UNIVERSITATEA DE STAT DE MEDICINĂ ȘI FARMACIE

„NICOLAE TESTEMIȚANU”

CATEDRA DE FARMACOLOGIE ȘI
FARMACOLOGIE CLINICĂ

Șef de catedră: Nicolae Bacinschi,doctor habilitat,

profesor universitar
Conducătorul grupei: conferențiar universitar
Lilia Podgurschi

LUCRARE INSTRUCTIV DIDACTICĂ

(microcurația pacienților)

Student curator: Abu Arar Tareg,

Grupa M1508, anul V
Medicină Generală 1
 CHISINAU 2020
DATE DE IDENTITATE:
Nume, Prenume: Ababii Petru Tudor
Vîrsta: 87 ani
Domiciliu: Chișinău, str.I.Creangă
Data internării: 09.01.2020 ora 11:58

1. DIAGNOSTIC CLINIC:
Boala cerebrală vasculară. Encefalopatie discirculatorie gr.III, geneză mixtă (hipertensivă,
dismetabolică) cu sindrom asteno-neurotic și vestibulo-atactic moderat.
Radiculopatie cervicală și lombo-sacrală vertebrogenă, recidivantă, sindrom algic moderat, persistent.
Diabet zaharat tip 2, noninsulinodependent, subcompensat. Angioaptie diabetică. Polineuropatie
diabetică. Nefropatie diabetică, BCR st.III (K/DOQI).
Hipertensiune arterială gr.II, risc adițional înalt. Cardiopatie hipertrofică hipertensivă fără insuficiență
congestivă a inimii, IC II (NYHA).
Adenom de prostată.
Glaucom primar cu unghi închis III-a OS I-a. Cataractă senilă complicată.

2. TABLOU CLINIC ȘI EVOLUȚIA BOLII:

Acuze: cefalee fronto-occipitală, dispnee la efort fizic moderat, amețeli, slăbiciune generală. Amorțeli și
parestezii în membrele inferioare, prurit în regiunea gambelor. Diminuarea memoriei, dereglări de somn,
diminuarea vederii. Dureri pe percursul coloanei vertebrale, preponderent în regiune lombară cu iradiere in
memebrele inferioare. Dereglări de statică și mers. Micțiuni dese, nicturie.
Anamneza:Se consideră bolnav timp de mai mulți ani, este la evidența medicului de familie cu
Hipertensiune arterială și Diabet zaharat tip 2. Periodic a fost internatpentru tratament în staționar.
Ambulator primește tratament regulat antidiabetic (siofor), tratament antihipertensiv nu administrează
regulat. Starea s-a agravat în ultimele 2 săptămîni, cu agravarea simptomelor sus-menționate. Pacinetul este
internat în secția Geriatrie 2, pentru reevaluarea diagnosticului și tratament.

3. TRATAMENT PRECEDENT
Siofor – 500mg x 2 ori/zi.
Brineoptic - picături oftalmice.
Indapamid - neregulat.

4. DATELE EXAMENULUI CLINIC ȘI PARACLINIC:

Inspecția generală:
Starea generală de gravitate medie. Tegumentele și mucoasele colorate roz pal, uscate, turgorul diminuat,
fără eruții cutanate.
Edeme periferice absemte.
Sistemul muscular fără modificări patologice.
Mucoase- limba este nesaburală, umedă;
Ganglionii limfatici periferici nu se palpează.

Aparat respirator:
FR-18/min
Respirație nazală liberă;
Auscultativ: Murmur vezicular bilateral.
Percutor: sunet clar pulmonar.

Aparatul cardiovascular:
FCC= 58/min TA=130/80
Zgomote cardiace ritmice, atenuate.
Percutor, cord ușor marit în dimensiuni.
Aparatul digestiv:
Limba umedă, saburată.
Abdomenul simetric, participă în actul respirator, moale, indolor.
Ficatul și splina nepalpabile
Semne de iritare peritoneale absente.
Scaun – regulat, oformat .

Aparatul urinar:
Micții dese, nicturie.
Semn Giordano- negativ bilateral.

Sistemul osteoarticular:
Dureri pe parcursul coloanei vertebrale, preponderent în regiunea lombară cu iradiere în membrele
inferioare. Dereglări de statică și mers. Deplasare cu baston.

Sistemul nervos:
Somnul dereglat, treziri frecvente.
Diminuare memoriei. Limbajul coerent.
Comportamnetul adecvat. Reflexe patologice absente.
Temporo-spațial se orientează adecvat.

Diagnostic prezumtiv:
Boala cerebrală vasculară. Encefalopatie discirculatorie gr.III, geneză mixtă (hipertensivă,
dismetabolică) cu sindrom asteno-neurotic și vestibulo-atactic moderat.
Radiculopatie cervicală și lombo-sacrală vertebrogenă, recidivantă, sindrom algic moderat, persistent.
Diabet zaharat tip 2, noninsulinodependent, subcompensat. Angioaptie diabetică. Polineuropatie
diabetică. Nefropatie diabetică, BCR st.III (K/DOQI).
Hipertensiune arterială gr.II, risc adițional înalt. Cardiopatie hipertrofică hipertensivă fără insuficiență
congestivă a inimii, IC II (NYHA).
Adenom de prostată.
Glaucom primar cu unghi închis III-a OS I-a. Cataractă senilă complicată.

INVESTIGAȚII PARACLINICE:

1.Analiza generală a sîngelui:

Parametru Rezultat Norma conform vîrstei
Hemoglobina 120,0 11.5-14.5g/dl
Eritrocite 4,31 4-5,40 mln/ml
Hematocrit 35,6 37-45%
Leucocite 3,3 4-9x10⁹ /1mm³
Trombocite 144,0 134-377x10⁹/l
Segmentate 38,3↓ 47-72%
Nesegmentate 3 1-6%
Limfocite 43,3↑ 19-37%
Monocite 14,2↑ 3-11%
VSH 14 2-10 mm/h
Concluzie: Neutropenie cu limfocitoză și monocitoza. VSH accelerat. Sugerează proces inflamator.
2.Biochimia:
Parametru Rezultat Norma conform vîrstei
ALT 34,0 0.0-40.0 U/L
AST 49,0↑ 0.0-45.0 U/L
Alfa amiaza 60,0 < =100 U/L
Bili-T 13,96 0.0-21.00μmol/L
Creatinina 124,5↑ 44-115mkmol/L
Glucoza 6,5↑ 3.30-5.50mmol/L
Uree 7,6 2,8-8,3 mmol/L
Acid uric 267,88 150-650 mmol/l
Colesterolul total 4,7 <5.2 mmol/l
Concluzie: Hipercreatininemie, hiperglicemie, ASAT ↑.

3.Coagulograma
Indexul protrombinic 120 70-120%
INR 0,93 0,86-1,28
Fibrinogen 2,52 2-4 g/l

4.Analiza generală a urinei :

Cantitatea –100 ml;
Culoarea – galbena;
Transparenta – transparent;
Reacția - acidă;
Densitate 1020;
Leucocite- 2-4 în c/v;
Eritrocite- 1-2 în c/v.
Proteine – negativ.
Glucoza – negativ.
Concluzie: Fără modificări patologice.

5.Ultrasonografia pelvină la bărbați:

Concluzie: Hiperplazia prostatei. Adenoma prostatei. Semne de prostatită cronică.

6.Examenul radiologic al cutiei toracice:

Concluzie: Pneumofibroză difuză. Sechele postinflamatorii pulmonare.

S-a efectuat tratament chirurgical de revascularizare a membrului inferior drept.

5. ANALIZA TRATAMENTULUI:
În staționar, pacientul a primit următorul tratament:

Calea de 09.01.20 10.01.20 11.01.20 12.01.20 13.01.20

administrare
Sol. Vincamina 7,5 Intravenos în + + + + +
mg/ml-2ml + Sol. perfuzie
NaCl 0,9% 100ml
Sol. Meloxicam intramuscular + + + + +
10mg/ml 1,5ml
x 1 dată/zi
 Sol.Milgama 2ml x intramuscular + + + + +
1 dată/zi
Caps. Lansoprazol Per oral + + + + +
30mg x 1/zi seara
Comp. Cinarizin Per oral + + + + +
25mg 1 dată/zi
Comp. Indapamid Per oral + + + + +
1,5 mg 1 dată/zi
dimineața
Comp. Zopiclon Per oral + + + + +
7,5 mg x 1/zi seara

Tratamentul de bază a fost tratamentul medicamentos: vasodilatator cerebral, antihipertensiv și

antiinflamatorii nesteroidiene.
Starea pacientului dupa tratametul efectuat - cu ameliorare.

INFORMAȚII GENERALE DESPRE PREPARATELE MEDICAMENTOASE

ADMINISTRATE ÎN STAȚIONAR

MELOXICAM
Antiinflamator nesteroidian din grupul oxicamilor. Are proprietati antiinflamatoare, analgezice si
antipiretice pronuntate. Inlatura simptomele inflamatorii locale si sistemice de orice localizatie. Nu intervine
in mecanismele termoreglatoare si nociceptive centrale.

Doza de administrare
Cate 7,5 sau 15 mg o data pe zi, in functie de starea bolnavului, antecedente si toleranta. Doza de intretinere
trebuie sa corespunda celei minime efective. In artrita reumatoida, initiala 15 mg/zi, de intretinere 7,5 mg/zi.
In osteoartrita 7,5 mg/zi sau, daca e necesar, 15 mg/zi. In riscul reactiilor adverse 7,5 mg/zi. Doza maxima a
meloxicamului este de 15 mg/zi. In insuficienta renala - 7,5 mg/zi.

Reacţii adverse
-Gastrointestinale: grețuri, vomă, diaree, dureri abdominale, constipații;
-Dermatologice: prurit, rash cutanat, rar stomatite și urticarie;
-Respiratorii: foarte rar-crize de astm grave, la pacienții cu astm indus de aspirină;
-Sistemul nervos central: migrene, senzații ebrioase, cefalee, vertij, acufene, somnolență;
-Cardiovasculare: rar edeme.

Interacțiuni cu alte medicamente:

Alţi inhibitori ai administrarea concomitentă a mai multor AINS poate creşte riscul de ulcer şi
sintezei hemoragie gastro-intestinală, prin efect sinergic.
prostaglandinelor,
inclusiv salicilaţi (acid
acetilsalicilic≥3 g/zi):
Anticoagulante orale: Creşterea riscului de sângerare prin inhibarea funcţiei plachetare şi lezarea
mucoasei gastro-duodenale. AINS pot creşte efectele anticoagulantelor orale, de
exemplu, warfarina. Nu se recomandă administrarea concomitentă a ibuprofenului
cu anticoagulantele orale. Se recomandă monitorizarea atentă a INR, dacă această
asociere nu poate fi evitată.
Trombolitice şi Creşterea riscului de sângerări gastro-intestinale prin inhibarea funcţiei plachetare
antiagregante şi lezarea mucoasei gastro-duodenale.
plachetare
Corticosteroizi: există un risc crescut de apariţie a ulcerului gastro-intestinal şi hemoragiei
Diuretice, inhibitorii AINS pot reduce efectul medicamentelor care elimină apa şi a altor medicamente
enzimei de conversie, utilizate împotriva tensiunii arteriale crescute. La unii pacienţi cu funcţie renală
antagoniştii receptorilor decompensată (de exemplu, pacienţi deshidrataţi sau pacienţi vârstnici cu funcţie
pentru angiotensina II renală compromisă) asocierea unui inhibitor al enzimei de conversie sau
(cum sunt sartani): antagonişti ai receptorilor pentru angiotensina II şi medicamentele inhibitoare de
ciclooxigenază pot determina o nouă deteriorare a funcţiei renale, incluzând
posibilitatea insuficienţei renale acute, care este de obicei reversibilă.
Alte antihipertensive Pe perioada tratamentului cu AINS s-a raportat o scădere a efectului
(cum sunt, beta- medicamentelor antihipertensive prin inhibarea prostaglandinelor vasodilatatoare;
blocante):
Heparină administrată Risc crescut pentru hemoragie.
sistemic

MILGAMMA
Milgamma este un medicament ce conţine trei substanţe active: clorhidrat de tiamină (vitamina B1),
clorhidrat de piridoxină (vitamina B6) şi cianocobalamină (vitamina B12).

Doza de administrare
Se administrează iniţial 1 fiolă Milgamma zilnic.

Reacţii adverse
-reacţii alergice (erupţii pe piele, urticarie, şoc);
-tulburări neurologice (la doze mari de vitamina B6);
-scăderea tensiunii arteriale, temporar;
-reacţii sistemice rapide (datorită conţinutului în lidocaină, mai ales în cazul injectării intravenoase sau în
cazul injectării în ţesut puternic vascularizat);
-vertij, bătăi rare ale inimii, tulburarea stării de cunoştinţă (obnubilare),
-vărsături sau şoc la administrarea dozelor mari.

Interacțiuni cu alte medicamente:

Levodopa Piridoxina creşte metabolizarea periferică a levodopa, scăzând eficacitatea acesteia.
Prin urmare, pacienţilor cu boală Parkinson aflați în tratament cu levodopa nu trebuie
să li se administreze vitamină B6 2 în doze mai mari decât necesarul zilnic. Această
recomandare nu este valabilă în cazul asocierii unui inhibitor periferic de
decarboxilază.
Izoniazidă, D- Administrarea în asociere a antagoniştilor piridoxinei (de exemplu hidralazină,
penicilamină şi izoniazidă, D-penicilamină, cicloserină), alcool etilic precum şi utilizarea îndelungată
cicloserină a contraceptivelor orale care conţin estrogen, pot determina deficienţă de vitamina
B6.
5-fluoruracil Tiamina este dezactivată de 5-fluoruracil, care inhibă fosforilarea tiaminei și trecerea
în forma activă, tiamină pirofosfat.

INDAPAMID
Indapamidul este diuretic-antihipertensiv din grupul indolinelor, inrudite cu tiazidele. Efectul diuretic se
aseamana cu al tiazidelor si se realizeaza prin inhibitia reabsorbtiei ionilor de sodiu, clor si apa in tubii
contorsi proximali si segmentul cortical al ansei Henle. Actiunea antihipertensiva se datoreste nu numai
cresterii diurezei dar si efectului vasodilatator periferic direct efectuat datorita normalizarii nivelului
prostaciclinei, prostaglandinei E2 si monoxidului de azot care conduc la descresterea influxului
transmembranar de calciu, ceea ce rezulta in scaderea rezistentei vasculare periferice si a sensibilitatii
vaselor la substantele vasopresoare (noradrenalina, tiramina, angiotensina II) si la stimulii electrici.
Normalizeaza metabolismul lipidic (spre deosebire de tiazide), are efect antiagregant (prin cresterea
nivelului prostaciclinei si inhibitia sintezei tromboxanului A2). Reduce rezistenta vasculara periferica fara a
modifica frecventa sau debitul cardiac. Preparatul este recomandat indeosebi persoanelor virstnice.

Doza de administrare
Doza zilnică recomandată este de maxim 2,5 mg indapamidă, de preferat dimineaţa.
Doze mai mari nu cresc eficacitatea antihipertensivă a indapamidei, dar pot creşte efectul saluretic.

Reactii adverse
Frecvente- reacţii alergice (în special la pacienţii predispuşi la reacţii alergice şi astmatice) manifestate prin
erupţii trecătoare pe piele cu macule şi papule.
Mai puţin frecvente: - vărsături; - reacţii alergice (în special la pacienţii predispuşi la reacţii alergice şi
astmatice) manifestate prin pete purpurii sau placarde pe piele.
Rare - ameţeli (vertij); - oboseală; 5 - dureri de cap; - furnicături şi înţepături (parestezie); - greaţă (senzaţie
de rău); - constipaţie (mişcări intestinale neregulate; scaune tari, uscate); - senzaţie de gură uscată.

Interacțiuni cu alte medicamente:

Litiu Determină creşterea litemiei cu risc de efecte toxice, ca şi în cazul unui regim desodat
(scade excreţia urinară de litiu). Dacă totuşi este necesară administrarea diureticelor
la pacienţi trataţi cu litiu, se impune monitorizarea litemiei şi ajustarea dozelor.
Antiaritmicele - Creşte riscul torsadei vârfurilor (hipopotasemia, bradicardia şi preexistenţa un
(astemizol, bepridil, interval QT lung sunt factori predispozanţi). Se recomandă prevenirea hipopotasemiei
halofantrină) şi, dacă este necesar, corectarea ei, precum şi monitorizarea intervalului QT. In cazul
apariţiei torsadei vârfurilor, nu se recomandă administrarea de medicamente
antiaritmice (control prin pace-maker).
Antiinflamatoare Impune prudenţă deoarece acestea pot să scadă eficacitatea antihipertensivă a
nesteroidiene sau indapamidei. De asemenea, la pacienţii deshidrataţi, asocierea indapamidei cu AINS
salicilaţi în doze poate determina insuficienţă renală acută (prin scăderea filtrării glomerulare). Se
mari recomandă hidratarea pacientului şi monitorizarea funcţiei renale înaintea începerii
tratamentului.
Hipokaliemiante: Creşte riscul hipopotasemiei prin efect aditiv.
amfotericină B (i.v.),
gluco- şi
mineralocorticoizi,
tetracosactidă,
laxative stimulante
Digitalice Impune prudenţă deoarece hipopotasemia favorizează efectele toxice ale digitalicelor.
La aceşti pacienţi se recomandă monitorizarea potasemiei, EKG-ului şi dacă este
necesar, reevaluarea atitudinii terapeutice.
Inhibitori ai enzimei Prezintă risc de hipotensiune arterială la prima doză şi/sau insuficienţă renală acută,
de conversie a dacă se începe tratamentul cu un IECA în prezenţa depleţiei de natriu (în special la
angiotensinei pacienţii cu stenoză de arteră renală).
(IECA)
Metformina Metformina poate favoriza apariţia acidozei lactice în prezenţa insuficienţei renale
funcţionale determinată de administrarea de diuretice, în special de diuretice de ansă.
Nu se recomandă administrarea metforminei când creatininemia depăşeşte 1,5 mg%
(135 µmoli/l) la barbaţi şi 1,2 mg% (110 µmoli/l) la femei.
 LANSOPRAZOL
Lansoprazolul este un remediu antiulceros antisecretor. În celulele parietale ale mucoasei gastrice se
metabolizează până la metabolitul activ – sulfonamid, care inactivează grupele sulfhidrilice ale H+-K+-
ATP-azei (pompa de protoni). Blochează etapa finală a secreţiei acidului clorhidric, reduce aciditatea bazală
şi stimulată a sucului gastric, indiferent de natura excitantului.

Doza de administrare
Intern. Capsulele se înghit întregi, fără a fi mestecate, cu o cantitate suficientă de apă. Preparatul se
recomandă de administra dimineaţa, înainte de mâncare.
Profilaxia ulcerului gastric şi duodenal sau a simptomelor, induse de tratamentul cu antiinflamatoare
nesteroidiene: 15 mg sau 30 mg o dată pe zi.
Ulcerul gastric benign: 30 mg o dată pe zi timp de 8 săptămâni.
Ulcerul duodenal: 30 mg o dată pe zi timp de 4 săptămâni.
Pentru prevenirea acutizării se recomandă doza de întreţinere de 15 mg o dată pe zi.
Tratamentul ulcerului gastric sau duodenal indus de antiinflamatoarele nesteroidiene: 15 mg sau 30 mg o
dată pe zi timp de 4-8 săptămâni.

Reactii adverse
Din partea sistemului digestiv: diaree, scăderea sau creşterea poftei de mâncare, greaţă sau vomă, dureri
abdominale, xerostomie, ocazional – constipaţii; creşterea nivelului plasmatic al bilirubinei, creşterea
activităţii transaminazelor hepatice.
Din partea sistemului nervos central: cefalee, rar – lipotimie, somnolenţă, depresie, anxietate.
Din partea sistemului respirator: rar – tuse, faringită, rinită.
Din partea sistemului hematopoetic: rar – trombocitopenie, ocazional – anemie.
Reacţii alergice: erupţii cutanate, urticarie, eritem polimorf, foarte rar – edem Quincke.
Altele: sindromul pseudogripal, mialgii, altralgii.

Interacțiuni cu alte medicamente:

Atazanavir: Un studiu a arătat că administrarea concomitentă a lansoprazolului (60 mg o dată pe
zi) în asociere cu atazanavir 400 mg la voluntari sănătoşi a determinat scăderea
substanţială a expunerii la atazanavir (o scădere de aproximativ 90% a ASC şi a
Cmax). Lansoprazolul nu trebuie administrat în asociere cu atazanavir
Ketoconazol şi Absorbţia ketoconazolului şi a itraconazolului de la nivelul tractulului gastro-intestinal
itraconazol: este crescută în prezenţa acidității gastrice. Administrarea lansoprazolului poate
determina concentraţii subterapeutice ale ketoconazolului şi itraconazolului şi, ca
urmare, această asociere trebuie evitată.
Digoxină: Administrarea concomitentă de lansoprazol şi digoxină poate determina creşterea
concentrațiilor plasmatice ale digoxinei. Ca urmare, concentraţiile plasmatice ale
digoxinei trebuie monitorizate şi, dacă este necesar, doza de digoxină trebuie ajustată
atunci când se începe şi când se termină tratamentul cu lansoprazol.
Teofilină: Lansoprazolul scade concentraţia plasmatică a teofilinei, ceea ce poate diminua efectul
terapeutic anticipat la administrarea dozei. Se recomandă prudenţă în cazul
administrării concomitente.
Sucralfat/Antiacide: Sucralfatul/Antiacidele pot scădea bidisponibilitatea lansoprazolului. Prin urmare,
lansoprazolul trebuie administrat la interval de cel puțin o oră după administrarea
acestor medicamente.
Fluvoxamină: În cazul administrării concomitente a lansoprazolului cu fluvoxamina, un inhibitor al
CYP 2C19, trebuie avută în vedere scăderea dozei: Concentrațiile plasmatice ale
lansoprazolului cresc de până la 4 ori.
 VINCAMINA
Medicamnet din grupa farmaceutica vasodilatatoare periferice.

Doza de administrare
intramuscular, 1-3 fiole/zi (10-30 mg), in cure de 10-30 zile, separate prin pauze de 10-15 zile; in perfuzie
intravenoasa, 3-6 fiole (30-60 mg) in 250 ml solutie glucozata sau salina izotone, introduse in decurs de 4
ore, sub controlul presiunii arteriale (doza se micsoreaza cand varsta depaseste 70 de ani).

Reactii adverse
În timpul tratamentului cu vincamină se poate produce alungirea intervalului QT, cu risc de apariţie a
torsadei vârfurilor.

Interacțiuni cu alte medicamente:

Contraindicate
Medicamente care induc torsada vârfurilor
(antiaritmice - amiodaronă, bretiliu,
disopiramidă, chinidină, sotalol - şi alte
medicamente - bepridil, eritromicină i.v.,
sultopridă)
Nerecomandate
Hipokaliemiante - amfotericina B i.v., gluco -
şi mineralocorticoizi pe cale sistemică, laxative
stimulante, tetracosactid, diuretice
hipokaliemiante (în monoterapie sau în
asociere )
Laxative stimulante
Medicamente care produc tosada vârfurilor
(astemizol, halofantrină, pentamidină,
sparfloxacină, terfenadină)
Risc marcat de tulburări ventriculare, îndeosebi torsada
vârfurilor.
Rtorsada vârfurilor (hipokaliemia este un factor favorizant,
ca şi bradicardia şi intervalul QT prelungit preexistent); se
recomandă prevenirea hipokaliemiei şi, dacă este necesar,
corectarea acesteia, precum şi monitorizarea intervalului
QT;
Se recomadă utilizarea altor laxative;
Risc marcat de tulburări ventriculare, îndeosebi torsada
vârfurilor; în cazul în care asocierea nu poate fi evitată se
recomandă supraveghere clinică şi electrocardiografică
atentă.

CINARIZIN
Cinnarizina este un antihistaminic și blocant al canalului de calciu al grupei difenilmetilpiperazină. Este, de
asemenea, cunoscut pentru îmbunătățirea fluxul de sânge cerebral, și astfel este utilizat pentru a trata
apoplexia cerebrală, simptomele cerebrale post-traumatice și arterioscleroza cerebrală.

Doza de administrare
Tulburări labirintice: doza recomandată este de 75 mg cinarizină pe zi (3 comprimate).
Patologie cerebro-vasculară: doza recomandată este de 75 mg cinarizină pe zi (3 comprimate).
Tulburări ale circulaţiei periferice: doza recomandată este de 150-225 mg cinarizină pe zi (6-9 comprimate).
Cinarizina se va administra de preferinţă, după mese. Doza maximă administrată la adulţi nu trebuie să
depăşească 225 mg cinarizină (9 comprimate) pe zi. Efectul cinarizinei în vertij fiind dependent de doză,
aceasta se va mări progresiv.

Reactii adverse
Au fost raportate somnolenţă şi tulburări gastro-intestinale. De regulă, ele sunt tranzitorii şi pot fi deseori
evitate stabilind doza optimă în mod progresiv.
În cazuri rare, pot să apară simptome extrapiramidale, cefalee, uscăciunea gurii, creşteri în greutate,
transpiraţii sau reacţii alergice.
În cazuri extrem de rare s-au semnalat apariţia lichenului plan şi simptome asemănătoare celor de lupus.
Literatura de specialitate a semnalat un caz izolat de icter colestatic.
La pacienţii vârstnici, aflaţi în tratament de lungă durată, au fost descrise cazuri de agravare sau de apariţie a
simptomelor extrapiramidale, uneori asociate cu stări depresive. În asemenea cazuri, tratamentul va fi
întrerupt.
La fel ca şi alte antihistaminice, cinarizina poate determina disconfort epigastric. Iritaţia gastrică este
diminuată prin administrarea produsului după mese.
Interacțiuni cu alte medicamente:
Alcool etilic/deprimante SNC/antidepresive Administrarea concomitentă poate potenţa efectul
triciclice: sedativ, atât al acestor medicamente cât şi al
cinarizinei.
Interferenţe diagnostice: Datorită efectului său antihistaminic, cinarizina poate
preveni reacţia faţă de indicatorii reactivităţii
dermice, în mod obişnuit pozitivă, dacă se utilizează
cu cel puţin 4 zile înainte de efectuarea testelor
cutanate.

ZOPICLON
Este un hipnotic din grupa ciclopirolonelor. Acțiunea se caracterizează prin adormire rapidă, reducerea
numărului de treziri nocturne.

Doza de administrare
Adulţi: Doza uzuală recomandată este de un comprimat filmat (7,5 mg zopiclonă) administrat seara, înainte
de culcare.
Vârstnici: Doza uzuală recomandată pentru iniţierea tratamentului este de ½ comprimat filmat (3,75 mg
zopiclonă) administrat seara, înainte de culcare.

Reactii adverse
-somnolenţa în timpul zilei, - tulburări gastro-intestinale,
-hiperemotivitate, -modificări ale libidoului,
-vigilenţă redusă, -reacţii cutanate.
-confuzie, oboseală, -amnezie
-cefalee, ameţeală, -recții paradoxale
-slăbiciune musculară, -demență
-ataxie, diplopie. -depresie
- gustul amar sau metalic

Interacțiuni cu alte medicamente:

Alcool etilic
Deprimante ale sistemului nervos central (analgezice
şi antitusive opioide, barbiturice, antiepileptice,
antidepresive cu efect sedativ, antihistaminice H1
sedative, anxiolitice, alte hipnotice, neuroleptice,
antihipertensive cu mecanism de acţiune central)
Inhibitori ai enzimelor hepatice (în special citocrom
P450)
Efectul sedativ şi reacţiile adverse ale
produsului pot fi accentuate când este
administrat concomitent cu alcoolul etilic,
influenţând capacitatea de a conduce sau de a
folosi utilaje.
Asocierea este însoţită de accentuarea efectului
de deprimare nervos centrală.
Activitatea benzodiazepinelor sau substanţelor
similare benzodiazepinelor poate fi crescută de
către compuşi ce inhibă unele enzime hepatice

VII. OBSERVAȚII ZILNICE

11.01.2020
Starea generală:gravitate medie.
Constienta: Orientat temporo-spatial, cooperant.
Tegumentele:roz-pale, calde la periferie, umede. T 36,6 C. Edeme absente.
Respiratia: spontana eficienta, FR=15/min, SpO2=99%.
Auscultatia pulmonilor:murmur vezicular bilateral.
Hemodinamic: TA=121/72mmHg, FCC=75/min. Zgomotele cardiace ritmice, clare.
Abdomen: Suplu, indolor.
Mictii: libere, indolore.

12.01.2020
Starea generală:gravitate medie.
Constienta: in constiinta, adecvat, orientat temporo-spatial.
Tegumentele:roz-pale, calde la periferie, umede. T 36,2 C. Edeme absente.
Respiratia: FR=17/min, SpO2=97-98%.
Auscultatia pulmonilor:murmur vezicular bilateral.
Hemodinamic: TA=130/80mmHg, FCC=81/min. Zgomotele cardiace ritmice, clare.
Abdomen: Suplu, indolor.
Mictii: libere, indolore.

13.01.2020
Starea generală:gravitate medie.
Constienta: in constiinta, adecvat, orientat temporo-spatial.
Tegumentele:roz-pale, calde la periferie, umede. T 36,6 C. Edeme absente.
Respiratia: FR=16/min, SpO2=98-99%.
Auscultatia pulmonilor:murmur vezicular bilateral.
Hemodinamic: TA=121/79mmHg, FCC=79/min. Zgomotele cardiace ritmice, clare.
Abdomen: Suplu, indolor.
Mictii: libere, indolore.
Starea generală cu ameliorare semnificativă. Reducerea sindromului dolor.

VIII. CONCLUZII

Ababii Petru, 87 ani , luind in consideratie diagnosticul de baza: Boala cerebrală vasculară.
Encefalopatie discirculatorie gr.III, geneză mixtă (hipertensivă, dismetabolică) cu sindrom asteno-
neurotic și vestibulo-atactic moderat.
Pacientul la momentul actual necesită tratament: Vasodilatator cerebral. Ceea ce si a fost indicat in
sectia.
Tratamentul instituit in stationar o fost ales corec si a dus la ameliorarea starii generale a pacientului
si micsorarea sindromului dolor și astenic.

IX. SELECTAREA MEDICAMENTULUI P

Alegerea medicamentului P (Antiinflamator nesteroidian)

Grupa farmaceutică Eficacitate Inofensivitate Acceptabilitate Cost Tota
0,5 0,2 0,2 0,1 l
Cinarizin 8(4,0) 4(0,8) 6(1,2) 8(0,8) 6,8
Vimpocetin 7(3,5) 7(1,4) 6(1,2) 6(0,6) 6,7
Pentoxifilină 6(3,0) 5(1,0) 7(1,4) 6(0,6) 6,0
Xantinol nicotinat 5(2.5) 8(1,6) 4(0,8) 3(0,3) 5.2
În urma analizării acestui tabel, se relevă faptul că în cazul pacientului Susan Ecaterina, cea mai bună
opțiune de tratament este alegerea antiinlamatorul nesteroidian – Cinarizin.