1

CURS 7 – BOLI INFECTIOASE – DR.MIHALACHI

BOLI CU POARTA DE INTRARE VARIATA

HEPATITA VIRALA B (HVB) – hepatita de ser

Etiologie
 Virusul B care este un ADN virus format dintr-o parte centrala si un invelis in jur
(strat exterior )
 Nucleul este format din ADN si din antigenul de baza (Ag Hbc )dar contine si un
antigen de suprafata (Ag Hbs) ; aceste antigene sunt prezente in sange si sunt folosite
ca markeri in dg.si evaluarea pacientilor suspecti de HVB
 Este distrus in masina de spalat prin apa fierbinte , prin detergentul de vase si prin
apa calda de pe vesela
Cai de transmitere
 Sange infectat – cel mai frecvent
 fluide infectate : sperma , secretii vaginale,saliva , lapte matern
 contactul sexual este mijlocul cel mai comun de transmitere urmat de utilizarea de
ace contaminate pentru injectarea de droguri, tatuaje, body piercing , acupunctura ;
manichiura – alt mod de transmitere
 virusul poate fi transmis prin schimbul de periute de dinti si aparate de ras
contaminate cu fluide infectate sau sange
 de la mama infectata la fat in primul trim.de sarcina (100%), la nastere sau prin
alaptare
 grupe de risc :
 copii nascuti din mame infectate
 indivizi institutionalizati (handicapati mental, detinuti)
 membrii familiilor pacientilor infectati
 pacienti politransfuzati , hemodializati sau supusi manoperelor invazive de
diagnostic si tratament (stomatologie, interventii chirurgicale )
 parteneri sexuali ai purtatorilor cronici de HVB
 persoane care au contact prelungit cu cei infectati (familii, prieteni )
 persoane care calatoresc in tari cu prevalenta ridicata de HVB
 persoanele din inchisori
 persoane cu parteneri sexuali multipli sau diagnosticate cu boli cu transmitere
sexuala (homo - sau heterosexuali )
 personalul spitalelor sau pacienti internati pe perioade lungi in spitale
 toxicomani care folosesc droguri cu administrare i.v.
 receptorii transplantului hepatic
 NU este transmis prin alimente , apa sau prin atingere
Perioada de incubatie – 45 - 180 zile
 2

Simptomatologie
In faza acuta : 1/3 din persoane sunt asimptomatice , 1/3 prezinta astenie , febra ,
anorexie, greata,varsaturi,diaree, cefalee, la alta parte se adauga icterul , durerea in
hipocondrul drept
In faza cronica – cele mai multe persoane sunt asimptomatice multi ani ; altele pot
avea semne de ciroza sau de insuficienta hepatica
Diagnostic
 Pe anamneza
 Pe ex.clinic
 Pe ex.paraclinice – markeri virali :
 AgHbs – daca este pozitiv indica infectarea pacientului in prezent; apare in
sange cam la 1 luna de la infectare ; cei care se recupereaza dupa infectia
acuta cu Vir.B , nu vor mai avea Ag Hbs in sange in termen de 4 luni de la
debutul simptomelor ; acestia dezvolta Ac pentru Ag Hbs (antiHbs ); Ac anti
Hbs ofera imunitate completa la o ulterioara infectie cu HVB; de asemenea
persoanele vaccinate impotriva HVB produc anti Hbs in sange ; pacientii care
nu reusesc sa invinga virusul in 6 luni fac hepatita cronica si Ag Hbs este
prezent multi ani in sange iar anti Hbs nu apare
 Ac Anti Hbc Ig M – arata infectie recenta cu virus B
 Ac anti Hbc Ig G – persista toata viata in sange , arata ca organismul a trecut
prin boala
 Ag Hbe – este prezent in cazul in care virusul s-a inmultit activ
 Ac anti Hbe – semnifica o stare inactiva a virusului si un risc mai scazut de
transmitere; la unele persoane infectate , virusul sufera o mutatie precoce si
nu mai produce Ag Hbe , chiar daca acesta este activ de reproducere astfel
incat desi Ag Hbe nu este depistat in sange , vir.B este inca activ si ii poate
infecta pe altii
 ADN-ul vir.B (viremia) –este cel mai bun marcator de reproducere a
virusului ; detectarea acestuia in sange semnaleaza ca vir.se multiplica in mod
activ; in HVB acuta , AND-ul VHB este prezent la scurt timp de la infectie dar
este eliminat in timp in cazul pacientilor care inving infectia; in hep.cronica ,
nivelurile de ADN al VHB continua sa fie crescute multi ani
 TGP, TGO, GGT – crescute in faza acuta
 Biopsia hepatica – necesara la cei cu hepatita cronica , utila pentru monitorizarea
progresiei afectarii hepatice
Tratament
 Infectiile acute nu necesita tratament – eventual regim alimentar, odihna,
hepatoprotectoare, evitarea alcoolului si tutunului
 Infectiile cronice sunt greu de tratat, evolueaza spre ciroza si cancer hepatic – se
folosesc :
 3

 Medicamente cu efect antiviral si imunomodulator :

 IFN ( interferon ) standard – de 3 ori / saptamana – 6 - 12 luni
 IFN pegilat – este mai eficient decat cel standard- se foloseste la cei cu Ag Hbe
negativ, o data /saptamana – 1 an
 Reactii adverse IFN : anorexie, varsaturi, diaree, insomnie , tuse, dispnee ,
eruptii cutanate, prurit, anemie, tulburari cardiace , depresie , afectiuni
tiroidiene , etc.
 Medicamente antivirale :
 Lamivudina , Adefovir, Entecavir – cel putin 1 an
 Regim alimentar de crutare , evitarea alcoolului si tutunului , hepatoprotectoare,
odihna
 Profilaxie :
 vaccinarea cu 3 doze i.m. - asigura protectie pe o durata de 5 ani , unele firme
producatoare spun chiar ca pe 10 ani
 evitarea contactelor sexuale neprotejate
 administrarea imunoglobulinei antihepatita B nou - nascutilor din mame
infectate si vaccinarea acestora la 12 ore dupa nastere
 curatarea corecta de sange a instrumentarului si controlul eficientei sterilizarii
 eliminarea dintre donatorii de sange a purtatorilor de Ag Hbs
 evitarea acelor folosite
 evitarea folosirii in comun a aparatelor de ras, periutei de dinti , forfecuta
pentru manichiura , briciuri, etc.
 evitarea , pentru tatuaje sau piercing , a locatiilor care nu prezinta incredere

HEPATITA VIRALA C (HVC)

Etiologie
 virusul C - ARN virus
Cai de transmitere
 cel mai frecvent prin sange infectat
 de la mama infectata la fat
 prin contact sexual (un nr.mai mic de cazuri )
 prin instrumentar nesterilizat corespunzator
 NU se transmite prin imbratisare , sarut, strangerea mainii , atingere
 Nu este nevoie sa izolam pacientul infectat
Perioada de incubatie – 2 SAPTAMANI - 6 LUNI
Simptomatologie
asimptomatici – o parte din pacienti
astenie, mialgii, iritabilitate, greata ,anorexie, scadere ponderala, icter
la ex.clinic- stelute vasculare, ginecomastie , hepatomegalie, splenomegalie
Diagnostic
pe anamneza
 4

pe ex.clinic
biopsia hepatica
teste serologice virale – Ac anti HVC, ARN HVC (viremia )
Evolutia – mai des decat HVB , se transforma in ciroza si apoi in cancer hepatic cam in 20 ani
Tratament – la fel ca in HVB
Profilaxia
 inca NU exista un vaccin specific
 se evita caile de transmitere
RABIA( TURBAREA )

Este transmisa omului prin muscatura de animale (saliva animalelor), se

poate transmite si pe cale sanguina, apoi se raspandeste centripet spre SNC sau prin
transplant de cornee de la un pacient decedat in urma rabiei.

Are 2 forme epidemiologice principale:

Urbana: - propagata de animalele domestice

Salbatica: - propagata de animalele salbatice( vulpi, lupi, coioti, sacali ,etc.)

Tablou clinic

Incubatia : 10 zile- 9 luni ( medie 1-2 luni)

Per. prodromala : 1-4 zile

 Simptome la nivelul portii de intrare : durere, parestezii, prurit

 Simptome generale : cefalee frecvent occipitala, mialgii, oboseala progresiva,
anorexie, greturi si varsaturi,diaree, tuse seaca, modificari de caracter,
tendinte la vagabondaj
 Laborator: leucocitoza, polinucleoza

Per. de stare:

1. Faza de excitatie : hidrofobie si aerofobie

Hidrofobie : spasmul muschilor faringieni si laringieni cu senzatie de sufocare, anxietate, fata

crispata si oprirea respiratiei, la inghitirea apei, simpla ei vedere sau auzire.

Aerofobia : sensibilitate deosebita cu stare de neliniste si spasm al musculaturii faringelui si

anxietate la miscarile de aer.

Mai pot exista : hiperosmie, hiperacuzie, insomnia, halucinatii, agresivitate, midriaza,

hipersalivatie, tahicardie, reflexe exagerate.
 5

2. Faza paralitica : in care dispare excitatia si apare paralizia nervilor oculomotori, faciali,
maseteri, bolnavul devine epuizat, apatic si decedeaza in 24-48 ore, prin fenomene de
insuficienta cardio-repiratorie.

Diagnostic pozitiv:

 Anamneza
 Clinic: hidro- aerofobie si hiperexcitatie psihomotorie
 Examen de laborator: evidentierea virusului in mucoasa sau amprenta de
cornee, leucocitoza, uree si creatinina crescuta, acidoza
 Evidentierea corpusculilor Babes –Negri in fibrele nervoase ( post mortem)

Tratament : bolnavul trebuie izolat, eventual imobilizat in pat si sedat

Toate cazurile de rabie sunt letale!!!

Profilaxie

 tratamentul local al plagii

 Plaga se spala cu apa si sapun dupa care se dezinfecteaza cu alcool 60 -70 grade,
bromocet, eter
 Vaccin antirabic imediat dupa muscatura sau in max.48 ore : in zilele 0, 3,7, 14, 28
i.m.in deltoid cate 1 ml ( la persoanele nevaccinate )
 Imunoglobuline umane
 Anticorpii specifici apar dupa a 7 a zi, crescand in doze optime protectoare dupa a 14
a zi, interferand virusul rabic in deplasarea lui centripeta spre fibrele nervoase
 Supravegherea animalului daca este cunoscut