Universitatea de Stat de Medicina si Farmacie

“N.Testemitanu” din Republica Moldova

Catedra de Boli infectioase ,tropicale si

parazitologie

Şef de catedră- profesor universitar, d. h. ş. m.,T.Holban

Conducătorul grupei- Iarovoi Liviu confirentiar universitar

Fisa de observatie

Numele şi prenumele bolnavului: Gusovschi Victor

Diagnosticul clinic: Hepatita virala cronica B , fara agent Delta

Curator-studenta Ceban Alina, grupa M 1428

Facultatea Medicina Generala.

Chisinau 2020
 I.DATE GENERALE
Numele şi prenumele: Gusovschi Victor
Varsta: 72
Sex: masculin
Profesiunea şi specialitatea: pensionar
Domiciliu: Anenii Noi , Roscani
Data internării: 30.01.2020
Trimis de: S-a adresat de sine statator
Diagnosticul de internare : Hepatita virala cronica B , fara agent Delta
Diagnosticul clinic: Hepatita virala cronica B, fara agent Delta

II.DATELE SUBIECTIVE:
1. Acuzele :
Pacientul a fost internat cu următoare acuze:
astenie generela, fatigabilitate, cefalee, pierderea poftei de mincare, dureri si
discomfort in regiunea hipocondrului drept, tegumente si sclere icterice, urina de
culoarea ”berii”.

2. Istoricul actualei boli (anamnesis morbi)

Pacientul se considera bolnav din 2019, cand s-a depistat infectia cu HBV. Periodic
s-a tratat in stationar. Primele simptoame a fost: discomfort si durerea in
hipocondrul drept,schimbarea culoarei urinei (intunecate ''de bere''), apoi aparitia
icterului pe sclere si tegumente. Bolnavul s-a adresat la spitalul de boli infectioase
''T.Ciorba” si se interneaza pentru diagnostic si tratament.

Date epidemiologice: Cind sa produs molipsire greu de stabilit.

Contact cu persoane infectate cu virusul hepatic B- neaga.
Cazuri de HVB în familia pacientului-neaga.
Datele despre efectuarea imunizării active contra HVB- lipsesc.
Pacientul a respectat regulile de igiena personala,starea sanitara a locului de trai
satisfacatoare.Acupunctura,tatuaje,interventii de ritual,contacte sexuale neprotejate cu
multipli parteneri-neaga.
IV Anamneza vietii

1. Date biografice

In copilarie s-a dezvoltat conform virstei. Conditiile de trai la moment sunt

satifsacatoare.
3. Anamneza sexuala: necasatorit.
4. Boli suportate
Tuberculoza, boli venerologice- neaga.
4. Anamneza alergologica-alergie la medicamente sau produse alimentare-neaga
5. Deprinderi dăunătoare: Nu fumează, nu consumă alcool sau droguri.
6. Anamneza de munca:
7. Anamneza de asigurare social: este asigurat.
8. Antecedente heredocolaterale : Prezenţa bolilor heredocolaterale in familie bolnavul
neagă.
III. Examenul Obiectiv
Starea generală a bolnavului – de gravitate medie
Poziţia – activa.
Conştiiţa bolnavului – păstrată, clară. Pacientul se orientează in timp şi spaţiu.
Răspunde adecvat la intrebări.
Expresia feţei – obişnuita.
Constituţia: tip constituţional astenic.
Tegumentele icterice. Cavitatea bucală – mucoasele moderat umede, zone de
microhemoragii nu s-au determinat. Limba umeda,saburală. Descuamarea – lipseşte.
Ţesutul celulo-adipos subcutanat dezvoltat satisfacator.
Edeme periferice,sub ochi-absente
Capul este proporţional, puncte dureroase nu se determină.
Gitul este proporţional, simetric. Glanda tiroidă vizual şi palpator nu se determină.
Auscultativ suflu de titirez ( semn de hiperfuncţie ) nu se determină. Venele gatului nu
sunt destinse in timpul expiraţiei. Pulsaţia patologică a arterelor carotide nu se
determină.
Ganglionii limfatici submandibulari nu sunt măriţi in volum, indolori la
palpare.Ganglionii occipitali,auriculari, cervicali, supraclaviculari, subclaviculari,
axilari, cubitali, inghinali, poplitei palpator nu se determina.
Muşchii sint bine dezvoltaţi , tonusul este obişnuit, puterea muşchilor bună, senzaţii
dureroase in timpul palpării nu se depistează.
Ţesutul osos .Oasele percutor nedureroase. Forma cutiei toracice : este obişnuită.
Deformaţiile coloanei vertebrale ca cifoza, lordoza, scolioza – sint absente; Articulaţiile
nu sunt deformate.
1.Aparatul respirator:
Acuze: nu prezinta.
Inspecţia
1 Tipul respiraţiei – respiraţia este de tip abdominal, ritmică; ambele
hemitorace participa uniform in actul de respiraţie
2 Numărul de respiraţii este 18/min;
3 Cutia toracică este simetrică. Deformări globale sau locale , „scapulae
alatae” nu se determină. Fosele supra- şi infraclaviculare sint păstrate,
uniforme de ambele părţi, bombări sau retracţii ale spaţiilor intercostale nu
se determină.
Palpaţia
4 Cutia toracică elastică, rezistenţa păstrată. Locuri dureroase nu se determină.
5 Vibraţiile vocale se transmit uniform pe regiuni simetrice ale cutiei toracice
Percuţia
6 Percuţia comparativă – percutor sunet clar pulmonar pe ambele hemitorace;
7 Percuţia topografică :

1. Limitele pulmonare Dreapta Stinga

apexiene
a) anterioare 3 cm superior de claviculă 3cm superior de claviculă
b) posterioare Procesus spinosus C 7 Procesus spinosus C 7
2. Aria cimpului Krőnig 4 cm 4 cm

Limitele pulmonare Dreapta Stinga

inferioare după liniile
topografice clasice
a) parasternală Spaţiul intercostal 5
b) medioclaviculară coasta 6
c) axilară anterioară coasta 7 coasta 7
d) axilară medie coasta 8 coaste 8
e) axilară posterioară coasta 9 coaste 9
f) scapulară Coasta 10 coaste 10
g) paravertebrală La nivelul apofizei La nivelul apofizei
spinoase vertebrei Th 11 spinoase vertebrei Th 11
Mobilitatea bazei 4 cm 4 cm
pulmonare pe linia axilară
medie
 Auscultaţia plăminilor :
Auscultativ se determină murmur vezicular , zgomote supraadăugate nu se determină.
Raluri nu se determina.
Bronhofonie se auscultă uniform pe arii simetrice pulmonare.
2. Sistemul cardiovascular:
Acuze: nu prezinta.
Inspecţia
Pulsaţia patologică a arterelor carotide, puls venos negativ – nu se determină;
Pulsaţia in regiunea inimii şi epigastrului – negativă;
Inspecţia venelor:
Venele jugulare – nu se determină pulsaţie patologică sau turgescenţă. Pe membrele
inferioare vizual şi palpator nu se determină segmente de vene dureroase sau mărite in
volum. Nu se atestă semne de tromboflebită sau flebotromboză.
Palpaţia
La palpaţie şocul apexian situat in spaţiul intercostal V pe stanga, cu 1,5cm medial de
linia medio-claviculară. Suprafaţa şocului apexian aproximativ 2cm, inălţimea, puterea
şi rezistenţa in normă. Şocul cardiac nu se determină. Freamăt sistolic şi diastolic la
palpaţie nu se determină.
Pulsul pe artera radială: frecvenţa –70 b/min, ritmic, plin, rezistenţă – moderată.
Percuţia
Limitele matităţii relative a inimii:

Limitele matităţii cardiace relative

Dreapta Stinga Superioară
Cu 0,5cm lateral de linia sternală Cu 1 cm medial de linia Spaţiul intercostal 2
dreaptă in spaţiul intercostal 4 Medioclaviculară stingă in spaţiul
intercostal 5

Limitele matităţii cardiace absolute

Dreapta Stinga Superioară
Lateral de linia sternală stingă Pe linia medioclaviculară stingă in sp. Sp. Intercostal 3
Intercostal 5
Auscultaţia
La auscultaţia cordului zgomotele cardiace sunt ritmice, sonore.
TA 130/90 mmHg.
FCC –70b/min.
 3. Sistemul digestiv:
Acuze: dureri si discomfort in hipocondrul drept.
Inspecţia
Limba este moderat umedă, saburală, fisuri, ulceraţii – nu se observă;
Abdomenul balonat,marit in dimensiuniin actul de respiraţie.
Prezenţa ascitei sau a lichidului liber peritoneal –nu se determină pe peretele anterior
al abdomenului nu se determină dilatarea venelor superficiale.(capul meduzei).
Palparea
Palparea superficială : La palpaţia superficială abdomenul este moale ,sensibil in
hipocondriul drept.Lipseşte defansul muscular şi simptomul Şciotkin – Blumberg
negativ.
Palparea profundă : după Obrazţov – Strajesco – colonul sigmoid la palpare cilindric,
moale, mobil, cu suprafaţa netedă, indolor. Cecul cilindric, indolor, moale, cu
suprafaţă netedă. Sectorul teminal al ileonului cilindric, indolor, moale, cu suprafaţă
netedă. Colonul ascendent cilindric, indolor, moale, cu suprafaţă netedă, puţin mobil.
Colonul descendent cilindric, indolor, moale, cu suprafaţă netedă, puţin mobil.
Percuţia:
La percuţie se determină sunet timpanic in toate regiunile abdomenului.
In cavitatea abdominală nu se determină lichid liber sau incapsulat.
Auscultaţia
Peristaltica păstrată, garguiment intestinal moderat;
Auscultativ frotaţie peritoneală nu se determină. Deasupra ficatului şi splinei frotaţie
nu se auscultă.
Ficatul:
Inspecţia: Modificări la inspecţie din partea ficatului nu se determină.
Palpaţia: Ficatul marit in dimensiuni+3-3.5cm.
Percuţia: Dimensiunile ficatului după Curlov: pe linia medioclaviculara – 13
cm;pe linia mediana anterioara– 11 cm; pe rebordul costal– 9 cm.
Vezica biliara Vezicula biliară nu se palpează
Splina: nu se palpeaza
Pancreasul : nu se palpează
 4. Sistemul urinar
Acuze: Schimbarea culoarei urinei(culoarea ''berei'')
Inspecţia
Edemele sub ochi nu se observa.
La examenul regiunii lombare hiperemia, tumefierea şi edeme – nu se observă;
Palpaţia
Palparea bimanuală a rinichilor: rinichii nu se palpează;
Palparea vezicii urinare: nu se palpează;
Pucte dureroase costo-vertebrale, uretrale superioare şi medii nu se depistează;
Micţii –libere,indolore.
Percuţia:
Simptomul Jordani: bilateral este negativ;
Auscultaţia:
Auscultativ pe regiunea lombară suflu ( semn de stenoză a arterelor renale ) nu se
determină.

5. Sistemul endocrin
Inspecţia Ţesutul celuloadipos este dezvoltat satisfacător . Semne de
acromegalie,”faţă in lună plină” - lipsesc. Exoftalmia nu e prezentă. Simptomele
Groefe, Mebius, Stelewag negative. Nu se depistează prezenţa vergeturilor,
hiperpigmentaţii sau depigmentaţii.
Palparea: palpator glanda tiroidă nu se determină.
Auscultaţia: deasupra tiroidei sufluri nu se determină.

6. Starea neuro-psihică şi organele de sensibilitate

Conştiinţa este clară
Pacientul este calm cu dispoziţie relativ bună, răspunde adecvat la intrebări
Sensibilitatea termică , tactilă , dureroasă - păstrată.
Tulburări de echilibru – astazia (semnul Romberg)- negativ.
Probele indice – nas, indice – indice, călcii – geninchi - corespund normei.
Reflexe patologice – Babinski, Oppenheim, Gordon – negative
Redoarea cefei, semnul Kernig, semnul Brudzinski – absente

Diagnostic prezumtiv:

Ţinind cont că:

La momentul internării bolnavul a avut urmatoare acuze: astenie generela,
fatigabilitate, cefalee, pierderea poftei de mincare, dureri si discomfort in regiunea
hipocondrului drept, tegumente si sclere icterice, urina de culoarea ”berii”.
Datele anamnesticului bolii: Pacientul s-a imbolnavit acut din data de 3-4.1.20, de
 pe 6-16 ianuarie s-a tratat in SR Anenii Noi, externat sipe 20 ianuarie la SCBI.
Primele simptoame a fost: discomfort si durerea in hipocondrul drept,schimbarea
culoarei urinei (intunecate ''de bere''), apoi aparitia icterului pe sclere si tegumente.
Bolnavul s-a adresat la spitalul de boli infectioase ''T.Ciorba” si se interneaza pentru
diagnostic si tratament.
Datele obiective :
 La palpaţia superficială abdomenul este moale ,sensibil in hipocondriul
drept. Ficatul marit in dimensiuni+3-3.5cm.
 La inspectie- ictericitatea sclerelor si a tegumentelor

Putem suspecta la pacientul dat diagnosticul: Hepatita virala acuta de etiotogie

neidentificata.
VI. Planul investigaţiilor de laborator şi
instrumentale:
Pentru confirmarea diagnosticului prezumptiv se propune următorul plan de ivestigaţii
a pacientului:
-Analiza generala a singelui
-Examenul sumar al urinei
-Analiza biochimica a singelui
-Marcherii hepatitelor virale
-Indicele protrombinic
-USG a organelor interne
-Examenul la markerii hepatitelor virale

VII.Rezultatele examenelor de laborator şi

instrumentale

1.Hemoleucograma
Hemoglobina- 121 g/l
Eritrocite – 3.58 x 1012 /l
Indicele de culoare- 0.9
Trombocite - 327 x 109 /l
Leucocite- 6.5 x 109 /l
Nesegmentate- 16%
Segmentate – 58%
Eozinofile- 1%
Limfocite -30%
Monocite- 6%
 VSH- 27 mm/h
Examenul Biochimic 31.01.2020

Uree- 5.40 mkmol/l

Creatinine- 89.8 mkm/l
Bilirubina totala- 535.00 mkm/l
Bilirubina conjugata- 111
mkm/l
Bilirubina libera- 145.8 mkm/l
Glucoza- 5.8 mkm/l
Proba cu timol- 1.70 un S-H
ALAT- 300.70 u/l
ASAT- 249.20 u/l
α-amilaza- 149.9 u/l
GGTP- 1073.00u/l

Immunotrep-RPR – negativ

1. Protrombina dupa Quick- 81.81

%

2. Markeri virali

Anti HAV IgM- negativ

HBsAg- negativ
Anti HB cor – pozitiv

3. Examenul sumar al urinei

(06.10.2016)
Cantitatea-150.00
Culoarea- galben inchis
Reactia – bazica
Transparenta tulbure
Proteine- 0.66
Leucocite- 0-1 c/v
Mucozitati- +
Fosfati- ++++
 VIII. Diagnosticul diferenţial
Diagnosticul diferenţial se face cu:-Hepatite virale acute de alta etiologie;
-leptospiroza;
-mononucleoza infectioasa;
-infectia enterovirala etc.
Semne si HVC HVB HVD HVA HVE
sindroame coinfectie si
suprainfectie
Agentul etilogic ARN, ADN, ARN virusul ARN, ARN, virusul cu
virusul cu virusul cu cu diametru virusul cu diametrul de 27-34
diametrul de diametrul de 35-38 nm, diametrul nm
30-60 nm 42-45 nm învelişul este de 27-30
reprezentat de nm
AgHBs al
VHB
Sursa de infectie Omul bolnav Omul: - Omul: - Forme Omul Omul bolnav,
cu forme Forme cronice - Portaj bolnav, forme clinice
amanifeste şi cronice - de VHD - forme tipice şi atipice
manifeste Portaj Forma acută clinice
AgHBs - tipice şi
Forma acută atipice
Mecanism de Parenteral Parenteral Parenteral Fecal-oral Fecal-oral
transmit (digestiv) (digestiv)
Cai de transmit orizontală orizontală orizontală habitualaali habitualaalimentar
naturală naturală naturală mentar hidrica
verticală verticală vertical (mai hidrica
sexuala(rar) sexuala rar)
sexuala(rar)
Virsta Toate Toate Toate grupurile Copiii de la Toate grupurile de
grupurile de grupurile de de vîrstă, mai 1 an, mai vîrstă, mai
vîrstă, copii vîrstă, mai frecvent la frecvent 3- frecvent adulţii
mai rar; mai frecvent adulţi 15 ani; mai
frecvent după 30 de rar adulţii
adulţii ani
Sezonalitatea Absentă Absentă Absentă Vara- Vara-Toamna
maladiei Toamna
Perioada de 7-140 45-120-180 45-120-180 7-35-50 14-40-56
incubatie coinf
30-60 suprainf
Debutul Gradat Gradat Acut Acut Gradat ori acut
maladiei
Febra Temperatura Temperatura C--De regulă, 38-39-40°C Se înregistrează
, de regulă, , normală, 38-39°C în 2-3 zile şi rar
normală, mai subfebrilă în perioada numai în
rar pînă la 1/3 din preicterică şi perioada
38°C cazuri pînă 12 zile în preicterică
la 15% – perioada
38°C icterică
S--De regulă,
38-39°C în
perioada
preicterică şi 2
săptămîni ale
perioadei
icterice
Durata De la 3-4 0-14-30 zile C-0-14 zile 1-7 zile 1-9 zile
perioadei zile pînă la S- 3-5 zile
preicterice 10-15 şi mai
mult
S.dispeptic Caracteristic Caracteristic Caracteristic Caracteristi Caracteristic
c

S.astenic Caracteristic Caracteristic Caracteristic Caracteristi Caracteristic

c
S.cataral Absent Absent Absent Caracteristi Caracteristic
c
S.artralgic Caracteristic Caracteristic C-Caracteristic Absent Absent
S- Caracteris-
tic mai frecvent
decît în HVC
Durata Cîteva zile 2-5 săptă- C-3-6 săptă- Cîteva zile 1-3 săptămîni,
perioadei pînă la 2-4 mîni mîni pînă la 1-3 uneori 4-6
icterice săptămîni S-4-8 săptă- săptămîni săptămîni
mîni
Particul per Starea Starea Starea generală Starea Starea generală
icterice generală generală odată cu generală odată cu apariţia
 odată cu odată cu apariţia odată cu icterului nu se
apariţia apariţia icterului se apariţia ameliorează
icterului nu icterului nu agravează icterului se
se se amelio- amelioreaz
ameliorează rează ă
Hepatomegalia De regulă De regulă C-De regulă De regulă De regulă
S-100%
Splenomegalia Rar pînă la Rar pînă la C- Mai frec- Rar pînă la Rar
30% 30% vent pînă la 30%
50%
S-100%
Severitatea Uşoară şi Mai frec- C- Mai Uşoară şi Uşoară şi mo-
maladiei moderată vent, frecvent, moderată derată
moderată şi moderată şi
severă severă
S- Severă şi
foarte severă
Marcherii ARN VHC AgHBs C-Anti-VHD Anti-VHA Anti-VHE IgM şi
Anti-VHC AgHBe IgM Anti-VHD IgM Anti- Anti-VHE IgG
IgM Anti- Anti-HBs sum AgHBs VHA IgG
VHC sum Anti-HBe Anti-HBcor
Anti-spectru Anti-HBcor IgM Anti-
VHC IgM HBcor sum
Anti-HBcor AgHBe
sum Anti-HBe ARN
ADN VHB VHD

S-Anti-VHD
IgM Anti-VHD
sum Anti-
HBcor sum
Anti-HBcor
IgM AgHBs
AgHBe
Anti-HBe ARN
VHD
Cronicizarea 50-90% 5-10% C-5-20% Nu se Nu se cronici-
S-70-98% cronici- zează
zează
 IX. Diagnosticul Clinic
Avind ca bază:Acuze la: astenie generela, fatigabilitate, cefalee, pierderea
poftei de mincare, dureri si discomfort in regiunea hipocondrului drept,
tegumente si sclere icterice, urina de culoarea ”berii”.
Date anamnesis morbi : Pacientul se considera bolnav din 2019, cand s-a
depistat infectia cu HBV. Periodic s-a tratat in stationar. Primele simptoame a
fost: discomfort si durerea in hipocondrul drept,schimbarea culoarei urinei ,apoi
aparitia icterului pe sclere si tegumente. Bolnavul s-a adresat la spitalul de boli
infectioase ''T.Ciorba” si se interneaza pentru diagnostic si tratament.

Datele obiective : ficatul depaseste rebordul costal drept cu 3-3.5 cm.,palparea

ficatului este dureroasa. Ictericitatea sclerelor si a tegumentelor.

Datele examinărilor paraclinice şi instrumentale:

VSH crescut (proces inflamator), cresterea marcata a bilirubinei totale,
conjugate si libere (semne indirecte de citoliza), GGTP crescut (colestaza), ALAT
si ASAT crescute (semne directe de citoliza ).

Markeri virali
Anti HB cor – pozitiv

Putem stabili diagnosticul clinic de : Hepatita virala cronica B, fara agent Delta.

X.TRATAMENTUL
Se propune următorul plan de tratament :
Tratament nemedicamentos:
 Repaus la pat 5-7 zile, apoi relativ liber .
 Alimentatie rationala cu evitarea meselor abundente 4-5 ori/zi
 Terapia de detoxifiere- Apă minerală plată, ceaiuri, compoturi,
sucuri de fructe în volum de 2-3 litri pe zi .

Tratament medicamentos:
A ursodezoxicolic-10-15 mg/kg/zi 30 zile 1-2orl an
 Acidum ascorbicum 10% 5ml/zi
Silymarinum - 1 pliculeţ diluat în 1/2 pahar cu apă de 2 ori pe zi după
mese per os
Aspartat de arginina -1-2 fiole/2 ori zi 14zile
Pentoxifilina-100 mg /zi 14 zile 2-3 ori an
Sirop Holosas - 1linguriţă de 2-3 ori pe zi timp de 1lună (in perioada de
declin a icterului)
Pronosticul bolii.
Pronosticul pentru viaţa şi capacitatea de munca profesională este relativ favorabil.

XII.Zilnic
31.01.2020Starea generala de gravitate medie. Acuza sensatii de greutate in
hipocondrul drept,astenie generala ,scaderea poftei de mincare. Obiectiv :
tegumentele si sclerele icterice,T 36,7C. Limba usor saburata,umeda.Respiratia
libera,mixta,FR -18 r’; Auscultativ-murmur vezicular.Zgomotele cardiace
clare,ritmice,FCC-68 b’TA-130/90 mm.col.Hg.Abdomenul la palpare moale,flasc
sensibil,ficatul semielastic depaseste arcul costal cu 3-3.5 cm.Scaunul
normal,oformat.Mictiunile libere ,indolore.Continua tratamentul in stationar.

01.02.2020Starea generala se amelioreaza,tratamentul infuzional suporta

satisfacator.Acuze:cefalee nepronuntata,fatigabilitate,slabiciunea generala,
discomfort in hipocondrul drept.
Obiectiv-tegumentele si sclere icterice. t-36,8C, Ps-67b/min, TA-130/80mm.col.
Hg,
FR-19/min. In plămini-murmur vezicular,raluri absente.Zgomotele cardiace
ritmice, sonore,clare. Abdomenul moale,sensibil in hipocondrul drept la palpare
,ficatul depaseste rebordul costal drept cu 3-3.5 cm. Scaunul
normal,oformat.Mictiunile libere ,indolore.Pacientul urmeaza tratament indicat.

02.02.2020 Starea generala de gravitate medie.Acuza sensatii de greutate in

hipocondrul drept,slabiciune generala.Obiectiv:tegumentele si sclere icterice,T
36,7 C.Limba usor saburata,umeda.Respiratia libera,mixta,FR -18 r/min;
Auscultativ-murmur vezicular.Zgomotele cardiace clare,ritmice,sonore,FCC-68
b’TA-130/90 mm.col.Hg.Abdomenul la palpare moale,flasc sensibil,ficatul
depaseste arcul costal cu 3-3.5 cm.Scaunul normal,oformat.Mictii-
fiziologice.Continua tratamentul in stationar.