Plamanii si pleura 01 NOIEMBRIE 2018, seria a II-a

PLEURA
FOIŢA VISCERALĂ
- acoperă intim plămânuladerentă de suprafaţa plămânului
- pătrunde în scizuri acoperind şi feţele interlobare ale lobilor pulmonari
-se reflectă profund în scizuri,
la nivelul hilului pulmonar
-astfel lobii sunt separaţi printr-o dublă foiţă seroasă provenind din pleura viscerală
-altfel spus cavitatea pleurală trimite prelungiri între lobi;
- acestea ajung în profunzimea scizurilor, aproape de hil
-pe conturul hilului pulmonar se reflectă şi se continuă cu foiţa parietală
FOIŢA PARIETALĂ
- tapetează complet pereţii cavităţii în care este găzduit plămânul:
inferior: este etalată pe partea laterală a cupolei diafragmatice respective
superior: formează un fund de sac mulat exact pe vârful plămânului
medial: tapetează faţa corespunzătoare a mediastinului
extern: de la coloana vertebrală la stern tapeteaza -faţa internă a coastelor
-spaţiile IC
PLEURA PARIETALA
- 3 porţiuni: costală, diafragmatică şi mediastinală; la locul unde pleura parietală îşi schimbă direcţia trecând între pereţii "lojei pulmonare" se
formează cute/recesuri/sinusuri pleurale
PLEURA DIAFRAGMATICĂ: subţire, acoperă diafragma
PLEURA CERVICALĂ-domul/cupula pleurală acoperă vârful plămânului.
PLEURA MEDIASTINALĂ: formează peretele intern al lojei în care este conţinut plămânul; aderă la pericardul fibros.
PLEURA COSTALĂ: groasă, dinainte - înapoi acoperă succesiv:
faţa posterioară a sternului
m.transvers toracic
vasele toracice interne
cartilajele şi oasele costale
spaţiile intercostale (cu mm. şi mănunchiurile intercostale)
lanţul simpatic toracal
SISTEMATIZAREA RECESURILOR PLEURALE
recesuri formate la trecerea pleurei parietale de pe un perete pe un altul recesurile pleurei mediastinale:
al lojei pulomnare:
recesul costomediastinal anterior recesurile pre-esofagiene
recesul costomediastinal posterior recesurile retro-esofagiene:
recesul costomediastinal superior (domul pleural) recesul inter-aortico-esofagian (stânga)
recesul costodiafragmatic recesul inter-azygo-esofagian (dreapta)

DOMUL PLEURAL/CUPULA PLEURALA

este pleura parietală ce acoperă vârful plămânului
 SITUAŢIE:
datorită oblicităţii primei coaste:
-versantul său anterior o depăşeşte în sus cu 4-5 cm.
-versantul posterior se găseşte la nivelul colului primei coaste
-anterior depăşeşte în sus clavicula cu 2-3 cm.
-acoperit de membrana suprapleurală (dependinţă a fasciei endotoracice Luschka)
PLAMANII –CONFIGURATIE EXTERNA SI RAPORTURI
1. organele schimbului de gaze.
2. prezintă:
baza plămânului /faţa diafragmatică
vârful (apex) plămânului
faţa costală (externă)
faţa medială (internă)
feţele interlobare
marginea anterioară
marginea inferioară
Faţa medială a plămânului - are 2 părţi:partea vertebrală, partea mediastinală (denumită şi "faţa mediastinală“)
Prezintă HILUL PULMONAR
-de forma unei rachete de tenis cu coada în jos situat:
-singura porţiune extrapleurală a plămânului la unirea 2/3 anterioare cu 1/3 posterioară ale feţei mediale
-reprezintă loc de trecere pentru elementele pediculului pulmonar la jumătatea distanţei dintre vârful şi baza plămânului
în dreapta – formă patrulateră; în stânga – formă ovoidală
PARTEA MEDIASTINALĂ prezintă, în funcţie de hil, 4 porţiuni: prehilară, suprahilară, infrahilară şi retrohilară.

1
Faţa costală a plămânului
-convexă, cea mai întinsă în suprafaţă
-endotoracică Luschka şi pleura costală;
-la cadavru prezintă în partea superioară impresiuni determinate de coaste;
-prezintă fisuri care pătrund adânc, până aproape de hil:
-fisura (scizura) oblică (principală)
-fisura (scizura) orizontală (accesorie) (numai la plămânul drept)
scizurile împart plămânul în lobi:
plămânul drept = 3 lobi: superior, mijlociu, inferior
plămânul stâng = 2 lobi: superior, inferior
Baza plămânului
-partea inferioară a plămânului; faţa bazei în contact cu diafragma se numeşte faţa diafragmatică;
-este aşezată pe faţa superioară a boltei diafragmatice;
-este străbătută de scizura oblică;
-este despărţită prin marginea inferioară de feţele costală şi medială ale plămânului.
Marginea anterioară a plămânului
-situată posterior de stern şi anterior de pericard şi vasele mari ale inimii (deci in stânga este anterior de trunchiul pulmonar, în dreapta este
anterior de vena cavă superioară)
-În dreapta este convexă şi întreruptă de scizura orizontală
-în stânga:
prezintă la partea inferioară incizura cardiacă a plămânului stâng, determinată de vârful inimii
sub incizură proemină lingula plămânului stâng (lingula aparţine lobului superior al plămânului stâng)
[1] Scizura oblică are următorul traiect: [2] Scizura orizontală are următorul traiect:
începe pe faţa mediastinală, posterior de hilul pulmonar -începe pe faţa costală, de la scizura oblică
-trece pe faţa costală pe care coboară oblic inferior, medial şi anterior -trece peste marginea anterioară şi ajunge pe faţa mediastinală,
-trece peste marginea inferioară şi ajunge pe faţa diafragmatică anterior de hil
-trece din nou peste marginea inferioară şi ajunge înapoi pe faţa
mediastinală, anterior de hilul pulmonar

SEGMENTELE PLAMANULUI DREPT

SEGMENTELE PLAMANULUI STANG
1. segment apical
LOBUL 2. segment anterior 1. segment apico-posterior
SUPERIOR 3. segment posterior 2. segment anterior
LOBUL
SUPERIOR 3. segment lingular superior
4. segment lingular inferior

2
 LOBUL 1. segment lateral 1. segment apical (Nelson-
MIJLOCIU 2. segment medial Fowler)
segmente bazale:
 segment apical (Nelson- LOBUL 1. anterior
Fowler) INFERIOR 2. posterior
 segment subapical 3. medial (inconstant)
(inconstant) 4. lateral
LOBUL
segmente bazale:
INFERIOR
1. bazal anterior
2. bazal posterior
3. bazal medial
4. bazal lateral
PEDICULUL PULMONAR DREPT
RAPORTURI EXTRINSECI
ANTERIOR: POSTERIOR SUPERIOR INFERIOR
o pericardul o v.azygos - crosa v.azygos lig.pulmonar drept
o v.cavă superioară o n.vag drept
o n.frenic drept si vasele pericardofrenice drt.

RAPORTURI INTRINSECI
BRONHIA PRINCIPALĂ DREAPTĂ postero-superior de a.pulmonară dreaptă

A.PULMONARĂ DREAPTĂ antero-inferior de bronhia principală dreaptă

V.PULMONARĂ DREAPTĂ SUPERIOARĂ inferior de a.pulmonară dreaptă

V.PULMONARĂ DREAPTĂ INFERIOARĂ inferior de bronhia principală dreaptă

postero-inferior de v.pulmonară dreaptă superioară

VASELE BRONŞICE DREPTE, situate retrobronşic – posterior de bronhia principală dreaptă

PLEXUL PULMONAR POSTERIOR

PLEXUL PULMONAR ANTERIOR pe faţa anterioară a bronhiei drepte

LIMFATICELE peribronşic
PEDICULUL PULMONAR STANG
RAPORTURI EXTRINSECI
ANTERIOR: POSTERIOR SUPERIOR INFERIOR
- pericard - aorta descendentă - crosa aortei lig.pulmonar stâng
- aorta ascendentă - n.vag stâng - ansa n.laringeu recurent stâng
- n.frenic stâng - esofagul realizată pe sub crosa aortei
- vasele pericardofrenice stângi - canalul toracic este superior de bronhia
- lig.arterial – uneşte a.pulmonară stângă de principală stângă
aortă şi trece deci anterior de bronhia
principală stângă
RAPORTURI INTRINSECI
BRONHIA PRINCIPALĂ STÂNGĂ postero-inferior de a.pulmonară stângă
A.PULMONARĂ STÂNGĂ antero-superior de bronhia principală stângă
V.PULMONARĂ STÂNGĂ SUPERIOARĂ inferior de a.pulmonară stângă şi anterior de bronhia principală stângă

V.PULMONARĂ STÂNGĂ INFERIOARĂ inferior de bronhia principală stângă şi postero-inferior de v.pulmonară stângă
superioară
VASELE BRONŞICE STĂNGI, retrobronşic – posterior de bronhia principală stângă
PLEXUL PULMONAR POSTERIOR
PLEXUL PULMONAR ANTERIOR pe faţa anterioară a bronhiei stângi
LIMFATICELE peribronşic