1

LUCRARE DE DIPLOMA
INGRIJIREA PACIENTILOR
-ANEMIE

COORDONATOR:

ABSOLVENT:
CUPRINS

ANEMIA FERIPRIVA.........................................................................................3

CLASIFICAREA ANEMIILOR.......................................................................4

CAUZELE ANEMIILOR FERIPRIVE............................................................5

INVESTIGATII CLINICE................................................................................7

TRATAMENTUL ANEMIEI FERIPRIVE...................................................11

PROFILAXIA ANEMIILOR PRINTR-O ALIMENTATIE CORECTA.......16

PARTEA SPECIALA – PREZENTAREA CAZURILOR.............................18

CAZUL I......................................................................................................18

CAZUL II.....................................................................................................25

CAZUL III....................................................................................................30

CONCLUZII....................................................................................................38

BIBLIOGRAFIE.............................................................................................39

2
ANEMIA FERIPRIVA

Anemia este definita ca o deficienta calitativa sau cantitativa a

hemoglobinei, proteina ce se gaseste in globulele rosii. Deoarece hemoglobina
transporta oxigenul de la plamani la tesuturi, anemia conduce la hipoxie.
Anemia feripriva este o anemie cronica microcitara si hipocroma
datorata tulburarii eritropoiezei prin lipsa de fier.
Cantitatea de fier din organism este de aproximativ 4 g, fierul gasindu-se
in structura hemoglobinei, mioglobinei, unor enzime (catalaze, citocrom),
transferinei, feritinei si hemosiderinei, ultimele doua fiind forme de depozit.
Aportul zilnic de fier este de aproximativ 10 - 20 mg/zi din care se
absoarbe 10% (1 mg) absorbtia este reglata in functie de necesarul organismului
putand creste pana la de 5 ori valoarea normala.
Necesarul de fier este mai mare in timpul sarcinii si alaptarii (2-3 mg/zi,
necesitand administrare suplimentara fata de dieta) si in perioadele de crestere.
Alimentele bogate in fier sunt:
- carnea rosie ( 3 - 4 mg/100 g)
- ficatul (5 - 10 mg/100g)
- galbenusul de ou (8 mg/100 g)
- fasolea, legumele uscate (5-8 mg/100 g)
Fierul din alimente Fe3+ este transformat in Fe 2+ in prezenta acidului
ascorbic care are rol de agent reducator si formeaza un complex molecular cu
fierul, complex care este rapid rezorbabil.
Fierul este transportat legat de o proteina plasmatica, transferina. Numai
1/3 din transferina leaga fierul.
Indicatorii utilizati in diagnosticul anemiei feriprive:
- feritina 40 - 140 ng/ml (scade in anemia feripriva sub 12 ng/ml)
- transferina 1 - 2,5 mg/ml
- capacitatea latenta de legare a fierului (CLLF)
- sideremia + CLLF = CTLF
- capacitatea totala de legarea fierului (CTLF) 300 - 400 g/100 ml
- sideremia / CTLF = coeficient de saturare al transferinei N = 35%
(scade in anemia feripriva sub 16%)

3
CLASIFICAREA ANEMIILOR

MORFOLOGICA (tine seama de modificarile constantelor eritrocitare)

 Dupa volumul eritrocitar mediu - VEM
 normocitare,
 microcitare
 macrocitare;
 Dupa concentratia medie a hemoglobinei eritrocitare
 normocrome (cu indice de culoare in jurul lui 1),
 hipocroma (indicele de culoare scade sub 0,8),
 hipercroma (cand depaseste indicele de culoare).
PATOGENICA
 Producere scazuta de hemoglobina si eritrocite:
 Deficit de sinteza a hemoglobinei:
 anemia feripriva
 anemia sideroblastica (hipersideremica)
 Deficit de maturatie a eritrocitelor:
 anemia megaloblastica primara (boala Addison-Biermer)
 anemii megaloblastice secundare (parabiermeriene)
 Deficit al eritropoiezei:- anemia aplastica
 Pierdere sau distrugere crescuta de eritrocite:
 Anemia posthemoragica acuta
 Anemiile hemolitice:
 congenitale (intracorpusculare, endogene)
 castigate (extracorpusculare, exogene).
ETIOLOGICA
 Anemii prin deficite nutritionale:
 megaloblastice,
 hipocrome
 Anemii prin infectii cronice sau reactii imune si autoimune:
 hipocrome,
 hemolitice,
 hipo- sau aplazice
 Anemii prin intoxicatii (tip saturnism) :
 hipo-sau aplazice,
 macroblastice, hemolitice
 Anemii in cancere: (in sindroame paraneoplazice)
 Anemii endocrine:mixedem,insuficienta suprarenala,gonadica,
hipofizara.
 Anemii in insuficienta renala
 Anemii in ciroze

4
 Anemia feripriva se datoreaza epuizarii depozitelor de fier ale
organismului, fier care este indispensabil producerii de hemoglobina si, deci,
generarii de noi globule rosii, necesare inlocuirii celulelor imbatranite.
Acest tip de anemie este cel mai frecvent intalnit si se datoreaza unor pierderi
cronice, mici si repetate de sange. Acestea sunt de obicei prea reduse cantitativ
pentru a atrage atentia pacientului, dar pot duce, in timp, la consumarea
rezervelor de fier ale organismului si la instalarea anemiei.

Figura 1

CAUZELE ANEMIILOR FERIPRIVE

La sexul feminin predomina pierderile genitale: flux menstrual abundent in

fibroame uterine, neoplasme uterine sau dereglari endocrine.
La sexul masculin cele mai frecvente cauze sunt sangerarile de la nivelul
tubului digestiv: boala de reflux gastroesofagian cu esofagita, gastrite, ulcere
gastro-duodenale, cancere digestive, tumori benigne care sangereaza,
hemoroizi, fisuri anale.
Nu trebuie insa exclusa nici sangerarea in urina, (hematuria) din diferite
afectiuni ale rinichilor sau cailor urinare, prezenta sangelui in sputa expectorata
prin tuse (hemoptiziile) din bolile pulmonare sau bronsice.
 Semnele si simptomele anemiilor feriprive:
Anemia feripriva afecteaza, cel mai frecvent, grupa de varsta 3
luni-2 ani, debutul situandu-se, cel mai frecvent, in al doilea trimestru de viata
pentru sugarul nascut la termen si in primul trimestru pentru prematuri.
Simptomatologia se grupeaza in trei categorii:
 prima, determinata de dezordinea primara, cauza anemiei feriprive ;
 a doua se coreleaza cu anemia (mai putin cu severitatea ei si mai mult cu
ritmul de instalare a acesteia ( in anemia cu instalare lenta, reactiile
adaptative pot scuti bolnavul de acuze subiective, in cea cu instalare
rapida apar : paloare, ameteli, oboseala, tulburari de vedere, iritabilitate,
instabilitate psihomotorie, palpitatii, tahicardie, hipotensiune arteriala,
dispnee, uneori splenomegalie moderata sau sdr. febril sau subfebril de
etiologie neprecizata).
 simptome cauzate de deficitul de Fe tisular :
 tulburari de crestere (mai ales cresterea ponderala) ;
 modificari cutaneo-mucoase : displazie unghiala,
koilonichie (unghii in forma de lingura), glosita atrofica,
stomatita angulara, disfagie (sdr. Plummer Vinson) –
consecutiva glositei atrofice si anomaliilor esofagiene,

5
 tulburari gastrointestinale (gastrita atrofic insotita de
aclorhidrie histaminorefractara, atrofia mucoasei duodeno-
jejunale, cu malabsorbtie pentru xiloza, lipide, vit. A,
hemoragii oculte).

 anomalii musculare: scaderea performantelor fizice,

datorita anemiei si deficitului in continut in Fe.
 alterari comportamentale : iritabilitate, tulburari de atentie
si memorie, scaderea performantelor scolare, spasmul
hohotului de plans.
 manifestari cardio-vasculare : tahicardie, hipertrofie
miocardica, cresterea volumului plasmatic – prin hipoxie si
deficit tisular de Fe.
 deficit imunitar – prin scaderea ponderii limfocitelor T, a
capacitatii de fagocitoza si pierderea intestinala de
imunoglobuline.
 nanism, hepatosplenomegalie, depigmentari cutanate –
rare.

INVESTIGATII CLINICE

Interogatoriul adresat pacientului este adesea decisiv, fiind foarte

important de precizat debutul afectiunii :
»» ACUT :
 in hemoragiile acute (dureri epigastrice insotita de
hematemeza, melena, in cazul unui ulcer sangerand)
 in bolile hematologice maligne – sindromul hemoragipar ( ce
se poate manifesta prin prezenta hematoamelor, epistaxis,
hemoptizie sau hematemeza, melena), iar in cazul femeilor cu ciclu
menstrual: menometroragii
 in crizele de hemoliza (dureri abdominale intense,
splenomegalie, febra)
»» CRONIC:
 la bolnavii care lucreaza in mediu toxic cu plumb, benzen
 la bolnavii care ingera cronic medicamente : amidopirina,
acid acetilsalicilic, fenacetina, antipirina, chinina, chinidina,
sulfamide, droguri ce pot cauza sangerari sau hemoliza chiar in doze
mici. Aplazii medulare (reversibile sau nu) pot aparea dupa
clorocid, fenilbutazona, oxifenilbutazona. De asemenea, pot apare
hemoragii digestive superioare dupa aintiinflamatorii (steroidiene
sau nesteroidiene)
 dieta carentiala (la vegetarieni- carenta de acid folic)

6
  la bolnavi de o anumita origine etnica, in bazinul
mediteraneean, sunt raspandite talasemiile si alte hemoglobinopatii.
 la bolnavi cu o boala preexistenta- nefropatie cronica,
afectiuni hepatice, infectii cronice.

Examenul clinic complet trebuie sa stabileasca pe de o parte semnele si

simptomele datorate anemiei propriu-zise, iar pe de alta parte manifestarile care
ar putea explica etiologia anemiei :
■ in cavitatea bucala- purpura in hemopatii
- glosita inflamatorie sau atrofica in anemia Biermer
- atrofie papilara sau disfagie inalta in sindrom Plummer- Vinson din
anemia hiposideremica
■ pe tegumente- icter discret in anemia hemolitica
- purpura, echimoze in hemopatia acuta si cronica,
- piele uscata in mixedem
■ fanerele- par friabil, koilonikie in anemia feripriva
■ organele hematopoietice- splenomegalie cu sau fara hipersplenism,
adenopatii superficiale in hemoragii primitive
■ aparatul digestiv- hepatomegalie in ciroza, cancer, hemopatii, neoplasm
rectal, hemoroizi, proctita hemoragica, decelabile prin tuseu rectal.
- masa abdominala palpabiaa in boala Hodgkin, leucoze cronice.
■ aparatul genital- examenul genital este obligatoriu pentru toate femeile
alaturi de anamneza pentru depistarea cauzelor metroragiilor
De asemenea, este necesar un bilant general care poate aduce date utile.
Examenul clinic indica necesitatea investigatiilor paraclinice.

Investigatii biologice
Se pot grupa in examene de orientare si in examene de specialitate.

Hemoleucograma
Numarul de eritrocite-valori normale
 barbati : 4,5-5,7 milioane/mmc
 femei : 4,2-5,5 milioane/mmc
Hemoglobina (Hb)- valori normale
 barbati : 13,5-18 g%
 femei : 12-16 g%
Hematocrit (Ht)- valori normale
 barbati : 50-52%
 femei : 37-47%

Indici eritrocitari
VEM (volumul eritrocitar mediu)=Ht/nr.eritrocite ×10

7
 -valori normale=80-95µ³
-sub 80µ³ vorbim de microcitoza
-peste 95µ³ vorbim de macrocitoza
CHEM (concentratia de hemoglobina eritrocitara
medie)=(Hb/Ht)×100
-valori normale=32-34%
-sub 32% vorbim despre hipocromie
HEM (hemoglobina eritrocitara medie)=(Hb/nr. Eritrocite)×10
-valori normale=27-31pg
IC (indicele de culoare)= 1/(nr de eritrocite×3)
-valori normale=0,9-1,1

Analiza datelor permite afirmarea existentei unui sindrom anemic in functie de

hemoglobina si clasificarea anemiei in :
-anemie microcitara hipocroma
-anemie macrocitara
-anemie normocitara si normocroma

Hemograma aduce argumente etiologice si in functie de variatiile

leucocitare si plachetare, precum : eozinofilia discreta si trombocitoza asociata
unei anemii hipocrome microcitare sugereaza o sangerare cronica ; neutropenie
si trombopenie in insuficienta medulara calitativa sau cantitativa ; celule
anormale (blasti) in leucoze acute.

Reticulocitele (VN=3-8% sau 40000-80000/mmc.)

 -cand reticulocitele cresc peste valoarea normala inseamna ca este o
anemie regenerativa
 -cand reticulocitele sunt normale sau scazute inseamna ca este o anemie
aregenerativa.

Fierul seric (sideremia)--VN=80-120γ%- determinarea sa se asociaza cu

dozarea siderofiliei, care este proteina purtatoare de fier—VN=300-400γ
% si cu determinarea celorlalti parametrii :
 capacitatea totala de saturatie a siderofilinei (CTSS) : 300-400γ%
 coeficient de saturatie a siderofilinei care consta in raportul dintre
sideremie si CTSS (normal=30-35%)
 indicele sideroblastic determinat pe frotiul medular normal (normal=15-
65%)
Coroborarea acestor date permite 3 variante posibile :
 hiposideremie franca cu sideremie sub 60 γ% si CTSS normal sau
crescut, ceea ce reprezinta consecinta unei sangerari cronice sau a unui
aport insuficient cronic de fier

8
  hiposideremie cu CTSS scazut, sub 30 γ% si coeficient saturatie a
siderofilinei normal - reprezinta de obicei sindroame inflamatorii de
etiologii diferite (cancer, infectii grave, colagenoze, supuratii). In aceste
situatii tratamentul cu fier este nejustificat.
 Hipersideremie cu CTSS normala si coeficient saturatie a siderofilinei
crescut- se intalneste in anemiile hemolitice, anemiile macrocitare,
anemiile aplastice.

Este important de subliniat importanta variatiilor sideremiei in comparatie cu

CTSS ceea ce permite diferentierea hiposideremiei adevarate prin lipsa de fier
de cazurile de hiposideremie ca urmare a unei anomalii in dinamica circuitului
fierului

In anemia feripriva intalnim :

-- afectarea seriei rosii, in urmatoarea ordine cronologica:
3 3
 microcitoza adaptativa (VEM<70m sub 2 ani, <73m intre 2-5 ani,
<80m3 peste 12 ani) ; anemia si hipocromia sunt absente.
 scaderea concentratiei de Hb, cu hipocromie concomitena ( HEM< 27pg,
CHEM< 30%); afectarea nr. de hematii lipseste.
 scaderea nr. de hematii, alterarea morfologiei eritrocitare (anulocite,
hematii in “ semn de tras la tinta”);
 reticulocite - normal sau devieri minore in plus sau minus ;
 usoara granulocitopenie si trombocitoza in formele severe.
-- maduva osoasa se caracterizeaza prin hiperplazie moderata, predominant
eritroblastica, cu aparitia eritroblastilor feriprivi (mici, cu contur neregulat,
zdrentuit), diseritropoieza (cariorexis, multinuclearitate, fragmentare nucleara).
Hemosiderina lipseste din celulele reticulare, sideroblastii scad sub 10%.
Coloratia pentru Fe a frotiului medular este testul diagnostic cel mai fidel.
-- Fe seric< 50mg/100ml;
-- CTF peste 500mg/100ml;
-- indicele de saturare a transferinei scade sub 15-20% (VN – 20-45%).
-- Feritina serica – oglinda fidela a rezervei de Fe – scade sub 10ng/ml (VN –
30-142 ng/ml).
-- explorari digestive: aclorhidria, alterarea testului cu D-xiloza, malabsorbtia
vit. A.
-- examen radiologic: ingrosarea corticalei oaselor lungi si late.
-- studii de ferokinetica cu 59Fe: clearance plasmatic crescut, turnover accelerat
al Fe plasmatic, incorporare si utilizare mai mare a 59Fe.

9
 Figura 5

Figura 6

TRATAMENTUL ANEMIEI FERIPRIVE

Tratamentul profilactic al anemiei feriprive are in vedere:

 alimentatia corecta si tratamentul anemiei feriprive a gravidei;

10
  ligatura tardiva a cordonului ombilical (creste cu 40-50 ml capitalul de
Fe);

 alimentatia corecta a sugarului, cu preferarea alimentatiei naturale in

primul trimestru si diversificarea sa precoce (mai ales la cei alimentati
artificial), corecta, cu preparate alimentare cu continut crescut de proteine
animale si implicit de Fe;

 suplimentarea aportului de Fe prin preparate alimentare (cereale, l. praf)

fortifiate cu Fe sau prin preparate medicamentoase, asigurand o doza de 1-
2mg/kg corp/zi la grupele de sugari cu risc crescut pentru anemia feripriva
(prematuri, gemeni, malnutriti, sugari alimentati artificial, cu tulburari
digestive trenante sau cu infectii repetate);

Tratamentul profilactic se adreseaza in special:

 gravidelor- 200mg glutamat feros+ 5mg acid folic de doua ori pe zi

 donatorilor de sange -1000mg Fe la barbati, 2000mg Fe la femei
pentru fiecare 250 ml sange donat.

Tratamentul curativ

Mijloace terapeutice: masuri dietetice, medicamentoase, terapie

transfuzionala.

Obiective:

 corectia anemiei;
 reconstituirea rezervelor de Fe;

 inlaturarea cauzei sideropeniei.

Principii:

- feroterapia este indispensabila (singura eficienta), calea de electie

fiziologica fiind cea orala; necesarul recomandat este de 3-6 mg/kg
corp/zi; tinand cont de toleranta defectuoasa a preparatelor de Fe
administrate per os, cantitatea maxima pe doza se limiteaza la 50-100 mg
Fe++, iar doza pe 24h la 100-300mg.; durata feroterapiei este de 3-5
luni.
- tratamentul etiologic se impune pentru rezolvarea definitiva a afectiunii
(corectarea greselilor alimentare, tratamentul bolilor digestive, inlaturarea
cauzelor de sangerare prelungita)

11
 - transfuziile de masa eritrocitara se rezerva formelor severe (Hb< 4-
5g/100ml), cu simptomatologie hipoxica evidenta.

Tratamentul dietetic al anemiei feriprive

- alimentatie naturala (desi cu continut scazut de Fe, rata de absorbtie a

Fe din l.u. este 50%, fata de 12% din l.v.).
- evitarea introducerii precoce (sub 4-5 luni) a alimentelor solide, cu efect
nefavorabil asupra absorbtiei Fe.

- cand alimentatia naturala nu e disponibila, alimentatia artificiala - cu

preparate de lapte praf imbogatite cu Fe.

- diversificarea cu preparate de carne (rata de utilizare a Fe de 20 de ori

mai buna decat din vegetale),ficat, oua, cereale, pireuri de fructe si
legume fortifiate cu Fe;

- evitarea excesului de fitati, fosfati si saruri de calciu, cu efect inhibant

asupra absorbtiei Fe.

Tratament medicamentos

 Preparate cu fier pentru administrare orala

In tabelul de mai jos este prezentata lista preparatelor standard cu fier,
sub forma de tablete sau siropuri. Cu toate ca diferitele preparate contin cantitati
diferite de fier sub forma feroasa, toate se absorb cu usurinta si sunt, din acest
motiv, foarte eficiente pentru tratamentul anemiei prin deficit de fier.

Continutul in Fe al diferitelor preparate medicamentoase

Medicament Forma de Substanta activa Concentratie de

prezentare Fe elemental
Glubifer Drajeuri 100mg Glutamat feros 21 – 22%
 
Neoanemovit Sirop 3% Gluconat feros 10 - 12%
 
Ferronat Suspensie 3% Fumarat feros 30%
 
Ferro-gradumet Tablete 525mg Sulfat feros 20%

12
 
Ferrum Sirop Complex de 30%
Hausmann hidroxid feric –
dextrina
Fier polimaltozat Fiole 100mg/2ml Hidroxid feric 30%
polimaltozat
Jectofer Fiole 650mg/2ml Fe-sorbitol – acid 15%
citric - dextrina

Pe piata se mai gasesc si o serie de alte forme de compusi cu fier, dintre

care unele contin substante care „cresc absorbtia“, cum ar fi unii aminoacizi si
acidul ascorbic. Alte forme sunt prezentate ca preparate „cu eliberare
intarziata“, care prelungesc absorbtia fierului pe o perioada de cateva ore.
Toate aceste preparate sunt mai scumpe, iar, pe de alta parte, incercarile de a
stimula absorbtia pot creste efectele secundare gastrointestinale. Pentru a
maximiza raspunsul la administrarea de fier la un pacient adult cu o anemie
feripriva moderata sau severa trebuie sa se administreze pe cale orala un
preparat standard de fier, cum este sulfatul feros, sub forma de tablete sau sirop.
Preparatul, sub forma de tablete care contin 325 mg, sau de sirop care contine
300 mg de fier in 5 ml, se va administra de 3-4 ori pe zi, intre mese.
Pacientii care sufera de aclorhidrie sau care au suferit interventii
chirurgicale pe stomac trebuie sa fie tratati cu sirop, deoarece indepartarea
invelisului tabletelor depinde de prezenta unei aciditati gastrice normale.
Administrarea unei a patra doze de fier inainte de culcare va contribui la
eliberarea de fier catre maduva osoasa in timpul noptii, mentinand raspunsul
proliferativ al acesteia. Trei sau patru tablete de sulfat feros ar trebui sa asigure
200-250 mg de fier elementar pe zi, sau 2-3 mg/kg de greutate corporala la un
adult de talie medie. Pacientul cu deficit de fier va absorbi 40-60 mg de fier din
aceasta cantitate, ceea ce poate asigura un nivel de productie al globulelor rosii
de pana la trei ori mai mare decat cel normal la un pacient cu o maduva eritroida
normala si un raspuns complet al eritropoietinei la anemie. Pe masura ce va
creste nivelul hemoglobinei, absorbtia fierului scade, indiferent de cantitatea de
fier care se administreaza oral. De aceea, se poate reduce doza administrata
odata cu cresterea hemoglobinei la un nivel de peste 110-120 g/L (11-12 g/dL).
Aceasta va contribui la asigurarea compliantei pacientului, dat fiind ca
tratamentul trebuie sa continue timp de cateva luni. Mai mult de 25% din
pacienti prezinta tulburari gastrointestinale, manifestate sub forma de dureri
abdominale, greata, vomismente, constipatie sau diaree, atunci cand se

13
administreaza tratamentul complet cu 3-4 tablete de fier pe zi. Situatia se
amelioreaza daca se folosesc doze mai mici, desi unii pacienti suporta cu
dificultate chiar 1-2 tablete pe zi. Aceasta poate constitui un obstacol
semnificativ la tratament, mai ales cand este nevoie sa se refaca rezervele
normale de fier. La un adult normal, este nevoie de suplimentare cu fier timp de
minimum 6 luni pentru a reconstitui depozitele de fier din sistemul
reticuloendotelial.
In mod obisnuit, numarul de reticulocite creste dupa 3-4 zile de la
instaurarea tratamentului si atinge un varf in circa 10 zile. Daca nu apare un
raspuns, pot exista cateva explicatii: non-complianta pacientului (un fapt
obisnuit), sau o absorbtie anormala a fierului (rareori), o pierdere persistenta de
sange, care depaseste aportul de fier, un diagnostic incorect sau un factor
suplimentar, cum ar fi leziunile medulare sau inflamatia cronica. In oricare din
primele trei situatii, poate fi necesar, printre altele, sa se creasca aportul de fier
cu un preparat administrat parenteral.
 Tratamentul parenteral cu fier
La pacientii care nu pot tolera fierul administrat pe cale orala sau care au
malabsorbtie gastrointestinala, fierul se poate administra pe cale parenterala. De
asemenea, se foloseste administrarea parenterala de fier pentru tratamentul
pacientilor care primesc eritropoietina recombinanta, pentru a se asigura un
aport adecvat de fier care sa permita proliferarea precursorilor celulelor
eritroide.
Fierul injectabil se prezinta sub forma unui compus de hidroxid de fier si
dextran, fiind comercializat ca fier-dextran injectabil, InFeD (Schein). Exista
doua preparate: unul care contine 0,5% fenol, doar pentru injectii
intramusculare, si un al doilea, lipsit de fenol, care se poate folosi atat pentru
injectare intramusculara, cat si intravenoasa. Compusul care contine fenol nu se
va folosi niciodata pentru administrare intravenoasa, deoarece poate produce
flebita. Cantitati mici de fier-dextran pot fi administrate prin injectare
intramusculara dar trebuie evitata hiperpigmentarea tegumentelor. Traseul
injectiei trebuie sa aiba forma de Z si nu se va injecta mai mult de 2 ml (100
mg) de solutie cu fier in fiecare fesa.
Pentru tratamentul anemiei feriprive metoda de preferat este
administrarea intr-o singura doza intravenoasa a intregii cantitati necesare
pentru corectarea deficitului de fier. Cantitatea de fier necesara se calculeaza
dupa urmatoarea formula: Greutatea corporala (in kg) × 2,3 × (15 –
hemoglobina pacientului in g/dL) + (500 pana la 1000 mg (pentru rezerve) =
doza totala (in mg) .
Cand se administreaza fier-dextran pe cale intravenoasa, trebuie sa se
prevada si sa se ia masuri pentru evitarea unei reactii de tip anafilactic imediate.

14
Daca pacientul are in antecedente reactii la administrarea de fier-dextran, fie o
reactie anafilactica imediata sau o reactie de tip boala a serului tardiva, insotita
de stare generala proasta, febra, artralgii, eruptie cutanata sau adenopatie, se va
evita o alta expunere la tratamentul cu fier-dextran. Daca fier-dextranul se
administreaza pe cale intravenoasa intr-o singura doza mare este de preferat ca
aceasta sa fie diluata in 100-250 ml de ser fiziologic çi perfuzarea sa se faca lent
(in 30-90 de minute). La inceputul perfuzarii se va folosi o doza-test (sub 0.5
ml) din solutia de fier-dextran care se administreaza pe o perioada de 5-10
minute, observand pacientul pentru aparitia unor semne ca prurit, dispnee,
dureri toracice sau lombare. Se va controla tensiunea arteriala atat in cursul
administrarii dozei-test, cat si in timpul perfuziei. Daca pacientul manifesta
semne de hipotensiune, administrarea preparatului va fi imediat oprita. Pacientii
sub dializa, la care se face timp indelungat tratament cu eritropoietina, pot avea
nevoie de injectii repetate cu fier-dextran pentru a face fata nevoilor de fier. In
acest scop, se administreaza in fiecare luna 100-200 mg de fier-dextran pe cale
intravenoasa, pentru a se preveni deficitul de fier si a se asigura un aport
constant de fier pentru maduva eritroida.

Raspunsul tratamentului cu fier se urmareste prin :

 Criza reticulocitara la 6-7 zile (5-20%)

 Hb trebuie sa creasca cu 0,20-0,30 g%/zi

 Hb trebuie sa creasca cu 8% pe saptamana.

` Daca parametrii prezenti nu evolueaza corect, inseamna ca pacientul

pierde sange in continuare sau fierul nu este corect utilizat in organism, sau
doza de fier este inadecvata (prea mica). Tratamentul dureaza 12-24 saptamani
cu posibilitatea de prelungire pana la 12 luni, pana cand sideremia si
sideroblastii s-au normalizat.

In perioada de tratament se administreaza acid ascorbic 200mg/zi si acid

folic 10 mg/zi pentru a evita macrocitoza datorata refacerii rapide a celularitatii.

PROFILAXIA ANEMIILOR PRINTR-O ALIMENTATIE CORECTA

Fierul este indispensabil pentru organism, intrand in constitutia unor

enzime ale oxidoreducerii celulare si a hemoglobinei (Hb).
Fierul alimentar – 8-20 mg/zi, este de regula suficient pentru nevoile
fiziologice (1mg/zi la barbatul adult, 1,4 mg la femeie). Aportul este la limita in
ultimele luni de sarcina si la sugari , la care necesarul este de cca. 6mg/zi.
In caz de hemoragii semnificative, deficitul de Fe devine manifest si se traduce

15
prin anemie.
Carentele pot apare cand nevoile organismului sunt mai mari decat
posibilitatile de aport, de exemplu copii in perioada de crestere accelerata, la
femeia gravida; carentele apar prin pierderi exagerate de Fe nu pe cai
fiziologice, ci prin sangerari (hemoragii abundente, sangerari digestive
repetate).
Necesarul zilnic de fier difera foarte mult in functie de varsta, cu incepere
de la 8 mg/zi intre 1 an si 6 ani, continuand cu 12 mg/zi in adolescenta la baieti
si 15 mg/zi la fete si mentinandu-se la aceste valori la varsta adulta. Femeile
insarcinate au nevoie de mult mai mult fier zilnic, aproximativ de 30 mg, pentru
asigurarea bunei dezvoltari intrauterine a fatului.
Modul de asimilare a fierului de catre organismul nostru depinde foarte mult de
sursa din care provine acel fier.
In cazul produselor vegetale, ca legumele si zarzavaturile, fierul extras
de organism este numit fier trivalent si el nu este asimilat asa bine de catre corp,
deoarece el trebuie sa ajunga in sucul intestinal sub forma libera, ionica, si sa
ramana solubil o anumita perioada de timp, ceea ce este foarte dificil in
conditiile chimice existente in intestin.
In cazul produselor animale, fierul este unul bivalent si este legat de
hemoglobina, existand in organism un receptor propriu care favorizeaza
absorbtia.
Fierul extras de catre organism din lapte si branza este legat cu precadere
de proteina lactoferina, insa laptele de vaca are un continut destul de scazut de
fier.
Ficatul de vita si porc, pomenit in multe tabele ca avand un continut
foarte bogat de fier, are o biodisponibilitate redusa in comparatie cu fierul
bivalent.
Cateva din alimentele bogate in fier se regasesc in lista de mai jos,
impreuna cu continutul in fier in mg, la 100 grame de produs:
 Alune - 3,8-4
 arahide prajite - 2,3
 caise uscate - 3,8-5
 cartof dulce/batata (crud) - 3,7
 drojdie - 20
 ficat de porc (fiert) - 15,8-22,1
 ficat de vita (fiert) - 7-9,5
 ficat de vitel (fiert) - 11,5
 floarea soarelui (seminte) - 6-7
 galbenus de ou - 7-7,2
 germeni de grau - 7,5-7,9
 leguminoase in general - 1,9-14
 linte - 5,2-7,5

16
  mazare - 5
 muschi de porc - 4,5
 nuca - 2,5
 ovaz (fulgi) - 4,6-5
 paine de secara - 3
 spanac - 4,1
 varza de Bruxelles - 3

PARTEA SPECIALA – PREZENTAREA CAZURILOR

CAZUL I

CULEGERE DE DATE
DATE GENERALE
NUME: I.
PRENUME: E.
SEX: FEMININ
VARSTA: 28 ANI

ANAMNEZA

 antecedente heredo-colaterale -tata(decedat)-ulcer gastric

17
 -mama –HTA

 personale-fiziologice: PM=14 ani, durata menstrelor=5zile,nr.sarcini=2,

nr nasteri=1, avorturi=1
 -patologice: Ulcer gastric necontrolat

DIAGNOSTIC CLINIC : Anemie feripriva

MOTIVELE INTERNARII:

- stare generala alterata, ameteli,greturi ,varsaturi

- tahicardie

- dureri epigastrice

- Mucozita

- Febrilitate

ISTORICUL BOLII:

Pacienta in varsa de 28 ani , cunoscuta cu probleme digestive (ulcer

gastric sub tratament intermitent), se interneaza pentru stare generala
alterata, ameteli,dureri epigastrice insotite de greturi ,varsaturi,mucozita.

ZIUA I

PROBLEME OBIECTIVE INTERVENTII EVALUARE

AUTONOME SI
DELEGATE
1.Risc de Prevenirea si -evaluarea pacientului pentru -semne vitale in
aparitie a tratarea depistarea infectiei: limite
infectiilor infectiilor - verificam functiile vitale la fiziologice
aparute fiecare 4 ore -absenta
-inspectam zonele care pot semnelor de
constitui porti de intrare pentru inflamatie locala
germeni. -evita contactul
-respecarea regulilor de cu alte persoane
manipulare a cateterelor cu risc de
-recoltarea culturilor si transmitere a

18
 obtinerea antibiogramelor infectiilor
-izolarea pacientei
-schimbarea trusei de perfuzie
la 24 de ore
2.Mucozita Mentinerea -evaluarea aspectului mucoasei -pacienta
gradul II/III integritatii bucale respecta
mucoasei -instruirea pacientei sa instructiunile si
bucale raporteze senzatia de arsura, executa
durere manevrele de
-incurajarea si supravegherea ingrijire
desfasurarii igienei cavitatii prezentate.
bucale
-utilizarea sub supraveghere a
solutiilor antiseptice bucale
-administrarea medicatiei
specifice intravenos si per os la
indicatia medicului
3.Nutritie Limitarea -evaluam prezenta, numarul si -pacienta
deficitara ca simptomelor cantitatea varsaturilor prezinta apetit
urmare a digestive -administrarea de antiemetice capricios, dar se
greturilor si la indicatia medicului alimenteaza si
varsaturilor -eliminarea mirosurilor, hidrateaza
imaginilor neplacute din normal, nu
mediul inconjurator scade in
-supravegherea hidratarii greutate;
bolnavei simptomatologia
-evaluarea balantei ingesta- digestiva se
excreta reduce
-cantarirea pacientei
4.Risc de Preventia -monitorizarea trombocitelor -pacienta
sangerare hemoragiilor -evaluarea prezentei prezinta
sangerarilor: epistaxis minor
 timp de sangerare care se remite
prelungit spontan
 prezenta sangelui in -pacienta nu
scaun, urina prezinta
 epistaxis sangerari
 status mental alterat -absenta
-instruirea pacientei privind constipatiei,
metodele de evitare a aparitiei prezinta scaun
sangerarilor normal,
-nu se administreaza medicatie consuma lichide
suficiente

19
 intramuscular -status mental
-transfuzie de concentrat normal
trombocitar -administrarea
-combaterea constipatiei prin de concentrat
dieta bogata in fibre in functie trombocitar
de toleranta pacientei decurge fara
incidente
5.Febrilitate Mentinerea -masurarea temperaturii -pacienta
temperaturii in -recoltarea hemoculturii in prezinta initial
limite puseu febril temperatura
fiziologice -termoliza fizica 38,7°C
-administrarea de antitermice -in urma
-antibioterapie tintita la manevrelor de
indicatia medicului termoliza fizica
si administrarea
de antitermice
se masoara
temperatura din
15 in 15 minute
pana pacienta
devine afebrila

ZIUA II

PROBLEME OBIECTIVE INTERVENTII EVALUARE

AUTONOME SI
DELEGATE
1.Febrilitate Mentinerea -masurarea temperaturii si -dimineata
temperaturii notarea acesteia in foaia de pacienta
corporale in monitorizare a pacientei prezinta al
limite -administrarea antitermicelor doilea puseu
fiziologice prescrise si a antibioticelor febril 39°C
indicate de medic, respectarea -dupa
orarului de administrare administrarea de
-aplicarea tehnicilor de antitermice
termoliza fizica intravenos
-recoltarea hemoculturii temperatura

20
 -monitorizarea atenta a revine la valori
valorilor din hemoleucograma normale
-recunoasterea precoce a
semnelor de sepsis si tratarea
lor reduc morbiditatea
2.Mucozita Mentinerea -supravegherea efectuarii unei - bolnava se
integritatii toalete riguroase a cavitatii alimenteaza si
mucoasei bucale hidrateaza
bucale -utilizarea de solutii antiseptice corespunzator
bucale
-instruirea pacientei sa
consume alimente
necondimentate, la o
temperatura adecvata
3.Durere la Confort la -utilizarea unor solutii de -bolnava se
deglutitie alimentatie al igiena bucala cu anestezic sau poate alimenta
pacientei clatirea gurii cu Xilina dupa
-administrarea de antialgice la administrarea de
indicatia medicului antialgice la
nivelul cavitatii
bucale

ZIUA III

PROBLEME OBIECTIVE INTERVENTII EVALUARE

AUTONOME SI
DELEGATE
1.Prezenta Prevenirea -administrarea de concentrat -bolnava nu
riscului de sangerarilor trombocitar avand in vedere si prezinta
sangerare efectuarea medulogramei sangerari, este
-instruirea pacientei si cooperanta
supravegherea ei pentru a evita
loviturile sau accidentele
-instruirea privind folosirea
unei periute cu dintii moi
pentru igiena dentara
-instruire privind utilizarea

21
 unui balsam de buze
2.Febrilitate Mentinerea -masurarea temperaturii si -dimineata
temperaturii notarea acesteia in foaia de pacienta
corporale in monitorizare a pacientei prezinta al
limite -administrarea antitermicelor doilea puseu
fiziologice prescrise si a antibioticelor febril 39°C
indicate de medic, respectarea -dupa
orarului de administrare administrarea de
-aplicarea tehnicilor de antitermice
termoliza fizica intravenos
-recoltarea hemoculturii temperatura
-monitorizarea atenta a revine la valori
valorilor din hemoleucograma normale
-recunoasterea precoce a
semnelor de sepsis si tratarea
lor reduc morbiditatea
3.Mucozita Mentinerea -supravegherea efectuarii unei - bolnava se
integritatii toalete riguroase a cavitatii alimenteaza si
mucoasei bucale hidrateaza
bucale -utilizarea de solutii antiseptice corespunzator
bucale
-instruirea pacientei sa
consume alimente
necondimentate, la o
temperatura adecvata
4.Durere la Confort la -utilizarea unor solutii de -bolnava se
deglutitie alimentatie al igiena bucala cu anestezic sau poate alimenta
pacientei clatirea gurii cu Xilina dupa
-administrarea de antialgice la administrarea de
indicatia medicului antialgice la
nivelul cavitatii
bucale

ZIUA IV

PROBLEME OBIECTIVE INTERVENTII EVALUARE

AUTONOME SI
DELEGATE
1.Recoltare de Monitorizarea AUTONOME -deoarece
sange starii de -recoltarea de sange dimineata hemoglobina
sanatate si pentru hemoleucograma, este de 7,8 g%,

22
 statusului imun ionograma sanguina, CRP se decide
al pacientei -recoltarea exudatului administrarea de
faringian, a culturilor masa
eritrocitara
2.Efectuarea Restabilirea -se anunta pacientaa in -transfuzia se
unei transfuzii valorilor prealabil si i se explica desfasoara fara
de masa normale ale necesitatea efectuarii incidente
eritrocitara hemoglobinei transfuziei
-se pregateste trusa de
transfuzie si materialele
necesare atasarii acesteia la
cateterul venos central
-se ataseaza trusa de perfuzie la
CV si se supravegheaza in
continuare pacienta pentru a
observa eventualele reactii
adverse sau alergii aparute in
cursul transfuzarii
3.Administrarea Efectuarea -se respecta cu strictete orarul -pacienta este
tratamentului tratamentului de administrare cooperanta si
antibiotic prescris -se respecta regulile de asepsie administrarea
necesare la administrarea tratamentului se
tratamentului antibiotic efectueaza fara
intravenos in bolus si probleme
perfuzabil

ZIUA V

PROBLEME OBIECTIVE INTERVENTII EVALUARE

AUTONOME SI
DELEGATE
1.Risc de Prevenirea si -evaluarea pacientului pentru -semne vitale in
aparitie a tratarea depistarea infectiei: limite
infectiilor infectiilor - monitorizarea functiilor vitale fiziologice
aparute - -respecarea regulilor de -absenta
manipulare a cateterelor semnelor de
- -schimbarea trusei de inflamatie locala
perfuzie la 24 de ore

2.Mucozita Mentinerea -evaluarea aspectului mucoasei -pacienta

integritatii bucale respecta
mucoasei -incurajarea si supravegherea instructiunile si

23
 bucale desfasurarii igienei cavitatii executa
bucale manevrele de
-utilizarea sub supraveghere a ingrijire
solutiilor antiseptice bucale prezentate.

3.Risc de Preventia -evaluarea prezentei -pacienta nu

sangerare hemoragiilor sangerarilor prezinta
-instruirea pacientei privind sangerari
metodele de evitare a aparitiei
sangerarilor

4.Febrilitate Mentinerea -masurarea temperaturii -in urma

temperaturii in -termoliza fizica manevrelor de
limite -administrarea de antitermice termoliza fizica
fiziologice -antibioterapie la indicatia si administrarea
medicului de antitermice,
pacienta devine
afebrila

CAZUL II

CULEGERE DE DATE
DATE GENERALE
NUME: M.
PRENUME: A. D.
SEX: MASCULIN

ANAMNEZA

Antecedente

 heredo-colaterale -tata-nesemnificative

-mama –anemie feripriva

DIAGNOSTIC CLINIC : Anemie prin carenta de fier

24
MOTIVELE INTERNARII:

- adinamie
- ameteli

- transpiratii abundente

- tahicardie

- tahipnee

- glosita

- stomatita angulara

ISTORICUL BOLII:

Pacient in varsta de 20 ani , este adus la spital datorita adinamiei

manifestate de mai multe zile,anorexiei, transpiratiilor abundente,
tegumentelor palide si tahicardie.

Este internat pentru investigatii, diagnostic si tratament de specialitate.

ZIUA I

PROBLEME OBIECTIVE INTERVENTII AUTONOME EVALUARE

SI DELEGATE
1.Risc de Prevenirea -monitorizarea trombocitelor -pacientul nu
hemoragie aparitiei -evaluarea prezentei prezinta
sangerarilor sangerarilor: sangerari
petesii, echimoze -absenta
timp de sangerare prelungit constipatiei,
prezenta sangelui in scaun, urina prezinta scaun
epistaxis normal,
-nu se administreaza medicatie consuma
intramuscular lichide
-transfuzie de concentrat suficiente

25
 trombocitar -status mental
-combaterea constipatiei prin normal
dieta bogata in fibre in functie
de toleranta pacientului.
2.Mentinerea Limitarea -pacientul este incurajat sa-si -pacientul
integritatii extinderii efectueze toaleta generala zilnic, intelege
tegumentelor leziunilor sa raporteze eventualele necesitatea
si mucoaselor modificari aparute la nivelul toaletei stricte
tegumentelor sau al mucoaselor si este
-este incurajata o toaleta cooperant
riguroasa a cavitatii bucale - mucozita
grad II

ZIUA II

PROBLEME OBIECTIVE INTERVENTII AUTONOME EVALUARE

SI DELEGATE
1.Febrilitate Mentinerea -masurarea temperaturii din 15 -pacientul
temperaturii in in 15 minute prezinta initial
limite fiziologice -recoltarea hemoculturii in temperatura
puseu febril+frison 38,7°C+frison
-termoliza fizica -in urma
-administrarea de antitermice, manevrelor de
HSH si Ca gluconic iv. termoliza
-antibioterapie tintita la indicatia fizica si
medicului administrarea
de antitermice,
HSH si Ca
gluconic
bolnavul nu
mai frisoneaza
2.Transfuzia Corectarea -valorile trombocitelor in cadrul -pacientul nu
de masa trombocitopeniei hemogramei recoltate in aceasta prezinta reactii
trombocitara dimineata erau de 9000/mmc. patologice in
-se decide de catre medicul timpul
curant efectuarea de transfuzie transfuziei
de masa trombocitara
-se vor transfuza trombocite
izogrup, izoRh; se va verifica

26
 inca odata grupul si factorul Rh
in momentul luarii de pe
agitator a concentratului
trombocitar
-transfuzia de trombocite se
efectueaza doar cu perfuzor
special , cu filtru, in ritm rapid

ZIUA III

PROBLEME OBIECTIVE INTERVENTII AUTONOME EVALUARE

SI DELEGATE
1.Administrare Efectuarea -se respecta cu strictete orarul de -pacientul este
a tratamentului tratamentului administrare cooperant si
antibiotic prescris -se respecta regulile de asepsie administrarea
necesare la administrarea tratamentului
tratamentului antibiotic se efectueaza
intravenos si perfuzabil fara probleme
2.Durere la Asigurarea -supravegherea pacientului la -ca urmare a
deglutitie confortului efectuarea unei igiene orale ingrijirilor
pacientului riguroase acordate,
pentru a se -utilizarea unor solutii antiseptice pacientul se
putea alimenta orale ce contin anestezic cu poate alimenta
si hidrata actiune locala si hidrata
corespunzator -utilizarea de geluri bucale cu
efect anestezic local si
antimicotic pentru a elimina
candidoza bucala (Daktarin)
-administrare de antialgice de
tipul Algocalmin cu jumatate de
ora inaintea alimentatiei
3.Stomatita Mentinerea -pacientul efectueaza o igiena -pacientul
angulara integritatii bucala stricta, utilizand respecta
mucoasei antiseptice bucale instructiunile
bucale, -instruim pacientul sa se spele pe si executa
reducerea dinti des , dupa fiecare masa, singur, fara
gradului de folosind o periuta cu peri moi, ajutor
incadrare al -urmarim evolutia leziunilor manevrele de
mucozitei bucale ingrijire
-aplicarea balsamului de buze -gradul
mucozitei :I

27
 ZIUA IV

PROBLEME OBIECTIVE INTERVENTII AUTONOME EVALUARE

SI DELEGATE
1.Febrilitate Mentinerea -masurarea temperaturii -in urma
temperaturii in -termoliza fizica manevrelor de
limite fiziologice -administrarea de antitermice termoliza
-antibioterapie la indicatia fizica si
medicului administrarea
de antitermice
temperatura
scade
2. Stomatita Mentinerea -pacientul efectueaza o igiena -pacientul
integritatii bucala stricta, utilizand respecta
mucoasei bucale antiseptice bucale instructiunile
-instruim pacientul sa se spele si executa
pe dinti des , dupa fiecare masa, manevrele de
folosind o periuta cu peri moi, ingrijire
-urmarim evolutia leziunilor
bucale

ZIUA V

PROBLEM OBIECTIVE INTERVENTII AUTONOME EVALUARE

E SI DELEGATE
1.Administr Efectuarea -se respecta cu strictete orarul de -pacientul este
area tratamentului administrare cooperant si
tratamentuluprescris administrarea
i antibiotic tratamentului
se efectueaza
fara probleme
2.Durere la Asigurarea -supravegherea pacientului la -ca urmare a
deglutitie confortului efectuarea unei igiene orale ingrijirilor
pacientului pentru riguroase acordate,
a se putea -utilizarea de geluri bucale cu pacientul se
alimenta si efect anestezic local si poate alimenta

28
 hidrata antimicotic pentru a elimina si hidrata
corespunzator candidoza bucala (Daktarin)
3.Febrilitate Mentinerea -masurarea temperaturii -in urma
temperaturii in -termoliza fizica termolizei si
limite fiziologice -administrarea de antitermice administrarii
-antibioterapie la indicatia de antitermice,
medicului pacientul nu
mai prezinta
febra

CAZUL III

CULEGERE DE DATE
DATE GENERALE
NUME: S.
PRENUME: N.
SEX: MASCULIN
DIAGNOSTIC CLINIC : Anemie prin carenta de fier

MOTIVELE INTERNARII:

29
 - stare de rau general
- adinamie

- ameteli

- transpiratii abundente

ISTORICUL BOLII:

Pacient in varsa de 32ani , se prezinta la spital manifestand stare generala

alterata cu adinamie, anorexie, transpiratii abundente, ameteli si tahicardie,
glosita.

Este internat pentru investigatii, diagnostic si tratament de specialitate.

PROBLEMELE PACIENTULUI

- alterarea starii generale (adinamie, ameteli)

- riscul alterarii circulatiei

- transpiratii abundente

- anxietate

ZIUA I

PROBLEM OBIECTIVE INTERVENTII AUTONOME EVALUARE

E SI DELEGATE

1.Inapetenta Pacientul sa -exploreaza preferintele pacien- -durerile

din cauza fie echilibrat tului asupra alimentelor permise si epigastrice nu
durerilor nutritional. interzise au cedat
epigastrice Pacientul sa
postprandiale respecte -constientizeaza pacientul in -pacientul
regimul privinta importantei respectarii nerespectand

30
 alimentar regimului alimentar regimul
alimentar are
-serveste pacientul cu alimente la greturi si
o temperatura moderata la ore varsaturi
regutate
-lasa pacientul sa aleaga alimen-
tele dupa gusturile sale, respec-
tand contraindicatiile regimului
-explica pacientului importanta
regimului alimentar
-bolnavul sa consume numai
alimente cuprinse in regim
-urmareste orarul si distributia
meselor
2.Alterarea Pacientul sa -face bilantul ingesta-excreta -in urma
eliminarilor aiba tranzit ingerarii
intestinale din intestinal in -determina pacientul sa ingere o suficiente de
cauza limite cantitate suficienta de lichide lichide si
aportului fiziologice 2000ml/zi administrarea
insuficient de -urmareste si noteaza in foaia de de laxative,
lichide observatie consistenta si frecventa pacientul
scaunelor-efectueaza la nevoie prezinta
clisma evacuatoare scaune
normale
-administreaza la indicatia
medicului laxative

3.Somn Pacientul sa -asistenta identifica cauza -in urma

insuficient din fie odihnit si oboselii interventiilor
punct de sa doarma 7 pacientul
vedere can- ore pe noapte -urmareste orele de somn ale beneficiaza
titativ si pacientului de un somn
calitativ da- -observa daca perioadele de somn odihnitor
torita durerii corespund necesitatilor
organismului
-observa si noteaza functiile
vitale si vegetative, perioada
somn-odihna si comportamentul

31
 pacientului
-administreaza medicatia indicata
de medic si observa efectele
acesteia asupra organismului
-invata pacientul tehnici de
relaxare
4.Dificultate Pacientul sa -ajuta pacientul sa-si schimbe -pacientul
de a-si efectua prezinte atitudinea fata de aspectul sau prezinta tegu-
ingrijirile igi- tegumente si fizic si fata de ingrijrile igienice mente si
enice din mucoase mucoase
cauza starii curate si -constientizeaza pacientul in lega- curate si
generale integre tura cu necesitatea mentinerii integre
alterate tegumentelor curate pentru
prevenirea imbolnavirilor
-educa pacientul sa practice o
buna igiena bucala
-programeaza efectuarea ingri-
jirilor in colaborare cu pacientul
-ajuta la nevoie pacientul in
efectuarea ingrijirilor igienice
5.Dezinteres pacientul sa -planifica activitati recreative -pacientul
fata de indeplineasca impreuna cu pacientul: plimbari, efectueaza
activitatile cel putin o vizionari de filme, auditii activitati in
recreative din activitate care- muzicale raport cu
cauza starii i va face posibilitatile
generale placere o data -faciliteaza accesul la biblioteca, fizice si
alterate pe saptamana sali de lectura sau procurarea de psihice ale
carti si reviste sale,
-antreneaza si stimuleaza beneficiaza
pacientul in efectuarea acestor de o stare de
activitati bine

ZIUA II
PROBLEM OBIECTIVE INTERVENTII AUTONOME EVALUARE
E SI DELEGATE

32
1.Inapetenta Pacientul sa -constientizeaza pacientul in -durerile
din cauza fie echilibrat privinta importantei respectarii epigastrice au
durerilor nutritional. regimului alimentar cedat
epigastrice -lasa pacientul sa aleaga alimen-
postprandiale -pacientul
tele dupa gusturile sale, respec-
tand contraindicatiile regimuluinerespectand
regimul
-explica pacientului importanta alimentar are
regimului alimentar greturi si
varsaturi
-bolnavul sa consume numai
alimente cuprinse in regim

2.Alterarea Pacientul sa -face bilantul ingesta-excreta -in urma

eliminarilor aiba tranzit ingerarii
intestinale intestinal in -determina pacientul sa ingere o suficiente de
limite cantitate suficienta de lichide lichide,
fiziologice -urmareste si noteaza in foaia de pacientul
observatie consistenta si frecventa prezinta
scaunelor scaune
normale

3.Dezinteres -pacientul sa -planifica activitati recreative -pacientul

fata de indeplineasca impreuna cu pacientul efectueaza
activitatile cel putin o activitati in
recreative activitate care raport cu
ii face placere posibilitatile
o data pe sale fizice si
saptamana psihice

ZIUA III
PROBLEM OBIECTIVE INTERVENTII AUTONOME EVALUARE
E SI DELEGATE

1.Inapetenta Pacientul sa -constientizeaza pacientul in -pacientul se

fie echilibrat privinta importantei respectarii alimenteaza
nutritional. regimului alimentar mai bine
-serveste pacientul cu alimente la

33
 o temperatura moderata la ore
regutate
-explica pacientului importanta
regimului alimentar

2.Somn Pacientul sa -observa daca perioadele de somn -in urma

insuficient fie odihnit si corespund necesitatilor interventiilor
sa doarma 7 organismului pacientul
ore pe noapte beneficiaza
-administreaza medicatia indicata de un somn
de medic si observa efectele odihnitor
acesteia asupra organismului

3.Dificultate Pacientul sa -identifica impreuna cu pacientul -pacientul

de a-si prezinte cauzele si motivatia dezin- prezinta tegu-
efectua tegumente si teresului pentru aspectul fizic si mente si
ingrijirile igi- mucoase ingrijirile igienice mucoase
enice curate si curate si
integre -constientizeaza pacientul in lega- integre
tura cu necesitatea mentinerii
tegumentelor curate pentru -pacientul
prevenirea imbolnavirilor arata un
interes
crescut pentru
ingrijirile
personale

ZIUA IV
PROBLEM OBIECTIVE INTERVENTII AUTONOME EVALUARE
E SI DELEGATE

1.Alterarea Pacientul sa -face bilantul ingesta-excreta -pacientul

eliminarilor aiba tranzit prezinta
intestinale intestinal in -determina pacientul sa ingere o scaune
limite cantitate suficienta de lichide normale
fiziologice

34
2.Dezinteres pacientul sa -planifica activitati recreative -pacientul
fata de indeplineasca impreuna cu pacientul efectueaza
activitatile cel putin o activitati in
recreative activitate raport cu
care-i va face preferintele
placere o data sale
pe saptaman

3.Inapetenta Pacientul sa -constientizeaza pacientul in -pacientul se

din cauza prezinte o privinta importantei respectarii alimenteaza
durerilor alimentatie regimului alimentar corespunzator
epigastrice corecta -explica pacientului importanta
postprandiale regimului alimentar
-bolnavul sa consume numai
alimente cuprinse in regim

ZIUA V

PROBLEM OBIECTIVE INTERVENTII AUTONOME EVALUARE

E SI DELEGATE

1.Inapetenta Pacientul sa -exploreaza preferintele pacien- -pacientul nu

respecte tului asupra alimentelor permise si mai prezinta
regimul interzise inapetenta si
alimentar are o
-constientizeaza pacientul in alimentatie
privinta importantei respectarii echilibrata
regimului alimentar
-bolnavul sa consume numai
alimente cuprinse in regim
-urmareste orarul si distributia
meselor

35
2.Alterarea Pacientul sa -face bilantul ingesta-excreta -in urma
eliminarilor aiba tranzit ingerarii de
intestinale din intestinal -determina pacientul sa ingere o lichide si
cauza normal cantitate suficienta de lichide administrarea
aportului 2000ml/zi de laxative,
insuficient de -administreaza la indicatia pacientul are
lichide medicului laxative tranzit
intestinal in
limite
fiziologice

3.Dezinteres Pacientul sa -ajuta pacientul sa-si schimbe -pacientul

pentru a-si prezinte atitudinea fata de aspectul sau prezinta tegu-
efectua tegumente si fizic si fata de ingrijrile igienice mente si
ingrijirile mucoase mucoase
igienice din curate si -constientizeaza pacientul in lega- curate si
cauza starii integre tura cu necesitatea mentinerii integre si o
generale tegumentelor curate pentru igiena
alterate prevenirea imbolnavirilor corespnzatoar
-programeaza efectuarea ingri- e
jirilor in colaborare cu pacientul

4.Dezinteres pacientul sa -planifica activitati recreative -pacientul

fata de indeplineasca impreuna cu pacientul: plimbari, efectueaza
activitatile cel putin o vizionari de filme, auditii activitati
recreative activitate muzicale recreative si
recreativa are o stare de
-faciliteaza accesul la biblioteca, bine fizic si
sali de lectura sau procurarea de psihic
carti si reviste
-antreneaza si stimuleaza pacientul
in efectuarea acestor activitati

36
CONCLUZII

Fierul este indispensabil pentru organism, intrand in constitutia unor

enzime ale oxidoreducerii celulare si a hemoglobinei (Hb).
Fierul alimentar – 8-20 mg/zi, este de regula suficient pentru nevoile
fiziologice (1mg/zi la barbatul adult, 1,4 mg la femeie). Aportul este la limita in
ultimele luni de sarcina si la sugari , la care necesarul este de cca. 6mg/zi.
In caz de hemoragii semnificative, deficitul de Fe devine manifest si se traduce
prin anemie.
Carentele pot apare cand nevoile organismului sunt mai mari decat
posibilitatile de aport, de exemplu copii in perioada de crestere accelerata, la

37
femeia gravida; carentele apar prin pierderi exagerate de Fe nu pe cai
fiziologice, ci prin sangerari (hemoragii abundente, sangerari digestive
repetate).
Anemia este una dintre afecțiunile întâlnite frecvent în practica medicală.
Deși este greu de dat o cifră statistică, multe forme de anemii fiind ascunse
îndărătul bolii care le-a provocat, totuși se apreciază că aproape 1/5 din bolnavii
internați în secțiile medicale din spitale prezintă o anemie de grad variabil.
Cunoașterea tot mai bună a mecanismului de producere a anemiilor a
stimulat o serie de cercetări deosebit de importante privind tratamentul
acestora, ceea ce a permis, în secolul nostru, descoperirea extractelor de ficat
și, mai recent, a vitaminei B12 și a acidului folic, foarte utile în combaterea
anumitor forme de anemii.

BIBLIOGRAFIE

Corneliu Borundel – „Medicina interna pentru cadre medii”, Editura All, vol.2

Carol Mozes – „Tehnica ingrijirii bolnavului”, Editura Medicala 2002

Lucretia Titirca – „Urgente medico-chirurgicale”, Editura Medicala, Bucuresti

2002

Lucretia Titirca – „Ghid de nursing”, Editura Viaţa Medicală Românească,

2006

38
I. C. Petricu, I. C.Voiculescu - ,,Anatomia și fiziologia omului”, Editura
Medicală, 1964.

39