ANGINA PECTORALĂ (AP)

DEFINIȚIE

Angorul pectoral este un sdr clinic care trădează o suferință miocardică determinată de un
dezechilibru între necesitatea de oxigen a mușchiului inimii și aportul coronarian. Se caracterizează
prin crize dureroase paroxistice, localizate de cele mai multe ori înapoia sternului, cu iradiere în
cazurile tipice în umărul stg, brațul și antebrațul stg. până în ultimele degete. Criza durează 2-3 min,
până la maximum 10 min și dispare spontan sau la adm de nitroglicerină (în 2-3min).

CAUZE

Cauze determinante:

 Ateroscleroza coronariană, care duce la îngustarea importantă a lumenului arterial.

 Cardiopatii valvulare (stenoza aortică), stenoza mitrală (mai rar insuficiența aortică) și în alte
cardiopatii (cord pulmonar cronic cu hipertensiune arterială).
 Alte cauze: coronarita reumatismală, coronarita rickettsiană (la zootehnicieni, veterinari),
trombangeita obliterantă.

Cauze favorizante:

 DZ;
 HTA sistemică;
 Tulburările de ritm;
 Bolile aparatului digestiv (litiaza biliară, colecistitele cronice, ulcerul gastric și
duodenal, hernia diafragmatică);
 Administrarea unor medicamente (extracte tiroidiene);
 Tabagismul.

Durerea din AP este cauzată de acumularea de produși metabolici în organism (acid lactic și piruvic).

SIMPTOME

 DUREREA are următoarele caractere:

a) Localizare:
- în 80 – 90% din cazuri este localizată retrosternal, de unde se răspândește către regiunea
precordială, cuprinzând difuz reg toracică anterioară;
- bolnavul indică sediul durerii toracice cu întreaga palmă sau cu ambele palme, niciodată
cu un singur deget;
- alteori bolnavul plasează pumnul strâns al mâinii dr. în plin stern (semnul ”pumnului
strâns”).
- alteori durerea dă senzația de constricție sau mai plastic este descrisă ca o ”gheară”.
Alteori poate lua aspectul de arsură, de presiune.
Rețineți: Durerea arătată de bolnav cu un singur deget nu este de natură coronariană, adică anginoasă.

b) Iradiarea:
- cel mai frecvent (tipic): în umărul stg pe marginea cubitală, până spre ultimele două
degete. Atipic: iradiază numai până la umăr sau cot, alteori la baza gâtului, în maxilarul
inferior, spre umărul dr, reg interscapulară, hipocondrul dr.

c) Durata: este de 2 – 3 min, mai rar până la 10-15 min; dincolo de 30 min trebuie suspectat un
sdr intermediar sau chiar infarct.

d) durerea este declanșată de: efort fizic, digestiv, emoțional. Frigul este un factor precipitant al
durerii mai ales iarna, când bolnavul iese din camera încălzită în atmosfera rece sau geroasă.
Întreruperea efortului poate duce la încetarea durerii.

e) proba terapeutică la nitroglicerină: este un test patognomonic. Dispariția durerii la

nitroglicerină în 2-3 min este un semn clinic major, constituind un test de diferențiere față de IMA și
sdr intermediar.

 ALTE SEMNE CARE ÎNSOȚESC DUREREA:

- anxietate, senzația morții iminente.

! AP instabilă (sdr intermediar) se caracterizează prin modificarea caracterelor atacurilor de angor în

ceea ce privește frecvența, intensitatea, ineficiența terapeutică a Nitroglicerinei (precedând un IMA).

CONDUITĂ DE URGENȚĂ
1. Faza de prespitalizare:
 Echilibrare psihică a pacientului;
 Se instituie repaus în poziție șezând la marginea patului sau în fotoliu;
 Se desfac nasturii, cravata, fermoarele, cureaua;
 Se adm 1 tb Nitroglicerină 0,5 mg sublingual;
 Dacă durerea nu cedează se mai pot adm încă 1-4 tb Nitroglicerină la interval de 3-5 min;
 Se poate adm Nitrit de Amil picături pe batistă de inhalat; acționează în aproximativ 10 sec.
 Primul acces de AP se consideră ca un preinfarct și se internează de urgență. De asemenea
schimbarea caracterului unei AP veche în sensul că: survine mai frecvent cu durată mai mare,
cu răspuns terapeutic diminuat la adm Nitroglicerinei.

2. În spital:
 Se monitorizează FV și se efectuează EKG;
 Se fectuează radioscopie sau Rg toracică;
 Se recoltează sg ptr: HLG, VSH, colesterol, trigliceride, lipemie, fibrinogen, transaminaze,
uree, creatinina, ac. uric.
 MEDICAȚIA ANTIANGINOASĂ
1. Nitriți cu acțiune rapidă și de scurtă durată:

Nitroglicerină:
- tb a 0,5 mg adm sublingual;
- soluție alcoolică 1% 2-3 picături sublingual;
- sub formă de spray, flacoane de 10g se aplică pe limbă 1-2 doze.
Se pot adm și pt prevenirea crizelor anginoase, înaintea unor solicitări cum ar fi urcatul scărilor, mersul
în pantă, ieșirea din casă în anotimpul rece, efort fizic.

2. Nitriți cu acțiune prelungită:

- Patch-uri cu Nitroglicerină (plasturi);
- Izoket- se adm oral;
- Pentalong comprimate 20mg (1-2 cp de 3-4 X /24ore).

REGIM DIETETIC – vezi IMA.