CERERE,

Subsemnatul cu domiciliul in localitatea , jud. , str. , nr. , bl. , et. , ap. , posesor al BI/CI
seria , nr. , eliberat la data de , tel. va rog sa binevoiti a-mi aproba eliberarea Avizului ANIF RA necesar
obtinerii ordinului DADR de scoatere din circuitul agricol a suprafetei de mp amplasati in
intravilanul/extravilanul localitatii , sat , jud. , tarla , parcela , nr. cadastral , CF nr. .

ANEXEZ URMATOARELE ACTE:

1.Certificat urbanism nr. din emis de ;

2. Act de proprietate: ;
3. Plan de incadrare in zona format A4 cu pozitionarea suprafetei;
4. Plan de amplasament pe suport cadastral;
5. Memoriu tehnic justificativ;
6. Dovada achitarii taxei de Aviz in valoare de lei;
7. Declaratie notariala privind deversarea apelor industrial, menajere si pluviale (acolo unde este cazul);
8. Copie dupa B.I./C.I. sau Certificat de Inmatriculare.

Data,
Semnatura,

Nota:
La data de ……………. m-am deplasat pe teren si am constatat ca suprafata pentru care se solicita
“Aviz de scoatere din circuitul agricol” este / nu este pe amenajare de imbunatatiri funciare.

Anexez schita amenajarii pe care este pozitionata suprafata ce va fi scoasa din circuitul agricol .