Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Definitii
Ingrijirea paliativa este ingrijirea activa si totala acordata pacientilor care
sunt confruntati cu problemele asociate unei boli amenintatoare de viata si care are
ca scop imbunatatirea calitatii vietii bolnavilor si a familiilor acestora,prin
prevenirea si inlaturarea suferintei.
Ingrijirea terminala este parte integranta a ingrijirii paliative.
Î.P. sunt îngrijiri care ameliorează QOL a pacienţilor şi a familiilor lor,
care trebuie să facă faţă problemelor pe care le ridică o boală evolutivă. Această
abordare se referă la prevenirea şi alinarea suferinţelor, graţie unei identificări
precoce, unei evaluări riguroase şi unui tratament eficace al durerii şi al oricărei alte
probleme, fizice, psihosociale şi spirituale.
Îngrijirea Paliativă
“Studiul şi managementul pacienţilor cu boală activă, progresivă, foarte
avansată, în care prognosticul este limitat şi focalizarea se face pe calitatea
vieţii”.
specialitate medicală relativ nouă, recunoscută formal în România
arie distinctă de practică derivată din îngrijirea spitalicească
Hospice
–concept originar în Evul Mediu
– conceptul modern (asistenţa pacienţilor cu stare terminală) –
– fundamentat de Dame Cicely Saunders (St Christopher’s Hospice)
hospice-urile şi îngrijirile paliative s-au dezvoltat împreună, într-o mişcare
mondială cu obiective comune (ex. terapia durerii în cancer).
Beneficiarii
Pacienti cu boli progresive maligne sau non-maligne care produc disconfort,
limiteaza activitatea zilnica şi au un prognostic rezervat.
Populatia de pacienti vizata include:
Copii sau adulti cu boli sau leziuni congenitale care duc la dependenta de
tratamente de sustinere a vietii sau ingrijire de lunga durata pentru realizarea
activitatii cotidiene.
Copii sau adulti cu boala terminala
Copii sau adulti cu boli acute severe care ameninta viata (traumatisme
severe, leucemii acute, accidente vasculare) unde vindecarea este un scop realist,
dar boala insasi sau tratamentele asociate aduc cu sine o suferinta semnificativa.
Copii sau adulti cu boli cronice progresive (cancer, boala vasculara
periferica, insuficiente renale sau hepatice, boli cardiace sau pulmonare avansate,
boli degenerative neurologice).
Copii sau adulti cu sechele care limiteaza speranta de viata, rezultate in urma
unor accidente sau traumatisme severe.
Echipa interdisciplinara
Ingrijirea paliativa este o munca de echipa, în conformitate cu standardele
nationale de ingrijiri paliative. Componenta minima:
Medic
As.medicali
Asistent social
Preot/Pastor
Psiholog
Kinetoterapeut
Terapeut prin joc
Logoped
Dietetician
Serviciile de ingrijiri paliative
Este necesara infiintarea si organizarea unei retele nationale de servicii
paliative care se va face sub coordonarea ,monitorizarea si cu avizul MSP,MMSSF
si a organismelor nationale din domeniul ingrijirilor paliative.
Pot fi o parte a sistemului public de sanatate, organizatii neguvernamentale,
sau alte unitati private cu obiect de activitate medical.
Finantarea serviciilor de ingrijire paliativa:
Case de Asigurari
Programul national de ingrijiri paliative
Autoritati locale
Donatii, sponsorizari
Autofinantare in conditiile legii.
Durerea
Durerea continuă să rămână simptomul dominant, cauzator de teamă şi de
multe ori subtratat la pacienţii cu cancer în stadii finale, la care prezintă numeroase
dimensiuni şi este adesea descrisă ca „durere totală”.
Tratarea durerii în stadiile terminale presupune:
– Evaluarea permanentă a medicaţiei şi modificarea acesteia indiferent de
doze, până la obţinerea dispariţiei ei necondiţionate, prin utilizarea scalei OMS de
tratament antalgic.
– Morfina este cel mai puternic opioid de elecţie, şi trebuie administrată până
la calmarea totală a durerii.
– Doza optimă este considerată aceea care contribuie la calmarea completă a
durerii, cu cele mai reduse efecte secundare.
Hidratarea Şi Nutriţia
Refuzul total al pacientului de a mânca şi a bea este un stadiu firesc al stării
terminale.
Foamea rareori este o sursă de disconfort!
La cererea familiei, terapeutul tinde să instituie măsuri de hidratare I.V. sau
să instaleze o sondă de nutriţie enterală – nu este necesară (nu prelungeşte
supravieţuirea, nu ameliorează starea de nutriţie şi pierderea ponderală şi nu face
pacientul să se simtă mai puternic; de asemenea, au ca efect creşterea distanţei
emoţionale faţă de familie)
Deshidratarea în starea terminală scade secreţiile pulmonare şi creşte
dispneea, scade debitului urinar cu diminuarea incontinenţei, şi minimalizează
posibilitatea apariţiei vomismentelor.
Hidratarea prin metode artificiale determină disconfort şi se va utiliza numai
când pacientul se plânge de sete şi nu este capabil să bea.
Concluzii
Pacientul terminal trebuie asistat cu dragoste şi devotament.
Nu va fi forţat să mănânce şi nu se vor indica manevre agresive de restabilire
a aportului nutritiv (gavaj, tubaj, nutriţie parenterală pe vene centrale); se poate
recurge la o perfuzie de soluţii izotone pe venă periferică sau hipodermocliză.
Decizia terapeutică va ţine cont în primul rând de confortul pacientului, în
condiţiile în care încercările de suplimentare calorică a pacienţilor cu cancer în fază
terminală nu au demonstrat un impact semnificativ asupra supravieţuirii şi a
calităţii vieţii.
Se va insista predominant asupra ameliorării simptomelor dominante (dureri,
dispnee, somnolenţă, vărsături, hipersecreţii, respiraţie zgomotoasă, insuficienţă
sfincteriană), lăsând aportul alimentar în plan secundar.
Explicarea situaţiei şi implicarea, pe cât posibil, a pacientului şi familiei în
deciziile terapeutice ameliorează stresul psihologic.