Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Studiu de caz
Ingrijirea pacientului cu colecistita acuta
CAZUL I
Date de identitate Pacientul S.N. în vârstă de 42 ani, cu domiciliul în Bucureşti.
S-a internat pe data de 27.02.202 cu dia!nosticul de colecistita
acuta în perioada dureroasă, în sec"ia de c#irur!ie a Spitalului
$linic de %r!enta &loreasca din Bucureşti.
Motivele Bolnavul acu'a dureri accentuate în #ipocondrul drept şi
internării epi!astru, !re"uri, vărsături.
Bolnavul acu'a dureri de cinci 'ile, la început su( )ormă de
în"epături, apoi au început să se accentue'e şi să persiste. *e câteva
'ile pre'intă !re"uri şi vărsături postprandiale, meteorism şi crampe
Antecedente - nesemni)icative.
eredocolaterale
Antecedente - )umător
personale
patologice
Condi!ii de via!ă - locuieşte într-un apartament, în condi"ii salu(re, împreună cu so"ia
"i de #uncă şi copilul de ani.
$%a#enul clinic - stare !enerală satis)ăcătoare
general - stare de nutri"ie satis)ăcătoare
- stare de conştien"ă pre'entă
- )acies necaracteristic
- te!umente şi mucoase normal pi!mentate
- )anere normale
http://slidepdf.com/reader/full/studiu-de-caz-colecistita-acuta-5696a2654c497 2/15
7/18/2019 Studiu de Caz Colecistita Acuta
http://slidepdf.com/reader/full/studiu-de-caz-colecistita-acuta-5696a2654c497 3/15
AP($CI$($ )U(SI)*
7/18/2019 Studiu de Caz Colecistita Acuta
pa#ar de (ere şi )umea'ă pac#et de "i!ări pe 'i. *e câteva 'ile pre'intă !re"uri şi vărsături
(ăuturile pre)erate amintim> vinul roşu şi (erea. Pacientul este )umător şi consumă
ca)ea şi alcool .
Pre'intă o respira"ie accelerată, )recven"a respira"iei )iind de 22 resp9min.
?a măsurarea ., şi pulsului i s-au înre!istrat valori ale ..8409:0 mm;! şi
pulsului 8 70 (ătăi9min.
*e asemenea pacientul a avut scaune diareice, este #idratat parenteral la început
cu 000 ml solu"ie de !luco'ă 0 @ A 0 u.i. insulina şi elimină :00 ml urina924 #. ranspiră
)oarte mult, mai ales în timpul cât îi mer!e per)u'ia.
?a măsurarea temperaturii domnul +.N. a pre'entat valori cuprinse între 57,4-
5:,7$. *eşi inte!ritatea )i'ică este pre'entă, domnul +.N. pre'intă o slă(iciune )i'ică
+l a)irmă că este mul"umit de serviciul pe care- are pentru că este (ine plătit şi la timp.
Nu prea îi place să citească 'iarele, să vi'ione'e la televi'or , în sc#im( îi plac e/cursiile la
munte, Dla aer curatE şi dacă dispune de (ani acest lucru îl )ace de cca. 5 ori9an împreună cu
so"ia şi copilul.
1n le!ătură cu re!imul pe care tre(uie să- urme'e în continuare, domnul +.N. a)irmă că
este dispus să- respecte, )iind conştient de importan"a re!imului alimentar de asemenea,
este #otărât să urme'e tratamentul la domiciliu pentru a-şi redo(ândi sănătatea.
*in dialo!ul purtat cu pacientul am constatat ca este o persoana pasnica,este
nelinistita in privinta interventiei c#irur!icale, dar este dispusa sa cola(ore'e cu ec#ipa de
in!ri3ire pentru a se putea intoarce cat mai repede la munca.
nali'and datele din anamne'a, e/amenul clinic, e/amenul de la(orator si din
dialo!ul purtat cu (olnavul, pot aprecia ca pacientul pre'intă urmatoarele dia!nostice de
in!ri3ire, pro(leme cu mani)estari de dependenta in urmatoarele nevoi )undamentale,pentru
care tre(uie să )ie in!ri3it,sustinut )i'ic si psi#ic>
20 )evoia de a se ali#enta "i idrata0
.0 )evoia de a"i păstra te#peratura corpului 4n li#ite nor#ale0
50 )evoia de a respira0
http://slidepdf.com/reader/full/studiu-de-caz-colecistita-acuta-5696a2654c497 5/15
60 )evoia de a eli#ina0.
7/18/2019 Studiu de Caz Colecistita Acuta
acumularea de cunoştin"e.
http://slidepdf.com/reader/full/studiu-de-caz-colecistita-acuta-5696a2654c497 6/15
7/18/2019 Studiu de Caz Colecistita Acuta
http://slidepdf.com/reader/full/studiu-de-caz-colecistita-acuta-5696a2654c497 7/15
7/18/2019 Studiu de Caz Colecistita Acuta
http://slidepdf.com/reader/full/studiu-de-caz-colecistita-acuta-5696a2654c497 8/15
7/18/2019 Studiu de Caz Colecistita Acuta
http://slidepdf.com/reader/full/studiu-de-caz-colecistita-acuta-5696a2654c497 9/15
7/18/2019 Studiu de Caz Colecistita Acuta
0
http://slidepdf.com/reader/full/studiu-de-caz-colecistita-acuta-5696a2654c497 10/15
7/18/2019 Studiu de Caz Colecistita Acuta
#. Nevoia de a elimina
Gepre'intă o necesitate a or!anismului de a se de(arasa de su(stan"ele ne)olositoare, vătămătoare, re'ultate din meta(olism.
Diagnostic de 4ngrijire +biective Interven!ii autono#e "i delegate $valuare
*es#idratare le!ată de diaree, - pacientul să )ie - aerisesc îcăperea, a3ut să-şi men"ină te!umentele ./01.0.12.
eliminare urinară insu)icientă -
calitativ mani)estată prin e#ili(rat
electrolitic şi - curate şi uscate, sc#im(
asi!ur îm(răcăminte uşoarălen3eria de patmen"in
şi comodă, şi de corp pacientul
ec#ili(rat este
oli!oanurie, tul(urări în nutri"ional i!iena plicilor şi spa"iilor interdi!itale #idroelectrolitic.
peristaltismul intestinal. - reluarea - o(serv apari"ia primului scaun .901.0.12.
Proleme tran'itului - o(serv eliminările şi le note' în )oaia de o(serva"ie - pacientul nu mai
- des#idratare. intestinal în -5 pre'intă respira"ie
- !luco'ă0@
Surse de dificultate 'ile, în limite accelerată cu
- diaree )i'iolo!ice - u.i. insulină la 20 ml !luco'ă transpira"ii
- eliminare urinară insu)icientă - să ai(ă - dministre'> a(undente.
calitativ. te!umente - Jetoclopramid 8 2)iole9'i .301.0.12.
Manifestări de dependenţă perianale curate - Sco(util 8 2)iole9'i - o(iectiv reali'at.
- oli!oanurie şi inte!re - Iantac 8 2t(9'i
- tul(urări în peristaltismul - să ai(ă o stare de - $loproma'in 8 )iolă9'i
intestinal. (ine, de con)ort - *ia'epam 8 t(9'i
şi de securitate.
- *iclo)enac !el.
http://slidepdf.com/reader/full/studiu-de-caz-colecistita-acuta-5696a2654c497 11/15
7/18/2019 Studiu de Caz Colecistita Acuta
2
http://slidepdf.com/reader/full/studiu-de-caz-colecistita-acuta-5696a2654c497 12/15
7/18/2019 Studiu de Caz Colecistita Acuta
- $loproma'in 8 l)iolă9'i
- *ia'epam 8 t(9'i.
5
http://slidepdf.com/reader/full/studiu-de-caz-colecistita-acuta-5696a2654c497 13/15
7/18/2019 Studiu de Caz Colecistita Acuta
- *iclo)enac8 lt(9'i
- Papaverină 8 )iolă9'i.
&. Nevoia de a comunica
+ste necesitatea )iin"ei umane de a sc#im(a in)orma"ii cu semenii săi
Diagnostic de 4ngrijire +biective Interven!ii autono#e "i delegate $valuare
*i)icultate în satis)acerea - pacientul să se - )urni'e' mi3loace de comunicare adecvate stării .301.0.12.
nevoii de a comunica poată a)irma şi să pacientului şi in)orma"iile de care are nevoie în ceea - la internare pacientul se
datorită statusului social ai(ă percep"ie ce priveşte (oala, tratamentul pre'intă cu lipsa de
de)avora(il mani)estată po'itivă de sine în - cercete' posi(ilită"ile de comunicare ale (olnavului şi încredere în personalul
prin retra!ere şi i'olare. 5 'ile îi )urni'e' mi3loace de comunicare medical
Proleme - să ai(ă o !ândire - asi!ur un mediu de securitate, linişte, îl )amiliari'e' - nu acceptă tratamentul
- di)icultate în po'itivă cu mediul sau am(ientul medical.
satis)acerea nevoii de - să )ie ec#ili(rat - îl încura3e' să discute cu persoanele din salon .901.0.12.
a comunica.
Surse de dificultate )i'ic şi psi#ic - administre' medica"ia recomandată de medic> comportamentul
- (olnavului
- să )ie dispus să - Jetoclopramid 8 2)9'i
)a"ă de alte
- statusul social sociali'e'e cu cei persoane este (un.
de)avora(il. - Sco(util 8 2)9'i .301.0.12.
din 3ur.
Manifestări de - Iantac 8 2t(9'i - pacientul comunică cu
dependenţă - $loproma'in 8 )9'i cei din 3ur şi are o
- retra!ere şi i'olare. - *ia'epam 8t(9'i percep"ie po'itivă )a"ă de
sine şi )a"ă de (oală
4
http://slidepdf.com/reader/full/studiu-de-caz-colecistita-acuta-5696a2654c497 14/15
7/18/2019 Studiu de Caz Colecistita Acuta
http://slidepdf.com/reader/full/studiu-de-caz-colecistita-acuta-5696a2654c497 15/15