Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Cuprins
1.INTRODUCERE …………………………………………………………………………………pag 3
2.CUPRINS
3.CONCLUZII……………………………………………………………………………………..pag
INTRODUCERE
2
Conceptul medicinii bazată pe dovezi
Luarea deciziei este un proces dificil, ce implică judecăți logice asupra unor aspecte pentru
care sistemele de valori diferă în funcție de domeniul de aplicare.
În ceea ce privește decizia clinică, se poate menționa că aceasta rezultă din intersecția a trei
componente, derivate din conceptele de Opinion Based Medicine, Medicina Bazată pe
Dovezi și relația participativă medic-pacient.
3
Conceptul medicinii bazată pe dovezi
De-a lungul timpului, practica medicală s-a bazat, și se bazează încă, pe cunoștințele
medicale și pe experiența medicului. Cum cei doi parametri (cunoștințele și experiența
medicului) sunt variabili, de la medic la medic, dar și în timp, pentru furnizarea
îngrijirilor de sănătate de calitate a apărut necesară o standardizare a îngrijirilor către
cele mai bune practici medicale din momentul respectiv.
4
Conceptul medicinii bazată pe dovezi
A apărut, astfel, necesitatea de a avea dreptul de a alege medicul cu experiența cea mai
mare, cu rezultatele cele mai bune, ceea ce a stat, ulterior, la baza dezvoltării și
implementării unor drepturi ale pacienților. Spre deosebire de medicina bazată pe
dovezi (MBD), medicina „clasică”, deductivă (în engleză OBM -OpinionBased Medicine)
este bazată pe bagajul de cunoștințe acumulat din studiile și experiența personală, pe
tradiționala “ars medica” (arta medicală), pe intuiția personală a clinicianului .
Dezavantajul medicinei bazată strict pe opinia individuală, deductivă, este acela că, în
timp, riscă să fie învechită, desuetă, fiind devansată de progresul științific, de evoluția
demografică, de trend-urile înregistrate în modelele de boală, precum și de progresul
societății, în general. Completarea acestei abordări și tranziția către modelul aplicat,
bazat și pe rezultatele cercetării, pe cele mai bune evidențe, s-a dovedit a fi evoluția
naturală în abordarea îngrijirilor medicale acordate pacienților.
5
Conceptul medicinii bazată pe dovezi
Conceptul de medicină bazată pe dovezi nu este atât de nou pe cât transpare din
evidențe, originea lui fiind la mijlocul secolului al XIX-lea, dar perioada care a
influențat decisiv implementarea conceptului în domeniul îngrijirilor de sănătate a fost
perioada anilor 90.
În contextul MBD, rolul evidenței este de a completa experienţa clinică personală. Astfel,
experienţa personală este cea care va decide dacă evidența găsită poate fi aplicată
6
Conceptul medicinii bazată pe dovezi
pacientului respectiv şi dacă poate fi aplicată, respectiv dacă poate fi integrată în stabilirea
deciziei.
• Sintetizarea unui volum mare de informații medicale noi (cărţi, reviste, congrese, întâlniri
între experţi, etc)
• Actualizarea/aducerea la zi a cunoștiințelor;
• Elaborarea unor instrumente (ghiduri/ modele de practică) ce pot sta la baza deciziilor.
Medicina a devenit foarte instituționalizată, birocratică și centrată pe probleme medico-
sociale. Pe de altă parte, asigurările private și, în curând și, cele publice, vor include criterii
de rambursare bazate pe dovezi/ghiduri de practică medicală, așa cum, de altfel, au fost
incluse și aplicate, deja, de către asigurările de sănătate din Germania .
Există o tot mai evidentă tendință către practica obligatorie bazată pe ghiduri de practică și
rambursarea serviciilor bazate pe ghiduri de practică .
Nu în ultimul rând, trebuie precizat că, aplicarea MBD încarcă procesul luării deciziei
clinice, implicând un consum suplimentar de resurse, dar eficientizează, per ansamblu,
procesul luării deciziei, prin identificarea şi aplicarea celor mai eficace intervenţii medicale
ce au ca efect/beneficiu, maximizarea calității şi cantității vieţii pacienţilor.
7
Conceptul medicinii bazată pe dovezi
La nivel mondial, există numeroase studii dedicate aceleaşi teme, iar problema actuală
constă în selectarea argumentată a celei mai bune dintre acestea, în scopul punerii în
practică a intervenţiilor cu rezultatele cele mai bune .
8
Conceptul medicinii bazată pe dovezi
• Puterea dovezii.
Calitatea dovezii este determinată de metodele utilizate pentru a minimiza erorile din
cadrul design-ului acelui studiu. Reviziile de tip Cochrane reprezintă evaluări
sistematice ale tuturor RTC-urilor (Randomised Controlled Trials) relevante pentru
întrebarea formulată (pe format PICO = populație, intervenție, comparator, rezultate) și
sunt plasate pe cel mai înalt nivel al dovezilor. Precizia statistică este gradul de
certitudine cu privire la existența unui efect măsurat și apreciat la valori reale.
Pe primul nivel al dovezilor se află sistematic review-ul de RCT-uri; cel de-al doilea
nivel al dovezilor este reprezentat de RCT despre eficacitatea unei intervenții, apoi
urmează pseudo-RCT (ex: RCT care împarte grupurile de tratament după data
internării)
• Relevanța dovezii.
9
Conceptul medicinii bazată pe dovezi
Cât de adecvată pentru problema de sănătate este măsurarea rezultatului și, cât de
utilă este în măsurarea beneficiilor sau consecințelor negative ale tratamentului?
• Mărimea efectului.
Cele mai mici niveluri ale dovezilor sunt reprezentate de: studii ce nu folosesc selecția
aleatorie a grupurilor de persoane, în care există două grupuri: de control și de cazuri;
studii ce nu folosesc selecția aleatorie a grupurilor de persoane, în care comparația se
face față de un moment anterior, pe același grup;
• Intervalul de încredere.
Chiar studii care sunt perfect proiectate și desfășurate pot furniza rezultate
contradictorii, datorită rolului jucat de șansă, de probabilitate. Intervalele de încredere
ne spun doar că putem avea încredere în proporţie de 95% că valoarea reală se află
undeva între aceste limite. De aceea, nu trebuie să presupunem că valoarea „reală” a
vreunui rezultat se află către centrul limitelor de încredere.
10
Conceptul medicinii bazată pe dovezi
Puternic recomandată/Grad A:
-1 este clar că efectele dorite depășesc efectele nedorite ale strategiei;
-2 evidențe că există suport calitativ, adecvat;
-3 există beneficiu sau impact asupra resurselor;
-4 au fost luate în calcul valorile, preferințele și experiențele pacienților.
Slab recomandată/Grad B:
-1 efectele dorite depășesc efectele nedorite ale strategiei dar acest lucru nu este
dovedit/clar;
-2 evidențe că există suport, dar nu calitativ, adecvat;
- 3 există beneficiu dar nu există impact asupra resurselor;
- 4 valorile, preferințele și experiențele pacienților ar putea fi luate în calcul, dar
nu au fost considerate.
11
Conceptul medicinii bazată pe dovezi
Si in final, cateva definitii dintre cele mai sugestive care incearca sa explice si sa
convinga:
- "Practica clinica bazata pe probe este o abordare a practicii ingrijirii in care clinicianul
este constient de proba care se refera / se sprijina pe practica sa clinica si puterea
acestei probe (Mc Master University Canada).
- "Practica clinica bazata pe probe este o abordare a luarii unei decizii in care
clinicianul foloseste cea mai buna proba aflata la dispozitia sa, consultandu-se cu
pacientul; optiunea potrivita pacientului (Muir Gray Ja, 1997).
- "MBP implica interesul pentru pacient prin integrarea evidentei / probei cercetarii cu
rationamentul fiziopatologic, experienta ingrijirii si preferintele pacientului. (Cook,
Djand Levy MM, 1998)
12
Conceptul medicinii bazată pe dovezi
CONCLUZII
MBP a introdus o noua filosofie a practicii medicinii, dar in ultimul timp si a predarii
medicinii.Azi se accepta ca nici un medicament nu poate intra in practica clinica, fara a i se
demonstra eficacitatea in probele clinice; aceasta pentru a exemplifica cu aspectul cel mai
fierbinte al practicii medicinii administrarea medicamentelor.
In acelasi cadru, autoritatea (prestigiul maestrului de pilda) are o valoare mai mica, dar nu
implica respingerea valorificarii experientei.
S-a constatat deja ca medicii, a caror practica este bazata pe intelegerea si aplicarea
regulilor probelor, asigura o ingrijire de calitate superioara. Incheind aceasta scurta
prezentare a noii filosofii a practicii medicinii care este astazi MBP, sa amintim ca pentru
implementarea si generalizarea, imperios necesare pentru eficacitatea si siguranta practicii
medicale, exista un numar mare de definitii, instrumente, surse si ghiduri.
13
Conceptul medicinii bazată pe dovezi
Medicina bazată pe dovezi reprezintă subdomeniul care poate furniza evidențe de calitate
necesare, în special medicului curant, în actul de soluționare a cazului medical, având rolul
de a completa cunoștințele și experiența medicului și de a oferi posibilitatea alegerii
informate a celei mai bune practici din momentul respectiv.
Indiferent de abordarea sau strategia aleasă, ceea ce decide alegerea celei mai bune
practici, în ultimă instanță, este experiența clinicianului de a utiliza anumite instrumente
oferite de MBD sau o anumită abordare. Esențială pentru punerea în practică este
capacitatea de adaptare a celei mai bune dovezi la contextul dat.
14
Conceptul medicinii bazată pe dovezi
Bibliografie
http://journal.managementinhealth.com/index.php/rms/article/view/40/119
5. CONNIS R.T., NICKINOVICH D.G., CAPLAN R.A., ARENS J.F., The development
of evidence-based clinical practice guidelines. Integrating medical science and practice.,
Int J of Technology assessment in health care. 2000;16:4:1003- 1012
15
Conceptul medicinii bazată pe dovezi
16
Conceptul medicinii bazată pe dovezi
17
Conceptul medicinii bazată pe dovezi
18
Conceptul medicinii bazată pe dovezi
19
Conceptul medicinii bazată pe dovezi
20
Conceptul medicinii bazată pe dovezi
21
Conceptul medicinii bazată pe dovezi
22
Conceptul medicinii bazată pe dovezi
23
Conceptul medicinii bazată pe dovezi
24
Conceptul medicinii bazată pe dovezi
25