta r prin pozitionare. introducerii unui cateter spinal este incerta in acest moment. B Nervul safen poate fi lezat de curelele de glezna la nivelul maleolei D Adrenalina poate determina vasoconstrictia arterei uterine. mediale. C,D_ Nici nervul facial, nici trigemenul nu sunt expusi riscului. XIX.9 FFFAF _ E Nervul lateral popliteu este expus riscului de lezare la colul fibulei, A Crioanalgezia (inghetarea nervilor) este folosita in clinicile de terapie a durerii, dar nu mai este frecvent utilizat pentru a trata X.15 FAFAF durerile acute, pentru ca produce disestezie pe termen lung. A Lungimea acului nu are nici un efect asupra posibilei leziuni a ner- B Blocurile intercostale trebuie sa fie bilaterale si prelungite. vului. C Clorochesolul, un conservant folosit in fiolele de medicamente este C Pielea de deasupra tuberozitatii ischiadice este inervata de prima neurolitic si poate determina leziuni neurologice permanente ramura posterioara. E Tratamentul oral nu este de dorit dupa interventiile gastro-intestina- D Tendonul popliteu va fi si el afectat. le. 16 AAAAF XIX.10 FAFAA _ B Apa este excretata din cauza efectului diuretic osmotic al glucozei. A Etomidatul este agetul de inductie care produce cel mai putin elibe- D Faza poliurica a insuficientei renale cauzeaza hipernatremie. rare de histamina sau reactii de tip alergic. E Na din transpiratie, nu sodiul seric este crescut in fibroza chistica. C Nu exista nici o dovada ca etomidatul este diabetogenic. 17 AFAAA XIX.11 FAAFF Un film anteroposterior va fi efectuat mai usor cu Rx portabil decat in A Protoxidul de azot are un timp de injumatatire scurt, atat in mediul Inconjurator cat si in organism. protoxidul de azot este el insusi toxic. Protoxidul de azot relaxeaza toti mugchii netezi vasculari. Cand este inhalat afecteaza numai circulatia pulmonara datorita inactiva- rii rapide de catre hemoglobina. D E departamentul de radiologie. Lichidul in cavitatea pericardica, nu pleurala, va determina creste- rea dimensiunii inimii. Blocul cardiac total va creste marimea ventriculara datorita timpului crescut de umplere. Marimea inimii poate fi stabilité cu acuratete numai pe un film ante- ro-posterior.234 _ 600 de teste din anestezie. Partea a Il-a. Anestezie clinica XIX.18 AAFAF C incoarctatie un suflu sistolic intarziat se extinde pana aproape de zgomotul 2 cardiac. E In regurgitarea mitrala exista un suflu pansistolic. XIX.19 FAAFA Unda “a” reflecta distensia venoasa cauzata de contractia atriului drept si in consecin{a este absenta in flutterul sau fibrilatia atriala (A,D). Ele apar in tahicardia ventriculara (C). Uneori, cand valva tricuspida este inchisa, sunt pronunfate, dar in general nu sunt usor de observat. Orice obstructie in calea golirii ventricolului drept le accentueaza (E). XIX.20 AAFAF C Stridorul este cauzat de hipertrofia tiroidei, nu de hipertiroidism E Unsemn Chvostek pozitiv este semn de hipocalcemie gi poate fi gasit in hipoparatiroidism. XIX.21 FAAFF A Anemia nu este indicatie pentru chirurgie de urgenta in rectocolita. D Steroizii constituie baza tratamentului medical in puseele acute de rectocolita ulcero-hemoragica. E Deshidratarea severa trebuie tratata urgent astfel inct anestezia si chirurgia sa fie sigure. XIX.22 AFFFA B Urobilinogenul urinar este normal sau crescut in icterul hepato-ce- lular, cu exceptia obstructiei. C Urobilinogenul urinar este crescut in icterul hemolitic. D Bilirubina urinara este normala sau crescuta in icterul hepatocelu- lar. XIX.23 AFAAF Paralizia periodica familiala este o boala genetica rara pe care anes- tezistii este improbabil s4 o intalneasca, dar trebui sa stie despre existenta ei. B in timpul atacului, potasiul seric este normal sau scazut. E Exista un rdspuns normal la succinilcolina. Capitolul XIX—R&spunsuri__ 235 FFAAA Nicotina nu este un medicament, dar are o importanta istorica si teore- tica In farmacologia sistemului nervos vegetativ. Din pacate, fiziologia receptorului a devenit complexa: la inceput a fost numai un receptor nicotinic si unul muscarinic, acum noi subtipuri apar la intervale scurte de timp. A,B Nicotina determina vasoconstrictie cutanata, tahicardie gi hiper- tensiune. D Stimularea tranzitorie a ganglionilor este urmata de depresie. .25 AFAFF B Densitatea urinara specifica poate fi 1010, dar aceasta valoare nu este diagnostica pentru insuficienta renala. O densitate urinara spe- cificé de 1010 este mai sugestiva. Poate s nu existe urina deloc. C Nuse stie cu exactitate daca furosemidul influenteaz& dezvoltarea insuficientei renale acute. Multi clinicieni il folosesc. D Insuficienta renala deobicei determina hiperpotasemie. E Pielografia iv poate sa arate conturul rinichiului si poate fi folositoa- re diagnosticului. 26 AAAAF A Aspiratia este probabila cand exista un diverticul faringian. C Embolii septici se pot localiza in plamani. E Embolia pulmonara nu este o cauza de abces pulmonar, decat daca este asociata cu sepsis. 27 AFFFF Hipocratismul digital (A) este singurul dintre cele enumerate care se asociaza. Toate celelalte apar, dar sunt neobisnuite. C O opacitate rotunda este cel mai probabil o metastaza. 8 AAFAF _ © Pacientii cu ciroza stabila pot avea ascita de mai multi ani. B,D _Diureticele sunt indicate cand ascita este cauzata de insuficien- ta cardiaca congestiva. Ele pot fi folosite la pacienti cu ciroza. E Exist riscul de diseminare cand ascita maligna este evacuata, dar ameliorarea discomfortului pacientului poate s4 depaseascé riscul. 29 FFAAF A,B Acalazia cardiei nu este asociata cu hipertensiune portala sau cu varice esofagiene. C,E Exista o asociere indirecta intre pancreatita cronica gi varice, pentru ca pancreatita cronica poate fi cauzata de alcoolism si ciro- a. Aceasta totugi nu transforma enuntul intr-unul adevarat.236 600 de teste din anestezie. Partea a Il-a, Anestezie clinica apitolul XX intrebari Complicatii probabile ale anesteziei pe scaunul stomatologic in pozitia supina sunt: A regurgitarea B hipotensiunea posturala C aspiratia D E XIX.30 AFAAF : B,E Copii mici se vindeca mai rapid; la adulti varsta nu influenteazs consolidarea osoasa. aritmii hipoglicemia. Vaporizoare adecvate pentru folosirea modului drawover sunt: A marca TEC 4 B vaporizor Oxford Miniature c EMO D Goldman E Copper Kettle. Urmatoarele sunt descrieri corecte ale semnelor clinice oculare _ in timpul anesteziei: reflexul ciliar dispare in stadiul 2 reflexul cornean este absent pe tot timpul stadiului 3 miscarile oculare sunt pierdute din planul 2 al stadiului 3 reflexul pupilar este abolit in planul 3 al stadiului 3 midriaza in stadiul 4 este cauzata de paralizia nervului oculomotor. moow> Bolile dobandite (ereditare) care influenteaza electiv anestezia generala sunt: A porfiria B hipertermia maligna C pseudocolinesteraza atipica D acromegalia E deficit de glucoza — 6 — fosfat dehidrogenaza. Un adult este lovit de o masina si este internat cu o fractura complexa la nivelul tibiei, dar fara alte injurii evidente. in ciuda unei stari generale bune initial, dupa corectarea fracturii sub anestezie generala fara complicatii, pacientul nu reugeste sa isi recapete constienta si ramane somnoros si confuz. Trebuie sa se ia acum in considerare urmatoarele complicatii: A hematom subdural B embolism grasos cerebral © pneumotorax bilateral D E hipovolemie care necesita resuscitare volemica (transfuzii sangui- ne) embolism pulmonar masiv.238 600 de teste din anestezie. Partea a Il-a. Anestezie clinica XX.6 XX9 ks anestezia pentru RMN: A trebuie montat un cateter din plastic care sa fie disponibil si sa poata fi folosit pacemaker-ul cardiac se poate defecta aparatul de anestezie trebuie fixat pe podea stetoscopul nu trebuie purtat la gat sedarea cu ketamina este contraindicata. moow scorul Apgar sistemic asfixierea la nou nascuti: plans slab sau hipotensiune = scor 1 mAaini/picioare cianotice = scor 1 reflexul de raspuns absent = scor 0 frecventa cardiaca egala cu 80 bpm = scor 2 co singura evaluare la un minut diferenta apnea primara de cea terminala. moours Urmatoarele sunt cauze de probleme respiratorii la nou-nascuti: A atrezia coanala B sindromul Pierre Robin C laringomalacia D sindromul Treacher Collins E despicdturile de buza gi palat. Pacientii cu spondilita anchilozanta se prezinta urmatoarele probleme: A deschiderea limitaté a maxilarului B subluxatia articulatiei atlanto-axiala C risc cresut de reactii anafilactice D regurgitare aortica E boala vasculara periferica. O pacienta care are in tratament inhibitori de mono-amino-oxidaza se prezinta pentru histerectomie. Managementul anestezic trebuie sa includa: A evitarea premedicatiei cu morfina anestezie cu inductie in secventa rapida heparina subcutanat beta-blocante preoperator B c D E precauti initiale — petidina titrata este opioidul de electie. Capitolul Xx—Inrebari__239 in timpul anesteziei cu un singur plaman apar: perfuzare crescuta la plamanul dependent ventilatie scazuta la plamanul dependent ventilatia/perfuzia nepotrivite scad atunci cand plamAnul bolnav este colabat spatiul mort anatomic este redus rezistenta pulmonara vascular este redusa. mo ADD Care dintre afirmatiile despre plexul cervical sunt adevarate: A este format din ramura anterioara a tuturor nervilor cervicali B sunt in general trei grupe de ramuri ale mandibularului C cea mai mare contributie la nervul frenic este de la nivelul C4 D cel mai mare nerv auricular are ramuri auriculare faciale si mastoi- diene C1 are doar fibre motorii. E Care dintre afirmatiile despre diafragm sunt adevarate: A dezvoltarea sa include contributia musculara de la nivelul regiunii cervicale B are inervatie somatic senzitiva de la cele mai joase segmente tora- cice C ligamentele arcuate se inserd in psoasul mare si cadranul lombar D tendonul central este mugchi neted E vascularizatia este direct din aorta iviziunea mandibulara a nervului trigemen: deserveste senzitiv treimea posterioara a limbii deserveste senzitiv regiunea cutanata delimitata anterior de o linie ce uneste unghiul extern al maxilarului cu canalul auditiv si vertexul este singura diviziune a nervului trigemen cu o componenta motorie adevarata poarta fibrele secreto-motorii salivare este originea nervului lingual si nervului dentar inferior. mo oO wPy Urméatoarele afirmatii sunt adevarate despre vascularizatia membrului superior: artera radiala este de obicei mai mare decat artera ulnara artera radiala este de obicei palpata lateral de tendonul flexor ulnar al carpului artera radiala ajuta la formarea arcului palmar profund artera ulnara incrucigeaza flexorul retinaculum nervul ulnar merge medial de artera ulnard la incheietura mai moQ mp240, XX.16 XX.17 XX.18 XX.20 600 de teste din anestezie. Partea a Il-a. Anestezie clinica Urmatoarele afirmatii sunt adevarate despre aceste constante hemodinamice: presiunea ventriculului stang normal este 120/4 mm Hg volumul normal end-diastolic la nivelul ventriculului stang este de 130 ml presiunea in artera pulmonara este in mod normal de 25/10 mm Hg presiunea normala la nivelel atriului stang este de 2-4 cm apa presiunea capilara la inceputul unui capilar este media intre presi. nea arteriala si cea venoasa. moo OP> Cauzele hipertensiunii pulmonare includ: A defectul septal atrial B bronsgita cronica C embolismul pulmonar D infuzia nitroprusiatului de sodiu E altitudinea inalta. Metodele clinice pentru detectarea trombozelor venoase sunt: A venografie B echografie Doppler C folosirea albuminei radioactive D_ impedanta pletismografica E nivelul de absorbtie al fibrinogenului. Un pacient de 37 ani, diabetic, care isi administreaza insulina lenta de doua ori pe zi se prezinta pentru operatie majora abdominala. Urmatoarele manevre sunt adecvate pentru a-si mentine glicemia sub control perioperator: A perfuzie cu glucoza 10 % cu insulina si potasiu B administrarea de insulina cu durata ultralunga 5 C continuarea administrarii normale de insulina (de 2 ori pe zi insulina lenta) si inceperea alimentarii parenterale D fara insulina, atata timp cat nivelul glicemiei nu creste peste 7 mmoli/| E insulinad administrata temporizat. Un baiat de 17 ani este internat in coma la spital. El este hiperemic, febril si are semne de iritatie cerebrala. Urmatoarele afirmatii sunt adevarate: A ar trebui intubat orotraheal daca nu are reflex de inghitire B punctia lombara este indicata C trebuie masurat nivelul glicemiei D trebuie efectuata radiografie de craniu E semnele sunt sugestive pentru intoxicatia cu aspirina. Capitolul XX—-Inrebari__241 Cauzele probabile ale unei disfagii cu durata de cateva sAptamani sunt: A sindromul Plummer — Vinson B diverticul faringian C paralizie pseudobulbara D carcinom bronsic E corpuri straine esofagiene. Vitamina K este folosita in sangerarile cauzate de: A hemofilie B scorbut C supradoza de heparina D supradoza de anticoagulant oral E deficienta de factor XII. Cefaleea nu este de origine organica daca: A este agravata de efortul de defecatie B exista istoricul de depresie mentala C este persistenta gi nu este localizata D este mai accentuata dimineata E examinarea CT este normala. Solutiile Dextran cauzeaza: A afectarea coagularii B reactii antigenice C dificultati in efectuarea compatibilitatii grupelor de sange D afectarea tubilor renali E formarea de rulouri eritrocitare. In acidoza respiratorie cronicd cu compensare renala: A pH-ul arterial este scdzut B PaCO, este crescuta © bazele exces sunt crescute D_bicarbonatul standard este scazut E CO,-ul sanguin este scazut. O reducere a raportului FEV,/FVC se produce: A in bolile pulmonare restrictive B in bolile pulmonare restrictive © cand complianta statica este scdzutd D la copii E in fibroza alveolara.242 XX.27 XX.28 XX.30 600 de teste din anestezie. Partea a Il-a. Anestezie clinica Factorii ce conduc la aparitia pancreatitei acute sunt: A hemocromatoza B gastrectomia anterioara ¢ uremia D anestezia cu halotan E hipocalcemia. Durerea caracteristica in ulcerul duodenal este: A episodica B asociata cu varsatura C mai accentuata noaptea D exacerbata de fumat E asociata cu pierderea in greutate. Urmatoarele afirmatii despre carcinomul rectal sunt adevarate: A metastazele apar tarziu B metastazele pot apare la nivelul glandelor suprarenale C s&ngerarea este un simptom precoce D durerea este un simptom precoce E ascita indica metastaze hepatice. Retentia de urina postoperator: A este comuna dupa hemoroidectomie B este mai putin probabil dupa folosirea opioidului in analgezia peri- durala C este mai des intalnita dupa rahianestezie D ar trebui tratata initial cu o singura doza de furosemid E frecvent nu este insotita de durere. apitolul XX Raspunsuri X.1 AFAAF B Hipotensiunea posturala nu este o complicatie a pozitiei supine D Aritmiile apar cel mai frecvent daca agentul inhalator este halotanul E Numai daca pacientul este diabetic, in rest hipoglicemia nu poate apare .2 FAAAF A,E Vaporizorul drawover trebuie sa fie de rezistenta scazuta. Serii- le Tec si Copper kettle (inca folosit pentru calibrare) nu au rezisten- tA scazutd gi sunt adecvate doar pentru folosirea ,plenum” C,D_ EMO (Epstein-Macintosh-Oxford) si Goldman sunt rar folosite in tarile dezvoltate 3 AFAAF Exista in aceasta carte si alte intrebari care se referd la clasificarea Guedel a profunzimii anesteziei. Aceasta nu este direct relevanta pentru anestezia moderna, dar are o mare importanta istorica si principiile merita invatate. A Reflexul ciliar dispare in planul 2 al stadiului 3 E Midriaza din stadiul 4 este datorata depresiei profunde a SNC (si hipoxiei cum stim din practica). Paralizia nervului oculo-motor apare in planul 2 din stadiul 3. 4 AAAFF In general intrebarile se refer la modul mostenirii acestor conditii. timp ce mostenirea genetic este interesanta (si un anestezist de succes ar trebui sa fie interesat se stie) este mai important sa stim la ce riscuri este expus pacientul si cum le putem reduce sau evita. D Acromegalia nu este ereditara 5 AAFFF Fraza cheie este ,in ciuda unei stari bune generale”. Aceste diagnosti- ce sunt excluse: pneumotoraxul, hipovolemia si embolia pulmonara 6 AAAAF A Cateterul montat trebuie sa fie din plastic pentru a evita interferen- tele cu imaginea. Cei mai multi anestezisti cred ca trebuie securi- Zate caile aeriene, accesul la cap fiind limitat la cele mai multe din aparate C Aparatul de anestezie trebuie sa se afle la o distanté reguiamentara in afara cdmpului magnetic D Stetoscopul poate sa fie atras rapid de campul magnetic E Ketamina poate fi folosité cu conditia controlului cailor aeriene.244 XX.7 XX.8 XX.12 XX.13 600 de teste din anestezie. Partea a Il-a. Anestezie clinica AAAFF D FC=100bpm — scor 2 E Osingura evaluare nu poate diferentia apnea primara de cea ter- minala. Apneea primara de un minut se poate recupera spontan in, timp ce apneea terminala necesita tratament AAAAF E Despicaturile de buza gi palat de obicei cauzeaza probleme cu hranirea, nu gi cu respiratia. ei € Spondilita anchilozanta este o boalé autoimuna dar reactiile anafilactice nu sunt mai mult sau mai putin asociate decat cu alte patologii D Pacientii care au spondilita anchilozanta de mai multi ani pot dez- volta aortita i patologii ale valvei aortice E Nu exista nici o asociere intre spondilita anchilozanta $i boala vas- culara periferica AFFFF A,E Folosirea initial a oricarui opioid trebuie facuta cu prudenta si cu monitorizarea tensiunii arteriale. Petidina este contraindicata. B Nu exista nici o indicatie speciala pentru inductia in secven{a rapida C,D_ Acestea nu sunt intotdeauna indicate. Unii ginecologi dau he- parina subcutanat la toate pacientele cu histerectomie. AFAAF B Ventilatia trebuie cel putin sa ramané la fel, dar de obicei creste in special daca pacientul este ventilat artificial E Circulatia la ambii plamani este tn paralel. Cand unul din plamani este scos din circuit, rezistenta global creste. FFAAA A Plexul cervical este format din ramura anterioara a lui C1- C4 B Cele patru tipuri generale ale ramurilor sunt: comunicante, super- ficiale, profunde gi frenice. Ele sunt ,generale” pentru ca nu toate ramurile se divid pentru a da toate cele patru grupe de nervi. AAAFF A Inervatia motorie este cel mai frecvent din nervul frenic (C3 - C5) D Tendonul central este fibros, dar muschiul diafragmului este tot muschi striat . E Vascularizatia arteriala a diafragmului este divizata. Vascularizatia este complexa: acestea sunt artera musculo-frenicd, superioara $! inferioara frenica si suplimentar vascularizatia din arterele intercos~ tale. Capitolul XX—Raspunsuri__ 245 FAAAA A Nervul trigemen deserveste senzitiv cele 2/3 anterioare ale limbii D Fibrele secreto-motorii au originea in nervul facial si trec prin nervul coarda timpanului FAAAA A Artera radialé este cea mai directa continuare a arterei brahiale si este alegerea pentru canulare; dar artera ulnara este de obicei mai larga. C Artera radiala face anastomoza cu ramurile profunde ale arterei ulnare pentru a forma arcul palmar profund. AAAFF A O monitorizare neobignuita, desi cateterele ventriculare stangi sunt uneori folosite dupa chirurgia cardiacd D Presiunea atrialé stanga este in mod normal de 8-10cm:apa E Cel mai frecvent tensiunea este scazuta in arteriole. Presiunea la inceputul capilarului (aproximativ 25mm Hg) este mult mai mica decat media dintre presiunea venoasa si cea arterial. AAAFF A Circulatia hiperdinamica a defectului septal atrial cauzeaza hiper- tensiune arteriala B,E Vasoconstrictia secundara hipoxiei cauzeaza hipertensiune pulmonara in brongita cronica gi la altitudine inalta D Nitroprusiatul de sodiu scade atat presiunea pulmonara cat'si cea sistemica AAFFA C.D Albumina radioactiva si impedanta pletismografica sunt ambele folosite, dar nu sunt metode clinice. AFFFA Cele doua intrebari anterioare despre diabet (V2 si IX.2) au fost des- pre diabetul noninsulino dependent. A dE.XX A,E Ambele sunt efective, dar infuzia continua este preférata i in acest moment. Dextroza poate fi data cu infuzie (regimul Alberti) sau separat. B Nu este indicata folosirea insulinei cu actiune lunga in perioada perioperatorie. C Alimentatia, daca este ceruta, va creste necesarul de insulina si ar trebui asociata cu insulina. D Insulina nu ar trebui restrictionata la pacientii diabetici insulino-de- pendenti 3246 XX.20 XX.24 600 de teste din anestezie. Partea a Il-a. Anestezie clinica AAAFF B Punctia lombara poate diagnostica meningita sau encefalita. 0 punctie lombara este usor de efectuat dar este permisa doar in absenta semnelor de hipertensiune intracraniana. D Oradiografie de craniu este necesara doar daca exista istoric de traumatism cerebral. E Céma dupa doze mari de aspirina este rara, exceptand copii. Poa- te cauza convulsii, dar de ce sa fie hiperemic si febril? Dar s@ nu uitém ca unele droguri recreationale pot produce acest tablou clinic, DAAAF A Insindromul Plummer-Vinson apar proliferari subtiri sub forma de inele esofagiane care blocheaza transportul alimentelor D Carcinomul bronsic cauzeaza disfagie prin compresiune E Uncorp strain este improbabil s4 cauzeze disfagie mai mult de cateva zile pana la diagnostic FFFAF A Factorul Vill nu este vitamina K - dependent B Scorbutul este deficienta de vitamina C. Este caracteristica fragilita- tea capilaraé C Heparina nu afecteaza protrombina E Factorul XII nu este protrombin - dependent FFAFF A,» Odurere de cap devine mai accentuata odata cu efortul de defecatie si mai accentuata dimineata — ambele sunt semne de crestere a presiunii intracraniene B Pacientii depresivi au dureri de cap, dar tumorile lobului frontal prezinta in particular schimbari mentale. C Clasica durere de cap psihonevrotica: diagnosticul pus in graba este periculos. E Existé mai multe cauze organice in care CT-ul este normal. AAAAF Dextranul a fosticomplet inlocuit cu colagenul denaturant datorita problemele ce apar in utilizare: A Dextranul reduce agregarea plachetara (de aceea Dextran 70 este inca folosit in timpul operatiilor vasculare), destabilizeaza fibrina $! activeaza plasmina. B Incidenta reactiilor alergice este mai mare la dextran decat la cola~ gen. D. Dextran 40 cauzeaza ocazional insuficenté renala acuta. E Dextranul reduce formarea de rulouri eritrocitare. Capitolul XX-Raspunsuri__ 247 AAAFF A Compensarea nu este niciodata completa, deci pH-ul va fi mai mic decat normalul. D Compensarea renala retine bicarbonatul. E Concentratia CO,-ului din sange va fi crescuta. FAFFF A,E Valorile absolute ale FEV, si FVC sunt reduse in bolile restricti- ve, dar raportul este normal C Cresterea rezistentei in cdile aeriene reduce raportul. AAAFF D Nu exista o asociere intre halotan si pancreatité E Hipercalcemia de durata nu este o cauza de pancreatita acuta. Hipocalcemia poate apare in timpul boli. AFAAF A Durerea tipica apare pentru cateva zile si apoi urmeaza cateva saptaméni fara durere. B,E Varsatura gi pierderea in greutate sunt caracteristici ale ulcerului gastric. AAAFF B Ficatul si plaménii sunt cele mai frecvente organe afectate de metastaze in carcinomul rectal. Metastazele apar si in glandele suprarenale. C,D SAngerarea este cel mai precoce sindrom. Durerea de obicei apare tarziu. E Ascita poate fi cauzaté de metastaze hepatice, dar carcinomatoza peritoneala este cea mai frecventa cauza. AFAFF B,C ; Ambele, analgezia spinala si peridurala cresc riscul de retentie urinara D Furosemidul este dat prea frecvent post-operator. Cand pacientii sunt oligurici deoarece ei nu au primit destule fluide, furosemidul nu este indicat. Este gresit si neglijent sa dai furosemid la un pacient cunoscut sau suspectat ca prezinta retentie urinara. E Pacientii prezinta de obicei durere si sunt foarte nelinistiti. Este periculos pentru ca, efectiv, analgezia regionala va bloca durerea din retentia urinara.