PROTOCOL ATB LA PACIENTI CU AFECTIUNI CARDIACE

Restrictionarea adminsitrarii nejustificate de antibiotice cu titlu de “protectie” e datorata

numarului in crestere de specii bacteriene ce au dobandit rezistenta la antibiotice.

Argumente in favoarea profilaxiei antibiotice:

 15% din infectiile tardive sunt datorate bacteriemiilor cu punct de plecare manopere
stomatologice
 infectiile au morbiditate, mortalitate si costuri foarte ridicate

Incidenta bacteriemiei consecutive manoperelor stomatologice este de 87% (extractii

dentare, chirurgie parodontala, detartraj, dusuri orale, masticatia unui bol alimentar dur,
etc)

Cazuri cand se recomanda protectia cu antibiotice:

 instrumentarea endodontica
 aplicarea de fir retractor
 extractiile
 chirurgia parodontala
 aplicarea de inele ortodontice
 anestezia intraligamentara
 detartrajul
 prepararea de cavitati in vecinatatea gingiei
 sondajul parodontal
 replantarea dintilor

Pacientii se impart in grupe de risc:

-risc scazut: 1. defect anteroseptal izolat de tip secundar
2. anomalii cardiace tratate chirurgical (comunicare
interatriala,
defect de sept ventricular, persistenta orificiului Bocaly fara
sechele la 6 luni)
3. peace-maker, dispozitive defibrilatoare implantate
4. dupa by-pass aorto-coronar
5. zgomote cardiace functionale,
6. post RAA, sdr. Kawasaki fara anomalii valvulare
7. prolaps de valva mitrala fara insuficienta
-risc mediu: 1. mare parte a anomaliilor cardiace congenitale cu exceptiile
mentionate
2. defect valvular dobandit si reumatic
3. prolaps de valva mitrala cu insuficienta mitrala
4. cardio-mio-patie obstructiva si hipertrofica
 -risc crescut: 1. proteze valvulare mecanice si biologice
2. stari post endocardita bacteriana
3. anomalii cardiace congenitale complexe si cianotice
(transpozitia arterelor groase si tetralogia Fallot)

Protocol ATB:

NU necesita profilaxie antibiotica urmatoarele cazuri:

 tratamente restauratoare cu aplicarea de fir retractor,
 anestezii prin infiltratie locala
 aplicarea digai
 indepartarea firelor de sutura
 introducerea protezelor sau aparatelor ortodontice amovibile
 amprentare
 adaptarea protezelor
 extractiile foarte simple a dintilor de lapte si a celor parodontotici
 fluorizari
 diagnosticul radiologic

RISC SCAZUT nu necesita antibioprofilaxie.

RISC MEDIU+RIDICAT:
 amoxiciline 2 g, cu 1 h inainte de manopera (pt pacientii cu greutate pina la 70 kg)
sau 3 g pt pacientii cu greutate peste 70 kg; la copii 500 mg.
 cazurile alergice la peniciline se administreaza clindamycin 600 mg pt adulti sau 20
mg/kg/corp la copii
 la copii cu risc crescut, alternativ se poate administra 20 mg / kcorp Vancomicine,
pina la max 1g iv, pe3rfuzia incepe cu 60-90 minute inaintea interventiei
stomatologice.

Alte cazuri ce impun precautii si/sau antibioprofilaxie:

 pacientii cu proteza articulara de sold si/ sau genunchi
 pacientii cu imunosupresii chemoterapeutice sau post radioterapie si post transplant
de organ
 pacientii cu endocardita in antecedente

La pacientii cu transplant de organ, in primele 3 luni post operator sunt contraindicate

manoperele stomatologice cu risc de bacteriemie.
Exceptie fac situatiile cu indicatie critica, caz in care colaborarea cu centrul de transplant
este obligatorie. Acesta trebuie sa stabileasca tipul antibioticului, doza si calea de
administrare.
Protectia cu antibiotic se face dupa schema mentionata sus.
Daca exista infectie cu germeni anaerobi sau concentratie mare de germeni, la schema
conventionala de protectie cu antibiotic se adauga Metronidazol 400mg (priza unica). La
copii nu se administreaza metronidazol.

Pacientii cu proteze articulare beneficiazza de protectie cu antibiotice usoare.

Infectiile imediate sunt rezultatul contaminarii bacteriene perioperatorii.
Infectiile tardive apar la 2 ani sau mai mult de la implantarea protezei.
Speciile bacteriene incriminate: cele producatoare de β-lactamaza, Staf. Aureus.
Antibioticele recomandate sunt:
 penicilinele inhibitioare de β-lactamaza -> acidul clavulanic
 penicilinele rapide
 sau cefalosporinele

Cazurile de pacienti cu implant de proteza articulara ce prezinta risc crescut sunt

considerate urmatoarele:
1. implantul protezei in ultimele 12 luni
2. artrita reumatoida sub tratament cu imunosupresoare
3. artrita reumatoida cu risc suplimentar (diabet zaharat sau necesitatea de schimbare
a protezei)
4. hemofilie
Protocolul de ATB:
 cu 1 ora inainte de interventie se face profilaxia standard cu amoxiciline + acid
clavulanic (augmentin) 2 g si la 4 ore dupa interventie 1 g de augmentin
 la pacientii alergici la peniciline se administreaza Clindamycine 600 mg cu 1 ora
inainte de inerventie si la 4 ore dupa interventie 600 mg Clindamycine.

Pacientii cu risc de endocardita beneficiaza de schema conventionala de protectie cu

antibiotic. Inaintea manoperei stomatologice se efecctueaza clatire orala timp de 1 minut
cu sol clorhexidina
 sedintele de tratament stomatologic – scurte
 sedintele de trat stom separate de un interval de 14 zile.!!!!