EXAMENUL DE URINA

Examenul urinii da indicatii asupra starii functionale a rinichilor si permite sa se

aprecieze existenta unor tulburari in restul organismului, iar de cele mai multe ori
rezultatele sale patologice apar ca prima si singura expresie a unei afectiuni renale.
La examenul macroscopic se determina : cantitatea, aspectul, culoarea, mirosul,
iar la examenul fizic densitatea.
-aspectul normal : limpede.
Aspectul tulbure se datoreste prezentei de sange, puroi, germeni sau de elemente
cristaline precipitate in functie de pH si temperatura.
-culoarea normala : galbena ca si chihlimbarul, in diferite nuante.
Modificarile de culoare aduc unele informatii utile pentru diagnostic :
-galben-portocaliu, galben-verzui : datorita fie pigmentilor biliari (in ictere), fie
unor medicamente (vit. grup B, Eritromicina).
-brun-negru : in melanoame, alcaptonurie.
-rosu-roz : cand contine sange, Hb., porfirina sau datorita unor medicamente
(antipirina) sau unor alimente (sfecla, varza rosie, bomboane colorate sau derivati de
anilina).
-verzui : cand urina a fost lasata mai mult timp la aer (prin oxidare) sau la bolnavii
tratati cu albastru de metilen per os.
-mirosul normal : are un discret miros caracteristic, care prin fermentatie devine amonical
Modificari patologice :
-miros de acetona : in diabet zaharat
-miros de hidrogen sulfurat : cand contine cristale de cistina.
-densitatea normala (urina din 24 ore) = 1005-1030, in medie 1015-1025.
Pentru examenul chimic se trimite urina recoltata timp de 24 ore sau numai urina
proaspata de dimineata (este mai concentrata). Urina se recolteaza in sticle curate, clatite
cu apa distilata pentru a nu i se schimba compozitia. Recoltarea urinii la sugari si copii
mici se face in vase fixate pe organele genitale externe (O.G.E) : la baieti se fixeaza o
eprubeta pe penis, iar la fetite un balonas cu gatul larg pe vulva cu ajutorul unei benzi de
leucoplast.
Copiii astfel pregatiti trebuie sa fie controlati cat mai des pentru a indeparta
recipientul imediat dupa urinare.
Inainte de recoltare se face toaleta O.G.E. cu apa si sapun, urmata de dezinfectie
cu permanganat de potasiu.

Substantele anormale ale urinii : prezenta acestora reflecta fie o imbolnavire a

aparatului urinar, fie imbolnaviri ale altor organe
-albuminuria sau proteinuria reprezinta prezenta substantelor proteice in urina. Ea poate
fi :
a) adevarata cand se datoreste unei imbolnaviri renale si provine din plasma sanguina ;
b) accidentala cand se datoreste unui proces inflamator al cailor urinare si provine din
produsele de exsudatie ale inflamatiei.
•Albuminurie :
-tranzitorie : dupa efort, dupa expunere la frig, in stari febrile, in tulburari circulatorii, in
stress, in ortostatism, dupa medicatie vasoconstrictoare.
-patologica : -in afectiuni renale cu substrat lezional ;
-in afectiuni ale cailor urinare ;
-in afectiuni extrarenale cu interesare renala secundara (boli infectioase,
intoxicatii, tulburari circulatorii, LED).

•Hematuria reprezinta prezenta sangelui in urina. Sangele coloreaza urina in rosu daca
hematuria este masiva.
•Piuria reprezinta prezenta puroiului in urina. El provine din procesele supurative ale
rinichiului sau ale cailor urinare.
•Hemoglobinuria reprezinta prezenta hemoglobinei si a derivatilor sai in urina. Se
datoreste unor boli ale sangelui, cu distrugere in masa a hematiilor.
•Glicozuria reprezinta prezenta glucozei in urina. Poate fi determinata de:
-o supraalimentatie cu hidrati de carbon (glicozurie alimentara) ;
-infectii sau intoxicatii (cu morfina, atropina) care mobilizeaza glicogenul din
ficat ;
-afectiuni ale SNC ;
-boli hepatice si endocrine ;
-diabet zaharat sau diabet renal ;
-eforturi.
•Urina mai poate contine : corpi cetonici, pigmenti biliari, corpi aromatici sau diferite
substante medicamentoase:
-corpi cetonici : normal urina nu contine corpi cetonici. Reactia este pozitiva in : diabet
zaharat, in boli infectioase grave, dupa varsaturi accentuate sau diaree marcata, dupa o
alimentatie exclusiv protidica si lipidica;
-pigmenti biliari : apar in icterele mecanice si in cele prin leziuni ale parenchimului
hepatic ;
-sarurile biliare apar in icter prin obstructia cailor biliare extrahepatice sau cu retentie
biliara parenchimatoasa ;
-urobilirogenul si bilirubina in urina ajuta la stabilirea patogeniei unui sindrom icteric :

Icter parenchimatos Icter mecanic Icter hemolitic

Urobilinogen + - +
Bilirubina + + -

Examenul sedimentului urinar:

La examenul microscopic se pot gasi saruri minerale, amorfe sau cristalizate, celule
epiteliale, leucocite, hematii, cilindri sau bacterii.
I. ELEMENTE ORGANICE :
a)Celulele epiteliale pot proveni din rinichi, din caile urinare sau organele genitale ;
b)Leucocitele se gasesc in urina in inflamatii ale aparatului uro-genital ;
c)Hematiile apar in urina in afectiuni renale si in hemoragiile cailor urinare determinate
de procesele tumorale sau leziuni provocate de calculi ;
d)Celulele STERNHEIMER-MALBIN sunt caracateristice pielonefritei ;
e)Prezenta bacteriilor denota o infectie generala sau a cailor urinare;
f)Cilindrii sunt formati din elemente morfologice din tubii uriniferi care s-au conglomerat
prin coagularea unei substante albuminoide sau mucoase secretate local.
 -cilindrii hialini sunt formati numai din substante albuminoide coagulate si
reflecta o stare de iritatie renala ;
-cilindrii granulosi provin din leucocite, globule rosii si celule tubulare
dezintegrate si reflecta o nefropatie grava, nefrita sau nefroza ;
-cilindrii epiteliali sunt formati din celule epiteliale ale tubilor uriniferi si reflecta
inflamatia acuta a parenchimului renal ;
-cilindrii hematici sunt formati din globule rosii conglomerate si apar in urina in
procesele hemoragice ale rinichilor, glomerulonefrita acuta si confirma originea renala a
hematuriei.

Determinarea cantitativa a elementelor morfologice din urina se realizeaza prin

metoda ADDIS. Cu aceasta metoda se poate determina eliminarea pe minut a hematiilor,
leucocitelor, cilindrilor si bacteriilor.
Eliminarea elementelor morfologice din urina are semnificatie patologica cand:
-nr. hematiilor/minut depaseste 2000.
-nr. leucocitelor/minut depaseste 4000.

II.ELEMENTE ANORGANICE: sunt reprezentate de saruri care intra in mod normal in

componenta urinii.
Normal, sedimentul cristalin si amorf variaza in functie de pH astfel:
-pH acid : urat de Na, acid uric, oxalat de calciu;
-pH alcalin : CaCO3, fosfat amoniaco-magnezian, fosfat calcic, fosfat de magneziu;
Patologic, apar : cristale de leucina, tirozina, colesterol, bilirubina.