Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Subiecte Rezolvate Examenul Ginecologie 2013 by Me
Subiecte Rezolvate Examenul Ginecologie 2013 by Me
com
4
Release by Medtorrents.com
Sistemul magnocelular e constituit din nucleele supraoptic şi paraventricular, ce secretă vasopresină şi
oxitocină, care se acumulează în lobul posterior al hipofizei.
Sistemul parvocelular se împarte în sistemul ce secretă realising hormoni (nucleele h.medial) şi dopamină
Liberine – LH-RH, FSH-RH, TRH, SRH, MRH,CRH (corticoliberină), PRF (factor de eliberare a prolactinei).
Statine – SIRH, PIF, MRIH.
Liberinele şi statinele se acumulează în adenohipofiză.
Nivelul III – hipofiza, situată la baza encefalului, în şaua turcească. Are 3 părţi – adenohipofiza, lobul
intermediar şi neurohipofiza.
Adenohipofiza are 3 tipuri de celule secretorii: acidofile (secretă h.somatotrop şi prolactina), bazofile
(h.tireotrop, foliculostimulant şi luteinizant), celule corticotrope (h.corticotrop).
Partea intermediară secretă h.melanostimulant.
Neurohipofiza acumulează vasopresină şi oxitocină.
Funcţia reproductivă e reglată de 3 hormoni: FSH, LH şi prolactina.
FSH – stumulează creşterea, dezvoltarea şi maturizarea foliculilor în ovare, secreţia estrogenilor în foliculul în
dezvoltare.
LH – contribuie la dehiscenţa foliculului, dezvoltarea şi maturizarea corpului galben, secreţia progesteronului.
Prolactina – stimulează creşterea şi dezvoltarea gl. mamare, lactocitelor.
Nivelul IV – ovarele. Au 2 zone: corticală şi medulară. Zona corticală conţine foliculi în diferite faze de
dezvoltare. Ciclul ovarian are 3 faze: foliculinică, ovulaţia, luteinică.
Foliculul ovarian şi corpul galben sintetizează estrogenii ( estradiol, estron, estriol) şi progesteron.
Progesteronul participă la modificările secretorii ale endometrului după ovulaţie, pegătindu-l pentru nidaţie,
participă la menţinerea sarcinii.
Nivelul V – organele-ţintă – uterul, vaginul, gl. mamară, foliculul pilos, pielea, ţes.adipos, osos.
Aceste organe au receptori pentru h.sexuali. Receptorii endometrului variază în dependenţă de nivelul
estrogenelor şi progesteronului în sînge (de faza ciclului menstrual).
Reglarea neuroendocrină a ciclului menstrual normal
Endometrul are 2 straturi: bazal şi funcţional.
Stratul bazal – stromă şi glande cu epiteliu în continuă proliferare. El e subţire şi nu se descuamează în timpul
menstruaţiei.
Stratul funcţional – 2 zone – compactă şi spongioasă.
Sunt următoarele faze:
- proliferativă precoce, medie, tardivă ( de la 1 – 15-a zi a ciclului mensrual ): are loc epitelizarea totală a
plăgii, ondularea glandelor endometriului, edemaţierea stromei, ondularea arterelor spiralate.
Faza proliferativă are loc sub acţiunea estrogenilor. Nivelul minim de estrogeni în sînge stimulează eliminarea
FSH. FSH duce la dezvoltarea şi maturizarea foliculului în ovar cu mărirea nivelului de estrogeni în sînge. Cînd
conc.de estrogeni e maximă, prin feed-back, se inhibă secreţia de FSH şi creşte nivelul de LH.
- secretorie precoce, medie, tardivă. La început au loc modificări ce pregătesc endometrul pentru implantarea
oului. Celulele glandulare produc glicogen. Dacă fecundarea nu a avut loc, endometrul trece în faza
proliferativă tardivă. Are loc infiltrarea cu leucocite, micşorarea hidratării, venele se dilată, arterele se
spasmează. Ischemia duce la necroza parţială a endometrulei şi apariţia descuamării – menstruaţiei.
66. Maturizarea sexuală prematură. Reţinerea dezv. sexuale.
MSP este apariţia semnelor sexuale secundare înainte de 8 ani.
Este de 2 tipuri:adevărată şi falsă.
Cauza- de geneză centrală în urma patologiei perinatale: hipoxia intrauterină a fătului, asfexia la naştere,
traumatismul natal. Alte cauze-tumoare a hipotalamusului, dereglări funcţionale în regiunea hipitalamo-
hipofizară.
MSP adevărată- apariţia ciclurilor minstruale normale, precedate de creşterea staturală, telarha,adrenarha şi
pubarha. Ea poate fi:idiopatică şi neurogenă
Idiopatică- se manifestă prin dezv.staturală mai mare decît pentru vîrsta dată, dar ulterior creşterea în înălţime
e blocată prin acţ.h. estrogeni care închid cartilajele diafizo-epifezare, astfel statura finală 150 cm rămîne mult
mai mică decît media obişnuită la femeia adultă.Au extrimităţi scurte,trunchi înalt şi umeri înguşti.
Diagnostic- date anamnestice, clinice ex.de laborator.Tratamentul e orientat spre obţinerea unei staturi
medii.Se adm.agonişti GnRH 5-6mg/kg timp îndelungat.
Neurogenă- cauze sunt tumori a hipotalamusului şi a hipofizei.
5
Release by Medtorrents.com
Există şi forme izolate ale pubertăţii precoce, care se manifestă prin apariţia numai a telarhei sau a adrenarhei,
sau pubarhei.
Telarha prematură- marirea bilaterală a gl.mamare la fetiţe de 6-18 luni.E consecinţa unei secreţii mai active
de estrogene care stimulează hipofiza fetiţei ducînd la secreţie marită de FSH şi LH.
Pubarha prematură- ap.precoce a pilozităţii.
MSP falsă- se manifestă prin sexualitate precoce cauzată de patologia gonadică sau extragonadică.
E determinată de o secreţie prematură şi deseori excesivă de h.sexuali, fără secreţie de gonadotropi şi ovulaţie.
Cînd secreţia hormonală este prodominant estrogenică pubertatea are fenomen feminin.Cind secreţia este
androgenică apar semne de virilizare.
Pseudopubertatea precoce de origine ovariană este condiţionată de tumori estrogen secretoare apărute în
copilărie.
Pseudopubertatea precoce de origine suprarenală e cauzată de hiperplazia suprarenală congenitală sau tumoare
şi clinic se manifestă prin sindrom viril.
Reţinerea dezv.sexuale- întîrzierea apariţiei semnelor sexuale secundare pînă la 14 ani şi lipsa menarhei pînă la
16 ani.
Cauze: predispunerea ereditară, stres cronic, efort fizic prelungit, reducerea raţiei alimentare. Patogenetic se
admite un mecanism de maturizare tardivă a sist.neuroendocrin hipotalamic. Pubertatea tardivă poate fi
provocată şi de un defect de programare genetică a secreţiei pulsative de GnRH, consecutiv şi al pulsaţiei FSH
şi LH, adică hipofiza este normală, dar lipseşte stimilul secretor hipotalamic.
Clinic- semne sexuale insuficient dezv.,hipoplazia organelor genitale externe şi interne.
Diagnosticul-se depistază o marire de 2,5 ori a FSH şi LH şi o insuficienţă de estrogene. Laparoscopic-
hipoplazia uterului şi a ovarului.
Tratamentul-în forma centrală se administrează GnRH sau agoniştii lui- buserilină, zoladex, decapeptid,
nafarelin în combinare cu estrogene.
67.Amenoreea.Clasificare.Diagnostic.Tratament.
Amenoreea-lipsa menstruaţiei timp de 6 luni şi mai mult.
1.Falsă- atrezia himenului, vaginului, colului uterin.
2.Adevărată- e de 2 tipuri fiziologică şi patologică.
Am.foziologică:
-fetiţe-imaturitatea sist. reprodoctiv;
-sarcină- corpul galben secretă h.sexuali înhibînd funcţia gonadotropă e adenofopofizei.
-lactaţie- prolactina înhibă gonadotropinele hipofizare
-postmenopauză-atrofia sist.reproductiv.
Am.patologică: primară şi secundară.
Primară-niciodată nu a fost. Secundară- lipsa timp de 6 luni, dar înainte a fost prezentă.
Am.patologică de 4 tipuri: centrală, gonadică, periferică, extragenitală.
1.Centrală: funcţională( psihogenă) şi organică.
Organică: hipotalamică, hipofizară, hipotalamo-hipofizară.
Hipotalamică- sdr.Pekraut-Babinski-Frohlich- distrofie adipozo-genitală-tumoare cu lezarea nucleelor
Hp→scăderea FSH, LH şi h.sexuali periferici. Tratament- chirurgical şi substitutiv.
Hipotalamico-hipofizară- sdr.galactoree-amenoree. Cauze: hiperprolactinemia, datorită proceselor distructive,
tumoarea hipofizei. Tratament- bromcriptin, parlodel, pînă la 2 ani.
Hipofizară: primară şi secundară.
Primară- nanism, gigantism hipofizar(h.somatotrop inhibă h.gonadotrop).
Secundară- sdr.Scheehan-necroza adenohipofizară în urma hemoragiei masive la naştere, avort→spasm.
Tratament- substituţie hormonală totală. Boala Simmonds- caşexie diencefalo-hipofizară, cauzată de necroza
septică postpartum, avortum şi a spasmului vascular al adenohipofizei cu tromboza ulterioară a vaselor.
2.Gonadică(ovariană): primară şi secundară.
Primară:
- disgenezia gonadelor- lipseşte ţesutul hormonal al glandelor(în sdr.Şerşevski-Turner 45x )
-feminizarea testiculară- sdr.Moris – cariotip 46xy, fenotip feminin- lipsesc organele genitale interne.
Secundară:
-sdr.ovarelor caşectice-patologie autoimună..
6
Release by Medtorrents.com
-sdr.ovarelor rezistente- patologia receptorilor faţă de FSH şi LH, formarea Ac faţă de receptorii gonadotropi
-sdr.ovarelor polichistice- 3 semne-dereglarea ciclului menstrual, obezitate, hirsutism.
3.Uterină: primară şi secundară.
Primară: sdr.Rokitanski-Kiustner-Hauzer- lipsa uterului.
Secundară:
-procese inflamatorii( lues, tbc.)
-sdr.Aşerman - în urma intervenţiilor chirurgicale ca raclajuri diagnostice frecvente se traumează stratul bazal
cu apariţia aderenţelor în cavitatea uterină. Tratament- transplant de endometriu de la donator (+ AB+ fibrină)
4. Extragenitală- patologia gl.tiroide, suprarenale, SNC.
Diagnostic
a. Clinic- statura, masa, gradul de dezv.sexuală şi somatică, teste funcţionale de diagnostic: temperatua rectală
matinală, semnul pupilei, ferigii, extinderea glerei cervicale.
b. Radiologic- metrosalpingografia, pneumopelviografia, radiografia, TC a craniului.
c. Investigaţii hormonale- det.gonadotropinelor, h.steroizi şi a metaboliţilor.
Proba cu progesteron-proba pozitivă(hemoragie)-endometriu e normal-excludem forma uterină. Dacă proba
e negativă, facem proba cu estrogen+progesteron. Se dă microfolin 0.05 ml 10-14 z. şi progesteron. Dacă iarăşi
proba e negativă, rezultă că amenoreea e de cauză uterină.
Dozarea prolactinei în sînge.
Dozarea FSH şi LH în sînge.
Dacă amenoreea e asociată cu hipertricoza se face: 17 CS în urină şi proba cu dexametazon( 0.05 mg de 4 ori
pe zi, 5 zile). Scăderea 17 CS – sursa androgenilor în organism sunt suprarenalele. Dacă nu se modifică 17 CS,
sursa- sunt ovarele.
d. Investigaţii genetice- careotipul, arborele genialogic.
e. Examenul instrumental- ecografia, biopsia, chiuretaj prin aspiraţie, laparascopie.
5. Algodismenoreea.Cauze.Diagnostic. Tratament
Algodismenoreea- menstruaţie dureroasă + sdr. neurovegetativ.
E de 2 tipuri: primară şi secundară.
1. Primară- sunt funcţionale, etiologia necunoscută.
2. Secundară- cauzată de procese patologice a organelor genitale- endomitrioză, procese inflamatorii,
malformaţii congenitale, retroflexia uterului, miom uterin.
Patogenie- sinteza excesivă a prostaglandinelor sau dereglarea sist.de degradare a lor. Se cunoaşte că
progesteronul duce la sinteza PG în indrometriu, unde sunt multipli receptori chimici şi algici. Sub acţiunea PG
are loc contractarea spastică a uterului, care conduce la ischimia miometrului cu eliminare de histamină,
adrenalină şi noradrenalină, ceea ce excită receptorii algici.
Clinica – dureri menstruale în regiunea inferioară a abdomenului + simptomatică neurovegetativă: cefalee,
cardialgii, tahicardie, graţă, hiperexcitabilitate.
Diagnostic – obiectiv modificări în organele genitale lipsesc. În cea secundară se determină prezenţa
patologiilor:endomitrioză, miom uterin, polipoza endometriului, malformaţii congenitale.
Tratamentul – psihoterapie şi trat.medicamentos:
-preparate ce micşorează efectul PG – AINS – indometacina, iboprufen, naproxenul, piroxanul, care se indică
cu 4-5 z pînă la menstruaţie, deoarece inhibă cu greu sist. de sinteză a PG.
Piroxanul (40 mg în 24 ore) se administrează odată cu începutul menstruaţiei, deoarece, în afară de inhibarea
sintezei de PG, acţionează ca antagonist la nivelul receptorilor de PG.
-contraceptive orale combinate;
-vit.E 300-500 mg în primele 3 z a menstruaţiei, are efect antioxidant foarte pronunţat şi contribuie la ↓ PG.
-cald pe abdomen, acupunctură, regim de muncă şi odihnă adecvat;
75. Gonoreea
Maladie sexual transmisibilă, cauzată de Neisseria gonoree.
Clinica: dureri şi usturime la micţie, secreţie purulentă galben-verzuie, piurie, hematurie
Clasificare:
1.Precoce: acută, subacută(2 săpt.), torpidă (fără manifestări clinice)
2.Cronică: peste 2 luni
După localizare:
a.Gonoreea sectorului inferior – uretra, gl.parauretrale, vulva, vaginul, gl.Bartoli, colul uterin
b.Gonoreea sectorului superior – endometrită, salpingita, pelvioperitonita.
Tratament
Provocare fiziologică (în menstruaţie), chimică, biologică, termică, alimentară
- benzil penicilină – doza unei cure 3mln 400mii UA, în forme acute; 4mln – forme grave;
- bicilina 1,3,5 – 600mii UA, peste 24h sau 1mln 200mii UA peste 48h;
- ampicilină 0,5g de 6 ori pe h;
- doxiciclină 100mg de 2 ori pe zi;
- gonovaccin – pentru imunoterapie specifică;
- pirogenal – se începe cu 50-100 doze pirogenice minime, pînă max.800 DPM;
Local –lavaj uretral cu KMnO4, furacilină
Criteriile însănătoşirii: lipsa gonococilor în testele de control timp de 3 cicluri menstruale.
76. Candidoza.Trihomoniaza
Candidoza. Etiologie – Candida albicans.
Clinic: prurut local, eliminări albe, brînzoase cu miros specific, eritem local.
Diagnostic – bacterioscopic, bacteriologic
Tratament – fluconazol, micosist, diflucan, clionD
Trihomoniaza. Etiologie – Trihomonas vaginalis (protozoar anaerob, mobil cu localizare în vagin, uretră
organe genitale externă, col uterin)
Clinic: prurit, eliminări galben-surii, miros specific.
Colpita tricomoniazică acută poate fi: maculoasă, granuloasă, ulceroasă, mixtă.
Diagnostic – bacterioscopic, bacteriologic.
Tratament – metronidazol 0,25 X 2ori/zi – 10z sau 0,5 X 4ori/zi – 5z ; clionD (metronidazol+miconazol) timp
de 10z.
81. Tulburări de statică ale organelor genitale. Etiopatogenia. Clinica. Diagnosticul. Tratamentul
chirurgical şi medicamentos.
Deosebim următoarele dereglări de statică:
- deplasarea uterului şi a pereţilor vaginali pe linie verticală – elevaţie, descensiune, prolaps genital
- în plan orizontal – rotaţia uterului, retroversie, flexie ( hiperanteflexii, lateroflexii)
- în jurul axei longitudinale – torsiunea uterului (se răsuceşte numai corpul, colul rămîne fixat).
Antedeviaţia uterină – înclinarea exagerată a uterului spre peretele abdominal anterior. Este de 2 tipuri:
1.hiperanteversie – se înclină intreg uterul în raport cu axa vaginului
2.hiperanteflexie – înclinarea se face la nivelul unghiului dintre col şi corp.
Etiopatogenie: infantilism genital, tumorile peretelui anterior al uterului (moim, fibrom), procese tumorale şi
inflamatorii ale anexelor, ascita, peritonita, tuberculoza.
Clinica: Diferă în antedeviaţiile congenitale şi dobîndite.
Congenitale: dereglări endocrine ca dismenoree, sdr.premenstrual, care se manifestă prin dureri cu caracter de
colică, tulburări neuro-vegetative, senzaţie de greutate în abdomen, dizurie.
Dobîndite: predomină simptomatologia patologiei de bază.
Diagnostic: prin tact vaginal.
Tratament: - înlăturarea cauzei.Conservator – preparate tonice generale, hormonoterapie adecvată, tratament
antiinflamator, masaj, hidroterapie, sport. Chirurgical – în formele dobîndite şi constă în înlăturarea cauzei
(miom, fibrom, aderenţe)
Retrodeviaţie uterină - este de 2 tipuri:
1.retroversie – corpul şi colul uterului are poziţia în prelungirea axei vaginului
2.retroflexie – corpul uterin se inclină posterior faţă de col.
Etiopatogenie: – insuficienţa dezvoltării uterului, ca urmare a tulburărilor hormonale; insuficienţa aparatului
de sisţinere uterin; naşterile frecvente, complicate cu traumatisme şi infecţii; tumorile.
15
Release by Medtorrents.com
Ca urmare a deviaţiei posterioare, apar modificări în vascularizarea uterului (dilataţii varicoase, stază
venoasă).Ovarele şi trompele sunt prolabate în fundul de sac posterior, se produc dereglări de circulaţie, se
reduc ovulaţiile, apare sterilitatea secundară.
Tratament: înlăturarea cauzei. Chirurgical – în caz de tumori, hidrosalpinx.
Laterodeviaţie uterină – deplasare laterală, se datoreşte proceselor tumorale şi inflamatorii, care duc la formarea
aderenţelor retractile, ce deplasează uterul.
Prolaps genital – reprezintă coborîrea uterului în direcţia axei vaginului şi în afara lui cu următoarele
modificări:
-alunecarea pereţilor vaginului – colpocel anterior şi posterior;
-antrenarea vezicii, rectului – cistocel, rectocel;
Etiologie:
1.puerperalitate
2.scăderea elasticităţii ţesuturilor căilor de naştere şi perineului, provocată de insuficienţa h.sexuali
3.poate fi congenital
Prolaps vaginal - pereţii edemaţi, îngroşaţi, violacei, cu ulceraţii. Incontinenţa de urină, fenomene dizurice,
rectită.
Diagnostic: ex. ginecologic, cistoscopie, cistografie.
Colpocelul posterior şi rectocelul sunt cauzate de distrugerea ţesutului conjunctiv dintre rect şi vagin
Tratament chirurgical – colpoperineografie posteroară şi levatoroplastie.
Enterocel – hernie în spaţiu Douglas.
Prolaps uterin – coborîrea uterului din bazinul mic prin hiatul urogenital.
Sunt 3 grade: incipient, incomplet, complet.
Incipient – corpul şi colul coboară în vagin, dar nu iese din fanta genitală. Acuze – greutate în bazinul mic,
dureri, leucoree, constipaţie.
Incomplet – corpul uterin în vagin, colul uterin în introitul vaginal.
Complet – iese din fenta genitală. Acuze – leucoree sangvino-purulentă, stază vezicală, piurie, pielonefrită
Tratament:
Căi de acces: vaginal, abdominal, mixt. Se efectuează: colporafie anterioară, colpoperineorafie posterioară,
colporafie posterioară cu levatoroplastie, operaţie Mancester.
18
Release by Medtorrents.com
sarcina uterină – formă de glob). Dimensiunile uterine sunt mai mici. Semnul Piskacek, Genter –negativ. La
palparea bimanuală – trompele mărite în volum sau se determină o formaţiune tumorală.
2.Sarcina tubară întreruptă – triada clasică:
- întîrzierea menstruaţiei;
- dureri;
- semne de hemoragie intra abdominală;
Clinica începe brusc, după o amenoree secundară, apare durerea cu caracter de acces, intense. Localizată în
abdomenul inferior, iradiază în rect, în regiunea lombară. Slăbiciune generală, greaţă, vomă. Între accese starea
se ameliorează. Poate apărea metroragie, după cîteva ore de la acces, sîngerările sunt mici, culoare brună.
Simptomele iritaţiei peritoniale pozitive. Se determină strigătul Douglasului.
Diagnostic diferenţial:
1.Hemoragie în I trimestru – avort spontan, provocat, mola hidatiformă
2.Sdr. algic – litiaza reno-uretrală, apendicita, chist ovarian torsionat
3.Hemoperitoneu – ruptură de splină sau ficat, apoplexie ovariană
4.Formaţiunea latero-uterină – salpingita acută, abces tuboovarian, endometrioza
Tratament:
1.Medicamentos – metotrixal, PG E2
2.Chirurgical - prin laparoscopie (salpingectomie totală sau parţială, rezecţie segmentară cu anastomoză
termino-terminală) şi prin laparotomie – aceleaşi operaţii.
86.Miom uterin.
Este tumoare benignă, mezenchimală, se dezvoltă, de regulă, în miometru. Sunt 3 tipuri:
1.Miom simplu 2.Miom proliferativ 3.Presarcom
Etiologie:
1.Predispoziţie ereditară
2.Infantilism somatic şi genital la femei, asociat cu dereglarea funcţiei menstruale.
3.Dereglarea funcţiei sistemului Hy-Hp-ovarian-uterin.
4.Procese inflamatorii recidivante.
5.Chiuretaje uterine
În patogenie – rol important hipofuncţia gonadotropă şi dereglarea aparatului receptor în uter.
Clasificare:
1.Forme tipice (în corpul uterin)
- subseroase; - interstiţiale; - submucoase;
2.Forme atipice (nu în corpul uterin)
- retrocervical; - anterocervical; - paracervical; - retroperitonial; - subperitonial; - intraligamentar;
Clinica:
- hemoragii uterine;
- dureri în regiunea inferioară a abdomenului, în regiunea lombară,
- uneori – semne dizurice, constipaţii, leucoree.
De regulă, miomul creşte lent, uneori – rapid.
Dimensiunile miomului uterin variază între 7- 16 săptămîni de graviditate.
Diagnostic:
Anamneza + acuzele.
Ex. paraclinic – histerosalpingografia ( evidenţierea cavităţii uterine, permiabilitatea trompelor uterine,
polipoza), radiografia cu contrast (evidenţiază nodulii submucoşi), histeroscopia, laparoscopia, culdoscopia,
Diagnostic diferenţial: se face cu tumoare uterină, tumoare ovariană, graviditate.
Tratament chirurgical:
Indicaţii:
1.Dimensiuni mari ale tumorii > 13 săpt.
2.Meno-,metroragii abundente ce duc la anemizare.
3.Creştere rapidă şi masivă.
4.Noduli subseroşi pedunculaţi ce pot torsiona →abdomen acut.
5.Localizare submucoasă – hemoragii abundente.
6.Localizare intraligamentară →sindrom dolor pronunţat (compresia plexurilor nervoase)
19
Release by Medtorrents.com
7.Localizare în colul uterin
8.Prezenţa patologiilor concomitente – hiperplazia endometrului, tumori ovariene.
9.Necroza nodului miomatos
Sunt 2 tipuri de intervenţii:
- radicală – histerectomie subtotală cu/fără anexe, histerectomie totală;
- conservatorie – miomectomie, enuclearea nodului miomatos, miometrectomie, defundarea uterului.
Tratament conservator:.
Indicaţii:
1.Noduli interstiţiali şi subseroşi. 2.Volumul nu mai mare ca 12 săpt. 3.Absenţa meno-, metroragiilor.
4.Stare inoperabilă.
La bază:
1.Preparate cu efect gestagen: norcolut 5-10 mg/zi, timp de 6 luni ( a 16-25 zi a ciclului menstrual),turinal.
2.În miom mic – estrogeni – gestageni (exclud ovulaţia şi proliferarea nodulilor, prin inhibiţia sintezei şi
secreţiei de h. gonadotropi): non-ovlon, anovlar.
3.În premenopauză – androgeni: metiltestosteron 5-10mg (a 16-25 zi a ciclului menstrual)
4.Fizioterapie, vitaminoterapia.
22
Release by Medtorrents.com
Etiopatogenia: hiperestrogemia cronică duce la proliferarea endometriului. Localizare – mai frecvent în
unghiurile şi corpul uterin.
Poate fi: difuz, în focar, multicentrale. După invazie – exofit, endofit, mixt
Cancerul corpului uterin se dezvoltă din ep.cilindric superficial al glandelor endometriului.
După structură histologică se deosebesc:
1 adenom malign
2 adenocarcinom
3 cancer solid
4 cancer mucos – cu hiperproducţie de mucos
5 adenocanceroid
6 cancer pavimentos
7 carcinosarcom
Răspîndire – limfogenă, prin continuitate, rar hemoragică.
Clinica – hemoragii uterine, leucoree apoasă-mucoasă, dureri
Diagnostic:
-ex.citologic, obţinut prin aspiraţie
-biopsie cu ex.histologic
-histeroscopie
-limfografie
Tratament:
1 Histerectomie totală
2 Histerectomie totală lărgită Vengheim (histerectomie totală cu anexe, ţes.celulo-adipos parametral
şi paravaginal, ganglionii limfatici vecini, înlăt.treimii superioare a vaginului)
3 Iradiere – 20-25 Grey
4 Polichimioterapie
23
Release by Medtorrents.com
93. Maladiile dishormonale ale glandei mamare.Cancerul glandei mamare.Principiile de diagnostic şi
tratament.
Mastopatii - grupa patologiilor de fond care preced uneori cancerul. Sunt de 2 tipuri: nodulară şi difuză
Forma difuză (glandulară, fibroasă, chistoasă, mixtă)
În formă nodulară – la palpare - noduli, induraţii de diferite dimensiuni. E prezent sdr.dolor, pot fi măriţi
ganglionii limfatici.
În forma difuză – dureri ce se intensifică la menstruaţie.
Etiopatogenie : rol decisiv – stări progesteron-deficitare, dereglarea funcţiei ovariene
Diagnostic:
Anamneză – avorturi provocate, spontane, hemoragii uterine disfuncţionale, sterilitate
Se efectuează – palparea gl.mamare, mamografie, USG, citologie, termografie
Tratament :
1 Gestagene – progesteron 10 mg - 10 zile de la ziua a 15-a a ciclului menstrual
2 Estrogen-gestagene – tomoxifen
3 Antiprolactinice – bromcriptin
4 Vitaminoterapie
Cancerul mamar
Factorii de risc – sexul, vîrsta >de 40ani, ereditatea, prima naştere 30ani, mastopatii, avorturi >35 ani,
menarha pînă la 12 ani, nulipare, menopauză >50 ani, stres.
Clasificare:
St. I - < 2cm, No, Mo
St. II - <5 cm + piele sau perete toracic, ganglioni limfatici supraclaviculari, Mo
St. III - >5 cm + piele sau perete toracic, ganglioni limfatici supraclaviculari, Mo
St. IV- sunt metastaze
Diagnostic :
La inspecţie – asimetrie , modificarea mamelonului, areolei, hiperemie, ulceraţie, retracţie.
Ganglionii limfatici axilari, intercostali modificaţi.
La palpare- nodul, consistenţă dură, limite neclare, aderat la piele.
Diagnostic instrumental : transiluminare, termografie, doctografie, USG, biopsie cu ex.citologic
Tratament : în stadiul I şi II – chirurgical
Holsted, Mayer – se excizează glanda mamară, muşchiul pectoral, ggl.limfatici adiacenţi.
Peiti – se excizează glanda mamară, muşhiul pectoral mic, ggl.limfatici regionali
Radioterapie – pre-, postoperator, în caz de metastaze. Doza sumară 25 Grey
În cancer avansat sau recidive – citostatice (ciclofosfamidă, metotrexat)
24
Release by Medtorrents.com
Semne funcţionale:după 2-3 luni de amenoree, apare metroragia fară cauze aparente, indoloră, abundentă,
persistentă şi duce la hipotensiune arterială, tahicardie, anemie. Durerile abdominale sunt însoţite de eliminarea
de vezicule molare.
Semne locale: volumul uterului e mai mare de aproximativ 4-5 ori în raport cu vîrsta gestaţională. Uterul
prezintă variaţii de volum de la o zi la alta (uter în acordion), formă regulată şi consistenţă moale. BCF absente.
În 30-40% apar chisturi ovariene luteinice, bilaterale, care se dezvoltă din cauza supraproducţiei hormonului
corial gonadotrop în vilozităţi. După expulzia molei sau golirea uterului, aceste chisturi dispar. Uneori
vilozităţile pătrund adînc în peretele uterului şi în venele ţesuturilor materne, cavitatea abdominală. Evadînd
vasele mari →hemoragii (mola hidatiforma distructivă).
Diagnostic : în baza datelor anamnestice, ex.clinic (neconcordanţa dintre mărimea uterului şi vîrsta sarcinii,
chisturi ovariene, metroragii, expulzia veziculelor);ex.de laborator (dazarea gonadotropinelor urinare şi
plasmatice arată valori crescute); ex.histologic al materialului colectat din uter; USG.
Tratament:
Evacuarea conţinutului uterin, prin chiuretaj, vacuum aspiraţie.Uneori dilatarea şi evacuarea digitală a
vilozităţilor. După evacuarea conţinutului uterin – punga cu gheaţă, uterotonice, AB, antianemice. Pentru
excluderea malignizării, la a 7-a zi se face chiuretaj cu ex.histologic.
În caz de hemoragii abundente – histerectomie.
Corionepiteliom – tumoare epitelială malignă, derivată din proliferarea celulelor trofoblastice.
Ţesutul malign invadează rapid miometrul şi vasele sangvine uterine şi metastazează în plămîni, vagin, creier,
rinichi, ficat, vulvă.
Poate fi localizată în uter sau trompe.
Etiologie: - din elementele molei hidatiforme, - avort, - naştere prematură
Perioada latentă – cîteva luni – pînă la 1 an. Manifestările clinice depind de localizarea metastazelor.
Apar hemoragii lungi, repetate, abundente; anemie; infectarea tumorii.
Boala progresează activ şi rapid, peste cîteva luni – moatrea.
Tratament: chirurgical-extirparea uterului, anexelor; chimioterapie-metotrexat, dactinomicină, clorambucil.
28
Release by Medtorrents.com
Conţin numai component gestagenic – levonorgestrel, norgestrel. Se administrează continuu, eficacitate
minoră. Ciclul menstrual lipseşte.
Indicaţii: la femei cu factor de risc la folosirea componentului estrogenic, diabet zaharat, HTA, cefalee.
Reprezentanţi: microlut, exelutan.
Contraceptive postcoitale
Conţin doze de estrogeni şi gestageni ce depăşesc de 15 ori dozele COC
Mecanism de acţiune – asemeni avortului precoce.
Reprezentant: postenor
Preparate cu acţiune de lungă durată
Depo-provera –i/m odată în 3 luni.
Norplant – se implantează în regiunea antebraţului p/u 5 ani.
Contraindicaţii COC:
Absolute: sarcina sau suspiciunea ei, afectarea SCV, HTA, afectarea vaselor cerebrale, tumori maligne,
afecţiuni hepatice, anemie drepanocitară, diabet zaharat.
Relative: fumatul, cefalee severă, migrenă, epilepsie, obezitate, dereglări metabolice, vîrsta peste 40 ani.
29