Pacient, 28 ani

Leziune incompleta a ligamentului incrucisat anterior drept (LIA dr.)

Exista patru ligamente principale ale genunchiului:

 Ligament colateral medial – Situat în partea laterală internă a genunchiului,

acesta are rolul de a stabiliza articulația în porțiunea internă medială a
genunchiului.

 Ligament colateral lateral – Situat în partea laterală externă a

genunchiului, are rolul de a controla deplasările laterale externe de la
nivelul genunchiului.

 Ligament încrucișat posterior – Este situat în interiorul articulației, se

încrucișează cu cel anterior în forma unui X și controlează stabilitatea
posterioară a genunchiului.

 Ligament încrucișat anterior – Controlează stabilitatea anterioara a

genunchiului. Acest ligament traversează în diagonală centrul genunchiului,
iar rolul său este de a preveni deplasarea anterioară a tibiei și de a asigura
stabilitatea rotațională. Este format din două fascicule – anteromedial și
posterolateral – fiecare dintre ele cu un rol important în stabilizarea antero-
posterioară și în cea rotaționa

Clasificarea entorselor:

 Entorsele de gradul 1. In entorsele de gradul 1 leziunea ligamentului este

moderata, acesta fiind usor intins, dar isi pastreaza capacitatea de a
mentine stabilitatea genunchiului.
 Entorsele de gradul 2. O entorsa de gradul 2 provoaca o intindere a
ligamentului pana intr-acolo incat acesta se rupe partial. Acest tip de
entorsa este adesea denumit ruptura partiala a ligamentului incrucisat
anterior.
  Entorsele de gradul 3. Cel mai adesea, acest tip de entorsa este denumit
ruptura de ligament incrucisat anterior. Ligamentul este rupt in doua
bucati, iar genunchiul isi pierde stabilitatea.

Cauze:

 Schimbarea brusca a directiei

 Oprirea brusca

 Decelerarea in timpul alergarii

 Aterizarea incorecta in urma unei sarituri

 Contactul direct sau coliziunea, asa cum se intampla in cazul placajului in

rugby

Simptome:

 Durere si inflamatie
 Imposibilitatea executarii miscarii complete de flexie/extensie
 Sensibilitate la nivelul intregii articulatii
 Disconfort in timpul deplasarii
 In 24 de ore de la instalarea entorsei, genunchiul se va umfla. Fara
tratament, durerea si inflamatia pot disparea de la sine. Totusi, daca
pacientul incearca sa reia activitatea sportiva, cel mai probabil genunchiul
va fi instabil, caz in care acesta risca sa provoace o leziune suplimentara.

Obiective:

1. scaderea durerii si inflamatiei;

2. accelerarea procesului de vindecare a ligamentului;
3. cresterea stabilitatii articulare prin tonifierea muschilor stabilizatori ai
genunchiului.
4. cresterea mobilitatii articulare;
5. reintegrarea socio-profesionala si cresterea calitatii vietii;
6. prevenirea recidivelor.
Mijloace si tehnici:

 pentru scaderea durerii si edemului – RICE (rest-ice-compression-

elevation): crioterapie;masaj cu gheata; posturari antideclive (genuchiul
usor flectat, intreg m.i. ridicat la 30 – 45 ); drenaj limfatic (manual sau
benzi kinesiologice); TENS (Transcutaneous Electrical Nerve Stimulation); C.
Intreferential; LASER pe punctele dureroase;

 pentru accelerarea procesului de vindecare vom utiliza US (combinat cu

AINS care vor ajuta si la scaderea durerii – nu in perioada acuta); este
recomandata si o cura de tratament cu colagen (per os);

 pentru tonifierea muschilor stabilizatori ai genunchiului, implicit pentru

cresterea stabilitatii genunchiului, vom utiliza contractii izometrice ale
cvadricepsului si ale ischiogambierilor; c. galvanic; c. diadinamic PS
(resorbtiv), MF(excitomotor, tonfiant); mobilizari active si active cu
rezistenta (incaracare progresiva la 3 saptamani dupa accident); aplicarea
unor orteze care sa preia stabilitatea;

 pentru cresterea mobilitatii articulare vom efectua mobilizari pasive; vom

urmari miscarea rotulei deoarece aceasta centralizeaza
fortele divergente ale celor 4 portiuni ale cvadricepsului, transmitindu – le
tendolului rotulian; cresterea rezistentei ligamentare; prin tractiuni blande,
repetate ale ligamanetului, tractiunii discontinue, care se aplica in timpul
noptii sau in perioada de repaos; mobilizari active; masaj cyriax (transversal
profund)

 profilaxia recidivelor si cresterea calitatii vitii presupun instruirea

pacientului privind cateva reguli de „igiena” pentru genunchi: scaderea in
greutate,evitarea ortostatismului si mersului prelungit, evitarea mersului pe
teren accidentat,mers cu sprijin in baston, corectarea prin sustinatoare
plantare ale piciorul plat, evitarea pozitiilor de flexie puternica, evitarea
mentinerii prelungite a unei aceeasi pozitii agenunchiului, miscari de flexie
– extensie libere inainte de trecere de la repaus la ortostatism