EVALUAREA

GENUNCHIULUI

Proiect realizat de masteranzii:

Bîrsan Alice

Buburuzan Lavinia

Cojocariu Iustina

Furcă Raluca

Vitca Tudor

Introducere
 Articulația genunchiului

Este cea mai mare și complexă articulație a corpului. Articulația genunchiului este mai puțin
protejată și acoperită de structuri moi, din acest motiv fiind frecvent expusă la lezare prin
traumatism. Este solocitată în statică și locomoție, ceea ce predispune la uzura accentuată a
componentelor sale.

Articulația genunchiului este o articulație de tip condilian care leaga trei oase:epifiza
inferioară a femurului, epifiza superioară a tibiei și rotula. Fibula nu participă la formarea
articulației genunchiului, de aceea vom întalni două articulații: articulația femuro- tibială și
femuro- patelară.

Patologia genunchiului

Articulația genunchiului are o predispoziție atât la traumatismele indirecte, cât și la cele

directe.

De aceea la nivelul genunchiului vom întâlni urmatoarele afecțiuni:

 Afecțiuni abarticulare (musculare, ligamentare, tendinoase)

 Afecțiuni articulare (posttraumatice și reumatismale)
 Afecțiuni osoase (postoperatorii și posttraumatice)
 Afecțiuni neurologice (datorită unor boli neurologice locale sau generale)
 Afecțiuni ale meniscului

Buburuzan Lavinia

Metode de evaluare
 Testarea articulară și musculară
Bilanțul articular

Bilantul articular se refera la masurarea gradelor de mobilitate ale articulatiei genunchiului.

Astfel, cu ajutorul goniometrului pozitionat in lateral cu bratul fix plasat pe coapsa, orientat spre
marele trohanter si condilul lateral, iar bratul mobil fixat pe gamba catre maleola externa, putem
afla gradul de flexie, respectiv extensie. Pozitia preferentiala pentru masurarea amplitudinii
arficulare a genunchiului este in sezand la marginea mesei.

Flexia-activ: 120-140 grade ; pasiv 160 grade;

Extensia: este de 0 grade si se va aprecia deficitul de extensie care se intalneste in genum

recurvatum;

Rotatia externa si interna a gambei se executa in jurul unui ax vertical ce trece prin spinele
tibiale.Rotatia interna activa insoteste flexia,piciorul deviaza intern cu 20 – 30 de grade in timpul
testarii. Rotatia externa activa apare odata cu extensia genuchiului, piciorul orientandu se in
afara .Rotatia pasiva se executa din decubit ventral cu genunchiul flectat la 90 se prinde piciorul
de calcai si antepicior si se roteaza inauntru pentru rotatie interna 30-35 sau vice-versa pentru
rotatie externa 40-50.Lateralitatea- se evalueaza cu genunchiul in semiflexie, pentru obtinerea
unei relaxari maxime a ligamentelor colaterale.

Bilanțul muscular

Bilantul muscular – este o tehnica de examinare manuala pentru evaluarea fortei musculare
unui anumit muschi sau pentru o grupa musculara.Forta musculara e reprezentata de o scala
cuprinsa intre 0 si 5, unde F0 reprezinta fara contractie musculara si F5 contractie musculara
impotriva unei rezistente puternice.Principalii muschi flexori ai genunchiului sunt ischiogambierii
iar extensia genunchiului este executata de cvadriceps.

Vitca Tudor
Testarea funcțională

 Testul McMurray - testarea meniscului

Subiectul stă în decubit dorsal, cu genunchiul flectat la maxim. Examinatorul duce tibia
în rotaţie internă concomitent cu extensia genunchiului. Dacă există un fragment
desprins din menisc, această manevră va cauza durere.

 Testele “sertar” (anterior și posterior) - măsurarea gradului de deplasare a tibiei

față de femur, atât anterior cât și posterior

Subiectul se află în decubit dorsal, cu genunchiul şi şoldul flectate, iar talpa să fie pe
masă. Examinatorul stabilizează piciorul subiectului aşezându-se pe el, cu mâinile
cuprinde articulaţia genunchiului, cele două degete mari fiind de o parte şi de alta a
tuberozităţii tibiale. Din această poziţie la testul de “sertar” anterior, examinatorul trage
înspre el tibia subiectului, iar la cel posterior împinge tibia. Sertarul anterior indica
lezarea ligamentului încrucișat anterior, iar sertarul posterior indica leziune a
ligamentului încrucișat posterior.

 “Șocul rotulian”

Subiectul în decubit dorsal cu genunchiul extins, examinatorul pune presiune asupra

părții proximale a genunchiului, apoi folosește cealaltă mâna pentru a apăsa pe partea
mediană și laterală. După care apasă cu indexul pe rotulă. Dacă testul este pozitiv, se
poate simți un “șoc rotulian” ( balotarea rotulei ).

 Testul lui Apley

Subiectul stă în decubit ventral cu genunchiul flectat la 90°. Examinatorul rotează tibia
atât intern cât şi extern, menţinând tracţiunea în ax a tibiei. Dacă apare durere, leziunea
este de tip ligamentar. Apoi se fac aceleaşi mişcări numai că se aplică o forţă de
compresie în axul tibiei. Dacă apare durere iar mobilitatea este mai scazută decât pe
partea sănătoasă, leziunea este situată la nivelul meniscurilor.

 Testarea contracturii de extensie la nivelul genunchiului

Subiectul stă în decubit ventral, cu gambele înafara mesei. Examinatorul măsoară

diferenţa de nivel dintre cele două călcâie. Un centimetru reprezintă aproximativ 1°.
Testul poate ieşi pozitiv în cazul unei contracturi la nivelul ischiogambierilor sau în cazul
unei inflamaţii. Furcă Raluca
Teste standardizate

 Scala VAS

Scala VAS (Visual Analogue Scale) este o metodă de evaluare a durerii. Pacientul
cuantifică intensitatea durerii pe care o simte în momentul respectiv pe o scară de la 0
la 10, în care 0 reprezintă absența durerii, iar 10 reprezintă cea mai cumplită durere pe
care și-o poate imagina pacientul.

 Indicele Lequesne

Indicele Lequesne reprezintă indexul funcțional pentru evaluarea artrozei membrelor

inferioare:

Dureresau discomfort Puncte

Noaptea
Lipsă 0
La mișcare sau o anumită poziție 1
Chiar și fără mișcare 2
La mișcările/întinderea de dimineață
Sub 1 minut 0
Între 1-15 minute 1
Peste 15 minute 2
Când stați drept sau șezând mai mult de
30 minute
Nu 0
Da 1
 La mers
Nu 0
Numai după o anumită distanță 1
Imediat după începerea mersului și cu 2
intensitate rapid crescătoare
La ridicarea de pe un scaun, fără ajutorul
mâinilor
Nu 0
Da 1
Distanța maxima de deplasare
Nelimitată 0
Limitată, dar posibilăpeste 1 km 1
Aproximativ 1 km(≈15 minute de mers) 2
500-900 m(8-15 minute) 3
300-500 m 4
100-300 m 5
Sub 100 m 6
Numai cu bastonul sau cârja +1
Numai cu 2 bastoane, 2 cârje sau cu cadru +2
de mers
Dificultăți în realizarea actelor obișnuite
Urcarea scărilor 0-2*
Coborârea scărilor 0-2
Lăsarea pe vine 0-2
Mersul pe suprafață neregulată 0-2
*0-fără greutate; 0,5-1,5-în funcție de grad; 2-imposibil.

Interpretarea Indexului Lequesne:

0 – fără dizabilitate;

1 – 4 – dizabilitate ușoară;

5 – 7 – dizabilitate moderată;

8 – 10 – dizabilitate severă;

11 – 13 – dizabilitate foarte severă;

14+ -dizabilitateextremă.

Cojocariu Iustina
  KOOS-Knee injury and Osteoarthritis Outcome Score

Scorul KOOS reprezintă o evaluare a articulației genunchiului cu scopul de a testa

simptomatologia și funcționalitatea acestuia. Evaluarea este împărțită în 5 domenii în
care vor fi adresate pacientului anumite întrebări fiind observată capacitatea funcțională
a genunchiului.

Simptome

1. Vi se tumefiază („umflă”) genunchiul?

a. Niciodată b. Foarte rar c. Uneori d. Adesea e. Întotdeauna

2. Auziți pocnituri sau alte zgomote atunci când mișcați genunchiul?

a. Niciodată b. Foarte rar c.Uneori d. Adesea e. Întotdeauna

3. Aveți probleme la mișcare cauzate de mobilitatea redusă sau blocarea genunchiului?

a. Niciodată b. Foarte rar c. Uneori d. Adesea e. Întotdeauna

4. Puteţi extinde (întinde, îndrepta) complet genunchiul ?

a. Întotdeauna b. Des c. Uneori d. Rar e. Niciodată

5. Puteți flecta („îndoi”) complet genunchiul?

a. Întotdeauna b. Des c. Uneori d. Rar e. Niciodată

Redoare

6. Cât de severă este senzația de rigiditate a genunchiului dvs. dimineaţa, la trezire?

a. Absentă b. Ușoară c. Moderată d. Severă e. Extremă

7. Cât de severă este senzația de rigiditate a genunchiului Dvs. după ce aţi stat pe
scaun, întins sau v-aţi odihnit pe parcursul zilei?

a. Absentă b. Ușoară c. Moderată d. Severă e. Extremă

Durere

1. Cât de des vă doare genunchiul?

• Niciodată • Lunar • Săptămânal • Zilnic • În permanență

Cât de intensă a fost durerea resimţită în ultima săptămână la nivelul genunchiului,

atunci când aţi executat următoarele activităţi?
2. Răsuciri/rotiri din genunchi;

• Absentă • Ușoară • Moderată • Severă • Extremă

3. Întinderea (extensia) completă a genunchiului;

• Absentă • Ușoară • Moderată • Severă • Extremă

4. Îndoirea (flexia) completă a genunchiului;

• Absentă • Ușoară • Moderată • Severă • Extremă

5. Mersul pe suprafață plană;

• Absentă • Ușoară • Moderată • Severă • Extremă

6. Urcarea sau coborârea scărilor;

• Absentă • Ușoară • Moderată • Severă • Extremă

7. În pat, noaptea;

• Absentă • Ușoară • Moderată • Severă • Extremă

8. Poziția șezând sau culcat;

• Absentă • Ușoară • Moderată • Severă • Extremă

9. Statul în picioare;

• Absentă • Ușoară • Moderată • Severă • Extremă

Activități zilnice

1.Coborârea scărilor;

• Absentă • Ușoară • Moderată • Severă • Extremă

2. Urcarea scărilor;

• Absentă • Ușoară • Moderată • Severă • Extremă

3. Ridicarea din poziția șezând;

• Absentă • Ușoară • Moderată • Severă • Extremă

4. Statul în picioare;

• Absentă • Ușoară • Moderată • Severă • Extremă

5. Aplecarea până la podea / ridicarea unui obiect;

• Absentă • Ușoară • Moderată • Severă • Extremă

6. Mersul pe o suprafață plană;

• Absentă • Ușoară • Moderată • Severă • Extremă

Activități sportive și recreaționale

1.Genuflexiuni;

• Absentă • Ușoară • Moderată • Severă • Extremă

2. Alergare;

• Absentă • Ușoară • Moderată • Severă • Extremă

3. Sărituri;

• Absentă • Ușoară • Moderată • Severă • Extremă

4. Răsuciri/ rotiri din genunchiul afectat;

• Absentă • Ușoară • Moderată • Severă • Extremă

5. Îngenunchere;

• Absentă • Ușoară • Moderată • Severă • Extremă

Calitatea vieții

1.Cât de des conștientizați problemele genunchiului Dvs.?

• Niciodată • Lunar • Săptămânal • Zilnic • Întotdeauna

2. V-aţi schimbat modul de viaţă pentru a evita activitățile care ar putea afecta în mod
negativ starea genunchiului Dvs.?

• Deloc • Puțin • Moderat • Foarte mult • Total

3. Cât de mult vă afectează faptul că nu vă puteți baza pe genunchiul Dvs. / lipsa

siguranței în genunchi?

• Deloc • Puțin • Moderat • Mult • Foarte mult

4. Cum evaluați, în general, problemele sesizate la genunchiul Dvs?

• Inexistente • Ușoare • Moderate • Severe • Extreme Bîrsan Alice

 Bibliografie

1. Irsay László, Popa Alina; Anatomia aplicată a aparatului locomotor; Cluj-Napoca:

Editura Medicală Universitară „Iuliu Hațieganu”, 2015; p.146 – 156.

2. Nicu Alexandrina, Onac Ioan, Pop Luminița, Ungur Rodica, Irsay László, Pop Liviu;
Evaluare clinică articulară și musculară; Cluj-Napoca: Editura Medicală Universitară
„Iuliu Hațieganu”, 2002; p. 122-130;

3. www.koos.nu ;Knee injury and Osteoarthritis Outcome Score (KOOS), Romanian

version LK 1.0;

4. Lequesne M Mery C et al. Indexes of severity for osteoarthritis of the hip and knee.
Scand J Rheumatology. 1987; Supplement 65: 85-89.