PCN vechi PCN nou modificari

Nivel de asistenta medicala primara

 Screeningul DZ tip 2 – GB la persoanele din grupul de risc  Screeningul DZ tip 2 – anchetarea adulților ce prezintă factori de
in dezvoltarea DZ si efectuarea TOTG la persoanele cu GB risc pentru apariția DZ rip 2 și stratificarea riscului (conform
mai mare de 5,6mmol/l chestionarului FINDRISC) (algoritmii C.1.1, C.1.2)
 Screeningul DG – GB la gravidele din grupul de risc Acțiunile în caz de:
 risc redus sau moderat – monitorizare în dinamică cu reevaluarea
riscului o dată la 5 ani;
 risc înalt și foarte înalt – oferirea unui program intensiv pentru
OSV, evaluarea glicemiei bazale și efectuarea TOTG
 Screeningul DZ (tip 1 si tip 2) nediagnosticat anterior la femeile
din grupul de risc in timpul primei vizite antenatale (in baza
criteriilor - GB, TOTG) si screeningul DG la toate femeile
insarcinate la 24-28 saptamini de sarcina (TOTG) (algoritmul
C.1.6)
Suspectarea diagnosticului de DZ si dereglarea metabolismului Stabilirea diagnosticului in baza:
glucidic si luarea deciziei versus consultatia specialistului  Acuze, anamnestic, examen clinic
si/sau spitalizare  Investigaţii paraclinice: GB, TOTG, HbA1c

Expunerea criteriilor de diagnostic pentru:

PREDIABET (AGB; ATG; AGB+ATG)
DIABET ZAHARAT tip 1 si tip 2
DIABET GESTATIONAL
(algoritmii C.1.3, C.1.4, C.1.5, C.1.6, C.1.7)

Dupa confirmarea diagnosticului DZ efectuarea screeningului


Tratamentul medicamentos este indicat de catre endocrinolog
si monitorizat de catre medic de familie (la normalizarea
indicilor glicemici)
Supravegherea se face in colaborare cu endocrinologul
complicatiilor cronice in baza investigatiilor:
 colesterol, TG, HDL, LDL, non-HDL;
 creatinina, eRFG calculată MDRD;
 microalbuminuria;
 examenul oftalmologic – fundul de ochi;
 examinarea membrelor inferioare (pulsația arterelor periferice,
aprecierea sensibilității).
 Tratamentul DZ tip 1 – se indica de catre endocrinolog si se
monitorizeaza de catre medic de familie (dupa normalizarea
indicilor glicemici – HbA1c, GB, GPP)
 Tratamentul DZ tip 2 – se initieaza de catre medic de familie:
 Școlarizarea pacientului în Școala diabetului
 Stabilirea valorilor țintă individuale - HbA1c, GB,GPP
 Alegerea și administrarea medicației hipoglicemiante în scopul
atingerii valorilor țintă individuale
 Evaluarea factorilor determinanți în selectarea metodei de
tratament hipoglicemiant (HbA1c, creatinina, eRFG, probele
hepatice și patologiile asociate)
 Etapele tratamentului medicamentos în DZ tip 2:
 Inițierea – în funcție valoarea HbA1c
 Intensificarea și titrarea dozelor – fiecare 3 luni până la
atingerea valorii țintă individuale a HbA1c
 Monitorizarea – evaluarea pe termen lung
(algoritmii C.1.8, C.1.9)
 Monitorizarea glicemiei bazale și glicemiilor postprandiale pe
parcursul zilei până la atingerea valorilor țintă individuale. (tabel
 20, caseta 29)
 Evaluarea HbA1c o dată la 3 luni până la obținerea valorii țintă,
apoi evaluarea HbA1c se va face o dată la 6 luni.

Algoritmii de conduita (compartimentul C1)

Au fost exclusi urmatorii algoritmi:
C.1.1 Algoritmul de diagnosticare a DZ si a altor categorii de
hiperglicemii
C.1.4 Algoritmul de diagnosticare si de screening al DG
C.1.5 Strategia generala a managementului hiperglicemiei in
DZ tip 2
C.1.6 Algoritmul de tratament al DZ tip 2 in functie de valorile C.1.6 Algoritmul de screening si diagnostic al DG
hiperglicemiei
C.1.7 Optimizarea stilului de viata
C.1.8 Algoritmul monoterapiei orale
C.1.9 algoritmul terapiei orale combinate
C.1.10 Algoritmul de tratament patogenic al pacientilor cu DZ
tip 2 cu un grad redus sau moderat al glicemiei
C.1.11 Algoritmul de tratament patogenic al pacientilor cu DZ
tip 2 cu un grad sever al glicemiei
Au fost elaborati si introdusi noii algoritmi (conform ultimelor
recomandari ADA si EASD):
C.1.1 Chestionar de evaluare a riscului aparitiei DZ tip 2
(FINDRISC)
C.1.2 Managementul persoanelor cu risc pentru dezvoltarea DZ tip 2
C.1.3 Managementul prediabetului
C.1.7 Managementul postpartum al DG
C.1.8 Strategia initierii terapiei in DZ tip 2
C.1.9 Algoritmul terapiei hipoglicemiante in DZ tip 2
C.1.10 Algoritmul terapiei injectabile combinate in DZ 2

Descrierea metodelor, tehnicilor si procedurilor (compartimentul C2)

Au fost excluse: Au fost modificate:
Tabelul 2 (pag 27) - Clasificarea diabetului in functie de Tabelul 4 (pag 29) –> caseta4 – Factorii de risc pentru DG
severitatea procesului Caseta 5 – Screeningul DZ
Tabelul 3 (pag 28) – Clasificarea diabetului in functie de Tabel 5 – Investigatii paraclinice (modificat spectrul investigatiilor)
gradul de compensare a metabolismului glucidic
Casetele 23, 24, 25, 26, 27 au fost inlocuite prin tabelul 17
(ADO utilizate in tratamentul DZ tip 2)
Tabel 26 – Insulinoterapia la persoanele in virsta
.
Tabel 6 – Criteriile de diagnostic ale Dz si altor categorii de
hiperglicemii
Tabel 9 – indicatii pentru spitalizare
Tabel 10 – Obiectivele controlului glicemic in DZ tip 1 si tip 2 –
tabilirea valorilor tinta individuale
Caseta 16 – obiectivele controlului factorilor de risc cardiovascular
in DZ
Tabel 15 – Principalele medicamente utilizate in tratamentul DZ tip
2 (au fost introduse grupele noi de preparate)
Au fost introduse:
Caseta 12 – Evaluarea HbA1c
Tabel 11 – Valorile medii ale glicemiei ce corespund HbA1c
Caseta 15 – obiectivele controlului glicemic in DG
Tabel 17 – ADO utilizate in tratamentul DZ tip 2
Tabel 19 – regimurile de insulinoterapie in DZ tip 2
Tabel 20 – Evaluarea pacientilor cu DZ
Tabel 25 – Necesarul in unitati de paine in dependenta de virsta si
sexul copilului
Caseta 41- insulinoterapia la copii si adolescenti
Tabel 26 – Tintele glicemice (valoarea HbA1c) la persoanele in
virsta