Durerea

Durerea Este considerate osenzatie cauzata de un stimul fizic sau de disfunctie

organica
- este un motiv frecvent de adresabilitate la medic
- este problema cea mai des intalnita in practica medicala
- are drept efect suferinta
Reactia pacientului la durere
- sustinerea partii dureroase.
- pozitie afitalgica
- grimase, gemete, plans, maxilare crispate
- adreseaza frecvent intrebari
- agitatie.
- imobilitate
- capacitate de atentie redusa
- evitarea raporturilor sociale
- uneori, aceste manifestari lipsesc, ceea ce nu inseamna ca pacientul nusufera

Plan de ingrijire la durere

Culegerea datelor
- reactia paeientului la durere
- earacteristicile durerii
- debut si durata
- localizare si iradiere
- intensitate
- caracterul ei
- factori declansatori sau agravanti
- rnasuri luate pentru ameliorare si efectul terapeutie al acestora
- influenta durerii asupra activitatii cotidiene

1
- semne si simptome care insotesc durerea:
- cefalee
- greturi
- ameteli
- mictiuni freevente
- resurse de adaptare:
- sustinerea afectiva
- sustinerea spirituala
Analiza si interpretarea datelor
- durere legata de fractura, traumatism
- diseonfort legat de durere
- anxietate legata de durere nealinata
- alterarea mobilitatii fizice, legata de durere
- deficit de autoingrijiri, legate de durere
- perturbarea conceptului de sine, legata de durerea cronica
- insomnie legata de durere
Planificare
- pacientul sa resimta scaderea intensitatii durerii
- paeientul sa declare ameliorarea disconfortului
- pacientul sa fie capabil sa-si efectueze ingrijirile igienice '
- pacientul sa cunoasca tehnici noninvazive de ameliorare a dureri
Interventii
-evaluarea caracteristicilor durerii:localizare, intensitate ,durata, frcventa, factori care-I cresc sau
diminueaza intensitatea
- ajutarea pacientului sa descrie corect durerea si sa sesizeze momentele de remisie sau exacerbare:
- se va manifesta intelegere fata de suferinta pacientului
- pentru localizarea durerii, asistenta va folosi repere anatomice si terminologia descriptiva
- pentru intensitatea durerii, va ruga pacientul sa utilizeze termeni ca: usoara, moderata, intensa,
insuportabila
- daca pacientul nu-si gaseste cuvinte pentru a descrie durerea, il va ajuta dandu-i exemple, facand
analogii

2
- asigurarea confortului si indepartarea factorilor agravanti:
- asezarea pacientului in pozitie corespunzatoare
- intinderea cearsafurilor
- retragerea tubulaturii pe care sta culcat pacientul
- largirea bandajelor pre a stranse
- schimbarea pansamentelor umede
- verificarea temperaturii apei de baie
- respectarea regimului dietetic
- sustinerea inciziei chirurgicale in timpul tusei sau a exercitiilor respiratorii
- evitarea expunerii tegumentelor si a mucoaselor agentilor iritanti (urina, secretii, materii fecale)
- prevenirea retentiei urinare
- prevenirea constipatiei
-pregatire preoperatorie adecvata
- educatie postoperatorie
- stimulare cutanata:
- aplicarea agentilor fizici (caldura, frig)daca este indicat
- distragerea atentiei:
- meloterapie, carti, reviste, TV
- fixarea atentiei pe alte probleme
- promovarea unui concept de sine pozitiv:
- incurajarea pacientului la orice progres obtinut
- implicarea pacientului in efectuarea ingrijirilor sale
- reducerea intensltatii durerii:
- tehnici de relaxare (reduc si starea de anxietate)
- administrarea tratamentului medicamentos prescris de medic
- acupunctura , anestezia locala - interventii ale medicului
- asigurarea odihnei
- administarea analgezicilor inante de culcare cu 30 min.
Evaluare
- pacientul declara ameliorarea durerii
- pacientul resimte starea de confort

3
- pacientul i~i poate efectua partial ingrijirile igienice
- pacientul cunoaste si aplica corect tehnicile de relaxer
________________________________________________________________________

Epigastru : Este zona corespunzatoare “capului pieptului”. Aici se localizeaza ca și

organe stomacul, lobul stang al ficatului , pancreasul şi duodenul.

Mezogastru: Este regiunea mijlocie a abdomenului, iar aici sunt localizate următoarele organe:
pancreasul , colonul transvers si intestinul subțire.

Hipogastru: Este regiunea situată sub ombilic, iar aici se află vezica urinară, rectul, colonul
sigmoid, uterul, o parte din intestinul subţire

Hipocondrul drept: Este zona dreaptă subcostală iar aici se află lobul drept al ficatului, colecistul
și rinichiul drept

Hipocondrul stang: Aici se află splina, o parte din stomac, colon, o parte din rinichiul stâng şi din
intestinul subțire.

Flancul drept:Este zona în care se află cecumul, colonul ascendent, flexura hepatică a colonului, o
parte din rinichiul drept şi din intestinul subțire.

Flancul stang: Este zona lateral stangă a abdomenului, in care sunt localizate = colonul descendent
si ureterul stang (canalul prin care urina de la rinichiul stang ajunge la vezica urinara), portiuni din
rinichiul stâng şi din intestinul subtire.

4
Fosa iliaca dreapta :Este zona din partea dreapta inferioara a abdomenului, iar aici se
află apendicele, cecul, ovarul drept si intestinul subţire.

Fosa iliaca stanga; Este zona din partea stanga inferioara a abdomenului, iar aici se afla ovarul
stang. parte din intestinul subţire, colonul descendent şi sigmoid.

Nevoia de a elimina

Culegerea datelor in vederea evaluarii si satisfacerii unei eliminari

corespunzatoare.

 CULEGEREA DATELOR (prezentarea de caz)

INTERVIUL:
:Pregatirea interviului - se anunta pacientul
Inceperea interviului
- asistenta se prezinta: nume, functia
- se explica scopul interviului
- se cere acordul pacientului
- pacientul va fi asigurat de confidentialitatea interviului
Desfasurarea propriu-zisa a interviului:
A . Informatii( date) generale:
• nume, prenume
• sex
• stare civila
• ocupatie
• religie
• surse de sustinere
B. Antecedente medicale personale
• bolile copilariei, vaccinari
• traumatisme
• interventii chirurgicale

5
 • alergii medicamentoase
• utilizarea tratamentelor empirice
• factori de risc: - fumat: - de cand?
- cat ?
- alti membrii ai familiei fumeaza ?
- sedentarism: - efectuati o munca sedentara?
- mergeti pe jos la servici?
- practicati vreun sport?
- stati timp indelungat in picioare
- conditiide mediu: - lucrati sau locuiti in mediu poluant?
- stres, anxietate
- alimentatia: -obiceiuri alimentare
C. Antecedente familiale:
• boli cronice
• afectiuni psihice ale membrilor familiei

D. Probleme de sanatate actuala (motivul internarii: aparitia simptomelor, istoricul bolii):

 Mod de eliminare: - urina : mictiuni: nr, ritm
- cantitate, caracteristici
- materii fecale: frecventa, orar
- cantitate, caracteristici
- transpiratie: caracteristici
- menstra:- ritm, durata, evolutie
- caracteristici
 Greutatea corporala – valoarea actuala raportata la cea anterioara, ptr a sesiza diferenta
 Motilitatea gastro-intestinala: - zgomote intestinale
- meteorism abdominal
- flatulenta
- tenesme
 Semne si simptome prezente: - dureri abdominale
- semne de deshidratare

6
 - varsaturi
- evacuare involuntara de urina si scaun
- glob vezical
 Atitudinea pacientului : - necesitatea intimitatii
- neadaptarea la utilizarea echipamentului sanitar (plosca, urinar, bazinet)
 Cunostinte despre sanatate
Pregatirea incheierii interviului
• “Am sa va mai pun doua intrebari”
• “Vom termina in doua minute”
Concluzia interviului: asistenta va trage concluziile asupra interviului
• “va multumesc ca mi-ati raspuns la aceste intrebari”
• “am inteles care va sunt problemele dvs.”
• “raspunsurile date de dvs ma vor ajuta sa va planific ingrijirile”

 STABILIREA PROBLEMELOR DE SANATATE ( DEPENDENTA - P - )

Eliminare urinara inadecvata cantitativ si calitativ

Retentie urinara
Incontinenta de urina si materii fecale
Diaree
Constipatie
Varsaturi
Eliminare menstruala inadecvata
Diaforeza
Expectoratie

 SURSELE DE DIFICULTATE (ETIOLOGIE - E - )

Eliminare urinara inadecvata cantitativ si calitativ cauzata de / legata de...
 Anomalii ale cailor urinare
 Alterarea cailor urinare

7
  Alterarea parenchimului renal
Retentie urinara cauzata de / legata de...
 Spasme musculare
 Intoxicatii alimentare si medicamentoase
Incontinenta de urina si materii fecale cauzata de / legata de...
 Slabirea sau relaxarea sfincterelor
 Lipsa de control a sfincterelor
 Alterarea centrilor nervosi
 Accidente cerebro-vasculare
Diaree cauzata de / legata de...
 Anxietate (diaree, constipatie)
 Stres (diaree, constipatie)
 Insuficienta cunoastere a masurilor de igiena
 Poluarea apei
Constipatie cauzata de / legata de...
 Tumori
 Situatii de criza
 Program de lucru inadecvat pentru satisfacerea nevoii
 Schimbarea modului de viata si a climatului
Varsaturi cauzata de / legata de...
 Ingestia de alimente fermentabile
 Ingestia de alimente alterate
Eliminare menstruala inadecvata cauzata de / legata de...
 Tumori
 Infectii ale aparatului genital
 Tulburari de ritm
Diaforeza cauzata de / legata de...
 Temperatura ambianta prea ridicata
 Dezechilibru metabolic, electrolitic, endocrin, neurologic
Expectoratie cauzata de / legata de...
 Insuficienta cunoastere a mijloacelor eficace de a expectora

8
  MANIFESTARILE DE DEPENDENTA (SEMNE SI SIMPTOME - S - )
Vezi manifestari de dependenta

 EVALUAREA UNEI ELIMINARI CORESPUNZATOARE

ENUNTAREA DIAGNOSTICULUI DE INGRIJIRE:

Prima parte a diagnosticului =enuntul problemei:
dupa culegerea datelor asistenta poate sa traga o concluzie , explicand clar situatia si definind
problemele:
-alerarea
- deteriorarea
- deficit
-incapacitate
-diminuare
-dificultate
-perturbare

Problemele de dependenta se definesc in urma analizei si interpretarii datelor(a manifestarilor de

dependenta).
A doua parte a diagnosticului = enuntul cauzei / etiologiei / sursei de dificultate (obstacolul major)
PROBLEMA + LEGAT DE.../ DIN CAUZA...+ CAUZA / ETIOLOGIE / SURSA DE
DIFICULTATE

9
  SATISFACEREA UNEI ELIMINARI CORESPUNZATOARE

OBIECTIVE: Formula mnemotehnica : S.P.I.R.O.

 Obiectivul trebuie sa aiba urmatoarele componente / caracteristici:

Specificitate ( S ) = cine face actiunea? = sa apartina unui singur subiect( ex. : d-na / d-l X...)
Performanta ( P ) = ce ? (actiuni, comportamente asteptate de la pers.)
- activ :ce face pacientul
- pasiv : ce se poate face pentru pacient?
- ex. : - d-na / d-l X …
- d-na / d-l X va fi supravegheata la fiecare ora privind....(atunci cand pac. nu se poate implica in
efectuarea obiectivului).
Implicare ( I ) = verb activ = sa elimine....
- cum se face actiunea? - nivelul de angajare al persoanei, actioneaza singur sau cu ajutor
Realism ( R ) = cum?
- in ce masura se poate face actiunea?
- dpdv al capacitatii persoanei ,
-dpdv al disponibilitatii si abilitatii asistentei
Observabil ( O ) = cand?
-in ce moment se face actiunea?
-actiunile, atitudinile trebuie sa fie observabile, masurabile, evaluate
Eliminare urinara inadecvata cantitativ si calitativ
Obiective: - sa elimine o cant de ....ml urina / zi
- sa urineze de...ori /24h
Retentie urinara
Obiective: - sa urineze...ml / in .....ore in fiecare zi
- sa-si goleasca vezica la fiecare mictiune in termen de .....zile
Incontinenta de urina si materii fecale
Obiective : - sa elimine scaunul in bazinet / la toaleta la nevoie
- sa urineze in in bazinet / la toaleta la nevoie
- sa nu mai aiba incontinenta ziua in termen de ....zile

10
 - sa nu mai aiba incontinenta in termen de ....zile
Diaree
Obiective : - sa-si diminueze scaunele diareice in termen de ......zile
- sa elimine un scaun de consistenta normala in termen de ....zile
- sa incenteze de a mai fi incontinent in termen de .....zile
Constipatie
Obiective : - sa elimine un scaun moale in termen de....zile
- sa aiba scaun fara dificultate in termen de ......zile
- sa ii dispara semnele de constipatie
Varsaturi
Obiective: - sa-si diminueze varsaturile in termen de.....ore
- sa nu mai aiba varsaturi in termen de .....ore
Eliminare menstruala inadecvata
Obiective : - sa diminueze hemoragia in termen de ....zile
- sa aiba o culoare normala in termen de ....zile
- sa diminueze durerea in ....ore
Diaforeza
Obiective : - sa scada cantitatea de transpiratie in termen de ....zile
Expectoratie
Obiective : - sa expectoreze secretiile in ...ore
- sa-si elibereze caile respiratorii de secretii in termen de ...zile
- sa-si elibereze caile respiratorii cu minimum de efort in termen de ....ore

11