Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Antiinflamator Puternic - Căutare Google PDF
Antiinflamator Puternic - Căutare Google PDF
Factori de risc
• Sensibilitatea cunoscuta la substan ele utilizate
• Alergic diathesis - atopia
- neurodermita
- urticarie
Cauzele anafilaxiei nemediate IgE
- eczema
- transfuzii de s nge i derivate la pacien ii
- alergie la alimente
deficitari IgA, hemodia-liz cu membran cuproform
- astm
- eliberare direct de mediatori chimici:
- pollinosis
protamina, substan e iodate de contrast, dextran, HES,
• Hipertirodie, gusa tiroidiana
relaxante musculare, ketamin , anestezice locale,
• Boli cardio-vasculare
morfinice, antibiotice, amfotericina B.
- insuficienta cardiaca
- inhibitori ai ciclooxigenazei: indometacin, acid
- coronaropatie
salicilic etc.
- I.M.recent
- alte: citostatice, efortul, anafilaxia idiopatic (8).
- disaritmii
Inciden a reac iilor anafilactice i anafilactoide la
cele mai comune substan e: - Hipertensiune arteriala (severa , netratata)
Plasma i derivatele - 0,019 – 0,011 • Pacienti tarati, deshidratati
Dextran 75 - 0,069 • Boli severe de ficat si rinichi
Dextran 40 - 0,007 • Diabet zaharat (deshidratare)
Amidon (HES) - 0,085 • Boli pulmonare
Penicilina - 0,002 – poate da - Insufiicienta respiratorie
reac ie fatal ! - Hipertensiune pulmonara
Papain - 0,3-1,5 (5) - embolii pulmonare
• Patologie cerebrala • Alte simptome: team , gust metalic, senza ie
- Accidente vasculare cerebrale de în bu ire, tuse, parestezii, artralgii, convulsii,
- convulsii tulbur ri de hemostaz , pierdere de cuno tin .
- Traumatisme cerebrale Edemul pulmonar este de obicei o constatare post-
• Paraproteinemie mortem (1).
- M.Waldenstrom
- plasmocitom Laborator:
• Feocromocitomul (risc de criza hipertensiva) • analize nespecifice:
• Varsta (>65 ani, pacienti cu tare, nou-n scutii, - EKG – tulbur ri de ritm
sugarii) - Cre terea concentra iei de histamin i trip-
• Anxietate crescuta taz
• Reexpuneri la diferite substan e la intervale - Sc derea componentelor serice ale complemen-
scurte tului
• Terapie cu ß - blocante , bronhospasm, tendinte - Sc derea kininogenului cu greutate molecular
la rezistenta la medicaie , bradicardie mare
• Antagonisti de CALCIU - administrarea cro- - Alte (vezi anafilaxia la copii)
nica cu tendinta la bradicardie cu sau fara vasodi-
latatie Diagnostic diferen ial se face cu:
• Chimioterapie cu interleukina 2, cu sau fara - criza de astm
interferon - sincopa vaso-vagal
• Tratamente cu biguanide sau antidiabetice - pneumotorace cu supap
orale (tulburari ale functiei renale, pericol de acidoza - obstruc ie mecanic a c ilor aeriene
lactica) - edem pulmonar
• Anemia (sickle cell anemia) - aritmii cardiace
- infarct miocardic
Clinica ocului anafilactic - aspira ie de alimente în c ile aeriene
Simptomele principale ale anafilaxiei sunt: - embolie pulmonar
- urticaria - A.V.C.
- obstruc ia respiratorie - intoxica ie acut medicamentoas
- colapsul vascular. - reac ii adverse la droguri
În general debutul instal rii reac iilor alergice - angioedem ereditar
variaz ca timp, de la debut acut dramatic pân la zile - urticarie de frig sau idiopatic
sau mai mult. Timpul de 30 minute este cel afectat - oc (cardiogen, septic, toxico-septic)
reac iilor la substan ele administrate parenteral.
Reac iile pot fi fatale, medii sau u oare. Reac ii adverse la droguri (2)
Reac iile alergice se manifest pe diferite sectoare • Dependente de doz
ale organismului: Independente de doz
- cutanat Pseudoalergie = reac ie anafilactoid
- cardio-vasular
- respirator • Supradozajul
- gastrointestinal, separat sau în combina ii. Intoleran
• Cutanat: Efecte adverse
- înro ire tegumentar Efecte secundare
- urticarie generalizat Idiosincrazie
- - angio-edem Hipersensibilitate
- conjunctive injectate
- paloare i cianoz Profiliaxia si terapia reactiilor adverse la
• Cardio-vascular: tahicardie, hipotensiune, oc - substan ele alergogene (6,8)
sunt cele mai comune i uneori singurele manifest ri • Conditii penru administrarea I.V. de substan e
• Respirator: rinit , bronhospasm, edem-spasm cu poten ial alergogen:
laringian - protocol de RCR (tabel II)
• Gastro-intestinal: gre uri, v rs turi, crampe - droguri (tabel III)
abdominale, diaree - logistic (tabel IV)
Cursul Na ional de Ghiduri i Protocoale în Anestezie i Terapie Intensiv , Ed. 2003
La hipotensiune: - Bronhospasm
• Adrenalin 1:10000 1ml în 50 ml NaCl 0,9% la - oc
0,5 – 2,0ml/min sau 1 - 4 g/min pe cateter central - 2-10% sunt fatale
• Perfuzii: NaCl 0,9%, Ringer, substituen i - 75% au avut reac ii alergice la tratamentele
volemici coloidali anterioare cu penicilin .
• Levarterenol bitartrate 4mg în 1000ml D5W Testul cutanat este foarte eficient pt. detectarea
la 2 -12 g/min iv sensibilit ii mediate IgE (8) dar nu evalueaz tipul de
• Glucagon dac pacientul este sub terapie cu sensibilitate (reac ie cutanat , ro ea sau nefrit
blocante 1mg/ml iv în bolus sau în perfuzie D5W intersti ial )
1mg/l, la o rat de 5 – 15 ml/min Din nefericire nu sunt teste cu determinan i minori.
La cefalosporine pot apare reactivit i încruci ate
La bronhospasm: (5,4%-16,5%), i frecvent la carbapenem
• O2 ! A se evita antibioticele la pacien ii cu reac ii
• Aminofilin dac pacientul nu este în oc, 5mg/ anafilactice în antecedente.
kg, max 500mg în 20 min iv, apoi 0,3 – 0,8mg/kg/h iv ! A se recurge la desensibilizare în condi ii de
• Metaproterenol 5% 0,3 ml în 2,5ml NaCl terapie intensiv .
0,9% sau Albuterol 0.5% 0,5ml în 2,5ml sol NaCl
0,9% - prin aerosoli Anafilaxia la copii (4)
• Izproterenol,dac nu r spunde la tratament, La copii reac iile anafilactice apar cel mai frecvent
astfel: 0,035 g/kg/min i.v., apoi se cre te încet la la medicamente (penicilin ) sau dup în ep turi de
0,225 g/kg/min himenoptere. Frecven a cea mai mare se întâlne te
Tratamentul anafilaxiei la antibiotice la copiii atopici. Reac ia anafilactic la penicilin este
- aproximativ 10% din reac iile la antibiotice sunt letal la copii în propor ie de 1 la 7,5 milioane, iar la
severe (amenin toare de via ) prin: substan ele de contrast iodate 1 la 8,6 milioane.
- Edem laringeal Alergia la laptele de vac sau soia apare la câteva
secunde de la absorb ie sub diferite forme, de la minore - antihistaminice;
la severe sau deces. - aramin , 0,4mg/kg/doz , repetat la 6 – 8 ore,
Analize: dac nu r spunde la terapia de mai sus.
- dozarea IgE prin metoda RAST (nu exist Profilaxia anafilaxiei:
paralelism între concentra ia seric IgE i fixarea pe - corticoterapie cu 48 ore înainte;
mastocite). - terapie cu un anxiolitic (atarax);
- testul de transformare limfoblastic – este alterat - carnet la purt tor de atestare a sensibilit ii la
de diverse medicamente (cortizon, aspirin , un venin de insecte;
cotrimoxazol) - desensibilizare;
- testul de degranulare a bazofilelor - inhibi ia haptenic (cu antigen monovalent BPO)
- intradermoreac iile cu alergeni ; la copii suspec i care blocheaz pun ile dintre IgE i împiedic
de alergie la laptele de vac se poate injecta mamei degranularea mastocitelor; se aplic la cei cu alergie
ser de la copil i dup 3 zile se injecteaz în acela i la penicilin la care acest antibiotc nu poate fi înlocuit
loc câteva pic turi de betalactoglobulin ; reac ia (4).
pozitiv arat transmiterea de IgE de la mam la copil.
Tratament: BIBLIOGRAFIE
- adrenalin 1/1000 0,5ml sc;
- adrenalin 1/10000 - 1mg diluat în 10ml SF › 1. Oh TE. Intensive Care Manual, 4 th edition, 1998, Butterworks,
1ml con ine 0,1mg . Din aceast solu ie se iau 2,5ml p.382-3.
2. Kumar PI, Clark ML. ED.Bailliere 1998, p.651.
(0,25mg) i se dizolv în 10 ml SF. Se administreaz 3. Suteu N, et al. Ed.Militara 1973.
din aceasta 0,5-1 ml lent i.v. 4. Anca I. Urgente in pediatrie, Ed.Medicala 1991, p.130.
- IOT / traheotomie dac are fenomene 5. Miller RD. Anesthesia, 1986, p.360.
8. Irwin RS, Rippe JM. Intensive Care Medicine, Ed. Lippincott si
obstructive; Wilkins Williams, 2000, p.853-8.
- în oc: perfuzii cu solu ii cristaloide sau coloide 9. Radu N. Manual de anestezie si terapie intensiva, Vol.2, Ed.
la care se adaug HHC 7 mg/kgc, urmat de 7mg/kg/ Medicala 1988.
11. Curs de Ghiduri i Protocoale în Anestezie i Terapie Intensiv ,
24ore în 4 – 6 prize; Timisoara, 2003.