Ministerul Sănătăţii din Republica Moldova

Universitatea de Stat de Medicină şi Farmacie

„Nicolae Testemiţanu”

Catedra de Boli Infecţioase, Tropicale şi Parazitologie

medicală
Şef de catedră: Profesor universitar, d.h.ş.m. - Tiberiu Holban

Conducătorul grupei: Asistent universitar, dr.med.- Irina Rusu

FOAIE DE OBSERVAŢIE CLINICĂ

Numele şi prenumele bolnavului: Ceban Ion Nicolae

Diagnosticul clinic:
De bază: Ciroza hepatica de etiologie virala B+D, decompensata, faza activa,
evolutie lent progresiva,stadiul Child-Pugh B.Ascita moderata. Hipersplenism. Cancer
hepatic.Hernie ombilicala si a liniei albe.

Concomitente: Gastrita.Duodenita .

Studentul curator:Purice Inna grupa 1406

Chişinău 2019
 I. DATE GENERALE

Familia, numele: Ceban Ion Nicolae;

Data şi anul naşterii: 07.02.1953;
Domiciliu: sat.Sarata Veche , r-ul Falesti;
Locul de muncă : invalid gr 3.
Data internării: 31.10.2019;

Diagnosticul de trimitere: Ciroza ficatului, alte si neprecizate

Diagnosticul de internare: Ciroza ficatului, alte si neprecizate.
Diagnosticul clinic:
De bază: Ciroza hepatica de etiologie virala B+D, decompensata, faza activa,
evolutie lent progresiva,stadiul Child-Pugh B.Ascita moderata. Hipersplenism. Cancer
hepatic.Herniei ombilicala si a liniei albe.

Concomitente: Gastrita.Duodenita.

II. Acuzele pacientului

 Sindrom astenovegetativ: slabiciuni generale, fatigabilitate, scaderea

capacitatii de munca,labilitate emotionala, insomnie,cefalee,dispozitie
spuprimata;
 Sindromul dolor:dureri surde in hipocondrul drept,senzatie de greutate, mai
intense la efort fizic;
 Sindrom dispeptic: greturi, scaderea poftei de mincare, balonari
postprandiale,reducerea poftei de mincare, senzatie de
plenitudine,constipatii;
 Sindrom hemoragipar: manifestat prin epistaxis, gingivoragii;
 Pierdere in greutate: 5 kg in ultimii 2 ani;
 Tulburari psihoneurologice:reducerea memoriei; tulburarea somnului;
insomnii; labilitate emotionale.

III. ISTORICUL ACTUALEI BOLI

Pacientul se considera bolnav din anul 2015 cind la examenele de rutina ,

efectuate inainte de o operatie planificata de safenectomie, au fost
determinate modificari ale functiei hepatice. Ulterior a fost internat in
Spitalul de Boli Infectioase „Toma Ciorba” , cu stabilirea diagnosticului de
Ciroza hepatica de etiologie virala B+D. Pacientul nu a urmat tratament
antiviral. Se interneaza in stationar de doua ori pe ani pentru investigatii si
tratament.
IV. Istoricul vieţii
Pacientul s-a nascut si a crescut in raionul Falesti, fiind al doilea copil in familie cu
2 copii. Condiţii de trai şi mod de viaţă: satisfăcător. Este casatorit. Are 2 copii.
Alimentatia satisfăcătoare.

Antecedete personale
Pacientul in 2015 a efectuat o operatie de safenectomie la piciorul drept. In 2017 i
s-a efectuat hernioplastia inghinala pe dreapta.Cu 15 ani in urma a avut o
interventie la stomatolog.
Pacientul consuma alcool – ocazional si neaga transfuzii de singe, administrare
de droguri.
Contact cu bolnavii de tuberculoză, boli venerice, HIV - neagă.
Antecedente eredocolaterale – in familie nimeni nu este bolnav de hepatite virale.

V. DATELE EXAMENULUI CLINIC

1. Inspecţia generală:
Starea generală a bolnavului este de gravitate medie, stabila.
Starea psihoemoţională este satisfăcătoare.Cunoştinţa clară, pacientul se
orientează în timp şi spaţiu. Atitudinea este activă.
Tip constituţional normostenic. Gradul de dezvoltare fizică corespunde vârstei.
 Statura = 175 cm.
 Ponderea = 65kg.
 IMC=21.2 (greutate normala)
 Starea de nutriţie – hipotrofică.
 Temperatura corpului= 36,8.
Inspecţia tegumentelor şi mucoaselor vizibile:
- culoarea – subictericitatea sclerelor şi a tegumentelor, erupţii
medicamentoase sau de natură infecţioasă, leziuni de grătaj, xantelasme,
steluţe vasculare sunt absente.
- unghiile nu sunt friabile sau fragile, nu se determină degete hipocratice;
- mucoasele sunt umede. Limba de culoare zmeurie, fara depuneri albicioase.
Obiectivele palpării tegumentelor:
- temperatura – normală – extremităţile calde;
- umede, elastice, turgor normal;
- sensibilitatea atât superficială cât şi cea profundă fără modificări;
- formaţiuni cutanate de genul: macule, papule, nevi pigmentari nu
sunt prezente;
- ţesutul celular-subcutanat este fără lipoame, edeme.
Ganglionii limfatici supraclaviculari, axilari, inghinali nu se palpează.
Capul şi gâtul este proporţional dezvoltat în raport cu celelalte regiuni ale
corpului, nu se determină puncte dureroase, deformaţii, pulsaţia patologică a
arterelor carotide.
 Muşchii : gradul de dezvoltare a muşchilor corespunde vârstei, sunt în tonus, nu se
observă atrofii locale, induraţii.
Oasele sunt fără deformaţii, fără dureri la palpare şi percuţie.
Articulaţiile sunt fără modificări de configuraţie, edem, hiperemie, crepitaţie.
Mobilitatea atât la mişcări active cât şi pasive nu este limitată. Dureri la palpaţie nu
se determină.

2. Aparatul respirator
Din partea aparatului respirator nu prezinta acuze.La auscultatia plaminilor se
determina murmur vezicular. FR – 16 respiratii/min.

3. Aparatul cardiovascular
Acuze din partea aparatului cardiovascular nu prezinta.
La palpare socul apexian se determina in spatiul V intercostal sting, medial cu 1,5
cm de linia medioclaviculara. Suprafata socului apexian aprox 2 cm. Auscultativ
zgomotele cardiace sunt ritmice, sonore. FCC – 86 b/min.
Tensiunea arterială: la ambele braţe = 130/80 mm Hg.

4. Aparatul digestiv
 Acuzele: Sindrom astenovegetativ: slabiciuni generale, fatigabilitate,
scaderea capacitatii de munca,labilitate emotionala,
insomnie,cefalee,dispozitie spuprimata;
 Sindromul dolor:dureri surde in hipocondrul drept,senzatie de greutate, mai
intense la efort fizic;
 Sindrom dispeptic: greturi, scaderea poftei de mincare, balonari
postprandiale,reducerea poftei de mincare, senzatie de
plenitudine,constipatii;
 Sindrom hemoragipar: manifestat prin epistaxis, gingivoragii;
 Pierdere in greutate: 5 kg in ultimii 2 ani;

La inspectia abdomenului se determina o formatiune ovala pe traiectul liniei albe,

supraombilical ,se reduce in ortostatism, hernie ombilicala , ce proemina spre
exterior,nu se reduce in ortostatism.Abdomenul este marit moderat in dimensiuni,
balonat.
Palpator – abdomenul este tensionat moderat, dolor in hipocondrul drept si
sting.Semnul valului pozitiv.
Palpator ficatul la nivelul rebordului costal, splina +5cm proemina.
La percutia ficatului dupa Kurlov:
 Intre punctul 1si 2 – 10cm;
 Intre punctul 3 si 4 – 9cm;
 Intre punctul 5 si 3 – 7 cm.
La percutia splinei s-a depistat
 Marirea transversala a splinei: 11cm;
  Marimea longitudinala 20cm.
Auscultativ se determina garguiment intestinal.
Prezenta constipatiilor.Scaun odata la 2-3 zile.

5. Aparatul urogenital:
Pacientul nu prezinta acuze din partea sistemului uro-genital. Dereglari de mictiune
nu prezinta. Semnul Giordani – negativ bilateral.

6. Sistemul hematopoietic.
Dimensiunile splinei: - transversală=11cm; - longitudinală=20cm, percutată pe
coasta X. La percuţia oaselor nu se atestă durere. Auscultaţie : nu se auscultă
frotaţie splenică

8. Sistemul nervos:
Modificări din partea nervilor cranieni nu se decelează.

VI. DIAGNOSTIC PREZUMPTIV

Luând în consideraţie acuzele pacientulu: greata, fatigabilitate,inapetenţă,
slabiciune generala pronuntata,dureri in abdomen, preponderent in hipocondrul drept si
sting, care se intensifica la efort fizic, balonare.
În baza istoricului actualei boli : Pacientul se considera bolnav din anul 2015 cind
la examenele de rutina , efectuate inainte de o operatie planificata de safenectomie, au
fost determinate modificari ale functiei hepatice. Ulterior a fost internat in Spitalul de
Boli Infectioase „Toma Ciorba” , cu stabilirea diagnosticului de Ciroza hepatica de
etiologie virala B+D. Pacientul nu a urmat tratament antiviral. Se interneaza in stationar
de doua ori pe ani pentru investigatii si tratament.

În baza datelor obiective: starea generală – gravitate medie, culoarea subicterica a

sclerelor şi a tegumentelor, abdomenul este tensionat moderat, dolor în hipocondrul
drept şi în hipocondrul stîng,prezenta herniei ombilicale si a liniei albe,semnul valului
pozitiv. Palpator ficatul la nivelul rebordului costal drept, percutor dimensiunile in
norma. Este puţin dureros. Marginea inferioară a ficatului este rigida, rotungiită, puţin
doloră. Marirea splinei la palpare si percutor.

─ presupunem urmatorul diagnostic prezumtiv:Ciroza hepatica etiologie virala

B+D,decompensata.Ascita moderata. Splenomegalie.Herniei ombilicala si a liniei
albe.
 VII. CERCETĂRI DE LABORATOR ŞI INSTRUMENTALE
Planul investigaţiilor paraclinice:
1. Analiza generală a sângelui
2. Analiza biochimică a sîngelui( ALAT, ASAT, bilirubina, GGTP, proba cu
timol, testul protrombinic )
3. Analiza generală a urinei
4. Testarea la marcherii virali şi imuni caracteristici pentru HVB, HVC, HVD
5. USG organelor cavităţii abdominale (parenchimul ficatului)
6. Computer Tomografia organelor abdominale
7. Fibroesofagoduodenoscopia .

Rezultatele investigaţiilor paraclinice:

1. Analiza generală a sângelui;
Indicii Data 01.11.2019 Valori de referinta
Hemoleucograma
Leucocite 3.70 3.9-10.2*109/L
Limfocite 1.30 1.2-3.0 *103/L
Monocite 0.50 0.09-0.6*103/L
Granulocite 1.90 2.5-5.5*103/L
Limfocite % 35.90 19-37%
Monocite % 10.00 3-11%
Granulocite % 51.50 47-72%
Eritrocite 3.70 3.9-5,75*1012/l
Hemoglobina 12.00 12.0-17.2g/dl
Hematocrit 38.80 36-48%
Volumul eritrocitar mediu 90.80 80-100fL
Valoarea medie a hemoglobinei in 28.10 27-31pg
eritrocite
Concentratia celulara media de 30.90 27-31.2g/l
hemoglobina
Variatia distributiei eritrocitelor 17.40 11.5-14.5%
Trombocite 112 150-370*103/uL
Trombocrit 0.13 0.130-.280%
Volum trombocitar mediu 8.30 6.90-10.60fL
Variatia distributiei trombocitelor 11.60 11.5-14.5fL
VSH 4.00 2-15 mm/h
Formula leucocitara
Nesegmentate 6.00 1-6%
Segmentate 47.00 47-72%
Eozinofile 3.00 0.5-5%
Limfocite 36.00 19-37%
Monocite 8.00 3-11%
Concluzie: hemoleucograma denota pancitopenie.
2. Analiza biochimică a sîngelui
Indici Data 01.11.2019 Valori de referinta
ALAT 225.70↑ 0-49U/L
ASAT 210.80↑ 0-46 U/L
Bilirubina totala 50.40↑ 5-21 μmol/l
Bilirubina directa 3.3 <3.4 μmol/l
Gama-GT 52.00 5-71 U/L
Uree 8.11↑ 2.5-7.5mmol/l
Creatinina 74.00 53-115 μmol/l
Glucoza 5.36 3.8-5.8mmol/l
Proba cu timol 33.70↑ 0-4unit
Indicele protrombinic 83.70↓ 90-105%
Concluzie: analiza biochimica a singelui denota sindrom citolitic, colestatic,
dereglarea functiei de sinteza aficatului,inflamator.

3. Analiza generală a urinei

Indici Data 01.11.2019 Valori de referinta
Cantitatea 80.00 *ml
Culoarea Galbena ------
Densitatea 1019.00 ------
Reactia Acida ------
Transparenta Transparenta ------
Glucoza Negativ ------
Proteine Negativ Negativ*g/l
Epiteliu plat Putin ------
Leucocite 1-2 ------
Eritrocite nemodificate 1-2 ------
Mucozitati ++ ------
Bacterii + ------
Corpi cetonici Negativ ------
Concluzie: analiza urinei fara modificari.

4. Analizele serologice:
01.11.2019
Anti HBcor sumar – pozitiv
Anti HVC sumar – negativ
Anti HDV sumar – pozitiv
HbeAg-negativ
Anti Hbe Ag – pozitiv

01.04.2019
α- fetoproteina ser 25.1 (norma 0-8.5 ng/ml)
 Antigen carbohidrat, CA 19-9 122.0 (norma 0-40 U/ml)

Antigen carcinoembrionar, CEA 24.2 ( norma 0-5 ng/ml)

01.11.2019
RPR: negativ
Test rapid HIV (1+2): negativ

5. USG: 17.07.2019:
Ficatul lobul drept 14,6 cm, lobul sting 6,5 cm, contur neregulat. Parenchimul
neomogen. Caile biliare intrahepatice N. V. Porta 1,21cm, v. Lienalis 0.8 cm.
Prezenta lichidului abdominal in cantitate moderata.In lobul drept al ficatului se
determina o formatiune solida cu ecogenitate scazuta, structura neomogena.
Vezica biliara – forma deformata, dimensiuni N, peretii 0,2cm, calculi absenti.
Coledocul (CBP) 0,2cm.
Pancreasul cu dimensiuni normale, contur regulat, structura neomogena.
Splina 15.4cm x6,3cm. Ecogenitatea crescuta medie.
Concluzie: Ciroza hepatica.Formatiune solida in lobul drept al
ficatului.Splenomegalie. Hipertenzie portala.

7. Tomografie computerizata cu contrast al organelor abdominale

27.03.2019
Ficatul: de dimensiuni 154x197 mm, contur clar, tuberos,de densitate
neomogena +58 UH. In lobul drept in S6 se determina formatiune hipodensa
115x73 mm, densitatea +22+30 UH , cu contur neclar.dupa contrastarea
intravenoasa formatiunea ramine hipodensa de densitate neomogena,cu contur
neclar.Caile biliare nu sunt dilatate. V. Porta -11.00 mm.
Vezica biliara-77x20 mm.Peretii pina la 5 mm, fara umbre de concremente
radiopozitive.Coledocul 502 mm.
Splina de dimensiuni 155x54 mm cu contur clar , dar densitate +43 UH.
Pancreasul : 28-26-22 mm.Structura glandulara pastrata.
Concluzie: Ascita.Ciroza hepatica.Splenomegalie.Neoformatiune a lobului
ficatului drept- 115x73 mm.

8. Fibrogastroduodenoscopia (cu biopsie)

17.07.2019
Esofagul permeabil, mucoasa hoperemiata,fara leziuni; venele sunt dilatate in
1/3 medie si inferioara , multiple, serpuite, albastrii, cu D=0, 6-0.6 cm; Cardia
se inchide. Stomacul se destinde, contine putin mucus, suc gastric.Pliurile
medii. Mucoasa hiperemiata, edemata, fara leziuni. Pilorul oval, permeabil.
Bulbul duodenal e fara deformatii, 0.2 cm. Iesirea din bulb e libera. Regiunea
postbulbara permeabiila, mucoasa hiperemiata, edemata, fara leziuni.Papila
duodenala e de o forma cilindrica, cu suprafata neregulata , edemata, erozata.
S-a prelevat : 1 bioptat din mucoasa portiunii prepilorice pentru identificarea
citologica + H. Pylori.
 Concluzie: Gastropatie eritematoasa.Bulbita eroziva.Duodenita
eritematoasa.Papilita eroziva.Varice esofagiene de gr.II.

VIII. DIAGNOSTICUL CLINIC

Diagnosticul clinic:
De bază: Ciroza hepatica de etiologie virala B+D, decompensata, faza activa,
evolutie lent progresiva,stadiul Child-Pugh B.Ascita moderata. Hipersplenism. Cancer
hepatic.Herniei ombilicala si a liniei albe.

Concomitente: Gastrita.Duodenita.

Argumentare:
 Acuze: greata, balonarea abdomeului, fatigabilitate, inapetenţă,
slabiciune generala pronuntata,dureri in hipocondru drept si sting care
se intensifica la efort fizic.
 Anamneza bolii si epidemiologica: Pacientul se considera bolnav din
anul 2015 cind la examenele de rutina , efectuate inainte de o operatie
planificata de safenectomie, au fost determinate modificari ale functiei
hepatice. Ulterior a fost internat in Spitalul de Boli Infectioase „Toma
Ciorba” , cu stabilirea diagnosticului de Ciroza hepatica de etiologie
virala B+D. Pacientul nu a urmat tratament antiviral. Se interneaza in
stationar de doua ori pe ani pentru investigatii si tratament.
 Obiectiv: starea generală – gravitate medie, culoarea subicterica a
sclerelor şi a tegumentelor, abdomenul este tensionat moderat, dolor
în hipocondrul drept şi în hipocondrul stîng,prezenta herniei
ombilicale si a liniei albe,semnul valului pozitiv. Palpator ficatul la
nivelul rebordului costal drept, percutor dimensiunile in norma. Este
puţin dureros. Marginea inferioară a ficatului este rigida, rotungiită,
puţin doloră. Marirea splinei la palpare si percutor.

 Laborator:
- ALAT – 225.70 U/L; ASAT- 210.80U/L; Bilirubina totală:
50.40μmol/l; Bilirubina conjugată: 21.20 μmol/l;; Indicele
protrombinic: 83.00%; Proba cu timol- 33.70.
- Leucocite 3.70*109/L, limfocite -1.30*103/uL, trombocite
112*103/uL, eritrocite-3.70*10^12/l;
 Markerii virali: AgHBs pozitiv; AntiHD sumar – pozitiv.
 Markerii tumorali: α- fetoproteina ser 25.1 (norma 0-8.5 ng/ml);
Antigen carbohidrat, CA 19-9 122.0 (norma 0-40 U/ml); Antigen
carcinoembrionar, CEA 24.2 ( norma 0-5 ng/ml);
  USG organelor interne: Ficatul lobul drept 14,6 cm, lobul sting 6,5
cm, contur neregulat. Parenchimul neomogen. Caile biliare
intrahepatice N. V. Porta 1,21cm, v. Lienalis 0.8 cm.
Prezenta lichidului abdominal in cantitate moderata.In lobul drept al ficatului se
determina o formatiune solida cu ecogenitate scazuta, structura neomogena.
Vezica biliara – forma deformata, dimensiuni N, peretii 0,2cm, calculi absenti.
Coledocul (CBP) 0,2cm.
Pancreasul cu dimensiuni normale, contur regulat, structura neomogena.
Splina 15.4cm x6,3cm. Ecogenitatea crescuta medie.
Concluzie: Ciroza hepatica.Formatiune solida in lobul drept al
ficatului.Splenomegalie. Hipertenzie portala.
 Tomografie computerizata cu contrast al organelor abdominale:
Concluzie: Ascita.Ciroza hepatica.Splenomegalie.Neoformatiune a
lobului ficatului drept- 115x73 mm.
 Fibrogastroduodenoscopia: Concluzie: Gastropatie
eritematoasa.Bulbita eroziva.Duodenita eritematoasa.Papilita
eroziva.Varice esofagiene de gr.II.

IX. DIAGNOSTIC DIFERENŢIAL.

Diagnosticul diferenţial se face cu monucleoza, leptospiroza si alte hepatite virale(A,E).

Semnele hepatita virala D Mononucleoza Leptospiroza hepatite

virale(A,E)
Date Cale de transmitere Cale de Cale de Cale de
epidemiologic trascutan,sexuala,verticala transmitere:de transmitere: transmitere
e . contect,aerogena alimentara, de :
Sursa:omul bolnav cu Sursa:omul bolnav cintact. alimentara,
deferite forme de HDV cu diferite forme de Sursa:animale de cintact.
MNI sakbatice,domesti Sursa:omul
ce, industriale bolnav.
Perioada de 30-180 de zile 5-20 de zile 2-20 de zile 7-50 zile
incubatie
debut Treptat treptat Acut,violent. Acut
febra Peste 38 C, 37,5- 38 C,care Frisoane,39-40 38-39
„pseudogripala”(in persista 7-8 zile C,remitenta sau
perioada preicterica continua
Hepato- Apare in perioada Marite in primele 2- Se maresc la a2-3 Apare in
splenomegalie icterica,sensibil la palpare 3 zile,indolore la zi de perioada
palpare boala,dureroase la icterica,sen
palpare sibil la
palpare
sindrom algic Artralgii mialgii Mialgii,mai
pronuntate la
nivel de
gastrocnemieni
icter De la 8 zi timp 20-30 de Se constata rar La a2-4 zi,se La 3-4-
zile, de intensitate medie intensifica in 10zi de
peioada de stare boală
eruptii Lipsesc Maculo-papuloase Hemoragice,roze Lipsesc
olo-
papuloase,maculo
-papuloasa
prurit În perioada icterica Nu se depisteaza În perioada În per.
icterica icterică
Sindrom Apare in forme Doar la complicatii Apare la 7-10 Nu apare
hemoragic grave,fulminante zi:petesii,hemora
gii
subconjunctivale,
gingivale,
epistaxis
Activitatea Sporita de zeci de ori Usor sporite Sporeste Sporita de
transaminazelo neinsemnat la a zeci de ori
r 10-15zi
Marcheri Pozitiv Negativ Negativ Negativ
virali(AntiHD
V)
Hemograma Poate evidentia Leucocitoza(100000 Anemie, Poate
leucopenie,cu - 200000 l/mm3 in a trombocitopenie, evidentia
limfopenie,foarte rar doua si a3-a leucocitoza, leucopenie,
anemie aplastica saptamina a neutrofilie, cu
bolii)neutropenia linfopenie,eozino limfopenie,
relativa,in singele filie, VSH crescut foarte rar
periferic celule anemie
„albastre” aplastica
Afectare Rar întîlnită În 6% cu Apare la a7-a 10- Rar
renala albuminurie si a zila momentul întîlnită
hematurie scaderii
persistenta temperaturii, apar
hematii proaspete
umbre
eritrocitare,
leucocitesporirea
ureei si
creatininei
Imunitate - - - Durabilă
 X. EVOLUŢIA ZILNICĂ

01.11.2019
Starea generală a pacientului – satisfăcătoare;
Conştiinţa – clară;
Poziţia bolnavului – activă;
Faţa cu o expresie obişnuită. t0=36,80C, Ps – 86/min, Rs – 18/min. TA – 130/80
mmHg.
Pacientul acuza: inapetenţă, indispoziţie, greata, durei cu localizare in hipocondru
drept si sting.
Tegumentele subicterice, curate.
Sistemul respirator: fără modificări patologice; auscultativ – murmur vezicular.
Sistemul cardio-vascular: zgomote cardiace ritmice, lipsasuflurilor,edeme
periferice– nu s-au relatat.
Sistemul digestiv: abdomenul este tensionat moderat, dolor în hipocondrul drept şi
în hipocondrul stîng,prezenta herniei ombilicale si a liniei albe,semnul valului
pozitiv. Palpator ficatul la nivelul rebordului costal drept, percutor dimensiunile in
norma. Este puţin dureros. Marginea inferioară a ficatului este rigida, rotungiită,
puţin doloră. Marirea splinei la palpare si percutor.
Sistemul reno–urinar:nu se relatează tumefierea, hiperemia regiunii lombare.
Edemele lipsesc. Vezica urinară şi rinichii nu se palpează. La percuţie simptomul
Pasternaţki – negativ bilateral. Micţiunile libere, fără dureri, de culoare obişnuită.
Tratament conform fisei de indicatii.

04.11.2019
Starea generală de gravitate medie.Acuză senzaţii de greutate în hipocondrul
drept, uscaciune în gură. Dureri in hipocondru sting. Obiectiv: tegumentele
subicterice, T-36,7°C. Limba usor saburata, umeda, de culoare zmeurie. Respiraţia
liberă, mixta, FR -18 /min, murmur vezicular. Zgomotele cardiace clare, ritmice,
FCC-72/min, TA-120/80mm.col.Hg. Abdomenul la palpare moale, sensibil in
hipocondru sting, ficatul la rebodul costal,, splinadepaşeşte arcul costal cu 5 cm.
Scaunul şi micţiile libere. Continua tratamentul conform fisei de indicatii.

06.11.2019
Starea generala se amelioreaza, tratamentul infuzional suportă
satisfacator.Obiectiv tegumentele roz-pale. t-36,8ºC, Ps-68 b/min, TA-
120/80mm.col.Hg, FR-17/min. În plămîni-murmur vezicular, raluri absente.
Zgomotele cardiace ritmice, clare.Abdomenul moale, sensibil la palpare in
hipocondru sting, ficatul la nivelul rebordului costal.,splina 5 cm.Actele fiziologice
în norma.
 XI. TRATAMENTUL.

 Nemedicamentos :
- Modificarea stilului de viata (activitati zilnice si stilul de alimentare)
- Alimentaţie – dieta №5.
- Consumul de alimente se va face des si in portii mici ;
- Minimalizarea consumului de sare ;
- Evitarea medicamentelor cu actiune hepatotoxica (ex ; paracetamol,
statine, suplimente alimentare si extracte de plante)
 Medicamentos
I.Tratament hepatoprotector şi antifibrotic:

Denumirea Posologie Mecanism de acţiune

preparatului
Silimarina Comprimate 0,280 cîte Silimarina protejeaza
un comprimat de 2 ori pe ficatul impotriva agentilor
zi timp de 3 luni de zile nocivi: medicamente, alcool,
tutun, poluare. Este indicată
persoanelor cu sensibilitate
la substante chimice.
Pentoxifilină Comprimate 0,200 cite efect hepatoprotector,
un comprimat 3 ori /zit antioxidant şi antifibrotic.
imp de 3 luni

II.Tratament antioxidant
Denumirea Posologie Mecanism de acţiune
preparatului
Vitamina C 5% 2 ml i/v efect antioxidant si
hepatoprotector
Vitamina A 40 000 U/2 ml i/v Efect antioxidant

III.Sindrom de citoliză
Denumirea Posologie Mecanism de acţiune
preparatului
Acid ursodezoxicolic Capsule 0.25 intern Manifestă efect coleretic şi
hepatoprotector. Reduce indicele
litogen al bilei, crescând
concentraţia acizilor biliari în ea.

IV.Aminoacizi:
Denumirea Posologie Mecanism de acţiune
preparatului
Aminoacizi esentiali 1-2 capsule 2 complex de aminoacizi pentru
in combinatie cu ori/zi, 2 saptamini ameliorarea metabolismului proteic
vitamine
Arginina 1-2 g/zi per os (1-2 pentru efect hepato protector si
fiole buvabile), 2 corectia disechilibrului
saptamini aminoacizilor

XII. PROGNOSTICUL.
Prognostic rezervat.

Recomandari:
Respectarea in continuare a regimului alimentar (dieta 5 dupa Pevzner)
Continuarea tratamentului medicamentos iniţiat in stationar.
Bolnavul necesită un control medical activ pentru diagnosticare precoce, tratament
adecvat şi prevenirea complicaţiilor cirozei (varice esofagiene, ascita, cancer
hepatocelular).

Monitorizarea periodica la medicul de familie:

- Controlul la medicul de o dată/an
familie
- Hemoleucograma, o dată/an
trombocitele
- АLТ, АSТ, bilirubina, timpul o dată/an
de protrombină
- AgHBs, anti-AgHBs, anti- o dată/an
HBc sum şi alt., după indicaţii
- α-fetoproteina o dată/an
- USG organelor abdominale o dată/an