Convulsiile febrile

Asist. Univ. Dr. Barbacariu Liliana

 Convulsiile febrile
 Cea mai comună patologie convulsivantă la vârsta pediatrică
 Apar doar în context febril (febră ridicată, ascensiune febrilă bruscă)
 Nu afectează funcția cognitivă sau dezvoltarea neuropsihică a
copilului pe termen lung.

Clasificare:
 Convulsii febrile simple
 Convulsii febrile complexe
 Convulsii febrile simptomatice
 Caracteristici generale - Convulsia febrilă simplă
• Vârsta cuprinsă între 3 luni și 5 ani
• Apariția convulsiei în primele 24-48 ore Nu există:
ale unei afecțiuni acute febrile (poate fi
 Convulsii focale
primul semn de boală)
 Antecedente personale de
• Ascensiune febrilă bruscă, febră > 38°C convulsii în afebrilitate
• Caracter tonico-clonic generalizat  Manifestări infecțioase sau
• Durata < 15 minute inflamatorii cerebrale
 Anomalii neurologice sau
• Durata scurtă a statusului
metabolice
postconvulsivant
 Deficit neurologic sau
• Antecedente de convulsii febrile în familie modificări EEG postcritic
• Risc crescut de recurență
Caracteristici generale - Convulsia febrilă complexă
 Crize focale (crize de hemicorp),
 Durata mai mare de 15 minute,
 Mai multe episoade în primele 24 ore,
 Deficite motorii postcritice,
 Afectare neurologică anterioară convulsiei,
 Retard în dezvoltarea psihomotorie,
 Antecedente familiale de boli care predispun la posibilă afectare
neurologică,
Această formă de convulsii impune diferenţierea de epilepsie (debut)
Caracteristici generale - Convulsia febrilă simptomatică

• Crize focale sau tonicoclonice generalizate, apărute în

context febril
• Copil cu patologie neurologică preexistentă sau cu
infecție neurologică acută (meningită, meningoencefalită)
• Aspect și evoluție similară convulsiilor febrile complexe
Semne de gravitate – impun investigații suplimentare

Status postcritic prelungit (obnubilare, precomă, comă);

Semne de iritaţie meningiană,
Fontanela anterioară bombează sau este în tensiune;
Semne neurologice de focar (deficit motor unilateral);
Leziuni la nivelul extremităţii cefalice (sugestive pentru
traumatism);
Tahicardie, hipotensiune arterială, tulburări de perfuzie
periferică – TRC > 3sec (sugestive pentru sepsis);
Tahipnee (sugestivă pentru pneumonie).
 Diagnostic diferenţial rapid

meningită, encefalită;
frison;
mioclonii benigne;
spasmul hohotului de plâns;
sincopă convulsivantă;
delir febril.
 Tratamentul crizei convulsive

 Poziție de siguranță – decubit lateral

 Protecție pentru prevenirea traumatismelor în timpul crizei
 Scăderea febrei – antipiretice intrarectal, împachetări hipotermizante
 Administrare de Diazepam:
- i.v. 0,2 - 0,3 mg/kg/doză, la nevoie - repetarea dozei la 15 - 30
min, fără a depăși 10 mg în total,
- intrarectal – 0,5mg/kg/doză (maxim 5 mg/doză < 3 ani și maxim
10 mg/doză > 3 ani);
În situaţia în care criza epileptică nu se opreşte după 10-15 minute de la prima administrare de
diazepam, se poate administra a doua doză (aceeaşi cantitate).
 Evaluare – investigații copil cu convulsie febrilă
 La cei cu convulsii febrile simple nu sunt necesare investigaţii dacă după
starea critică copilul nu are modificări clinice.
 Investigații etiologie stare febrilă: hemoleucogramă, sdr. Inflamator, examen sumar de
urină şi urocultură +/- hemocultură (pentru diagnosticul de bacteriemie ocultă)
 Examenul LCR este indicat în următoarele situaţii:
- la sugar, cu ocazia primului episod de convulsii febrile - dificilă evidenţierea
semnelor de iritaţie meningeală;
- > 1 an, dacă sunt prezente semnele de iritaţie meningeală.
 RMN este indicată dacă convulsiile au fost focale sau dacă după criză există un deficit
neurologic prelungit.
 EEG nu reprezintă o indicaţie de rutină. Se recomandă la cei cu convulsii febrile complexe
Interpretare:
- traseu anormal (în ziua sau în zilele după criză) ↔ leziuni epileptogene (anomalii
postcritice, anomalii la subiecţi sănătoşi);
- dacă pe traseul iniţial sunt prezente anomalii, se recomandă repetarea EEG la 14 zile
de la episodul paroxistic.
Prognostic – convulsii febrile simple

 Riscul de recurență este invers proporțional cu vârsta copilului

 1/3 dintre copii vor avea un nou episod de CF
 50% dintre recurențe apar în primele 6 luni, 75% în primul an
 Epilepsia apare într-un procent asemănător populației generale
 Profilaxie recurențe și consiliere părinți
Tratament intermitent:
în condiţii de febră se poate administra:
 diazepam oral sau intrarectal, terapie aplicată pe
o perioadă de 24-48 de ore;
Diazepam intrarectal sau p.o. 0,3mg/kgc la interval
de 8-12 ore

Tratament continuu - Convulsii febrile complexe

 Medicaţie antiepileptică indicată de către
medicul neurolog pediatru
 Managementul convulsiei febrile
1. Evaluarea rapidă a pacientului
2. Poziție de siguranță
3. Permeabilitatea căilor respiratorii superioare
4. Administrarea Diazepamului i.r.
5mg - sub 3 ani, 10 mg - peste 3 ani
5. Scăderea concomitentă a febrei
6. Re-evaluarea pacientului
7. Diagnostic etiologic al febrei
8. Investigații suplimentare conform etiologiei
9. Profilaxia recidivei
10. Consilierea familiei