POLITRAUMATIZATUL

MANAGEMENTUL
MEDICAL AL PACIENTULUI
GRAV
 GRADUL DE RISC AL URGENŢEI
- Risc vital – resuscitare şi transport
medicalizat la spitalul cel mai apropiat, ROŞU
– ALBASTRU – NEGRU.
- HEMOTAZĂ
- Fără risc vital, dar cu răni multiple – tratat
şocul traumatic (hipovolemic+analgezie) şi
evacuat la spitalul de specialitate, GALBEN.
- Fără leziuni importante vizibile – consult
atent şi monitorizarea stării generale – verde.
 EXAMENUL CLINIC ŢINTIT
(cuţitul în piept)
• ASFIXIA ( atenţie la coloana cervicală !!!),
• HIPOVOLEMIA , îi dăm sau nu să bea ?
• TRAUMATISMUL CRANIO-CEREBRAL cu sau fără
comă , scara Glasgow sau AVSU ,
• LEZIUNILE VASCULO-NERVOASE ( !!! nevrax-ul –
imobilizari!!!!!!!!!),
• LEZIUNILE OSOASE.
Examen clinic general cranio-caudal, dacă timpul ne permite,
ŢINTIT PE LEZIUNE - ROŞU.
Nu uita să întorci pacientul !!!!!!
TRATAMENTUL DE PRIMĂ INTENŢIE -
general sau nespecific

Împiedicarea pierderilor
energetice nefolositoare ( învelirea
de “cald sau de frig”) prin folosirea mijloacelor
improvizate sau a foliei de izolare cu 2 feţe.
 TRATAMENTUL DE PRIMĂ INTENŢIE
DIMINUARE DURERII
• Dezcarcerarea şi transportul iniţial, ambele
supravegheate (medicalizate),
• Aşezarea în poziţii care să uşureze durerea (poziţii
antalgice),
• Imobilizarea membrelor sau a regiunilor lezate,
vizibil sau !!!!!!! numai presupus lezate,
• Pansamente protectoare, izolatoare şi antiseptice
antiseptice NU pe plăgile craniene deschise !!!!!!,
• Analgetice minore/majore,
• Suport psihologic al victimelor .
TRATAMENTUL DE PRIMĂ
INTENŢIE

OXIGENUL
O2
 TRATAMENTUL DE PRIMĂ
INTENŢIE
HIPOVOLEMIA
Administrarea de lichide per os, când nu există
semne ale lezării tubului digestiv (va fi
consemnată în FO pt. a se şti în cazul unei
intervenţii chirurgicale/evitarea aspiraţiei-
sindrom Mendelsohn),
Administrarea de masă volemică intravenos –
cea mai indicată, dar greu de realizat în
condiţii de cabinet/ ambulator/strada.
 ALGORITM DE TRATAMENT
subevaluarea e cea mai periculoasă
• Legea I – protecţie proprie şi a pacientului,
• Inventarul pacienţilor, A-lert, R-aspunde
nedirectionat, la D-urere numai, E – puizat - nu
răspunde deloc – comă?
• A.B.C. – SAFAR1958 - D.E.F.G.H.I.
• Ierarhizarea gravităţii suferinţelor,
• Hipovolemia,
• Degajarea – axa cap – gât - trunchi,
• Anunţarea echipajului de urgenţă - 112.
 Algoritmul de diagnostic şi tratament al pacientului politraumatizat în ambulator şi U.P.U.

Pacient IOT / INT

politraumatizat V.M.-IPPV pentru
evitarea efortului
respirator al pacien-
Ex. clinic : existenţa tului şi agravarea
semnelor vitale leziunilor
-stare de conştienţă
-respiraţie Da Da
-puls Da Nu Nu Nu Nu
Puls prezent Şoc Volet toracic Pneumotorax în Tamponadă Semne de T.C.C.
-hipoT.A. cu insuficienţă tensiune (insuficienţă cardiacă: hemoragie internă :
Respiraţie prezentă Nu -alterarea stării de respiratorie acută, respiratorie acută -stare de şoc -şoc Da
conştienţă mişcări paradoxale agravată progresiv, -distensia jugularelor -hipoT.A.persistentă
Nu -piele rece, palidă, ale cutiei toracice deplasarea traheei , -plagă penetrantă sau în ciuda repleţiei vole
Începeţi RCRC umedă colabarea plămânului zdrobită în regiunea mice
1.Asigură libertatea (resuscitare cardio- cu diminuarea unila- precordială -scăderea Ht în ciuda -Ex. neurologic
C.A.S. respiratorie şi terală a murmurului -creşterea P.V.C. administrării de repetat
2.Asigură ventilaţia cerebrală ) vezicular ,timpanism sânge -Ex.neurochirurgical
3.O2-terapie 3-6l/min 1.Opriţi hemoragia la percuţie) Da -Ex.Rx.-grafie:
pe sondă nazală sau În condiţiile în care exteriorizată Da coloană cervicală
mască există posibilitatea 2.Abord venos 2 vene craniu
4.IOT intervenţiei chirurgi periferice Da 1.Ecocardiografie de -C.T. , R.M.N.cranio
cale imediate: 3.Analgezie/anestezie urgenţă pentru confir 1.Reluaţi ex.clinic cerebral
3.Recoltare pentru marea diagnosticului pt.eliminarea hemora -Intervenţie chirurgi-
1.Toracotomie de grup sanguin şi Rh Toracotomie minimă + puncţie pericardică giei externe cală de urgenţă
urgenţă analize laborator cu drenaj pleural 2.Consult CCV de 2.MAST
2.Masaj cardiac 5.Administrare rapidă urgenţă 3.Rx-grafie : absenţa
intern de soluţii cristaloide şi 3.Intervenţie chirurgi hemotoraxului şi
3.Clamparea aortei coloide cală de urgenţă pneumotoraxului
descendente 6.Abord venă centrală 4.Administrare de:
pentru: soluţii cristaloide
-aport volemic soluţii coloide
-P.V.C. albumină
7.Gândiţi-vă la sol.NaCl 7,5%
etiologia posibilă a sânge şi produse din
stării de şoc sânge
5.Consult chirurgie
 HEMORAGIA
• TIMPUL ÎNSEAMNĂ SÂNGE = hemostaza
provizorie,
• Urgenţă chirurgicală vitală – ora de aur,
• Primul ajutor la locul accidentului,
• Şocul impune spitalizare rapidă ,
• La ce spital îl transportăm ????
• Pansament compresiv – garou .
 HEMORAGIILE
• EXTERNE – plăgi de toate tipurile,
plaga de limbă la stoma –
compresie,
• INTERNE – digestive, pulmonare,
ORL, renale,
TRAUMATICE – contuzii ale
organelor interne.
 HEMORAGIILE EXTRENE
criterii de gravitate
• PLĂGI TĂIATE – grave -112 – nu fac hemostază
spontan – arterele se retractă şi sunt greu de
localizat – venele + capilarele deschise la
piele!!!!!
• PLĂGILE ZDROBITE – eliberare de material
tromboplastinic tisular – şanse de hemostază
spontană – Artere+Vene+Capilare zdrobite –
pierderi volemice mai mici – şanse de infectare
mult mai mari – grave 112 ,
 HEMORAGIILE EXTERNE
tratament
• COMPRESIE – pansament (steril, dezinfecţie a
plăgii) compresiv (???suficient cat să nu mai
curgă sânge !!!!), depăşind zona lezată,
• GAROU – NUMAI LA AMPUTAŢIE/APROAPE DE
SPITAL!!!!!!!!!!
• COMPRESIE DIGITALĂ – stoma – plagă linguală,
plagă mică cu sursă la vedere,
• Hemostază chirurgicală – numai la vederea
sursei!!!!!! (pense Pean/Kocher)
• Comprimarea
arterei humerale cu
un singur deget /
mai multe degete
(mâna pusă
invers)– şanţul
bicipito-tricipital.
• Comprimarea
arterei humerale cu
două degete (în
hemoragii la nivelul
membrului
superior)
• Comprimarea arterei femurale imediat sub
plica inghinală (în hemoragii la nivelul
coapsei)
• Comprimarea arterei femurale la
nivelul coapsei (în hemoragii la nivelul
membrului inferior)
Tratamente speciale

• Locul de
compresiune
pentru
oprirea unei
hemoragii în
axilă
• Aplicarea
garoului
la braţ
• Garou improvizat la rădăcina
coapsei
 Tratamente speciale

• Aplicarea garoului peste o faşă

rulată care va comprima artera
dintre masele musculare
• Ora
aplicării
garoului
se
notează
pe un
carton
 Tratamente speciale
• Compresiunea arterei prin flexiunea forţată
a membrului, poate înlocui punerea garoului
în anumite împrejurări.
• În caz de hemoragie la nivelul mâinii sau
antebraţului se fixează un sul de tifon,
basma, pânză, la nivelul îndoiturii (plica)
cotului şi se flectează forţat antebraţul pe
braţ, fixându-l în această poziţie cu ajutorul
unei feşi sau centură.
 Tratamente speciale
• În caz de hemoragie la nivelul piciorului,
gambei, se fixează la îndoitura genunchiului
un sul de tifon şi se flectează forţat gamba pe
coapsă fixând-o în această poziţie cu o faşă
etc.
• În caz de hemoragie la nivelul coapsei se
aplică un sul de tifon sau de pânză la nivelul
plicii inghinale (la stinghie) după care se
flectează (îndoaie) gamba pe coapsă şi
coapsa pe abdomen, fixându-se totul în
această poziţie cu ajutorul unei feşi, a unei
centuri, chingi.
• Oprirea hemoragiei prin sul
aşezat la articulaţia genunchiului
• Oprirea hemoragiei prin sul
aşezat la articulaţia şoldului
– epistaxisul (hemoragia nasală) poate fi oprit
prin apăsarea nării sau ambelor nări cu un
deget sau cu ambele degete.
– Victima este aşezată pe un scaun cu capul
rezemat de spătar.
– Dacă hemoragia nu se opreşte, se introduce în
nară un tampon de vată muiat în apă oxigenată
sau în soluţie dezinfectantă.
– Scoaterea tamponului se va face cu mare grijă,
încet, victima va fi sfătuită să nu sufle nasul,
pentru a nu mobiliza cheagul proaspăt format şi
declanşa din nou hemoragia.
 HEMORAGIILE DIGESTIVE

• SUPERIOARĂ – HEMATEMEZA – varsă sânge

roşu / coagulat + durere + TA + AV

• INFERIOARĂ - MELENĂ – scaun ,,păcură,,

• Rectoragie ????? Hemoroizi !!!!!!!!!

• Sânge înghiţit – epistaxis, stoma, efracţii
esofagiene prin vome repetate = sânge
digerat.
 HEMORAGIILE DIGESIVE
tratament
• Repaus fizic,
• Suport moral – psihologic + anunţare,
• Pungă cu gheaţă pe abdomen,
• Autotransfuzia internă,
• Poziţie antalgică,
• Transport medicalizat spre unitatea
spitalicească de profil,
• Poziţia pe targă în caz de plagă
abdominală sau abdomen acut –
relaxare musculatură abdominală
Hemoragiile
CONCLUZII
 Definitie

Acţiunea de părăsire
a sângelui patului vascular
printr-una sau mai multe
soluţii de continuitate.
 Clasificare

Θ Dupǎ vasul Θ În funcţie de sediul

sanguin lezat sângerării

♦ Hemoragiile interne
• arterială ♦ Hemoragiile externe
• venoasă ♦ Hemoragiile exteriorizate
• capilară Hemoragiile de la nivelul
cavităţilor naturale
 Clasificare
Θ DUPĂ CANTITATEA DE SÂNGE PIERDUT, HEMOARAGIA POATE FI

• MICĂ: SE PIERDE O CANTITATE DE SÂNGE PÂNĂ LA 500 ML.

• MEDIE: SE PIERDE 500-1000 ML DE SÂNGE ŞI APAR URMĂTOARELE

SEMNE: AGITAŢIE, AMEŢELI ÎN ORTOSTATISM.

• MARE: CANTITEA DE SÂNGE PIERDUTĂ 1000-1500 ML IAR SEMNELE

CLINICE SUNT URMĂTOARELE: PALOARE, TAHICARDIE, TRANSPIRAŢII
RECI, HIPOTENSIUNE ARTERIALĂ, TAHIPNEE.

• CATACLISMICĂ: PIERDERI DE SÂNGE DE PESTE 1500-2000 ML, TA

NEMĂSURABILĂ, PACIENT INCONŞTIENT.
 Hemoragiile în cavitatile naturale
poartă denumirea locului în care s-au format
hemopericard la nivelul pericardului,
hemotorax în pleură,
hemotorax în peritoneu,
hemartroză la nivelul unei articulaţii,
hematosalpinx la nivelul trompei uterine,
hemocolecist în colecist,
hematocel la nivelul vaginalei
testiculului,
hematometrie la nivelul cavităţii uterine.
 Hemoragii interstitiale
peteşia - hemoragie punctiformă în derm,de
origine capilară(apare în tifosul exantematic)
purpura - un ansamblu de peteşii
echimoza - hemoragie de mici dimensiuni
subcutanată din vase mici, sub forma unei pete
violacee
hematomul – colecţie de
sânge,localizată,circumscrisă,cu formarea unei
cavităţi
sufuziunea hemoragică – hemoragie plată sub
un înveliş (piele, se-roase) ce poate atinge
dimensiuni mari
 Hemoragiile interne
♦ Cauze
• leziuni de organe
(traumatisme)
• leziuni de mucoasă gastro-
intestinală
♦ Manifestări
• piele rece, umedă şi palidă
• puls slab; TA cu valori mici
• stare de anxietate şi/sau
confuzie
• respiraţie greoaie – senzaţie
de sufocare
• abdomen umflat
• dureri în zona în care s-a
produs leziunea
• sete
• transpiraţii reci
 Hemoragiile interne

♦ Avertismente
• NU daţi lichide în caz de
inconştienţă,convulsii - traumatisme
craniene -vărsături !
• NU lăsaţi victima singură!
• NU aplicaţi remedii empirice !
• NU obosiţi inutil victima!
• NU daţi victimei alcool!
 Hemoragiile interne
♦ Primul ajutor
• Aşezarea victimei la
orizontală.
• Resuscitarea cardio-
vasculară dacă este cazul.
• URGENT cereţi asistenţă
medicală de urgenţă!
• Liniştiţi şi încurajaţi victima
cu blândeţe!
• Administrarea de lichide
reci.
♦ Acţiuni suplimentare
• Aşezaţi capul victimei într-o
parte!
• Dacă apar probleme
respiratorii partea superioară
a capului se poziţionează la
30 cm.
• Acoperiţi victima cu o pătură
pen-tru a-i menţine o
temperatură de confort.
• NU supraîncălziţi victima!
 Hemoragiile externe
♦ Cauze
Traumatism cu existenţa unei soluţii de continuitate a
tegumentului şi a părţilor moi.

♦ Manifestări
• hemoragia arterială = sângele ţâşneşte din plagă este
pulsatil şi roşu,
• hemoragia venoasă = sângele curge lent, continuu şi
este mai închis la culoare.
• hemoragia capilară = sângele curge din capilare şi
este în cantitate mică.
 Hemoragiile externe
♦ Avertismente

• Toate hemoragiile sunt afecţiuni grave!

• NU daţi lichide victimei dacă este o stare
de inconştienţă, vărsătură,vomă,rană
abdominală!
• NU umblaţi cu mâinile murdare!
• NU daţi alcool,preparate cofeneizate
victimei!
• NU lăsaţi victima singură!
• NU abandonaţi victima!
• Cereţi asistenţă medicală de urgenţă!
Hemoragiile exteriorizate

Epistaxis hemoragie din cavitatea nazală.

Hemoptizie hemoragie din arborele respirator prin tuse.
Hematemeză hemoragie digestive superioare prin vomă.
Melenă hemoragie digestive superioare prin fecale.
Metroragie hemoragie uterină inter-menstruală.
Menoragie menstruaţie abundentă şi prelungită.
Hematurie eliminare de sânge prin urină.
Otoragie eliminare de sânge prin urechi.
Rectoragia eliminare de sânge roşu nedigerat prin rect.
 Hemoragiile externe
♦ Primul ajutor
• Aşezaţi victima la orizontală.
• Exercitaţi presiune asupra punctului hemoragic prin
aplicarea unei com prese groase direct pe rană.
• Dacă compresa se îmbibă de sânge, nu trebuie schimbată
ci se pune alta peste ea.
• Dacă se formează un cheag de sânge nu-l îndepărtaţi!
• Aplicaţi un bandaj compresiv dar nu foarte strâns să
oprească în totalitate circulaţia sângelui;
• Este obligatorie prezenţa pulsului după efectuarea
bandajului compresiv;
• Dacă leziunea este pe un membru,acela trebuie poziţionat
ridicat astfel încât să fie deasupra inimii;
• Liniştiţi şi încurajaţi victima cu blândeţe!
 Hemoragiile externe

♦ Acţiuni suplimentare
• NU lăsaţi victima să se uite la hemoragie!
• NU administraţi lichide!
• NU lăsaţi victima singură!
• Înveliţi victima cu o pătură pentru a-i păstra o
temperatură optimă prin oprirea pierderii de căldură.
• Cereţi asistenţă medicală de urgenţă - parolă!
• Dacă ambulanţa nu ajunge mai repede de 2 ore
daţi victimei să bea din 15 în 15 minute apă sau soluţie
uşor sărată ( la 1 litru de apă puneţi o linguriţă sare şi ½
linguriţă bicarbonat de sodiu) sau de exemplu suc de
mere.
 Remedii naturiste
Pentru hemoragiile uşoare, în special externe, se utilizează plante
ce conţin taninuri şi vitamina K, sub formă de infuzie şi,în special,în
tratamentul local extern prin tamponări locale sau cataplasme
cataplasmă cu coaja de stejar
cataplasmă cu coaja de salcie
cataplasmă cu flori şi rădăcină de ciubotica cucului
Pentru hemoragiile interne, uşoare
infuzie cu frunze de pătlagină
infuzie cu frunze de urzică
infuzie cu mătase de porumb
infuzie cu răchitan
decoct cu rădăcină de tătăneasă
decoct cu rădăcină de cerentel