Insttutul Oncologic , Prof. dr. Al. Trestioreanu ” Bucuresti cop: < ‘Soseaua Fundeni Nr. 252, Sector 2, Bucuresti, cod 022328 ECD __te.021. 2271000, 021. 27.1004 Fax 021. 318.3262 PM-8.5-03 > mal: seretriic. - wiah0 Ne nolfeae ANSPD.GP: 20809 = Protocol medical - SR EN ISO $001:2015 si OSGG 400:2015 PROTOCOL 17.42.2015 DE SUSTINERE FUNCTII VITALE SI RESUSCITARE benbecietii Esitie: 2 PROTOCOL DE SUSTINERE FUNCTII VITALE SI RESUSCITARE cod: PM-8.5-03 Editia: 2 Revizia: 0 Data: 17.12.2015 Elaborat: S.C. CALITAKROPOLIS S.R.L. Consultant Adina Manolache Avizat: Responsabil de proces desemnat prin decizie Manager Copie controlata Copie necontrolata Ex. net Drept de proprietate: Acest document este proprietatea intelectuala a SC CALITAKROPOLIS SRL GALATI si a INSTITUTULUI ONCOLOGIC “PROF. DR. AL. TRESTIOREANU” BUCURESTI cu drept de folosinta. Orice utiizare sau multiplicare, partiala sau totala, fara acordul scr al titularului CALITAKROPOLIS SRL este interzisa, prin protectie OSIM, cu exclusivitate pe teritoriul Romaniei, conform legii ([Eaiiar 2 Revi 0 Pag. Tain 20 Vera: inatutul Oncooge Troon Conisla deserts pent “Prot Dr. Al. Trestoreanu Bucurest pregatrea in vederea evaluat Sof Sector de activitate : aInstitutul Oncologic ,, Prof. dr. Al. Trestioreanu * Bucuresti col < Soseaua Funder Nr. 25, Seto 2, Buses cod 022325 I HD reatat zor tt cat. 227100 srac ont 318.3282 inks] PM-8.5-03 > mal secretartiob 10 - wvaviob10 le Nt olcare ANS PDC. 20008 en = Editie: 2 | Revizie: 0} Protocol medical — SR EN ISO 9001:2015 si OSGG 400:2015 PROTOCOL 17.12.2015 DE SUSTINERE FUNCTII VITALE SI RESUSCITARE __| Coie controiata: LISTA DE DIFUZARE. 4, Denumire: 2. Cod: 3. Editie: 4. Revizi Wr. | Locul de ‘Nume si prenume Funetie Data | Semnatura difuzare 7 _[Aprobare Prof, Straja Nicolae Dan Manager 28.12.2016 2 | Verificare Dr Marincas Augustin Marian | Dir. Medical 28.12.2015 3 | Verificare Ec, lonescu lleana Director Financiar | 26.12.2015 Contabil 4 | Verificare ‘As. loanu Luminita sistent Medical | 28.12.2016 sef de unitate 5 6 7 8 8 NOTA 1: Persoanele implicate in activitatea de implementare vor fi responsabilizate prin semnatur lista de difuzare atasata in completarea prezentei documentati in Anexa 1. NOTA 2: Urmare a Deciziei interme a Managerului Nr. 21004 / 28.12.2015 prezer in vigoare si se aplica incepand cu data de _31.12,2015 ;nta procedura intra NOTA 3: Matricea responsabilitatilor atasata in completare in Anexa 2, va descrie, dupa caz, actiuni inregistrate ca instrumente/ tehnici/ metode de realizare a obiectivelor si de valorificare a rezultatelor prezentului proces documentat. EDITIE/ REVIZIE NrJNr. | Descrierea modific&ril Executant Data 1 _ | Procedur reslzste de sef de Set sector de actvtate 07.08.2013 Tntegrareasletemulu do i 2 | mansgementalcaitztica | SC."CALTAKROPOUS. SRL | 47 192546 OSGG 400: 2015 ee iceenen eee [[Eaiiar 2 “Revizia: 0 Pag. 2 din20_] Verificat: Instituiul Oncologic “Prof. Dr. Al. Trestoreanu” Bucuresti Sef Sector de activitate ZI, Tntocmit: Comisia desernnata pentru pregatirea in vederea evaluaril KeInstitutul Oncologic ., Prof. dr. Al. Trestioreanu ” Bucuresti ‘Soseaua Fundeni Nr. 252, Sector 2, Bucuresti, cod 022328 } Bre. 024. 271000021, z27-001 Fax oot 3182062 | s ove Gr rlieae ANS PCP. 2008 = Protocol medical — SR EN ISO 9001:2015 si OSGG 400:2015 PROTOCOL riaa0is SUSTINERE FUNCTII VITALE SI RESUSCITARE _| Sore contoiat Editie: 2 | Revizie: 0 4. SCOP Prezentul protocol medical stabileste BLS Al ALS IN VEDEREA SUSTINERII FUNCTIILOR VITALE SI RESUSCITAREA PACIENTULUI CU RISC in institut. In cadrul INSTITUTULU! ONCOLOGIC “PROF. DR. AL. TRESTIOREANU’ BUCURESTI sunt respectate cerintele privind completarea documentelor medicale pentru: * Respectarea drepturilor pacientului; * planificarea schemelor de tratament adaptate pentru fiecare pacient; + protejarea si tratarea pacientului functie de conditile clinico-biologice ale acestuia: * asigurarea documentatiei necesare derularii tuturor procedurilor medicale aplicate, atat ca sarcina a medicului cat si a asistentei medicale; * asigura continuitatea activitati, find instrument de lucru in cazul fluctuatiei de Personal = Sprijinirea activitatii conducerii institutului in luarea celor mai adecvate decizii pentru rezolvarea diferitelor situatii neconforme. * Are scopul de a tine riscurile asociate activitatii procedurate in limite acceptabile. Este un instrument de control care ajuta la indeplinirea obiectivelor propuse de organizatie si monitorizarea performantelor; Precizeaza modalitatea de tinere sub control a abaterilor de la regularitate, legalitate si conformitate ; Sprijina managerul in identificarea procedurilor SCM/ SMC aplicate ca mod de lucru cunoscut si asumat sub semnatura_ 2. DOMENIU DE APLICARE 2.1 Precizarea (definirea) activitatii la care se refera prezenta procedura Procedura se aplica in toate sectille medicale in care sunt internati pacienti pentru spitalizare continua si/ sau de zi si necesita o capacitate de raspuns in cadrul INSTITUTULUI ONCOLOGIC “PROF. DR. AL. TRESTIOREANU” BUCURESTI. Prezenta procedura se aplica in intreaga institutie si este gestionata de Medicul curant. Medicul de garda, Medicul sef de sectie, Directorul Medical si Consiliul Medical al unitati 2.2, Dolimitarea explicita a activitatii procedurate in cadrul portofeliulul de activitati desfasurate de institutie Se afia in interdependenta cu toate activitatile din cadrul organizatiei si celelalte proceduri de operational, conform Hartil procesuale integrate de Sistem de Control Intern/ Managerial conform OSGG 400:2015 si Sistem de Management al Calitatii conform SR EN ISO 9001:2015, Edita: 2 Revizia: 0 Pag. 3 din 20 Veriicat Institutul Oncologic Tntocmit: Comisia desemnata pentru “Prof. Dr. Al. Trestioreanu” Bucuresti regatirea in vederea evaluat Sef Sector de activitate Ke et eeInstitutul Oncologic , Prof. dr. Al. Trestioreanu ” Bucuresti 4 Qs Soseaua Fundeni Nr. 252, Secor 2, Bucuesi, cod 022328 > ‘Tol 024. 227.10.00, 021, 27.10.01 ; Fax: 021. 318.3262 ‘emai secretarit@iob.1 - waiob 0 Nr notficare AN.SP.D.CP.: 20000 Protocol medical ~ SR EN ISO 9001:2016 si OSGG 400:2015 PROTOCOL DE SUSTINERE FUNCTII VITALE SI RESUSCITARE 17.12.2018 Copie controlata: "In cazul identificarii unor riscuri asociate activitatii procedurate aici, se vor intocmi si aplica proceduri de lucru, protocoale sau instructiuni de lucru specifice care vor avea rolul sa diminueze nivelul de risc evaluat la acel moment. 2.3. Principalele activitati de care depinde si/sau care depind de activitatea procedurata Se affa in interdependenta cu activitatile privind Stabilirea unui cadru relational adecvat: discutii operative cu sefii compartimentelor implicate. Accesul la resurse ‘Supraveghere si strategii de control Continuitatea activitatii Managementul riscului 2.4. Compartimentele furnizoare de date si/sau beneficiare de rezultatele activitatit procedurate * Din activitatea de externare a pacientului decedat de la Serviciul de Anatomie Patologica * Activitatea de spitalizare continua si de prevenire infectii nosocomiale la pacientul internat ; * Activitatea de transfer clinic a pacientului critic la o alta unitate sanitara * Consiliul Medical, Directorul Medical si toate Sectile/servicille/compartimentele unitatii 3. DOCUMENTE DE REFERINTA/ CONEXE Reglementari internationale: * Standardul SR EN ISO 9001:2015 — Sisteme de management al calitatil. Cerinte * Standardul SR EN ISO 15224 :2013 - Servicii de ingrijre a sanatalii. Sisteme de management al calitatii . Cerinte pe baza EN ISO 9001 :2008 ; * Standardul SR 13508:2006 ~ Linii directoare pentru implementarea unui sistem al calitatilin institutii de sanatate; + Standardul SR ISO IWA-1 :2009- « Sisteme de management al calitati-Linii directoare pentru imbunatatiri de proces in organizatiile de servicii de sanatate » ; Directiva 95/46/CE a Parlamentului European al Consiliului din 24 octombrie 1995 privind protectia persoanelor fizice in cea ce priveste prelucrarea datelor cu caracter personal si libera circulatie a acestor date ; Legistatie primara: * ORDIN nr. 400 din 12 iunie 2015 pentru aprobarea Codului controlului intern/managerial al entititior publice * Legea nr. 500/2002 — privind finantele publice cu modificarile ulterioare * Legea 273/2006 privind finantele publice locale Ordinul 972 :2010 pentru aprobarea Procedurilor, standardelor si metodologiel de acreditare a spitalelor = Legea nr. 96/2006 privind reforma in domeniul sanatatii ; [Faia Revizar \Verificat: Insttutul Oncologie “Prof. Dr. Al. Trestioreanu” Bucuresti Sef Sector de activitate Z Pag.4din20_] Tnioomit: Comisia desemnata pentru pregatite in vederea evaluariInstitutul Oncologic ,, Prof. dr. Al. Trestioreanu ” Bucuresti cop: < SoseawFunde 252 Secer2 Buasess. cs 02528 (F] ; EQ te.021. 2771000, 021, 2274001 ;Facczi. 382080 | PM-8.5-03 os ‘emai sootetariat@iob.1 -wiob.0 — Ne notficare ANS PD.CP-: 20009 cae = = Exitie: 2 |Revizie: 0 Protocol medical - SR EN ISO 9001:2015 si OSGG 400:2015 PROTOCOL — aos |_DE SUSTINERE FUNCTII VITALE SI RESUSCITARE _| ov contoita + OUG nr. 69: 2009 pentru modificarea si completarea Legii nr. 95/2006 privind reforma in domeniul sanatatil + Legea drepturilor pacientului -Legea 46: 2003, + Ordin nr.916 :2006 privind aprobarea NORMELOR DE SUPRAVEGHERE, PREVENIRE SI CONTROL AL INFECTIILOR NOSOCOMIALE IN UNITATILE SANITARE; * Ordin M.S. nr. 914 :2006 pentru aprobarea normelor privind conditille pe care trebuie sa le indeplineasca un spital in vederea obtinerii autorizatiei sanitare de functionare: Legislatie secundara SPECIFICA DOMENIULUI: * Codul de deontologie a medicului din 30 martie 2012, al Colegiului Medicilor din Romania * Codul de deontologie al asistentului medical, al OAMMR din Romania = OM nr. 261/ 2007 pentru aprobarea normelor tehnice privind curatenia, dezinfectia si sterilizarea in unitatile sanitare cu modificarea si completarea OM 840/2007 Ghid privind curatenia, dezinfectia si sterilizarea in unitatile de asistenta medicala « Ghid practic pentru prevenirea infectiilor intraspitalices * Ordin nr. 1466 din 20 august 2008 pentru aprobarea circuitului informational al fisei unice de raportare a bolilor transmisibile ; * Fise post + Regulamentul de organizare si functionare ; regulamentul intern * Decizie de formare a Comisiei pentru monitorizarea si implementarea sistemului de control intemn/managerial * Regulament de organizare gi de lucru al Comisiei pentru monitorizare si implementarea sistemului de control intern/managerial. (CCIM) DOCUMENTE CONEXE PO-7.5.2 Crearea si actualizarea procedurilor ; PL-7.5.2-01 Revizuirea procedurilor operationale PS-4.4 Continuitatea activitatii (Proceduri de prevenire a riscurilor previzibile) PS-6.1 Managementul riscului PS-10.2 Neconformitati si actiuni corective PS-10.3 Supraveghere si strategii de control P0-8.5-03 Procedura privind externarea pacientilor decedat in timpul spitalizarii 4, DEFINITII SI PRESCURTARI 4.1 Defini + Conform Standardului SR EN ISO 9000:2015 ~ Sisteme de management al calitati Principii fundamentale si vocabular. * Standardul SR 13508:2006 - Linii directoare pentru implementarea unui sistem al calitatii in institutii de sanatate ; = Pacient — persoana care beneficiaza de ingrijire medicala preventiva, curativa si paleativa (atta: “Revizia 0 Pag. 5din20_] Verificat: Institutul Oncologic Tntocmit: Comisia desemnata pentru “Prof. Dr. A. Trestoreanu Bucuresti pregatrea in vederea evaivarh Sef Sector de activtate XeInstitutul Oncologic ., Prof. dr. Al. Trestioreanu ” Bucuresti « ‘Soseaua Fundeni Nr. 252, Sector 2, Bucuresti, cod 022328 q ECE — te oz. 771000, 021. 2271001 Fax oot 318300 | es malt sacretaat ia 0 - woo Ne otficare AN SPD.CP: 20009 cop: PM-8.5-03 Protocol medical - SR EN ISO 9001:2015 si OSGG 400:2015 PROTOCOL SUSTINERE FUNCT VITALE SI RESUSCITARE — Editie: 2 | Revizie: 17.12.2015 Copie controlata: " Proces - 0 succesiune de activitati logic structurate, organizate in scopul atingerii unor obiective definite, care utilizeaza resurse, addugéndu-le valoare. * Procedura - totalitatea pagilor ce trebuie urmati, a metodelor de lucru stabilte si a regulilor de aplicat in vederea executarii activitatii, atributiei sau sarcinii, * Activitate procedurabila - totalitatea atributilor de o anumit& natura care determina procese de munca cu un grad de complexitate si omogenitate ridicat, pentru care se pot stabili reguli si metode de lucru general valabile in vederea indepliniri, in conditii de regularitate, eficacitate, economicitate si eficienta, a obiectivelor ‘compartimentului/entit&fii publice. = FOCG — formular in care se noteaza datele pasaportale ale pacientului, istoricul si descrierea bolii, rezultatele examenului clinic si al analizelor de laborator si/sau Paraclinice, evolutia bolii si fazele tratamentului urmat de bolnav in timpul spitalizarii acestuia, finalizata prin epicriza, recomandari si celelalte documente aferente externari; 4.2 Prescurtari + SCM — Sistem de control managerial * SMC - Sistem de managementul calitatii = SR~ Standard roman + ISO - International Organization for Standardization (Organizatia Internationala pentru Standardizare) * OSGG — Ordinul Secretariatului General al Guvernului 5. RESPONSABILITATI 5.1, Managerul : «= Realizeaza buna organizare a activitatii de prelucrare a datelor cu caracter personal ale pPacientilor, in interiorul sau exteriorul institutului, cu respectarea prevederilor legale in domeniu, * Aproba, atunci cand este cazul, modul de tratare pentru solutionarea neconformitatilor de Proces care pot sa apara din nerespectarea prezentei proceduri * Raspunde pentru buna organizare a aplicarii procedurilor medicale, cu respectarea prevederilor legale in domeniu. = Supune, atunci cand este cazul, aprobarii pacientului neconformitatile care constituie abateri de la cerintele legale sau de reglementare aflate in vigoare, atunci cand s-a solicitat acest lucru de catre pacient. * Verifica cu ocazia vizitelor inopinate sau prin auditori- indeplinirea continutului prezentei proceduri 5.2. Consiliul Medical = Desfasoara activitate de monitorizarea si controlul privind procedura in cauza * Efectueaza monitorizarea si controlul modului_in care se realizeaza identificarea Pacientului [Esitia: 2“ Revizia: 0 Pag.6din20_] Veriicat Instutul Oneotogi= Trisemit Gomisla desermata pena “Prof Dr. Al Trestoreanu’ Bucureet pregatrea te Sef Sector de activtate aInstitutul Oncologic ,, Prof. dr. Al. Trestioreanu ” Bucuresti < ‘Soseaua Fundeni Nr. 252, Sector 2, Bucuresti, cod 022328 108, cop: Tel. 021. 227.10.00 , 021. 227.10.01 ; Fax: 021. 318,32.62 PM-8.5-03 ‘ema: secretriat@iob 0 - wiob0 ‘Ne nofficare ANS P.D.C.P.: 20000 Protocol medical — SR EN ISO 9001:2016 si OSGG 400:2018 PROTOCOL DE SUSTINERE FUNCTII VITALE SI RESUSCITARE Editie: 2 | Revizie: 0 17.12.2015 Copie controiata: * Inainteaza Managerului propuneri cu caracter organizatoric pentru imbunatatirea activitatilor medicale desfasurate Ia nivelul institutului; « Supervizeaza respectarea prevederilor in vigoare, referitoare la documentatia medicala a pacientilor tratati, asigurarea confidentialitatii datelor medical 6.3. Directorul Medical : * Realizeaza si se preocupa de buna desfasurare a activitatii de monitorizare si controlul codificarii procedurilor medicale in institut si in ambulatoriu de specialitate; * asigura respectarea normelor de etica profesionala si deontologie medicala la nivelul institutului ; * Raspunde de acreditarea personalului medical al institutului si de acreditarea activitatilor Medicale desfasurate in institut, in conformitate cu legislatia in vigoare; * Reprezinta institutul in relatille cu organizatii profesionale din tara si strainatate si faciliteaza accesul personalului medical la informatii medicale de ultima ora. * Analizeaza si solutioneaza sugestile, sesizarile si reciamatiile pacientilor tratati in institut, referitoare la activitatea medicala a institutului, 5.4. Medici sefi sectii " Verifica aplicarea corecta a procedurilor MEDICALE prin luarea masurilor organizatorice necesare pentru aplicarea acestora de intreg personalul de ingrjire din institut cu tespectarea drepturilor pacientului si a masurilor de prevenire a infectillor nosocomiale; Se asigura ca nu se creeaza discriminari intre pacienti Organizeaza si raspunde de intreaga activitate din sectia pe care 0 conduce; Organizeaza, controleaza si indruma direct activitatea personalului din sectie; Controleaza si organizeaza gestionarea corecta a FOCG si de eliberarea corecta, conform normelor legale, a documentelor medicale intocmite in sectie: * Identifica neconformitati, propun modul de tratare si confirma solutionarea, dupa cum este cazul, pentru neconfomitatile identificate in zonele lor de activitate. + Aparitia situatiilor deosebite este adusa la cunostinta Directorului Medical sau Managerului 5.5. Medicul curant = Realizeaza aplicarea prezentei proceduri cu respectarea drepturilor pacientilor internati; = Informeaza pacientul si/sau apartinatorului legal asupra diagnosticului principal de intemare, a celor secundare, a complicatiilor si/sau comorbiditatilor, dupa efectuarea examenului anamnestic si clinic, inaintea inceperii activitatilor medicale specifice diagnosticului si/sau tratamentul si asupra tehnicilor de nursing si manevrelor terapeutice fecomandate in timpul spitalizari * Solicita acordul pacientului si/sau apartinatorului legal in cunostinta de cauza, privind servicille medicale specifice necesare. Editiar 2 Revizia: 0 Pag. 7 din 20 Verificat: Institutul Oncologic Thtocmit: Comisia desemnata pent “Prof. Dr. Al. Trestioreanu” Bucuresti pregatirea in vederea evaluaril Sef Sector de activitate KeInstitutul Oncologic ,, Prof. dr. Al. Trestioreanu ” Bucuresti < ‘Soseaua Fundeni Nr. 252, Sector 2, Bucuresti,cod 022328 ECB tart. 71000, 021.227 1001 Foc oot 3183202 | cm e-mail: seoretariat@iob 10 - www. iob.10 Ne noticar ANSPDGP.: 2000 Protocol medical - SR EN ISO 9001:2016 si OSGG 400:2015 PROTOCOL DE SUSTINERE FUNCTII VITALE SI RESUSCITARE cop: PM-8.5-03 Editie: 2 | Revizie: 0 17.12.2015 Copie controlata: " Obtine confirmarea acceptarii de catre pacient si/sau apartinatorul legal a servicilor medicale necesare si asupra carora a fost informat prin semnarea formutarulul “Consimtamant Informat’. = *Consimtamantul Informat” face parte integranta din FOCG si se semneaza de pacient in fata medicului curant dupa ce i s-au adus la cunostinta informatiile medicale personale intr-un limbaj respectuos, clar, cu minimalizarea terminologiei de specialitate, de catre medicul curant * Supravegheaza si se asigura ca procedurile de nursing sunt aplicate corect. Intervine imediat pentru corectarea aplicarii acestora atunci cand este cazul + Informeaza conducerea asupra aspectelor deosebite privind supravegherea si ingrijrea persoanelor intemate; * Aparitia situatiilor deosebite este adusa la cunostinta Medicului sef, Directorului Medical sau Managerului * Instituie sau urmaresc , dupa caz, aplicarea tratamentelor medicale si a regimurilor dietetice, supravegheaza tratamentele medicale afectuate de cadrele medii sanitare, iar la nevoie le efectueaza personal; * Controleaza calitatea alimentelor pregatite inainte de servirea meselor principale, refuza servirea felurilor de mancare necorespunzatoare din punct de vedere dietetic si igienico- sanitar, consemnand observatiile in condica biocului alimentar; « Respecta etica si deontologia profesionala actionand intotdeauna in interesul Pacientului; = Respecta decizille luate la nivelul institutului. colaborand cu Colegiul Medicilor din Romania ; 5.6. Asistenta sefa " raspunde pentru masurile organizatorice luate care vin sa asigure identificarea pacientului "= completeaza *Foaia zilnica de migcare a bolnavilor internat” care trebuie sa coincida cu numarul de FOCG din sectie; * Inregistreaza in registrul de intern&ri al sectiei pacientii internati, fi nominalizeaza cu ‘nume si numar de FOCG in “Foaia zilnica de migcare a bolnavilor internati si raspunde de completarea corectd a acestei situati = verifica completarea corecta a setului minim de date Personale la nivelul biroului de intemare * _verifica existenta in FOCG a tuturor documentelor care fac parte din dosarul medical al pacientului: ~ in original : ~ biletul de trimitere de la medicul de familie in original ~ dovada de asigurat: adeverinta de salariu, cupon de pensie, adeverinte de venit, etc - in copie : ~ rezuitatele investigatilor prezentate in copie la internare ~ fezumat al dosarului de transfer de la alta unitate - bilet de extemare, Edita: 2 Revizia 0 Pag_8 din 20 Verificat: Institutul Oncologic Triocmit: Comisia desemnata pentru “Prof. Dr. A. Trestioreanu” Bucuresti pregalirea in vederea evaluari Sef Sector de activitate aInstitutul Oncologic , Prof. dr. Al. Trestioreanu * Bucuresti - rezultatele investigatilor, ~ costurile spitaliza - refete, - sctisoare medicalé, - bilet de trimitere c&tre alte servici - biletul de trimitere céitre o alta unitate medicala . cop: “rOQs_ Waturno aca eee PM-8.5-03 ve mai seietafat@e.0- wi icb0 vi : Wirolfeae ANSPD.CP: 2500 = i Ect: 2 | Revie Protocol medical - SR EN ISO 9001:2015 si OSGG 400:2015 | ease PROTOCOL 17.12.2018 DE SUSTINERE FUNCTII VITALE SI RESUSCITARE Corts cae - verifica daca toate documentele sus mentionate apartin pacientulul, daca nu s-a facut © eroare de identificare. 5.7. Asistentul medical * are obligatia sa cunoasca procedurile de nursing implementate in institut si sa le aplice corect, cu respectarea prevederilor legale in vigoare. " aceste proceduri se vor aplica in urma recomandarii medicului curant si d lupa obtinerea consimtamantului informat al pacientului, cu respectarea drepturilor pacientului sia normelor de prevenire a infectilor nosocomiale. * preiau persoanele nou-intemate si actioneaza pentru acomodarea acestora la conditiile de cazare si de respectare a regulamentelor de organizare si functionare spitalicesti; * acorda primul ajutor si cheama medicul in situatii de urgenta; a institutiei * participa la examinarea de catre medici a persoanelor internate, informandu-i asupra Stari si evolutiei acestora, si executa indicatiile medicilor cu privire la efectuarea tratamentului si a analizelor medicale, la regimul alimentar si la igiena persoanelor respective; "identifica problemele privind ingrijirea persoanelor intemnate, stabilesc prioritatile, elaboreaza si indeplinesc planurile de ingrijre si evalueaza rezultatele obtinute; recolteaza produse biologice pentru analizele de laborator, in conformitate cu prescriptiile medicilor; realizeaza ingrjirea persoanelor supravegheate si urmaresc efectuarea de catre infirmiere a toaletei acestora, schimbarea lenjeriei de corp si de pat, asigurarea conditilor pentru satisfacerea nevoilor fiziologice, schimbarea pozitiei si altele asemenea; * supravegheaza si asigura alimentarea persoanelor dependente si supravegheaza distribuirea alimentatiei in conformitate cu prescriptiile cuprinse in foile de observatie; * administreaza personal medicatia, efectueaza tratamentele, testarile biologice si altele ‘asemenea, in conformitate cu prescriptile medicale; " pregatesc materialele sanitare si instrumentarul medical pentru sterilizare; * cunosc si aplica normele de securitate, manipulare si descarcare a substantelor stupefiante, precum si a medicamentelor cu regim special: participa la acordarea ingrijirilor paliative; se integreaza in graficul pe ture stabilit de conducerea apitalului si efectueaza verbal si in scris preluarea si predarea fiecarei persoane intemate si a serviciului in cadrul Taportului de tur Editia: 2_Revizia: 0 Pag 3an20-] Verificat Insitutul Oncoiogie “Prof. Dr Al. Trestioreanu” Bucuresti Sof Sector de activitate J Tntoomit: Comisia desemnata pentru Pregatirea in vederea evaluariiInstitutul Oncologic ,, Prof. dr. Al. Trestioreanu ” Bucuresti « ‘Soseaua Fundeni Nr. 252, Sector 2, Bucuresti, cod 022328 108 cop: To. (21. 2271000, 021.727.1001 :Fax 02i.3183262 | PM-8.5-03 ‘mal seretaistfiob.0- wand 0 if ‘Ne-noicare AN'S POC. 20900 = Editie: 2 | Revizie: 0 Protocol medical ~ SR EN ISO 9001:2015 si OSGG 400:2015 Hi PROTOCOL 17.12.2015 DE SUSTINERE FUNCTII VITALE SI RESUSCITARE _| Cope controlata: * in.caz de deces al persoanelor internate inventariaza obiectele personale ale acestora si organizeaza transportul cadavrelor la morga; * utilizeaza si pastreaza in bune conditii echipamentele si instrumentarul din dotare, supravegheaza colectarea materialelor si instrumentarului de unica folosinta utilizat si urmaresc colectarea acestora in vederea distrugerii; * utilizeaza echipamentul de protectie prevazut de regulamentele de organizare si functionare a unitatilor, schimbandu-1 ori de cate ori este nevoie; " respecta secretul profesional si codul de etica al asistentului medical; = supravegheaza si coordoneaza activitatile desfasurate de personalul din subordine; * indeplinesc orice alte atributii stabilite de conducerea institutiei spitalicest. 5.8. Registratorul medical * Identifica pacientii in baza documentelor pe care acestia le prezinta, controtand concordanta intre documentul de identitate si documentul care atesta calitatea de asigurat in sistemul de asigurari de sanatate. * Initiaza electronic in sistemul informational al institutului formularul "Foaie de observatie clinica generala’, conform conform anexa 2, OMS.1782: 2006 cu modificarile si completarile ulterioare actualizate * Completeaza corect setul minim de date personale la nivelul biroului de internare; 5.9. Serviciul de Management al Calitatii Serviciilor Medicale : " Evalueaza periodic respectarea modului in care se realizeaz etapele de identificare a pacientilor si respectarea drepturilor pacientilor internati; Initiaza actiuni corective pentru neconformitatile identificate in activitatea aceasta: Transmite informari managerului privind respectarea modului in care se realizeaz& etapele de identificare a pacientilorsi respectarea drepturilor pacientilor. ~ informatii asupra produsului/serviciului solicitat, ~ tratarea cererilor pacientilor, apartinatorilor, etc dupa caz, incluzand amendamentele, ~ _Feactia pacientului, inclusiv reclamatille acest 5.10. Pacientul + Este persoana fizica ce beneficiaza de ingrijire medicala preventiva, curativa si Paliativa, in limita de competenta a acestuia si cu respectarea prevederilor legale in vigoare ; = Pacientul are dreptul de a fi informat - cu privire la serviciile medicale disponibile, precum si la modul de a le utiliza. - asupra identitatii si statutului profesional al furnizorilor de servicii de sanatate. - asupra starii sale de sanatate, a interventilor medicale propuse, a riscurilor Potentiale ale fiecarei proceduri, a altermativelor existente la procedurile propuse, Editar? Revizia: 0 Verificat: Insttutul Onealogic “Prof. Dr. Al. Trestioreanu® Bucuresti Sef Sector de activtate GF Pag. 10 din 20 Tntocmit: Comisia desemnata pentru pregatirea in vederea evaluarit xInstitutul Oncologic ,, Prof. dr. Al. Trestioreanu ” Bucuresti ~ ‘Soseaua Fundeni Nr. 252, Sector 2, Bucuresti, cod 022328 ECE te4.024. 771000021. 227100 Fax ork 918.3262 2 emai secretariat ob. - voi Nr.notficare AN.S.P.D.CP: 20800 Protocol medical - SR EN ISO 9001:2015 si OSGG 400:2015 4 PROTOCOL 17.12.2015 SUSTINERE FUNCTII VITALE SI RESUSCITARE _| Corie coniroata: cop: PM-8.5-03 Editie: 2 | Revizie: 0 inclusiv asupra neefectuarii tratamentului si nerespectarii recomandarilor medicale, precum si cu privire la date despre diagnostic si prognostic. - are dreptul sa refuze serviciile medicale recomandate cu asumarea informata a consecintelor ce decurg din aceasta decizie. * Pacientul are obligatia sa participe activ la aplicarea procedurilor medicale si sa respecte recomandarile facute de personalul medical cu scopul obtinerii unui efect terapeutic maxim. 5.14. Infirmierele * Asigura prelucrarea igienica a pacientulul ( inclusiv deparazitarea) mentionand pe FOCG daca a fost cazul; + Intocmeste bonul de haine impreuna cu sacul de efecte personale ale pacientului * isi desfasoara activitatea numai sub indrumarea si sub supravegherea asistentilor medicali; * _pregatesc paturile si schimba lenjeria persoanelor internate; * efectueaza sau participa la efectuarea toaletei zilnice a persoanelor internate imobilizate, ori de cate ori este nevoie, cu respectarea normelor de igiena; ‘+ acorda sprijin persoanelor internate, pentru efectuarea toaletei zilnice; * _acorda sprijin persoanelor internate, pentru satisfacerea nevoilor fiziologice (plosca, urinar, tavite renale si altele asemenea); " asigura curatenia, dezinfectia si pastrarea recipientelor utiizate; * ajuta la pregatirea persoanelor internate in vederea examinarii, = transporta lenjeria de pat si de corp utilizata in containere speciale la spalat lenjeria curata in containere speciale, cu respectarea circuitelor igienice; * efectueaza dezinfectia zilnica a mobilierului din saloane: " pregatesc saloanele pentru dezinfectie ori de cate ori este necesar; * efectueaza curatenia si dezinfectia carucioarelor, a targilor si a altor obiecte care servesc la deplasarea persoanelor internate; = colecteaza materialele sanitare si instrumentarul de unica folosinta utilizat in recipiente speciale si asigura transportul acestora in spatile amenajate pentru depozitare, in vederea neutralizari; = ajuta asistentii medicali si brancardierii la schimbarea pozitiei persoanelor imobilizate: * in situatia decesului persoanelor interate, pregatesc cadavrele si participa la transportul acestora la serviciul de anatomie patologica: * utiizeaza echipamentul de protectie prevazut de regulamentele de organizare si functionare a institutului, schimbandu-t ori de cate ori este nevoie; Tespecta normele igienico-sanitare si de protectia muncii; Fespecta reglementarile in vigoare privind prevenirea, controlul si combaterea infectilor nosocomiale; * transporta alimentele de la blocurile alimentare in salile de mese sau in saloane, cu respectarea normelor igienico-sanitare; * asigura spalarea veselei si tacamurilor, ordinea si curatenia in oficile alimentare; * _asigura pastrarea si utiizarea in bune conditii a inventarului pe care il au in primire; [Eat 2Reviziar 6 Pag 11am 20 Verificat Instulul Oncoiogie Thtoomit: Comisia desemnata pentra “Prof, Dr. Al. Trestioreanu” Bucuresti regatires es ‘evsluart Sef Sector de actwitate 4Institutul Oncologic ,, Prof. dr. Al. Trestioreanu ” Bucuresti 4 ‘Soseaua Fundeni Nr. 252, Sector 2, Bucuresti, cod 022328 «| 108 Tel. 021. 227.10.00 , 021. 227.10.01 ; Fax: 021. 318.3262 PM-8.5-03 mai secretriat@inb 0 - wwejobr0 Nr nolifcare AN.S.P.D.C.P.; 20009 Protocol medical ~ SR EN ISO 9001:2015 si OSGG 400:2015 PROTOCOL DE SUSTINERE FUNCTII VITALE SI RESUSCITARE 17.12.2015 Copie controlata: * indeplinesc orice alte atributii la solicitarea asistentilor medicali si a medicilor. 5.12, Brancardierul * Organizeaza si efectueaza transportul cu mijloace rulante (targa, carucior) pentru pacientii carora li s-a intocmit FOCG; = Urmareste ca pe timpul transportului sa fie pastrata FOCG in buna conditii si sa insoteasca permanent pacientul; 6. DESCRIEREA ACTIVITATIL 6-1 Generalitati Desfasurarea activitatilor sunt structurate conform metodologiei PDCA (Planifica- Efectueaza- Verifica- Actioneaza ) descrisa in detaliu in Anexa 2 in Matricea responsabilitatllor. Planificarea procesului consta in stabilirea activitatilor pe etape, in condii controlate, cu pastrarea inregistrarilor specifice si arhivarea lor conform Nomenclatorului arhivistic al unitatii Pentru SCR petrecut in institut, diferenta dintre BLS si ALS nu este att de net’, resuscitarea fiind un proces continuu, armonios. Tot personalul medical trebuie sa fie instruit in RCP astfel incat sa fie imediat recunoscut, echipele de interventie sa fie alertate printr-un numar de telefon standard, iar resuscitarea s& poatd .fiinitiat’ imediat. Resuscitarea imediata Presupune folosirea adjuvantilor pentru mentirea deschisa a cailor aeriene si pentru ventilatie, accesul la un defibrilator intr-un timp mai mic de 3 minute. 6.2 Documente utilizate : 6.2.1 Lista si provenienta documentelor Date de intrare * FOCG + rezultatele investigatillor realizate in scopul identificarii diagnosticului iesire * FOCG 6.2.2 Continutul si rolul documentelor Clinica Generala realizeaz4 miscarea pacientilor internati in interiorul Unitati spitalicesti, (internare, transfer intersectii, consulturi interdisciplinare, investigati paraclinice si radiologice, externare) si asigurarea continuitatii tratamentului in cazul transferului pacientului critict , dacumenteaza datele medicale ale pacientilor, cu respectarea dreptutilor acestora privind confidentialitatea datelor personale si accesul la informatille din dosarul medical personal. Date d 6.2.3 Circuitul documentelor este reglementat in graficul de circulatie documente, la editia si revizia in vigoare. (Eat Revaao Pag anz0] Vesficat natiuiul Oncoigis [toc Comisiadesemnata penta “Pro. Al: Trestoreanu uouret pregatea in vederea evaluat Sef Sector de activitateInstitutul Oncologic ,, Prof. dr. Al. Trestioreanu ” Bucuresti <%, ‘Soseaua Fundeni Nr. 252, Sector 2, Bucuresti, cod 022328 ECE te ozs. 2271000, 021.227-001 Fox ov. 3102262 | > al secrets 9 - wo 0 cob: PM-8.5-03 ‘Ne. notifcare A.N.S.P.D.C.P.: 20809 aie = iE Editie: 2 | Revizie: 0 Protocol medical - SR EN ISO 9001:2016 si OSGG 400:2015 PROTOCOL 17.12.2018 Copie controlata: DE SUSTINERE FUNCTII VITALE SI RESUSCITARE 6.3 Resurse utilizate 6.3.1. Resurse materiale : medicamente si materiale asigurate din programul anual de achizitii al unitatil; aparatura si echipamente medicale de specialitate, materiale sanitare si produse de curatenie pentru prevenirea contaminarilor cu raspindirea de infectii nosocomiale. 6.3.2. Resurse umane : Director Medical, Medic sef de sectie, Medicul curant; Asistenta sefa; Asistenta medicala din sectie; 6.3.3. Resurse financiare: prevederea in BVC a sumelor necesare asigurarii resurselor materiale si umane. 6.4 Mod de lucru 6.4.1. Planificarea operatiunilor si actiunilor Pentru pacientii internafi poate exista 0 perioada de alterare hemodinamica si stop Cardiorespirator neasistate. Tofi pacientii ou risc inalt de SCR trebuie sé fie intemati intr-un Spatiu unde exista posibilitatea de monitorizare permanenta gi unde resuscitarea poate incepe imediat. Intregul personal medical trebuie s& fie instruit in recunostere SCR , In a solicita ajutor sia incepe imediat resucitarea. In functie de nivelul de pregatire personalul medical trebuie sa faca ceea ce a fost antrenat sa faca: personalul din terapie intensiva si serviciul de urgenta are abilitati de resuscitare avansate fat de restul personalului Chemarea ajutorului ramane o prioritate mai ales c&nd SCR este asistat de un singur salvator echipa de resuscitare trebuie sa fie completa gi trebuie sd fie chemata doar cand SCR este recunoscut. Pentru situafii de urgent in afar de SCR fiecare institut trebuie s aiba in vedere alcatuirea unei echipe de interventie diferite de cea de resuscitare. 6.4.2. Derularea operatiunilor si actiunilor 6.4.2.1. Suportul vital de baza la adult 1. Se asigur securitatea salvatorului si a victimei 2. Se evalueaza starea de constien{ a pacientului : personalul medical in prezenta unui Pacient in colaps sau aparent inconstient, aflat in institut, va chema Intai ajutor si apoi va evalua starea de constientd a victimei ; A. Dacé pacientul este constient se va administra oxigen -este monitorizat - ise va stabili o linie venoasa pana la sosirea liniei de garda B. Daca pacientul este inconstient: -se cheama ajutor, daca nu a fost chemat, -se ageazAi victima in decubit dorsal si se deschid c&ile aeriene: - se aplica extensia capului gi ridicarea mandibulei [Eaitias2Revizias 0 Pag. 13.din 20] Verifcat Insttutl Oncologie Thtocmiz: Comisia desernnata pentru “Prof, Dr. Al. Trestioreanur” Bucuresti pregatire in vederea evaluari ‘Sef Sector de activitate reInstitutul Oncologic ,, Prof. dr. Al. Trestioreanu ” Bucuresti ‘Sosoaua Fundeni Nr. 252, Sector 2, Bucuresti, cod 022328 EYE 2-227 1000, 02.227 1001 Fax 021.318.3262 > emal:secelaiatiob 0 - vaviob.10 hs Ne noifcare ANSPO.CP: 20009 Fn Protocol medical — SR EN ISO 9001:2015 si oscs 700;2016 PROTOCOL a a TINERE FUNCTII VITALE SIRESUSCITARE _| © conto cop: PM-8.5-03 —| Edie: 2 | Revizie: 0} DE SUS’ In absenta echipamentului de ventilatie se va practica ventilafie gur& la gurd. in cazul in care salvatorul nu poate sau nu vrea sa administreze ventilafia gura la gura va efectua numai compresii toracice pana la sosirea ajutorului sau echipamentului de ventilatie Cénd defibrilatorul este acesibil se aplicd imediat padelele ti se analizeazd ritmul. Padele autoadezive vor fi aplicate fara Intreruperea compresillor toracice Compresiile toracice vor fi Incepute imediat dupa defibrilare. Resuscitarea se continua pana la sosirea echipel de resuscitare sau pana cand pacientul prezinté semne de viata. Daca exist suficient personal se va obfine acces venos si se vor administra medicamente In cazul unui pacient monitorizat care instaleaza SCR in prezenta salvatorului ~se va confirma SCR gi se va striga dupa ajutor ~ se va aplica lovitura precordiala daca ritmul este socabil iar defibrilatorul nu este imediat disponibil, 6.4.2.2. Suportul vital avansat la adult La orice pacient la care se constata SCR se cheama ajutor (inclusiv solicitarea unui defibrilator) si se incep manevrele de suport vital de baz (BLS -compresii toracice si ventilati in raport de 30:2). Ritmurile asociate cu stopul cardiac sunt impaitite in doua categorii: ~ ritmuri cu indicatie de defibrilare (fibrilatia ventriculara/tahicardia ventricularé rd puls) ~ fitmuri fara indicatie de defibrilare (asistola si disociatia electromecanica); Principala diferenta in management-ul celor douad grupe de aritmii este necesitatea defibrilari la pacienfii cu FV/TV. Manevrele ulterioare incluzand compresiile toracice, managementul c&ilor aeriene gi ventilatia, accesul venos, administrarea de adrenalind, identificarea si corectarea cauzelor potential reversibile, sunt comune ambelor grupe. In cazurile de SCR produse in céteva situatii particulare, la algoritmul ALS sunt posibile modificari si interventi aditionale Toate manevrele care alc&tuiesc algoritmul ALS au un loc olar in desfagurarea resuscitari, dar manevrele care maresc incontestabil rata de supravietuire in SCR sunt defibrilarea precoce (in caz de FV/TV) si BLS precoce si corect efectuat; din acest motiv, in timpul ALS, atentia trebuie concentraté asupra lor. 6.4.2.3. Ritmuri cu indicatie de defibrilare La adult, cel mai frecvent ritm la instalarea stopului cardiac este fibrilatia ventricularé care poate fi precedata de o perioada de tahicardie ventriculara sau chiar de tahicardie ‘supraventriculara. Odata confirmat stopul cardiac, se cheama ajutor (inclusiv solicitarea unui defibrilator) si se initiaz& RCP cu compresii toracice urmate de ventilatii in raport 30:2. La aducerea defibrilatorului se aplic& padelele si se evalueaz ritmul de oprire cardiaca. Daca este confirmat ritmul de FV/TV se incarca defibrilatorul si se administreaz& un singur soc electric (150-200J bifazic sau 360 monofazic). Imediat dupa soc, fara a reevalua [Eeitia:2“Revizia 6 Pag. 15 din 20 Verificat: Ineitutul Oncologic Tntocmit Comisia desemnata penta “Prof. Dr. Al. Trestioreanu” Bucuresti pregatirea in vederea evaluaril Sef Sector de sctivtate ieInstitutul Oncologic ,, Prof. dr. Al. Trestioreanu ” Bucuresti « ‘Soseaua Fundeni Nr. 252, Sector 2, Bucuresti, cod 022328 4 208 Tel. 021. 227.10.00 , 021. 227.10.01 ; Fax 021.318.3262 jf ema: sectetaitiob.s0- wm es Ne noilcare ANS P.C.P.: 20000 eee Protocol medical ~ SR EN ISO 9001:2016 si OSGG 400:2015 PROTOCOL 17.12.2016 [DE SUSTINERE FUNCTII VITALE SI RESUSCITARE oe sree ritmul sau pulsul central, se reincep compresiile toracice si ventilatile (30:2, se efectueaza Intai compresiile!). Indiferent de rezultatul defibriliri, imediat dupa goo, trebuie reluate 1 efectuate timp de 2 minute compresiile si ventilatile! Chiar daca defibrilarea a avut succes si a dus la restabilirea unui ritm de perfuzie, prezenta unui puls palpabil imediat dupa goc este foarte rard si intarzierea produsa prin incercarea de decelare a acestuia va compromite suplimentar miocardul (mai ales daca nu s-a testabilit un ritm de perfuzie). Dacé totusi este prezent un ritm de perfuzie, compresiile toracice nu cresc riscul de recurenta a fibrilatiei ventriculare. In prezenta unei asistole dupa goc,compresille toracice pot fiutile in inducerea unei FV. Se continua RCP pentru 2 minute, urmate de o pauzé scurta pentru verificarea monitorului: daca este tot FV/TV se aplica al doilea soc electric (150-200) bifazic sau 360J monofazic). RCP se reia imediat dupa al doilea soc, timp de 2 minute, urmate de o sourté pauz pentru verificarea monitorului: daca ritmul afigat este tot FV/TV, se administreaza adrenalin urmata imediat de al treilea soc electric (150-2004 bifazic sau 360J monofazic) gi reluarea RCP (secventé: adrenalina — soc ~ RCP — evaluate ritm). Intervalul de timp sours intre Intreruperea compresiilor toracice si eliberarea socului trebuie sa fie cat mai mic posibil Adrenalina administrata chiar inainte de socul electric va fi circulata prin reluarea RCP imediat dupa defibrilare. Dupa administrarea de drog si 2 minute de RCP, se analizeaza ritmul fiind pregatifi pentru eliberarea unui nou goc daca este indicat. Daca FV/TV persista si dupa al treilea soc electric se administreaza un bolus IV de 300mg amiodarona, in scurtul interval de timp necesar pentru analiza ritmului inainte de administrarea celui de al patrulea soc. Daca la evaluarea facut la 2 minute de la administrarea unui soc, ritmul prezent nu are indicatie de defibrilare, iar activitatea electrica este organizata(complexele regulate sau ‘inguste), se palpeaza pulsul central. Evaluairle ritmului trebuie s& fie de scurta durata iar Palparea pulsului central se face doar daca este prezenta activitate electrica organizata, Dac& in timpul celor 2 minute de RCP este observat un ritm electric organizat nu se intrerup compresille toracice pentru palparea pulsului central decat daca pacientul prezinta semne de viata semnificative pentru restabilirea circulatiei sangvine spontane. Orice indoiala de existent a pulsului central in prezenta unei activitati electrice organizate reprezinta indicatie pentru reluarea RCP. Dupé restabilirea circulatiei spontane Incepe ingrijirea postresuscitare. Daca ritmul se schimba in unul non-socabil (asistol’ sau DEM) se aplica protocolul pentru acestea (vezi mai jos). in tratamentul FV/TV este foarte importanta coordonarea dintre RCP si aplicarea socurilor electrics; c&nd FV persista mai mult de céteva minute miocardul sufera deplefie de oxigen $i de substrat metabolic; o scurté perioada de compresii toracice asigura oxigen si substrat energetic si creste probabilitatea de restabllire a unui ritm de perfuzie dup& administrarea socului electric. Analiza caracteristicilor de unda ale FV predictive pentru Succesul defibrilérii indica o rata de succes cu atat mai mare cu cat intervalul de timp dintre (Ema rea \Verificat: Institutul Oncologie "Prof. Dr. Al. Trestioreanu” Bucuresti Sef Sector de activitate a Pag. 16 din 20] Intocmit Comisia desemnata pentra rogatirea in vederea evaluartInstitutul Oncologic , Prof. dr. Al. Trestioreanu ” Bucuresti ‘Soseaua Fundeni Nr.252, Sector 2, Bucuresti, cod 022328 ‘ Gre cop: EEE — ta. 024 x27 1000, 021.227 1001 roc oot 3183202 | cw PM-8.5-03 emai: secreteritiob.0 - wwiobs0 ‘Nr. noificae ANS P.0.CP. 20000 Protocol medical - SR EN ISO 9001:2015 si Editie: 2 17.12.2015 Copie controlata PROTOCOL compresii si gocul electric este mai mic; reducerea acestui interaval chiar cu c&teva secunde creste probabilitatea de succes a defibrilari Indiferent de ritmul de oprire cardiac se administreaz adrenalina, 1mg la 3-5 minute pana la restabilirea circulatiei sangvine spontane; aceasta inseamna ca adrenalina este administrata la fiecare 2 cicluri ale algoritmului. Daca tn timpul RCP apar semne de viafd (migcari, respiratie normal, tuse) se verificd monitorul: daca este prezent un ritm organizat se verifica pulsul central; daca acesta este prezent incepe ingrijirea postresuscitare sau managementul aritmiilor, Daca nu este prezent pulsul central se continua RCP; asigurarea unui raport compresii:ventilatii de 30:2 este obositor de aceea salvatorii care efectueaza compresiile se schimba la fiecare 2 minute. Lovitura precordiala este indicata in SCR confirmat rapid dupa prabusirea victimei in prezenta salvatorului gi daca defibrilatorul nu este la indemang. Aceasta situatie se produce mai ales la pacientul monitorizat; lovitura precordiala este aplicata, doar de personal antrenat, imediat dupa confirmarea stopului cardiac. Lovitura recordiala se aplic’ o singura dat Fibrilatia ventriculara persistent Daca FV persist se schimba pozitia padelelor ; se cauta si se trateazA orice cauza Potential recersibilé (vezi mai jos); durata unui proces de resuscitare este o problema de Judecata clinica, luand in considerare circumstantele individuale de instalare a stopului si Perceptia asupra probabilitati de succes. Dacd a fost considerata oportuna inceperea esuscitaril este de obicei consideraté necesara continuarea RCP atat timp cat pacientul este in FViTy, 6.4.2.4, Ritmuri fara indicatie de defibrilare DEM este definita ca activitate cardiaca electrica organizat cu puls central absent; acesti pacienti prezinta un grad de activitate cardiac& mecanicé dar contracfille miocardice Sunt prea slabe pentru a produce puls decelabil sau tensiune arterial. DEM este deseori indus de 0 conditie reversibila; identificarea gi corectarea acestor conditii reprezinta tratamentul disociatiei electromecanice . Supravietuirea dupa un stop cardiac prin asistol’ sau DEM este putin probabila dac& aceste cauze reversibile nu sunt identificate si corect tratate. Daca ritmul initial este asistola sau DEM se incepe RCP cu compresii toracice si ventilati in Taport 30:2 si se administreaza adrenalina 1mg, imediat dupa ce se_stabileste accesul venos. In prezenta asistolei, fara a intrerupe RCP, se verificd daca electrozii sau padelele sunt corect Plasate. O cauza posibila de asistola este tonusul vagal excesiv, iar acesta, cel putin teoretic, Poate fi reversibil prin utilizarea unui drog vagolitic; din acest motiv, chiar in lipsa unor dovezi ferme de influentare a supravietuirii, se administreaz& 3mg atropind (aceasta doz asigura blocada vagala maximala) daca ritmul afisat este asistola sau DEM cu frecventa mica {<60/minut). Trebuie asigurata cat mai rapid calea aeriana pentru a permite efectuarea Continua a compresiilor toracice, fara intrerupere pentru ventilati. Oupa 2 minute de RCP se reevalueaza ritmul; daca asistola persist sau nu este nici o schimbare in aspectul electric al DEM fata de monitorizarea inifial&, se reia imediat RCP. Eailia: 2 Reviaia 0 Pag_t7 din 20 Verfica: Institutul Onooiogie Thiocmit: Comisia desemnata pentru “Prof. Dr. Al. Trestioreanu” Bucuresti Pregatirea in evaluat Sef Sector de activtate GFInstitutul Oncologic ., Prof. dr. Al. Trestioreanu ” Bucuresti < ‘Soseaua Fundeni Nr. 252, Sector 2, Bucuresti, cod 022328 108, cop: PM-8.5-03 Tel. 021. 207.10.00, 021, 27.10.01 ; Fax: 021. 318.262 ‘e-mail: secretariat@iob 10 - werwiob.10 Nc noifcare ANS PD.C.P.: 20009 Protocol medical — SR EN ISO 9001:2015 si OSGG 400:2015 PROTOCOL SUSTINERE FUNCTII VITALE SI RESUSCITARE Editie: 2 | Revizie: 0 17.12.2015 Copie controlata: DE Daca este afigat un ritm organizat, se cautd existenta pulsului central; in absenfa pulsului central (sau orice dubiu de prezenta a acestuia) se continu’ RCP. Pulsul central prezent impune inifierea managementului postresuscitare. Daca in timpul RCP apar semnne de viaté, se evalueaza ritmul si se palpeaza pulsul central In prezenta asistolei se cauta undele P; asistola cu unde P poate raspunde la pacing; in asistola fara unde P, pacingul nu este indicat. Daca nu se poate diferentia 0 asistola de o FV cu unde mici, nu trebuie incearcat& defibrilarea ci se vor continua compresiile toracice si ventilafile; in FV cu unde mici, care este greu de diferentiat de asistola, defibrilarea nu are succes. RCP continua si corecta poate creste amplitudinea si frecventa undelor de FV Imbunatajind sansele de defibrilare si restabilire a unui ritm de perfuzie. Socurile electrice repetate, administrate in incercarea de a converti un ritm care se apreciaza a fi o FV cu unde mici, argumenteaza injuria miocardica at&t direct, prin actiunea Curentului electric cat si indirect, prin intreruperea compresillor toracice gi a fluxului sanguin coronarian. in timpul resuscitarii unei asistole sau a unei DEM ritmul se schimba In FV se trece ‘a protocolul in FV ; in caz contrar, se continu RCP gi se administreaza adrenalind la fiecare 6.4.2.5. Manevre cuprinse in ALS * Cai aeriene si ventilatie Intubatia traheala, cea mai sigura metoda de asigurare a cAii aeriene, este indicat sa fie efectuata doar de personal antrenat, astfel incat s nu se intrerupa compresiile toracice in timpul laringoscopiei decat pentru o scurta pauza, la trecerea sondei de intubatie printre corzile vocale. In lipsa personalului calificat, pentru a evita orice intrerupere a compresillor toracice, intubatia orotraheala va fi efectuat dupa reluarea circulatiei spontane.Intubatia nu trebuie s8 dureze mai mult de 30 de secunde, dacd nu a fost efectuata in acest interval de timp se recomanda ventilatia cu masca si balon a paicentului fara intreruperea compresiilor toracice Dupa confirmarea pozitiei corecte a sondei se realizeza fixarea ei. Dupa intubarea traheei compresiile toracice se efectueaza continuu, cu o frecvent& de 100/minut, fara a Intrerupe ventilatile efectuate la o frecventa de 10/minut(se evitd hiperventilatia). Dupa intubare nu mai este necesaré respectarea raportului compresii ventilatie 30: Presiunea de perfuzie coronariana scade semnificativ la orice intrerupere a compresiilor toracice, iar revenirea la nivelele anterioare se Produce dupa un interval de timp de la reluarea acestora.De aceea continuarea compresiilor toracice in timpul ventilatjei are ca rezultat 0 presiune medie de perfuzie coronariand mai mare. In absenta personalului calificat pentru efectuarea intubatiei traheale urmatoarele dispozitive reprezinta alternative acceptabile: Combitubul, masca laringiand (LMA), ProSeal LMA si tubul laringian Dupa montarea unui dispozitiv alternativ compresille toracice se efectueaza continuu fara pauza in timpul ventilatiei; daca ventilafia este inadecvata prin aceasta metoda, compresille toracice se vor intrerupe pentru a permite ventilatia (se va utiliza raportul compresii ventilatii de 30:2). Editia: 2 Revizia: 0 Pag. 18 din 20 Verificat Intitutul Oncologic Tntocmit: Comisia desemnaia pentra “Prof. Dr. A. Trestioreanu” Bucuresti Pregatirea in vederea evaluarii Sef Sector de activtateInstitutul Oncologic ,, Prof. dr. Al. Trestioreanu ” Bucuresti x ‘Soseaua Fundeni Nr. 252, Sector 2, Bucuresti, cod 022328 108. cop: Te. 021. 2271000021. 227.1004 Fax O21. 318.3062 PM-8.5-03 ema: sect lob 1 -vriob0 Ne nolieare ANS PL.CP: 20908 Protocol medical ~ SR EN ISO 9001:2016 si OSGG 400:2015 PROTOCOL |_DE SUSTINERE FUNCTII VITALE SI RESUSCITARE Euitie: 2 | Revizie: | 17.12.2018 Copie controlata: * Accesul intravenos si medicamente Stabilirea abordului venos este indicat s4 se realizeze in primele 4 minute de la diagnosticarea SCR. Se recomanda ca administrarea medicamentelor In timpul resuscitarii sA se realizeze pe 0 vena periferica tributard sistemului cav superior. Substantele administrate in periferie sunt urmate de un bolus de lichid, de cel putin 20m si de ridicarea extremitafii pentru 10-20 de secunde pentru a facilita transportul in circulatia centrala, In cazul imposibilitatii abordului venos, administrarea medicamentelor pe cale intraosoasa si daca nici acest abord nu este posibil, pe cale intratraheala. Adrenalina:ramane medicamentul principal utilizat tn timpul resuscitaril,Desi nu este bine cunoscuta durata optima a RCP sinumarul de socuri care ar trebui eliberate inaintea administraril de droguri,in urma unui consens, s-a stabilit c& adrenalina se administreaza daca FVITV persista dupa al doilea soc electric si apoi se repeti la fiecare 3-5 minute, pe tot Parcursul RCP. Nu se intrerupe RCP pentru a administra droguri. Drogurile antiaritmice: nu este dovedita cresterea supravietuiri la externare prin administrarea de rutina a antiaritmicelor fn timpul RCP la adult. Pe baza unui consens s-a Stabilit c€ se administreaza un bolus de 300mg amiodarona daca FV/TV persist dupa 3 gocuri electrice. Pentru FV/TV refractare sau recurente mai poate fi administrata 0 doz aditionala de 150mg urmata de perfuzia a 900mg in 24 de ore. Lidocaina in doza de mg/Kg, poate fi uiilizata ca alternativa la amiodarona daca aceasta nu este disponibila; este contraindicata lidocaina daca sa administrat deja amiodarona. In timpul resuscitarii se pot administra si alte ‘substante medicamentoase (magneziu, bicarbonat, atropina etc.) dar doar tn conditii bine stabilite. 6.4.3 Valorificarea rezultatelor Consiliul Medical desfasoara activitatea de monitorizare si control a respectarii activitatii documentate in prezenta procedura si verifica prin persoane desemnate de catre Directorul Medical modul in care s-a realizat gestionarea accesului la documentele medicale elaborate in cadrul INSTITUTULU! ONCOLOGIC “PROF. DR. AL. TRESTIOREANU” BUCURESTI. 7. INREGISTRARI, ARHIVARI Numar | Arhivare_ Alte Nr. | Denumirea Aprobar—| de ele anexa | anexei Blaborator —[avizeaza | exempt | Dituzare |15¢ | pericada | me are nite | ot 3. 4 5 eit) 7: 8. a | Conform Medic sef Sectia ; Sectia nomen- 1. | Foce Medic curant | desectie | 4 medeate | MEG | or | fade arhivistic Editar 2 Revizia: 0 \Verificat: Insttutul Oncalagio “Prof. Dr. Al. Trestioreanu” Bucuresti Sef Sector de actvitate - Pag. 19 din 20 Thtocmit: Comisia desemnata pentru pregatirea in vederea evaluariInstitutul Oncologic ., Prof. dr. Al. Trestioreanu ” Bucuresti cop: « Soseava Fundei Nr 252, Sector 2, Bucuresti od 022328 ; ECE 106.024. 2071000021. 2071004 sax 021. 918.3282 PM-8.5-03 eo a emai sgoretavil@icb.1 - wwiab.0 Ne. nolicare AN.S.PD.CP:; 20000 emai Protocol medical - SR EN ISO 8001:2016 si OSGG 400:2015 PROTOCOL 17.12.2015 Copie controlata: 8. ANEXE Anexa 1: Lista de difuzare in vederea implementarii pe toate sectoarele de activitate conform organigramei in vigoare Anexa 2: Matricea responsabilitatilor din prezentul proces documentat (optional) (er Ramet ret etl Onoclogie “Prof, Dr. A, Trestioreanu” Bucuresti Sef Sector de activitate a Pag 20an20] Intoomit: Comisia desemnata pentru pregatrea in vederea evaluat we