Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Pacientii cu indicele de masa corporala (IMC) cuprins intre 25 - 29,9 kg/m 2 au fost
definiti ca supraponderali. Valori normale ale indicelui masei corporale (IMC) sunt 24 -
26 kg/m2 pentru femei si 24 - 27 kg/m2 pentru barbati. Un indice de masa corporala
(IMC) sub 18 kg/m2 prezinta diagnosticul de denutritie.
Alti indicatori folositi pentru definirea stadiului de obezitate sunt grosimea pliului cutanat
(la nivel subscapular, tricepsului, bicepsului, suprailiac etc.), circumferinta taliei (normal
sub 80 cm la femei si sub 94 cm la barbati), raportul circumferinta talie/circumferinta
soldului. Toti acesti parametrii antropometrici permit stabilirea claselor de risc clinic prin
ajustarea valorilor IMC (indicele de masa corporala).Datele statistice arata un procent
de peste 50 % de persoane obeze si supraponderale in Europa. In tarile europene rata
obezitatii variaza invers proportional cu nivelul socio-economic, in special in randul
femeilor. In tara noastra incidenta obezitatii este de aproximativ 17 % in mediul rural si
cca. 20 % in mediul urban, fiind mai frecventa la femei; la copii variaza intre 5 - 10 %.
Se cunosc doua modele de baza ale distributiei tesutului adipos la indivizii obezi
obezitate abdominala (androida, centrala) cu cele doua componente, viscerala
si subcutanata
obezitate gluteofemurala (ginoida)
Cauzele obezitatii
-includ stresul cotidian, lipsa educatiei, alimentatia hipercalorica tip fast-food,
consumul crescut de alcool. Mai importanta decat toate acestea pare insa scaderea
gradului de activitate fizica.
Unele tulburari psihologice primare ca : anxietatea, depresia, tulburarile de
personalitate, pot constitui factori etiopatogenici ai obezitatii prin inducerea de tulburari
de comportament alimentar. Cele mai frecvente astfel de tulburari sunt : gustari
interprandiale cu un bogat continut caloric, ingestie crescuta si frecventa de dulciuri,
aport alimentar crescut dupa ora 19, episoade de foame exagerata ce conduc la
ingestie alimentara crescuta intr-o perioada scurta de timp, bulimia, hiperfagia, consum
crescut de alcool, care prin aportul caloric si stimularea apetitului, actioneaza ca factor
favorizant al obezitatii.
Sedentarismul, acest factor cauzator de obezitate, poate fi :
habitual (indus de lipsa unei culturi sportive si de progresul tehnologic)
fortat (datorat unor accidente, handicapuri fizice, imobilizare postoperatorie etc.)
Complicatiile starii de obezitate sunt multiple, fiind afectate in diferite grade aproape
toate sistemele si aparatele organismului. Complicatiile cardiovasculare sunt :
hipertensiunea arteriala, cardiopatia ischemica, insuficienta cardiaca, moartea subita,
accidentele vasculare cerebrale, insuficienta venoasa cronica. Complicatiile osteo-
articulare sunt : gonartroza, coxartroza si sindromul trofostatic din post-menopauza.
Studiile clinice au furnizat dovezi cu privire la rolul direct al obezitatii in patogenia
diabetului zaharat.
IMC Clasificare
18.5–
greutate normală
24.9
25.0–
supraponderal
29.9
30.0–
obezitate clasa I
34.9
35.0–
obezitate clasa II
39.9
≥ 40.0 obezitate clasa III
]Efecte asupra sănătății
Greutatea corporală în exces este asociată cu diverse afecțiuni, în
special afecțiuni cardiovasculare, diabet zaharat de tip 2, apnee obstructivă de somn,
anumite tipuri de cancer,osteoartrită[2] și astm[4][2][5]. Drept urmare, obezitatea poate
reduce speranța de viață.[2]
Alte afecțiuni
afecțiuni fizice sau psihice, dar și substanțele farmaceutice utilizate pentru
tratarea acestora, pot crește riscul apariției obezității. Afecțiunile medicale care
cresc riscul apariției obezității includ anumite sindroame genetice rare
(menționate mai sus), precum și anumite afecțiuni congenitale sau
dobândite: hipotiroidism, sindrom Cushing, deficiența hormonului de
creștere[107] șitulburări alimentare: hiperfagie și hiperfagie nocturnă.[2] Cu toate
acestea, obezitatea nu este considerată tulburare psihică și nu figurează
în DSM-IVR ca boală psihică.[108] Riscul supraponderalității și obezității este mai
ridicat la pacienții care suferă de tulburări psihice, față de persoanele care nu
suferă de astfel de afecțiuni.[109]
Anumite medicamente pot contribui la creșterea în greutate sau la apariția unor
modificări în compoziția corporală; printre aceste medicamente se
numără insulina, sulfonilureicele, tiazolidinedionele, antipsihoticele
atipice, antidepresivele, steroizii, anumiteanticonvulsive (fenitoina și valproatul
de sodiu), pizotifenul și anumite medicamente utilizate în contracepția
hormonală.[2]
[modificare]Factori sociali
Articol principal: Social determinants of obesity.
Deși factorii genetici sunt importanți în înțelegerea obezității, aceștia nu pot
explica creșterea dramatică a numărului de cazuri de obezitate înregistrat în
prezent în anumite țări sau la nivel mondial. [110] Chiar dacă este unanim acceptat
că obezitatea apare atunci când energia acumulată prin alimentație este mai
mare decât energia consumată, influența acestor doi factori în funcție de poziția
socială constituie un subiect aprins de discuții. Există câteva teorii referitoare la
cauze, dar, în general, se crede că obezitatea constituie rezultatul mai multor
factori.
Corelația dintre clasa socială și indicele de masă corporală diferă la nivel global.
Un studiu din 1989 a arătat că, în țările dezvoltate, femeile dintr-o clasă socială
superioară aveau mai puține șanse să devină obeze. Nu s-au înregistrat însă
diferențe semnificative în cazul bărbaților provenind din clase sociale diferite. În
țările în curs de dezvoltare, s-a constatat o rată a obezității mai mare la femeile,
bărbații și copiii din clasele sociale superioare. [111] Reluat în 2007, studiul a
indicat relații similare, dar mai slabe. Se crede că acest lucru se datorează
efectelor globalizării.[112] În cazul țărilor dezvoltate, obezitatea la adulți și
procentajul adolescenților supraponderali se corelează cu inegalitatea
veniturilor. O relație similară se constată și în Statele Unite: tot mai mulți adulți,
chiar și din clase sociale superioare, sunt obezi în statele în care inegalitatea
economică este evidentă.[113]
Au fost oferite multe explicații în ceea ce privește legătura dintre indicele de
masă corporală și clasa socială. Se crede că, în țările dezvoltate, persoanele
înstărite își pot permite alimente mai bogate în nutrienți, sunt supuse unei
presiuni sociale mai mari de a rămâne slabe și au mai multe posibilități de a-și
menține condiția fizică. În țările nedezvoltate, disponibilitatea hranei, consumul
ridicat de energie datorat muncii fizice și valorile culturale care favorizează
persoanele mai corpolente contribuie, se crede, la situația prezentă.
[112]
Atitudinea pe care oamenii o au față de greutatea corporală poate juca și ea
un rol în ceea ce privește obezitatea. S-a descoperit că există o corelație între
prieteni, frați și soți în ceea ce privește schimbarea în timp a indicelui de masă
corporală.[114]Stresul și condiția socială inferioară par să crească riscul obezității.
[113][115][116]
Fumatul are un impact major asupra greutății. Persoanele care renunță la fumat
se îngrașă, în medie, cu 4,4 kilograme (9,7 livre) în cazul bărbaților și cu
5,0 kilograme (11,0 livre) în cazul femeilor, în decurs de zece ani.[117] Cu toate
acestea, schimbările apărute în rata fumatului au influențat foarte puțin rata
totală a obezității.[118]
În Statele Unite, numărul copiilor influențează riscul de obezitate al părinților
acestora. În cazul femeilor, riscul crește cu 7% pentru fiecare copil, în timp ce la
bărbați, riscul crește cu 4% pentru fiecare copil în parte. [119] Acest lucru s-ar
putea explica într-o oarecare măsură și prin faptul că, în Occident, persoanele
care au copii fac mai puțină mișcare.[120]
În țările aflate în curs de dezvoltare, urbanizarea contribuie la creșterea ratei
obezității. În China, rata totală a obezității este mai mică de 5%; cu toate
acestea, există orașe în care această rată depășește 20%. [121]
Malnutriția în primii ani de viață contribuie, se pare, la rata actuală a obezității,
aflată în creștere, în țările în curs de dezvoltare.[122]Modificările endocrine care
apar în timpul perioadelor de malnutriție pot duce la acumularea de grăsime
atunci când aportul de alimente crește. [122]
Ca și în cazul datelor cognitivo-epidemiologice, există numeroase studii care
confirmă că obezitatea se asociază cu deficiențele cognitive. [123] În prezent, nu
se știe cu exactitate dacă obezitatea este cea care determină deficiențele
cognitive sau invers.
[modificare]Agenți infecțioși
Vezi și: Infectobesity
Studiul efectelor agenților infecțioși asupra metabolismului se află încă la
început. Flora intestinală diferă la persoanele slabe față de cele obeze. Există
indicii care arată că flora intestinală la persoanele obeze și la cele slabe poate
afecta potențialul metabolic. Se crede că această modificare aparentă a
metabolismului sporește capacitatea de acumulare de energie, ceea ce conduce
către obezitate. Urmează însă să se stabilească în mod clar dacă aceste
diferențe reprezintă cauza directă a obezității sau rezultatul acesteia. [124]
S-a descoperit că există o legătură între virusuri și obezitate, atât la oameni, cât
și la diferite specii de animale. Urmează însă să se stabilească în ce măsură
aceste legături contribuie la rata actuală a obezității, aflată în creștere. [125]
[modificare]Fiziopatologie
O comparaţie între un şoarece incapabil să producă leptină, ceea ce determină
obezitate (stânga) și un șoarece normal (dreapta)
Buletinul publicitar rezumă multe mecanisme fiziopatologice implicate în apariția
și întreținerea obezității.[126] Acest domeniu de cercetare a fost aproape ignorat
până la descoperirea leptinei în 1994. Din momentul acestei descoperiri, au fost
elucidate multe alte mecanisme hormonale care participă la reglarea apetitului și
aportului alimentar, modelele de depozitare a țesutului adipos, și
apariția rezistenței la insulină. După descoperirea leptinei, s-au
studiat ghrelina, insulina, orexina, PYY 3-36, colecistokinina,adiponectina, ca și
mulți alți mediatori. Adipokinele sunt mediatori produși de către țesutul adipos și
se presupune că acțiunea lor este modificată de multe boli asociate cu
obezitatea.
Leptina și ghrelina sunt considerate a fi complementare în ceea ce privește
influența lor asupra apetitului, ghrelina fiind produsă prin controlul pe termen
scurt al apetitului, modulat de stomac (mâncăm când stomacul este gol și ne
oprim când stomacul este destins). Leptina este produsă de către țesutul adipos
pentru a semnaliza rezervele de depozite de grăsimi din organism și mediază
controlul apetitului pe termen lung (mâncăm mai mult când depozitele de grăsimi
sunt reduse și mai puțin când depozitele de grăsimi sunt mai mari). Cu toate că
administrarea leptinei poate fi eficace într-un mic subgrup de persoane obeze cu
deficit de leptină, se consideră că majoritatea persoanelor obeze sunt rezistente
la leptină și s-a descoperit că prezintă concentrații crescute de leptină. [127] Se
consideră că această rezistență explică, parțial, din ce cauză administrarea
leptinei nu s-a dovedit a fi eficace în suprimarea apetitului la majoritatea
pacienților obezi.[126]
Referat obezitate
Pacientii cu indicele de masa corporala (IMC) cuprins intre 25 - 29,9 kg/m 2 au fost
definiti ca supraponderali. Valori normale ale indicelui masei corporale (IMC) sunt 24 -
26 kg/m2 pentru femei si 24 - 27 kg/m2 pentru barbati. Un indice de masa corporala
(IMC) sub 18 kg/m2 prezinta diagnosticul de denutritie.
Alti indicatori folositi pentru definirea stadiului de obezitate sunt grosimea pliului cutanat
(la nivel subscapular, tricepsului, bicepsului, suprailiac etc.), circumferinta taliei (normal
sub 80 cm la femei si sub 94 cm la barbati), raportul circumferinta talie/circumferinta
soldului. Toti acesti parametrii antropometrici permit stabilirea claselor de risc clinic prin
ajustarea valorilor IMC (indicele de masa corporala).
Se cunosc doua modele de baza ale distributiei tesutului adipos la indivizii obezi
S-a identificat statistic o asociere intre cresterea adipozitatii centrale si unii factori de
mediu ca sedentarismul, nivelul socio-economic scazut si stresul psihic asociat, nivelul
scazut de educatie. Initierea fumatului este urmata de dezvoltarea obezitatii centrale,
proces reversibil dupa renuntarea la fumat.
Unele boli pot accelera castigul ponderal si conduc la dificultati in tratamentul obezitatii
(hipotiroidismul, sindromul Cushing, sindromul ovarului polichistic etc.).
Starea de obezitate este rezultatul unui dezechilibru intre energia de aport (valoarea
calorica a alimentelor ingerate) si cheltuielile energetice (energia consumata in
activitatea fizica si metabolismul bazal, termogeneza, prelucrarea alimentelor ingerate).
Complicatiile starii de obezitate sunt multiple, fiind afectate in diferite grade aproape
toate sistemele si aparatele organismului. Complicatiile cardiovasculare sunt :
hipertensiunea arteriala, cardiopatia ischemica, insuficienta cardiaca, moartea subita,
accidentele vasculare cerebrale, insuficienta venoasa cronica. Complicatiile osteo-
articulare sunt : gonartroza, coxartroza si sindromul trofostatic din post-menopauza.
Studiile clinice au furnizat dovezi cu privire la rolul direct al obezitatii in patogenia
diabetului zaharat.
Activitatea fizica este un element terapeutic de prima importanta care trebuie, totusi,
individualizat si adaptat la patologia asociata. Efortul fizic potenteaza scaderea in
greutate indusa de dieta hipocalorica, reduce insulinorezistenta si diminua masa
adipoasa intraabdominala. S-a observat ca activitatea fizica limiteaza reducerea masei
musculare indusa de unele diete hipocalorice. Numeroase studii au aratat ca activitatea
fizica reduce simptomatologia si riscurile tuturor comorbiditatilor. In general, se
recomanda efectuarea de exercitii fizice de minim 3 ori pe saptamana, cu o durata de
30 - 60 minute si o intensitate de 50 - 70 % din capacitatea individuala de efort.
1 Clasificare
2 Efecte asupra sănătății
o 2.1 Mortalitate
o 2.2 Morbiditate
o 2.3 Paradoxul
supraviețuirii
3 Cauze
o 3.1 Alimentația
o 3.2 Stilul de viață
sedentar
o 3.3 Genetica
o 3.4 Alte afecțiuni
o 3.5 Factori sociali
o 3.6 Agenți
infecțioși
4 Fiziopatologie
5 Sănătate publică
6 Abordare terapeutică
7 Epidemiologie
8 Istoric
o 8.1 Etimologie
o 8.2 Tendințe
istorice
o 8.3 Arte
9 Societate și cultură
o 9.1 Impactul
economic
10 Obezitatea infantilă
11 Obezitatea la alte
animale
12 Note
13 Mai multe informații
14 Bibliografie
15 Legături externe
16 Vezi și
[modificare]Clasificare
Articol principal: Classification of obesity.
Obezitatea este o afecțiune medicală în care grăsimea corporală s-a acumulat în exces,
putând avea un efect advers asupra sănătății.[1]Este definită prin intermediul indicelui de
masă corporală (IMC) și evaluată în continuare din perspectiva distribuției de grăsime
viaraportul talie-șold și totalitatea factorilor de risc cardiovasculari. [12][13] IMC este legat
îndeaproape atât de procentul de grăsime corporală, cât și de totalul grăsimii corporale.
[14]
IMC Clasificare
18.5–
greutate normală
24.9
25.0– supraponderal
29.9
30.0–
obezitate clasa I
34.9
35.0–
obezitate clasa II
39.9
Domeniu
Domeniu medical Afecțiune Afecțiune
medical
cardiopatie
ischemică:[36] angin
ă și infarct
vergeturi[3
miocardic 8]
insuficiență
acantoza
cardiacă
nigricans[38]
congestivă[2]
limfedem[3
tensiune 8]
Dermatologie
Cardiologie arterială ridicată[2]
celulită[38]
niveluri
hirsutism[3
anormale ale 8]
colesterolului[2]
intertrigo[3
tromboză 9]
venoasă
profundă și embolie
pulmonară[37]
diabet zaharat[2]
sindromul
boala de
polichistic ovarian[2]
reflux
tulburări menstr
gastroesofag
uale[2]
ian[2][41]
EndocrinologieșiRepr infertilitate[2][40]
Gastrointestin steatoză
oducerea asistată complicații în al hepatică[2]
medical timpul sarcinii[2][40]
colelitiază
malformații
(calculi în
congenitale[2] vezica
moartea biliară)[2]
intrauterină a
fătului[40]
Neurologie accident Oncologie[48] sân, ovari
[2]
vascular cerebral an
meralgie esofagian
parestezică[42] , colorectal
migrene[43] ficat, panc
sindromul reatic
tunelului carpian[44] vezica
demență[45] biliară, stoma
hipertensiune c
intracraniană endometri
al, cervical
prostată, r
idiopatică[46] inichi
scleroză limfom
multiplă[47] non-Hodgkin,
mielom
multiplu
apneea
obstructivă în
somn[2][5]
sindromul
de
depresie la hipoventilație
femei[2] asociată
Psihiatrie Respirologie
stigmatizare soc obezității[2][5]
ială[2] astmă[2][5]
complicați
i crescute în
timpul aneste
ziei
generale[2][7]
disfuncție
erectilă[52]
gută[49] incontinen
mobilitate ță urinară[53]
redusă[50] insuficienț
Reumatologieși Orto Urologie șiNef
osteoartrită[2] ă renală
pedie rologie
dureri în zona cronică[54]
inferioară a hipogona
spatelui[51] dism[55]
penis
îngropat[56]
[modificare]Paradoxul supraviețuirii
Vezi și: Obesity paradox
Deși consecințele negative ale obezității asupra sănătății populației în general
sunt bine susținute de dovezile disponibile, rezultatele în materie de sănătate în
anumite subgrupuri par să se amelioreze la o valoare crescută a indicelui masei
corporale (IMC), un fenomen cunoscut sub denumirea de paradoxul
supraviețuirii în rândul persoanelor obeze.[57] Paradoxul a fost descris pentru
prima dată în 1999, la persoane supraponderale și obeze supuse hemodializei,
[57]
și a fost ulterior constatat la persoane cu insuficiență cardiacă și cuboala
arterială periferică (BAP).[58]
La persoanele cu insuficiență cardiacă, în rândul celor cu un IMC cuprins între
30,0 și 34,9 s-a înregistrat o mortalitate mai redusă decât în rândul celor cu o
greutate normală. Acest lucru a fost atribuit faptului că, deseori, pacienții pierd
din greutate pe măsură ce devin tot mai bolnavi. [59] Constatări similare au fost
făcute și în alte tipuri de boli cardiace. Persoanele încadrate în gradul 1 de
obezitate și care suferă de boli cardiace nu prezintă o incidență mai mare a altor
probleme cardiace decât persoanele cu greutate normală și care, de asemenea,
suferă de boli cardiace. Totuși, la persoanele încadrate în grade de obezitate
mai mari, riscul unor evenimente ulterioare este crescut. [60][61] Nici chiar după
ointervenție de bypass coronarian nu s-a observat o creștere a mortalității la
persoanele supraponderale și obeze.[62] În urma unui studiu, s-a constatat că
rata de supraviețuire mai bună s-ar putea explica prin tratamentul mai agresiv pe
care persoanele obeze îl primesc după un eveniment cardiac. [63] În urma altui
studiu, s-a constatat că, dacă se ține seama de boala pulmonară obstructivă
cronică (BPOC) la persoanele cu BAP, beneficiul obezității nu mai există. [58]
[modificare]Cauze
Se crede că, la nivel individual, majoritatea cazurilor de obezitate se explică
printr-o combinație de consum excesiv de calorii și lipsaactivității fizice.
[64]
Situațiile cauzate în principal de ereditate, motive medicale sau boli psihice
sunt limitate.[65] De fapt, se crede ca la nivel social cazurile de obezitate au
crescut ca urmare a unui regim alimentar accesibil și savuros, [66]a dependenței
din ce în ce mai mari de mașină și a mecanizării.[67][68]
O analiză din 2006 a identificat zece alte posibile cauze ale creșterii obezității:
(1) odihnă insuficientă, (2)disruptori endocrini (substanțe poluante din mediu ce
interacționează cu metabolismul lipidic), (3) o variabilitate scăzută a temperaturii
mediului înconjurător, (4) diminuarea fumatului, deoarece fumatul suprimă pofta
de mâncare, (5) consumul crescut de medicamente care duc la creșterea în
greutate (de ex., antipsihotice atipice), (6) creșteri proporționale în grupuri etnice
și de vârstă, ce tind să cântărească mai mult, (7) sarcina la o vârstă mai
înaintată (ceea ce poate cauza o predispoziție către obezitate infantilă), (8)
factori de risc epigenetici transmiși din generație în generație, (9) selecția
naturală pentru un IMC mai mare, și (10) mariajul asortativ ce duce la o
concentrație ridicată a factorilor de risc pentru obezitate (acest lucru ar duce la
creșterea numărului de persoane obeze prin creșterea discrepanțelor în greutate
dintre oameni).[69] Cu toate că există dovezi substanțiale ce susțin influența
acestor mecanisme asupra creșterii gradului de răspândire a obezității, acestea
sunt încă neconcludente, iar autorii afirmă că acestea au probabil o influență mai
mică decât cele prezentate în paragraful anterior.
[modificare]Alimentația
Articol principal: Diet and obesity.
2400–2600
Consumul mondial mediu de energie pe cap de locuitor din 1961 până în 2002 [70]
Consumul caloric pe cap de locuitor variază considerabil între diferite regiuni și
țări. De asemenea, s-a modificat semnificativ de-a lungul anilor. [70] De la
începutul anilor ’70 și până spre finalul anilor ’90, numărul mediu de calorii
pentru o persoană pe zi (cantitatea de mâncare cumpărată) a crescut peste tot
în lume, cu excepția Europei de Est. Statele Unite aveau cel mai mare număr, cu
3654 calorii de persoană în 1996.[70] Acesta a crescut și mai mult în 2003,
ajungând la 3754.[70] La sfârșitul anilor ’90, europenii aveau 3394 calorii de
persoană, în zonele din Asia aflate în dezvoltare numărul era de 2648 calorii de
persoană și în Africa subsahariană populația avea 2176 calorii de persoană.[70]
[71]
Consumul total de calorii are legătură cu obezitatea. [72]
Disponibilitatea la scară largă a principiilor nutriționale[73]nu a ajutat foarte mult în
rezolvarea problemelor legate de supraalimentare și alegerea incorectă a
alimentelor.[74] Din 1971 până în 2000, în Statele Unite rata obezității a crescut
de la 14,5% la 30,9%.[75] În aceeași perioadă, a crescut și numărul mediu de
calorii consumate. La femei creșterea a fost de 335 calorii pe zi (1542 calorii în
1971 și 1877 calorii în 2004), iar la bărbați cantitatea medie a crescut cu
168 calorii pe zi (2450 calorii în 1971 și 2618 calorii în 2004). Această creștere a
numărului de calorii a fost cauzată în mare parte de consumul de carbohidrați, și
nu de cel de grăsimi.[76] Sursele principale ale acestor carbohidrați consumați în
plus sunt băuturile îndulcite, care, în prezent, reprezintă aproape 25 la sută din
energia zilnică provenită din alimentație la tinerii adulți din America, [77] și
chipsurile de cartofi.[78] Se crede că una din cauzele creșterii ratei de obezitate o
reprezintă consumul de băuturi îndulcite. [79][80]
Pe măsură ce societățile se bazează din ce în ce mai mult pe porții mari, pline
de energie și mese de la fast-food, asocierea dintre consumul de fast-food și
obezitate devine și mai alarmantă. [81] În Statele Unite, consumul de fast-food s-a
triplat, iar caloriile provenite de pe urma unor astfel de alimente a crescut de
patru ori între 1977 și 1995.[82]
Politica agricolă și Revoluției verzi (agricultură) din Statele Unite și Europa au
dus la scăderea prețurilor la alimente. În Statele Unite, subvenționarea
porumbului, culturilor de soia, grâului și orezului prin intermediul legislației
agricole U.S. farm bill a făcut ca principalele surse de hrană procesată să fie mai
ieftine în comparație cu fructele și legumele. [83]
Persoanele obeze declară în mod constant un consum mai scăzut de hrană, în
comparație cu persoanele de o greutate normală. [84]Această afirmație este
susținută atât de teste efectuate asupra unor persoane într-o
cameră calorimetrică[85], cât și prin observare directă.
[modificare]Stilul de viață sedentar
Vezi și: Sedentary lifestyle și Exercise trends
Stilul de viață sedentar joacă un rol semnificativ în obezitate. [86] Există o tendință
la nivel mondial de a ne îndrepta către activități mai puțin solicitante din punct de
vedere fizic,[87][88][89] și în prezent, cel puțin 60% din populația lumii nu face
suficientă mișcare.[88] Acest lucru este cauzat în principal de utilizarea crescândă
a transportului mecanizat și de răspândirea în majoritatea gospodăriilor a
tehnologiei care ușurează munca manuală.[87][88][89] La copii, activitatea fizică a
scăzut, din cauza mersului mai puțin pe jos și diminuării educației fizice.
[90]
Tendințele mondiale în ceea ce privește timpul liber activ activitatea fizică nu
sunt prea clare. Organizația Mondială a Sănătății indică faptul că peste tot în
lume oamenii au din ce în ce mai puține activități recreaționale fizice, în timp ce
un studiu din Finlanda [91] a descoperit o creștere a acestora, iar conform unui
studiu din Statele Unite, activitățile fizice recreaționale nu s-au modificat
semnificativ.[92]
Atât la copii, cât și la adulți există o asociere între timpul petrecut în fața
televizorului și riscul de obezitate.[93][94][95] În urma unei analize, s-a descoperit că
63 din 73 de studii (86%) au indicat o creștere a ratei de obezitate infantilă în
cazul unei expuneri mediatice crescute, numerele crescând proporțional cu
timpul petrecut în fața televizorului. [96]
[modificare]Genetica
Articol principal: Genetics of obesity.
Fișier:La monstrua desnuda (1680), de Juan Carreño de Miranda.jpg
Pictură realizată în 1680 de Juan Carreno de Miranda, înfățișând o tânără care
se presupune că suferă de sindromul Prader-Willi[97]
Ca și în cazul multor altor afecțiuni, obezitatea constituie rezultatul interacțiunii
dintre factorii ereditari și cei de mediu. Polimorfismul genelor care
controlează apetitul și metabolismul predispune la obezitate atunci când energia
furnizată de alimente se află într-o cantitate suficientă. Începând din 2006, peste
41 de loci ai acestor gene au fost asociați cu apariția obezității, sub acțiunea
unor factori favorizanți.[98] Persoanele cu două copii ale genei FTO (gena
obezității) cântăresc, în medie, cu 3-4 kg mai mult și au un risc de 1,67 mai mare
de a deveni obeze decât persoanele care nu prezintă alela de risc.[99] Procentajul
cazurilor de obezitate care poate fi atribuit factorilor genetici variază, în funcție
de populația examinată, de la 6% la 85%. [100]
Obezitatea reprezintă o caracteristică importantă a câtorva sindroame,
precum sindromul Prader-Willi,sindromul Bardet-Biedl, sindromul
Cohen și sindromul MOMO. (Termenul „obezitate non-sindromică" este uneori
utilizat pentru a exclude aceste afecțiuni.) [101] La persoanele cu debut precoce al
obezității severe (definit printr-un debut înainte de vârsta de 10 ani și un indice
de masă corporală cu o abatere standard de trei ori mai mare decât valoarea
normală), 7% dintre cazuri prezintă o mutație punctiformă la nivelul ADN-ului. [102]
Studiile care s-au concentrat mai mult asupra eredității și mai puțin asupra
genelor specifice au indicat faptul că 80% dintre copiii cu ambii părinți obezi erau
ei înșiși obezi, spre deosebire de mai puțin de 10% dintre copiii ai căror părinți
aveau o greutate normală.[103]
Ipoteza genelor prosperității postulează că din cauza lipsei hranei pe parcursul
evoluției umanității, oamenii sunt predispuși la obezitate. Capacitatea de a
profita de rarele perioade de abundență prin depozitarea energiei sub formă de
grăsime ar reprezenta un avantaj în perioadele în care disponibilitatea hranei
variază foarte mult, persoanele cu rezerve mai mari de grăsime având mai multe
șanse să supraviețuiască unei perioade de foamete. Pe de altă parte, această
tendință de a acumula grăsime nu s-ar justifica într-o societate care dispune de
rezerve constante de hrană.[104] Această teorie a primit numeroase critici, dar, pe
de altă parte, au fost propuse și alte teorii evoluționiste, precum ipoteza driftului
genetic și ipoteza fenotipului prosperității.[105][106]
[modificare]Alte afecțiuni
Anumite afecțiuni fizice sau psihice, dar și substanțele farmaceutice utilizate
pentru tratarea acestora, pot crește riscul apariției obezității. Afecțiunile medicale
care cresc riscul apariției obezității includ anumite sindroame genetice rare
(menționate mai sus), precum și anumite afecțiuni congenitale sau
dobândite: hipotiroidism, sindrom Cushing, deficiența hormonului de
creștere[107] șitulburări alimentare: hiperfagie și hiperfagie nocturnă.[2] Cu toate
acestea, obezitatea nu este considerată tulburare psihică și nu figurează
în DSM-IVR ca boală psihică.[108] Riscul supraponderalității și obezității este mai
ridicat la pacienții care suferă de tulburări psihice, față de persoanele care nu
suferă de astfel de afecțiuni.[109]
Anumite medicamente pot contribui la creșterea în greutate sau la apariția unor
modificări în compoziția corporală; printre aceste medicamente se
numără insulina, sulfonilureicele, tiazolidinedionele, antipsihoticele
atipice, antidepresivele, steroizii, anumiteanticonvulsive (fenitoina și valproatul
de sodiu), pizotifenul și anumite medicamente utilizate în contracepția
hormonală.[2]
[modificare]Factori sociali
Articol principal: Social determinants of obesity.
Deși factorii genetici sunt importanți în înțelegerea obezității, aceștia nu pot
explica creșterea dramatică a numărului de cazuri de obezitate înregistrat în
prezent în anumite țări sau la nivel mondial. [110] Chiar dacă este unanim acceptat
că obezitatea apare atunci când energia acumulată prin alimentație este mai
mare decât energia consumată, influența acestor doi factori în funcție de poziția
socială constituie un subiect aprins de discuții. Există câteva teorii referitoare la
cauze, dar, în general, se crede că obezitatea constituie rezultatul mai multor
factori.
Corelația dintre clasa socială și indicele de masă corporală diferă la nivel global.
Un studiu din 1989 a arătat că, în țările dezvoltate, femeile dintr-o clasă socială
superioară aveau mai puține șanse să devină obeze. Nu s-au înregistrat însă
diferențe semnificative în cazul bărbaților provenind din clase sociale diferite. În
țările în curs de dezvoltare, s-a constatat o rată a obezității mai mare la femeile,
bărbații și copiii din clasele sociale superioare. [111] Reluat în 2007, studiul a
indicat relații similare, dar mai slabe. Se crede că acest lucru se datorează
efectelor globalizării.[112] În cazul țărilor dezvoltate, obezitatea la adulți și
procentajul adolescenților supraponderali se corelează cu inegalitatea
veniturilor. O relație similară se constată și în Statele Unite: tot mai mulți adulți,
chiar și din clase sociale superioare, sunt obezi în statele în care inegalitatea
economică este evidentă.[113]
Au fost oferite multe explicații în ceea ce privește legătura dintre indicele de
masă corporală și clasa socială. Se crede că, în țările dezvoltate, persoanele
înstărite își pot permite alimente mai bogate în nutrienți, sunt supuse unei
presiuni sociale mai mari de a rămâne slabe și au mai multe posibilități de a-și
menține condiția fizică. În țările nedezvoltate, disponibilitatea hranei, consumul
ridicat de energie datorat muncii fizice și valorile culturale care favorizează
persoanele mai corpolente contribuie, se crede, la situația prezentă.
[112]
Atitudinea pe care oamenii o au față de greutatea corporală poate juca și ea
un rol în ceea ce privește obezitatea. S-a descoperit că există o corelație între
prieteni, frați și soți în ceea ce privește schimbarea în timp a indicelui de masă
corporală.[114]Stresul și condiția socială inferioară par să crească riscul obezității.
[113][115][116]
Fumatul are un impact major asupra greutății. Persoanele care renunță la fumat
se îngrașă, în medie, cu 4,4 kilograme (9,7 livre) în cazul bărbaților și cu
5,0 kilograme (11,0 livre) în cazul femeilor, în decurs de zece ani.[117] Cu toate
acestea, schimbările apărute în rata fumatului au influențat foarte puțin rata
totală a obezității.[118]
În Statele Unite, numărul copiilor influențează riscul de obezitate al părinților
acestora. În cazul femeilor, riscul crește cu 7% pentru fiecare copil, în timp ce la
bărbați, riscul crește cu 4% pentru fiecare copil în parte. [119] Acest lucru s-ar
putea explica într-o oarecare măsură și prin faptul că, în Occident, persoanele
care au copii fac mai puțină mișcare.[120]
În țările aflate în curs de dezvoltare, urbanizarea contribuie la creșterea ratei
obezității. În China, rata totală a obezității este mai mică de 5%; cu toate
acestea, există orașe în care această rată depășește 20%. [121]
Malnutriția în primii ani de viață contribuie, se pare, la rata actuală a obezității,
aflată în creștere, în țările în curs de dezvoltare.[122]Modificările endocrine care
apar în timpul perioadelor de malnutriție pot duce la acumularea de grăsime
atunci când aportul de alimente crește. [122]
Ca și în cazul datelor cognitivo-epidemiologice, există numeroase studii care
confirmă că obezitatea se asociază cu deficiențele cognitive. [123] În prezent, nu
se știe cu exactitate dacă obezitatea este cea care determină deficiențele
cognitive sau invers.
[modificare]Agenți infecțioși
Vezi și: Infectobesity
Studiul efectelor agenților infecțioși asupra metabolismului se află încă la
început. Flora intestinală diferă la persoanele slabe față de cele obeze. Există
indicii care arată că flora intestinală la persoanele obeze și la cele slabe poate
afecta potențialul metabolic. Se crede că această modificare aparentă a
metabolismului sporește capacitatea de acumulare de energie, ceea ce conduce
către obezitate. Urmează însă să se stabilească în mod clar dacă aceste
diferențe reprezintă cauza directă a obezității sau rezultatul acesteia. [124]
S-a descoperit că există o legătură între virusuri și obezitate, atât la oameni, cât
și la diferite specii de animale. Urmează însă să se stabilească în ce măsură
aceste legături contribuie la rata actuală a obezității, aflată în creștere. [125]
[modificare]Fiziopatologie