Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
EDX Membrul Superior PDF
EDX Membrul Superior PDF
Note de curs
- gradul I - in care se intrerupe conducerea nervoasa fara a exista o intrerupere anatomica. Este echivalentul
neurapraxiei (Seddon), fiind complet reversibila atat in sens distal cat si proximal in 6-8 saptamani;
- gradul II - in care axonul este sectionat sau rupt fara a fi interesata si teaca lui. Corespunde
axonotmezisului (Seddon), reinervarea facandu-se in sens centrifug. Regenerarea fibrelor este urmata de
aparitia semnului Tinel, desi aparitia lui nu impune in mod obligatoriu reinstalarea sensibilitatii;
- gradul III - reprezinta o leziune mai severa cu formare de fibroza interfasciculara, care poate impiedica
regenerarea nervoasa. Pot surveni si intreruperi in continuitatea tubilor endoneurali (transpot axonal
anterograd si retrograd), ceea ce poate conduce la regenerarea viciata cu recuperare functionala
incompleta. Esti corespunzator axonotmezisului (Seddon);
- gradul IV - reprezinta o distructie si mai importanta a structurii nervoase, fibrele astfel intrerupte fiind
cuprinse in teaca epineurala intacta. Regenerarea axono-schwanniana anarhica duce ia formarea de
nevrom. Interventia corectoare cu rezectia focarului dezorganizat este obligatorie, neputand fi vorba de o
regenerare nervoasa corecta, posibila;
- gradul VI - reprezinta un amestec al mai multora dintre gradele precedente. Leziunile diverselor fascicule
sunt foarte variate, ele coexistand.
Electrodiagnostic:
Viteza de conducere motorie
-cresterea latentei distale
-pieredea axonala (cazuri moderate/severe)
-demielinizarea (la niv. canalului carpian extinzandu-se proximal)
Viteza de conducere senzitiva
-utilizata cand nu sunt date concludente la VCN motorie
EMG (cazuri moderate / severe)
-traseu neurogen
-examinarea abductorului scurt al policelui
Diagnostic diferential: neuropatia diabetica, sdr. unilateral, boala de motoneuron periferic
(ex. SLA)
Se exclud leziunile focale de tip leziuni de plex brahial sau ale coloanei cervicale, se verifica
integritatea nervului cubital si radial. Radiculopatiile cervicale si leziunile de plex brahial dau
manifestari si pe ceilalti nervi.
Recomandari:
-exam fibrelor sezitive si motorii
-exam activitatii electrice nervoase
-examinare bilaterala
-se verifica si alti nervi
-se exclud afectiunile sistemice
-rare
-se datoreaza accidentelor cu arme albe si/sau unelte ascutite
Manifestari clinice:
-imposibilitatea flexiei atebratului pe brat (n. musculo-cutanat inerveaza bicepsul brahial)
-tulburari sensitive pe fata antero-laterala a bratului
Diagnostic diferential:
-se exclud radiculopatiile cervicale si plexopatiile
Electrodiagnosticul:
Examenul de stimulo-detectie
-nu se poate stimula in 2 puncte asadar nu se poate determina viteza de conducere nervoasa motorie
-se apreciaza bilateral ariile potentialelor evocate motorii, determinandu-se gradul pierderii axonale.
EMG
- potentiale de denervare (in timp scurt de la leziune/compresie) si se pot observa potentiale de
reinervare (in timp indelungat de la leziune/compresie)
-se examineaza alte grupe musculare (m. centurii scapulo-humerale + m. regiunii posterioare a
bratului) atat prin EMG cat si prin stimulo-detectie
-rare
Etiologie:
-luxatii scapulo-humerale
-arme albe, glont
Electrodiagnostic
-asemenea nervului musculo-cutanat, examinarea nu se poate face in doua puncte , apreciindu-se
doar numarul de fibre musculare
EMG (deltoid)
-denervare (timp scurt)
-potentiale de reinervare (timp indelungat)
-rare
Etiologie:
-arme albe, glont
-lovituri/compresii la nivelul incizurii scapulare
Manifestari clinice
-imposibilitatea ridicarii umarului si abductiei bratului
-e afectata si rotatia externa
-in cazuri severe avem si hipo/atrofii musculare
Examinare:
-asemenea, cu examinarea si altor nervi (m. centurii scapulare)
8. Radiculopatiile cervicale
Electrodiagnostic:
-pierdere axonala
-demielinizare (arata o compresie veche)
-bloc de conducere partial (compresie veche) - frecvent pe membrul superior
-EMG -> traseu neurogen pe musculatura paravertebrala / pe musculature inervata de nervul afectat
Simptomatologie:
-afectarea musculaturii paravertebrale
-amorteli ale membrelor superioare uni sau bilateral
-dureri cervicale