PATOLOGIA

VASCULAR

Prof. Univ. Dr. Mariana Aschie

1

ATEROSCLEROZA
Ateroscleroza prezena de plci proeminente (ateroame) formate prin
depunerea subintimal de diverse lipide, colesterol, proteine, esut fibros,
componente calcare
Leziunea caracteristic placa de aterom
Etiopatogenia aterosclerozei
Leziunile precursoare:
1.
2.

Striurile lipidice
ngroarea intimal difuz

1. 1. Striurile lipidice
Sunt leziuni plane sau uor elevate la nivelul intimei, ce se formeaz prin

depunere de lipide intracelular i extracelular

Se ntlnesc att la copii ct i la aduli.

Microscopic
Celulele prezint vacuole cu lipide celule spumoase (Fig.1 A,B)
Macrofagele, celulele musculare netede - conin cantiti mari de lipide
2

ATEROSCLEROZA

Fig. 1A - Striurile lipidice sunt alctuite n

principal de macrofage cu aspect spumos. La
stnga - se observ ngroarea intimei, iar la
dreapta prezena celulelor infiltrative

Fig. 1B Aorta cu numeroase striuri lipidice la

nivelul suprafeei luminale evideniate prin coloraia
rou deSudan. La dreapta aorta fr coloraie

ATEROSCLEROZA
2. ngroarea intimala difuz
Se prezint sub forma unor zone albicioase, ngroate la nivelul bifurcaiei
trunchiurilor arteriale
Microscopic
Sunt alctuite din celule musculare netede i estut conjunctiv, dar fr depunere de
lipide
Aceste leziuni sunt localizate la locurile de ramificare a arterelor

Leziunea caracteristic pentru ateroscleroz

fibroinflamatorie (placa de aterom)

placa

lipidic

Plcile simple sunt leziuni focale, elevate, de culoare glbui, cu suprafaa neted,

form neregulat dar cu margini bine evideniate.

Placa fibroas (Fig. 2A) reprezint o leziune mai avansat, de form aproximativ
oval, cu diametrul cuprins ntre 8 12 cm. n vasele mici, cum ar fi arterele coronare
i cerebrale, acestea sunt de obicei excentrice, ocupnd doar o poriune din
circumferina lumenului. n stadiile mai avansate, fuzionarea lor determin apariia
unor leziuni mari.
4

ATEROSCLEROZA
Microscopic
Plcile aterosclerotice sunt de obicei acoperite iniial de un endoteliu intact, cu
afectarea intimei i puin din poriunea superioar a mediei. (Fig. 2B)
Zona dintre lumenul vasului i centrul necrotic capsula fibroas este
alctuit din celule musculare netede, macrofage, limfocite, celule ncrcate
cu lipide(celule spumoase) i componente ale esutului conjunctiv.
Celulele spumoase sunt fie macrofage, fie celule musculare netede cu
depozite de lipide
Zona central conine detritusuri necrotice
n interiorul esutului fibros ct i n zonele necrotice se pot ntlni cristale de
colesterol i celule gigante de corp strin
Frecvent, n interiorul plcii se ntlnesc numeroase celule inflamatorii

ATEROSCLEROZA

Fig. 2B Placa fibroas centrul conine macrofage pline cu

lipide i detritusuri necrotice ale celulelor musculare
netede; sunt prezente macrofage i limfocite . Frecvent,
endoteliul deasupra leziunii pare a fi intact .

Fig.2A Placa fibroas la nivelul aortei , ce

prezint plci mate, usor elevate i cu zone de
ulceraie

ATEROSCLEROZA
Evoluia placii fibroase din ateroscleroz
Creterea plcii fibroase se face pe seama dezvoltrii neovascularizatiei , cu punct

de plecare de la nivelul vaselor vasorum, care sunt puine la o persoan normal,

dar frecvente la nivelul plcilor aterosclerotice.
Vasele noi sunt fragile i se pot rupe.
n interiorul plcilor fibroase pot fi prezente macrofage nccate cu hemosiderin,
ceea ce atest prezena hemoragiei

Fig.3 Factorii implicai n

patogenia plcilor aterosclerotice
complicate

ATEROSCLEROZA
Plcile aterosclerotice complicate (Fig. 3)
Complicaiile constau n:
eroziunea, ulceraia sau fisurarea placii
hemoragiile din placa de aterom
calcificri
anevrisme
Calcificrile apar n zonele cu necroz, depinznd de mecanismul de depunere i
resorbie a mineralelor, care este reglat de celule de tip osteoblast i osteoclast din
pereii vasculari; poate contribui la ridigizarea lumenului
Tromboza mural
apare datorit scurgerii sanguine turbulente din jurul plcii, acest lucru determinnd i
leziuni ale endoteliului
se formeaz de obicei la nivelul zonelor de eroziune i de fisurare a capsulei fibroase
localizarea lor n regiunea proximal a arterei coronare poate fi o cauz de emboli n
zonele distale

ATEROSCLEROZA
Ateromul vulnerabil plac de aterom cu alterri structurale i funcionale
care predispun la destabilizarea plcii.
Aterom destabilizat
reprezint placa de aterom complicat cu tromboz mural, ruperea capsulei
fibroase sau hemoragie intracapsular.
apare frecvent n cadrul sindroamelor acute coronare.
ruperea unei plci de aterom determin activarea factorilor de coagulare cu
apariia unui trombus ocluziv la acest nivel
hemoragia unei plci de aterom, datorit rupturii vaselor noi formate, poate
s apar cu sau fr ruptura n prealabil a capsulei fibroase. n ultima situaie
apare expansiunea plcii, cu accentuarea ngustrii lumenului vascular. Odat
cu resorbia hemoragiei, apar macrofagele ncrcate cu hemosiderin

COMPLICAIILE ATEROSCLEROZEI
Variaz
n
funcie
de
localizarea i mrimea vasului
afectat,
precum
i
de
cronicitatea
procesului
aterosclerotic (Fig.4).

1. ocluzia acut
2. ngustarea cronic a

lumenului vascular
3. formarea de anevrisme
4. embolism

Fig.4 Localizarea aterosclerozei severe n funcie de frecven

10

COMPLICAIILE ATEROSCLEROZEI
Ocluzia acut tromboza la nivelul plcii de aterom poate determina

ngustarea brusc a lumenului unei artere musculare(Fig.5), rezultnd

necroza ischemic a teritoriului irigat de vasul respectiv.
ngustarea cronic a lumenului vascular determin reducerea progresiv a
fluxului sanguin cu apariia secundar a ischemiei cronice la nivelul
teritoriului de distribuie al arterei. Clinic atrofia organului respectiv(ex.
stenoza arterei renale unilaterale determin atrofie renal )
Formarea anevrismelor leziunile din cadrul plcilor de aterom complicate
se pot extinde la nivelul mediei unei artere elastice, ceea ce determin
slbirea peretelui vascular i apariia secundar a unui anevrism. Frecvent
apar la nivelul aortei abdominale
Embolia apare prin:
mobilizarea unui tromb format la nivelul plcii de aterom
ulcerarea plcii cu dislocarea detritusurilor i apariia embolilor cu cristale de

colesterol, care microscopic au aspect de ace n esuturile afectate (Fig. 6)

11

COMPLICAIILE ATEROSCLEROZEI

Fig.5 Tromboza arterei coronare

ateroscleroz sever i un trombus recent ce
determin ngustarea lumenului

Fig. 6 Embolia cu cristale de colesterol

Se evideniaz prezena acelor de colesterol de la un
embol aterosclerotic ce a obstruat lumenul unei artere
mici

12

ARTERIOSCLEROZA
Definiie - termen generic pentru toate modificrile produse de hipertensiunea cronic la
nivelul arterelor i a arteriolelor.
Modificrile la nivelul arteriolelor arterioloscleroza

A. ARTERIOSCLEROZA BENIGN
Apare n prezena unei hipertensiuni cronice uoare
Modificarea principal ngroarea de diferite grade a peretelui vascular (Fig. 7A).
La nivelul arterelor mai mici i la nivelul arteriolelor aceste leziuni sunt denumite ca

arterioscleroz/ arterioloscleroza hialin. (Termenul de hialin se refer la aspectul

lucios, cicatricial al peretelui vascular)
Pereii arteriolari sunt ngroai prin depunerea de material la nivelul membranei
bazale i acumularea de proteine plasmocitare. (Fig. 7B)
Aceste leziuni sunt evidente n special la nivelul rinichilo, care are drept rezultat
pierderea de parenchim renal, denumit nefroscleroz benign

13

ARTERIOSCLEROZA

Fig 7A Arterioscleroza benigna

Sectiune transversala a unei arteriole renale
intralobulare cu evidentierea ingrosarii intimei
(sageti)

Fig.7B Arterioscleroza benigna

Arteriola renala cu prezenta arteriosclerozei hialine

14

ARTERIOSCLEROZA
B. ARTERIOSCLEROZA MALIGN
valorile ridicate ale hipertensiunii arteriale determin modificari dramatice la nivelul

microcirculaiei
arterele musculare mici prezint dilatare segmentar datorit necrozei celulelor musculare
netede, n aceste regiuni integritatea endoteliului fiind pierdut, cu creterea
permeabilitii vasculare i cu ptrunderea proteinelor plasmatice la nivelul peretelui
vascular, cu depuneri de fibrin aspect denumit necroz fibrinoida.
dup leziune iniial urmeaz proliferarea muscular neted cu creterea concentric a

numrului de straturi de celule musculare netede(Fig. 8), aceast cretere apare ca

rspuns la secreia factorilor de cretere de la nivelul trombocitelor sau a altor celule
de la nivelul leziunii vasculare
toate aceste modificri sunt denumite arterioscleroz/arterioloscleroz malign

15

ARTERIOSCLEROZA

Fig. 8 Arterioloscleroza
n cazurile de hipertensiune, arteriolele

prezint proliferarea celulelor musculare

netede i creterea cantitii de colagen i
glucozoaminoglicani intercelular,
rezultnd aspectul de foi de ceap ceea
ce duce la incapacitatea de dilatare a
arteriolelor

16

AFECTIUNILE INFLAMATORII ALE VASELOR

SANGUINE
VASCULITE
Definitie inflamia si necroza vaselor sanguine, ce poate afecta arterele,
venele i capilarele
Patogeneza
Sindroamele vasculitice pot fi cauzate de mecanisme imune ca:
Depozite de complexe imune
Afectarea direct a vaselor sanguine de ctre anticorpii circulani
Diferite forme de imunitate mediata celular

17

POLIARTERITA NODOASA
Definiie
este o vasculit acut, necrozant
afecteaz arterele musculare mici si medii, si ocazional arterele mari
e mai frecvent la brbai dect la femei
Aspecte morfopatologice
leziunile caracteristice se gsesc n arterele musculare mici si medii i sunt
dispuse neregulat
ocazional leziunile se extind la nivelul arterelor mari (arterele renale, splenice,
coronare)
fiecare leziune nu msoar mai mult de civa milimetri n lungime, dar pot
implica ntreaga circumferin a vasului
cea mai importanta caracteristic morfologic prezena unei arii de necroz
fibrinoid, cu existena unui raspuns inflamator acut ce nconjoar zona de
necroz, de obicei implicnd ntreaga adventice (periarterite), ce se extinde la
nivelul celorlalte straturi vasculare.(Fig.9)

18

POLIARTERITA NODOASA
CONSECINE
Tromboza la nivelul segmentului arterial afectat, infarctele fiind
frecvente n organele afectate
Anevrisme mici (diametru 0,5 cm)
apare cnd afeciunea este localizat la nivelul arterelor mari, in special
la nivelul ramurilor arterelor renale, coronare si cerebrale;
Complicatie ruptura anevrismului,iar dac este localizat la nivelul
unei zone critice,atunci poate determina o hemoragie fatal.
EVOLUTIA
esutul necrotic si exudatul inflamator este resorbit, cu aparitia fibrozei in
tunica medie si cu numeroase goluri n lamina elastic

19

POLIARTERITA NODOASA
Manifestri clinice

sunt variabile n funcie de localizarea

leziunilor din diferite organe

frecvent se manifest prin febr i scdere
ponderal
fr tratament de obicei, evoluie fatal
Tratament const n asocierea corticoterapiei
i a ciclofosfamidei, ceea ce duce la remisiuni
pe termen lung la majoritatea pacienilor.

Fig.9 Poliarterita nodoasa

infiltrat inflamator accentuat, ce invadeaza
peretele vascular si tesutul conjunctiv
inconjurator, asociat cu necroza fibrinoida si
distrugerea peretelui vascular.

20

ARTERITELE CU CELULE GIGANTE

(arterita temporal, arterite granulomatoase)
sunt inflamaii granulomatoase, cronice, focale ale arterelor temporale
dei afecteaz cel mai des artera temporal, poate afecta i alte artere

craniale sau aorta i ramurile sale (poate determina apariia anevrismului

aortic)
vrsta medie de apariie - de obicei 70 de ani, rar nainte de 50 de ani
acest lucru ajutnd la stabilirea diagnosticului diferenial fa de boala
Takayasu, vasculit ce apare preponderent la tineri
Clinic
Simptomele variaz i depind de localizarea leziunii
Uneori - Stare general proast, slbiciune, febr redus, pierdere n
greutate
Tulburri vizuale dac este atins artera oftalmic
Dureri de cap cu iradiere n ceaf, mandibul

21

ARTERITELE CU CELULE GIGANTE

(arterita temporal, arterite granulomatoase)
Morfopatologic
Vasele afectate prezint o ngroare nodular
Lumenul este redus doar la o fant sau pote fi obstruat de un trombus (Fig. 10A)
Microscopic
Se evideniaz o inflamaie granulomatoas a mediei i intimei, ce const din agregate

de macrofage, limfocite, celule plasmocitare, eozinofile i PMN

Celulele gigante (fie de tip Langhans, fie de tip corp-strin) au o distribuie n
special la nivelul laminei elastice interne .(Fig. 10B) dar numrul lor este variabil
Artera este atins segmental, cu zone de necroz alternnd cu zone de aspect normal,
situaie care poate duce la biopsii fals negative.
Zonele de necroz se caracterizeaz prin modificrile ale laminei elastice interne, care
devine balonizat, neregulat i fragmentat iar n cazurile severe poate disprea
n stadiile finale intima este evident ngroat, iar media este fibroas
Tromboza poate obstrua lumenul

22

ARTERITE CU CELULE GIGANTE

Fig.10 A Arterita temporala se observ

inflamaia cronic n interiorul peretelui , celule
gigante, iar lumenul este ngustat prin ngroarea
intimei

Fig.10 B Arterita temporala celule gigante

adiacente unei lamine elastice interne
fragmentate (sgei)
23

GRANULOMATOZA WEGNER
Definitie
vasculit localizat la nivelul tractului respirator si renal
este o vasculit necrotizant sistemic, de etiologie neprecizat, caracterizat prin
leziuni granulomatoase la nivelul nasului, sinusurilor, plmnilor i la nivelul
glomerulilor renali
Patogenie leziunile granulomatozei Wegner constau n:
necroz parenchimatoas, vasculit i inflamaie granulomatoas alctuit din
neutrofile, limfocite, celule plasmocitare, macrofage si eozinofile
leziunile individuale de la nivelul plmnilor pot fi mai mari de 5 cm si trebuie
difereniate de tuberculoza.
vasculita ce interesaza arterele i venele mici poate apare n orice loc, dar mai
frecvent la nivelul tractului respirator, rinichi i splin
arterita se caracterizeaz n special prin inflamaie cronic
destul de frecvent inflamaie acut, inflamaie granulomatoas necrotizant
/fr necroz sau necroza fibrinoida.
Evolutie ngroarea mediei si proliferarea intimei sunt frecvente si adesea determin
ngustarea si obliterarea lumenului.
24

GRANULOMATOZA WEGNER
La nivel pulmonar caracteristic (Fig.
11) persistenta pneumoniei bilaterale,
cu infiltrate nodulare, ce evolueaz spre
formarea
de
caviti,
asemntor
tuberculozei (dei mecanismul patogenic
este diferit)

La nivelul rinichilor iniial apare

glomerulonefrita focal necrotizant, ce

progreseaza spre glomerulonefrita difuza
Tratamentul
cu
ciclofosfamid
evideniaz un rspuns favorabil
Netratat evoluie malign, 80% din
bolnavi decedeaz ntr-un de zile

(Fig.11) Granulomatoza Wegner la nivelul plamanului

Vasculita arterei pulmonare se evideniaz celule
inflamatorii cronice si celule gigante Langhans la nivelul
peretelui vascular si ingrosarea intimei.
25

ARTERITA TAKAYASU
Definitie
afectiune inflamatorie ce afecteaza aorta si ramurile majore ale aortei
aprozimativ 90% din cazuri sunt femei, majoritatea sub 30 de ani

Etiologie necunoscuta, probabil mecanism autoimun

Patogenie
Clasificare in functie de extinderea la nivelul aortei
1. Arterita limitat la nivelul arcului aortic i a ramurilor sale
2. Arterita ce intereseaza numai aorta toraci si abdominal cu ramurile sale
3. Arterita ce intereseaza att arcul aortic ct s aorta toracic
Macroscopic
aorta este ngroat, iar la nivelul intimei se observ adesea placarde elevate, cu
dispoziie focal
la nivelul ramurilor aortei se observ frecvent stenoza localizat sau ocluzie, ce
afecteaz circulaia sanguina
Pot apare anevrisme de diferite mrimi, n special la nivelul segmentelor toracice si
abdominale
26

ARTERITA TAKAYASU
Microscopic
Leziunile primare de la nivelul aortei i a ramurilor sale constau ntr-o panarterita acut cu

infiltrat alctuit din neutrofile, celule mononucleare si ocazional celule Langhans, ce trebuie
diferentiate de aortita sifilitica
Leziunile tardive constau n fibroza i proliferare intimal sever
Leziunile aterosclerotice secundare pot ascunde afeciunea de baz.

BOALA KAWASAKI
Definitie
- este o vasculit acut necrotizant, cu apariie n perioada copilriei, i care afecteaz n special
arterele coronare
este caracterizat prin: febr, erupie tegumentar, leziuni conjunctivale i orale, i limfadenita
n 70% din cazuri, vasculita afecteaz arterele coronare i determin apariia anevrismelor
arterelor coronare (Fig. 12 A,B) deces n 1% -2% cazuri
de obicei are o evoluie limitat

Etiologie
n unele cazuri s-au pus n eviden prezena unor virui: parvovirus B19 sau New Haven
coronavirus
infecii bacteriene stafilococ, streptococ, chlamidia
mecanism imunologic - la unii pacienti s-au pus in evidenta autoanticorpi endoteliali si
autoanticorpi impotriva fibrelor musculare netede
27

BOALA KAWASAKI

(Fig.12 A)Cord cu prezenta unor

anevrisme evidente la nivelul
arterelor coronoare

(Fig. 12B)Artera coronara cu

prezenta a doua zone mari cu
defect (sageata) la nivelul laminei
elastice interne

28

TROMBANGEITA OBLITERANT
Boala Buerger
Definiie - afeciune inflamatorie ocluziv localizat la nivelul arterelor medii si
mici, de la nivelul segmentelor distale ale membrelor superioare si inferioare
- Apare n special la brbai, dar si la femei, care fumeaza
- Prevalena cea mai mare aria Mediteraneana, Asia
Etiologie
Rolul etiologic al fumatului este probat de faptul ca renuntarea la fumat
determina remisiunea; anumiti polifenoli din tabac produc anticorpi si pot
induce inflamatie
Hipersensibilitatea mediata celular imopotriva colagenului de tip II si III
Susceptibilitatea genetica : tipurile haploide HLA A9 si HLA B5 sunt
mai frecvente la pacientii cu trombangeita obliteranta
Clinic
primele simptomele apar frecvent intre 25-40 de ani
Se manifesta prin aparitia claudicatiei intermitente, ulceratii dureroase la
nivelul falangelor distale
29

TROMBANGEITA OBLITERANTA
Boala Buerger
Microscopic
Primele modificari inflamatie acuta a
arterelor mici si medii
Infiltratul cu celule neutrofile se extinde
la venele si nervii inconjuratori
Interesarea
endoteliului in zonele
inflamate determina aparitia trombozei si
obliterarea lumenului vascular (Fig.13
A,B); microabcesele mici de la nivelul
peretelui vascular, caracterizate printr-o
zona centrala de neutrofile inconjurata
de fibroblaste si de celule gigante
Langhans,
ajuta
la
stabilirea
diagnosticului diferential cu tromboza
asociata cu ateroscleroza
Leziunile initiale adesea devin severe
incat
pot
determina
gangrena
extremitatii, pentru care singurul
tratament este amputaia

Fig. A

Fig B

A. (Fig.13 )Sectiune prin extremitatea superioara cu prezenta

unui tombus organizat ce obstrueaza lumenul. Cateva
celule inflamatorii
sunt evidente in tesutul adipos.
Vena()si tesutul nervos adiacent()prezinta arii de
necroza.
B.(Fig.13 ) Necroza la nivelul falangelor III

30

Boala Behcet
Definiie
vasculita sistemica, atat la nivelul vaselor mari cat si mici
se caracterizeaz prin afte orale, ulcere, ulceratii genitale si inflamatii oculare
ocazional leziuni la nivelul SNC, tractul gastro-intestinal si aparatul cardio- vascular
Leziunile cutaneo-mucoase prezinta vasculita nespecifica la nivelul arteriolelor,

capilarelor si venulelor, cu infiltrat limfocitar si plasmocitar la nivelul peretelui

vascular precum si a tesuturilor perivasculare
Ocazional celulele endoteliale sunt balonizate si pot fi proliferate
Arterele medii si largi prezinta arterita distructiva, cu necroza fibrinoida, infiltrat
mononuclear, tromboza, anevrisme si hemoragie
Etiologia- probabil mecanism imun
Tratament rezultate bune cu corticosteroizi

31

ANEVRISME
Definiie
sunt dilataii anormale ale arterelor i venelor
anevrismele arteriale sunt mai frecvente i mai semnificative clinic dect cele venoase,

fiind cauzate de subierea mediei, ca urmare a unei afeciuni congenitale sau

dobndite.
incidena crete odat cu vrsta
Clasificare n functie de localizare, aspectul macroscopic, etiologie (Fig. 14)
A) Clasificarea n funcie de localizare
se refer la tipul de vas afectat (artera sau vena), precum i denumirea vasului afectat
(aorta , artera poplitee)
B) Clasificarea n funcie de aspectul macroscopic
1. Anevrism fuziform formaiune balonizant ovoidal, localizat paralel cu axul lung
alvasului
2. Anevrism sacular dilataie balonizant pe o parte a arterei, asemntor unui sac, cu
orificiul de intrare i ieire mai mic n comparaie cu diametrul anevrismului
3. Anevrismul disecant reprezint de fapt un hematom, n care sngele de la nivelul
hemoragiei patrunde n medie separnd straturile peretelui vascular
4. Anevrisme arteriovenoase semnific directa comunicare ntre o arter i o ven.
32

ANEVRISME

Fig.14 Localizarea anevrismelor

Anevrismele sifilitice frecvent sunt localizate la nivelul aortei
ascendente. Anevrismele aterosclerotice pot apare la nivelul aortei
abdominale sau la nivelul arterelor musculare, incluznd artera
coronar i poplitee. Anevrismele in boabe destruguri (anevrisme
berry sunt localizate la nivelul poligonului Willis, n special la zona
de ramificare, ruptura acestuia putnd determina hemoragie
subarhnoidiana. Anevrismele micotice apar aprope n orice zona n
care bacteriile se pot depozita la nivelul vaselor.

33

ANEVRISME
C) Clasificarea etiologic

I) Anevrismul aterosclerotic
este cel mai frecvent
se formeaz pe seama distrugerii mediei

prin complexe ateromatoase

este localizat, de elecie, n aorta
abdominal, distal de originea arterelor
renale i proximal de bifurcaie(Fig. 15)
ocazional, este localizat n celelate
poriuni ale aortei sau la nivelul arterelor
poplitee sau iliace
apare mai frecvent la brbai
peste jumtate din pacieni sunt
hipertensivi

Fig. 15 Anevrism aterosclerotic al

aortei abdominale
Secionarea transversal a anevrismului
relev prezena unui tromb mural n
lumen. Aorta i arterele iliace comune
prezint leziuni de ateroscleroz
34

Anevrismele aortice abdominale

sunt de obicei fuziforme, mai rar de tip sacular.
Cele simptomatice au un diametru de 5 6 cm
Sunt delimitate de leziuni aterosclerotice ulcerate i calcificate
Majoritatea conin trombi intramural, n diferite grade de organizare, ce pot

emboliza n arterele periferice

Rar, dimensiunea mare a anevrismului poate determina compresiune pe aort
Microscopic
Leziunile aterosclerotice complicate determin distrugerea peretelui vasculari
nlocuirea acestuia cu esut fibros
Focal, se pot observa zone normale de medie norma
Adventicea este ngroat i focal este inflamat, ca rspuns la leziunile de
ateroscleroz avansate

35

ANEVRISME
II) Anevrismul disecant
Definiie sngele intr n peretele arterial i separ straturile acestuia de-a lungul

vasului (Fig. 16A,B). Aceast zon este de fapt un lumen fals n interiorul peretelui
arterial, leziunea fiind cunoscut sub numele de hematom
Afecteaz cel mai frecvent aorta i ramurile sale majore.
Poate apare la orice vrst, dar mai frecvent n decada a cincea i a asea, cu
preponderena brbailor
Majoritatea pacienilor prezint hipertensiune
Etiopatogenie
Mecanismul care st la baza apariiei anevrismelor disecante const n slbirea
mediei, aceast modificare fiind iniial descris ca necroz chistic idiopatic.
n acest caz aorta se dilat prin distrugerea multifocal a componentelor elastice
i musculareale tunicii medii, ceea ce duce la apariia spaiilor chistice.
Disecia ncepe din aorta ascendent i se extinde proximal (spre cord) i distal
(de-a lungul aortei)pritr-o hemoragie disecant ce separ treimea extern a tunicii
medii de cele dou treimi interne cu formarea unui cilindru
36

ANEVRISME
Fig. 16A
Fig 16 B

Microscopi c se constat o fisur

neregulat a esutului elastic normal,
fr proces inflamator, care conine
mucopolizaharide metacromatice
acide, identificate prin tehnici
speciale (Fig 16C)
Fig 16 - Anevrism disecant a aortei
A ruptura transversala prezent la nivelul
arcului aortic.( orifciile marilor vase sunt
vizualizate la stnga)
B Scionarea aortei toracice evideniaz un

Fig16 C

cheag de snge ce disec media

Fig. 16 C coloraia cu aldehida fuxina a

unei seciuni prin peretele aortic evideniaz
zone cu material metacromatic caracteristic
procesului degenerativ cunoscut sub
denumirea de necroz median chistic

37

ANEVRISME
III) Anevrismele sifilitice
Afecteaz n principal aorta ascendent (Fig. 17), unde microscopic se identific

un proces de endarterit i periarterit a vaselor vasorum. Aceste vase se ramific

la nivelul adventicei i penetreaz poriunea exterioar i mijlocie a aortei, unde
sunt obstruate de limfocite, celule plasmocitare si macrofage.
Aceste modificri determin necroz focal, cu dezorganizarea i distrugerea
laminei elastice

Fig. 17 Aortita sifilitic

Aorta toracic estedilatat, iar suprafaa sa intern
prezint aspectul tpic de coaj de copac

38

ANEVRISME
IV) Anevrismele micotice
apar ca urmare a slbirii rezistenei peretelui vascular datorit unei infecii

micotice
prezint un risc crescut de ruptur i hemoragie
pot apare la nivelul peretelui aortic sau n vasele cerebrale n timpul septicemiilor,
cel mai frecvent datorit endocarditei bacteriene
rar pot fi afectate i arterele renale, mezenterice, splenice
se pot asocia cu tuberculoza sau cu abcesele bacteriene

Anevrismele arterelor cerebrale

cel mai frecvent sunt anevrisme saculare i sunt denumite anevrisme n boabe de

struguri (berry)
frecvent sunt congenitale i sunt localizate mai ales la nivelul poligonului Willis
pot determina hemoragie subarahnoidian

39

PATOLOGIA VENOAS
A. VARICELE VENOASE - sunt vene dilatate, tortuoase, ce se formeaz prin
creterea presiunii luminale, complicat cu pierderea suportului venos
I. Varicele venoase superficiale ale membrelor inferioare
afecteaz sistemul venos safen superficial
Factori favorizai
Vrsta icidena crete odat cu vrsta. Reflect apariia modificrilor degenerative ale
esutului conjunctiv din pereilor vasculari .
Sexul femeile, mai ales ntre 30 50 de ani, sunt mai predispuse la varice dect
brbaii
Ereditatea exist o predispoziie familial
Postura presiunea venoas la nivelul membrelor inferioare este de 5 -10 ori mai mare
la persoanele care stau vertical , de aceea incidena este crescut i complicaiile sunt
mai frecvente la aceia care stau n picioare perioade ndelungate
Obezitatea crete
riscul de apariie a varicelor prin creterea presiunii
intraabdominale sau datorit suportului ineficient al vaselor oferit de esutul gras
Ali factori de risc: tumori pelvine, insuficiena cardiac congestiv, obstrucia trombotic
a trunchiului venos principal al coapselor sau pelvisului

40

PATOLOGIA VENOAS
Histopatologic
venele varicoase prezint ngroarea peretelui
vascular de diferite grade n unele zone
ngroarea se datorez dilataiei, n altele
datorit hipertrofiei musculare netede,
fibrozei subintimale i prin ncorporarea
trombilor murali la nivelul peretelui vascular
frecvent se observ calcificri locale
afectarea valvular const n ngroarea
acestora, scurtarea lor.
Clinic
Se constat vene proeminente rsucite pe
picioare, cu edem, congestie a esuturilor
distale (durere i senzaie de greutate n
picior), dermatite de staz, ulcere cutanate,
celulit(Fig. 18)

Fig 18 Varice venoase la nivelul

membrului inferior
Prezena varicelor severe la niveelul
venelor superficiale ale membrului
inferior a determinat apariia
dermatitei de staz i ulceraii
secundare
41

PATOLOGIA VENOAS
II . Alte localizari ale varicelor venoase
HEMORIZII
Dilataiile venelor de la nivelul rectului i canalului anal
Pot apare n interiorul sau n exteriorul sfincterului anal
Factorii favorizanti cei mai importani constipaia, sarcina, sau obstrucie

venoas ( tumori rectale)

VARICE ESOFAGIENE
Reprezint o complicaie a hipertensiunii portale, datorate n special cirozei

hepatice
Presiunea portal crescut determin distensia i realizarea de anastomoze ntre
sistemul venos sistemic i cel portal la nivelul poriunii inferioare a esofagului
Complicaia cea mai important hemoragia , cauz important de deces

42

PATOLOGIA VENOAS
TROMBOZA VENOAS PROFUND
Afecteaz n principal venele membrelor inferioare
I. Tromboflebita
Reprezint inflamaia venelor mici i uneori a venelor mari
Apare secundar trombozei sau, destul de frecvent, ca o reacie local a unei
infecii bacteriene
II. Flebotromboza termen folosit pentru tromboza venoas fr o cauz
infecioas sau inflamatorie
III. Tromboza venoas profund
Se refer att la flebotromboz ct i la tromboflebit
Apare mai frecvent atunci cnd se asociaz cu perioade lungi de imobilitate
sau cu condiii de scdere a debitului cardiac.
Reprezint o cauz frecvent de embolii pulmonare

43

PATOLOGIA LIMFATIC
LIMFANGITA
Reflect infecia i necroza vaselor limfatice
Prezena infeciei la nivelul limfoganglionilor limfadenit
La periferia unei zone de inflamaie, limfaticele sunt dilatate, pline de un exudat

cu celule, detritusuri celulare i bacterii.

Etiologie
Aproape orice agent patogen virulent poate cauza limfangit, dar cel mai

frecvent este incriminat streptoccocul beta hemolitic

Clinic se manifest prin benzi subcutanate roii, dureroase, adesea asociate cu

limfoganglioni regionali dureroi.
LIMFEDEMUL
Apare n urma obstruciei limfatice fie prin esut cicatricial, tumori intraluminale,

compresiunea unei tumori tisulare adiacente

Apare de obicei doar atunci cnd trunchiurile majore sunt obstruate, n special la
nivelul axilei(ex. mastectomia radical pentru cancerul mamar)

44

PATOLOGIA VENOAS
Limfangiectazia apare atunci cnd obstrucia limfatic este prelungit, cu
dilatarea vaselor limfatice i creterea esutului fibros
Elefantiasis limfedem la nivelul unui membru care devine mult mrit, cauza
frecvent filariazis (parazit ce invadeaza limfaticele)
Boala Milory
Definiie - afeciune congenitala, caracterizat prin limfedem prezent de la
natere
Afecteaza de obicei doar un singur membru, dar este mai intens la nivelul
buzelor i pleopelor.
esuturile afectate prezint limfatice mult dilatate, toat zona cptnd un
aspect spongios.

45

TUMORI BENIGNE ALE VASELOR SANGUINE

Generaliti
Tumorile la sistemul vascular sunt frecvente, majoritatea fiind hamartoame
A. HEMANGIOAME
Apar de obiceila nivelul pielii dar pot fi ntlnite i n organele interne
Microscopic
1. HEMANGIOAMELE CAPILARE

Aceast leziune este alctuit din canale vasculare cu o structur i o mrime

caracteristic pentru capilarele normale

Pot fi localizate n orice esut, dar cel mai frecvent la nivelul pielii, esutul
subcutanat, la nivelul gurii, rinchilor, ficatului
Diametrul variaz de la milimetri centimetri
Culoarea este rosie albastr, depinznd de gradul de oxigenare al sngelui

46

TUMORI BENIGNE ALE VASELOR SANGUINE

2. HEMANGIOAME JUVENILE
Se ntlnesc la nivelul pielii nou nscuilor
Cresc rapid n primele luni devia, dar diminu spre 1- 3 ani, i regreseazcomplet n
majoritatea cazurilor (80%) pn la vrsta de 5 ani
Microscopic
Zone, de obicei bine delimitate dei nu prezint capsul individual, alctuite din
capilare separate de esut conjunctiv. Proieciile digitale ale esutului vascular pot da
impresia unei invazii, dar aceste leziuni sunt benigne, nu invadeaz i nici nu
metastazeaz.
Canalele tapetate de endoteliu sunt umplute de obicei cu snge
Ocazional canalele se pot rupe determinnd dezvoltarea unui esut cicatricial i
depozite de hemosiderin
3. HEMANGIOMUL CAVERNOS
Este format din spaii vasculare mari, frecvent presrate cu cu spaii vasculare de tip
capilar, mici
Apar frecvent la nivelul pielii(Fig.19), dar de asemenea pot apare la nivelul
suprafeelor mucoase sau organeleor viscerale, incluznd splina, ficatul, pancreasul
47

TUMORI BENIGNE ALE VASELOR SANGUINE

Hemangiomul cavernos

Macroscopic
Zon de culoare roie albstruie,
moale de aspect spongios, cu un
diametru ce poate atinge civa
centimetri, bine delimitat dar fr
prezena unei capsule
Nu regreseaz spontan
Fig 19 Hemangiomul cavernos congenital la
nivelul pielii

Microscopic
Spaii mari, tapetate de un endoteliu i pline cu snge, separate de un
esut conjunctiv lax.
Complicaii
Tromboz i fibroz, chisturi uneori cu hemoragie intrachistic
48

TUMORI BENIGNE ALE VASELOR SANGUINE

4. SINDROAME HEMANGIOMATOASE MULTIPLE
Se caracterizeaz prin prezena a mai mult de un hemangiom, fiind implicate
mai multe esuturi (pielea i sistemul nervos central; splina i ficatul)
Sindromul von Hippel Lindau
Entitate rar ce se caracterizeaz prin hemangioame cavernoase ce apar la
nivelul cerebelului sau mduvei spinrii, i retina.
Sindromul Sturge Weber
Se caracterizeaza printr-o tulburare de dezvoltare a vaselor sanguine la
nivelul pielii i creierului
B. TUMORA GLOMIC (Glomangiom)
Tumor benign ce deriv din celulele glomusului normal, formaiune vascular

neuromuscular de legtur ntre arteriole i venule (aceti receptori neuromuscularri

sunt sensibili la temperatur i regleaz fluxul arteriolar)
este localizat la nivelul pielii, majoritatea la nivelul regiunilor distale ale falangelor,
tipic la nivel subunghial
49

TUMORI BENIGNE ALE VASELOR SANGUINE

Aspectul histopatologic al tumorii glomice
Macroscopic
Leziunile sunt mici, de obicei sub 1 cm n

diametru
La nivelul pielii se prezint sub forma unor
leziuni uor elevate, rotunde, roii-albstrui,
de consisten ferm. (Fig.20)
Microscopic (Fig.21 )
Spaii vasculare ramificate ntr-o strom de
esut conjunctiv i agregate sau cuiburi de
celule glomice specializate.
Celulele glomice sunt celule rotunde sau
cuboidale, care la microscopul electronic
prezint caracteristicile celulelor musculare
netede

Fig.20 Tumor glomic la nivelul feei dorasale a

minii, cu evidenierea unei formaiuni tumorale
poreminente, rotunde, n treimea proximal a
degetului.

Fig.21 Tumora glomica celulele tumorale

glomice sunt situate ntr-o strom
fibrovascular
50

TUMORI BENIGNE ALE VAELOR SANGUINE

C. HEMANGIOENDOTELIOMUL

Definiie tumor vascular a celulelor endoteliale, fiind considerat o leziune de

grani ntre hemangioame benigne i angiosarcoame.

Microscopic
Prezint mai multe tipuri, n funcie de aspectul celulelor endoteliale

hemangioendoteliomul cu celule epitelioide sau histiocitare, celulele avnd o

citoplasm eozinofilic, vacuolar.
Lumenul vascular este evident
Mitozele sunt rare
Pot apare n orice zona, iar tratamentul curativ const n ndeprtarea lor chirurgical ,
dar unul din cinci pacieni dezvolt metastaze

Hemangioendoteliomul cu celule fuziforme

Apar n principal la brbai, indiferent de vrst, de obicei la nivelul dermisului i

esutului subcutanatal extremitilor distale

Prezint spaii vasculare dtapetate de un endoteliu, cu prezena unor proiecii papilare.
Desi tumora poate recidiva, totui acestea dau rar metastaze
51

TUMORI MALIGNE ALE VASELOR SANGUINE

A. ANGIOSARCOMA
Tumor rar , extrem de malign a celulelor endoteliale
Apare la orice vrst i indiferent de sex
Macroscopic
Initial prezint caracteristici benigne: noduli rosii, mici, nedureroi, bine
delimitai pot apare i sub form de formaiuni mari, gri palide, de
consistena sczut i care de obicei dezvolt necroz central cu hemoragie
consecutiv
Localizare piele, snge, tesut osos, ficat, splin
Microscopic
Prezint un grad variabil de difereniere, de la forme alctuite n principal din
elemente vasculare bine evideniate pn la tumori nedifereniate cu puine
vase sanguine evidente, cu celule gigante, pleomorfice i cu mitoze
frecvente
52

TUMORI MALIGNE ALE VASELOR SANGUINE

Angiosarcomul hepatic
Etiologie diferii carcinogeni, n special arsenic (component al pesticidelor) i clorhida

de vinilin (folosit la producerea de plastice), substana radioactiv de contrast (torotast)

Primele modificari sunt atipice cu celulele care tapeteaz sinusoidele hepatice difuz
hiperplazice
Frecvent este multicentric, puternic malign.

B. HEMANGIOPERICITOM
Tumor rar, probabil cu originea la nivelul pericitelor, ce modific celulele musculare

netede la exteriorul pereilor capilarelor i arteriolelor.

Microscopic
Zone mici alctuite din spaii vasculare asemntoare cu capilarele, inconjurate de
cuiburi i mase rotunde de celule fuziforme, celulele tumorale prezentnd n mod
tipicmembran bazal.
Pot apre n orice zon, dar mai frecvent sunt ntlnite la nivelul retroperitoneului i n
extremitile inferioare
Metastaze pot apre la nivelul plamnilor, oaselor, ficatului, ganglionilor limfatici

53

TUMORI MALIGNE ALE VASELOR SANGUINE

C . SARCOMUL KAPOSI
Tumora angioproliferativa ce deriv din
celulele endoteliale, fiind o compllicaie a
AIDS.
Macroscopic
Iniial se prezint ca o formaiune
nodular cutanat, dureroas, brunroietic, cu un diametru de 1 mm 1
cm.
Pot apare n orice zon, dar mai frecvent
la nivelul minilor sau picioarelor.

Fig. 22

Microscopic
Aspect variabil (fig. 22) poate semna cu un hemangiom simplu, cu capilare
dispuse sub form de ciorchini i cu cteva macrofage ncrcate cu hemosiderin. Alte
forme sunt hipercelulare, iar spaiile vasculare sunt mai puin evidente
Diagnostic diferenial - cu fibrosarcom
54

TUMORILE SISTEMULUI LIMFATIC

Sunt rare, fiind greu de difereniat fa de proliferrile datorate stazei,

1.

2.

anomaliilor
In general se deosebesc prin mrimea lor sau localizare
Spaiile vasculare pot fi mici, ca n capilarele limfangioamelor, sau largi i
dilatate, ca n leziunile cavernoase sau chistice.
Limfangiom de tip capilar ( limfangioame simple)
Sunt tumori benigne de aspect nodular, circumscrise, gri rozate, de
consisten moale, putnd fi solitare sau multiple.
Sunt situate subcutanat la nivelul pielii feei, buzelor, toracelui, organelor
genitale, extremiti
Microscopic sunt alctuite din spaii cu perei subiri, de diferite mrimi,
tapetate de celule endoteliale i care conin limf i ocazional leucocite
Limfangiom de tip chistic ( Higrom chistic, Limfangiom cavernos)
Leziuni benigne, cel mai frecvent ntlnite la nivelul gtului i axilei,
mediastin i ocazional la nivelul retroperitoneului.
55

TUMORILE SISTEMULUI LIMFATIC

Aspectul morfopatologic al limfangiomului chistic
Macroscopic formaiuni tumorale de aspect spongios, royate, la secionare
exprimnd un exudat apos.
Microscopic spaii vasculare tapetate de celule endoteliale, pline cu un
lichid bogat n proteine, ce se deosebesc de vasele sanguine prin lipsa
eritrocitelor i a leucocitelor. Se poate identifica i celule conjunctivale i
celule musculare netede bogate, cu dispoziie neregulat.
3. LIMFANGIOSARCOMUL
Tumor rar, puternic malign, ce apare la 0,1% - 0,5% din pacienii cu limfedem la

nivelul braului dup o mastectomie radical sau la nivelul membrul inferior dup
radioterpia carcinomului cervical uterin. Prognostic prost

Histopatologic
Frecvent se prezint sub forma unor noduli multipli, roiatici localizai la nivelul pielii

edemaiate
Microscopic nodulii sunt compui din celule ce seamnn cu celulele endoteliale
capilare; pereii vasculari prezint o membran bazal rudimentar.
56