„ÎNGRIJIREA PACIENTEI CU OPERAŢIE CEZARIANĂ”

CUPRINS

Motivatia lucrarii
Noţiuni generale de anatomie a sferei genital
Operaţia cezariană
Indicaţiile operaţiei cezariene
Stări patologice medicale şi chirurgicale
Pregătirea preoperatorie
Tehnica operaţiei cezariene
Timpii operaţiei cezariene segmenta
Rolul asistentei nursing in monitorizarea ingrijirilor pre si postoperatorii ale operatiei
cezariene
Operaţia cezariană corporeală
Timpii operaţiei cezariene corporeale
Modificări morf-funcţionale ale organismului în timpul sarcinii
Modificări generale
Modificări locale
Plan de îngrijire 1
Plan de îngrijire 2
Plan de îngrijire 3
Bibliografie
Concluzii
 OPERAŢIA CEZARIANĂ

Noţiuni generale de anatomie a sferei genitaIe.

Aparatul de reproducere al femeii este reprezentat de organele genitale.

Organele genitale feminine se împart în organe genitale interne şi externe.
Organele genitale externe sunt:
• regiunea pubiană
• labiile mari
• labiile mici
• glandele Bartholin
• orificiul extern al uretrei
• clitorisul
• himenul
Organele genitale interne sunt:
• vaginul
• uterul
• trompele
• ovarele

Vaginul:
Este un organ musculo – membranos, nepereche ce uneşte organele genitale
externe de restul organelor genitale.
Vaginul este cuprins între rect, înapoi şi vezica urinară înainte. Este turtit
transversal în treimea inferioară şi dinainte înapoi în treimea medie.
Porţiunea superioară prin inserţia fundului de sac pe colul uterin capătă o
formă cilindrică.
Extremitatea superioară a vaginului se inseră pe colul uterin după un plan oblic
de sus în jos şi dinapoi înainte, astfel că peretele posterior este mai lung cu 1 – 2 cm
decât cel anterior.
Prin inserţia vaginului pe col se formează bolta sau domul vaginal (fundul
vaginal)
Domul vaginal este divizat în:
-fundul de sac (fornixul posterior)

-1-
 -fundurile de sac laterale
-fundul de sac anterior
suprafaţa interioară a pereţilor vaginali este străbătută de câte o coloană
longitudinală, anterioară şi posterioară şi de pliurile transversale care pleacă de la aceste
coloane.

Uterul:
Este un organ musculo – cavitar în care au loc diferite fenomene legate de
gestaţie şi de naştere.
Uterul constituie segmentul intermediar între vagin şi trompe.
Are forma unui trunchi de con turtit în sens anterior – posterior având baza
orientată în sus şi vârful în jos.
Uterul este format din trei părţi:
-corpul care este triunghiular cu baza în sus numit corp
-vârful care se numeşte col
-între corp şi col se găseşte o porţiune uşor îngustată numită istm

Istmul uterului - este reprezentat printr-un şanţ semicircular, vizibil numai

pe faţa anterioară şi pe cea laterală.
Corpul uterin - are un aspect coaxial turtit antero – posterior.
Colul uterin - are formă cilindrică uşor bombat la mijloc, este comparat cu un
butoiaş.
Intersecţia vaginului pe colul uterin îl împarte pe acesta în două părţi: porţiunea
supravaginală – este aproape cilindrică şi porţiunea vaginală – are formă tronconică.
Dimensiunile uterului
La femeia adultă sunt următoarele:
-lungimea 6 cm lăţime la nivelul fundului de 4 cm şi grosimea de 2 cm;
-greutatea uterului, în mod obişnuit uterul este organ nepereche unic şi median;
-greutatea este în medie de 50 – 70 g
Structura uterului
Peretele uterului este format din trei tunici: seroasă, musculară şi mucoasă.
Tunica seroasă sau peritoneul este format de foiţa peritoneală care îmbracă
uterul.

-2-
 Tunica musculară sau miometrul are o grosime medie de 15 mm şi este stratul
cel mai bine reprezentat.
Se consideră că miometrul este format din trei straturi:
-stratul extern conţine fibre longitudinale şi circulare
-stratul mijlociu e format din fibre anastomozate şi se numeşte strat plexiform.
El este străbătut de numeroase vase sangvine mai ales de vene şi poartă numele de
stratul vasculosum.
Stratul intern este constituit din fibre longitudinale şi circulare. Fibrele
circulare formează sfincterul istmului.
Tunica mucoasă sau endometrul aderă strâns la miometru fără întreruperea
unei submucoase.
Mucoasa cavităţii uterine este netedă, are o culoare roză – roşiatică e foarte
aderentă la miometru şi fiabilă.

Uterul în timpul sarcinii.

I se măreşte considerabil volumul ceea ce duce la modificarea direcţiei şi
raporturilor sale. Iniţial mărimea uterului interesează numai corpul uterin.
Modificările gravidice interesează toate trei tunicile sale, sunt însă
caracteristice pentru miometru şi endometru.
După naştere uterul reia forma şi dimensiunile obişnuite.

Ovarul
Ovarele sunt glandele sexuale ale femeii şi determină caractere sexuale
primare. În ovare se produc ovule. În afară de acest rol ovarele mai îndeplinesc un rol
important de glande endocrine.
Ovarul a fost comparat cu o migdală verde, el are forma unui ovoid puţin turtit.
Este dispus cu axul mare vertical şi i se descriu două feţe, două margini, două
extremităţi.
Culoarea, aspectul, consistenţa şi dimensiunile ovarelor se modifică în raport
cu vârsta şi perioadele fiziologice ale femeii.
Aspectul ovarului - este neted şi regulat până la pubertate. De la această epocă
capătă un aspect neregulat, suprafaţa sa fiind prevăzută cu numeroase depresiuni,
cicatrici unele liniare altele neregulate.

-3-
 Numărul ovarelor – în mod normal sunt două. Pot exista ovare supranumerare
precum poate lipsi un ovar.
Dimensiunile ovarului – cresc cu vârsta până la maturitate. La femeia adultă
are aproximativ următoarele dimensiuni: 4 cm lungime, 3 cm lăţime, 1 cm grosime.
După menopauză el se atrofiază progresiv.
Greutatea ovarului – la femeia adultă este de aproximativ 6 – 8 g. La fetiţe
are dimensiunile şi greutatea pe jumătate ca la femeia adultă. În perioada preovulatorie,
ovarul care va elibera ovulul îşi măreşte volumul devenind de două ori sau chiar de trei
ori mai mare ca înainte. Şi în timpul gravidităţii ovarul purtător al corpului galben are
un volum mărit.
Structura ovarului – ovarele sunt organele principale ale aparatului genital
feminin. Pe de altă parte la nivelul lor se dezvoltă şi se maturizează celulele sexuale
feminine.
Funcţia ovarului – are funcţie endocrină, se instalează la pubertate şi durează
până la climateriu. Hormonii secretaţi de ovar sunt estrogenii şi progesteronul. Ovarele
percepute prin palpare la femeia în climateriu sunt considerate patologice, posibil
purtătoare ale unor procese cariochinetice.
Rolul ovarului – ovarul produce ovulul care după fecundare dă naştere oului
determinând gestaţia.
El secretă hormonii sexuali care pregătesc organele genitale în vederea
gravidităţii, îi protejează evoluţia, menţine şi dezvoltă caracterele sexuale feminine.

-4-
 Trompele uterine.
Sunt două conducte musculo – membranoase care se întind de la coarnele
uterine până la ovare.
Forma – are o lungime 10 – 12 cm, ea prezintă patru segmente: infundibulul,
porţiunea ampulară, istmul şi porţiunea uterină.
Structura – peretele trompei este format din trei tunici: seroasă, musculară şi
mucoasă.
Tunica seroasă este o dependinţă a peritoneului.
Tunica musculară este formată dintr-un sistem spiralat de fibră musculară
netedă.
Tunica mucoasă este formată din lamina proprie şi dintr-un epiteliu
unistratificat cilindric.

Operaţia cezariană

Este o intervenţie obstetrico-chirurgicală prin care, prin secţiunea peretelui

abdominal şi uterin (histerectomie) - se extrage fătul şi anexele sale din cavitatea
uterină.

Indicaţiile operaţiei cezariene

Indicaţiile operaţiei cezariene pot să fie:

•absolute sau majore când nu există altă cale de rezolvare a naşterii;
•relative atunci când operaţia oferă avantaje şi are mai puţine riscuri pentru
mama şi făt;
•complexe atunci când sunt prezente simultan mai multe anomalii, care luate în
parte nu indică cezariana, însă considerate în complexul lor indică operaţia cezariană
drept cel mai bun procedeu de rezolvare a naşterii.

Indicaţii fetale
•suferinţa fetală: bătăile cordului fetal (când oscilează);
•disproporţia dintre mărimea fătului şi bazin (mărimea bazinului se apreciază
prin pelvimetrie iar aprecierea volumului fătului se face prin ecografie);

-5-
 •aşezările vicioase ale fătului (ex: aşezările transverse, pelviana Ia prima
naştere);
•RH negativ cu titrul de anticorpi crescut unde tratamentul este
sangvinotransfuzia;
•prezentaţii craniene deflectate;
•membrane rupte fără posibilitatea de declanşare a travaliului, (în acest caz,
dacă nu se recurge la operaţie cezariană aproape la 100% din cazuri apare infecţia
amniotică.

Cauze materne
•bazin distocic (ex: bazin de şchiopătare, bazin strâmbat);
•placenta praevia care se face: programată (când a fost descoperita ecografic)
sau de urgenţă;
•dezlipirea prematură a placentei. O formă severă a dezlipirii placentei este
apoplexia placentară.

Indicaţii medicale
•boli cardiace;
•operaţii pe cord în antecedente;
•afecţiuni ORL;
•afecţiuni oftalmologice;
•uter cicatricial (fie după operaţie cezariană, sau miomectomii);
•operaţia cezariană de urgenţă în scop vital matern (ex: ruptura uterină, făt
mort intrauterin cu apoplexie şi tulburări de coagulare).

Alte indicaţii
•primipara în vârstă (de peste 35 ani);
•sarcină după tratament de sterilitate;
•cezariana la cerere.

Stările patologice medicale şi chirurgicale

Acestea, asociate sarcinii impun o atitudine ecletică.

-6-
 •tuberculoza: în mod excepţional, când funcţia respiratorie este redusă se poate
indica extragerea fătului prin operaţie cezariană;
•cardiopatiile: intervenţia chirurgicală provoacă modificări hemodinamice. De
aceea indicaţia este obstetricală şi excepţional medicală;
•hipertensiunea arterială; glomerulonefritele cronice. întreruperea sarcinii în
perioada viabilităţii fătului va fi impusă de agravarea bolii, deci se va executa operaţia
cezariană numai în ultim caz;
•sindromul de abdomen acut chirurgical. indiferent de cauza, survenit în
ultimul trimestru de sarcină când desfăşurarea este foarte gravă. Tratamentul chirurgical
propriu afecţiunii respective este precedat de extragerea fătului prin operaţie cezariană;
•cancerul şi sarcina. în ultimul trimestru al sarcinii, indiferent de organul
afectat, tratamentul propriu-zis al cancerului trebuie să fie precedat de operaţie
cezariană;
•unele afecţiuni extragenitale ca: diabetul, boala Basedow, epilepsia, pot da o
indicaţie pentru operaţie cezariană.

Pregătirea preoperatorie

Având în vedere faptul că operaţia cezariană este, de cele mai multe ori, o
operaţie de urgenţă o pregătire preoperatorie în adevăratul sens al cuvântului, este greu
de făcut. Prin urmărirea prenatală se cunosc deja o serie de parametri clinici şi de
laborator. Se vor evita examenele vaginale repetate.
•Abdomenul şi perineul se rad, gravida este clismată, se face un sondaj vezical
steril, fiind utilă menţinerea unei sonde de cauciuc (Nelaton) în timpul intervenţiei, de
asemenea este utilă o irigaţie vaginală cu dezinfectante;
•Pe masa de operaţie, gravida este aşezată în poziţie Trendelenburg redus şi se
badijonează cu benzină, pentru degresajul pielii apoi cu alcool iodat sau tinctură iodată;
•Trebuie pregătite mijloacele de reanimare a nou născutului:
*sondă pentru intubaţie traheală,
*aspirator de mucozităţi,
*oxigen,
*analeptice,
*cardiorespiratorii etc.

-7-
 Tehnica operaţiei cezariene

Operaţia cezariană segmentară

Principiul intervenţiei constă în extragerea abdominală, a fătului printr-o
incizie a peretelui abdominal şi a segmentului inferior şi apoi peritonizarea cu lamboul
penitoneo-vezical.

Timpii operaţiei cezariene segmentare

1. Incizia peretelui abdominal se face printr-o secţiune mediană subombilicală

sau printr-o incizie transversală. Pfannenstiel.
Primul tip de incizie a tegumentelor se preferă în operaţiile de urgenţă,
deoarece oferă un câmp de vedere mai larg şi mai mare. După deschiderea peritoneului
se aplică câmpuri protectoare.

2. Incizia peritoneului uterin. Deasupra reflexiunii peritoneului aproximativ la

2-3 cm, pe faţa anterioară a segmentului inferior, se ridică, cu o pensă, peritoneul, care
în această regiune este decolabil. Se face o butonieră, prin care se introduce foarfeca
curbă şi boantă, se decolează peritoneul spre dreapta şi spre stânga, cu ajutorul
foarfecelui introdus prin butonieră, după care se incizează peritoneul în sens transversal
pe locul decolat. Ambele tranşee peritoneale sunt împinse în sus şi în jos, punându-se în
evidenţă forţa anterioară a segmentului inferior.

3. Incizia segmentului inferior. Se execută o incizie transversală a segmentului

inferior la mijlocul lui, cu ajutorul bisturiului. Apar membranele sau lichidul amniotic,
dacă membranele au fost incizate. Incizia este prelungită cu ajutorul ambelor degete
arătătoare, introduse În plaga uterină, degete care se privesc prin fata lor dorsală, prin
tracţiune laterală în sens invers. Se obţine o breşă transversală convenabilă, de 12-13
cm.

Avantajele secţiunii transversale sunt:

•incizia transversală nu impune decolarea vezicii,
•este paralelă cu direcţia generală a vaselor,
•este paralelă în direcţia generală a fibrelor musculare,

-8-
 •evită de cele mai multe ori placenta,
•oferă posibilitatea unei suturi uşoare şi corecte,
•oferă o peritonizare perfectă.
Din aceste motive se preferă incizia transversală a segmentului inferior.

4. Extracţia fătului. Se introduce mâna în breşa uterină cu faţa dorsală spre

simfiză, palma modelându-se pe craniul fetal, pe care îl împinge în sus. Această
manevra duce la luxarea craniului prin breşa uterină, fapt Ia care contribuie şi ajutorul,
care împinge în jos, transabdominal fundul uterului. Unii aplică forcepsul la scoaterea
craniului. Se degajă umărul posterior, tracţionînd craniul în sus, apoi umărul anterior
când craniul se trage în jos. Se extrage fătul care aşează pe un câmp steril după ce în
prealabil s-a secţionat cordonul ombilical.

5.Exteriorizarea uterului şi extragerea placentei

După naşterea fătului se scoate uterul în afara cavităţii abdominale,
introducându-se mâna în uter. Se administrează ocitocice sau tetanizante (Ergomet) I.V
care ajută Ia decolarea placentei. În mod obligatoriu, se face apoi controlul manual al
cavităţii uterine.

6.Sutura segmentului inferior

Se reperează cele două capete ale plăgii uterine şi se suturează. Primul gest este
să punem la capetele tranşei de incizie două fire înnodate. Se dă unui ajutor să tragă cele
două fire în mod divergent. Prin această manevră punem sub tensiune plaga pe care o
putem sutura mai uşor şi mai estetic.

7. Peritonizarea liniei de sutură a segmentului inferior

Se face în mod variat în: bursă., “în redingotă”...
În cazul suturii în redingotă, marginea superioară a peritoneului se fixează pe
segmentul inferior, pe dedesubtul liniei de sutură musculoasă după care lamboul
peritoneovezical se aduce deasupra primului şi se suturează, cu surjet, pe faţa anterioară
a uterului.

8. Închiderea abdomenului. După terminarea suturii peritoneului se scot

câmpurile introduse în abdomen, se face o toaletă riguroasă a cavităţii peritoneale după

-9-
care se închide peretele abdominal în mai multe straturi. Este prudent să drenăm acolo
unde bănuim că există o posibilitate de infecţie.

Rolul asistentei nursing in monitorizarea ingrijirilor pre si postoperatorii ale

operatiei cezariene
Ingrijiri postoperatorii:
1 asigurarea supravegherii postoperatori pentru prevenirea complicatiilor
2 evitarea efortului fizic
3 pregatirea materialelor necesare
4 supravegheaza pacienta in perioada postoperatorie
5 asigura pozitia pacientei
6 supravegheaza pansamentul plagii operatorii si ingrijeste plaga operatorie
7 se supravegheaza drenul(daca exista)
8 anunta medicul ori de cate ori apar manifestari patologice
9 alimentatia pacientei operate
10 urmareste permeabilitatea sondei urinare si diureza
11 aigura confortul pacientei
12 se verifica posibila hipotensiune posturala a pacientei
13 informeaza leuza despre toata evolutia postoperatorie

Ingrijiri preoperatorii:
1 castiga increderea pacientei
2 o incurajeaza si ii explica acesteia desfasurarea unor investigatii
3 o insoteste in timpul efectuarii acesteia
4 insoteste pacienta la tratamentele efectuate
5 ajuta pacienta sa accepte operatia
6 faciliteaza prezenta familiei
7 isi rezerva mai mult timp pentru a sta cu pacienta
8 observa comportamentul si reactiile pacientei

- 10 -
- 11 -
 Operaţia cezariană corporeală

Deşi simplă şi rapid de executat este mai rar indicată având în vedere
dezavantajele sale: pericolul infecţiei peritoneale, riscul unei rupturi uterine Ia o
sarcină ulterioară, complicaţiile frecvente post-operatorii.

Indicaţiile principale ale operaţiei cezariene corporale sunt:

•aşezarea transversală a fătului cu lichid scurs şi uterul mulat pe făt;
•sarcina la cardiace decompensate sau alte afecţiuni unde se impune intervenţia
în poziţie semişezândă;
•placenta praevia şi apoplexia uteroplacentară cu hemoragii mari unde există o
mare urgenţă;
•cezariana urmată de histerectomie;
•prezenţa aderentelor după cezariană anterioară care face inabordabil
segmentul inferior.

Timpii operaţiei cezariene corporeale

1.Incizia peretelui abdominal

Se poate face printr-o secţiune mediană subombilicală şi apoi aplicarea de
câmpuri protectoare pentru o bună izolare a cavităţii peritoneale şi a organelor interne.

2. Incizia mediană a peretelui uterin

Este de aproximativ 15-20 cm. Se face întâi cu bisturiul o butonieră, care se
prelungeşte în sus şi apoi în jos cu foarfecele, sub protecţia degetului.

3. Extracţia fătului
Se face prin apucarea sa de un picior.

4. Exteriorizarea uterului şi extragerea placentei

Se face ca şi în operaţia cezariană segmentară.

5. Sutura tranşei musculoase a uterului

-1-
 Se face in trei straturi:
•primul strat: musculo-musculos în toată grosimea muşchiului uterin în
de endometru (cu fire simple sau în opt);
•al doilea strat: sero-musculo-musculo-seros cuprinzând peritoneul
aderent şi o parte din miometru (se face cu fire simple sau surjet);
•al treilea strat: sero-seros cuprinzând numai peritoneul aderent de stratul
muscular (se face cu fire întrerupte de catgut sau surjet). Acest strat
acoperă complet tranşa musculară.

6. Închiderea peretelui abdominal

Se face în straturi anatomice după o prealabilă eliminare a câmpurilor şi toaleta
cavităţii. Drenăm acolo unde este cazul.

Modificări morfo - funcţionale ale organismului

în timpul sarcinii

A.MODIFICARI GENERALE
Sarcina reprezintă o stare fiziologică specială care presupune adaptarea
organismului matern la noile condiţii create şi la necesităţile produsului de concepţie.
Modificările produse explică apariţia unor manifestări pe care asistenta trebuie
să le cunoască şi să ajute gravida să înţeleagă că acestea sunt determinate de sarcină şi
vor dispărea după naştere. Au loc modificări hormonale şi metabolice, se observă o
intensificare a activităţii tuturor aparatelor şi sistemelor.

Sistemul nervos
-pot apărea o serie de tulburări psihice, fatigabilitate în funcţie de tipul de
sistem nervos al gravidei.
-anxietatea, tulburarea somnului, reprezintă manifestări destul de frecvente.

Sistemul endocrin
-acţionează în strânsă interdependenţă cu sistemul nervos.
-hipertrofia unor glande (adenohipofiza, corticosuprarenala şi tiroida)
determină creşterea cantităţii de hormoni.

-2-
 -prolactina atinge un nivel maxim, chiar înainte de naştere şi inhibă
gonadotropii.
-corpul galben de sarcină înlocuieşte corpul galben menstrual, acţionează până
în luna 3 - 4 când funcţia este preluată de placentă.

Metabolismul
-creşte în sarcină datorită hiperfuncţiei tiroidiene, intensificării activităţii
cordului şi aparatului respirator.
-temperatura corpului creşte uşor până în luna a 3-a de sarcină.
-creşte lipemia (1000 1200 mg) care, asociată cu hipercoagulabilitatea explică
riscul flebitelor în sarcină.
-gravida are nevoie de mai multe proteine (1,5 gr/kg corp) scăderea având
influenţe negative asupra fătului.
-se produce imbibiţie gravidică prin retenţie de apă datorită estrogenilor şi
hormonilor corticosuprarenali.
-creşte volumul plasmatic până Ia 7 luni, apoi scade progresiv.
-se modifică metabolismul fosfocalcic; la termen o gravidă cedează în medie
30 mg calciu pe zi fătului, în special între săptămânile 30 - 40.

Tegumentele
-pot apărea carii dentare, fracturi,
-pielea este lucioasă catifelată,
-glandele sebacee şi sudoripare sunt mai active, gravida transpiră abundent,
-la 50 - 75 % din gravide apare hiperpigmentaţia pe faţă (masca sau cloasma
gravidică)
-vergeturile abdominale de culoare roz Ia primipare şi sidefii la multipare, apar
mai ales în luna a VI-a sau a VII-a şi sunt urmare pe de o parte a creşterii în volum a
uterului şi pe de altă parte a creşterii activităţii adrenocorticoizilor.

Sistemul osteo-articutar
Sistemul osteo-articular suferă modificări prin decalcifiere.
-relaxarea articulaţiei bazinului şi chiar a celor intervertebrale (mai ales
Iombare), laxitatea ligamentară antrenează dureri la nivelul coloanei,

-3-
 -datorită imbibiţiei gravidice şi prin intervenţia hormonilor steroizi placentari, a
relaxinei se produce relaxarea simfizei pubiene; gravida poate acuza durere,
-modificarea mersului şi posturii este determinată de creşterea progresivă în
greutate, de schimbarea centrului de greutate urmată de accentuarea curburii
lombosacrate.

Aparatul respirator
-în ultimele luni de sarcină uterul gravid, limitează mişcarea diafragmului
împingându-l în sus cu aproximativ 4 cm; apare o hiperventilaţie constantă datorită
nevoilor crescute de O2,
-scade concentraţia de CO2 din sângele matern şi uşurează trecerea acestuia de
la făt prim placentă.

Aparatul cardio-vascular
Acesta suferă cele mai importante modificări anatomice, funcţionale şi
hemodinamice.
-creşte debitul cardiac între săptămânile 10 - 30, putând depăşi cu 50 %
valoarea normală,
-creşte ritmul cardiac cu 10 -15 bătăi/minut, la începutul sarcinii atingând
maximul către săptămâna a 30-a,
-creşte volumul sanguin (cu aproximativ 1230 ml), inima făcând un efort
considerabil pentru a împinge sângele şi în circulaţia fetoplacentară,
-pot apărea modificări ale T.A., uşoară scădere în prima jumătate probabil
datorită vasodilataţiei produsă de activitatea hormonală; este considerată patologică
creşterea peste 140/90 mm Hg,
-creşte presiunea venoasă în membrele inferioare datorită compresiunii
exercitată de uterul gravid ceea ce favorizează apariţia varicelor Ia membrele inferioare
şi aparatul genital,
-creşte coagulabilitatea, ceea ce predispune Ia tromboză.

Aparatul digestiv
Acesta prezintă modificări care se instalează precoce şi care interesează toate
segmentele:
-ptialismul şi pialoreea pot fi jenante,

-4-
 -greţurile şi vărsăturile apar mai ales dimineaţa,
-creşterea sau pervertirea apetitului,
-dureri epigastrice şi arsuri retrosternale,
-Ia nivelul cavităţii bucale:
-hipertrofia gingiilor, gingivita de sarcină datorită creşterii de estrogeni (edeme
şi sângerare) şi progesteron, lărgirea spaţiului periodontal - tulburări care dispar după
naştere,
-carii dentare mai ales la multipare,
-la nivelul stomacului:
-diminuarea secreţiei gastrice în primul şi al doilea trimestru,
-diminuarea motilităţii şi tonusului gastric datorită acţiunii hormonilor asupra
fibrelor musculare; Ia multipare şi obeze e posibil să apară hernia hiatală,
-Ia nivelul intestinului,
-scade peristaltismul ceea ce explică tendinţa la constipaţie alături de
compresiunea exercitată de uterul gravid asupra rectului; apar frecvent hemoroizi,
-Ia nivelul ficatului şi vezicii biliare:
-ficatul este mult solicitat; cresc transaminazele,
-colecistul evacuează mai încet.

Aparatul excretor
-creşte diureza la 1500 - 1800 ml/24 h,
-scade densitatea urinară,
-spre sfârşitul sarcinii pot apărea: uşoară albuminuire şi glucozuire,
-polakiurie şi disurie datorită compresiunii,
-hipotonia şi dilataţia uretro-pielo-caliceală cauzată de presiunea exercitată de
uterul gravid.

Tulburări neurologice
-compresiune pe nervii pelvici determinată de creşterea uterului,
-durere lombară din cauza: lordozei exagerate, tracţiunii asupra nervilor,
compresiunii pe rădăcinile nervoase,
-senzaţie de furnicături în mâini,
-cefalee mergând până la migrenă, anxietate, nesiguranţă,

-5-
 -vertij, ameţeli mergând până Ia leşin în prima perioadă cauzate de
instabilitatea vasomotorie, hipotensiunea ortostatică şi hipoglicemie.

B. MODIFICARI LOCALE
1. Glanda mamară
Sânii cresc în volum, se dezvoltă o reţea venoasă (HaIler), areola mamară este
pigmentată, prezintă nişte proeminenţe numite tuberculi Montgomerij.
Apare secreţia intrării în acţiune a prolactinei, cea lactată fiind inhibată în
timpul sarcinii de către estrogeni şi progesteron, produşi de placentă.
După naştere, odată cu eliminarea placentei, estrogenii dispar, sub influenţa
prolactinei se produce secreţia lactată.
Apariţia secreţiei lactate şi nu a colesterolului în timpul sarcinii are importanţă
în sarcina oprită în evoluţie.

2. Aparatul genital
a.) Modificările uterului
Volumul uterului creşte ajungând la următoarele diametre Ia termen: 32 - 37
cm de la 6,5 cm vertical; 24 cm de la 4 cm - transvers; 22 - 23 cm de la 2,5 cm antero-
posterior.
Capacitatea creşte de la 2 - 3 ml la 4 - 5 l la termen, patologic putând ajunge la
10 - 15 l.
Greutatea de la 50 g ajunge la 1000 - 1200 g.
Grosimea pereţilor creşte în primele două luni de la 10 - 15 mm la 19 mm
pentru ca apoi să se subţieze datorită distensiei.
Forma piriform în tura a doua, sferoid în lunile 3, 4 şi 5 şi ovoid în lunile 6 - 9.
Consistenta păstos ramolit, la început datorită vascularizaţiei abundente şi
imbibiţiei gravidice; în lunile 3 - 4 este elastic şi renitent după luna a 5 - a din cauza
lichidului amniotic.
-în primele 6 săptămâni uterul este organ intrapelvin,
-luna a 3-a - la mijlocul distanţei dintre ombilic şi simfiza pubiană,
-luna a 5-a la nivelul ombilicului,
-luna a 7-a la mijlocul distanţei dintre apendicele xifoid şi ombilic,
-luna a 8-a la nivelul coastelor false,
-luna 8 ½ - la apendicele xifoid,

-6-
 -luna a 9-a la două laturi de deget sub apendicele xifoid.

Vulva şi vaginul
Prezintă o congestie locală, culoare violacee din cauza creşterii vaseularizaţiei
din zonă.
Apare o secreţie vaginală datorită hormonilor estrogeni şi progesteron, un
lichid vâscos.
Se formează dopul gelatinos care are rol de barieră în calea invaziei bacteriene
(Ia nivelul colului).

-7-
 I. Plan de îngrijire

Nume: P.J.
Vârsta: 26 ani
Domiciliu: Baia Mare, Republicii 18/2
P. J. este internată la Spitalul Judeţean în data de 29.03.2010
la P.S. unde urmează să fie programată pentru operaţie cezariană. Prezintă
dispnee, constipaţie.
Are 41 săptămâni de sarcină.
Antecedente personale:
•mai are o fetiţă pe care a născut-o tot prin operaţie cezariană;
•menarha: la 14 ani, cicluri regulate;
•a mai fost operată la 16 ani de apendicită.
Deşi a mai avut o operaţie cezariană (în urmă cu 2 ani) susţine ca îi este frică.
Noaptea nu se poate odihni şi este agitată. Prezintă anxietate moderată numai înainte de
intervenţia chirurgicală.
P.J., căsătorită, locuieşte într-un apartament cu 3 camere împreună cu soţul ei şi
fetiţa sa în vârstă de 2 ani. Lucrează la o croitorie particulară în oraş. Soţul este maistru
Ia aceeaşi croitorie.
•veniturile familiei sunt bune
•este de religie ortodoxă
•nu fumează şi nu consumă băuturi alcoolice
Operaţia cezariană este programată în 03.04.2010
(după patru zile de la internare).
•U.M. = 2 VI 2004
•prima bătaie fetală la patru luni de la sarcină
•greutatea: 80 kg
•BCF =138 b/min
•T.A. = 130/70 mmHg
•temperatura 37°C
•circumferinţa abdominală - la nivelul ombilicului
Efectuarea pelvimetriei externe:
Diam. Bispinos 23 cm
Diam. Bicresc 30 cm

-8-
 Diam. Ditrohanterian 28 cm
Diam. Anteroposterior 21 cm
Examenul de urină:
•albuminurie, puroi – negative
•membrane nemodificate
•RBW negativ
În urma operaţiei cezariene pacienta are un băieţel:
•greutatea 2700 gr
•lungimea 51 cm
•scor Abgar 9
Operaţia cezariană a decurs bine şi după 6 ore este transferată la secţia
Maternitate. Starea generală este bună, funcţiile vitale şi vegetative sunt în limitele
normale.
Nevoi alterate: PRE-OPERATOR
•A evita pericolele
•A dormi, a te odihni
•A respira
•A te mişca
•A elimina
•A fi curat, îngrijit
•A comunica
Nevoi alterate: POST-OPERATOR
•A evita pericolele
•A dormi, a te odihni
•A te mişca
•A elimina
•A te îmbrăca dezbrăca
•A fi curat, îngrijit, a-ţi păstra tegumentele intacte
•A te alimenta, hidrata
•A comunica

-9-
 Nevoia Diagnostic Obiectiv Intervenţii Evaluare
-voi identifica cu persoana cunoştinţele pe care le are
29.III.2010
-îi voi furniza informaţiile de care are nevoie privind intervenţia chirurgicală 29.III.2010
Îşi va diminua
-voi plasa persoana într-un salon cu caz asemănător pacienta şi-a
anxietate moderată anxietatea în
-voi favoriza adaptarea persoanei la mediul nou diminuat
datorită evenimentelor decurs de 2 ore
-voi ajuta persoana să-şi recunoască anxietatea anxietatea
ameninţătoare
-voi crea un climat de înţelegere empatică
29.III.2010 discomfort Îşi va exprima -voi plasa persoana în poziţie de decubit lateral cu picioarele uşor flectate
7.IV.2010 după
din cauza compresiunii diminuarea -voi explica persoanei necesitatea respiraţiei: inspir prelungit pe nas şi expir pe
intervenţie nu
pe rădăcinile nervoase discomfortului gură
prezintă
1.a evita manifestate prin senzaţii după intervenţia -asigur un climat de linişte şi securitate
discomfort
pericolele dureroase chirurgicală -asigur un climat optim: temperatura 18 - 20°C, umiditate 60%
4.IV.2010 -voi informa persoana asupra evoluţiei durerii, a diminuării ei 6.IV.2010
durerea acută datorită Îşi va diminua -voi permite persoanei să-şi exprime senzaţiile dureroase pacienta şi-a
intervenţiei chirurgicale, durerea în -voi administra analgezicul prescris exprimat
manifestată prin expresie decurs de 2 zile -voi ajuta persoana în activitatea sa zilnică diminuarea
nonverbală a feţei -voi arăta persoanei că mă ocup de ea ca un tot unitar nu numai de durerea ei durerii
-voi aerisi salonul de trei ori pe zi câte 10 – 15 minute 8.IV.2010
risc de complicaţii Nu va prezenta
-voi ajuta persoana la mobilizare (la început pasivă apoi activă) nu prezintă
(circulatorii şi complicaţii
-voi termometriza persoana zilnic complicaţii
respiratorii) postoperatorii
-voi supraveghea funcţiile vitale şi vegetative postoperatorii

- 10 -
 Nevoia Diagnostic Obiectiv Intervenţii Evaluare
-voi aerisi salonul zilnic şi voi menţine un climat optim în salon
29.III.2010 Va respira fără -voi face persoana să respire profund de câteva ori în fiecare oră
5.IV.2010
dificultate de a respira dificultate şi nu -voi aşeza persoana în semişezând sau şezând pentru creşterea expansiunii
respiră eficace şi
datorită compresiunii va mai prezenta toracice
nu prezintă
toracice manifestată prin dispnee după -voi termometriza persoana în fiecare zi
dispnee
dispnee operaţie -voi verifica: ritmul, frecvenţa, amplitudinea respiraţiilor; ritmul frecvenţa,
2. a respira
calitatea pulsului
5.IV.2010 -voi asigura un climat optim în salon
dg. potenţial: -voi face mobilizare pasivă apoi activă: voi începe cu membrele superioare apoi 10.IV.2010
Nu va prezenta
bronhopneumonie de inferioare nu prezintă
complicaţii
decubit, complicaţii -voi termometriza persoana zilnic complicaţii
tromboembolice -voi supraveghea coloraţia tegumentelor
Va fi ajutată la
-voi plasa obiectele uzuale la îndemâna persoanei
29.III.2010 efectuarea
-o voi ajut să se deplaseze de câte ori e nevoie
limitarea mişcărilor mişcărilor până
-mă voi asigura de capacităţile şi limitele sale şi îi voi asigura prezenţa mea
datorită sarcinii la intervenţia
-explic persoanei că are nevoie să se plimbe, dar nu prea mult pentru a nu obosi
chirurgicală
3. a te mişca
4.IV.2010 -voi permite persoanei să-şi exprime senzaţiile dureroase
Pacienta va
dificultatea de a se mişca -voi plasa la îndemâna persoanei obiecte uzuale
efectua mişcări
datorită durerii -voi administra analgezicul prescris
pasive în pat
manifestată prin limitarea -voi informa persoana asupra procesului dureros şi evoluţie
timp de 24 ore
mişcărilor -voi ajuta persoana să execute mişcări în pat

- 11 -
 Nevoia Diagnostic
29.III.2010
dificultate de a se odihni
din cauza anxietăţii
manifestată prin agitaţie
4. a
dormi, a
te odihni
4.IV.2010
Va avea un somn
dificultate de a se odihni
liniştit şi va dormi 7–
datorită durerii manifestată
8 ore/zi în 2 zile
prin treziri frecvente
30.III.2010 constipaţie
datorită compresiunii
exercitate de uterul gravid
asupra rectului manifestată
5.a prin efort la defecare
elimina 4.IV.20010 modificarea
modului de eliminare
urinară, eliminare prin
sondă datorită intervenţiei
chirurgicale
Obiectiv Intervenţii Evaluare
-voi asigura un climat calm şi de securitate
-voi permite persoanei să-şi exprime anxietatea
Va avea un somn
-voi manifesta o înţelegere empatică Doarme 7 –
liniştitor în decurs de
-voi nota zilnic orele de repaus şi somn şi durata lor 8 ore/zi
24 ore
-voi explora mijloacele de diminuare a anxietăţii
-o voi face să practice tehnici de relaxare respiratorie
-voi asigura un climat calm şi de securitate
-voi permite să-şi exprime senzaţiile dureroase
-voi administra analgezicul prescris Doarme 8
-voi informa persoana asupra evoluţiei şi metodele de alinare ore/noapte
-voi evalua caracteristicile durerii: intensitate, durată, frecvenţă, factori care
diminuă sau cresc durerea
-voi sugera persoanei să meargă la toaletă în fiecare zi la aceeaşi oră
Va elimina fără efort -voi asigura un climat care să respecte intimitatea în timpul defecării 1.IV.2010
la defecare în decurs -voi administra un supozitor emolient şi voi ruga persoana să-l menţină cel puţin elimină fără
de 24 ore 5 minute efort
-voi nota zilnic frecvenţa şi caracterul scaunelor
1.pacienta va elimina -voi explica persoanei necesitatea sondei urinare
pe sondă 3 zile -voi observa culoarea, cantitatea urinei 8.IV.2010
2.va avea micţiuni -voi goli punga cu urină de câte ori este nevoie are micţiuni
spontane în decurs de -voi capta urina într-un vas pentru măsurarea diurezei spontane
4 zile -voi schimba lenjeria de pat şi de corp de câte ori este nevoie
- 12 -
 Nevoia Diagnostic
4.IV.2010
absenţa tranzitului intestinal
pentru materiile fecale şi
gaze cauzată de pregătirea
preoperatorie şi intervenţia
chirurgicală
5.IV.2010
dg. potenţial: modificarea
aspectului lohiilor
29.III.2010
dificultate de a-şi acorda
îngrijirile igienice datorită
limitării mişcărilor
6. a fi curat,
îngrijit, a avea
tegumentele
4.IV.2010
intacte
atentat la integritatea
tegumentelor datorită
intervenţiei chirurgicale
manifestat prin plagă
Obiectiv Intervenţii Evaluare
-voie explica persoanei că absenţa tranzitului este normală în prima zi 5.IV.2010
Îşi va relua tranzitul
după operaţie şi-a reluat
intestinal pentru
-explic necesitatea consumului de ceai amar până la reluarea tranzitul
materiile fecale şi
tranzitului intestinal pentru
gaze în decurs de 24
-voi ajuta persoana să facă mişcări în pat pentru favorizarea materii fecale şi
de ore
peristaltismului intestinal gaze
8.IV.2010
-voi face toaleta organelor genitale de două ori pe zi
Va avea scurgeri are scurgeri
-voi asigura un tampon curat ori de câte ori este nevoie
vaginale fiziologice vaginale
-voi schimba lenjeria de pat şi corp de câte ori este nevoie
fiziologice
-voi ajuta persoana la îngrijirile igienice
Va fi ajutată să-şi -voi asigura intimitatea în timpul îngrijirilor
acorde îngrijirile -îi voi acorda persoanei suficient timp pentru îngrijirile pe care le
igienice în decurs de 4 poate face singură
zile -voi da indicaţii folosind fraze scurte şi simple în timpul îngrijirilor la
care particip şi eu
-voi evalua starea tegumentelor din jurul plăgii
-voi asigura un pansament steril în fiecare zi
12.IV.2010
Va avea tegumente -voi verifica aspectul pansamentului
prezintă
intacte în decurs de 8 -termometrizare, zilnic
tegumente
zile -voi asigura o lenjerie curată
intacte
-voi administra antibioterapia
-voi explica necesitatea imobilizării la pat
- 13 -
 Nevoia Diagnostic Obiectiv Intervenţii Evaluare
4.IV.2010
-voi face toaleta organelor genitale de 2 ori pe zi
dificultate de a-şi acorda Va fi ajutată să-şi
-voi asigura tampon curat
îngrijirile igienice datorită acorde îngrijirile în
-voi schimba lenjeria de corp şi pat de câte ori este nevoie
durerii manifestată prin decurs de 3-4 zile
-voi asigura salonul de 3 ori pe zi 10 – 15 minute
plagă
-voi explica persoanei necesitatea regimului impus de intervenţia
7. a te 4.IV:2010 Se va alimenta chirurgicală
Se alimentează
alimenta, regim impus de intervenţia adecvat în limitele -până la reluarea tranzitului intestinal va consuma doar ceai amar
adecvat
hidrata chirurgicală permise de regim -îi voi explica necesitatea de hidratare a organismului
-voi ajuta persoana să se alimenteze
-voi favoriza persoana la medul nou
-voi crea un climat de înţelegere empatică
29.III.2010
Voi câştiga încrederea -îi voi da informaţii clare, simple privind intervenţia chirurgicală care
comunicare ineficace la 1.IV.2010
8. a pacientei şi va urmează
nivel afectiv datorită comunică
comunica comunica eficace în -voi respecta tăcerile, plângerile
anxietăţii manifestate prin eficace
decurs de 2 zile -voi asigura un climat calm, de securitate
agitaţie
-voi asigura pacienta de prezenţa mea
-voi plasa persoana într-un salon cu un caz asemănător
-voi ajuta persoana să se îmbrace, dezbrace
4.IV.2010 Pacienta se va
9. a te -voi procura haine uşor de încheiat
dificultate de a se îmbrăca, îmbrăca, dezbrăca cu
îmbrăca, -voi permite persoanei să se îmbrace, dezbrace progresiv iar dacă există
dezbrăca datorită plăgii ajutor în decurs de 3
dezbrăca riscul să ameţească să se îmbrace în şezând
operate zile
-voi nota capacitatea de a se îmbrăca, dezbrăca

- 14 -
 Nevoia Diagnostic Obiectiv Intervenţii Evaluare
10. a-ţi -voi asigura un climat optim: temperatura 18 – 20 °C, umiditate 60%
menţine -voi aerisi camera de 2 – 3 ori pe zi
temperatura în -măsurarea şi notificarea funcţiilor vitale zilnic: TA, resp, puls
limite -termometrizare
normale -voi urmări zilnic aspectul tegumentelor şi mucoaselor
-voi sugera familiei să-i aducă cărţi, casete, ziare sau alte mijloace de
recreere
11.a te recrea
-voi asigura un climat liniştit, să se odihnească cât mai mult explicându-i că
urmează o intervenţie chirurgicală şi are nevoie de multă odihnă
-voi evalua cu persoana cunoştinţele pe care le are în legătură cu intervenţia
chirurgicală, explicându-i eventualele nelămuriri
12. a învăţa
-voi da explicaţii evitând detaliile inutile
-îi voi pune la dispoziţie „Ghidul femeii gravide”
-voi pune la îndemâna persoanei articole de cult religios, la nevoie
13. a-ţi
-îi voi respecta intimitatea în timp ce se roagă
practica
-voi spune persoanei că şi în spital este asistenţă spirituală şi voi asigura
religia
prezenţa unui preot la nevoie
-voi face persoana să participe la îngrijirile sale
14. a fi util -voi situa intervenţiile într-un climat de înţelegere empatică
-voi utiliza întrebări deschise pentru a-i facilita exprimarea sentimentelor

- 15 -
 II. Plan de îngrijire

Nume: S. P.
Vârsta: 23 ani

Domiciliul: Baia Mare, str. Olteniei 11/26

S.P. este internată la Spitalul Judeţean în data de 10.IV.2010, ora 1230 unde
urmează să se facă operaţia cezariană.
Prezintă anxietate moderată din cauza informaţiilor insuficiente pe care le-a
primit. La început se simte singură, dar a doua zi s-a obişnuit cu noul anturaj.
Este plasată într-un salon cu o femeie de 27 ani la care urmează să i se facă tot
operaţie cezariană.
Antecedente personale:
•nu mai are copii, nu a făcut avorturi
•nu a mai prezentat stări patologice
•menarha: Ia 15 ani, cicluri regulate
A.H.C. - fără importanţă
S.P. este căsătorită, locuieşte într-un apartament cu 4 camere împreuna cu soţul şi
părinţii acestuia cu care se înţelege bine.
•veniturile familiei sunt bune
•ocupaţia: vânzătoare la magazinul Hoffer, soţul inginer
•este de religie ortodoxă
•nu consumă toxice
Are 40 săptămâni de sarcină iar operaţia cezariană se face la două ore de Ia
internare.
•U.M. 24 IV 2003

•prima bătaie fetala la 4/5 luni de sarcină

•greutatea 77 Kg
•BCF = 138 b/minut
•T.A. = 140/70 mm Hg
•temperatura = 37°C
•circumferinţa abdominală - Ia nivelul ombilicului
Efectuarea pelvimetriei externe:

- 16 -
 Diam. Bispinos 25 cm
Diam. Bicresc 30 ~cm
Diam. Ditrohanterian 30 cm
Diam. Anteroposterior 22 cm
Examenul de urină:
-albuminurie, puroi/ negative
-membrane nemodificate
-RBW negativ
În urma operaţiei cezariene pacienta are o fetita:
greutatea: 2.900 gr
lungimea 50 cm
scor ABGAR 9
Operaţia cezariană a decurs bine şi după 6 ore este transferată la secţia nou
născuţi. Funcţiile vitale şi vegetative sunt normale, stare generală destul de bună.
Nevoi alterate: Post Operator:
•A evita pericolele
•A dormi, a te odihni
•A te mişca
•A avea tegumentele intacte, a fi curat, îngrijit
•A to alimenta, hidrata
•A te îmbrăca, dezbrăca
•A elimina
•A comunica

- 17 -
 Nevoia Diagnostic Obiectiv Intervenţii Evaluare
-voi evalua stadiul în care se găseşte persoana: sensibilitate, percepţie, gândire, afectivitate
-voi administra analgezicul prescris cu 20-30 minute înainte de a face exerciţii de relaxare a
Pacienta
Durere acută musculaturii
şi-a
datorită Pacienta îşi va -o voi face să practice exerciţii ale musculaturii la început pasive apoi active
exprimat
intervenţiei exprima -pentru diminuarea durerii voi ajuta persoana în activitatea sa zilnică: alimentaţie, hidratare,
diminuarea
chirurgicale, diminuarea durerii igienă, mobilizare şi o voi lăsa să le îndeplinească progresiv
durerii în
manifestată prin în decurs de 2 zile -voi supraveghea temperatura, coloraţia tegumentelor zilnic
decurs de 2
1. a evita paloare, plânsete -voi permite persoanei să-şi exprime senzaţiile dureroase, la nevoie
zile
pericolele -voi grupa îngrijirile în aşa fel încât să îi asigur 90-100 minute de repaus pentru a-i permite un
ciclu complet de somn
Anxietate -voi favoriza adaptarea persoanei la mediul nou
Pacienta
moderată Pacienta să-şi -voi identifica cu persoana raportul dintre anxietate şi factorii care accentuează anxietatea
şi-a
datorită diminue anxietatea -voi crea un climat de înţelegere empatică
exprimat
cunoaşterii în decurs de 2–3 -voi explora cu persoana mijloacele de rezolvare a problemelor care-i cauzează anxietatea
diminuarea
mijloacelor ore -îi voi furniza informaţiile de care are nevoie privind evoluţia operaţiei cezariene
anxietăţii
ajutătoare -voi verifica cum a înţeles informaţiile date

- 19 -
 Nevoia Diagnostic Obiectiv Intervenţii Evaluare

-voi permite persoanei să-şi exprime senzaţiile dureroase

Dificultate de a Pacienta va avea
-voi evalua caracteristicile durerii: intensitate, durată, frecvenţă, factori care cresc sau
se odihni un somn liniştit şi
diminuă durerea Pacienta are
2. a dormi, datorită durerii va dormi
-voi informa persoana asupra evoluţiei şi metode de alinare un somn
a te odihni manifestată prin aproximativ 8
-voi administra analgezicul prescris cu 30 minute înainte de siestă liniştit
stare de ore/zi în decurs de
-o voi face să practice exerciţiile de relaxare a musculaturii la început pasive, apoi active (voi
discomfort 2-3 zile
începe cu extremităţile: degete, membre superioare, apoi inferioare, etc.)

1.pacienta va sta în -voi permite persoanei să-şi exprime senzaţiile dureroase

pat şi va efectua -voi informa persoana asupra procesului dureros şi evoluţiei ei
Dificultate de a
mişcări pasive în -voi administra analgezicul prescris Pacienta se
se mişca datorită
pat prin mişcări ale -voi plasa la îndemâna persoanei obiectele uzuale mobilizează
3. a te durerii
membrelor, -o voi ajuta să se aşeze, să se ridice din pat de câte ori are nevoie activ în
mişca manifestată prin
răsucire în pat. -voi permite persoanei să execute singură activităţile, treptat decurs de 3
limitarea
2.pacienta se va -voi ajuta persoana să execute mişcări pasive apoi o voi lăsa să le execute singură dar sub zile
mişcărilor
mobiliza activ în supravegherea mea
decurs de 3 zile -mă voi asigura că capacităţile şi limitele sale sunt respectate în timpul activităţilor

- 20 -
 Nevoia Diagnostic Obiectiv Intervenţii Evaluare
-voi evalua starea tegumentelor din jurul plăgii
Atentat la
-voi asigura un pansament steril în fiecare zi
integritatea Are
-voi observa aspectul pansamentului
tegumentelor din Pacienta va avea tegumentele
-îi voi asigura o lenjerie curată, fără cute
cauza intervenţiei tegumentele intacte în intacte în
-voi avertiza persoana să nu se scarpine
chirurgicale decurs de 8 zile decurs de 8
4. a fi curat, -voi evalua riscurile asociate imobilizării
manifestată prin zile
îngrijit, a -voi administra antibioterapia prescrisă
plagă
avea -explic persoanei necesitatea imobilizării la pat
tegumente -voi ajuta persoana la îngrijirile igienice
Dificultate de a- 1.pacienta va fi ajutată să-şi
intacte -voi asigura intimitatea în timpul îngrijirilor
şi acorda singură acorde îngrijirile igienice în Pacienta îşi
-îi voi acorda persoanei suficient timp pentru îngrijirile pe care le poate face
îngrijirile decurs de 4 zile acordă
singură
igienice datorită 2.pacienta îşi va acorda îngrijire
-voi efectua cu persoana îngrijirile igienice zilnic
limitării îngrijirile igienice singură singură
-îi voi face toaleta organelor genitale de două ori pe zi: dimineaţa şi seara pentru
mişcărilor după 5 zile
a preveni o infecţie
-identific cu persoana dificultăţile de a-şi exprima sentimentele
Comunicare -ajut persoana să-şi exprime sentimentele
ineficace la nivel -explic persoanei că îi este permis să-şi exprime sentimentele negative
Pacienta îşi va exprima Pacienta
5. a afectiv datorită -îi voi da informaţii clare, simple asupra îngrijirilor programate
încrederea şi va comunica în comunică
comunica anxietăţii -creez un climat de înţelegere empatică
decurs de două zile eficace
manifestată prin -îi respect tăcerile, plângerile care-i permit persoanei să ia contact cu
tăcere sentimentele sale
-îi voi răspunde la întrebări şi o asigur de prezenţa mea

- 21 -
 Nevoia Diagnostic Obiectiv Intervenţii Evaluare
modificarea 1.pacienta va elimina pe
-voi explica persoanei necesitatea sondei urinare
modului de sondă 2-3 zile
-voi observa culoarea, cantitatea urinei Pacienta are
eliminare urinară,
-voi goli punga cu urină de câte ori este nevoie şi o voi capta într-un vas pentru micţiuni
prin sondă datorită 2.pacienta va avea
măsurarea diurezei spontane
intervenţiei micţiuni spontane în
-voi schimba lenjerie de pat şi corp ori de câte ori este nevoie
chirurgicale decurs de 5 zile
absenţa tranzitului
intestinal pentru -voi explica persoanei că absenţa tranzitului este normală după intervenţia
Reluarea
materii fecale şi chirurgicală
Pacienta îşi va relua tranzitului
gaze cauzată de -îi voi explica persoanei necesitatea consumului de ceai neîndulcit (ceai de
6. a elimina tranzitul intestinal în intestinal în
pregătirea chimen până la reluarea tranzitului)
decurs de 24 de ore decurs de 24
preoperatorie şi -voi sugera persoanei să facă mişcări în pat pentru favorizarea peristaltismului
de ore
intervenţia intestinal(mişcările le face cu ajutor)
chirurgicală
-voi explica persoanei că starea de discomfort se va ameliora odată cu încetarea
eliminării lohiilor
diag. potenţial: Are scurgeri
Va avea scurgeri vaginale -voi explica persoanei necesitatea unui tampon de vată
modificarea vaginale
fiziologice -îi voi face toaleta organelor genitale de 2 ori pe zi
aspectului lohiilor fiziologice
-voi schimba tamponul, lenjeria de pat şi corp în fiecare zi
-voi urmări evoluţia lohiilor; culoare, cantitate, miros

- 22 -
 Nevoia Diagnostic Obiectiv Intervenţii Evaluare
-voi explica persoanei importanţa regimului impus de intervenţia chirurgicală
-până la reluarea tranzitului intestinal va consuma doar ceai amar Pacienta se
7. a te regim impus de Pacienta se va alimenta şi
-după reluarea tranzitului intestinal va consuma supe, ceaiuri puţin îndulcite alimentează şi
alimenta, intervenţia hidrata adecvat în limitele
-îi voi explica nevoile de hidratare ale organismului hidratează
hidrata chirurgicală permise de regim
-o voi informa asupra alimentelor conţinând multe lichide, supe, ciorbe, adecvat
jeleuri, budinci, …
-voi ajuta persoana să se îmbrace-dezbrace
1.pacienta se va îmbrăca- -voi nota capacitatea de a se îmbrăca-dezbrăca, zilnic
Pacienta se
dificultate de a se dezbrăca cu ajutor în -voi aşeza îmbrăcămintea la îndemâna persoanei, în ordinea utilizării lor
8. a te îmbracă şi
îmbrăca – dezbrăca decurs de 2-3 zile -voi procura haine uşor de îmbrăcat şi încheiat
îmbrăca, dezbracă
datorită plăgii 2.pacienta se va îmbrăca- -voi recomanda persoanei dacă există riscul să ameţească să se îmbrace
dezbrăca singură după 4
operate dezbrăca singură în decurs şezând
zile
de 4 zile -voi permite persoanei să se îmbrace-dezbrace progresiv: în primele zile cu
ajutorul meu, apoi sub supravegherea mea
9. a respira, diag. potenţial:
-voi aerisi salonul zilnic
a avea o bronhopneumonie de Nu va prezenta Nu prezintă
-voi păstra un climat optim în salon
bună decubit, complicaţii complicaţii complicaţii
-voi face mobilizare pasivă apoi activă
circulaţie tromboembolice

- 23 -
 Nevoia Diagnostic Obiectiv Intervenţii Evaluare
-voi identifica ceea ce persoana trebuie să înveţe privind evoluţia operaţiei
cezariene, medicaţia, regimul alimentar…
-voi evalua ce ştie despre acestea
10. a învăţa
-îi voi da explicaţii evitând detaliile inutile
-îi voi pune la dispoziţie ghidul femeii gravide
-voi verifica dacă persoana a înţeles informaţiile date
11. a-ţi
-voi informa persoana despre activităţile religioase din spital
practica
-voi respecta intimitatea persoanei în timp ce se roagă
religia
12.a te Îi voi oferi diferite activităţi recreative: cărţi, reviste, muzică
recrea -voi discuta zilnic cu persoana despre problemele care o interesează
-voi face persoana să participe pe cât posibil la îngrijirile sale pentru a-i da
posibilitatea să controleze situaţia
13.a fi util
-voi utiliza întrebări deschise pentru a-i facilita exprimarea sentimentelor
-voi situa intervenţiile într-un climat de înţelegere empatică
14. a-ţi
-măsurarea funcţiilor vitale zilnic: tensiunea arterială, respiraţii, puls
menţine
-termometrizare dimineaţa şi seara
temperatura
-voi urmări aspectul tegumentelor zilnic
corpului în
-voi aerisi camera de două ori pe zi
limite
-voi asigura un climat optim
normale

- 24 -
 III. Plan de îngrijire

Nume: D.N.
Vârsta: 28 ani
Domiciliu: Baia Mare str. Transilvaniei nr. 16 ap. 21

Se prezintă Ia Spitalul Judeţean în data de 28.02.2010

unde este internată pentru programarea operaţiei cezariene.
Deşi mai are un copil, pe care l-a născut tot prin operaţie cezariană susţine că îi
este frică. Operaţia cezariană se efectuează la cerere.
Antecedente personale:
•un avort
•un băieţel de 4 ani
•bolile copilăriei: varicelă
Pacienta este căsătorită, locuieşte împreună cu soţul ei într-un apartament cu
două camere. Condiţiile de locuit şi veniturile sunt bune.
•este de religie ortodoxă
•ocupaţie: contabilă
•îi place să înoate, să se plimbe în parc cu soţul şi cu copilul ei
•consumă 1-2 cafele pe zi, nu fumează, nu bea băuturi alcoolice
•îi plac supele, ciorbele dar în special cartofii prăjiţi.
Are 41 săptămâni de sarcină iar operaţia cezariană se programează în data de
11.03.2010.
•U.M. = 26.04.2004
•prima bătaie fetală la 5 luni
•greutate 81 kg
•BCF = 136 b/min
•T.A. = 130/70 mm Hg
•temperatura = 37°C
•circumferinţa abdominală - Ia nivelul ombilicului
Efectuarea pelvimetriei externe
Diam. bispimos 27 cm
Diam. bicresc 31 cm
Diam. ditrohanteriam 28 cm

- 25 -
 Diam. anteroposterlor 24 cm
Examenul de urina:
albuminurie/ negative
puroi / negative
•membrane nemodificate
•RBW – negativ
Nevoi alterate: PRE - OPERATOR
•A evita pericolele
•A dormi, a te odihni
•A to mişca
•A respira
•A elimina
•A fi curat, îngrijit
•A comunica

- 26 -
 Nevoia Diagnostic
11.III.2010
durere datorită intervenţiei
chirurgicale manifestată prin
expresia nonverbală a feţei
1. a evita
pericolele
Risc de complicaţii
(respiratorii, circulatorii…)
11.III.2010
2.a dormi, a dificultate de a se odihni
te odihni datorită durerii manifestată
prin facies palid
11.III.2010
dificultate de a se mişca
3. a te mişca
datorită durerii manifestate
prin limitarea mişcărilor
Obiectiv Intervenţii Evaluare
-voi administra analgezicul prescris
14.III.2010
-voi permite persoanei să-şi exprime senzaţiile dureroase
Îşi va diminua durerea pacienta şi-a
-voi informa persoana despre evoluţia durerii şi diminuarea ei
în decurs de 2 zile diminuat
-voi ajuta persoana în activitatea zilnică
durerea
-voi crea un climat de înţelegere empatică
-voi ajuta persoana la mobilizare
-voi aerisi salonul zilnic de 3 ori pe zi 10-15 minute Nu va
-voi administra antibioterapia prescrisă prezenta
-voi asigura un pansament steril zilnic complicaţii
-voi schimba lenjeria de pat şi corp de câte ori este nevoie
-voi administra analgezicul prescris
13.III.2010
Va dormi 6-7 ore/zi în -voi asigura un climat optim în salon
are un somn
decurs de 2 zile -voi explica persoanei importanţa repaosului la pat şi odihnei
liniştitor
-voi evalua factorii care cresc sau diminuă durerea
-voi administra analgezicul prescris, voi informa persoana asupra
Va efectua în pat 13.III.2010
procesului dureros
mişcări pasive timp de execută
-voi face cu persoana mişcări pasive, apoi active şi voi începe cu
24 ore apoi active mişcări active
extremităţile: membre superioare, apoi inferioare
-voi aşeza obiectele uzuale la îndemână
- 27 -
 Nevoia Diagnostic Obiectiv Intervenţii Evaluare
11.III.2010
modificarea modului de Va avea micţiuni -voi explica persoanei necesitatea sondei urinare 16.III.2010
eliminare datorită spontane în decurs de -voi observa culoarea, cantitatea urinei are micţiuni
intervenţiei chirurgicale 4-5 zile -voi goli punga de câte ori este nevoie spontane
(eliminare pe sondă
-voi explica necesitatea consumului de ceai amar până la reluarea
11.III.2010 tranzitului
13.III.2010
absenţa tranzitului intestinal -voi ajuta persoana să facă mişcări în pat pentru favorizarea
4 a elimina Îşi va relua tranzitul în şi-a reluat
pentru materii fecale şi gaze peristaltismului intestinal
decurs de 24 de ore tranzitul
datorită intervenţiei -voi explica persoanei că absenţa tranzitului este normală după
intestinal
chirurgicale intervenţia chirurgicală

-voi face toaleta organelor genitale de 2 ori pe zi

diag. potenţial: modificarea
Va avea scurgeri -voi explica necesitatea unui tampon de vată curat
lohiilor (aspect culoare,
vaginale fiziologice -voi schimba lenjeria de pat şi corp de câte ori este nevoie
miros)

-voi procura haine uşor de îmbrăcat şi încheiat

-voi ajuta persoana să se îmbrace, dezbrace
14.III.2010
5. a te 11.III.2010 -voi nota capacitatea de a se îmbrăca, dezbrăca
Se va îmbrăca dezbrăca se poate
îmbrăca, dificultate de a se îmbrăca, -voi schimba lenjeria de pat şi corp de câte ori este nevoie
singură după 3 zile îmbrăca
dezbrăca dezbrăca datorită plăgii -voi recomanda persoanei: dacă există riscul să ameţească să se îmbrace
singură
şezând

- 28 -
 Nevoia Diagnostic Obiectiv Intervenţii Evaluare
-voi evalua starea tegumentelor din jurul plăgii
11.III.2010
-voi asigura pansament steril în fiecare zi
atentat la integritatea Va avea tegumentele Are
-voi dezinfecta tegumentele din jurul plăgii
tegumentelor datorită intacte în decurs de tegumentele
-voi verifica aspectul pansamentului în fiecare zi
6. a fi curat, intervenţiei manifestate prin 10 zile intacte
-voi administra antibioterapia prescrisă
îngrijit, a avea plagă
-voi explica necesitatea repaosului la pat
tegumentele
11.III.2010
intacte
dificultate de a-şi acorda Va fi ajutată să-şi -voi face toaleta organelor genitale de două ori pe zi
îngrijirile igienice datorită acorde îngrijirile în -voi asigura lenjerie de pat şi corp curată
plăgii manifestată prin decurs de 10 zile -îi voi asigura tampon de vată curată de câte ori este nevoie
limitarea mişcărilor
-voi explica necesitatea regimului alimentar, mai ales consumul de ceai
7. a te Se va alimenta
Regim alimentar impus de amar până la reluarea tranzitului Se alimentează
alimenta, adecvat în limitele
intervenţia chirurgicală -va consuma multe lichide pentru stimularea secreţiei lactate adecvat
hidrata permise de regim
-voi ajuta persoana să se alimenteze
-favorizez adaptarea persoanei la situaţia dată de intervenţia chirurgicală
-îi voi da explicaţii clare, simple Pacienta
8. a comunica -îi voi răspunde la orice întrebare comunică
-voi aşeza persoana într-un salon cu un caz asemănător, cu o persoană de eficace
aceeaşi vârstă

- 29 -
 Nevoia Diagnostic Obiectiv Intervenţii Evaluare
-măsurarea funcţiilor vitale: TA, respiraţii
9. a-ţi menţine
-termometrizare dimineaţa şi seara
temperatura în
-voi aerisi camera de trei ori pe zi şi voi asigura un climat optim:
limite normale
umiditate 60%, temperatură 18 – 20°C
10. a fi ocupat, a te -voi face persoana să participe pe cât posibil la îngrijirile sale pentru a-i
realiza da posibilitatea să controleze situaţia
11. a respira, a diag. potenţial: -voi aerisi salonul zilnic
Nu va prezenta Nu prezintă
avea o bună bronhopneumonie de decubit, -voi păstra un climat optim în salon
complicaţii complicaţii
circulaţie complicaţii tromboembolice -voi face mobilizare pasivă apoi activă
12.a-ţi practica -voi informa persoana despre activităţile religioase din spital
religia -voi respecta intimitatea persoanei în timp ce se roagă
-îi voi oferi diferite activităţi recreative: cărţi, reviste, muzică
13. a te recrea
-voi discuta zilnic cu persoana despre problemele care o interesează
-voi identifica ceea ce persoana trebuie să înveţe privind evoluţia
operaţiei cezariene, medicaţia, regimul alimentar…
-voi evalua ce ştie despre acestea
14. a învăţa
-îi voi da explicaţii evitând detalii inutile
-îi voi pune la dispoziţie ghidul femeii gravide
-voi verifica dacă persoana a înţeles informaţiile date

- 30 -
- 32 -
- 33 -
- 34 -
 NIVELUL DE DEPENDENTA I
Manifestari de dependenta
-risc si cimplicatii
-dificultate de a respira datorita
compresiunii toracice manifestata
prin dispnee
-dificultatea de a se misca datorita
durerii manifestata prin limitarea
miscarilor
-regim impus de interventia
chirurgicala
Probleme
-dificultate de a se imbraca,dezbraca
datorita plagii operate
-dificultate de a-si acorda ingrijirile
igienice datorita durerii manifestata
prin plaga
-limitarea miscariilor datorita sarcinii
- 35 -
 NIVEL DE DEPENDENTA II

Manifestari de dependenta Probleme

-modificarea aspectului lohiilor -durere acuta datorita interventiei

-absenta tranzitului intestinal chirurgicale
-modificarea modului de eliminare -dificultate de a se odihni datorita durerii
-durere acuta datorita interventiei -dificultate de a se misca datorita durerii
chirurgicale

- 36 -
- 37 -