1.

Manifestările clinice a anemiei aplastice:

 Manifestările clinice sunt direct proporționale cu severitatea pancitopeniei și include

umrătoarele sindroame:
sindrom anemic (astenie, paloare, palpițatii, vertij);
neutropenie (infecții bacteriene cu diferite localizări);
trombocitopenie (hemoragii cutanate și mucoase).
 La examenul clinic obiectiv se deceleză:
paloare sclero-tegumentară; manifestări hemoragice cutaneo-mucoase (purpură, echimoze,
gingivoragii, epistaxis); splenomegalia poate aparea în evoluția bolii; hepatomegalia este rar
întâlnită; stomatită, gingivită de tip ulcero-necrotic.

2. Diagnosticul clinic al anemiei carențiale

I.Se stabileste in baza :
Acuzelor
Istoricului bolii
Istoricului vietii
Examenului clinic
Evidenţierea semnelor clinice ale AF:
Sindrom anemic: paloarea tegumentelor şi a mucoaselor, dispnee, tahicardie, asurzirea
zgomotelor cardiale, suflu sistolic funcţional la apex, fenomene neurastenice
Sindrom sideropenic (la copii de vârsta fragedă neînsemnat): Modificări epiteliale (schimbări
trofice ale pielii, unghiilor, părului, mucoaselor) Perversiuni ale gustului (pica chlorotica) şi a
mirosului Reacţii vegeto-vasculare Dereglări ale absorbţiei intestinale Disfagie, dispepsie
Scăderea imunitaţii locale
II.Daca suspectam AF se trece la urmatorul pas:
Investigaţii paraclinice (Investigaţii obligatorii ) :
1. Analiza generală a sângelui: Scăderea nivelului Hb, hipocromia, microcitoza,
anizocitoza, poichilocitoza
2. Fe seric nivel redus<14mcmol/l
3. Capacitatea feroliantă (generală si latentă) a plasmei marită: >63mcmol/l(generală),
>47mcmol/l(latentă)
4. Procentul de saturaţiei a transferinei scăzută:<17% (faza latenta) ,<15-16% (anemie
fierodficitara)
5. Feritina serică scăzută: <10-12 mcg/l

Criterii de laborator ale starilor fierodeficitare la copii:

Valoare Deficienţa Anemie
Indicele
normală latentă de fier feriprivă
Hemoglobina, g/l
• până la 6 ani > 110 > 110 < 110
• după 6 ani > 120 > 120 < 120
Indicele de culoare 0,86-1,05 0,86-1,05 < 0,86
HEM* (pg) 24-33 24-33 < 24
CHEM** (g/l sau %) 30-38 30-38 < 30
Fierul seric (μmol/l) 10,6-33,6 < 14 < 14
Capacitatea feroliantă generală a plasmei 40,6-62,5 > 63 > 63
(μmol/l)
Capacitatea feroliantă latentă a plasmei < 47 > 47 > 47
(μmol/l)
Coefi cientul de saturaţie a transferinei > 17 <17 < 15-16
Feritina serică (μg/l) > 12 < 12 < 10-12
Siderouria după administrarea desferalului 0,65±0,006 < 0,4 < 0,4
(mg/24 ore)

3. Principiile de tratament al anemiei fierodeficitare.

- Deficienţa de Fier nu poate fi recuperată fără utilizarea preparatelor medicamentoase
- Calea fiziologică de administrare este cea orală
- Prelucrarea mecanică, termică a alimentelor nu facilitează absorbţia Fierului
- Absorbţia Fierului este favorizată de: acidul ascorbic, acidul malonic citraţii
- Absorbţia Fierului este defavorizată de: tanine, fitine ceai, cafea, lapte
- Antagonişti ai absorbţiei Fierului: preparatele de Calciu preparatele de Cupru
- Doza terapeutică a Fierului este de 4 – 6 mg/kgcorp/24 ore (Fier activ)
- Doza terapeutică a Fierului în tratamentul anemiilor de diferit grad este aceaşi, se
modifică doar durata administrării preparatelor:
• Anemie gr.I : doza terapeutică 4 – 6 mg/kgcorp/24 ore timp de o lună doza
profilactică 2 – 3 mg/kgcorp/24 ore timp de o lună
• Anemie gr.II : doza terapeutică 4 – 6 mg/kgcorp/24 ore timp de 2 luni doza
profilactică 2 – 3 mg/kgcorp/24 ore timp de 2 luni
• Anemie gr.III : doza terapeutică 4 – 6 mg/kgcorp/24 ore timp de 3 luni doza
profilactică 2 – 3 mg/kgcorp/24 ore timp de 3 luni
- NB. Restabilirea cantităţii de Hemoglobină şi a numărului de eritrocite în sângele
periferic nu este criteriu de anulare a terapiei! Este necesar de continuat terapia pentru a
restabili şi depozitele de fier!
Grupele de preparate folosite:
Complex de hidroxid de fier (III) cu polimaltoză (la copii mici - în formă de
soluţie):=sirop, solutie, comprimate.
Maltofer - 1 ml sirop – 50mg, activ ≈ 20%.
Maltofer Fol - 1 ml sirop – 100 mg, activ ≈ 20%
Ferrum-Lek – 5 ml sirop – 50mg .

Derivatele sulfatului de fier: =comprimate.

Ferroplect/ Ferroplex– 1 drajeu-50mg, activ-20%
Sorbifer Durules – 1comprimat- 320mg, activ – 100mg.
Ferrogradumet – 1 comprimat 525, activ – 105mg.

Clorură de fier: =solutie, comprimate

Hemofer - 1 picătură soluţie – 7,8 mg de fier, activ – 2,2mg.

Preparatele combinate (Fe, Cu, Mn).solutie, comprimate.

Sugar, 4 luni, internat în secţia de pediatrie cu acuze din partea mamei la irascibilitate, somn
neliniştit, cu masa corpului la internare 7200 gr, talia – 62 cm.
Anamneza vieții: al 3-a copil, de la a 5-a sarcină, născut la termen, cu masa la
naştere 3800 g, talia 53cm, alimentat natural prima lună de viaţă, apoi cu lapte de vaci.
 Obiectiv: La momentul internării copilul are masa corpului 7200 gr, talia - 62 cm.
Tegumente palide, uscate. Abdomenul mărit în volum, hepatomegalie moderată. Pulmonar
ascultativ respiraţie aspră bilateral, bătăile cardiace ritmice, clare. Scaunele 1 pe zi.
Paraclinic: 1. Hemoleucograma: Hb - 92 g/l, Er 3,4x1012/l, IC - 0,84, microcite, L –
7,9, formula leucocitară fără devieri de la normal, VSH-7 mm/h
2. Analiza biochimica a sângelui: proteina generala - 65 g/l; AST - 32 mmol/l; ALT - 40
mmol/l; fosfataza alcalina - 538 UI/l; Ca seric - 2,01 mmol/l; Fe seric-8,3 mmol/l, Feritina 10
µg/l.

1. Prezentaţi diagnosticul prezumtiv

In baza acuzelor -irascibilitate,somn neliniştit.
In baza anamnezei
Al 3-a copil, de la a 5-a sarcină ( sugereaza epuizarea rezervelor de Fe din organismul
mamei).
Alimentat natural prima lună de viaţă, apoi cu lapte de vaci (laptele de vaca are un continut
scazut de fier ceea ce poate duce la un deficit lui in organismul copilului)/
In baza examenului obiectiv:
*masa corpului 7200 gr, talia-62 cm (copil eutrof , percentila 50-75)
Tegumente palide, uscate.
Abdomenul mărit în volum, hepatomegalie moderată.
Pulmonar ascultativ respiraţie aspră bilateral
Bătăile cardiace ritmice, clare.
Scaunele 1 pe zi.
Presupunem diagnosticul prezumtiv de: Anemie Fierodeficitara.
In baza investigatiilor paraclinice:
Hemoleucograma:Hb -92 g/l, Er 3,4x1012/l, IC - 0,84, microcite, L – 7,9
Analiza biochimica a sângelui: Ca seric-2,01 mmol/l; Fe seric-8,3 mmol/l, Feritina 10 µg/l.
Stabilim diagnosticul : Anemie Fierodeficitara, grad I

2.Enumeraţi investigaţiile necesare pentru argumentarea diagnosticului:

Investigaţii obligatorii:
*Analiza generala a sângelui periferic, inclusiv reticulocite, trombocite
Fe seric redus <14μmol/ : scăderea nivelului Hb, hipocromia, microcitoza, anizocitoza,
poichilocitoza
*Capacitatea feroliantă (generală şi latentă) a plasmei : >63μmol/l(generală),
>47μmol/l(latentă)
*Coeficientul de saturaţie a transferinei: < 17% -faza latentă, <15-16% anem.feriprivă
*Feritina serică < 10-12μg/l
Investigaţii recomandabile pentru evaluarea etiologiei şi diagnostic diferenţial
*Analiza biochimică a sângelui: bilirubina totală şi fracţiile ei, ureea, creatinina, ALT,
AST, LDH generală, ionii de K, Na, Ca
*Analiza generală a urinei
*ECG
*Echocardiografia
*Ultrasonografia abdominală
*Radiografia cutiei toracice
*Puncţia medulară

3) Enumeraţi stările patologice pentru diagnosticul diferenţial:

 4) Indicaţi tratamentul necesar:
Management nemedicamentos:
* Alimentatie rationala:
- evitarea introducerii a alimentelor solide, cu efect nefavorabil asupra
absorbţiei Fe.
- alimentaţia artificială - cu preparate de lapte praf îmbogăţite cu Fe si evitarea alimentarii cu
lapte de vaca.
- profilaxia si tratamentul rahitismului
* Petrecerea timpului la aer liber.
Management medicamentos:
Se administreaza complex de hidroxid de fier (III) cu polimaltoză: Ferrum-Lek 5ml/50mg
5mg x 7,2kg=36mg
50mg.....5ml
36mg......x ml
X=3,6ml
Astfel se indica 1,8ml x 2ori/zi inainte de alimentare cu jumatate de ora sau dupa cu o ora, timp
de 1 luna.
Ulterior se trece la doza profilactica, daca va continua alimentarea cu lapte de vaca, adica ½ din
doza terapeutica: 0,9 ml x 2ori/zi, timp de 2 luni,pina la inceperea diversificarii alimentare.
Dupa o luna de tratament se recomanda efectuarea analizei de singe repetat(Hb, Er, Ht, Fe seric,
Feritina), pentru determinarea efecacitatii terapiei, cu luarea deciziilor ulterioare de monitorizare.

Care este pronosticul sănătăţii.

Evoluţia şi prognosticul anemiei feriprive sunt favorabile, cu condiţia înlăturării cauzei

generatoare. Formele uşoare au tendinţa la autocorecţie prin creşterea absorbţiei fierului şi
reconstituirea rezervelor, realizabilă în condiţiile unui aport adecvat de Fe.

Lipsa răspunsului la tratamentul cu Fe ridică problema:

* corectitudinii diagnosticului etiologic (asociere cu afecţiuni inflamatorii, boli hepatice sau

renale etc.)
* justeţei prescripţiei terapeutice ( doza, calea de administrare, durata)

* respectării indicaţiilor terapeutice;

* existenţei unor boli asociate sau complicaţii nerezolvate (sângerare, enteropatie exsudativă
şi/sau hemoragică, malabsorbţie, carenţă asociată de acid folic)