MASURI DE

PRIM AJUTOR
CURS 1.
PLAN
 Definitie, Obiective, Principii
 EVIDENCE BASED MEDICINE-medicina
bazata pe dovezi
 Aspecte etico-medico-legale si
epidemiologice ale CPR si primului ajutor
 Notiuni elementare de anatomie si
fiziologie
 CPR: definitie
 Lantul supravietuirii
 BLS la adult
INTRODUCERE
 Proceduri de ingrijire medicala simple, de
urgenta aplicabile de catre neprofesionisti
pana la sosirea personalului medical de
specialitate.
 Se face referinta atat la “laici”, cat si la
personalul de pe ambulante sau alti “first
responders”.
 NU INLOCUIESTE UN TRATAMENT
MEDICAL COMPETENT
PRIM AJUTOR
 Masuri de ingrijire si tratament de urgenta
aplicate unui bolnav sau unei persoane
traumatizate INAINTEA sosirii/defeririii
catre servicii medicale.
 MASURILE DE PRIM AJUTOR NU SUNT
APLICATE CU SCOPUL DE A INLOCUI
DIAGNOSTICAREA SI TERAPIA CORECTA
MEDICALA
 ofera asistenta temporara pana la sosirea
personalului medical calificat
PRIM AJUTOR
Scop:
 Salvarea vietii
 Prevenirea producerii in continuare a leziunilor
 Reducerea la minimum/prevenirea infectiilor
 Cei trei “P” P - Preserve Life.
P - Prevent the condition worsening.
P - Promote Recovery
Face diferenta dintre:
 Leziune temporara/permanenta
 Vindecare rapida/ infirmitate permanenta
 Viata/moarte
Medicina bazata pe dovezi (EBM)
 EBM are ca scop utilizarea celor mai bune dovezi
disponibile provenite din metode stiintifice pentru a
conduce la decizii medicale
 urmareste sa stabileasca calitatea dovezilor ce
stabilesc riscurile si beneficiile tratamentelor
(inclusiv absenta acestora).
 EBM recunoaste ca multe aspecte ale medicinii
depind de factori individuali cum ar fi calitatea si
“rationament al valorii vietii” ce sunt doar partial
supuse cercetarilor stiintifice.
 sa aplice aceste metode in practica medicala cu
scopul de a asigura cea mai buna predictie asupra
prognosticului ad vitam, chiar daca persista inca
controversele legate de tipul prognosticului de
urmarit.
Ghiduri
 Un ghid medical (denumit si ghid clinic,
protocol clinic, ghid de practica
medicala) este un document destinat
orientarii deciziilor si criteriilor de:
 diagnostic
 conduita
 tratament intr-un domeniu specific
medical
Masuratori statistice
 “Evidence-based medicine” incearca sa
exprime beneficiile clinice ale testelor si
tratamentelor utilizand metode statistice
EBM- stadializarea nivelurilor de
evidenta
 “Evidence-based medicine” clasifica diferite tipuri de
evidente clinice si le ordoneaza in functie de importanta
acestora bazata pe cercetarile clinice.
 Cel mai puternic grad de evidenta al unei interventii
terapeutice este dat de metaanalize ce cuprind studii
randomizate,controlate tip dublu-orb si cu grup de control
placebo si care se caracterizeaza prin omogenitatea
populatiei luate in studiu si a afectiunilor medicale asociate.
 Dovezi:declaratii ale pacientilor,cazuri clinice,opinii ale
expertilor
- Efectul placebo
- Propriile baze observatrionale si raportarea cazurilor clinice
- Dificultati in identificarea expertilor,etc.
Nivel de evidenta
,,U.S. Preventive Services Task Force’’ unul dintre sistemele care
au fost dezvoltate pentru clasificarea probelor privind
eficacitatea tratamentelor si a screeningului astfel:

 Nivelul I: dovezi obtinute din cel putin un studiu bine controlat

randomizat.
 Nivelul II-1: dovezi obtinute de la studii clinice bine controlate,
fara randomizare.
 Nivelul II-2: dovezi obtinute de la studii bine concepute de
cohorta sau caz-control analitice, de preferinta de la cel putin
un centru de cercetare sau grup.
 Nivelul II-3: dovezi obținute de la mai multe serii, in timp, cu
sau fără intervenție, acestea putand fi considerate de
asemenea ca fiind rezultate dramatice în studiile necontrolate.
 Nivelul III: Parerile autorităților importante, pe baza
experienței clinice, studiilor descriptive sau rapoartelor
comisiilor de experți.
Categorii de recomandari
În ghiduri și alte publicații, recomandarea pentru un serviciu clinic este facuta
in functie de balanța risc / beneficiu al serviciului și nivelul de dovezi pe
care această informație se bazează. ,, U.S. Preventive Services Task
Force’’ utilizeaza:
 Nilvelul A:dovezile științifice sugerează că beneficiile serviciilor clinice
depășesc substanțial riscurile potențiale. Medicii ar trebui să discute cu
pacienții eligibili despre aceste servicii.
 Nivelul B: cel puțin dovezile echitabile științifice sugerează că beneficiile
serviciilor clinice sunt mai mari decât riscurile potențiale. Medicii ar trebui
să discute cu pacienții eligibili despre aceste servicii.
 Nivelul C: cel puțin dovezile științifice corecte sugerează că există beneficii
oferite de serviciul clinic, dar echilibrul dintre beneficii și riscuri sunt prea
aproape pentru a face recomandări generale. Medicii nu ar trebui sa
recomande cu excepția cazului cand există considerente individuale.
 Nivelul D: cel puțin dovezile echitabile științifice sugerează că riscurile
serviciului clinic depășesc beneficiile potențiale. Medicii nu ar trebui să
ofere aceste servicii de rutina pentru pacienti asimptomatici.
 Nivelul I:dovezile științifice sunt de o calitate slaba, intră în conflict astfel
încât balanta risc versus beneficiu nu poate fi evaluata. Medicii ar trebui să
ajute pacientii sa inteleaga incertitudinea din jurul serviciilor clinice.
PRIM AJUTOR- Obiective

 A. – Airway: Mentinerea permeabilitatii

cailor aeriene
 B. – Breathing: Mentinerea respiratiilor
 C. – Circulation: Mentinerea circulatiei

+
 Oprirea hemoragiilor
 Prevenirea/ reducerea socului
PRIM AJUTOR
Evaluare initiala
 Inspectia rapida a zonei
 Pericole (curent electric, foc, apa, “haz mats”, obiecte
instabile, ascutite, animale)
 Trafic
 Violenta
 Conditii de relief si clima
 Situatii speciale
 Preluarea controlului
 calm,
 rapid si
 eficient
 PRIM AJUTOR
Se vor evalua:
1. SIGURANTA proprie si a pacientului
2. MECANISMUL DE PRODUCERE A LEZIUNII
 Constient
 Inconstient
3. INFORMATII TRANSMISE PE CAI
SPECIALE
- Medalion, bratara cu simboluri
- card cu informatii
PRIM AJUTOR
4. NUMARUL VICTIMELOR
 Cand sunt mai multe- evaluarea
A,B,sangerare si C
5. MARTORI
 Pot furniza informatii, ajutor chiar daca
sunt nepregatiti prin: apel de urgenta,
suport moral victimei, impiedicarea
imixtiunii altor persoane
6. PREZENTATI-VA ca persoane calificate
in prim ajutor; consimtamant cerut celor
constienti, prezumat pentru cei
inconstienti
Aspecte etico-legale
 Datoria de a interveni(desemnata, serviciu sau
responsabilitate preexistaenta fata de victima)
 Standard: cat si pentru ce aveti calificare
 Consimtamant= acord, permisiune
 Pacient constient/inconstient
 Minor/major
 Bolnavi cu afectiuni psihiatrice
 Exprimat/prezumat
 Confidentialitatea
 Legea Bunului Samaritean (urgenta, cu bune intentii, fara
compensatii, fara a produce daune/leziuni)
 Abandon
 Neglijenta (datorie, nerespectarea datoriei sau
substandard, producere de leziun/daune, nerespectarea
limitelor)
Aspecte etico-legale
Secventa”logica”:
 Obtineti consimtamantul victimei INAINTE de A O
ATINGE
 Urmati ghidurile si protocoalele pentru care ati
fost instruiti, fara a va depasi nivelul de
competenta
 Explicati victimei fiecare lucru pe care urmeaza
sa-l faceti
 Odata ce ati demarat asistarea victimei, nu o
parasiti pana nu o deferiti unei persoane cel putin
la fel de calificata ca dumneavoastra!
Aspecte etice
 IN AFARA UNITATILOR SPITALICESTI
- Sa initieze resuscitarea
- Sa nu initieze resuscitarea
- Sa termine resuscitarea
IN UNITATILE DE RESUSCITARE
- Sa initieze resuscitarea
- Sa nu initieze resuscitarea
- Sa termine resuscitarea
- Pentru terminarea suportului vital
PRIM AJUTOR-REGULI DE BAZA
1. Mentineti pacientul in decubit dorsal, capul la
acelasi nivel cu corpul, pana la evaluarea
gravitatii situatiei.
Identificati exceptiile la aceasta regula:
 Varsaturi sau hemoragii in zona cavitatii bucale-
pozitie laterala de siguranta ! la leziunile
suspectate de coloana cervico-dorsala (2%
explozii, 6% traumatism facial sau GCS<8)
 Dispnee- pozitie sezanda sau semi
 Socul- membrele superioare ridicate (!?) doar
daca nu se suspecteaza leziuni de coloana
2. Nu mobilizati pacientul mai mult decat necesar.
Indepartati hainele cu efect restrictiv, asigurati
comfortul termic
PRIM AJUTOR-REGULI DE BAZA
3. Asigurati confort psihic pacientului
4. Nu atingeti rani, arsuri decat daca e absolut
necesar. Folositi obiecte sterile. Folositi bariere.
Spalati maini!
5. Nu oferiti apa sau alimente din primul moment
6. Imobilizati orice zona suspectata a fi fracturata.
Nu incercati sa reduceti fractura. Nu mobilizati
decat daca e strict necesar
7. Mentineti temperatura normala a corpului
PRIM AJUTOR-aspecte epidemiologice
Transmitere de boli infectioase
 HIV
 Virusul hepatitei B, C
 Tuberculoza
Masuri de protectie universala- orice pacient trebuie
considerat potential purtator de agenti cu transmitere
sanguina
 Purtati manusi sau folositi alta bariera
 Spalati-va mainile cu apa calda si sapun:
 La venire/plecare
 Inainte/dupa examinare, procedura
 Dupa scoaterea manusii, mastii
 Dupa folosirea batistei, toaletei, trecere prin par, activitati
administrative/gospodaresti
 Bariera pentru respiratii artificiale, protectie oculara