Coroiu Aurelian Traian

AMB 1

Durerea

definitie si caracteristici

Durerea este o functie vitala a corpului uman, ce implica nociceptorii si sistemul nervos central,
pentru a transmite mesaje de la stimuli catre creier.

Durerea este o senzatie deranjanta, neplacuta, adesea cauzata de stimuli intensi sau de stimuli
care provoaca leziuni. Deoarece este un fenomen complex si subiectiv, definirea durerii a fost o
adevarata provocare pentru medici.

Asociatia Internationala pentru Studiul Durerii are o definitie care este folosita la scara larga si
care spune ca: "Durerea este o experienta senzoriala si emotionala neplacuta asociata cu
afectarea potentiala sau actuala a tesuturilor sau este descrisa in termenii unor astfel de leziuni".
In diagnosticul medical, durerea este privita ca un simptom al unei afectiuni prezente.
Mecanismul durerii este compus din mai multe elemente. Durerea implica o interactiune
complexa intre nervii specializati, maduva spinarii si creierul tau.

In maduva spinarii, celulele nervoase specializate filtreaza si prioritizeaza mesajele primite de la

nervii periferici. Aceste celule nervoase actioneaza la fel ca niste porti, controland astfel ce
mesaje ajung pana la creierul tau - si la ce viteza si cu ce forta.

Durerea severa, precum cea pe care o simti de la o arsura, este procesata ca o avertizare urgenta,
declansandu-ti muschii, pentru ca tu sa iti retragi repede mana de pe aragaz, de exemplu. Unele
mesaje ale durerii, cum ar fi cele de la o zgarietura sau de la stomacul deranjat, sunt transmise
mai incet sau cu mai putina forta.

Din maduva spinarii, mesajele durerii calatoresc pana la creier. Creierul tau raspunde, la randul
lui, prin transmiterea unor mesaje care incurajeaza procesul de vindecare. De exemplu, creierul
poate sa transmita un semnal sistemului tau nervos autonom, care controleaza circulatia
sangelui, sa trimita mai multe globule albe din sange si mai multe trombocite pentru a ajuta la
repararea tesutului de la locul unei leziuni.

Creierul tau, totodata, poate sa semnaleze eliberarea ori secretia unor substante chimice care
suprima durerea. Durerea rezulta dintr-o serie de modificari chimice si electrice complexe, care
implica nervii tai periferici, maduva spinarii si creierului. Atunci cand te lovesti la cot, de
exemplu, sursa durerii este in zona cotului.
Mesajele/semnalele durerii se misca prin nervii periferici si ajung la maduva spinarii. Mai apoi,
ca parte din mecanismul durerii, creierul tau interpreteaza mesajele acestea ca fiind durere.
Rolul durerii in organism

Te-ai intrebat vreodata de ce este important sa simtim durere? Durerea joaca un rol important in
vietile oamenilor. Ea are scopul de a ne proteja de rau, prin faptul ca ne face sa asociem anumite
actiuni daunatoare cu o senzatie de durere. Si tot durerea e cea care ne arata un semnal de
alarma, ne "informeaza" in legatura cu bolile pe care le-am putea avea.

Totodata, durerea produce o reactie emotionala, nu doar una fizica. Unele dureri pot fi cauzate
de depresie sau de o suparare cauzata de decesul cuiva drag, dar aceste dureri nu sunt usor de
masurat sau de clasificat. Pe de alta parte, absenta durerii (nu ne referim la cea data de o reactie
emotionala) poate incuraja anumite tipuri de alte actiuni. De exemplu, esti mai inclinat sa alegi o
farfurie care nu este fierbinte decat una care stii ca te frige.

Tipuri de durere

Doua dintre cele mai intalnite tipuri de durere sunt cea cronica si cea acuta. Durerea poate fi pe
termen scurt (acuta) sau pe termen lung (cronica). Durerea acuta este o durere severa sau
subita, care se rezolva intr-o anumita perioada de timp. De exemplu, poti sa simti durere acuta
atunci cand ai o boala, ai suferit un traumatism (lovitura sau leziune) sau ai avut o interventie
chirurgicala.

Durerea cronica este persistenta, dureaza luni sau chiar mai mult. Durerea cronica este
considerata o afectiune, o problema de sanatate in sine. La randul ei, durerea cronica poate fi
usoara sau severa. De asemenea, durerea poate fi impartita, in functie de originea si de durata
ei, in trei categorii in care sunt incluse si primele doua: acuta, cronica si durere la efort fizic (o
activitate fizica intensa, solicitanta). In cazul durerii acute, stii, de regula, cu exactitate unde si de
ce te doare.

Cotul te ustura si te doare dupa ce te-ai zgariat in acea zona sau simti durere in locul unde a avut
loc o incizie facuta de medicul chirurg. In cazul durerii cronice, este posibil sa nu stii motivul
pentru care apare aceasta senzatie. De exemplu, o rana s-a vindecat, dar durerea inca persista -
si ar putea sa devina chiar mai intensa. Durerea cronica, totodata, poate sa apara fara sa existe
indiciul vreunei boli sau leziuni. Pe langa aceste tipuri, durerea mai poate fi: somatica, viscerala,
radianta.aza alte raspunsuri la acea senzatie de durere.Cauze ale durerii

Cel mai simplu spus, durerea incepe atunci cand anumite terminatii nervoase sunt stimulate.
Acest lucru poate rezulta din leziuni sau deteriorari ale tesuturilor din corp, cum ar fi atunci cand
te-ai taiat la deget. Durerea, totodata, poate sa rezulte din deteriorarea nervilor sau din cauza
problemelor de la nivelul nervilor (pot fi cauze neuropatice). Uneori, durerea apare fara sa existe
vreo cauza cunoscuta sau apare la mult timp dupa ce o rana s-a vindecat.

Durerea cronica este, de obicei, cauzata de o leziune/rana initiala, cum ar fi o entorsa usoara la
spate sau o intindere musculara. Se crede ca durerea cronica se dezvolta dupa ce nervii au fost
deteriorati. Afectarea nervilor face durerea sa fie mult mai intensa si sa dureze mai mult timp. In
aceste cazuri, tratarea leziuniide la baza poate sa nu rezolve durerea cronica.

Cu toate acestea, in unele cazuri, oamenii se confrunta cu durerea cronica fara sa aiba o leziune
sau lovitura anterioara. Cauzele exacte ale durerii cronice fara leziuni sau rupturi ale tesuturilor
nu sunt pe deplin intelese.

Durerea, uneori, poate sa rezulte dintr-o afectiune medicala ce reprezinta substratul ei, cum ar fi:

• sindromul de oboseala cronica: caracterizat prin oboseala extrema, prelungita, adesea insotita
de durere;

• endometrioza: o boala dureroasa care apare atunci cand mucoasa uterina creste in afara
uterului;

• fibromialgia: o durere larg raspandita in oase si muschi;

• bolile inflamatorii intestinale: un grup de afectiuni care provoaca inflamatii dureroase, cronice
in tractul digestiv; • cistita interstitiala: o boala cronica ce este caracterizata de presiunea si
durerea vezicii urinare;

• disfunctia articulatiei temporo-mandibulare: o boala care provoaca un sunet (ca un pocnet)

dureros, ruperea sau blocarea dureroasa a maxilarului;

Indicatori ai durerii in lipsa comunicarii verbale

Durerea poate fi foarte dificil de evaluat in cazul persoanelor cu deficiente cognitive, de exemplu,
sau in cazul celor care nu pot comunica verbal, deoarece auto-evaluarea acestor pacienti in
legatura cu durerea poate fi inexacta sau dificil de obtinut. Astfel, evaluarea comportamentala
bazata pe observatii este metoda optima in cazul acestor pacienti.

Cand persoana poate vorbi, medicul se poate baza pe alti indicatori, cum ar fi verbalizarile sau
vocalizarile: suspinatul, gemutul, faptul ca persoana striga sau cheama pe cineva, faptul ca cere
ajutorul, abuzul verbal.

Indicatori comuni ai durerii (in lipsa comunicarii verbale), cand specialistul se bazeaza pe
comportamentul persoanei, sunt urmatorii:

• Expresiile faciale: incruntarea, grimasele, expresiile distorsionate, clipitul rapid;

• Miscarile corpului: individul este rigid, tensionat, in garda, se framanta/se foieste, se misca/se
leagana intens, modificari ale mobilitatii, cum ar fi inactivitatea fizica sau nelinistea psiho-
motorie;

• Modificari in interactiunile interpersonale: individul este agresiv, rezistent la ingrijirea pe care o

primeste, turbulent, retras;
• Modificari in tiparele de activitate: modificarea apetitului, modificari in ceea ce priveste
somnul, incetarea subita a rutinelor obisnuite;

• Modificarea statusului mental: plans, confuzie sporita, irascibilitate, suferinta.

Totodata, durerea se poate manifesta si la nivel fiziologic. Acesti indicatori sunt, dupa cum
urmeaza:

• cresterea ritmului cardiac;

• cresterea tensiunii arteriale;

• accelerarea frecventei respiratorii;

• diaforeza (transpiratie abundenta);

• dilatarea pupilelor.

Abordarea pentru pacientii cu durere acuta incepe prin indentificarea cauzei de la baza senzatiei
si prin gasirea unui tratament specific pentru acea afectiune.

Primul agent farmacologic pentru tratamentul simptomatic al durerii usoare pana la moderata
este acetaminofenul (paracetamolul) sau un medicament din clasa antiinflamatoarelor
nesteroidiene (AINS). Alegerea dintre aceste doua tipuri de medicamente depinde de tipul de
durere si de factorii de risc ai pacientului in ceea ce priveste efectele adverse legate de
intrebuintarea antiinflamatoarelor nesteroidiene (de exemplu, efecte gastrointestinale,
cardiovasculare, etc.).

Diversele antiinflamatoare din clasa AINS au efecte analgezice similare. Daca acesti agenti nu
sunt suficienti pentru a trata durerea usoara pana la moderata, optiuni rezonabile pot fi
medicamentele care tintesc cai dureroase separate, in mod simultan, cum ar fi o combinatie de
paracetamol si opioide. Durerea acuta severa este, de obicei, tratata cu medicamente opioide
puternice.