Complicatii generale a infectiilor

1Medistinul este un spatiu situate intre lamele pleurei medistinale,stern si portiunea toracica a coloane
vertebrale

E divizat in anterior si osterior,superior,mediu si inferior

Medistinul anterior -timus,inima,traheea .partea ascendenta si crosa aortei,vena cava inferioara,arterele
pulmonare,venele si nervii diafragmei

Mediastinul posterior =esofagul,caile limfatice toracale,port inferioara a nerv vag si aorta descdendenta

Cai de patrundere a infectiei in mediastin*etiologia mediastinitei)

-trauma mecanica sau chimica a esofagului cu infectarea ulteriorara a mediastinului

-spatii intermusculare si interfasciale a gitului ca urmare a raspindirii flegmoanelor profunde de origine

odontogena(mediastinita odontogena)

Tablou clinic(mai mult pt mediastinita anterioara)=debut brusc,acut cu febra 39-40,frisoane,puls

aritmic ,tahicardic,atenuat,dispnee,tahipnee(45-50 per minut) cu respiratie superficiala

Simptom de baza-durere retrosternala si toracica

Simptomul Gherke-accentuarea durerii retrosternale la extensia capului spre posterior

Simptomul Ravici-Serbo-in timpul inspirului are lloc caderea tesuturilor moi suprasternale

Simtomul compressional-accentuarea durerilor retrosternale la percutia calciilor

Simptomul compresiei venei cave superioare-cefalee,vertij,cianoza tegumentelor,dilatarea venelor

cervicale

Pozitia fortata a pacientului cu capul lasat sau decubit lateral cu picioarele indoite spre abdomen,cu
barbia in piept(seamana cu pozitia embrionului)

In mediastinita posterioara-simptomul ridinger=accentuarea durerii restrosternale la deglutie si inspire

profund,simptomul ravici-serbo-steinberg=rigiditatea muschilor lungi a spatelui cu limitarea miscarilor
pacientului

Diagnostic
1 Examen clinic a pacientului

2 Examen paraclinic

3 AGS=leucocitoza pronuntata cu devierea formulei leucocitare spre stinga,creste VSH

4Radiologic=dilatarea umbrei mediastinale si radioopacitatea cavitatii pleurale

5 TC

Daca leucocitele sunt in norma dar sunt semen de mediastinita atunci e un prognostic rau deoarece
pacientul e imunocompromis

Tratament

Chirurgical si medicamentos
Sub AG se deschide mediastinul prin diferite accese ,cel mai des prin incizia pielii pe marginea ant a
sternocleido,trenarea cu tuburi de dren,lavaj cu sol antiseptic zilnic

Prognostic rezervat si depinde mult de perioada de adresare si boala

Grave sunt mediastinitele necrotice si putride cu flora anaeroba

La examen morfopat se depisteaza pleurita purulenta,pericardita purulenta,modficiari hepatice si

renale,pacientul moare de insuf poliorganica

Tromboflebita venei faciale.Tromboza sinusului

Cavernos
Tromboflebita=inflamatia acuta a venei cu formarea trombilor
Etiologia-complicatiile furunculilo si carbunculilor faciale in triunghiul mrotii,pansinusite
acute,abcese de spatiu infra temporal pterigopalatin
Tablou clinic-se caracterizeaza prin aparitia unui cordon dur si dureros situate pe traiectul venei
faciale sau angulare,la examenul exobucal pielea in regiunea
cordonului,hiperemiata,edemata,vom vizualiza prezenta furuncului sau carbunculului
Palpator-infiltrat dur ,dureros,induratie
Starea generala usor alterata cu febra,frison,cefalee,in unele cazuri starea poate fi nemodificata
in etapele incipiente
Daca infectia progreseza prin migrarea microorg si a trombului din vena angulara in vena
orbitara superioara si patrunde in sinusul cavernos a durei mater,se produce tromboza
sinusului cavernos.Calea posterioara va fi pprin plexul pterigomaxilar
Tabloul la sinus=
Pe linga simpomatica de tromboflebita venei angulare vor fi dureri oculare ,sensibilitate
crescuta la presiune pe globii ocular,uneori imposibilitatea miscarii globilor ocular(pareza
nervilo 6),uneori apare edemul palpebral cu afectarea altor nervi de exemplu oculomotor
,trohlear si ramura oftalmica a nervului 5 ,apare midriaza,pacientul are fotofobie,plus mereu
alterarea starii generale.

Diagnostic pentru ambele

1 Examen clinic
2 Examen paraclinic
AGS=leucocitoza plus VSH marit
3Examen TC
Pacientii cu tromboflebita venei angulare vor fi tratati in sectia de chirurgie maxilo faciala iar cei
cu tromboza sinusului cavernos in sectile de neurochirurgie

Tratament
Local=prelucrarea focarului primal(furunculi,etc),cu solutii antisepctice,pansamente aseptice ,la
necessitate deschiderea drenarea lui plus aplicam unguente cu anticoagulante
General=antibiotic terapie,desensibilizante,tratament dezintoxicant(perfuzii) vitaminoterapie
plus tratament specific neurologic administrat in sectia respective

Abcesul cerebral
Complicatie rara,cind infectia patrunde in encefal prim venele emisariene spre parenchimul
cerebral
Clinic-HTintracraniana cu cefalee,greata,voma,convulsii,edem papilar si afectare neurologic de
focar
Tratament specific neurochirugical
Diagnostic-TC cu contrast

Maningita
Inflamarea meningelui cu afectarea starii generale,semnul kerning,burdzinski,etc
Semne neurologice
etc de cautat

Septicemia-stare patologica conditionata de afluxul permanent sau periodic in singe a

microorganismelor patogene din focaru inflamator purulent,caracterizata prin neconcordanta
gravitatii starii generale cu starea locala si aparitia unor focare purulente in diferite organe la
distanta de focarul primar
Tipuri odontogena,stomatogena(mucose),traumatic din plagi suprainfectate,tonsilogena din
amigdale,rinogena ,otogena
Socul septic e cea mai grava complicatie ce apare in urma actiunii toxicce a toxinelor bacteriene
si ca rezultat apare insuficienta poliorganica(cardiaca,renala,hepatica,respiratory) ce duce la
decesul pacientului