Apendicita acuta la copil

Definitie si epidimiologie.

Una dintre cele mai frecvente afectiuni ale copilului peste 4 ani, forma noun-nascutului este depistata
tardiv ca si forma de peritonita primitiva.

Determinata de infectii bacteriene dar si de ascarizi, paraziti, ce poate evolua spre o peritonita
primitive.

Constituie o mare grija pentru parinti, intrucat se asociaza cu varsaturi, dureri abdominale
predominante in partea dreapta a abdomenului, febra si varsaturi.

Apendicele este un organ de aparare impotriva infectiilor, un organ limfoid, si primul raspunzator in
infectiile abdominale.

Debutul-nu este specific, chiar si la domiciliu.

Simptome de urgenta pentru care parintii se prezinta la consult:

-durere in fosa iliaca dreapta;

-varsaturi.

Semne clinice:

-limba saburala;

-varsaturi;

-durere in fosa iliaca dreapta;

-pozitia antalgica a copilului, flexia anterioara si rotatia externa;

-febra moderata: 38-39,5;

-tahicardie moderata si tensiune arteriala in limite normale.

Examen local:

-durere localizata la palpare in fosa iliaca dreapta-semnul McBurney;

-palpare controlaterala a fosei iliace stangi-nedureroase;

-tuseul rectal-semn important-decelarea unei mase nodulare apendiculare palpabile=nodul

appendicular-“tipatul Douglasului”-peritonite;

-orificii herniare libere.

De retinut:- durerea abdominala nu constituie intotdeauna un criteriu din cele 3 semne ale
apendicitei acute, aceasta poate aparea in gastroenterite acute, asociata cu constipatia; eruptiile
cutanate sau infectii non-eruptive pot debuta cu un tablou pseudo-apendicular;

Examenul clinic al copilului poate evidentia si alte afectiuni: pneumonii acute, angine, etc.
Cand, unde se recomanda spitalizarea?

Toti copii suspecti de apendicita acuta, trebuie internati, o ambulanta simpla, este suficienta pentru
transportul acestora.

Atunci cand exista simptome si semen de gravitate precum, febra, varsaturi, tahicardie, ce evoca o
peritonita in cadrul apendicitei acute perforate, este recomandat un echipaj medical de tip SMURD,
intrucat constituie o urgenta majora.in vederea evaluarii cazului.

In confirmarea sai sustinerea diagnosticului, se recomanda, ecografia pentru confirmarea sau

infirmarea apendicitei acute, radiografia abdominala pe gol fata-profil, bilant biologic.

Ce mijloace de siguranta folosim?

Asigurarea unei pozitii antalgice, de siguranta, lateral dreapta in caz de varsatura, masurarea tensiunii
arteriale, puls, frecventa respiratorie, calmarea durerii prin administare de: Paracetamol supozitor 15
mg/kgc, respective Midazolam 200-300 micrograme/kg-intrarectal, respective
fluoroglicinol,trimetilfluoroglicinol;

Investigatii ulterioare:

-leucocotoza cu polinucleoza, respective PCR crescuta;

-radiografia abdominala pe gol pentru evidentierea unui coprolite sau nivele hidroaerice in cazul unei
peritonite perforate, semne de ocluzie;

-ecografia abdominala pe gol este folosita pentru evidentierea unui abces appendicular sau lichid in
cavitatea peritoneala;

-un mare interes este situatia apendicelui inflamat;

Tratament:

-de urgenta pentru a evita complicatiile se recomanda laparatomia exploratorie, laparascopia este
rezervata cazurilor cu multiple complicatii (apendicita nu se prezinta intotdeauna ca un simptom
ocluziv).

Prognostic:

-de cele mai multe pori este favorabil in cazul peritonitelor primitive;

-peritonita generalizata este de cele mai multe ori sau in multe cazuri, secundara perforatiei
apendiculare si insamantarii multiple peritoneale;

-toti apendicii extirpati se trimit obligatoriu la examenul HP, de cele mai multe ori acestia au ca
substrat un limfosarcom appendicular debutant;

Ce trebuie stiut

-odata cu debutul durerii apendiculare, trebuie monitorizata daca este de cauza apendiculara, sau nu
este;

-daca diagnosticul este de siguranta, atunci trebuie operat;

-la domiciliu trebuie monitorizata durerea abdominala;

-in absenta durerii si a apararii musculare, este preferabil de monitorizat si cautate alte semne;

-in cazul in care copilul nu este spitalizat, parintii trebuie sa acorde importanta asupra
culorii/aspectului varsaturii, temperaturii localizate si a durerii abdominale;