Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
CAZUL 1 A.B.
Pacient barbat, in varsta de 70 de ani, fumător – 20 țigarete / zi, se prezinta cu tuse seaca,
progresivă, afebril, fatigabilitate și discretă dispnee de efort. Indice de performanță – 1. Ex. Obiectiv
nu deceleaza nimic patologic, cu excepția unei tahicardii – puls 100 bătăi / minut
1. Ce investigații faceți?
Răspuns
Pacientul are simptomatologie respiratorie progresiva.
Obs: ex citologic al sputei poate pune in evidentă celule maligne (exista numeroase rezultate fals
negative), dar nu va furniza date histopatologice, adică nu vom sti ce tip de cancer pulmonary este.
Obs:: Alte metode de obținere a biopsiei în cazul în care celelalte metode nu obțin rezultate: EBUS
cu puncție-biopsie trans-esofagiană din adenopatiile mediastinală, mediastinoscopie +/-
videoasistată, microchirurgie
- ex histopatologic
- examen imunohistochimic
Pasul 3 Investigații pentru determinarea extensiei bolii, pt. stadializare, fiind cel mai important
lucru pentru stabilirea prognosticului și a deciziei terapeutice
- TC abdomen superior (urmărește zonele mai probabile de a fi sediul metastazelor): ficat, glande
suprarenale
- Alte investigații: Laboratorul poate orienta asupra unor posibile sedii metastatice: teste hepatice
alterate (TGO, TGP, Fosfataza alcalina, GGT crecute → ficat; Fosfataza alcalină crescută cu restul
testelor hepatice normale → os→ se va recomanda scintigrafie osoasa whole-body cu Technetiu
radioactive)
Obs: marker tumorali utili în cancerele bronho-pulmonare nu sunt, CYFRA 1 și ENS nu se fac de
rutină
- consult cardiologic
- stabilirea comorbidităților
- Obs: spirometria este obligatorie la pacienții operabili pt a evalua capacitatea pulmonară reziduală
în cazul în care va fi necesară lobectomia sau pneumectomia ( care nu au indicație în cazurile
metastazate sau avansate loco-regional)
b) ≤ 10 %
→ LINIA 1: PCT (polichimioterapie) – scheme pe bază de săruri de
platina: Cisplatin (P) sau Carboplatin (Carbo AUC 5), ca de
exemplu: P/Carbo + GEMCITABINĂ sau P/CARBO + Paclitaxel (4 – 6 cicluri)
→ LINIA 2 (cand se documentează evoluția bolii): IT (NIVOLUMAB)
(până la evoluția bolii sau pana la apariția de toxicități inacceptabile)
Observație: In cazul Nivolumab nu este necesară testarea PDL1, chiar daca s
unt dovezi ca cei care au valoarea peste 1 % (tehnica Ventana) sunt mai
responsivi. Dar un procent însemnat de pacienți cu valoare sub 1 % răspund
la tratament
Întrebare:
1. Care sunt parametrii pe care îi urmărim pe parcursul efectuării tratamentului?
2. În cazul în care pacientul este PDL-1 ≤ 10 % și face 6 cicluri de chimioterapie cu schema
Gemcitabina + Carboplatin, are Remisie parțială (RP), menținută timp de 6 luni. La
controlul efectuat descoperim metastaze osoase. Ce tratament indicăm
CAZUL 2 C:D.
Pacienta femeie, în vărstă de 65 de ani, nefumătoare, se prezintă pentru dispnee mixtă medie, tuse
cu tuse seacă progresivă, scădere ponderală - - 5 kg în ultimele 3 luni, scăderea apetitului în ultimele
3 luni, T – 37.5 grd. C
1. Ce investigații faceți?
Răspuns:
2. La aceastâ pacientă s-a obținut probă bioptică prin puncție – biopsie trans-
toracică, iar TC abdominal decelează – 2 metastaze hepatice a câte 2 cm, una
de 1 cm
→ + LINIA 1 → ALECTINIB (vezi studio faza III ALEXIS) sau CERITINIB sau
CRIZOTINIB (până la evoluția bolii sau până la apariția de toxicități
inacceptabile)
Obs: Alectinib si Ceitinib au eficienta mai mare pe metastazele cerebrale decat
CRIZOTINIB
Sau
2. Testare genetică
a) ≥ 10 % (tehnica DAKO)
→ LINIA 1: IT (imunoterapie) – Pembrolizumab (până la evoluția bolii sau
pana la apariția de toxicități inacceptabile)
→ LINIA 2: PCT (vezi mai jos) (până la evoluția bolii sau pana la
apariția de toxicități inacceptabile)
b) ≤ 10 %
varianta 1.
→ LINIA 1: PCT (polichimioterapie) – schema: săruri de platina: Cisplatin (P) sau
Carboplatin (Carbo AUC 5) + PEMETREXED (Alimta), 4 cicluri, urmata de
PEMETREXED de intretinere pana la evolutia bolii sau până la apariția de toxicități
inacceptabile
→ LINIA 2 (cand se documentează evoluția bolii): IT (NIVOLUMAB)
(până la evoluția bolii sau pana la apariția de toxicități inacceptabile) →
LINIA 3: MCT
Varianta 2.
→ LINIA 1: PCT (polichimioterapie) – schema: săruri de platina: Cisplatin (P) sau
Carboplatin (Carbo AUC 5) + Paclitaxel + NAGi (inhibitori ai neoangiogenezei):
BEVACIZUMAB (Avastin)
→ LINIA 2: PEMETREXED → LINIA 3 IT (Nivolumab)
Sau
→ LINIA 2: IT (Nivolumab) → LINIA 3 MCT (Docetaxel = preferat)
Gemcitabină sau Vinorelbină sau Paclitaxel
Sau
→ LINIA 2 MCT cu DOCETAXEL + NAGi - RAMUCIRUMAB
CAZUL 3 E.F.
Pacient, bărbat, în varsta de 68 de ani, fumător, a lucrat în tinerețe 10 ani într-o mina de uraniu,
consummator de alcool tare zilnic, peste 300 g de alcool tare / zi, se internează cu edem facial și
extins la regiunea cervicală și supraclaviculară, cianoză facială, dispnee inspiratorie importantă.
Toate simptomele și semnele sunt instalate relativ brusc, dar se accentuează progresiv.
1. Ce investigații faceți?
Răspuns: - Urmează aceiași pași de diagnostic
- Din punct de vedere clinic rapiditatea de instalare a simptomelor, precum și faptul că pacientul a
lucrat în mina de uraniu, ne obligă să ne gândim că pacientul ar putea avea un cancer
bronhopulmonar cu cellule mici, dar și la alte afectiuni non-maligne, in special cele infecțioase
- Pacientul prezintă sindrom de compresiune a venei cave superioare, cee ace constituie urgență
Obs: peste 75 % din cazuri sunt cu metastaze!, motiv pt care din punct de vedere clinic le
clasificam in avansate (sistemice) sau limitate
Obligatoriu se face RMI cerebral (avand in vedere frecventa metastazării la acest nivel)
c) CAZUL 4 G.H
Pacienta in varsta de 50 de ani, nefumătoare, este suspecta de infectare SARS-Cov-2 datorită unui
contact recent cu un aparținător al unui bolnav. Pacienta este total asimptomatică. Se face testare
RT-PCR de două ori și se infirmă infectarea COVID-19, dar, pe fondul panicii, pacienta efectuează un
TC torace. Se decelează o formațiune de 2/2 cm, regulate, în LSD, periferic, fără contact pleural.
Pacienta nu prezintă factori de risc. Decelarea acestei formațiuni obligă la obținerea unui diagnostic.
Multe dintre aceste formațiuni sunt
Posibilități