PETCU CĂTĂLIN EMIL

AMG 2 A

Insuficiența renală cronică – IRC

Insuficiența renală cronică(IRC) reprezintă diminuarea lentă și progresivă a capacitații de

filtrare a rinichilor. Insuficiența renală cronică survine de obicei drept complicație a altei boli sau
afecțiuni.

Spre deosebire de insuficiența renală acută, insuficiența renală cronică se instalează progresiv,
pe parcursul mai multor ani, pe masură deteriorarii rinichilor. Evoluția este atat de lentă, încât
primele simptome apar doar după ce boală a determinat consecințe clinice și biologice importante.

Rinichii sunt organe pereche de forma unor boabe de fasole, situate retroperitoneal, de fiecare
parte a coloanei vertebrale. Funcția principală a rinichilor este filtrarea și excreția excesului de apă
și a substanțelor toxice din sânge.

Rinichii asigură trei funcții majore:

- filtrarea sângelui și producerea urinei pentru eliminarea deșeurilor, impiedicând astfel

acumularea toxinelor în sânge;

- reglarea concentrației mineralelor și electroliților (sodiu, calciu și potasiu) și cantității de lichid

din organism;

- producerea de hormoni care acționează asupra altor funcții ale corpului, precum reglarea
tensiunii arteriale (renina) și producerea de globule roșii (eritropoietina).

Insuficiența renală cronică are o evoluție lentă și prezintă puține semne și simptome în fazele de
debut. Din acest motiv, numeroși pacienți cu insuficiența renală cronică nu sunt conștienți de
prezența bolii decât după ce funcția renală este redusă la 25% din valorile normale. Printre cauzele
comune ale IRC se număra hipertensiunea arterială și diabetul.

Scopul tratamentului insuficientei renale cronice este oprirea sau incetinirea evolutiei bolii.
Insuficienta renala cronica poate evolua in insuficienta renala terminala, in care functia renala este

1
mult redusă sub valorile normale. În acest caz, pacienții au nevoie de filtrare artificiala a sangelui
(dializa) sau de un transplant renal pentru a supravietui.

Cauze și factori de risc

Cauza cea mai frecventa care duce la insuficienta renala cronica este diabetul (de tip 1 sau 2).

Aceasta boala afecteaza vasele sangvine mici, inclusiv cele ale rinichilor, determinand
insuficienta renala.

Alte cauze ale insuficientei renale cronice sunt:

- Hipertensiunea arteriala;

- Obstructia cailor urinare – datorata unei hipertrofii a prostatei, calculi renali, tumori sau
refluxului vezicoureteral (intoarcerea urinei dinspre vezica catre rinichi);

- Boli renale – boala polichistica a rinichilor (caracterizata prin prezenta a numeroase chisturi la
nivelul rinichilor), glomerulonefrita (inflamatia glomerulilor) si pielonefrita (infectia rinichiului);

- Stenoza de artera renala – se refera la ingustarea sau obstruarea arterei renale. La persoanele
in varsta, obstructiile sunt deseori rezultatul formarii de depozite de grasimi (placi de aterom) pe
peretele arterei (ateroscleroza). Stenoza de artera renala poate afecta si femeile tinere sub forma
unei afectiuni numite displazie fibromusculara, care determina ingrosarea peretilor arteriali. Ambele
boli sunt asociate cu o crestere a tensiunii arteriale;

- Bolile autoimune, precum lupus eritematos diseminat;

- Utilizarea excesiva de medicamente metabolizate prin rinichi;

- Toxinele – expunerea continua la substante chimice, precum tetraclorura de carbon si plumbul

(din vopselele cu plumb, tevile din plumb, materiale de lipit, bijuterii si alcoolul distilat din
carburatoarele masinilor vechi) pot duce la insuficienta renala cronica.

Factori de risc

Diabetul reprezinta cel mai important factor de risc pentru insuficienta renala cronica.  Alte boli
si afectiuni ce pot creste riscul de IRC sunt:

- hipertensiunea arteriala;

- lupus eritematos sistematic;

- ateroscleroza;

2
 - glomerulonefrita cronica;

- afectiuni renale congenitale;

- obstructia cailor urinare;

- expunerea prelungita la toxine si unele medicamente.

Semne și simptome

Insuficienta renala cronica poate fi prezenta multi ani inainte de aparitia simptomelor. Daca un
pacient prezinta riscuri de insuficienta renala, efectuarea cu regularitate a analizelor de sange si
urina contribuie la depistarea precoce a bolii. In lipsa unei supravegheri medicale, simptomele pot
trece neobservate pana cand afectarea renala este ireversibila.

Unele simptome, precum oboseala, pot fi prezente mult timp, dar, intrucat se instaleaza treptat,
nu sunt remarcate.

Unele simptome, precum oboseala, pot fi prezente mult timp, dar, intrucat se instaleaza treptat,
nu sunt remarcate.

Unele semne si simptome sunt evidente:

- urina tulbure sau culoare închisă;

- prezenta sangelui în urina (hematurie);

- mictiuni frecvente, în special noaptea;

- cantitatea redusa de urina;

- durere sau dificultati în tmpul mictiunii.

Alte simptome sunt mai putin evidente, dar sunt direct legate de incapacitatea rinichilor de a
elimina toxinele si lichidele in exces din organism:

- edeme ale pleopelor si ale membrelor;

- hipertensiunea arteriala;

- oboseala;

- anorexie;

- greturi si varsaturi;

- pierderea inexplicabila in greutate;

3
 - prurit persistent si generalizat;

- crampe musculare;

- cefalee.

Pe masura ce insuficienta renala cronica se agraveaza, iar toxinele se acumuleaza in sange, pot
sa apara crize epileptice si confuzie mentala.

Diagnostic

Pacientii cu diabet vor efectua un test urinar anual pentru masurarea cantitatilor mici de proteine
din urina (microalbuminurie). Acest test poate depista precoce afectarea rinichiului cauzata de
diabet (nefropatie diabetica).

In cazul unei suspiciuni de insuficienta renala cronica, se efectueaza analize de sange si urina,
pentru depistarea nivelurilor crescute de reziduuri din sange, precum ureea si creatinina.

Examene complementare

- Ecografia – indica forma și structura rinichilor și pune în evidenta o eventuala obstructie a

cailor urinare ce poate cauza insuficienta renala;

- Tomografia computerizata (CT)- creaza imagini mai detaliate ale organelor interne, inclusiv
ale rinichilor;

- Rezonanta magnetica nucleară (RMN);

- Biopsia renala.

Cresterea nivelurilor de uree si creatinina din sange este o indicatie a insuficientei renale
terminale – functia renala este afectata grav si ireversibil.

Tratament

Primele masuri recomandate pacientilor cu IRC sunt modificarile regimului alimentar, in special
reducerea aportului de proteine, pentru a incetini acumularea reziduurilor in organism si pentru a
limita greturile și varsaturile asociate cu insuficienta renala cronica. Medicul nutritionist poate ajuta
pacientii sa adopte un regim adecvat, care sa tina seama de bolile subiacente.
Intrucat functia rinichilor de eliminare a reziduurilor din organism este diminuata, rezultatul este fie
o concentratie prea mare de electroliti (calciu, sodiu si potasiu), fie o eliminare prematura a acestor

4
elemente. Analizele sangvine periodice permit masurarea acestor concentratii pentru depistarea unui
eventual dezechilibru electrolitic.

In conditiile incapacitatii rinichilor de a elimina excesul de lichide, trebuie redus aportul

lichidian pentru a reduce efortul impus rinichilor. Cantitatea se lichid recomandata zilnic depinde de
cantitatea de urina emisa in ziua precedenta. De exemplu, o persoana care a emis 500 ml de urina
intr-o zina, va putea sa consume 500 ml lichid in cursul urmatoarelor 24 ore. Restrictiile lichidiene
se aplica numai in cazurile grave, sau in cazul de IRC in stadiu terminal.
Daca deteriorarea functiei renale continua in ciuda tratamentului instituit, se recurge la dializa sau
grefa renala.

Dializa suplineste functia renala diminuata, cu ajutorul unei membrane, ce joaca rolul de filtru,
pentru a elimina reziduurile si excesul de lichide din organism. Alegerea unei metode de dializa
(peritoneala sau hemodializa) depinde de gravitatea insuficientei renale.

In dializa peritoneala, membrana naturala a cavitatii abdominale, numita peritoneu, joaca rolul
de filtru. Cu ajutorul unui cateter (tub flexibil de mici dimensiuni), plasat permanent in abdomen, se
introduce in cavitatea abdominala o solutie numita dializat. Dupa un anumit timp, dializatul
(incarcat cu reziduurile si lichidele in exces, care traverseaza membrana peritoneului) este inlocuit
cu un dializat proaspat. Dializa peritoneala poate fi efectuata in mod continuu, in cicluri. In
majoritatea cazurilor, este efectuata la domiciliu, de catre pacient sau un membru al familiei. Este
efectuata zilnic, fie repetand ciclul la fiecare 6 ore, fie doar o data pe zi, introducand dializatul seara
si retragandu-l dimineata.

Hemodializa este o interventie ce trebuie practicata in spital. Metoda utilizeaza un dializor (o

membrana semipermeabila) pentru a filtra sangele si a elimina reziduurile si excesul de lichide.
Sangele pacientului este pompat in dializor, care serveste drept filtru. La fel ca si in cazul dializei
peritoneale, reziduurile si excesul de lichide traverseaza membrana si raman in dializat. Sangele
astfel epurat se intoarce in organism. Hemodializa este mai rapida decat dializa peritoneala si, in
general, ciclul se termina in 4 ore. Ea este repetata de aproximativ 3 ori pe saptamana.

Pentru unii pacienti cu IRC, grefa renala este singura solutie. Persoanele ce pot beneficia de o
grefa sunt cele ale caror insuficienta renala este cauzata de hipertensiune, de infectii sau de diabet.
In general, grefa renala nu este practicata la pacientii cu insuficienta cardiaca. Rinichiul grefat poate
proveni de la un donator viu, o ruda in general, sau de la o persoana care a decedat de curand si care

5
a acceptat sa isi doneze organele. Dupa o grefa renala reusita si cu ingrijiri medicale adecvate,
pacientul poate duce o viata activa, relativ normala.

Prevenire

Prevenirea trebuie inceputa inainte de aparitia semnelor de insuficienta renala. Persoanele cu

risc crescut de IRC trebuie sensibilizate asupra potentialelor riscuri. In plus, ele trebuie informate in
legatura cu semnele de alarma ale insuficientei renale.

Insuficienta renala cronica nu poate fi vindecata, dar complicatiile sale pot fi reduse in conditiile
adoptarii unor masuri preventive:

- masurarea regulata a tensiunii arteriale;

- respectarea tratamentelor recomandate pentru bolile cronice – diabet, lupus, hipertensiune

arteriala;

- renuntarea la fumat;

- tratarea prompta a infectiilor urinare.

Bibliografie

https://www.romedic.ro/insuficienta-renala-cronica-irc